Подкожные новообразования у собаки. Шишки у таксы

Заметив шишку на теле собаки, каждый владелец обязательно обратится к ветеринару. Оправдан ли этот шаг? Стоит ли волноваться по поводу подкожного новообразования у собаки где-то на холке, ребре, животе или на носу?

Если у собаки обнаружена шишка под кожей, что нужно знать

Природа подкожных шишек у животных может быть самой разной. Некоторые шишки и без всяких лекарств проходят за несколько суток.

Если же этого не произошло, срочное обращение к врачу поможет вовремя диагностировать и излечить серьезнейшее заболевание. Причинами возникновения шишек могут быть:

• папилломы и бородавки. На коже гладкошерстных собак они смотрятся, как темные наросты. Предположительная причина возникновения – вирусная инфекция. Боли у собаки нет при прикосновении к ним, но все же к врачу обратиться не мешает;
• абсцессы. Возникают на местах колотых ран или укусов, природа абсцессов бактериальная. Подкожный слой в районе раны опухает, иногда гноится. Процесс развивается несколько дней. Обращение к врачу обязательно;
• гематомы. Возникают у собак на ушах в послеоперационные периоды, если повреждены сосуды или произошло образование излишней жидкости. Шишка в этом случае мягкая, подвижная, меняет форму при прикосновениях. Боли у животного нет, но осмотр врача необходим;
• кисты. Любой орган и часть тела собаки подвержены этому новообразованию. Обнаруживается киста случайно, обычно твердая на ощупь. Она может появиться по телу, на голове, на спине, на боку и даже под челюстью. Проблему с кистой у собаки также должен решать ветеринар;
• пиодермия. Проявляется у четырехмесячных щенков как заболевание половых желез. У малыша появляются припухлости около глаз и на голове. Причины возникновения не выяснены. Возможно, всему виной резкий рост этих органов. Шишки появляются резко, могут гноиться и краснеть, а также распространяться по всей поверхности тела;
• укусы различных насекомых, особенно если укус произошел в пасть или морду животного;
• опухоли у собак различают двух типов. Опухоль, растущая медленно и не размножающаяся, является доброкачественной. Если ее вырезать, то она больше не появится. Раковые опухоли появляются резко, очень быстро растут, захватывают окружающие ткани. Могут кровоточить. На появление таких шишек нужно реагировать мгновенно и срочно обращаться к ветеринару. Врач должен назначить определенные анализы: биопсию (взятие частичек тканей для анализа), отпечаток (если есть язва, к ней прикладывается специальное стекло), производится рентгеновское исследование, компьютерная томография;
• на основании результатов этих анализов врач и делает выводы о происхождении заболевания, характере течения, стадии развития, наличия метастаз. Лечение раковых опухолей требует операционного вмешательства, назначаются препараты химиотерапии.

Если собака сильно долго себя лижет

Помимо естественных причин, когда собака себя вылизывает, бывает, что собака зализывает раны, нанесенные укусом насекомого, колючкой, другим механическим повреждением или после прививки. Место чрезмерного лизания должно быть исследовано на предмет какого-то повреждения кожи.

Очень часто на прием к ветеринарному врачу приходят хозяева животных с жалобами на кожные проблемы у собак. Большой процент заболеваний имеет симптоматику в виде поредевшей шерсти, различных повреждений кожи, в том числе в виде расчесов и нализов (зудящие и болезненные участки животные активно чешут или лижут). Но нередко встречаются проблемы в виде уплотнений или образований на теле, в том числе и на спине, которые хозяева характеризуют таким определением как «шишки под кожей».

Причин такого клинического признака может быть множество. Поэтому, необходимо правильно диагностировать возникшую проблему и уже в зависимости от результатов исследования, приступать к каким либо лечебным процедурам. Понятие «шишка»-достаточно относительное. Для обывателя это любое необычное возвышение над поверхностью кожи. Но при ближайшем рассмотрении и пальпации определяются следующие моменты. Шишка может оказаться мягкой или плотной консистенции, а также подвижной относительно мышечных слоев или прикрепленной к ним и прочим окружающим тканям неподвижно.

