Главная » Кровотечения » Перитонит: симптомы у взрослых, лечение. Перитонит

Перитонит: симптомы у взрослых, лечение. Перитонит

Возбудители воспаления чаще всего проникают в брюшину следующими двумя путями: через желудочно-кишечный канал и — у женщины — через половые органы.

При всех весьма разнообразных формах язвы, встречающихся в пищеварительном канале, процесс может распространиться вплоть до серозной оболочки и вовлечь в страдание и эту последнюю.

Так и возникает сначала ограниченное воспаление которое в дальнейшем при известных условиях может стать распространенным, подобно тому как это бывает при воспалении легких, к которому присоединяется плеврит.

Анатомические изменения в пораженном желудке или кишке часто приводят к тому, что язвенный процесс оканчивается полным прободением их стенки. Тогда, вместе с желудочным или кишечным содержимым в брюшную полость тотчас же попадают многочисленные бактерии и вызывают в ней общее воспаление, последнее всегда бывает гнойным, а весьма часто и гнилостным.

В предыдущих главах мы уже часто упоминали о возможности развития так называемого прободного, или перфоративного, перитонита на почве различных язвенных процессов в желудке и кишечнике. Мы видели, что разлитой гнойный перитонит может наступить вследствие прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, прободения изъязвленного , тифозных, туберкулезных, сифилитических, дизентерийных язв кишек, при изъязвлении «кишечной стенки выше места любого сужения кишек, при образовании пролежневых язв в червеобразном отростке, вызванных давлением со стороны каловых камней и пр.

Другим важным исходным местом для развития перитонита являются женские половые органы. В прежнее время при родах и при выкидышах весьма часто наблюдалось непосредственное заражение родовых путей, происходившее извне. Воспалительные заболевания, возникающие от указанной причины (эндометрит, метрит и параметрит), могут распространиться вплоть до брюшины различным путем.

При септическом эндометрите воспалительный процесс иногда непосредственно захватывает трубы, так что бактерии через них и проникают в брюшную полость. Напротив, других случаях гнойного эндо- или параметрита путем для распространения воспалительного процесса на брюшину служат кровеносные (гнойный тромбофлебит) или лимфатические сосуды.

Если на почве параметрита образовались большие гнойники, то они также могут вскрыться в брюшную полость. Однако необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что во многих случаях септического послеродового перитонита самые половые органы (матка и придатки) оказываются при вскрытии вполне нормальными; несмотря на то, что они явились входными ворогами для бактерий, сами они совершенно не подверглись стойким патологическим изменениям
.

Помимо обеих вышеуказанных причин возникновения перитонита, встречаются еще другие многочисленные возможности развития его, с которыми, однако, приходится встречаться несколько реже.

Иногда перитонит возникает вследствие перехода воспалительного процесса с других брюшных органов таких как

Абсцессы печени, нагноившийся ее
Язвы желчных путей, обусловленные камнями
Гнойные воспаления поджелудочной железы
Гнойники селезенки, инфаркты ее
Гнойные нефрит и пиэлит
Абсцессы в клетчатке, окружающей мочевой пузырь
Гнойники предстательной железы,
Нагноившиеся кисты яичников
Трубные беременности
Гнойники поясничной мышцы
Спондилит и т. д.

Могут вполне понятным образом вызвать перитонит, переходя на брюшину или перфорируясь в брюшную полость. Следует обратить внимание на возможность возникновения перитонита в связи с имеющимся плевритом.

Как мы увидим в следующей главе, не только туберкулезный плеврит, но также и гнойный, могут перейти на брюшину, так как плевральная и брюшная полости находятся в непосредственной связи через лимфатические сосуды грудобрюшной преграды. Затем одной из важных причин острого перитонита являются глубокие брюшные раны.

Сюда относятся не только обычные поранения, но также и оперативные раны брюшной полости. В доантисептическое время значительное число лапаротомий (овариотомии и пр.) имели неблагоприятный исход из-за того, что проникшие во время операции в брюшную полость возбудители воспаления вызывали общий септический перитонит.

Острый перитонит может развиться даже при обычной пункции по поводу , если пункция производится нечистым троакаром. Гораздо реже встречаются, если только вообще бывают, перитониты после травмы живота без наличия проникающих глубоких поранений брюшной стенки (внутренние кровоизлияния, повреждения кишечной стенки и т. д.). У новорожденных детей в единичных случаях перитонит может развиться вследствие инфекции пупочной раны.

