Почему диагностика аневризмы аорты так важна? Аневризма аорты брюшной полости: признаки, диагностика, лечение.

Сначала нужно понять, чем является брюшная аорта и где она расположена. Это продолжение грудной аорты. Вместе они создают крупнейший узел на большом круге кровеносной системы. Она служит для того, чтобы обеспечивать питательными веществами и необходимым количеством кислорода все органы брюшной полости и сеть сосудов, которая с ней соединена.

Заболевания аорты могут привести к летальному исходу.

Особенности и нормы

Анатомия человека считается сложной, но весьма интересной наукой. Зная, за что отвечает каждый отдел и орган, как устроено наше тело, становится легче следить за состоянием здоровья и своевременно реагировать на любые изменения. Нас могут затронуть многие болезни, справиться с которыми помогут только квалифицированные специалисты. Нередко мы сталкиваемся с заболеванием органов и сосудов, непосредственно связанных с ними. Одним из них является брюшная аорта (БА). В норме сечение этой артерии составляет 2 – 3 сантиметра в диаметре. Длина не превышает 13 см. Находится БА в районе 7 позвоночника грудного отдела. Оттуда она берёт своё начало и питает располагающиеся рядом органы брюшной полости. Заканчивается в зоне 4-го поясничного позвонка, после чего идёт разветвление на 2 направления.

У каждого человека могут быть свои особенности и строение, из-за чего заканчивается БА иногда в области 3-го или 5-го поясничного позвонка. Строение позволяет аорте быть защищённой от всевозможных повреждений, поскольку она располагается на внутренней стороне человеческого позвоночника. Найти её можно немного левее от медиальной линии. Сверху покрывается клетчаткой и сосудами лимфатического типа, что гарантирует защиту от повреждений. Располагающиеся по прямой линии аорты в раннем возрасте постепенно меняются, приобретая искривлённую форму.

Рядом с БА человек имеет:

• вену левой почки;
• нижнюю полую вену;
• поджелудочную;
• межбрыжеечное сплетение;
• поясничные отделы левых симпатических стволов;
• верхние корни брыжейки кишечника (тонкого).

Эта аорта принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе, поскольку обеспечивает питательными веществами большинство органов, которые отвечают за пищеварение. В нормальном состоянии она характеризуется правильной цилиндрической формой, а при разрезах диаметр составляет 2 – 3 сантиметра. Любое расширение, изменение и отклонение от нормы является толчком к обследованию и комплексной диагностике. Нарушение правильной формы ведёт к развитию патологий. Обнаружение указывает на развитие потенциально опасных заболеваний внутренних органов и систем. Нужно рассмотреть самые часто встречающиеся болезни, спровоцированные нарушениями структуры брюшной аорты.

Распространённые заболевания

Изменённый диаметр брюшной аорты, увеличенные или уменьшенные её размеры могут спровоцировать развитие ряда патологических процессов. Каждый располагающийся поблизости орган находится под потенциальной угрозой. Важно вовремя обратиться за помощью при заболевании, пройти ультразвуковое обследование, то есть УЗИ брюшной полости, и чётко следовать рекомендациям лечащего врача. Болезни встречаются разные, потому симптомы у каждой из них свои. Для людей важно следить за состоянием своего здоровья и оперативно реагировать на нехарактерное и неприятное самочувствие. Не всегда приступ абдоминальной боли (болит живот) является признаком банального несварения или пищевого отравления.

К наиболее распространённым патологиям брюшной аорты относят:

• аневризмы;
• атеросклероз или процессы тромбообразования;
• аортит неспецифического типа.

При проведении УЗИ брюшной аорты нужно обращать внимание на её состояние. Могут наблюдаться некоторые нетипичные изменения, свидетельствующие о развитии потенциально опасных заболеваний.

1. Смещение. Смещение по сравнению с нормальным состоянием БА возможно при сколиозах, образовании забрюшинной опухоли или при заболевании лимфоузлов парааортального типа. Иногда такое состояние напоминает проявление аневризмы, что вводит в заблуждение больных и лечащих врачей. Потребуется провести тщательное сканирование. Для этого исследуется пульсация брюшной аорты. Лимфоузлы или другие образования визуально будут показываться вокруг или сзади БА. Если в ходе УЗИ брюшной аорты было обнаружено, что поперечный срез увеличился до 5 сантиметров или больше, потребуется срочное вмешательство. Есть высокая вероятность образования разрыва.
2. Сужение. Любые локальные сужения требуют повышенного внимания. Их нужно визуализировать с помощью УЗИ брюшной полости в 2 разных плоскостях. Это помогает определить уровень распространённости патологического процесса. Сужение может наблюдаться по всей длине БА. Это потенциально ведёт к тромбозам.

Прежде чем ставить пациенту окончательный диагноз, проводят всестороннее обследование и выявляют степень и характер изменений БА по всей её длине. Только после этого можно начать лечение. Теперь пройдёмся по заболеваниям, характерным при изменениях брюшной аорты.

У людей часто встречается аневризма БА. Это расширение аорты на участке, который располагается между нижними разветвлениями и аортой грудного типа. Расширенная область характеризуется более тонкими стенками, если сравнивать с другими участками, потому становится самым уязвимым местом. Изначально аневризма никак себя не проявляет, что не вынуждает людей обратиться за помощью. Но если ситуация усугубляется внешними и внутренними факторами, начинают проявляться негативные последствия. Они выражаются в виде симптомов. При аневризме человек сталкивается с:

• приступами тошноты без объективных причин;
• рвотными позывами:
• изменением привычного цвета мочи;
• дефицитом кровоснабжения в руки и ноги;
• проявлением новообразования в области брюшной полости, которое интенсивно пульсирует;
• болевыми ощущениями в зоне поясницы.

Каждый признак проявляется в разной степени интенсивности. Это зачастую говорит о развитии аневризмы БА. Потому требуется оперативно подготовиться к визиту в клинику и . Подготовка и само исследование ультразвуком предусматривают несколько нюансов.

1. Подготовиться к исследованию нужно заранее. Делается процедура на голодный пустой желудок, потому между последним приёмом пищи и УЗИ должно пройти минимум 6 – 7 часов.
2. За пару дней до процедуры прекратите употреблять в пищу продукты и напитки, которые могут вызвать повышенное образование газов в кишечнике. Также исключите всё жирное, вредное и долго перевариваемое.
3. За 24 – 48 часов до УЗИ брюшной аорты примите по назначению врача лекарственные средства, которые стимулируют уменьшение процессов образования газов. Это особенно актуально для людей, у которых есть метеоризм.
4. Предпроцедурная подготовка. Перед процедурой лучше ничего не пить и не есть, не жевать жвачку и не курить. Это позволит максимально эффективно провести обследование и поставить точный диагноз.

Брюшная полость должна быть грамотно подготовлена к процедурам обследования. Если не соблюдать рекомендации, тогда врач не сможет получить чёткую картинку. Это негативно отразится на возможной постановке диагноза и назначении адекватного лечения. Увеличившийся участок БА может не выдержать избыточное давление крови, потеряв свою упругость и лопнув. Риск разрыва повышается при физических, даже незначительных, физических нагрузках. Когда происходит разрыв, в брюшную полость попадает большое количество крови. Не всегда человека удаётся спасти даже в случае оперативного хирургического вмешательства. Также потенциальным осложнением аневризмы является образование тромбов в зоне вздутия аорты. Если тромб оторвётся и начнёт перемещаться по кровеносной системе, это может и летальным исходом.

Не каждый человек обладает предрасположенностью к аневризмам. Группу риска представляют:

• страдающие гипертензией;
• люди с патологией соединительных тканей;
• алкоголики и курильщики;
• перенёсшие инфекционные заболевания, которые повлекли за собой воспаление стенок аорты.

Ещё одним фактором риска возникновения аневризмы БА выступает возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность такой патологии. Но с этим мы уже не можем ничего поделать. Нужно стараться вести здоровый образ жизни, отказываться от пагубных привычек и заниматься профилактикой заболеваний.

Атеросклероз

Это процесс, обусловленным на поверхностях внутренних стенок БА. Происходит внутреннее сужение просвета, нарушается ток крови через этот участок. Не стоит забывать, насколько важную роль эта аорта играет в обеспечении кровью:

• печени;
• желчного;
• поджелудочной;
• желудка.

Развивающийся тромбоз брюшной аорты, то есть её постепенно закупоривание, проявляется в виде нарушенного процесса пищеварения. К основным симптомам относят:

• запор (даже при правильном и сбалансированном питании его не избежать);
• сильное вздутие живота с последующим проявлением метеоризма;
• приступные боли в области живота;
• понос;
• регулярная отрыжка;
• попадание в кал не до конца переваренной пищи;
• приступы абдоминальной боли.

Если болезнь перешла в тяжёлые стадии, тогда болевые ощущения в районе живота будут продолжаться в течение нескольких часов. Это явный повод незамедлительно обратиться к специалистам. Затягивая проведение обследования в клинике, сдерживая боль и пытаясь её купировать обезболивающими лекарственными препаратами, вы можете спровоцировать начало необратимых процессов. Заканчивается игнорирование симптомов атеросклероза БА хроническими патологиями кишечника, от которых избавиться почти нет шансов. Атеросклероз, затрагивающий брюшную аорту, поддаётся эффективному и успешному лечению. Многое зависит от того, насколько быстро вы примите решение пойти к врачу, провести обследование и начать комплексное лечение проблемы. Чем дольше вы пытаетесь заниматься самолечением или просто игнорируете явные симптомы, тем выше вероятность усугубить своё состояние и спровоцировать фатальные процессы в организме.

Аортит

Неспецифическая форма аортита является нарушением функций БА в виде расширения зоны между нижними разветвлениями и грудной аортой. На любых участках БА потенциально могут развиваться расширения тубулярного типа, несимметричные расширения и стеноз. Результатом стеноза становятся расширение и трансформация в аневризмы БА. Чтобы вовремя диагностировать нарушение, необходимо провести два вида обследования:

1. Ультразвук. С помощью ультразвука или УЗИ можно следить за вероятными отклонениями от нормы показателей аорты. Для людей со склонностью к таким заболеваниям рекомендуется посещать кабинет УЗИ дважды в течение года. Это позволяет наблюдать динамику изменений и оперативно на них реагировать.
2. Аортография. Это альтернатива эхографии при отсутствии чёткой картины происходящего в организме пациента.

Исследования и актуальная статистика говорят о высокой склонности женщин возрастом до 35 лет к развитию неспецифического аортита. Намного реже болезнь затрагивает пациентов детского возраста. А вот у мужчин не было выявлено пока ни одного факта заболевания аортитом. Если у вас возникают любые симптомы, потенциально указывающие на любое из рассмотренных заболеваний БА, обязательно обратитесь за консультацией к специалистам. Оптимальным инструментом для подтверждения или опровержения диагноза станет ультразвуковое исследование. УЗИ даёт ответы на вопросы о конкретном поражённом сосуде, характере изменений и уровне отклонений от нормы.

Дополнительно к ультразвуку обычно назначают исследования для изучения особенностей сосудистых бляшек. Процедура не самая приятная и может провоцировать болезненные ощущения, но она обладает высокой степенью эффективности. На неё уходит примерно 30 минут, но вы после обследования получите точный диагноз и сумеете совместно с лечащим врачом подобрать оптимальную тактику лечения. Поражение брюшной аорты вызывает опасные патологии, которые нельзя оставлять без внимания. Любые проявления дискомфорта, не имеющие логичных объяснений в виде отравления или несварения, являются весомым поводом обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше удастся обнаружить изменения, тем к меньшим негативным последствиям они приведут.

Будьте здоровыми! Подписывайтесь на наш сайт, рассказывайте о нём своим друзьям, оставляйте комментарии и задавайте вопросы!

Сердце неустанно круглыми сутками качает кровь, доставляя с ее током питательные вещества и кислород к тканям всех внутренних органов. Иногда случается так, что транспортные пути – сосуды – истончаются и могут в любой момент порваться. Особенно часто это случается в забрюшинной области. Узнайте, чем опасно такое явление, как его диагностировать и лечить.

Что такое аневризма брюшной аорты

В переводе с греческого аневризма – это расширение . Кровь, которая бежит по аорте, давит на ее стенки. Если сосуды утратили эластичность, в некоторых местах они растягиваются. В месте, где это произошло, образовывается «мешок», который и называют аневризмой. При диагностировании дегенеративного процесса в забрюшинном пространстве имеется в виду растяжение аорты, расположенной в промежутке между 12 грудным и 4 поясничным позвонком.

Брюшная аорта считается самой крупной артерией в организме человека, и ее повреждение в медицинской практике встречается очень часто. Согласно статистике, около 15% мужчин старше 65 лет страдают скрытой формой данной патологии. У детей и подростков это заболевание носит врожденный характер. В целом, подобные сосудистые дефекты диагностируются у 5% людей по всему миру.

Причины

Деформация может появиться по множеству причин. Если рассматривать случаи врожденной патологии, стоит обратить внимание на заболевания соединительных тканей – синдром Марфана и фибромускулярную дисплазию. Они влияют на тонус сосудов у грудничка и понижают их прочность. Если размеры аневризмы невелики, хирургическое лечение откладывают до тех пор, пока ребенок не подрастет.

Еще одна частая причина развития патологии – травмы брюшного пространства, грудной клетки или позвоночник а. К возникновению, а нередко к моментальному разрыву, приводят следующие типы повреждений:

• проникающие ранения брюшной полости с рассечением аорты;
• закрытые травмы позвоночника;
• ушибы грудной клетки или ребер;
• последствия сильных ударов в грудь или живот.