Возможные причины и лечение

Соответственно, одной из причин, может являться вакцинация животных от инфекционных заболеваний . В месте инъекции вакцины образуется уплотнение. Размеры его варьируют от еле заметного, до достаточно большого. Это редкое явление, но иногда случается. Виною всему индивидуальная реакция организма. Реакция может быть как на антигены (вирусы), так и на вещества, которые специально добавляются в вакцину, что бы препарат распределялся в организме постепенно. Как правило, это образование проходит самостоятельно, в течение некоторого времени. Начиная от недели и заканчивая месяцем.

Самые частые явления со схожими признаками – это абсцессы . Возникают они в результате травматизации защитных слоев кожи и проникновения инфекционных агентов под кожные слои. Инфекция размножается, бактерии гибнут, гибнут и окружающие их клетки (клетки тканей и клетки, вырабатываемые организмом в качестве защиты)- образуется гной, который занимает определенное пространство под кожей и в результате чего создается впечатление образовавшейся шишки.

Еще одна из причин это аллергические реакции организма на различные вещества , в том числе и продукты. Например, если собака съела что-то неподходящее. Как следствие, возникают эозинофильные гранулемы. Они тоже могут выглядеть в виде плотных, возвышающихся, неподвижных, либо относительно подвижных образований. В таких случаях назначаются антибиотики и гормоны системного действия перорально (внутрь), либо блокады (инъекции) в районе гранулемы с антибиотиками и гормональными препаратами.

Так же могут быть уплотнения после укуса клещей. Укусы бывают часто, а вот местная реакция на них случается достаточно редко. Она выглядит в виде небольшого уплотнения и, как правило, шишкой это назвать сложно. Проходит, обычно, без каких либо воздействий. Но если не проходит, можно пообрабатывать хлоргексидином. Самый крайний случай-это оперативное удаление. Но такое вмешательство, зачастую, не требуется.

Очередная причина подкожных шишек — это онкология. Онкологические проблемы возникают, как правило, у возрастных животных. Хотя конечно бывают и исключения. Опухоли могут быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Диагноз ставится на основании клинических анамнестических данных и лабораторных исследований. Делается пункция, в случае онкологических проблем — она же, тонкоигольная биопсия. При абсцессах пунктатом является гной. В таком случае, пораженный участок либо вскрывается по всей площади и лечится как открытая рана.

Либо дренируется в определенных местах, на определенный срок. Производится промывка раневой полости по дренажам хлоргексидином и введение в раневую полость мази левомеколь, по тем же дренажам. Назначаются антибиотики системного действия в виде инъекций или таблеток.

При онкологии пункционное содержимое из иглы наносится на стекло. Это содержимое размазывается по стеклу тонким слоем, делается так называемый мазок и отправляется в лабораторию для предварительного диагноза.

Если образование злокачественное, то в зависимости от размера (у собак при размере опухоли более пяти сантиметров — прогноз неблагоприятный), агрессивности и стадии, назначается ряд манипуляций. Или иссечение, с широким отступом от краев новообразования, с последующим наблюдением и возможной химиотерапией. Либо химиотерапия назначается предварительно и затем проводится операция. Или, если обнаружены метастазы в легких и/или других внутренних органах, то ставится четвертая стадия заболевания и проводится только химиотерапия. Оперировать в этом случае бессмысленно.

Метастазы определяются рентгенологическими методами и УЗИ. Перед любыми манипуляциями в онкологии обязательно делается рентген легких в трех проекциях: боковой правой и левой и вентродорсальной (прямой). Учитывая, что эти мероприятия достаточно затратные в финансовом плане, то делаются снимки хотя бы в двух проекциях — боковой и прямой.

Если при пальпации у специалиста создается ощущение, что образование прикреплено к окружающим тканям, и если образование находится в непосредственной близости около костных структур, то необходим рентген в этой области, что бы определить, не повреждены ли они (костные структуры) злокачественным ростом. УЗИ — тоже относится к обязательной диагностической процедуре. Потому что, как уже было сказано, при обнаружение метастазов, тактика лечения меняется и прогноз в этом случае весьма неблагоприятный. С хозяевами животных проводят разъяснительную беседу и дают им возможность выбора.

Заключение

Из всего вышесказанного следует вывод, что понятие шишка на спине не такой уж простой диагноз как может показаться на первый взгляд. И, конечно же, при любых подозрительных изменениях в организме необходимо сразу же обращаться к специалистам. Уж они то разберутся, что за шишка на спине у собаки и как с этой шишкой бороться.