Гораздо реже встречаются острые перитониты, являющиеся частичным проявлением какого-либо определенного общего заболевания. Сюда относится гнойный перитонит, который возникает иногда путем гематогенной инфекции, при общем сепсисе, а также (чрезвычайно редкий и обычно доброкачественный) перитонит при остром суставном ревматизме
.

Последний можно считать аналогичным с „ревматическими “ воспалениями других серозных оболочек (эндокардия, перикардия, плевры). В виде исключения подобный ревматический перитонит может возникнуть, по-видимому, как первичное заболевание. Твердо установлена и также наблюдалась нами возможность развития перитонита при остром или хроническом нефрите.

Он соответствует встречающимся нередко при нефрите воспалениям перикардия и плевры и зависит, вероятно, от задержки в крови ядовитых составных частей мочи. Наконец необходимо упомянуть, что в редких случаях встречается специфический гонорройный перитонит, который или присоединяется к общей гонорройной инфекции (в связи с гонорройным поражением суставов, эндокардитом и т. п.), или возникает при переходе обычного гонорройного воспаления на брюшину.

Из всего вышесказанного следует, что перитонит с чисто этиологической точки зрения ни в коем случае не является однородным заболеванием. Специфические возбудители болезни — за исключением тех редких случаев, когда мы имеем действие чистых токсинов - бывают самого разнообразного рода.

При перфоративных перитонитах большую по-видимому роль играет Bacterium coli. Помимо нее, часто приходится считаться со стрептококками. В единичных случаях в перитонеальном экссудате находили пневмококков, стафилококков, гонококков, В. proteus и т. д_ Нередко, по всей вероятности, мы имеем дело со смешанной инфекцией.

Патологическая анатомия

Так же, как воспалительные процессы на других серозных оболочках (плевра, перикардий), перитониты в зависимости от характера воспалительного экссудата подразделяются на целый ряд форм. Уже свойствами самою возбудителя воспаления брюшины обусловливается, что оно в большинстве случаев бывает фибринозно-гнойным.

Если воспаление распространяется на всю брюшину, мы имеем „общий диффузный перитонит». В этих случаях париетальный листок брюшины и наружная поверхность кишек при вскрытии живота представляются отчетливо покрасневшими, вследствие резкого наполнения сосудов (hyperaemia).

В некоторых местах дело доходит до небольших кровотечений. Серозная оболочка мутнеет отчасти вследствие отторжения эпителия, отчасти же из-за более или менее значительного фибринозного экссудата, который покрывает брюшину тонким или более толстым слоем свернувшегося фибрина.

Очень часто встречаются многочисленные склеивания между отдельными петлями кишек (сравни с плевритическими сращениями), которые в свежих случаях легко разъединяются, но в дальнейшем приводят к плотным сращениям кишечных петель. Наряду с фибринозным выпотом большей частью в брюшной полости имеется свободный жидкий фибринозно-гнойный экссудат. Количество его чрезвычайно различно.

Иногда в отлогих частях брюшной полости скопляется лишь умеренное количество мутной жидкости, иногда же количество жидкого экссудата может достичь нескольких литров, так что брюшная полость благодаря этому очень сильно растягивается. Редко экссудат оказывается серозно-гнойным, обычно же он по преимуществу гнойного характера, очень часто, особенно при перитонитах, возникших вследствие перфорации кишки, а также во многих случаях пуэрперального перитонита, гнойный экссудат принимает благодаря распаду вонючий, гнилостный характер (септический перитонит).

При наличии в стенке кишки больших перфоративных отверстий в брюшную полость поступают в большом количестве фекальные массы и кишечные газы. При распаде гнойного перитонеального экссудата могут иногда развиться также гнилостные газы. Наконец следует упомянуть, что в редких случаях экссудат приобретает кровянистый характер. Большинство случаев геморрагическою перитонита относится не к данной области, а к туберкулезному или карциноматозному перитонитам.

Кишка участвует в тяжелых и долго длящихся случаях перитонита тем, что стенка ее вследствие наступающего воспалительного отека значительно утолщается, но при этом становится дряблой и легко рвется. Увеличенная податливость отечной стенки кишки, которая доходит иногда до полного паралича кишечной мускулатуры, обусловливает весьма значительное вздутие (метеоризм) всех кишек или отдельных отрезков их.