К вторичному типу причин появления аневризмы брюшной полости относят разные инфекционные заболевания. Некоторые штаммы вредных микроорганизмов, бактерий, вирусов или грибков могут с током крови проникнуть в забрюшинную область и спровоцировать развитие аортита – воспаления сосуда. В ответ на такие действия организм начинает вырабатывать атакующие антитела. После нейтрализации инфекции стенки аорты частично разрушаются или истончаются. К появлению сосудистых патологий брюшной полости приводят следующие инфекционные заболевания и микроорганизмы:

• сифилис;
• туберкулез;
• патогенные стафило- и стрептококки;
• цитомегаловирусная инфекция;
• вирус герпеса;
• бактериальный эндокардит;
• стрептококковая ангина;
• трофические заболевания;
• сальмонеллез.

При неинфекционном течении болезни причиной поражения стенок аорты становятся не микробы, а собственные антитела организма. К числу провоцирующих аневризму заболеваний относится ревматизм, ревматоидный артрит и некоторые другие системные заболевания , влияющие на плотность соединительной ткани:

• болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Такаясу – гранулематозное воспаление крупных сосудов;
• системный васкулит;
• гранулематоз Вегенера;
• облитерирующий тромбангиит;
• узелковый периартериит;
• красная волчанка;
• синдром Шарпа.

Самой распространенной причиной развития дефекта является развитие атеросклероза . Это хроническое заболевание, возникающее из-за нарушения жирового обмена веществ в организме и откладывания вредного холестерина на стенках сосудов. Все это приводит к разрастанию соединительных тканей и снижению эластичности сосудов. Риск атеросклероза возрастает:

• при сахарном диабете;
• у людей с избыточной массой тела;
• при неправильном питании, курении;
• у пациентов, которые часто нервничают или недавно перенесли серьезный стресс.

В некоторых случаях аневризма аорты появляется после проведения операции. Гораздо реже встречается данная сосудистая патология в результате гнойных процессов, после перенесенных перитонитов или медиастинитов. Большая часть аневризм является приобретенной, то есть появляется в течение жизни. К предрасполагающим факторам относятся:

• Расовая принадлежность. Ученые выяснили, что от сосудистых патологий чаще страдают люди европеоидной расы.
• Возраст. С течением жизни происходят возрастные изменения в сосудах и соединительных тканях.
• Пол. Статистически патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. На это влияют вредные привычки (табакокурение, алкоголь), частые стрессы, тяжелые условия труда.
• Наследственная предрасположенность. Если в роду уже были прецеденты, шанс получить патологию «в наследство» значительно возрастает.
• Гипертония. Повышенное артериальное давление не только снижает качество жизни, но и плохо сказывается на состоянии сосудов. Из-за постоянной пульсации крови они истончаются, утрачивают эластичность, могут расслоиться.

Симптомы

Заболевание относится к категории особо опасных, потому как почти в 90% случаев протекает абсолютно бессимптомно или внешние признаки настолько незначительны, что пациент не считает нужным обратиться к врачу . Характерными проявлениями аневризмы являются:

• Боль в мезогастрии. Пациенты описывают их как тупые, ноющие. Иногда боль отдает в спину, поясницу, бедренную часть. Интенсивность неприятных ощущений нарастает при высоком давлении или после физических нагрузок.
• Пульсация брюшной аорты. В жидкой среде, которой является кровь и лимфа, вибрация ощущается особенно хорошо. Во время того, как сердце сокращается или расслабляется, если приложить руку к брюшной зоне, можно отчетливо ощутить пульсацию в одной точке.

Если патология достигла больших размеров, сосуды начинают соприкасаться с другими органами. Появляется нарушение пищеварения, происходит сдавление мочеточников, нервных окончаний. В таких случаях проявляются другие симптомы аневризмы брюшной аорты:

• абдоминальные – изжога, прогрессирующая анорексия, нарушение стула (запоры или диарея), тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка;
• урологические – появление примесей крови в моче, дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть в области поясницы, почечные колики, другие дизурические расстройства;
• ишиорадикулярные – боли в пояснице при поворотах туловища, онемение ног, снижение чувствительности конечностей, нарушение движений тела;
• ишемия нижних конечностей – ощущение холода в ногах, перемежающаяся хромота, трофические язвы, ломкость ногтей, появление огрубевшей кожи.

Классификация аневризмы

Для назначения грамотного лечения важную роль играет определение типа брюшной аневризмы. Сегодня этот дефект принято оценивать сразу по нескольким критериям:

• по локализации поражения:

1. субренальные или супраренальные (диффузные) – дефекты располагаются сразу под или над почечными артериями;
2. инфраренальные – дефект распространяется на подвздошные артерии;
3. интерренальные – аневризма аорты брюшной полости затрагивает артерии почек;
4. интервисцеральные – с вовлечением кишечника;
5. тотальные – дефекты поражают все отделы брюшной аорты.

• по диаметру:

1. маленькие – от 3 до 5 сантиметров;
2. средние – 5-7 см;
3. большие – больше 7 см;
4. огромные – превышают диаметр самого сосуда.

• по форме:

1. мешотчатые – деформация есть только на одной стороне сосуда;
2. веретенообразные – аневризма расширяет аорту во все стороны.

• по характеру протекания патологии:

1. неосложненная форма – болезнь прогрессирует медленно, риск разрыва стенок сосудов минимален;
2. осложненная форма – сосуд имеет расслоения, большие скопления тромбов, риск разрыва стенок очень высокий.

• по строению стенки:

1. истинные – аневризма образована с затрагиванием всех структур сосуда (внутренней, средней и наружной стенки);
2. ложные – представляет собой рубцовую ткань, замещающую здоровые стенки сосуда;
3. расслаивающие – патология сформировалась между стенками аорты .

Разрыв брюшной аорты

Без должного лечения расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты может привести к разрыву и в короткие сроки к смертельному исходу. Спровоцировать состояние могут: гипертонический криз, травма живота, сильный стресс, физическая нагрузка. Симптомокомплекс разрыва характеризуется триадой признаков:

• болью в области живота и поясничном отделе спины;
• коллапсом;
• выраженной пульсацией в мезогастрии.

Наличие других признаков и интенсивность их проявлений будет зависеть от того, в какую область брюшного пространства направлен разрыв:

• Прорыв в забрюшинную зону характеризуется острой, постоянной болью. Иногда неприятные ощущения могут отдавать в пах, область промежности, район бедер. Из-за высокого расположения гематомы, пациент будет жаловаться на сдавление или боли в сердце. Внутреннее кровотечение, как правило, не слишком интенсивно.
• При прорыве аорты во внутрибрюшинное пространство развивается синдром гемоперитонеума: появляются признаки геморрагического шока, пациент находится в полуобморочном состоянии, бледнеет кожа, выступает холодный пот. Нередко на фоне внутрибрюшного разрыва развивается гипотония, учащается пульс, отмечается вздутие живота. При этой форме заболевания летальный исход может наступить за несколько минут.
• Если аневризма разорвалась в нижнюю полую вену, появляется слабость, одышка, отеки нижних конечностей, развивается тахикардия. Иногда пациенты жалуются на режущую, острую боль в животе и пояснице. Все признаки нарастают с течением времени, могут привести к развитию тяжелой формы сердечной недостаточности.
• Если кровоизлияние произошло в двенадцатиперстную кишку, развивается внезапный коллапс, появляется кровавая рвота, черный полужидкий стул.

Влияет ли аневризма брюшной аорты на беременность

Сосудистый дефект представляет серьезную опасность для пациентов некоторых категорий: пожилых, маленьких детей, людей с хроническими системными заболеваниями и беременных женщин. В последнем случае есть угроза для жизни и здоровья матери. По мере роста плода у беременных нарастает внутрибрюшное давление, что чревато разрывом стенок сосудов и массивным кровоизлиянием.

Кроме того, аневризма сдавливает внутренние органы, нарушая их функциональность, приводит к плохому кровоснабжению почек, органов малого таза и конечностей. Если дефект достиг 5-7 см в диаметре, повышается риск эклампсии, других осложнений беременности и родов. На ранних сроках диагностики патологию можно удалить с помощью операции. Аборт рекомендуется только тогда, когда по медицинским показаниям оперативное вмешательство невозможно.

Диагностика

Сбор анамнеза, визуальный осмотр пациента и методы инструментальной диагностики помогают не только определить наличие аневризмы, но и собрать максимальное количество информации, необходимой для назначения грамотного лечения. Для уточнения диагноза и подготовки к операции пациенту назначается:

• Физикальное обследование – визуальный осмотр больного, включающий комплекс процедур. Примерное расположение дефекта определяется с помощью пальпации живота, простукивания и прослушивания стетофонендоскопом брюшной полости. Врач дополнительно измерит артериальное давление и пульс.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – процедура дуплексного сканирования брюшной полости. Метод помогает визуализировать распирание стенок сосудов, определить точное место расположения дефекта, его размеры, оценить скорость кровотока, наличие тромбов.
• Ангиография – введение в аорту контрастного вещества на основе йода и проведение рентген снимка. Процедура назначается только тогда, когда предыдущие исследования не дали четкой картины.
• Рентгенография – один из самых информативных способов диагностики патологии. На рентгене можно рассмотреть набухание аорты, протяженность выпячивания.
• Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография (СКТ, МРТ) – назначаются для оценки распространения патологии на другие сосуды или ответвления.
• Электрокардиография – анализ, направленный на оценку состояния работы сердца. Этот метод является необходимым непосредственно перед проведением операции.
• Анализы крови и мочи. Стандартные методы лабораторной диагностики помогают установить факт лейкоцитоза, гематурии, гиперхолестеринемии, оценить скорость свертываемости крови.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – диагностическая процедура, направленная на визуальный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа. Методика помогает оценить состояние кишечника, желудка, оболочки пищевода, но не дает данных о расположении аневризмы.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Это заболевание чревато развитием серьезных осложнений. Если вовремя не приступить к лечению, может произойти расслоение стенок аорты, которое со временем приведет к разрыву тканей сосудов и массивному внутреннему кровоизлиянию. Лекарственных препаратов, которые могли бы полностью устранить проблему, не существует. Медикаменты, назначаемые врачом, призваны предотвратить развитие осложнений – предупредить расслаивание стенок сосудов и дальнейший разрыв. Назначаются следующие группы лекарств:

• Антибиотики и антимикотики – необходимы для устранения воспалительного процесса, вызванного бактериями или грибами.
• Кардиотропные средства – нормализуют уровень артериального давления, снижают частоту сердечных сокращений (Верапамил, Нолипрел, Рекардиум).
• Антикоагулянты – нормализуют вязкость крови, препятствуют образованию тромбов (Аспикор, Кардиомагнил, Варфарин).
• Гиполипидемические препараты – препятствуют отложению на стенках аорты холестериновых бляшек (Торвакард, Аторис, Липримар).
• Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды – необходимы при ревматическом поражении сердца (Диклофенак, Преднизолон).

Классическое хирургическое лечение

Полное устранение проблемы осуществляется только хирургическим путем. Классической операцией считается рассечение брюшной стенки с последующей заменой участка аорты. Такое лечение является предпочтительным в экстренных ситуациях, когда врачи не имеют полной картины о состоянии пациента. Процедуру проводят под общим наркозом, иногда с подключением пострадавшего к аппарату искусственного кровообращения.

Хирург накладывает зажимы на область выпячивания аорты и иссекает поврежденную зону. Здоровые артерии брюшной полости не затрагиваются. Поврежденный участок заменяют синтетической трубкой, которая хорошо приживается в человеческом организме. Длится операция около трех часов. Основные преимущества классического хирургического лечения:

• возможность прооперировать пациента в экстренной ситуации, без проведения дополнительной инструментальной подготовки;
• широкий хирургический доступ к поврежденной зоне;
• надежное фиксирование искусственного протеза;
• возможность проанализировать состояние других органов и установить наличие схожих патологий;
• возможность удалить излишки крови, если случился разрыв артерии.

К недостаткам традиционного способа лечения относятся:

• травматичность процедуры (после операции на животе пациента остается большой шрам);
• необходимость использования общего наркоза;
• наличие риска травмирования соседних органов, артерий;
• необходимость временной остановки нормального тока крови через артерию;
• длительность проведения операции;
• повышенный риск развития осложнений в реабилитационном периоде.

Эндоваскулярная хирургия

Более современным методом хирургического вмешательства является эндоваскулярное протезирование . Процедура не предполагает рассечение брюшины скальпелем. Операция проводится с помощью шунта, вводимого в организм через бедренную артерию. Такой метод протезирования требует детальной подготовки, поэтому не проводится при необходимости экстренных мер.

Операция выполняется под местным или общим наркозом и длится не дольше трех часов. Протез вставляется поверх или внутрь выпячивания. Основные преимущества эндоваскулярной хирургии:

• нет необходимости использовать общий наркоз;
• операция проходит быстро;
• минимальный уровень травматичности;
• нет риска расхождения швов;
• реабилитационный период проходит для пациента легче и заканчивается быстрее;
• шанс занести инфекцию в брюшную полость минимален;
• хирург не останавливает ток крови в поврежденной аорте.

После эндоваскулярного протезирования пациент наблюдается в стационаре 3-5 дней, после чего выписывается. Техника полной резекции выпячивания не применяется, что ускоряет срок реабилитации. При стольких плюсах, процедура все же имеет ряд недостатков, к которым относятся:

• отсутствие возможности визуальной диагностики внутренних органов пациента и соседних артерий;
• нет возможности протезирования крупных или расслаивающихся аневризм;
• в случае возникновения осложнений в процессе проведения процедуры, все равно придется входить в брюшную полость.