Нередко, поглаживая собаку, хозяин обнаруживает у нее шишку на теле и сразу же начинает паниковать, подозревая у домашнего питомца опасное заболевание. Разумеется, опасения могут быть и не беспочвенными.

Вполне вероятно, что уплотнение под кожей имеет раковую этиологию, но не стоит бить тревогу, не показав животное ветеринару, ведь новообразования могут быть неопасными и даже не требовать лечения.

Причины заболевания

Шишки под кожей в разных частях тела могут иметь различное происхождение - укус пчелы, злокачественное или доброкачественное новообразование, абсцесс и прочее. Одни припухлости проходят через пару дней, другие с течением времени увеличиваются в размерах и начинают доставлять питомцу серьезный дискомфорт.

Основными причинами появления шишек на теле у собаки являются:

• травма;
• вирусная инфекция;
• повреждения кровеносных сосудов после хирургического вмешательства;
• онкология;
• проникновение бактерий.

Если подкожная шишка не проходит через двое суток и беспокоит животное - обращайтесь в ветеринарную клинику.

Основные симптомы

Единой клинической картины при шишках на теле у собаки не существует, так как они могут быть вызваны разными заболеваниями, каждое из которых имеет свои характерные признаки.

Так, при абсцессе, возникающем под воздействием бактериальной инфекции, которая проникает в организм через укус, колотую рану или царапину, у собаки наблюдаются припухлость, повышение температуры, боль. Шишка набухает несколько дней, после чего начинает гноиться.

У гладкошерстных собак нередко на теле появляются папилломы и бородавки. Причиной их возникновения считается вирусная инфекция. Наросты на коже, как правило, коричневого цвета, безболезненны, однако проконсультироваться с ветеринаром все же стоит.

В результате ушибов или скопления жидкости при повреждении кровеносных сосудов при операции у собаки может возникнуть гематома. Она представляет собой образование, меняющее форму части тела, где оно расположилось. Не доставляет псу дискомфорта, однако если гематома долго не проходит, также потребуется консультация специалиста.

Киста может возникнуть в любом месте: как на теле, так и на морде собаки, например, в месте соединения челюстей. При осмотре обнаружить ее достаточно легко. Представляет собой красноватые болезненные нарывы, которые пес старается зализать.

Пиодермия - гнойное воспаление кожи у собак, которое сопровождается сыпью, папулами. Припухлости могут образовываться на всем теле, лапах, в складках кожи, на морде.

Укусы насекомых (пчелы, клеща и даже комара) могут вызвать болезненную припухлость. Наиболее опасны укусы в морду и пасть.

Опухоли у собак бывают двух видов - доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования медленно растут и, как правило, не доставляют собаке дискомфорта. В отличие от злокачественных не дают метастазов. Однако это не значит, что они не представляют опасности для здоровья животного, так как со временем возможно их перерождение в рак.

Злокачественные опухоли появляются в результате мутации клеток. Для раковых новообразований характерен быстрый рост, отсутствие симптоматики на начальной стадии, метастазы. Иногда шишки прорывают кожу и кровоточат. По мере развития заболевания наблюдается нарастание симптоматики.

Диагностика в ветклинике

Чтобы поставить правильный диагноз собаке, ветеринару потребуется провести осмотр животного и сделать ряд необходимых диагностических исследований, в том числе:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• биопсию для гистологического обследования ткани;
• мазок-отпечаток - для определения атипии клеток или наличия возбудителя инфекции;
• компьютерную томографию - при подозрении на злокачественную опухоль;
• радиографию - для определения глубины проникновения шишки в мягкие ткани.

По показаниям могут быть применены дополнительные методы диагностики для получения более полной информации.

Методика лечения и прогноз

После постановки диагноза врач разрабатывает схему лечения. Для каждого отдельного случая она будет индивидуальной в зависимости от заболевания, степени тяжести состояния животного, возраста, переносимости (непереносимости) лекарственных препаратов.

При раковых опухолях медикаментозное лечение не эффективно, так как ни один препарат не способен остановить развитие опухоли. Показана лучевая терапия, химиотерапия, операция для удаления новообразования. После хирургического вмешательства курс химиолучевой терапии повторяют.