Более легкие формы общего перитонита с серозно-фибринозным или преобладающим серозным экссудатом встречаются относительно редко. Прежде всего сюда относятся определенные случаи первичного невидимому (большей частью хронического) перитонита с благоприятным исходом, а также перитонит, присоединяющийся к асциту, который был у больного до того в течение долгого времени (см. следующую главу).

В редких случаях перитонита при остром ревматизме с исходом в выздоровление дело идет, вероятно, о воспалении с серозно-фибринозным экссудатом. Помимо вышеописанных общих диффузных перитонитов, мы должны упомянуть и нередко встречающийся местный, ограниченный (осумкованный) перитонит. Также и здесь встречаются, с одной стороны, легкие формы с фибринозным экссудатом, а с другой - ограниченные гнойные воспаления (осумкованный гнойный перитонитический экссудат).

Ограниченный фибринозный перитонит развивается вследствие распространения на брюшину самых разнообразных процессов с соседних органов. При глубоко проникающих можно, например, нередко заметить на соответствующем месте серозной оболочки легкий ограниченный перитонит.

Ограниченный простой перитонит можно найти также при наличии поверхностных инфарктов селезенки, при различных заболеваниях печени и желчного пузыря, достигающих наружной поверхности этих органов, и различных патологических состояниях женских половых органов. Во многих случаях, относящихся к этой области, перитонит принимает хроническую, ведущую к стойким сращениям, форму (слипчивый перитонит).

Ограниченный гнойный перитонит вызывается теми же причинами, что и общий. Разница только в том, что при этой форме в исходной области перитонита раньше развиваются склеивания и сращения, так что воспаление остается ограниченным и не может распространиться на всю брюшину.

Осумкованный гнойный перитонит встречается чаще всего после прободения червеобразною отростка в виде так называемого гнойного перитифлита (см. соотв. главу), затем в качестве осумкованного тазового перитонита он присоединяется большей частью к пуэрперальным воспалениям матки и ее придатков.

Однако осумкованный гнойный перитонит встречается также и при прободении желудочных и кишечных язв, прорыве гнойных желчных путей и тому подобных заболеваниях. Если гнойник расположен непосредственно под диафрагмой, то говорят о „поддиафрагмальном абсцессе». Более тонкие гистологические изменения при остром перитоните вполне соответствуют воспалительным явлениям на остальных серозных оболочках.

Экссудация из сосудов заключается в выделении жидкости, отчасти свертывающейся (фибринозный экссудат), и в одновременном выхождении многочисленных лейкоцитов из гиперемированных сосудов. Вскоре затем начинается новообразование юной соединительной ткани и сосудов, которые образуются из капилляров серозной оболочки или исходят из соединительной ткани брюшины и ведут к организации фибринозно-гнойною экссудата. Таким образом в застарелых случаях перитонита развиваются соединительнотканные сращения между отдельными петлями кишек.

При хроническом течении они в конце концов приводят к значительным утолщениям и явлениям сморщиванья в сальнике и брыжжейке (peritonitis deformans). Однако в большинстве случаев гнойного перитонита смерть наступает уже в первом остром стадии воспаления. Если в более легких случзях перитонита наступило излечение, то экссудат после жировою распада ею клеточных элементов может рассосаться. Об исходе ограниченною гнойною перитонита указано в описании его клинических форм.

Диагноз

Во многих случаях диагноз перитонита, основанный на главных характерных симптомах (боль и вздутие живота, рвота, общие явления коллапса), ставится довольно легко. Во многих случаях вторичного перитонита, возникающих в течение уже точно диагносцированной болезни (тиф, язва, желудка, послеродовое заболевание и т. д.), не приходится сомневаться в исходном пункте страдания. Наоборот, в случаях, по всей видимости, первичного перитонита для выяснения причины заболевания приходится исходить из точного анамнеза или точного рассмотрения первых проявлений болезни.

Иногда особые трудности при постановке диагноза перитонита возникают благодаря тому, что при определенных условиях другие болезненные процессы в кишке дают весьма схожие симптомы. Если, например, при брюшном тифе развивается сильный метеоризм с тяжелыми общими симптомами, болезненностью живота и т. д., то легко поставить диагноз перитонита, при чем последующее вскрытие такового не обнаруживает.