Реабилитационный период после операции

После проведения операции пациенту запрещается поднимать тяжести или заниматься спортом в ближайшие полгода. На протяжении первых 12 месяцев после выписки необходимо посещать врача каждые 30 дней, затем раз в полгода и раз в год. До и после проведения процедуры больной должен четко придерживаться рекомендаций врача, обязательно принимать назначенные препараты. Для предотвращения риска развития осложнений нужно придерживаться следующих несложных правил:

• Отказаться от вредных привычек (табака, алкоголя).
• Правильно питаться и контролировать ожирение. Из меню необходимо полностью исключить пищу, богатую холестерином, жирное, жареное, острое. Не рекомендуется есть животные жиры, кондитерские изделия, мучное. Готовить блюда лучше на пару, отваривать или запекать.
• Контролировать уровень холестерина, глюкозы в крови с помощью анализов, при необходимости принимать статины.
• Корректировать симптоматику сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, болезней почек, сердца и прочего). Регулярно посещать врача, принимать назначенные лекарства.

Осложнения после операции

В целом, любая операция проходит хорошо, а осложнения в реабилитационном периоде возникают крайне редко. Менее чем в 4% случаев могут возникнуть следующие непредвиденные ситуации:

• отек легких или мозга;
• почечная недостаточность;
• расхождение послеоперационных швов;
• кровотечения;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекция протеза;
• отхождение протеза;
• тромбоз вен;
• сексуальная дисфункция;
• послеоперационная грыжа.

Прогноз

После проведения операции пациент полностью восстанавливается, шансы на разрыв аорты сводятся к минимуму. Без оказания медицинской помощи или при несоблюдении пациентов предписанных норм прогноз весьма неблагоприятный:

• смертность пациентов с малыми размерами выпячивания составляет 5% в год, со средними или более – 75%;
• летальный исход при обнаружении больших или гигантских аневризм в первые два года составляет 50%;
• при разрыве артерии и массивном кровоизлиянии погибают около 90% пациентов до операции и 80% больных после проведения процедуры;
• после планового иссечения артерии, с последующей заменой протезом, выживаемость пациентов составляет 75-89%.

Профилактика

При генетической предрасположенности или наличии других факторов, провоцирующих сосудистые заболевания, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил профилактики:

• Соблюдать здоровый образ жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Диета должна содержать большое количество растительной пищи, свежих фруктов, клетчатки.
• Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови. При повышении давления следует обратиться к кардиологу для назначения гипотензивной терапии.
• Не допускать интенсивной двигательной активности, избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, стрессов.
• Контролировать массу тела.

Видео

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV-V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом. В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока — резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндоваскулярное протезирование аневризмы с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

www.krasotaimedicina.ru

Исследование брюшного отдела аорты

Брюшной отдел аорты (рис. 362). Брюшная аорта — самый доступный для физического исследования отдел. Осмотр пациента надо начинать с оценки окраски кожи нижних конечностей, состояния трофики их кожи и мышц. У здоровых людей цвет кожи нижних конечностей не отличается от цвета кожи других участков тела. Трофика кожи (кожный рисунок, волосяной покров), трофика ногтей, мышц нижних конечностей не имеет отклонений.

Рис. 362. Брюшной отдел аорты и ее ветви.

1 - брюшная аорга,
2 - печеночная артерия,
3 — правая почечная артерия;
4 — нижняя брыжеечная артерия,
5 — правая общая подвздошная артерия;
6 - правая внуфенняя подвздошная артерия,
7 — правая наружная подвздошная артерия;
8 - желудочная артерия,
9 — селезеночная арюрия,
10 - левая почечная артерия,
11 - верхняя брыжеечная артерия,
12 — левая общая подвщошная артерия;
13 — средняя крестцовая артерия,
14 — левая внуфенняя подвздошная артерия,
15 - левая наружная подвздошная артерия

При патологии брюшной аорты с нарушением ее проходимости появляются бледность, истончение кожи, выпадение волос на ногах, нарушение трофики ногтей (истончение, ломкость), возникновение трофических язв на стопах, атрофия мышц ног. Ноги становятся холодными на ощупь.

Видимая пульсация брюшной аорты отмечается часто у совершенно здоровых лиц, особенно в молодом возрасте у астеников пациентов с пониженным питанием, при слабой брюшной стенке после волнения и физической нагрузки, у возбудимых субъектов при пустом желудке и кишечнике. Пульсация обычно видна в вертикальном положении пациента, но лучше в горизонтальном. Она исчезает при напряжении мышц живота. Выраженность такой пульсации не бывает значительной.

Выраженная видимая пульсация отмечается у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики, с увеличенным ударным объемом сердца - НЦД, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, а также при недостаточности клапанов аорты. В указанных случаях пульсация разной интенсивности обычно видна от мечевидного отростка и до пупка.

Ограниченное пульсирующее выбухание в проекции аорты характерно для крупной аневризмы аорты. Возможна лишь выбухающая, но не пульсирующая опухоль над аортой - это бывает при тромбировании аневризмы.

Пальпация брюшной аорты

Пальпация брюшной аорты имеет очень большое диагностическое значение. Она проводится в горизонтальном положении пациента с максимальным расслаблением мышц живота (рис. 363).

Рис. 363. Пальпация брюшного отдела аорты.
Положение пациента лежа на спине, пальцы врача располагаются на белой линии живо га поперек оси аорты.
По достижении задней сгенки брюшной полости на выдохе пациента делается скользящее движение с перекатом через аорту.
Брюшная аорта исследуется от мечевидною отростка до пупка и чуть ниже.

Исследование начинается от мечевидного отростка и завершается у пупка. Надо иметь в виду, что у гиперстеника верхняя треть эпигастральной области заполнена левой долей печени, поэтому пальпацию надо начинать ниже, чем у астеников и нормостеников.

Пальпация аорты проводится так же, как и глубокая пальпация живота. Ладонь врача укладывается на брюшную стенку ниже мечевидного отростка перпендикулярно оси аорты так, чтобы конечные фаланги II, III, IV пальцев находились на белой линии живота. Далее, с каждым выдохом пациента, они погружаются в брюшную полость вплоть до задней стенки, то есть до момента, когда под пальцами появится пульсация. Достигнув ее, пальцы на очередном выдохе спокойно делают скользящее движение поперек аорты. Манипуляция повторяется 2-3 раза. Затем пальцы устанавливаются подобным образом чуть ниже и проводят пальпацию.

Так исследуется вся брюшная аорта от меча до пупка или чуть ниже. У здорового человека, если аорта пальпируется, то она воспринимается в виде эластичной, умеренно пульсирующей, ровной, гладкой трубки диаметром 2-3 см. Если брюшная стенка слабая, желудок и кишечник не переполнены и не вздуты, пальпация удается легко даже с первого погружения руки.

При развитых мышцах, толстом жировом слое, наполненном желудке и кишечнике пальпация удается с трудом. Аорта обязательно ощупывается на всем ее протяжении. Брюшная аорта лучше всею пальпируется у астеников, у много рожавших женщин, при расхождении мышц живота.

Усиление пульсации брюшной аорты отмечается при волнении, после физической нагрузки, что связано с увеличением ударного объема сердца.

В патологии возможны следующие пальпаторные отклонения при исследовании брюшной аоргы:

Усиление или ослабление пульсации;
- обнаружение офаниченною выбухания аорты
- аневризмы;
- обнаружение ограниченного непульсирующею уплотнения (тромбированная аневризма),
- уплотнение и искривление aoрты.

Резко выраженная пульсация брюшной аорты на всем ее протяжении наблюдается у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики (НЦД, артериальная гипертензия), с недосчаточностью клапанов аорты, при тиреотоксикозе

Ослабленная пульсация аорты на всем ее протяжении определяется при острой сердечной и сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок, миокардит, острый инфаркт миокарда), при аортальном стенозе, коарктации аорты, аортоартериите, сдавлении аорты извне выше уровня пальпации.

Ограниченное пульсирующее выбухание аорты - аневризма, может быть разной величины - от нескольких сантиментов до размера головы. Аневризма может иметь округлую, овальную, мешковидную форму. Поверхность аневризмы гладкая, плотноэластичной консистенции. При ее тромбировании она становится более плотной, пульсация ее незначительная или отсутствует. При обнаружении аневризмы ее пальпация проводится осторожно , без излишнего давления и скользящих движений по ее поверхности. Это опасно, так как возможен отрыв тромба с тяжелыми последствиями. Уплотненная на всем протяжении или на отдельных местах брюшная аорта бывает при атеросклеротическом поражении. Ограниченное уплотнение иногда принимается за опухоль.

Тромбоз ствола аорты или ее разветвлений сопровождается ишемией нижних конечностей (бледные, холодные ноги, отсутствие пульсации на сосудах, гангрена). Медленное развитие тромбоза проявляется снижением пульсации сосудов, развитием коллатералей и атрофией мышц. Пульсация такой аорты снижена, зона локализации тромба уплотнена.

Аскультация брюшной аорты

Аскультация брюшной аорты проводится по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка (рис. 364).

Фонендоскоп постепенно погружается в брюшную полость с учетом дыхания пациента: на выдохе прибор опускается вниз, на вдохе он удерживается на уровне погружения, сопротивляясь выталкиванию брюшными мышцами.

В зависимости от развитости мышц достичь аорты можно за 1 или 3 погружения Выслушивание проводится на выдохе с задержкой дыхания. Так фонендоскоп перемещается от меча до пупка. Обращаем внимание на недопустимость сильного давления и пережатия аорты, что может вызвать появление стенотического шума.

У взрослых, лиц молодого и среднего возраста шумов при аускультации брюшной аорты не выслушивается. Лишь у детей и подростков можно выявить тихий, короткий систолический шум на средине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Систолический шум над брюшной аортой разной интенсивности выслушивается при атероматозе аорты, аортите, аневризме и сдавлении аорты. Оценивая результаты аускультации брюшной аорты, надо иметь ввиду то, что у мечевидного отростка выслушиваемый шум может быть обусловлен стенозом грудной аорты, а также стенозом или сдавлением чревного ствола. Шум в области пупка бывает при усиленном кровотоке в умбиликальных и параумбиликальных венах, в расширенных подкожных венах брюшной стенки при незаращении пупочной вены и циррозе печени.

В целях диагностики заболеваний брюшной аорты, так же как и грудной, необходимо измерение и сопоставление артериального давления на руках и ногах. В норме АД на ногах на 20 мм рт.ст. выше, чем на руках. При нарушении проходимости грудной и брюшной аорты (коарктация, аортит, тромбоз, сдавление извне) на ногах давление будет снижено.

dyagnoz.ru

Что такое брюшная аорта

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

• Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
• Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
• Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

• пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
• возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
• участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

Характерные симптомы

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Нажмите на фото для увеличения

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

• расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
• пульсирует, имеет нечеткие границы;
• фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
• умеренно болит при надавливании;
• при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.

Перепады артериального давления могут привести к расслоению аорты

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

Как диагностировать проблему

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

Как вылечить болезнь, и насколько это возможно

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

• Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
• Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
• Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
• Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

Прогноз

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.

okardio.com

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

• инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
• супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

• расслаивающие;
• веретенообразные;
• диффузные;
• мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

• неосложненные;
• осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

• травмы позвоночника и брюшной полости;
• технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

• курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
• возраст старше 60 лет;
• мужской пол;
• наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

• боли в области живота;
• чувство распирания или тяжести в животе;
• ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• склонность к хроническим запорам.

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

• внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
• резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
• ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

• резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная слабость;
• холодный липкий пот;
• заторможенность;
• нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
• выраженное снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

• боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
• образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
• отек нижних конечностей;
• тахикардия;
• нарастающая одышка;
• значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• свежий инфаркт миокарда;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
• распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

• разрыв аневризматического мешка;
• трофические расстройства в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Мезентериальный тромбоз

Аневризма представляет собой дефект стенки сосуда, при котором происходит ее выпячивание с образованием своеобразного мешка. В подавляющем большинстве случаев аневризмы образуются на стенках артерий. Это объясняется тем, что в артериях, в отличие от вен, давление крови очень высокое. Чем больше диаметр артерии и чем ближе она расположена к сердцу , тем более высоким будет давление, и тем выше вероятность образования аневризмы. Важным фактором, необходимым для развития данного дефекта, является также локальное снижение эластичности или прочности сосудистой стенки.

Брюшная аорта является одной из самых крупных артерий организма, и образование аневризм на ее стенке встречается в медицинской практике достаточно часто. В восточной Европе операции по лечению аневризмы брюшной аорты составляют приблизительно 1 – 1,5% от всех реконструктивных операций на сосудах. Статистически этот дефект развивается чаще у пациентов пожилого возраста (после 55 – 60 лет ). У детей и людей зрелого возраста аневризмы могут быть врожденными или развиться вследствие других заболеваний, поражающих сосуды. В целом распространенность данного заболевания достаточно высока. Подобные дефекты обнаруживаются при вскрытии у 0,6 – 1,6% людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6% ). Однако далеко не у всех именно аневризма становится причиной смерти. В большинстве случаев речь идет о бессимптомных формах, которые не были обнаружены при жизни.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. В то же время существует высокий риск различных осложнений. Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%.

В связи с таким серьезным риском рекомендуется при обнаружении аневризмы брюшной аорты проводить ее хирургическое удаление. Медикаментозное лечение в данном случае играет второстепенную роль. Операция по удалению еще не разорвавшейся аневризмы устраняет все симптомы (если таковые имеются ) и исключает риск ее разрыва в будущем.

Единых критериев в диагностике аневризм брюшной аорты на данный момент нет. Другими словами, трудно точно сказать, является ли расширение просвета сосуда нормальным (физиологическим ), либо речь уже идет об образовании аневризмы. Большинство специалистов рекомендуют относить к данной патологии дефекты, при которых просвет аорты расширен более чем вдвое по сравнению с нормой, либо обнаруживается выпячивание стенки диаметром более 3 см. На практике некоторые врачи исходят иногда и из скорости роста образования.