Доброкачественные новообразования удаляются хирургическим путем.

Лечение абсцесса также оперативное. Воспаленный участок вскрывают, открытую рану промывают, по установленным дренажам вводят мазь «Левомеколь».

Прогноз зависит от диагноза. В большинстве случаев он благоприятный, за исключением злокачественных опухолей. Рак хорошо поддается лечению при обращении к специалисту на начальных стадиях развития заболевания. Так, при 0, I стадиях рак излечим на 90%, на III, IV - на 50%.

Что делать в домашних условиях

При обнаружении шишки на теле у собаки нужно осмотреть ее и пропальпировать. Делать это нужно чистыми руками, желательно в стерильных медицинских перчатках - во избежание заражения в случае грибковой или вирусной инфекции.

Если уплотнение не доставляет домашнему питомцу беспокойства, понаблюдайте за его состоянием несколько дней, возможно, шишка пройдет самостоятельно. Если же нет - запишитесь на прием в ветеринарную клинику.

Не разрешайте животному лизать и разгрызать шишку - это может привести к развитию гранулемы. Поврежденные участки обработайте антисептиком и заклейте пластырем.

Строго соблюдайте указания ветеринара и не превышайте дозировку, чтобы у собаки не возникло побочных эффектов.

Не занимайтесь самолечением! Если у собаки развивается злокачественная опухоль, счет идет даже не на месяцы, а на дни.

Что делать, если у собаки под кожей обнаружен шарик или шишка? Конечно, не впадать сразу же в панику, а постараться сначала проанализировать возможные причины ее возникновения. Это могут быть последствия травмы, сделанной недавно прививки, укуса пчелы и так далее. Своевременная диагностика и правильное лечение быстро поставят на ноги домашнего питомца, а заодно и дисциплинируют хозяина к проведению обязательных плановых осмотров у ветеринара.

Общая симптоматика

Обычно подкожные шишки никак не беспокоят собак, даже если они находятся в активной фазе роста. В зависимости от причины происхождения шарообразные уплотнения могут иметь разную плотность и диаметр - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Раздражение кожи и зуд, как правило, проявляется при укусах насекомых. В остальных же случаях обнаружить шишку можно только тактильным образом. У короткошерстных пород «дефекты» заметны и визуально, а вот у длинношерстных диагностируются только при прощупывании.

Если внешний вид шишки вызывает подозрение, и шарик под кожей не рассасывается в течение 7-10 дней, то собака должна обязательно быть показана ветеринарному врачу. Насторожить хозяина животного могут следующие симптомы:

• Собака болезненно реагирует на пальпацию уплотнения.
• Шишка «растет» на глазах, увеличиваясь в размерах в несколько раз за короткое время.
• Подкожник вскрывается, а из раны начинает сочиться гной или другие выделения.
• Меняется цвет кожи вокруг уплотнения.
• Питомец становится апатичным, плохо ест или вовсе отказывается от еды, тревожно спит.

Виды

Условно все новообразования можно разделить на две группы: доброкачественные и злокачественные. К первым относятся:

• Абсцесс. Выглядит в форме шишки, заполненной внутри гноем. Может появится в результате ушиба, падения, неудачно проведенной инъекции и прочих повреждениях кожного покрова. Различают поверхностный и глубокий абсцесс. Первый формируется в верхне подкожном слое, его легко обнаружить по отеку тканей и окрашиванию их в красный цвет. Глубокий затрагивает внутренние органы и визуально не диагностируется.

Достаточно часто у собак случается воспаление параанальных желез, что влечет за собой появление шишек вокруг анального отверстия. Когда проблема усугубляется проникновением инфекции, то область сильно опухает, сопровождаясь неприятным запахом.

• Папилломы и бородавки. Частые спутники гладкошерстных собак. Болезнь передается при контактировании с носителем вируса. Образования могут проявляться как одиночно, так и скученно. Они «гроздьями» увешивают отдельные участки тела, имея разветвленную структуру и темную окраску. На ощупь рыхлые и мягкие.

Как правило, папилломы появляются в области слизистых (пасть, глаза), а также на животе, паховых зонах и подмышечных впадинах. Несмотря на свой неэстетичный вид, висячие «шарики» могут не доставлять никаких беспокойств животному, но если они начинают менять цвет или кровоточить, то нужно срочно показаться ветеринару.