Разнообразные глубоко проникающие кишечные язвы обусловливают иногда такую чувствительность живота к давлению, что легко также ошибочно предположить перитонит. Весьма труден часто дифференциальный диагноз между перфоративным перитонитом и острой закупоркой кишек.

Тяжелая общая картина болезни при обоих поражениях одинакова, и диффузный перитонит может вследствие паралича кишки или при сильном метеоризме также привести к полной задержке стула и даже к гнилостной („каловой») рвоте (так называемый „паралитический ileus“).

С другой стороны, к закупорке кишек нередко присоединяется общий перитонит, так что иногда оба болезненных состояния встречаются совместно. В качестве основных, хотя и не всегда бесспорных признаков для отличия этих состояний мы приведем следующие:

Отличие перитонита от непроходимости кишечника

Перитонит

Лихорадочное начало, сопровождающееся болями в животе, иногда в ограниченном месте.
Живот очень чувствителен к давлению, сильно напряжен.
В дальнейшем течении болезни боли склонны уменьшаться.
Отсутствие видимых перистальтических движений кишечника.
Каловая рвота редка, обыкновенная рвота и икота — часты.
В брюшной полости определяется экссудат.
Отхождение газов не вполне прекращается.

Непроходимость кишечника

Безлихорадочное начало. При непроходимости кишек от закупорки боль отсутствует.
В начале живот мягкий; при давлении не особенно болезнен.
Боли в животе постепенно возрастаю т.
Иногда видимая перистальтика кишечника. Кишечные петли прощупываются в виде валиков.
Отчетливо каловая рвота. Икота редко.
Отсутствие или впоследствии незначительный свободный экссудат в брюшной полости.
Полное закрытие кишки.

И действительно, в этом отношении нередко встречаются, как уже упоминалось выше, диагностические ошибки, так что наступивший перитонит совершенно проглядывается. Это бывает в том случае, когда местные симптомы (боль, метеоризм) незначительны. Иногда только быстрое изменение общего состояния, пульса и температуры обращает внимание на наступление перитонита.

Диагноз ограниченного перитонита точно так же часто труден. При некоторых тяжелых лихорадочных состояниях, оставшихся неясными, на вскрытии обнаруживаются глубоко лежащие нагноения в брюшной полости. Никогда не следует забывать собрать тщательный анамнез и произвести детальное исследование (также per rectum et vaginam).

В заключение мы считаем нужным напомнить, что даже беременная матка и сильно переполненный, а потому болезненный мочевой пузырь могут дать повод к неправильному диагнозу перитонита. Различные состояния, сопровождающиеся вздутием живота, у истеричных больных приводят к ложному предположению о перитоните.

Лечение

Хотя лечение перитонита становится за последние годы все более и более хирургическим, все же мы считаем нужным дать здесь по крайней мере внутреннее симптоматическое лечение перитонита в том виде, в каком оно применяется отчасти на-ряду с хирургическим лечением, отчасти же тогда, когда хирургическое лечение ненужно или недоступно.

От наружных „отвлекающих средств благоприятного влияния можно ожидать лишь в немногих случаях. Смазывание поверхности живота йодной настойкой и втирание серой мази настолько бесцельны, что их давно следовало бы оставить. Повсеместное распространение имеет местное применение льда на брюшные покровы.

Оно ведет к уменьшению болезненности и, быть может, также к уменьшению кишечной перистальтики, чем достигается благоприятный эффект. Впрочем, лед переносится не всеми больными, а иногда горячие припарки и компрессы или применение электрической тепловой ванны дают гораздо большее облегчение. При ограниченном тазовом перитоните, имеющем исходный пункт в заболеваниях женских половых органов, пузырь со льдом действует в общем лучше, чем теплая припарка.

Из внутренних средств существенное значение в лечении перитонита имеет только одно: опий. Большие дозы опия, каждые 1-2 часа 15-20 капель tinct. Opii или 0,05 extr. Opli, действуют почти всегда благоприятно. Они смягчают боли, умеряют рвоту и отрыжку. Вызванное опием уменьшение кишечной перистальтики ведет также к облегчению болей и, быть может, ограничению воспалительного процесса.