Строение аорты

Аорта является самым большим кровеносным сосудом в организме человека. Она берет свое начало в левом желудочке и проходит через грудную и брюшную полость, по пути отдавая более мелкие ветви. Аорта перекачивает артериальную кровь под большим давлением, поэтому ее стенки толще, чем у других сосудов, и обладают повышенной эластичностью. По жидкой среде внутри аорты хорошо распространяется ударная волна при сокращениях сердца. Это объясняет пульсацию образований, связанных с этим сосудом (например, аневризм ).

В строении аорты различают четыре основных отдела:

• Восходящая аорта . На выходе из левого желудочка имеет диаметр 2,5 – 3 см. Отдает венечные артерии, которые переходят в коронарные сосуды, питающие миокард (мышцу сердца ). В груди поднимается вверх сзади и справа от легочного ствола. На уровне соединения второго правого ребра с грудиной восходящая аорта изгибается влево, переходя в следующий отдел.
• Дуга аорты . Позади рукоятки (верхней части ) грудины перекидывается справа налево, отдавая по пути важные сосуды, питающие верхние конечности и голову. Наиболее крупными ветвями, отходящими от дуги, являются плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
• Грудной отдел нисходящей аорты . Начинается на уровне четвертого грудного позвонка, где заканчивается изгиб дуги. Поначалу располагается слева от позвоночника , но затем идет спереди от него. На этом уровне аорта отдает множество ветвей – межреберные ветви, а также артерии, питающие пищевод, перикард, трахею и другие органы средостения. Заканчивается этот отдел на уровне диафрагмы. Это плоская мышца, разделяющая трудную и брюшную полость. Сквозь диафрагму аорта проходит через аортальное отверстие. Именно оно условно делит нисходящую аорту на грудной и брюшной отделы.
• Брюшной отдел нисходящей аорты . Называется также просто брюшной аортой. Начинается он на уровне диафрагмы и имеет протяженность 13 – 14 см. На уровне IV – V поясничных позвонков располагается бифуркация брюшной аорты, где сосуд распадается на две крупные подвздошные артерии.

Анатомически брюшная аорта отдает довольно много важных ветвей, которые питают артериальной кровью многие органы брюшной полости. При наличии аневризмы патологический процесс может затрагивать и эти сосуды, отражаясь на токе крови.

От брюшной аорты отходят следующие сосуды:

• Нижние диафрагмальные артерии . Расходятся по нижней поверхности диафрагмы и питают ее.
• Чревный ствол . Представляет собой короткий толстый сосуд на передней поверхности аорты. Уже через несколько сантиметров он распадается на три большие артерии - левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
• Средняя надпочечная артерия . Относительно тонкий парный сосуд (по одному справа и слева от аорты ), направляющийся к надпочечникам .
• Верхняя брыжеечная артерия . Начинается от передней стенки аорты на уровне первого поясничного позвонка. Снабжает кровью большую часть тонкого кишечника и небольшую часть толстого.
• Почечная артерия . Является парной. Отходит обычно на уровне первого поясничного позвонка (или на уровне его соединения со вторым ). Артерии питают почки и имеют важное топографическое значение. По ним врачи часто ориентируются, определяя местоположение аневризмы.
• Артерии яичка (у мужчин ) или яичника (у женщин ) . Отходят несколько ниже почечных артерий. Их количество может варьировать и является индивидуальной особенностью организма. Эти артерии питают половые железы.
• Нижняя брыжеечная артерия . Берет начало на уровне третьего поясничного позвонка. В отличие от остальных ветвей располагается забрюшинно. Снабжает кровью значительную часть толстого кишечника (ободочной кишки ).

С разных сторон брюшная аорта граничит с различными органами. Непосредственно к ее стенкам прилегают поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и брыжейка тонкой кишки. Справа от брюшной аорты идет нижняя полая вена. При воспалительных процессах в этих органах может быть затронута и аорта. В то же время это отчасти предопределяет клинические проявления крупных аневризм. При расширении сосуда он иногда начинает давить на поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, имитируя заболевания этих органов.

Для правильного понимания механизма образования аневризм необходимо также рассмотреть строение стенок аорты. На большем протяжении в брюшной полости аорта фиксирована к задней стенке плотным фасциальным листком. Под фасциальным листком, формирующим как бы добавочную наружную оболочку, располагается собственно стенка брюшной аорты.

Стенка аорты состоит из трех слоев:

• Интима . Это внутренняя выстилка аорты, которая представлена клетками эндотелиоцитами. Данный слой пропускает часть питательных веществ, необходимых для стенки. Он содержит небольшое количество эластических волокон и мышечных элементов. В настоящее время проводится множество исследований, связанных с изучением свойств интимы аорты. Возможно, эта ткань имеет предрасположенность к взаимодействию с липидами (жирами ), что отчасти объясняет такое заболевание как атеросклероз .
• Туника медиа . Содержит большое количество эластических и мышечных волокон. Это способствует умеренному растяжению стенок и восстановлению их первоначальной формы при пульсации. В аорте, самом крупном сосуде, пульсация при биении сердца отдается особенно сильно.
• Адвентиций . Состоит преимущественно из волокон соединительной ткани, обеспечивающей механическую прочность. Также в этом слое есть нервы и собственные небольшие капилляры. Они необходимы для адекватного питания толстой стенки (1 – 2 мм ). Чаще всего аневризмы образуются из-за нарушений строения эластических и соединительнотканных волокон в среднем и наружном слое стенки.

Слои стенки аорты неплотно сращены между собой. Из-за этого при повреждении интимы может образоваться завихрение. Постепенно растущее давление приведет к образованию полости между слоями сосуда. Такое явление называется расслоением аорты, а заболевание – расслаивающей аневризмой.

С точки зрения физиологии в аорте в норме отмечается наибольшее кровяное давление (после левого желудочка сердца ). В брюшном отделе оно несколько ниже, чем в восходящем, но все же очень высокое по сравнению с другими сосудами. В таких условиях важен ламинарный ток крови (послойный, без завихрений ). Если в токе крови присутствуют завихрения, скорость кровотока падает. Обычно это происходит именно в полости аневризм. В слепом мешке или при сильном расширении аорты возникают дополнительные потоки. Турбулентность может привести к активации факторов свертывания крови и образованию тромбов . Кроме того, снижается в целом пропускная способность сосуда, из-за чего количество артериальной крови, направляющейся к органам брюшной полости и нижним конечностям, уменьшается. Все это отчасти объясняет симптомы и проявления аневризм брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты

Как уже говорилось выше, образование аневризм брюшной аорты происходит по двум основным причинам. Первая – это локальный дефект сосудистой стенки. Обычно он является врожденным либо развивается на фоне каких-либо системных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Вторым важным фактором является высокое артериальное давление . У пациентов с гипертонической болезнью вероятность образования аневризм повышается из-за того, что на стенку аорты оказывается очень большое давление изнутри. Первичное растяжение или надрыв ткани может произойти во время гипертонического криза (скачка артериального давления ). После этого даже при обычном давлении аневризма будет постепенно увеличиваться. Исходя из этого, можно сказать, что однозначную причину развития таких дефектов определить сложно. Косвенно на ее появление влияет довольно большая группа заболеваний.

Поражение стенки брюшной аорты с образованием аневризмы может произойти по следующим причинам:

• врожденные нарушения;
• травмы;
• инфекционное воспаление;
• неинфекционное воспаление;
• дегенеративное поражение;
• послеоперационные осложнения;
• распространение гнойных процессов.

Врожденные нарушения

Некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся нарушениями структуры соединительной ткани, могут понижать прочность стенки брюшной аорты. Однако на практике аневризмы такого происхождения встречаются очень редко. Наиболее характерными заболеваниями, при которых имеется явный дефект соединительнотканных волокон, являются фибромускулярная дисплазия и синдром Марфана. У пациентов с данными патологиями в детском возрасте может не быть особых проблем, однако затем слабость соединительной ткани дает о себе знать. В этих случаях аневризма может появиться не в 55 – 65 лет, а гораздо раньше. Оперативное лечение не имеет такого успеха, потому что проблема не ограничена только локальным дефектом. Даже пластика аорты (замена участка на искусственный материал ) не исключает образования аневризм в других местах.

Кроме вышеуказанных врожденных заболеваний существуют аневризмы, образовавшиеся из-за неправильного развития тканей во внутриутробном периоде . Такие дефекты присутствуют в организме с детства. Сами же ткани стенок аорты абсолютно нормальны. Если подобные врожденные аневризмы невелики по размерам, и нет явной угрозы разрыва, хирургическое лечение вполне может подождать, пока ребенок подрастет. Однако требуется регулярное обследование у хирурга и проведение всех необходимых обследований.

Травмы

Травмы живота являются достаточно редкой причиной образования аневризм брюшной аорты. Это связано с тем, что интенсивное механическое воздействие или резкое изменение давления скорее приведет к разрыву сосуда, нежели к локальному повреждению стенки, которое впоследствии станет аневризмой. Тем не менее, после серьезных травм грудной клетки и живота аневризмы статистически обнаруживаются чаще, чем у здоровых людей, у которых травм не было.

Непосредственной причиной образования аневризмы могут стать следующие травмы:

• Проникающие ранения брюшной полости . В этих случаях нарушается целостность брюшной стенки. В момент получения травмы может иметь место повреждение самой аорты. Если ее рассечения с кровотечением не наступает, это все равно повышает риск образования аневризмы в будущем из-за частичного повреждения наружного слоя сосуда. Кроме того, есть риск занесения инфекции в брюшную полость с развитием перитонита , который также может привести к ослаблению сосудистой стенки.
• Закрытые травмы живота и груди . В данном случае непосредственно повреждения аорты нет. В момент травмы пациент получает сильный удар в живот или грудь. Тогда возникает короткий скачок давления внутри всей брюшной полости, в том числе и в аорте. В этот-то момент и возможно перерастяжение и выбухание стенки аорты с образованием аневризмы.

Инфекционное воспаление

Инфекционное воспаление называют иногда также специфическим, поскольку существует определенный вид микроорганизмов, которые его вызвали. На уровне брюшной аорты такое воспаление появляется в тех случаях, когда инфекция распространяется с током крови. Микробы задерживаются на стенках и запускают патологический процесс (аортит – воспаление аорты ). В ответ организм реагирует выделением особых веществ, призванных нейтрализовать инфекцию. Таким образом, на стенке аорты образуется очаг, в котором имеет место частичное разрушение тканей. Ее прочность падает, и давление крови приводит к образованию аневризмы.

Далеко не все микробы способны проникать в кровяное русло и распространяться по организму таким способом. Например, шигеллы (возбудители дизентерии ) или возбудители дифтерии всегда ограничиваются определенной зоной (в данном случае кишечник и глотка соответственно ). Кроме того, большинство микроорганизмов имеют особое сродство к определенным тканям. Поэтому далеко не все бактерии способны вызвать аортит.

К появлению аневризм брюшной аорты могут привести следующие инфекционные заболевания:

• патогенные стафилококки или стрептококки ;
• некоторые тропические инфекции;
• некоторые грибковые и вирусные инфекции (предполагается определенная роль цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса ).

В этих случаях поражение аорты является вторичным. Это лишь осложнение не диагностированной или недолеченной ранее инфекции. Риск разрыва при этом повышен, так как инфекция продолжает постепенно разрушать стенку аорты. Лечение же должно проводиться комплексно. Необходимо лечение присутствующей инфекции и лишь затем хирургическое удаление самой аневризмы. В противном случае операция лишь приведет к распространению инфекции с пораженного участка на соседние органы и ткани.

К инфекционным процессам можно отнести также распространение возбудителя при бактериальном эндокардите . Тогда в полости сердца идет активное размножение определенных микроорганизмов. Отрываясь от эндокарда, они идут по крупным сосудам и могут задержаться на уровне брюшной аорты.

Некоторые специалисты относят к инфекционному поражению аорты и ревматизм , однако это не совсем верно. Сам ревматизм действительно является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего это стрептококковая ангина , вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Однако поражение аорты в данном случае вызывается не самим микроорганизмом, а неадекватным иммунным ответом, в результате которого могут повреждаться соединительнотканные волокна в стенке сосуда. Таким образом, инфекция играет определенную роль, но механизм, по которому происходит разрушение тканей, не инфекционный, а аутоиммунный.

Неинфекционное воспаление

При неинфекционном воспалении речь чаще всего идет о поражении сосудистой стенки не микробами, а собственными антителами организма. В эту категорию можно включить и ревматическое воспаление, о котором было рассказано выше. Существуют и другие системные заболевания, при которых серьезно поражается соединительная ткань и другие оболочки сосудов.

Неспецифический аортит может развиться на фоне следующих аутоиммунных заболеваний:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева );
• облитерирующий тромбангиит;
• болезнь Такаясу;
• другие коллагенозы и системные васкулиты .

Отличительной чертой во всех этих случаях является то, что болезнь обычно не поражает только аорту. Имеется также ряд проявлений со стороны других сосудов, кожи , суставов. Все это облегчает процесс диагностики.

В рамках всех вышеперечисленных патологий частично разрушаются волокна соединительной ткани, либо нормальная мышечная ткань заменяется соединительной. Результатом становится изменение свойств стенки аорты. Это и приводит к образованию аневризм.

Дегенеративное поражение

Самым распространенным дегенеративным поражением брюшного отдела аорты является атеросклероз. Это серьезное хроническое заболевание, причиной которого является нарушение обмена жиров в организме. В результате этого в стенках артерий начинает откладываться холестерин . Его локальное скопление ведет к точечным воспалительным процессам, которые сами по себе могут стать причиной мешковидных аневризм аорты. Кроме того, в стенках артерий постепенно разрастается избыток соединительной ткани, из-за чего снижается эластичность сосуда. При временном повышении давления (например, на фоне гипертонического криза ) или значительном физическом усилии происходит необратимое растяжение стенок с образованием аневризмы.

