Полипы желудка. Лечение и симптомы полипов в желудке

Гиперпластический полип толстой кишки — частая патологическая ситуация, выявляемая при случайной или плановой диагностике. Гиперпластические изменения слизистых оболочек просвета толстого кишечника имеют разновидности, от которых зависит прогноз лечения и дальнейшего состояния пациента.

Гиперпластический полип — изначально доброкачественное новообразование, характеризующееся израстанием слизистой внутрь полости органа. Размеры опухоли могут достигать 3 см. По внешнему виду полип имеет чёткую структуру: тело, основание и ножку. Иногда ножка может отсутствовать, такие наросты называют плоскими. Основание или строма полипа имеет изменённую слизистую с нарушенной регенерацией клеточных структур.

Полипы никогда не появляются на здоровой ткани. В основе образования лежит нарушение целостности слизистых оболочек под воздействием различных факторов.

Гиперпластические полипы диагностируются в превалирующем большинстве всех клинических случаев. Основные риски по мере роста полипа связаны с малигнизацией клеток опухоли и трансформации нароста в онкологическое новообразование.

Классификация и виды

Современная классификация патологических очагов определяется двумя основными критериями: количественность и формы изменения слизистых оболочек толстой кишки.

По численности

Выделяют три основных направления в разрастании полипозных очагов :

• Ограниченный или локализованный (1-2 полипа в просвете прямой кишки);
• Множественный (от 2 и более патологических наростов);
• Диффузный семейный полипоз (насчитывается до сотни патологических единиц).

При множественных очаговых наростах имеет место развитие полипоза прямой кишки. При диффузном полипозе наросты покрывают практически всю полость прямой кишки с новообразованиями разного калибра от 0,4 мм до 1-2 см. Как выглядит полип прямой кишки .

Диффузный полипоз практически всегда передаётся по наследству, может диагностироваться у младенцев при аутоиммунных заболеваниях, если родители или ближайшие родственники имеют в анамнезе множественные семейные полипы.

По форме новообразования

Выделяют 4 основные формы гиперпластических полипозных очагов :

• Аденоматозы или аденоматозные полипы (чаще всего перерождаются в злокачественные, клиницисты характеризуют аденоматоз как предраковое состояние). Аденоматозные опухоли классифицируются на следующие подвиды:
  • Тубулярный тип (очаги розоватого оттенка с плотной структурой и сглаженной поверхностью);
  • Ворсинчатый (нарост представляется ветвеподобными разрастаниями, напоминающими небольшие ворсинки, тело и основание наполнено множественными сосудистыми переплетениями);
  • Тубулярно-ворсинчатый (смешанный тип, в основе которого изменения гипертрофированной слизистой по тубулярному и ворсинчатому типу).
• Гамартромные гиперпластические полипы . Доброкачественные наросты, формирующиеся из условно нормальной ткани. В основе изменений — непропорциональное развитие одного или нескольких структур слизистой ткани.
• Воспалительные . В основе полипозных очагов лежит изменение слизистой, как следствие воспалительного процесса, преимущественно, в хронической форме.
• Гиперплазиогенные . Патологические опухоли, напоминающие внешним видом цветную капусту. Возникают на фоне регенерации слизистых оболочек желудка, практически не встречаются в кишечнике. В превалирующем большинстве такой тип не склонен к раковому перерождению клеток при отсутствии отягощённой наследственности.

Гиперпластические формы полипов отличаются удлинением трубочек эпителиальных структур с повышенной тенденцией к кистозному преобразованию.

Обратите внимание ! По результатам многолетних наблюдений все гиперпластические новообразования растут и видоизменяются. При трансформации в аденоматозы такие наросты более всего склонны к малигнизации клеток.

Гиперпластические полипы сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — крупный дистальный отдел кишечника, протяжённостью до 70 см. Нормальный диаметр просвета достигает 4 см. Основная функция — всасывание и распределение питательных веществ.