Согласно моему опыту, большие дозы опия переносятся больными перитонитом поразительно хорошо, что, быть может, зависит от замедленного всасывания опия в кишках. Замена опия подкожными впрыскиваниями морфия рекомендуется только тогда, когда желательно возможно скорее получить наркотическое действие, а также когда после приема опия продолжаются сильные боли или упорная рвота. В этих случаях можно прописать опий в виде клизмы (настойка опия) или свечей. Ha-ряду с опием применяются также морфин (подкожно), пантопон, атропин и др.

Иногда особого внимания требуют некоторые отдельные симптомы. Против рвоты, помимо опия, назначают кусочки льда, маленькие количества фруктового мороженого, иногда хлороформ, кокаин и т. д. При сильном метеоризме пытаются удалить часть газов возможно более глубоким введением кишечной трубки.

Рекомендуются также клистиры со скипидаром (ложка скипидара на 200,0 жидкого раствора камеди). Явления коллапса и сердечная слабость требуют применения возбуждающих (прежде всего впрыскивания Oleum camphoratum, затем кофеин, шампанское и т. д.). Помимо этого, рекомендуются капельные клизмы или подкожное, а также внутривенное вливание 0,6% раствора поваренной соли.

Питание больных большей частью затруднено. Иногда необходимо почти полное прекращение приема нищи. Впоследствии наиболее применимы небольшие количества охлажденного на льду молока, холодный мясной бульон, чай и т. д.

Все большее и большее значение получает хирургическое лечение острого перитонита. То обстоятельство, что помощь при ограниченном гнойнике в брюшной полости может быть оказана только посредством оперативного вмешательства, не требует особых доказательств.

Однако и при остром общем перитоните лапаротомией достигались, правда, не блестящие, но заслуживающие внимания результаты, которые тем настойчивее требуют новых опытов, что в обычных условиях прогноз подобных заболеваний был почти абсолютно неблагоприятен.

Чем раньше посредством лапаротомии выясняется источник, из которого развилось воспаление брюшины, и чем раньше удаляется он, тем возможнее стойкий исход в выздоровление. Более детальное описание хирургического лечения перитонита не входит в задачи настоящего руководства.

Перитонит - это воспаление брюшины. Заболевание рассматривается в рамках понятия «острый живот», для которого характерны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Несмотря на тот факт, что с каждым годом методы лечения все более усовершенствуются, перитонит не становится менее опасным. Показатели летальности при перитоните все еще остаются достаточно высокими. Так, при местном перитоните летальность составляет 4-6%, а при разлитом - более 45%.

Брюшина - это серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Брюшину, выстилающую внутреннюю стенку живота, называют париетальной, а поверхность органов - висцеральной. Общая площадь брюшины составляет приблизительно 2м 2 .

Брюшина обладает всасывательной способностью, которая обозначается как резорбтивная функция. В то же время она обладает способностью выделять жидкость, а также фибрин в брюшную полость - это экссудативная функция. В норме эти процессы уравновешены и в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости между листами брюшины. Во время патологического состояния активизируются процессы экссудации, из-за чего в брюшной полости может накопиться жидкость в значительном объеме.

Перитонит бывает первичным , когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным , когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при , аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом );
Повреждения органов брюшной полости;
Операции, проведенные на органах брюшной полости;
Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, ), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Виды перитонита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют такие формы перитонита:

Местный (занимает один анатомический отдел брюшной полости);
Распространенный (вовлечены 2-5 анатомических отделов брюшной полости) ;
Тотальный (вовлечены шесть и более анатомических отделов брюшной полости).

Также немаловажно учитывать тип экссудата. Так, в зависимости от характера экссудата выделяют такие формы перитонита:

Серозный;
Фибринозный;
Гнойный;
Геморрагический;
Желчный;
Каловый;
Смешанный.

Перитонит также бывает острым и хроническим. Хроническая форма заболевания чаще встречается при системных инфекциях организма (сифилис, туберкулез). Острый перитонит протекает в три фазы: реактивная, токсическая, терминальная.

Первая стадия (реактивная) регистрируется в первые 12-24 часа заболевания. В этот период происходит отекание брюшины, экссудация с выпадением фибрина. В клинической картине особенно выражены местные симптомы заболевания.

Вторая стадия (токсическая) развивается через 24-72 часов. В этот период нарастает токсикоз, в результате чего общеинтоксикационные симптомы превалируют над местными.

Третья стадия (терминальная) развивается спустя 72 часа. Этот период характеризуется сильнейшей интоксикацией.