Риск атеросклероза возрастает в следующих случаях:

• женщины в постменопаузе ;
• частые стрессы ;
• неправильное питание (с избытком животных жиров и недостатком растительных );

При этом следует отметить, что сахарный диабет не повышает риск образования аневризм брюшной аорты. Наоборот, по статистике, пациенты с диабетом реже страдают от этой болезни, чем абсолютно здоровые люди. Предполагается, что именно при сахарном диабете идет особый дегенеративный процесс в стенке. Ее клеточная структура меняется, но она не теряет своей механической прочности. Из-за этого вероятность образования аневризм понижается.

В настоящее время считается, что атеросклеротический процесс является самой распространенной причиной образования аневризм брюшной аорты. По данным различных исследований доля таких аневризм в медицинской практике составляет от 80 до 90% и лишь 10 – 20% имеют другое происхождение.

Послеоперационные осложнения

В некоторых случаях аневризмы являются следствием перенесенных операций на органах брюшной полости. При этом следует отличать ятрогенные аневризмы от осложнений операции. Под ятрогенными аневризмами понимают те образования, которые не появились бы, если бы не ошибка хирурга. Во втором же случае речь идет об операциях, методика проведения которых подразумевает вовлечение брюшной аорты или ее стенок. Например, перенесенная пластика аорты через несколько лет может осложниться аневризмой выше или ниже замененного участка. Тогда врачебной ошибки не было. Однако во время операции были рассечены определенные волокна, нарушена структура сосудистой стенки. Это и привело со временем к появлению аневризмы.

Распространение гнойных процессов

Данная причина на практике встречается достаточно редко. Речь идет о том, что гнойные процессы в грудной и брюшной полости имеют свойства «расплавлять» соседние анатомические структуры. В случае медиастинитов или перитонитов гной может попадать на стенки брюшной аорты. Это ведет к повреждениям ее оболочек и ослаблению стенки в целом. В результате после излечения гнойного очага и клинического выздоровления пациента в ослабленных местах может образоваться аневризма.

Именно эти причины являются обязательными для образования аневризм. При наличии любой из них пациент имеет как минимум предрасположенность к деформации стенки аорты. Однако большинство аневризм являются приобретенными, то есть появляются в течение жизни. Это связывают с воздействием дополнительных провоцирующих факторов и факторов риска. В сочетании с вышеперечисленными заболеваниями они приводят к образованию аневризм.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами в развитии аневризм брюшной аорты являются:

• Курение . Статистически было доказано, что аневризма брюшной аорты является табакозависимым заболеванием. Предполагается, что у курящих людей происходят изменения на уровне легких, которые понижают продукцию особого белка – эластина. Это вещество является обязательным компонентом стенок сосудов и придает им эластичность и прочность. Таким образом, курильщики со стажем чаще страдают от аневризм и других заболеваний сосудов . Окончательный механизм влияния этого фактора все же не был расшифрован.
• Расовая принадлежность . Согласно статистическим данным, наиболее часто от аневризмы брюшной аорты страдают представители европеоидной расы. Именно поэтому наибольшая заболеваемость отмечается в странах Европы, Северной Америки и Австралии. У других рас подобный дефект брюшной аорты встречается значительно реже. Предполагается расовая генетическая предрасположенность, которая влияет на структуру и прочность соединительной ткани.
• Гиперхолестеринемия . Данный термин обозначает повышенное количество холестерина в крови. Это считается главным предрасполагающим фактором к атеросклерозу, из-за которого понижается прочность и эластичность стенок аорты.
• Возраст . С возрастом происходит дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон в сосудистых стенках. Кроме того, пожилые люди более предрасположены к хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы и гипертонии (повышенному артериальному давлению ). По статистике резкий рост заболеваемости наблюдается в возрасте 55 – 65 лет. Чаще всего аневризма брюшной аорты обнаруживается у людей старше этого возраста.
• Пол . Статистически данное заболевание встречается чаще у мужчин. Предполагается, что это связано с воздействием гормонов и особенностями строения самой брюшной аорты (у мужчин она в норме толще ).
• Наследственная предрасположенность . По многочисленным данным, пациенты, у которых есть кровные родственники, страдающие от аневризмы или умершие от нее, подвержены более высокому риску. Это связано с возможными индивидуальными особенностями в строении данного сосуда. Кроме того, генетическая предрасположенность имеется и к гипертонии или гиперлипидемии. Все это должно заставить пациентов с этим фактором риска внимательнее относиться к своему здоровью.
• Гипертония . При гипертонии у пациентов артериальное давление без специального лечения стабильно держится на уровне выше 140/90 мм ртутного столба (мм рт. ст. ). Периодически могут случаться также гипертонические кризы, при которых давление подскакивает до 180 мм рт. ст. и более. Это создает благоприятные условия для перерастяжения стенок аорты и образования аневризмы. В большинстве случаев не удается определить точную причину гипертонии (ей могут быть болезни почек , сердца, эндокринные заболевания и др. ). Тогда необходимо назначить симптоматическое лечение и стараться медикаментозно поддерживать давление на нормальном уровне.

Таким образом, аневризмы чаще всего формируются при сочетании ряда различных факторов. Непосредственное повреждение брюшного отдела аорты может иметь место при некоторых инфекциях, но случается это достаточно редко. Определить причины образования аневризмы у конкретного пациента удается далеко не всегда. В то же время это необходимо, чтобы правильно выбрать тактику лечения и до плановой операции дать необходимые профилактические рекомендации.

Классификация аневризм брюшной аорты

Для предварительного планирования хирургического вмешательства и начала эффективного лечения важно определить тип аневризмы. В настоящее время данные дефекты классифицируют по нескольким признакам. Это во многом предопределяет тактику лечения и прогноз на будущее для пациента. Например, крупные аневризмы брюшной аорты бывает невозможно удалить эндоваскулярным методом (через сосуд ). Тогда необходимо сразу планировать полостную операцию с широким доступом. Кроме того, ряд аневризм больше предрасположен к разрывам. Это влияет на выбор времени для операции (срочное или плановое вмешательство ).

Классифицировать аневризмы брюшной аорты можно по следующим критериям:

• по локализации полости
• по форме;
• по размерам;
• по течению болезни;
• по стадиям течения;
• по локализации дефекта на аорте.

Классификация аневризм по локализации полости

В данном случае речь идет о том, как именно образовалась патологическая полость с кровью и что она собой представляет. Это влияет на выбор типа операции и прогноз на будущее.

По локализации полости различают следующие типы аневризм:

• Истинные . В данном случае происходит именно выпячивание стенки самого сосуда. То есть стенкой аневризмы являются растянутые или поврежденные слои самой аорты. Такие образования на брюшной аорте встречаются чаще всего.
• Ложные . Под ложной аневризмой понимают патологическую полость в тканях, окружающих сосуд. При этом полость постоянно сообщается с просветом сосуда. Таким образом, ложная аневризма образована не выпячиванием стенки артерии, а небольшим патологическим отверстием. Из него кровь попадает в окружающие ткани, где и формируется своеобразная пульсирующая гематома. От кровотечения это отличается тем, что кровь заполняет лишь ограниченную полость и не может ее покинуть. Такие аневризмы на уровне брюшной аорты встречаются очень редко. Они более характерны для периферических артерий, окруженных большим количеством мышц и других тканей, где может сформироваться ограниченная полость.
• Расслаивающие . Данный тип аневризм является наиболее опасным. При нем патологическая полость формируется между оболочками в стенке самого сосуда. При нагнетании в такую полость крови под давлением происходит расслоение стенки на большом протяжении. Кроме того, стенка аневризмы в итоге представлена лишь поверхностным слоем стенки аорты, поэтому она не так прочна. Расслаивающие аневризмы характеризуются быстрым ростом, повышенной опасностью разрыва и чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Классификация аневризм по форме

Форма аневризмы может отчасти говорить о причине образования выпячивания, а это помогает в постановке базового диагноза. Именно форму образования оценивают, прежде всего, в процессе диагностики (например, на УЗИ ). Классификация по форме применима только для истинных аневризм.

По форме выделяют следующие типы аневризм брюшной аорты:

• Мешковидные . Такая аневризма представляет собой одностороннее выпячивание в стенке аорты. На УЗИ или при ангиографии сосуд выглядит несимметричным. Как правило, мешковидная аневризма образуется из точечного дефекта в стенке (поражение инфекционным процессом, травма ). Ее диаметр может увеличиваться, но устье, соединяющее полость с просветом аорты обычно остается одного размера. Такие аневризмы чаще разрываются, так как их стенки недостаточно прочны и слишком сильно растянуты.
• Веретенообразные . Такую аневризму диагностировать сложнее, так как речь идет о расширении аорты во все стороны. В результате этого сосуд на ангиограмме приобретает форму веретена с небольшим утолщением. Эту форму могут приобретать расслаивающие аневризмы или образования при врожденных дефектах. Как правило, захваченным оказывается больший участок сосуда, нежели при мешковидных аневризмах. Поэтому при хирургическом лечении речь пойдет о более масштабной операции.

Классификация аневризм по размерам

Размеры аневризмы являются одним из главных критериев, которые предопределяют течение болезни, прогноз и метод лечения. При более крупных образованиях больше вероятность, что у пациентов появятся какие-либо симптомы. Также в этих случаях повышен риск разрыва с серьезнейшим кровотечением. Образования же маленькие, как правило, не дают выраженных симптомов, а риск разрыва при них значительно меньше. Таких пациентов можно дольше готовить к операции. В случае же гигантских аневризм могут даже сдавливаться соседние органы, что приведет к нетипичным симптомам и трудностям в диагностике. Размеры аневризм оцениваются по диаметру мешка либо по диаметру самой аорты (при веретенообразном типе ).

Выделяют следующие типы аневризм в зависимости от их размеров:

• малые аневризмы, диаметром 3 – 5 см;
• средние аневризмы, диаметром 5 – 7 см;
• большие аневризмы, диаметром более 7 см;
• гигантские, когда диаметр аневризмы превышает диаметр самой аорты в 8 – 10 раз.

Следует отметить, что в случае малых веретенообразных аневризм критерии весьма расплывчаты. Это связано с относительно широкими вариациями в нормах. Чаще врачи оценивают такие образования субъективно, исходя из того, насколько диаметр расширения превышает диаметр сосуда в верхней и нижней части (под диафрагмой и перед бифуркацией ).

Классификация аневризм по течению болезни

Как уже говорилось выше, достаточно часто аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо симптомов. Зависит это от размеров и причин развития дефекта. Все это объясняет необходимость разделения пациентов по основным жалобам. Такая классификация очень важна для постановки предварительного диагноза.

По течению болезни выделяют следующие типы аневризм брюшной аорты:

• Бессимптомное течение . В данном случае отсутствуют какие-либо проявления болезни. Такие аневризмы обнаруживаются случайно, при профилактическом ультразвуковом обследовании (УЗИ ) либо в процессе диагностики других заболеваний брюшной полости. Это дает время для плановой операции. Однако встречаются и случаи, когда первым и единственным признаком таких асимптоматических аневризм становится их разрыв.
• Безболевое течение . Сюда относят пациентов, у которых имеются какие-либо жалобы или объективные симптомы болезни, но нет болевых ощущений. Как правило, это небольшие веретенообразные или мешковидные аневризмы, при которых стенка сосуда растянута, но не повреждена.
• Болевое течение . Сюда относят пациентов, которые испытывают боли в животе различной локализации. При этом боли должны быть связаны именно с аневризмой (так как бывают почечные колики или боли от гастрита , сопровождающие безболевое течение аневризм ). Как правило, болевая форма характерна для расслаивающего типа, когда значительно повреждается сама стенка сосуда, содержащая нервные окончания.

Классификация аневризм по стадиям течения

Как уже говорилось выше, аневризмы чаще всего имеют тенденцию к постепенному увеличению и разрыву. В связи с этим по возможности указывают, на какой стадии находится аневризма. Это помогает определить, насколько срочно нужно проводить хирургическое вмешательство.

Выделяют следующие виды аневризм по стадиям развития болезни:

• Угрожающий разрыв . Так классифицируется большинство аневризм, независимо от их размеров.
• Расслоение . Диагностируется, когда имеет место постепенное расслоение оболочек сосуда. Как правило, болезнь в этом случае прогрессирует быстрее.
• Разрыв аневризмы . Является финальной стадией и наиболее серьезным осложнением. Она наступает, если аневризма не была диагностирована и удалена на предыдущих стадиях.

Классификация аневризм по локализации на аорте

Для хирургов, которые будут проводить оперативное вмешательство, очень важно знать, где именно локализуется дефект. Сам брюшной отдел аорты имеет достаточно большую протяженность, и аневризма может располагаться на различных уровнях. Веретенообразные аневризмы, кроме того, могут быть протяженными и захватывать более половины длины аорты. Точное определение уровня позволит врачам быстрее провести операцию, что снизит риск для пациента. В данной классификации учитывают верхний уровень аневризмы (для веретенообразных форм ) и захват бифуркации в нижней части.

По локализации на брюшной аорте выделяют следующие типы аневризм:

• Супраренальные . Когда верхняя граница аневризмы расположена выше места отхождения почечных артерий. Изолированные диагностируются, если нижняя граница также выше этой точки, диффузные – если ниже. Если веретенообразная или расслаивающая аневризма охватывает почти всю брюшную аорту, захватывая и бифуркацию, ее называют супраренальной, диффузной с вовлечением бифуркации. В целом супраренальные аневризмы встречаются реже других типов. Наиболее распространенной причиной является воспаление (инфекционное или неинфекционное ) стенки сосуда.
• Субренальные . Когда верхняя граница аневризмы расположена ниже места отхождения почечных артерий. Они могут быть диффузными с вовлечением бифуркации или без него.
• Инфраренальные . Располагаются в самой нижней части брюшной аорты. Именно эта локализация встречается наиболее часто. Основная причина образования таких аневризм – атеросклеротический процесс.