• Гематома. Причиной возникновения могут быть разрывы сосудов и, как следствие, кровоизлияние в прилегающие ткани. Скопление лишней жидкости приводит к образованию шишек, которые могут проходить как сами по себе, так и вскрываться хирургическим путем.

Чаще всего гематомы появляются в результате ушибов или ударов, а также различных медицинских манипуляций. Чем сильнее был поврежден сосуд, тем большего размера нарастает шишка. Собака может реагировать на проблему повышением температуры тела, плохим аппетитом, нервозностью или, наоборот, апатией. Иногда может наблюдаться увеличение лимфоузлов.

• Киста. Всегда локализуется в поверхностном кожном слое, имеет округлую форму и при надавливании болезненностью обычно не «отзывается». По размерам может варьироваться в пределах 2-5 см в диаметре, на ощупь рыхлая и мягкая. Кистообразный шарик может обнаружиться под кожей в любом месте вследствие закупорки протоков желез. В зависимости от своего расположения, киста может не доставлять никакого дискомфорта собаке или же, напротив, мешать двигаться, пережевывать пищу, лежать на боку и т.д.

• Пиодермия. Предрасположенность к заболеванию сохраняется у щенков в возрасте до 4-х месяцев. Шишки появляются внезапно и носят стихийный характер. Они стремительно разносятся по всему телу, перерождаясь в гнойные фурункулы. Нередко они самопроизвольно вскрываются и приобретают форму свищей. Сопровождаются зудом и чесоткой.

Наиболее незащищенными от пиодермии являются собаки маленьких пород (чихухуа, йоркширский терьер), а также боксеры, шарпеи, французские бульдоги.

К отдельной категории можно отнести укусы насекомых - пауков, ос, муравьев, шершней. На месте укуса возникает сильная припухлость, которая болит, зудит и чешется. Из-за того, что собака расчесывает больное место лапами, шишка может долго не заживать и превращаться в открытую рану.

Самое неблагоприятное развитие ситуации - перерастание доброкачественных образований в злокачественные. Скорость течения процесса спрогнозировать невозможно, все индивидуально. Шишки могут годами не беспокоить собаку, а потом начать видоизменяться, или же активно расти и сразу же служить источником для распространения метастаз по всему организму.

В большей степени риску развития саркомы подвержены старые животные, а вот фибросаркомы могут поражать маленьких щенков в возрасте до 6 месяцев. Визуально определить злокачественное образование можно только на поздних стадиях.

Диагностика

Собираясь на прием к ветеринару, желательно заранее подготовиться к консультации, чтобы не терять время и четко ответить на следующие вопросы:

• Как давно появилась проблема.
• Менялся ли внешний вид шишки и ее размеры, и если да, то как, и насколько быстро она растет.
• Сколько на теле таких шариков было обнаружено, и в какой последовательности.
• Как ведет себя собака, поменялось ли ее поведение, вкусовые предпочтения, уровень активности, вес и т.д.
• Как животное реагирует на уплотнение - чешет, лижет, не дает притрагиваться или, наоборот, относится равнодушно.
• С кем собака контактировала в последнее время дома и на улице.
• Проводилось ли какое-то самолечение: инъекции, примочки, мази и прочее.

Если при визуальном осмотре у врача остались какие-то сомнения в постановке диагноза, он может назначить дополнительное обследование:

• Биопсия. Производится забор содержимого из шишки путем введения в нее стерильной иглы. Материал отдается на исследование на предмет доброкачественности или злокачественности образования. Делается под местным обезболиванием.
• Мазок. Берется в случае, когда уплотнение вскрылось и приобрело форму язвы. К больному месту прикладывается лабораторное стекло, и далее отпечаток изучается патологом. Результаты оглашаются в течение нескольких дней.
• Компьютерная томография. Проводится, если подкожный шарик находится слишком глубоко, и взять биопсию не представляется возможным. Также КТ проводится для определения метастаз.
• Радиография. Незаменимый инструмент для диагностики новообразований, локализованных в глубоких слоях кожи.

Обнаружив у любимца на спине уплотнение, хозяева обычно вначале паникуют, сразу же представляя себе раковую опухоль. На самом же деле, не обязательно, что все так страшно. У собаки на спине шишка может появиться и из-за укуса насекомого или вовсе оказаться комком испачканной шерсти.