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы первой стадии перитонита

Первые признаки перитонита - это постоянная, не утихающая боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больной лежит на спине или же на боку с приведенными к животу коленями и старается лишний раз не двигаться. Локализация боли зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время осмотра пациента врачу удается выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. При перитоните отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Так, чтобы определить симптом Щеткина-Блюмберга, нужно медленно надавливать на живот, зафиксировать руку на пару секунд, а затем резко отдернуть. Если в этот момент возникает резкая боль, значит, у человека перитонит.

Симптом Менделя определяется при перкутировании (постукивании) всего живота. По реакции больного врач может не только определить усиление боли, но и локализацию патологического процесса.

Из общих симптомов у больного отмечаются повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек, а также тошнота с рвотой.

В этот период боль в животе может стать менее выраженной. Напряжение мышц передней брюшной стенки, а также симптомы раздражения брюшины присутствуют, но становятся менее явными. На первый план выступают такие симптомы как задержка стула, вздутие живота, вызванные парезом кишечника. Отмечается обильная рвота со зловонным запахом.

Нарастают общеинтоксикационные симптомы. У больного учащается сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), падает артериальное давление. Повышается температура, язык и слизистая рта сухие, а черты лица заостренны.

Симптомы третьей стадии перитонита

Интоксикация становится еще более выраженной. На фоне обезвоживания кожа у больного бледнеет, черты лица заостряются, слизистая оболочка рта и язык сухие. Сохраняются учащенное сердцебиение и низкое давление, а дыхание становится частым, поверхностным.

Живот вздут, перистальтика отсутствует, наблюдается обильная рвота желудочным и кишечным содержимым.

Из-за выраженной интоксикации страдает нервная система: больной то адинамичен, то впадает в эйфорию. Могут отмечаться спутанность сознания, бред.

При симптомах «острого живота» проводят следующие исследования:

- отмечается лейкоцитоз, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
Ректальное и влагалищное исследование - позволяет обнаружить выраженную болезненность стенки прямой кишки или же свода влагалища, обусловленной раздражением тазовой брюшины перитонеальным воспалительным экссудатом;
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - позволяет определить затемнение брюшной полости за счет скопленного в ней экссудата;
УЗИ брюшной полости - позволяет обнаружить наличие свободной жидкости.
Лапароцентез (пункция брюшной полости) - позволяет исследовать содержимое брюшной полости;
Лапароскопия - проводится при сомнениях в диагнозе.

Лечение перитонита - оперативное . Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения - ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

Антибиотики - преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
НПВС (ибупрофен, парацетамол);
Противорвотные препараты (метоклопрамид);
Антихолинэстеразные препараты (прозерин) - применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

Обратите внимание: при возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты. Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

Если возникло воспаление в брюшной полости, необходимо срочно вызывать скорую помощь, иначе можно не спасти человека. В гастроэнтерологии воспаление называют . Он может быть полным или ограниченным (затрагивает только конкретную часть брюшной полости). В данном случае воспалена область, в которой очень много разных органов. Основной причиной перитонита являются бактерии, которые попали внутрь. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Возможно ли излечить перитонит без последствий?

Симптомы перитонита

Невыносимая боль в области живота.
Повышается температура тела.
Вздувается живот, он становится твердым.
Человек чувствует недомогание.
Тошнота и сильная рвота.
Нарушается желудочная работа – беспокоят постоянные запоры, повышен метеоризм.

Особенности воспалительного процесса в брюшной полости

Перитонит не появляется просто так, ему обязательно предшествует инфекция – , бактерии, энтерококки. Особенно опасно, когда язва кишечника, желудка лопается, из-за этого жидкость из поврежденного органа начинает скапливаться в брюшной полости, в результате возникает воспалительный процесс.

Вторичный перитонит может быть последствием:

Разрыва аппендикса.
Воспалительного процесса в желчном пузыре.

Очень редко развивается первичный перитонит, он, как правило, возникает у людей со слабой иммунной системой. Воспалительный процесс в брюшной области возникает, когда бактерия попадает по кровотоку и начинает распространяться по всем органам.

При местном перитоните возникают только недомогания локального характера: сильная боль в области живота, небольшое повышение температуры тела. В данной ситуации необходимо срочно идти к гастроэнтерологу.

Особенно опасен диффузный вид перитонита, при котором воспалительный процесс начинает затрагивать другие органы. Если своевременно не принять меры, все может закончиться смертью пациента.