Именно в этом сегменте поглощается большая часть жидкости и витаминов. Здесь же начинают формирование первичные каловые массы. При образовании гиперпластических полипов диаметр сигмовидной кишки может расширяться, нередко нарушается функциональность органа.

Полипозные образования сигмовидной кишки, преимущественно, доброкачественные, а локализация — нетипичная. По численности в этом отделе образуется локализованный одиночный полип (1-2 единицы).

Распространение гиперпластического полипа составляет 3-5% от всех случаев полипозного заболевания различных отделов кишечника. Однако, клиницисты уверены, что цифры значительно преуменьшены из-за отсутствия первичной симптоматики у многих пациентов при малых размерах новообразований.

Морфологическая картина полипа гиперпластического типа

Тактика ведения пациентов с гиперпластическими полипами обусловлена морфологической структурой новообразования. Результаты гистологии после забора биоптата при биопсии обычно окончательно определяют степень онкологических рисков.

За основные критерии оценки берут следующие показатели :

1. Структурность (очертание, контуры, бугристость);
2. Плотность;
3. Наличие атипичных клеток;
4. Составные ткани тела и стромы (железы, соединительная ткань, мышечные волокна).

Основными особенностями гиперпластических полипов являются разветвлённые удлинённые и значительно искривлённые ямочки, которые изнутри выстланы фовеолярным эпителием. В строме отмечаются хаотично расположенные пучки мышечных структур на фоне активного воспаления. В 20% регистрируются случаи активного диспластического процесса.

При гистологии каждый образец надрезают и изучают каждый срез под микроскопом, чтобы не пропустить наличие атипичных клеток и начало онкологического процесса. Чем больше размер новообразования, тем выше риски малигнизации клеток опухоли по раковому типу.

Механизмы развития и причины

Достоверно истинная причина патологических разрастаний слизистой не выявлена. Скорее, это комплекс одновременно воздействующих на кишечник провоцирующих факторов, врождённого или приобретённого характера.

Основными предрасполагающими факторами считают :

В группу риска входят пациенты с:

• высокой массой тела,
• гормональными нарушениями,
• аутоиммунными заболеваниями, которые связаны с нарушением клеточного деления.

Кроме того, чем старше пациент, тем выше риски образования полипов в толстой кишке. Слабая физическая активность, нетрадиционный секс, неадекватное медикаментозное лечение, период восстановления после сложных полостных операций на эпигастрии — всё это может стать провоцирующими факторами в формировании болезни.

Клинические проявления

Первые признаки разрастания слизистых прямой кишки всегда смазаны либо вообще отсутствуют, что часто объясняет обращение к врачу только по мере значительного размера полипозного очага.

Основными признаками являются :

• Боли при дефекации;
• Стойкое нарушение стула;
• Нетипичные выделения с испражнениями (кровь, слизистый компонент, экссудат, гной);
• Зуд и постоянное мокнутие ануса;
• Развитие анемии в результате внутренних кровотечений.

Учитывая развитие полипов на фоне существующих заболеваний, можно отметить обострение хронического воспаления по типу парапроктита, ухудшение общего состояния пациента, недомогание. Обычно такие симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Методы исследования

Учитывая слабые клинические проявления и сочетанность признаков с симптомами основных заболеваний органов эпигастрии, первичная диагностика нередко затруднена.

Основными методами исследования являются :

1. Общеклинические анализы (кал, моча, кровь, слизь из ануса);
2. Изучение клинического анамнеза и жалоб пациента;
3. Пальпация органов брюшины;
4. Ректальный осмотр (при возможности проведения).

Обязательными считаются инструментальные методы исследования, которые обычно и являются заключительным этапов в определении окончательного диагноза.