Возможны также варианты больших аневризм, захватывающих и грудную, и брюшную аорту. Тогда в диагнозе точно указывают верхнюю и нижнюю границу дефекта.

Каковы симптомы аневризмы брюшной аорты?

Почти у каждого четвертого пациента (23 – 24% случаев ) аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо симптомов вообще. Больной не предъявляет каких-либо жалоб, но и врач при объективном осмотре далеко не всегда может обнаружить признаки болезни. Такое течение называется бессимптомным и является наиболее опасным. Дело в том, что постепенно растущая аневризма всегда представляет собой угрозу разрыва. Встречаются и случаи, когда разрыв аневризмы является первым проявлением болезни. Тогда больной внезапно бледнеет, теряет сознание и без срочного хирургического вмешательства погибает. Однако чаще болезнь все же удается обнаружить.

Бессимптомные формы можно заметить только на УЗИ, рентгенограмме или при других инструментальных обследованиях. Также подобные аневризмы иногда обнаруживают во время полостных операций на органах брюшной полости.

Наиболее характерными проявлениями аневризмы брюшной аорты являются два основных симптома:

• Боль в животе . Данный симптом разной степени выраженности отмечают почти у 50% пациентов. Чаще всего боль локализуется в эпигастрии (под мечевидным отростком грудины, в верхней части живота ) и в мезогастрии (околопупочная область ). Если аневризма достаточно велика и давит на нервные сплетения, либо идет постепенное расслоение аорты, боль может быть очень интенсивной, приступообразной, усиливающейся при движениях. У некоторых пациентов она иррадиирует (распространяется, отдает ) в поясницу или крестец. Однако чаще всего при аневризмах боль не так интенсивна. Пациенты описывают ее как тупую, ноющую. Боль может усиливаться при выполнении тяжелой физической нагрузки (из-за повышения артериального давления ) или после еды (из-за наполнения желудочно-кишечного тракта и дополнительного сдавливания органов ).
• Пульсация в животе . Так как от брюшной аорты до сердца расстояние небольшое, а волны хорошо распространяются в жидкой среде, аневризмы часто могут пульсировать. При этом больные жалуются как бы на «второе сердце в животе». Пульсирующее образование может ощущаться постоянно либо периодически (). Локализуется оно в эпигастрии или мезогастрии. Иногда еще до посещения врача больные сами нащупывают источник пульсации и указывают на него во время визита. Примерно в 40% случаев данный симптом сочетается с болевыми ощущениями и лишь в 15% случаев встречается без болей.

Кроме болевых ощущений и ощущения пульсации в животе у больных с аневризмой брюшной аорты могут появляться и другие проявления болезни. Чаще всего это связано с формированием аневризмы значительных размеров, которая давит на соседние органы, нарушая их работу. Кроме того, в больших образованиях сильно нарушается нормальный ток крови, что также может отражаться на работе других органов.

В зависимости от характера нарушений у пациентов могут появляться следующие симптомокомплексы:

• абдоминальный;
• урологический;
• ишиорадикулярный;
• ишемии нижних конечностей.

Абдоминальный симптомокомплекс

Данный комплекс симптомов чаще всего появляется при аневризмах больших размеров, захватывающих места отхождения чревного ствола, верхней и нижней мезентериальных артерий. В этих случаях, во-первых, может ухудшиться поступление крови к органам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ). Из-за этого начинаются проблемы с пищеварением. Содержимое кишечника хуже переваривается и всасывается. Во-вторых, крупные аневризмы могут сдавливать желудок и двенадцатиперстную кишку, нарушая прохождение пищи. Все это объясняет появление у некоторых больных ряда специфических симптомов.

Абдоминальный симптомокомплекс включает следующие нарушения:

• анорексия (прогрессирующее снижение веса );
• рвота (редко );

Все эти симптомы появляются обычно через 1 – 2 часа после еды, когда пища начинает покидать желудок и встречает препятствия. Как правило, у пациента с аневризмой брюшной аорты появляется 2 – 3 признака поражения ЖКТ.

Урологический симптомокомплекс

Урологические симптомы связаны в основном со смещением почек со своей нормальной анатомической позиции и сдавливанием мочеточников. Эти органы располагаются ближе к задней стенке брюшной полости, в непосредственной близости от места прохождения аорты. Особенно часто данный симптомокомплекс появляется при крупных веретенообразных аневризмах, захватывающих место отхождения почечных артерий. Пациенты с такими нарушениями нередко испытывают тупые периодические боли в области поясницы . Боли могут усиливаться при употреблении большого количества воды (почка раздувается, фильтруя больший объем крови ).

Урологический симптомокомплекс может проявляться следующим образом:

• тяжесть в поясничной области;
• дизурия (нарушения мочеиспускания );
• почечная колика (при сильном сдавливании органа аневризмой );
• гематурия (появление примесей крови в моче ).

Ишиорадикулярный симптомокомплекс

Поскольку брюшная аорта проходит спереди от позвоночника и плотно прилегает к нему спереди, при аневризмах могут сдавливаться корешки нервов, выходящие в поясничном отделе. Это, в свою очередь, объясняет появление так называемого ишиорадикулярного симптомокомплекса, который включает проявления компрессии нервов. Такое течение болезни встречается достаточно редко, но может ввести в заблуждение врачей.

К ишиорадикулярному комплексу относят следующие нарушения:

• боли в пояснице, усиливающиеся при движении (наклонах, поворотах туловища );
• нарушения кожной чувствительности на ногах;
• быстрое онемение ног;
• нарушения движений нижних конечностей (редко ).

Симптомокомплекс ишемии нижних конечностей

Помимо сдавливания соседних органов и нервных корешков аневризма может нарушать нормальный ток крови. Как уже говорилось выше, при данном заболевании в нормальном ламинарном потоке появляются завихрения. Это ведет к тому, что вниз по брюшной аорте поступает меньше артериальной крови. Такое состояние называется ишемией. Чаще всего от нее страдают нижние конечности, расположенные наиболее далеко от сердца. Подобное течение болезни чаще встречается у людей в возрасте, с варикозным расширением вен или тромбозом глубоких вен. Все эти нарушения имеют схожие проявления.

Симптомокомплекс ишемии нижних конечностей может проявляться следующим образом:

• Перемежающаяся хромота . Симптом появляется через некоторое время, после того как пациент начал ходьбы (например, через 100 – 200 м ). Проявляется умеренными болями в ногах, которые мешают ходить. После короткого отдыха хромота исчезает, но при нагрузке появляется опять.
• Нарушения трофики (питания ) . Артериальная кровь питает ткани кислородом и разносит другие полезные вещества. Если из-за аневризмы ее поступает слишком мало, могут появиться различные нарушения питания. Кожа на ногах становится грубее, ногти теряют блеск и становятся ломкими. Мелкие порезы и царапины могут долгое время не заживать. В тяжелых случаях могут появиться даже так называемые трофические язвы .
• Ощущение холода в ногах. Кислород, который приносит артериальная кровь, идет отчасти на выработку тепловой энергии. При нарушениях его поставки пациент жалуется на то, что у него быстро мерзнут пальцы ног.

Все эти симптомы относятся к косвенным проявлениям аневризмы брюшной аорты. Они встречаются далеко не у всех пациентов и создают серьезные трудности в диагностике заболевания, так как имитируют патологии других органов.

В целом можно заключить, что чаще всего аневризмы брюшной аорты не дают выраженную симптоматику, которая позволила бы сразу поставить правильный диагноз. Проявления болезни могут быть очень разнообразными. В то же время наличие или отсутствие симптомов и жалоб у больного не всегда говорит о степени тяжести болезни. Порой нетипичные симптомы появляются даже при маленьких аневризмах, а крупные могут не давать о себе знать годами.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Диагностика аневризм брюшной аорты направлена не только на обнаружение самого образования, но и на сбор информации, необходимой для подготовки к операции. Чаще всего специальные исследования назначают пациентам, предъявляющим какие-либо жалобы. На первом этапе осмотр проводит врач-хирург, но для подтверждения диагноза необходимы более точные инструментальные обследования.

Для обнаружения аневризмы и подготовки к операции применяются следующие методы обследования:

• физикальное обследование пациента;
• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• ультразвуковое сканирование (УЗС );
• ангиография;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ );
• спиральная компьютерная томография (СКТ );
• электрокардиография (ЭКГ );
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС );

Физикальное обследование пациента

Физикальным обследованием называется ряд манипуляций и процедур, которые делает врач при осмотре пациента. В случае аневризмы брюшной аорты они могут дать некоторую информацию, которая позволит заподозрить верный диагноз. Обследование пациента проводит хирург. По его результатам принимается решение о том, какие дополнительные процедуры нужно назначить пациенту.

Первые данные о болезни можно получить следующими способами:

• Пальпация . Пальпация представляет собой прощупывание области живота. При аневризме брюшной аорты иногда удается нащупать небольшое пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии. Это с высокой степенью вероятности говорит именно об аневризме.
• Перкуссия . Перкуссией называют простукивание брюшной полости для определения границ внутренних органов. При аневризме брюшной аорты изменений нет.
• Аускультация . Проводится с помощью стетофонендоскопа (слушалка ). Врач старается услышать пульсацию и сосудистые шумы над предполагаемой аневризмой. Исследование лучше проводить до приема пищи, иначе слишком акцентированными будут шумы, производимые прохождением пищи по ЖКТ. Иногда перед аускультацией даже назначают препараты, снижающие моторику кишечника. Это дает возможность лучше услышать сосудистые шумы.
• Измерение артериального давления . Артериальное давление у пациентов с аневризмой брюшной аорты чаще всего слегка повышено. Это может говорить о гипертонии как о возможной причине болезни. Однако четкой зависимости нет, поэтому давление может быть и нормальным.
• Измерение пульса . В случае аневризмы брюшной аорты важно нащупать пульс не только на запястье, но и на нижних конечностях (в паху, в подколенной ямке, под лодыжкой ). Дело в том, что из-за нарушений кровообращения при крупных аневризмах пульсация на ногах может идти вразнобой с пульсом на руках и сердечными сокращениями. Это будет говорить в пользу симптомокомплекса ишемии нижних конечностей.

Если по результатам физикального обследования имеются основания предполагать аневризму брюшной аорты, следует назначить инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза. У некоторых пациентов ни одно из вышеперечисленных обследований не выявит признаков болезни (при небольших размерах аневризмы ).

Ультразвуковое исследование

УЗИ является наиболее простым и распространенным методом диагностики аневризмы брюшной аорты. Суть метода состоит в отражении звуковых волн от органов и образований в брюшной полости. Специальный датчик улавливает отраженные волны и формирует изображение. УЗИ целесообразно использовать из-за его низкой стоимости и высокой информативности. Опытный врач с его помощью может увидеть даже небольшую аневризму. К тому же это исследование длится всего 10 – 15 минут и является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента.

С помощью УЗИ необходимо получить следующие данные:

• диаметр аорты под диафрагмой (при вхождении в брюшную полость );
• диаметр аорты перед бифуркацией;
• диаметр аневризмы (мешка или веретенообразного расширения );
• наличие кальцификатов в стенке сосуда (они отличаются более высокой плотностью );
• место расслоения стенки (иногда оно заметно, если интима отошла на большом протяжении ).

Кроме того, на УЗИ можно в режиме допплерографии проверить скорость кровотока. В месте образования аневризмы скорость кровотока будет замедлена. Рекомендуется также проверить скорость кровотока в сосудах нижних конечностей. Это поможет выявить признаки ишемии и ряд других нарушений. Перед проведением операции измеряют также скорость кровотока в почечных артериях, расположение самих почек и надпочечников.

Ультразвуковое сканирование

УЗС является относительно новым методом обследования, которое применяется в основном в обстетрике и неонатологии. Однако именно при аневризме брюшной аорты оно является оптимальным выбором. Суть метода заключается в измерении размеров органа с помощью тех же ультразвуковых волн, но в трех или четырех проекциях. Процедура длится несколько дольше, но также является безболезненной и безопасной для пациента. Аппарат сам анализирует полученные данные и формирует более четкое объемное изображение. Точность определяемых размеров составляет ±2 мм. По результатам УЗС можно определить размер, форму и расположение образования в брюшной полости. Также отмечают, вовлечены ли в патологический процесс ветви брюшной аорты. Все это поможет хирургам лучше спланировать хирургическое вмешательство и повысит вероятность благоприятного исхода.

Ангиография

Данная процедура также является одной из наиболее важных и информативных в диагностике аневризм брюшной аорты. Она заключается во введении в аорту специального контрастного вещества на основе йода . Это вещество равномерно распределяется в сосуде. На рентгеновском снимке четко определяются границы аорты, всех ее ветвей и образований на ее стенках.

Ангиография является более сложным и дорогостоящим методом исследования по сравнению с УЗИ. Пациенту перед процедурой вводят антигистаминные , обезболивающие и успокоительные препараты. Это снижает вероятность аллергических реакций и болевые ощущения. После этого врач делает надрез на внутренней поверхности бедра и вводит в бедренную артерию специальный зонд. Его проводят вверх к подвздошной артерии, а оттуда в брюшную аорту. Здесь через зонд впрыскивают контраст. Введение зонда делается под наблюдением рентгеноскопии. После впрыскивания контраста делается один или несколько рентгеновских снимков.

Противопоказаниями к проведению ангиографии являются:

• аллергия на йод и его соединения;
• ряд психических расстройств;
• печеночная недостаточность , почечная недостаточность и сердечная недостаточность (это повышает вероятность осложнений и затрудняет выведение контраста после процедуры );
• аневризмы инфекционного происхождения.