Беспокойство должны вызывать гематомы, твердые образования и влажные абсцессы. После домашнего обследования рекомендуется визит к ветеринару, чтобы взять анализы, если таковые понадобятся.

Аллергия на укусы насекомых и медикаменты

Уплотнение на месте укуса осы или комара – вполне нормальное явление. Дело в том, что эти насекомые впрыскивают в место прокола ядовитые вещества, которых недостаточно для серьезного отравления, но вполне хватает, чтобы вызвать локальную аллергическую реакцию. Это – фактически небольшая гематома с воспалением вокруг. Она маленького размера и твердая на ощупь.

Если у собаки вскочила шишка на спине после укола и ветеринар об этом предупреждал, то поводов для беспокойства нет. Достаточно следить за тем, чтобы питомец не расчесал это место. Можно также поинтересоваться у лечащего врача, как облегчить зуд лосьонами или гелями. А вот если на месте укола появилось увеличивающееся в размерах подкожное кровоизлияние, стоит обратиться к ветеринару, чтобы откачать оттуда кровь, пока не появилось нагноение. Часто небольшие уплотнения образуются после вакцинаций как временная реакция, которая проходит за сутки.

У собаки на спине шишка фото

Гематома вследствие травм

Немалую опасность представляют травмы спины. Гематомы вдоль позвоночника могут оказаться не только подкожными кровоизлияниями результатами ушибов, а и следами закрытых переломов или смещений позвонков. Самостоятельная диагностика недопустима, даже ощупывать спину вдоль позвоночника не нужно. Это может причинить собаке сильную боль и усложнить перелом, если таковой имеется. Нужно обеспечить максимальный покой животному и так доставить его к ветврачу. Лучше всего сразу же выбрать клинику, где есть рентгенологический кабинет, чтобы меньше мучить питомца поездками.

Для собак маленького размера характерен особый тип травм – падение с небольшой высоты на спину. Сложно себе представить, но упавшая кверху животом с дивана такса может действительно повредить себе позвоночник. Если предполагается ушиб, не нужно ждать момент, когда у собаки появилась шишка на спине после падения. Стоит профилактически показать питомца ветеринару и обеспечить ему максимальный покой. Активные игры будут допустимы после полного выздоровления.

Новообразования

Медленно увеличивающееся уплотнение на спине вдоль позвоночника может оказаться опухолью. Как злокачественные, так и доброкачественные они представляют опасность для здоровья и доставляют животному неудобства. С ними может быть сложно двигаться, нередко они задевают нервы и даже проникают в костные ткани. Диагностика раковых заболеваний у животных затруднена, так как методы обследования еще не такие доступные в ветеринарии.

Бывает у собаки и киста, которая реальной угрозы жизни и здоровью не несет, но скорее доставляет некоторые неудобства. Да и владельцу неприятно думать, что у его питомца есть какая-то болячка, которую можно не лечить, но она при этом напоминает о себе при каждом поглаживании. То же самое относится и к папилломам, от которых часто страдают гладкошерстные собаки. С этими состояниями домашнее наблюдение и профилактические осмотры считаются более щадящим методом.

Гнойные образования

После колотых ран и укусов у собак в идеале должны образовываться сухие рубцы. Нащупав такой, волноваться не стоит. Подсохшие корочки постепенно сойдут сами, снимать их не нужно. Свежие подкожные абсцессы – это гнойные образования на месте открытых ран. Вначале в них собирается кровь, но затем из-за застойных процессов начинается нагноение и бактериальное заражение.

На ощупь абсцесс не такой мягкий, как можно подумать. Он несколько твердый, кожа на нем очень натянута. Он может менять форму и увеличиваться в размерах. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вырезать абсцесс. Это чревато заражением крови и другими серьезными проблемами, лечение которых будет стоить уже намного дороже.

У собаки на спине под кожей шишка может появиться и как временная реакция на укусы насекомых, так и как признак тяжелой травмы или онкологической болезни. Из-за близости к позвоночнику и важным нервным окончанием диагностика должна обязательно назначаться ветеринаром. Лечение может быть как медикаментозным, так и включающим оперативное вмешательство.