Выделяют следующие специальные исследования :

• Ирригоскопия . Рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Позволяет рассмотреть изменения слизистых, контуры, полипозные очаги более 1 см. Подробнее о том, чем ирригоскопия отличается от колоноскопии .
• Колоноскопия . Собирательный термин для многих эндоскопических исследований всех отделов кишечника (например, ректороманоскопия). Метод заключается в изучении слизистых кишечника изнутри. Во время манипуляции возможно сразу же провести удаление полипозных структур, биопсию, остановить кровотечение, устранить спаечные процессы. Полное есть в отдельной статье нашего сайта.
• МРТ или КТ-исследование . Иначе, виртуальная колоноскопия, позволяющая оценить степень структурных изменений мягких тканей. Эффективен в отношении больших полипов. Что показывает виртуальная колоноскопия .
• УЗИ интраректальное или поверхностное . Является дополнительным методом первичной диагностики для исключения острых воспалений органов брюшной полости, изучения анатомии и других особенностей органов ЖКТ у пациента.

На заметку : адекватная диагностика позволяет дифференцировать многие заболевания от полипозных очагов, узнать характер и потенциальные риски злокачественного перерождения опухоли по результатам гистологического исследования.

Тактика лечения

Многие клиницисты считают любые нетипичные новообразования на слизистых оболочках внутренних органов предраковым состоянием. Эффективным лечением является хирургическая операция.

В зависимости от степени полипозного поражения, характера нароста и типа локализации избирается хирургическая тактика.

Для удаления применяются следующие методики :

• Полипэктомия . Традиционный метод иссечения полипа при помощи электроножа с последующим прижиганием раневой поверхности лазером или электродами. Операция выполняется при помощи ректороскопа или колоноскопа.
• Трансанальное сечение . Метод позволяет удалить полипозные очаги в нижних или средних отделах толстой кишки при помощи ректороскопа или колоноскопа. На полип накидывают специальную петлю, которую сжимают и иссекают полип. Далее место раны прижигают электрическим зарядом для предупреждения кровотечения.
• Лапароскопическая полипэктомия . Применяется при локализации полипозного очага в труднодоступных местах. Предполагает несколько надрезов в брюшине и дальнейшее проведение манипуляции при помощи хирургического инструментария.
• Резекция . Радикальный метод удаления полипов, назначаемый при метастазах и малигнизирующих опухолях, может предполагать полное удаление толстой кишки или его части вместе с поражённой слизистой.

Внимание ! К сожалению, ни одна операция не гарантирует отсутствие потенциальных онкогенных рисков и образование нового очага. В превалирующем большинстве, операция по удалению полипозных новообразований является адекватной профилактикой против рака кишечника.

Восстановительный период

После удаления, вне зависимости от объёма проведённой операции, назначается курс реабилитационной терапии. В основе восстановления лежит назначение медикаментозной терапии, коррекция питания, физиолечение и народная медицина.

Лекарственное лечение

В ранний и поздний постоперационный период назначается курс следующих препаратов :

• Антибиотики (Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин) для предупреждения инфекционных осложнений;
• Спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин) для расслабления мышечной мускулатуры кишечника;
• Обезболивающие средства (Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен) при болезненности;
• Мягкие послабляющие препараты для предупреждения запоров (Дюфалак, Микролакс);
• Железосодержащие препараты при развитии анемии при внутренних кровотечениях.

Курс медикаментозной терапии назначается врачом на основании множественных диагностических критериев. Обычно после эндоскопических операций медикаментозное восстановление длится около 14 суток.

При резекции лечение может достигать полугода, здесь назначается :

• гормональная терапия,
• заместительное ферментное лечение,
• продолжительная антибактериальная терапия.

Для снижения постоперационных инфекций могут быть назначены клизмы с антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин).

Особенности питания

Основная профилактика осложнений предопределена адекватным питанием :

• Во-первых , лечебный рацион предотвращает формирование твёрдых каловых масс и запоров.
• Во-вторых , снижается нагрузка на все органы пищеварительной системы. Организм в период восстановления направляет все силы на заживление ранок, прежней функциональности и ему затруднительно переваривать сложную пищу. Грубый рацион может спровоцировать развитие заболеваний желудка.