В настоящее время существуют и более современные методы ангиографии. Например, при цифровой субтракционной ангиографии контраст вводится в периферическую вену, а не в саму аорту. Снижается вероятность побочных эффектов и осложнений. Компьютерная обработка снимков позволяет получить более детальное изображение аневризмы, что важно для планирования операции.

Рентгенография

Рентгенография считается устаревшим методом в диагностике аневризм брюшной аорты. Это объясняется тем, что без применения специального контраста (как при ангиографии ) увидеть аневризму достаточно трудно. На снимке она может выглядеть как выбухание тени брюшной аорты или непропорциональное расширение сосуда. Хорошо видны на рентгенограмме только кальцификаты, которые иногда образуются в стенках.

Компьютерная томография

Данный метод исследования заключается в проведении последовательности рентгеновских снимков. В результате врач получает своеобразные послойные срезы тела пациента. На уровне аневризмы на таких снимках можно легко заметить расширение брюшной аорты. Точность и возможности данного метода значительно выше, чем у обычной рентгенографии. Процедура является достаточно дорогостоящей (по сравнению с УЗИ или рентгеном ), но зато безболезненной и полностью безопасной для пациента.

Спиральная компьютерная томография

СКТ представляет собой наиболее прогрессивный метод получения изображений. На данный момент именно СКТ широко используется в диагностике сосудистых заболеваний. В отличие от обычной КТ здесь происходит реконструкция изображения в трехмерном пространстве, что сильно облегчает работу врача. Снижается вероятность нечеткостей на изображении при движениях пациента. Также по сравнению с обычной КТ снижена доза радиации (), которую получает пациент. Само исследование занимает меньше времени.

На СКТ можно легко различить форму, размеры и расположение аневризмы. Также хорошо видны соседние органы, что облегчает планирование операции. Единственным минусом исследования остается его высокая стоимость и необходимость наличия специального оборудования, которое в настоящее время есть далеко не в каждой больнице.

Электрокардиография

ЭКГ назначается для оценки работы сердца. Этот метод исследования основывается на регистрации биоэлектрических импульсов, которые проходят по проводящим волокнам сердца и заставляют миокард сокращаться. На ЭКГ невозможно увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты. Однако проверка работы сердца является необходимой процедурой перед хирургическим вмешательством. Кроме того, аневризмы иногда сопровождаются патологическими процессами в самом сердце.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС – диагностическая процедура, заключающаяся в визуальном осмотре верхних отделов ЖКТ. С помощью специального эндоскопа врач имеет возможность получить изображение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нет возможности увидеть аневризму брюшной аорты. Однако ФЭГДС все же назначают для обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки . С этими заболеваниями необходимо считаться при проведении операции по удалению аневризмы. Кроме того, во время исследования можно заметить сдавливание пищеварительной трубки аневризмой. Диагноз можно предположить, если имеется пульсирующее выбухание стенки желудка или кишки внутрь. Однако на практике этот признак встречается только при очень больших аневризмах.

Перед проведением ФЭГДС пациент не должен принимать пищу 8 – 10 часов. Ему предварительно назначают седативные препараты, чтобы уменьшить болевые ощущения и стресс от процедуры. Непосредственно перед проведением исследования горло обезболивают лидокаином. Сама ФЭГДС является недорогой, но неприятной и болезненной процедурой. При аневризмах брюшной аорты ее назначают только по специальным показаниям, однократно.

Анализ крови и мочи

Данный анализ является стандартным для всех пациентов при обращении к врачу. Его обязательно повторяют перед операцией для получения более точных данных. Специфических изменений в анализе крови или мочи при аневризме брюшной аорты обычно нет. Но иногда это помогает предположить причины появления аневризмы. Кроме того, по анализу крови и мочи можно обнаружить ряд заболеваний внутренних органов, которые повлияют на тактику лечения.

Диагностическое значение при аневризме аорты будут иметь следующие изменения в анализе крови и мочи:

• Гематурия . Появление в моче эритроцитов в небольших количествах может говорить о проблемах с мочеиспусканием, нарушении кровообращения в почках или сдавливании почек аневризмой.
• Гиперхолестеринемия. В норме уровень холестерина в крови составляет 2,25 – 4,82 ммоль/л для мужчин и 1,92 – 4,51 ммоль/л – для женщин. Повышение уровня общего холестерина выше 5,2 ммоль/л часто говорит об атеросклерозе, который мог вызвать появление аневризмы. Меньшее диагностическое значение имеют триглицериды (норма до 2,0 ммоль/л ), холестерин липопротеинов низкой плотности (норма до 3,5 ммоль/л ).
• Лейкоцитоз. Повышенный уровень лейкоцитов в крови может говорить об инфекции или (реже ) об аутоиммунном процессе.
• Нарушения свертываемости крови. Из-за турбулентного потока в области аневризмы могут активироваться факторы свертывания. Кровь пациента сворачивается слишком быстро или, наоборот, слишком медленно. Перед любым хирургическим вмешательством важно выяснить состояние свертывающей системы, чтобы избежать осложнений.

Однако ни по одному из анализов крови или мочи нельзя судить непосредственно о наличии или отсутствии аневризмы брюшной аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты считается образованием, которое всегда требует хирургического лечения. Консервативное лечение с помощью лекарственных средств может понадобиться только в тех случаях, когда нет возможности провести операцию. Дело в том, что ни один препарат не может исключить возможность разрыва аорты, не говоря уже об исправлении дефекта. В то же время хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проблему, удалив слабое место в стенке и восстановив ее прочность.

Все операции по лечению аневризм брюшной аорты можно разделить на две группы:

• Экстренные операции . В данном случае речь идет об операциях при разрыве аневризмы либо об удалении расслаивающих аневризм. В этих случаях есть угроза для жизни пациента. Многими противопоказаниями можно пренебречь. Однако также экстренное хирургическое вмешательство при данном заболевании сопряжено с очень большим риском для пациента. По различным данным смертность при разрыве аневризмы достигает 80 – 90%. Связано это с сильнейшим кровотечением, которое открывается при разрыве. Экстренные операции отличаются от плановых тем, что у врачей нет времени на подготовку. Больных приходится оперировать без предварительного тщательного обследования и лечения хронических заболеваний. Это объясняет высокую смертность в послеоперационном периоде.
• Плановые операции . Плановая операция проводится, когда удалось своевременно диагностировать аневризму брюшной аорты. Если нет непосредственной угрозы разрыва, проводятся дополнительные обследования. Хирурги тщательно планируют операцию. Пациент проходит курс подготовительного лечения, чтобы другие хронические заболевания не обострились и не осложнили ход операции. Смертность в этих случаях значительно ниже, чем при экстренных вмешательствах. В промежутке от момента обнаружения аневризмы до ее планового удаления пациент постоянно находится под наблюдением врачей. При этом его не всегда кладут в больницу (подготовка может занять и несколько месяцев ). Однако он должен регулярно посещать врача, делать назначенные анализы и обследования.

Разумеется, при своевременной постановке диагноза всем пациентам рекомендуется готовиться к плановой операции. Затягивать процесс подготовки нельзя, так как аневризмы имеют тенденцию к росту. Если врач видит, что образование быстро увеличивается, допустимо пренебречь некоторыми относительными противопоказаниями.

С точки зрения техники проведения операции различают два основных метода:

• классическое хирургическое лечение (полостная операция );
• эндоваскулярная хирургия.

Классическое хирургическое лечение

Полостная операция предполагает рассечение брюшной стенки для прямого доступа к брюшной аорте. Она имеет ряд несомненных преимуществ, среди которых важнейшие – это визуализация всей брюшной полости и широкие возможности для различных манипуляций. Именно поэтому традиционное вмешательство показано при экстренных операциях, когда врачи не имеют полной информации о состоянии пациента. Эндоваскулярная хирургия требует куда более тщательной подготовки.

Хирургический доступ (разрез ) обычно делается по средней (белой ) линии живота, от мечевидного отростка грудины до лобковых костей. Реже прибегают к верхней поперечной лапаротомии или параректальному доступу по Робу. После того как брюшную аорту обнажили, ее перевязывают выше и ниже аневризмы. Переднюю стенку аневризмы рассекают и в полости аорты фиксируют специальную трубку. После этого трубка покрывается стенками аневризмы и края зашивают. Лигатуры (зажимы ) с аорты снимаются, и восстанавливается нормальный кровоток. Фиксированная трубка берет на себя большую часть давления крови, и угроза разрыва исчезает.

Традиционная полостная операция имеет следующие преимущества:

• широкий хирургический доступ;
• возможность прооперировать аневризму любой формы или размеров;
• более высокая надежность фиксации трубки;
• легче ликвидировать различные осложнения и непредвиденные ситуации во время операции;
• возможность осмотреть соседние органы на предмет сопутствующих патологий (которые могли вызвать аневризму );
• удаление крови, если имел место разрыв.

Основными недостатками полостной операции являются:

• травматичность хирургического вмешательства (большой разрез на стенке брюшной полости );
• необходимость более глубокого наркоза;
• повышенный риск занесения инфекции в брюшную полость;
• длительность операции 2 – 4 часа;
• необходимость остановки кровотока через аорту (некоторые органы брюшной полости и нижние конечности временно не снабжаются артериальной кровью );
• большие шрамы после операции;
• большее количество противопоказаний;
• повышенный риск расхождения швов в послеоперационном периоде.

После полостной операции пациента переводят в реанимацию, где он постоянно находится под бдительным надзором врачей. Обычно он находится там от 12 часов до суток. После этого длительность госпитализации (при отсутствии осложнений ) составляет 1 – 2 недели. Трудоспособность возвращается только через 4 – 10 недель и остается ограниченной еще долгое время. Пожилые пациенты очень тяжело переносят такое масштабное хирургическое вмешательство, поэтому смертность достаточно высока и в послеоперационном периоде.

Эндоваскулярная хирургия

Данный метод не предполагает рассечение передней брюшной стенки. Его отличает меньшая травматичность во время операции. Подобно тому, как вводится контраст при ангиографии, через бедренную артерию в аорту доставляется специальный шунт. Это такая же трубка из искусственного материала, которая обеспечивает нормальный кровоток и снимает давление со стенок аорты. Особенно удобна такая операция при мешковидных аневризмах. В этих случаях стенка трубки попросту закрывает отверстие, соединяющее полость аневризмы с самой аортой. Протез фиксируется в просвете аорты изнутри с помощью специальных крючков (якорей ). Такое лечение возможно только при плановой операции, когда врачи собрали полную информацию об аневризме, точно знают ее вид, форму и расположение.

Эндоваскулярное протезирование имеет следующие преимущества:

• длительность операции составляет 1 – 3 часа;
• нет необходимости такого сложного и глубокого наркоза, иногда шунт устанавливают даже под местной анестезией, когда пациент находится в сознании;
• сводится к минимуму риск занесения инфекции в брюшную полость;
• нет риска расхождения швов;
• реабилитация после операции идет значительно быстрее;
• после нее не остается швов на животе (имеется лишь небольшой шов на внутренней поверхности бедра );
• нет необходимости останавливать кровоток по брюшной аорте;
• из-за меньшей травматичности операция имеет меньше противопоказаний в целом.

Минусами эндоваскулярного протезирования можно считать:

• меньшие возможности для манипуляций;
• невозможность лечения крупных веретенообразных или расслаивающих аневризм;
• в случае осложнений в ходе операции все равно придется рассекать брюшную стенку;
• нет возможности проводить манипуляции на соседних органах.

В среднем после эндоваскулярного протезирования брюшной аорты пациент проводит в больнице 3 – 5 дней. При отсутствии осложнений его выписывают, и уже через 4 – 6 недель он возвращается к обычной повседневной жизни.

Техника резекции (удаления ) аневризм и длительность нахождения в больнице во многом зависят от локализации и размеров образований. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать ряд правил, которые помогут избежать различных осложнений. В целом они совпадают с методами профилактики разрывов аневризм и будут изложены далее.

Игнорирование аневризм, попытки самолечения народными средствами или другими способами очень опасны из-за возможности разрыва. Медикаментозное лечение оправдано при нарушениях свертываемости крови, системных инфекциях, аутоиммунных процессах или повышенном артериальном давлении. Оно проводится, чтобы остановить дегенерацию стенки аорты и снизить вероятность разрыва. Во всех этих случаях курс назначается лечащим врачом. Он не заменяет хирургического лечения, а лишь улучшает состояние пациента и дает время для подготовки плановой операции.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты

Наиболее серьезным осложнением и последствием аневризмы брюшной аорты является ее разрыв. Обычно он возникает при отсутствии лечения, прогрессировании основного заболевания (если таковое имеется ) или резком повышении давления. Стенка сосуда слишком истончается, разрывается и открывается кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство. Чтобы не допустить этого, необходимо соблюдать ряд простых правил. Они актуальны для людей с аневризмой брюшной аорты, которые ждут плановой операции по ее удалению, для тех, которым такая операция не может быть проведена из-за различных противопоказаний, а также для пациентов в послеоперационном периоде.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты включает следующие правила:

• Пациентам следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Подъем тяжестей, бег или даже резкие движения корпусом быстро повышают внутрибрюшное давление. Это давление легко передается брюшной аорте. В таких условиях очень высока вероятность разрыва. Противопоказано поднятие тяжестей и любая тяжелая работа.
• Следует соблюдать диету с исключением продуктов, стимулирующих газообразование. К ним относятся пиво, газированные напитки, бобовые, капуста и ряд других продуктов питания. Также с осторожностью употребляют редьку, редис и другие овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами. Все это усиливает моторику кишечника и может привести к сдавливанию аневризмы. Кроме того, не следует злоупотреблять вареными яйцами, рисом и другими продуктами, закрепляющими кишечник. При запорах давление в брюшной полости также повышается и шанс разрыва аневризмы увеличивается.
• Необходимо следить за артериальным давлением. Особенно актуально это для гипертоников. Им следует регулярно принимать препараты для понижения артериального давления. При его повышении давление внутри аорты также увеличивается и риск разрыва возрастает.