Причины возникновения перитонита в брюшной области

Патологический процесс возникает неспроста, перед этим обязательно возникают проблемы с внутренними брюшными органами. Чаще всего перитонит – это последствие разрыва кишечника, аппендикса, желудка, желчного пузыря, в результате содержимое оказывается в брюшной области и развивается воспалительный процесс.

Гастроэнтерологи выделяют 3 вида перитонита :

Инфекционный.
Химически-токсичный.
Перитонит впоследствии облучения.

Воспалительный процесс чаще всего спровоцирован бактериальной кишечной инфекцией. При химическо-токсичном перитоните сначала воспаляется желчный пузырь, затем он разрывается и жидкость оказывается в брюшной области (часто все заканчивается гнойным перитонитом).

В некоторых ситуациях перитонит появляется после рентгена, когда выделяется контрастное вещества. Довольно часто возникают случаи, когда перитонит развивается после операции, из-за использования шовного материала.

Редко воспаление появляется:

При злокачественной опухоли.
При занесении бактериальной инфекции во время операции.
При повреждении внутренних органов или брюшной стенки.

Что делать при перитоните?

Если у вас возникла невыносимая боль в области живота, необходимо немедленно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Особенно опасно, когда живот твердый, это говорит, что перитонит может распространиться и на другие органы.

Когда беспокоит сильная боль, необходимо сразу же вызывать скорую, вас отвезут в больницу, а там окажут помощь. Вам необходимо кроме гастроэнтеролога пройти радиолога.

Диагностика перитонита

Обязательно первым делом назначается УЗИ брюшных органов. При выявлении патологии используются такие диагностические методы :

Тщательное обследование врачом – постукивание, пальпация, проверка на эластичность брюшных стенок.
Изучение шумов в кишечнике.
Контроль , пульса и температуры.
Анализ крови.
Рентген брюшной полости.
Обследование легких, сердца.

Диагностировать патологию необходимо как можно раньше. Если пациент находится в критичном состоянии, ему вскрывают брюшную стенку и обследуют.

Курс терапии при воспалении брюшной области

Первым делом врач назначает курс антибиотиков, с помощью которых можно предотвратить осложнения в дальнейшем. До операционного вмешательства хирург может на область живота положить лед. Также для нормализации артериального давления, работы сердца назначаются сердечные препараты:

Кордиамин.
Кофеин.
Кордиазол.

В некоторых случаях необходимо переливание крови, подкожное вливание физиологического раствора.

Чаще всего требуется операция. Она может быть разного вида, от этого зависит, сколько будет длиться процесс восстановления. Операция заключается в очищении брюшной области от гноя. Во время процедуры удаляется патогенная микрофлора и полностью восстанавливается кишечная функция. Внутримышечно вводится Стрептомицин и Пенициллин. В брюшную область может быть введен дренаж, тампоны. Гнойник может быть удален через прямую кишку, влагалище, иногда делают разрез брюшной стенки.

Врач обязательно учитывает, что больной теряет большое количество жидкости, поэтому назначает физиологический или рингеровский раствор, под кожу может быть введена глюкоза. В тяжелых случаях необходимо переливание крови.

Очень важно помнить о профилактических мерах. При малейших неприятных ощущениях в области живота, сразу же проконсультироваться у лечащего врача. Помните о том, что перитонит может стать причиной летального исхода больного, поэтому не стоит запускать его.

Таким образом, перитонит является серьезной патологией, которая требует срочного хирургического вмешательства, специального лечения, иначе могут быть серьезные последствия. Для предотвращения перитонита необходимо своевременно наблюдаться у врача, не доводить себя до тяжелого состояния.

Перитонитом называют воспаление брюшины. Это состояние является крайне опасным для организма, так как нарушает функционирование всех жизненно важных органов. Острый перитонит требует оказания неотложной врачебной помощи, в противном случае в течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Перитонит вызывается инфекцией или посторонним веществом (панкреатические ферменты, желчь и т.д.), проникшими в брюшную полость. Основной причиной, по которой инфекция проникает к брюшине, является гнойное расплавление органа брюшной полости, травма полых органов брюшной полости, травма, в том числе и операционная, в области органов брюшной полости.

Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими перитонит, являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, а также анаэробные микроорганизмы.