Полезной пищей являются :

• кисели, отвары ягод без сахара, травяные настой, зелёный чай;
• простые супы на нежирном бульоне из рыбы, мяса;
• слизистые каши, все крупы, кроме риса;
• паровые тефтели, котлеты (фарш следует перемалывать на 2-3 раза).

Правильное питание в отдалённый постоперационный период значительно:

• облегчает состояние пациента,
• стимулируют перистальтику кишечника,
• способствует здоровой регенерации клеток,
• ускоренному заживлению даже застойных воспалений, язв, эрозивных очагов.

Народные методы

Нетрадиционное лечение после оперативного вмешательства является вспомогательным методом, при котором снижаются риски воспаления или осложнений.

• некоторые средства могут вызвать аллергические реакции на поражённой слизистой;
• для достижения эффективности требуется минимум 14-20 регулярных воздействий;
• при неправильном клизмировании травами и прочими составами возможна вторичная травма кишечника.

Распространёнными рецептами являются :

• отвары и ягоды калины,
• настой и сок чистотела,
• камфорное масло,
• продукты пчеловодства,
• ванны с эфирными маслами и лекарственными травами.

Местное нанесение обычно не приносит результатов.

Прогноз при гиперпластических полипах толстой кишки, преимущественно, благоприятный. Удаление полипов — единственный метод предотвращения минимальных рисков рака.

Специфической профилактики против гиперпластических полипов не существует, однако, здоровый образ жизни, физические нагрузки, сохранение нормального веса и своевременное лечение сопутствующих заболеваний сохраняют здоровье и качество жизни пациентам на долгие годы.

Cодержание статьи:

Полип двенадцатиперстной кишки – это один из видов доброкачественного новообразования. Кроме полипов врачи могут найти в 12-перстной кишке липому, миому, фиброму и так далее. В этой части кишечника они появляются достаточно редко и считаются безопасными для человека. Однако в 30% случаев и он может переродиться в рак, поэтому лечение все же необходимо.

Что такое полип

Полипами называют опухоли, они вырастают на слизистой оболочке органов, в том числе и на теле 12-перстной кишки или же ее луковице. Они появляются на стенке кишечника и растут в его просвет, являются доброкачественными.

Полипы могут быть двух типов: на «ножке», то есть у них имеется тонкая перепонка, которая связывает его и поверхность органа, а также на основании. Второй вид по внешнему виду напоминает шишку. Внешне они могут быть разными: овальными или шаровидными, иногда они похожи на гриб. Их поверхность тоже бывает разная: иногда гладкая, иногда бархатистая, иногда зернистая, по цвету – чуть темнее самой слизистой. Само тело полипа образуется из частей эпителия, а в соединительной ткани есть множество сосудов.

Чаще всего они бывают небольшими, едва вырастают до 1 см, но иногда они разрастаются или же образуют группы. Полипы могут быть некрупными, то есть размером до 2 см, крупными, если вырастают от 2 до 5 см, и гигантскими, если их размер превышает 5 см.

У многих есть склонность к перерождению в раковую опухоль. Поэтому часто их появление – это предраковое состояние. Особенно опасны те полипы, что передаются по наследству, тогда риск перерождения высок.

Виды

Выделяют несколько видов полипов:

1. Одиночные.
2. Множественные.
3. Полипоз, когда их становится очень много.

Также эти новообразования можно разделить на следующие группы:

1. Воспалительный полип. Они появляются там, где ткань воспалилась.
2. Гиперпластический полип, который разрастается из нормальной ткани. Он редко преобразуется в рак.
3. Неопластический полип, то есть он начал расти из тканей или клеток, которые являются атипичными. Они могут делиться на доброкачественные и злокачественные, то есть аденоматозные. Такие полипы растут из железистого эпителия (это особый слой клеток, который сначала образует, а потом выделяет разные вещества). Именно аденоматозные полипы могут позже переродиться в рак. Врачи заметили, что риск перерождения возрастает, если он достигает значительных размеров.
4. Есть еще один вид, воспалительно-фиброматозный. Но назвать полипами их можно с натяжкой, так как они только напоминают эти новообразования своей формой, но не являются полипами.