Соблюдение этих правил поможет пройти без осложнений подготовительный период к операции и повысит шансы на благополучное выздоровление.

Чем опасна аневризма брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты является очень опасным заболеванием, поскольку может длительное время протекать без каких-либо видимых симптомов. В то же время отсутствие проявлений болезни не уменьшает риск тяжелых осложнений, которые могут появиться. Наиболее опасным из них является разрыв аневризмы брюшной аорты.

Сама по себе аневризма является мешковидным или веретенообразным расширением просвета сосуда. Чаще всего она образуется из-за снижения прочности стенки аорты. Внутреннее давление крови в этом сосуде достаточно велико, поэтому аневризма имеет тенденцию к увеличению. При резком повышении давления в брюшной полости стенки растягиваются еще сильнее, и происходит разрыв. Тогда в брюшную полость начинает быстро попадать очень большой объем крови. Из-за высокого давления она не успевает сворачиваться, поэтому спонтанной остановки не происходит. Даже срочное хирургическое вмешательство чаще всего не может спасти жизнь пациента.

Разрыв аневризмы аорты обычно происходит по следующим причинам:

• Отсутствие лечения . В настоящее время считается, что аневризмы брюшной аорты сами по себе имеют тенденцию к постепенному росту. Таким образом, пациенты, длительное время избегающие хирургического лечения, ставят под угрозу свою жизнь. Поэтому рекомендуется выполнять резекцию (удаление ) аневризмы, как только общее состояние пациента позволит провести операцию.
. Почти всегда разрыв аневризмы происходит при физической нагрузке. Она может быть различного рода - подъем тяжести, быстрый бег, приседания, резкие движения туловища. Все эти нагрузки объединяет то, что при них в различной степени повышается внутрибрюшное давление. Мышцы в стенках живота сокращаются, и внутри становится слишком мало места для органов. Возникшее давление передается и аорте, отчего происходит разрыв аневризмы.
• Повышение артериального давления . В норме артериальное давление у здорового человека равняется 120/80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ). При повышении этого показателя давление на стенки аорты изнутри возрастает. В связи с этим повышается и риск разрыва аневризмы.
• Несоблюдение диеты . Брюшная аорта прилегает к двенадцатиперстной кишке, желудку, петлям кишечника. При употреблении продуктов, провоцирующих газообразование, повышается внутрибрюшное давление. Идет сдавливание аорты раздувшимися петлями кишечника. В таких условиях повышается вероятность разрыва аневризмы.
• Прогрессирование основного заболевания . Часто аневризмы являются следствием локального ослабления стенки аорты. Оно происходит из-за инфекционного поражения (сифилис, туберкулез и др. ) или по вине атеросклероза. Если пациент с аневризмой не лечит основное заболевание, то постепенно стенка сосуда истончается все больше. Рано или поздно она не выдержит давления крови изнутри и произойдет разрыв аневризмы.

Помимо разрыва аневризмы аорты существуют и другие осложнения данного заболевания, однако они не представляют такой серьезной опасности для жизни человека. Как правило, это лишь совокупность определенных симптомов со стороны различных органов и систем. Такие осложнения характерны для аневризм большого размера, которые сдавливают окружающие анатомические структуры.

В таких случаях возможны осложнения со стороны следующих систем:

• Желудочно-кишечный тракт . При сдавливании двенадцатиперстной кишки и желудка у пациента может появиться отрыжка, изжога, метеоризм, запоры или диарея.
• Мочевыделительная система . Смещение почки аневризмой и пережатие мочеточника может вызывать боли в пояснице, боли при мочеиспускании, почечные колики и даже появление крови в моче.
• Нервная система . Аневризмы аорты больших размеров могут сдавливать чувствительные и двигательные волокна нервов, выходящих из спинного мозга. Это ведет к нарушениям чувствительности в области ягодиц и ног, ощущению мурашек по коже, а иногда даже к двигательным расстройствам.
• Система свертывания крови . Из-за непропорционального расширения аорты в месте аневризмы нарушается ток крови. Это может привести к формированию тромбов, которые чаще всего застревают в артериях нижних конечностей, вызывая острую ишемию.

Таким образом, аневризмы брюшной аорты могут приводить к самым различным осложнениям, наиболее опасным из которых является, безусловно, разрыв и массивное внутреннее кровотечение. Чтобы устранить возможный риск пациентам необходимо обратиться к врачу и провести удаление аневризмы хирургическим путем.

Можно ли вылечить аневризму брюшной аорты без операции?

Аневризма брюшной аорты представляет собой утолщение просвета сосуда из-за перерастяжения его стенок. Такой дефект возникает, если по каким-либо причинам снижается прочность соединительной ткани в стенке аорты. Поскольку это очень крупный сосуд, кровь в нем перекачивается под высоким давлением. Это объясняет выбухание стенки или ее растяжение в наиболее слабом месте. Под действием внутреннего давления образуется аневризма, которая обычно проявляет тенденции к росту и грозит разрывом. Так как давление крови в аорте постоянно высокое, то исчезнуть сама по себе аневризма не может. Это сформировавшийся дефект, который должен быть исправлен хирургическим путем.

Основными задачами операции по лечению аневризмы брюшной аорты являются:

• удаление самой полости аневризмы (при мешковидной форме образования );
• профилактика ее разрыва путем фиксации специальной трубки-протеза либо замены части аорты;
• восстановление нормального кровотока на всем протяжении сосуда;
• укрепление стенок аорты.

Все эти задачи могут быть выполнены только хирургическим путем. Медикаментозное лечение иногда может помочь укрепить стенки сосудов (путем укрепления волокон соединительной ткани ). Однако в случае аневризмы стенка постоянно находится в растянутом состоянии и адекватного набора прочности не происходит. Кроме того, ни один медикамент не может снизить давление внутри аорты, поскольку оно просто необходимо для нормального перекачивания крови. Именно поэтому стандартом лечения при аневризмах брюшной аорты считается хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение может быть применено в следующих лечебно-профилактических целях:

• лечение инфекции, которая могла ослабить стенку аорты (сифилис, туберкулез и др. );
• профилактика гипертонического криза и снижение артериального давления;
• понижение уровня холестерина в крови и борьба с атеросклерозом;
• уменьшение интенсивности аутоиммунных процессов;
• коррекция нарушений свертываемости крови;
• лечение хронических заболеваний, которые могут помешать хирургическому удалению аневризмы.

Таким образом, медикаментозное лечение в данном случае может применяться достаточно широко. Однако ни одна группа препаратов не устраняет основную проблему – аневризму. Они лишь снижают вероятность ее разрыва (основного опасного осложнения ) и в некоторой степени улучшают состояние и самочувствие пациента. В некотором смысле это временная мера. Единственным же эффективным лечением аневризмы брюшной аорты остается операция.

Каков прогноз при аневризме брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты очень часто не сопровождается какими-либо симптомами или жалобами со стороны пациентов. В связи с этим многие считают ее достаточно безобидным заболеванием, которое не только не угрожает жизни, но и не требует обязательного лечения. Однако с медицинской точки зрения аневризма брюшной аорты – очень серьезное заболевание. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения существует угроза разрыва аневризмы, которая в 80 – 90% случаев заканчивается летальным исходом. В целом при оценке состояния пациента врач ориентируется на несколько основных критериев. Именно по ним делается прогноз в каждом конкретном случае.

Течение заболевания и его исход зависят от следующих факторов:

• Форма аневризмы . С точки зрения формы аневризмы брюшной аорты делятся на три вида. Первый – это мешковидные аневризмы, которые обычно не так велики по размеру и чаще всего имеют более благоприятный прогноз. При веретенообразной аневризме прогноз обычно также неплохой, хотя они достигают больших размеров и могут сдавливать соседние органы. Наиболее опасны расслаивающие аневризмы, которые обычно быстро прогрессируют и приводят к разрыву стенки аорты.
• Размеры аневризмы . От размеров аневризмы во многом зависит наличие или отсутствие каких-либо симптомов заболевания. Условно маленькими считаются образования до 5 см диаметром. Гораздо серьезнее проявляются аневризмы диаметром до 8 – 10 см, которые могут к тому же захватывать большую часть брюшной аорты. На практике, однако, даже небольшая аневризма при разрыве может дать внутреннее кровотечение, которое закончится летальным исходом.
• Причина образования аневризмы . Худший прогноз обычно при аневризмах, вызванных врожденным нарушением структуры соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром Марфана и др. ). В этих случаях даже операция по удалению образования является лишь временной мерой. Проблема состоит в генетическом дефекте клеток, из-за которого аневризма может образоваться вновь. Несколько лучше прогноз при аневризмах, вызванных аутоиммунными заболеваниями или атеросклерозом. Первые можно сдерживать медикаментозно, а со вторым можно бороться путем соблюдения диеты. При аневризмах же после травмы или на фоне инфекционных заболеваний прогноз достаточно благоприятный. Дефект можно устранить хирургически, и практически нет вероятности повторного его появления.
• Возраст пациента . Основным способом лечения аневризм брюшной аорты является хирургическое вмешательство. При полостной операции требуется наркоз, который пожилые пациенты могут не выдержать. Поэтому прогноз для них всегда хуже, чем для более молодых людей. Особенно актуально это при крупных аневризмах, которые невозможно вылечить с помощью эндоваскулярной хирургии.
• Сопутствующие заболевания . Порой врачи не рекомендуют оперировать аневризму аорты, несмотря на опасность разрыва. Это обычно связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и нарушениями, которые повышают риск от операции. Наиболее часто аневризму не оперируют из-за тяжелых заболеваний легких, сердца, при почечной или печеночной недостаточности. Однако плановая подготовка к операции и предварительное медикаментозное лечение порой позволяет достичь операбельного состояния пациента, и аневризму все же удается удалить. В целом же любые хронические заболевания сильно ухудшают прогноз.
• Соблюдение предписаний врача . Данное условие является самым важным. В настоящее время есть несколько методик хирургического лечения аневризм брюшной аорты. Квалифицированные специалисты могут помочь практически при любых типах образований. Однако для достижения благоприятного результата важно, прежде всего, серьезное отношение пациента к своей болезни. Только соблюдая все предписания и рекомендации врачей можно избавиться от аневризмы брюшной аорты.

Однако следует отметить, что аневризмы считаются труднопредсказуемыми заболеваниями. Порой даже небольшие локальные дефекты в стенке аорты быстро прогрессируют, разрываются и приводят к смерти пациента. В других же случаях человек живет всю жизнь с крупной аневризмой, которая может в итоге не быть связана с причиной его смерти и обнаружиться лишь при вскрытии. Врачи знают, что опасность существует всегда, и никогда не дают однозначно благоприятного прогноза при данном диагнозе. Наилучшим выходом из ситуации при отсутствии противопоказаний является скорейшее хирургическое удаление аневризмы.

Влияет ли аневризма брюшной аорты на беременность?

Аневризма брюшной аорты представляет особенную опасность для некоторых категорий пациентов. К ним относятся пожилые люди, люди с серьезными хроническими заболеваниями, а также беременные женщины. В последнем случае существует опасность, прежде всего, для матери. Дело в том, что основным условием, при котором происходит разрыв аневризмы, является рост внутрибрюшного давления. У беременных женщин по мере роста плода давление в брюшной полости постоянно повышается. Именно поэтому велик риск разрыва и массивного кровотечения, которое чаще всего заканчивается смертью матери.

Подобные ситуации обычно возникают у женщин, у которых уже была недиагностированная аневризма до момента зачатия . Болезнь, как это часто бывает, протекает без каких-либо симптомов. При плановом же ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности аневризма неожиданно обнаруживается, и возникает серьезная проблема.

Аневризма брюшной аорты может представлять опасность для беременной женщины по следующим причинам:

• высокий риск разрыва аневризмы;
• сдавливание аневризмой внутренних органов;
• плохое кровоснабжение почек, органов малого таза и нижних конечностей;
• механическое сдавливание развивающегося плода гигантской аневризмой;
• повышенный риск эклампсии и других осложнений течения беременности.

Учитывая это, врачам приходится быстро решать проблему. На ранних сроках небольшие аневризмы могут быть удалены как полостным путем, так и с помощью эндоваскулярного протезирования. Разумеется, любая операция будет представлять определенную опасность для развивающегося плода. Аборт по медицинским показаниям может быть рекомендован в тех случаях, когда аневризма имеет крупные размеры, а материнский организм и без того ослаблен. Тогда полостная операция по протезированию аорты будет представлять опасность как для плода, так и для матери. В соответствии с нынешними этическими представлениями в медицине предпочтение в таких случаях всегда отдается спасению матери.

В целом диагностика, ведение и лечение беременных пациенток с аневризмой брюшной аорты требует индивидуального подхода. К их лечению привлекают сразу несколько специалистов из различных областей, которые совместно принимают решения. Несомненно, только то, что пациентка в такой ситуации постоянно должна находиться под контролем врачей и следовать их рекомендациям. Чаще всего специалистам все же удается найти такой путь лечения, который исключает разрыв аневризмы и допускает возможность сохранения ребенка.

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты , дугу аорты и нисходящую часть аорты . Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — . В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в .

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению . В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает . При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза , при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты . Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности , сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает , вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса . При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре , аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально . Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа , специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер , по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов.

Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца . В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения. В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.

Не следует забывать, что разрыв аневризмы , опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного. Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.