Основной причиной инфекционного перитонита является острый гнойный аппендицит, несколько реже перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гнойный холецистит, острый панкреатит, острые гнойные воспаления органов малого таза, разрывы желудка, кишечника, мочевого пузыря в результате ранений или далеко зашедшего опухолевого процесса.

Виды перитонита

Перитонит бывает первичным и вторичным.

Первичный, он же идиопатический или вирусный перитонит, возникает крайне редко, в результате первичного инфекционного поражения органов брюшной полости и брюшины. В случае вирусного перитонита инфекция проникает в брюшину гематогенным путем, либо по лимфатическим сосудам, изредка через маточные трубы. На долю вирусного перитонита приходится не более 1% всех случаев заболевания.

В зависимости от причины, выделяют:

Инфекционный перитонит;
Перфоративный перитонит;
Травматический перитонит:
Послеоперационный перитонит.

По характеру воспалительного экссудата:

Серозный перитонит;
Гнойный перитонит;
Геморрагический перитонит;
Фибринозный перитонит;
Гангренозный перитонит.

По степени распространения:

Местный перитонит;
Распространенный перитонит;
Общий (тотальный) перитонит.

По локализации:

Отграниченный (осумкованный) перитонит;
Разлитой перитонит.

По травмирующему фактору:

Острый перитонит имеет несколько фаз развития:

Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Симптомы перитонита в начальной, реактивной фазе вначале совпадают с симптомами основного заболевания, которые становятся острее и ярче. Обычно о наступлении острого перитонита свидетельствует усилившаяся боль, распространяющаяся на весь живот, пик болезненности отмечается в зоне первичного очага. Живот становится напряженным, доскообразным. Резко положительны симптомы раздражения брюшины, наиболее известным из которых является симптом Щеткина-Блюмберга: при пальпации живота при быстром отдергивании рук возникает резкая болезненность. Пациент старается лежать на боку с приведенными к животу ногами («поза зародыша»), любая попытка перемены позы усиливает боль. Речь тихая, стоны слабые. Температура тела повышена.

Симптомы перитонита в токсической стадии могут ввести в заблуждение тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, возможна тошнота и рвота. Иногда рвота принимает мучительный изнуряющий характер. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, и даже при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов (симптом «гробовой тишины»). Слизистые оболочки полости рта сухие, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

Симптомы перитонита в терминальной стадии свидетельствуют о глубоком расстройстве функции всех систем организма и наступлении фазы декомпенсации, когда защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему, иногда в этой стадии наступает интоксикационное расстройство психики. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают (так называемая «маска Гиппократа»), выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Развиваются одышка и тахикардия, температура тела, до этого повышенная, падает. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга становится слабо выраженным. В этой стадии погибает около 90% пациентов.

Диагностика перитонита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов перитонита и данных исследования крови. В анализе крови наблюдается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Применяется рентген-диагностика и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в сомнительных случаях – лапароскопия.

Надо сказать, что диагностика перитонита должна быть как можно более экстренной, так как состояние требует неотложного лечения.

Лечение перитонита

Лечение перитонита осуществляется в отделении экстренной хирургии. При подозрении на острый перитонит нельзя принимать пищу, воду и обезболивающие препараты, использовать грелки и ставить клизмы, пациент должен сохранять лежачее положение. В основе лечения перитонита, за исключением редких случаев (отграниченный перитонит, состояние агонии и др.) лежит хирургическая операция.

Перед операцией проводят подготовку, направленную на хотя бы частичную стабилизацию состояния пациента. Подготовка состоит из восполнения баланса жидкости, снятия болевого шока и нормализации артериального давления.

Хирургическое вмешательство при лечении перитонита проводится под общим наркозом. Во время операции устраняют первичный инфекционный очаг, удаляют воспалительный выпот, промывают брюшную полость антисептиками и устанавливают дренажи. Затем восстанавливают кишечную непроходимость, развившуюся в результате сепсиса, устраняют сдавление кишечника. После операции наступает черед медикаментозного лечения перитонита, для чего применяется активная антибактериальная терапия, а также терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит - это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

Повреждения органов брюшной полости;
Операции, проведенные на органах брюшной полости;
Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости ( брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при ).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Симптомы перитонита

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
общий анализ мочи;
определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день - 50 %, позже третьего дня - всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
раннее восстановление перистальтики кишечника;
профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Напечатать