Причины появления полипов в 12-перстной кишке

Нельзя сказать, что полипы в 12 перстной кишки появляются по той или иной причине. У медиков нет такого списка, но есть несколько гипотез, которые объясняют их появление. Кто-то уверен, что полипы – это переход от воспалительной болезни к раку. Другие считают, что в этом виновато неправильное эмбриональное развитие слизистой оболочки. Но единой теории, которая бы объясняла появление этих новообразований, пока не существует.

Был замечен ряд факторов, которые являются предрасполагающими, они способствуют появлению полипов:

• наследственность. Высок риск выявления новообразований, если они были найдены у родственников;
• неправильное питание. Если человек ел слишком много копченой или пересоленной пищи, не отказывался от жирных блюд, и одновременно мало съедал овощей и фруктов, у него могут появиться полипы;
• вредные привычки. Они тоже играют свою роль в возникновении болезни, поэтому не рекомендовано злоупотреблять алкоголем и курить. Также сюда можно отнести и сидячий образ жизни, невысокую физическую активность человека;
• экологическая обстановка. Если больной живет в экологически неблагополучном регионе, то это не может не отразиться на его здоровье;
• могут повлиять и частые запоры, а также дисбактериоз кишечника;
• некоторые хронические заболевания 12-перстной кишки или же пищеварительной системы, аллергия, общее снижение иммунитета.

Симптомы

Если появились полипы в просвете 12-перстной кишки симптомы могут отсутствовать. Именно в этом органе болезнь в первых стадиях может протекать бессимптомно, так как полипы развиваются и растут медленно, если сравнивать с такими же новообразованиями в других органах. Часто эту доброкачественную опухоль находят случайно, когда доктор обследует ЖКТ. Но иногда симптомы болезни все же дают о себе знать. Они могут быть разными, так как многое зависит и от размера доброкачественной опухоли, и от места ее расположения, от степени повреждения слизистой оболочки.

Симптомы и лечение похожи на признаки и терапию других болезней ЖКТ:

• человека беспокоят тянущие боли: болит или весь живот, или же область эпигастрия. Боль появляется после еды, через 1-3 часа;
• у больного бывает изжога, отрыжка;
• он теряет аппетит, начинает стремительно худеть, у него может быть малокровие;
  часто больного подташнивает, появляется рвота;
• диарея постепенно сменяется запором;
• если есть скрытое кровотечение, у больного наблюдается слабость, головокружение, он плохо себя чувствует;
• может появиться депрессивное состояние.

Диагностика

Если больного не беспокоят признаки болезни, то есть она протекает бессимптомно, поставить правильный диагноз практически невозможно. Но бывает, что ее обнаруживают случайно, когда пациента обследовали из-за появления других патологий ЖКТ. Если же появляются перечисленные выше симптомы или хотя бы часть из них, доктор может назначить обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Основные обследования

Врач попросит пациента сдать кровь на анализ, по которому можно будет определить наличие анемии, а также сделать копрограмму, то есть посмотреть, нет ли крови в кале больного. Но этого не достаточно, придется провести еще ряд обследований, главное из которых – ФЭГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопия. Благодаря этому методу медик может осмотреть слизистую не только двенадцатиперстной кишки, но и всего желудочно-кишечного тракта. Для этого используется эндоскоп с камерой.

Также с помощью этого оборудования можно забрать материал на анализ. Биопсия покажет, была ли опухоль доброкачественной, поможет рассмотреть структуру тканей. Более того, если в двенадцатиперстной кишке удается обнаружить единичные полипы небольшого размера, с длинной ножкой и овальной головкой, их могут сразу удалить. Эта процедура безболезненная, выполняется при помощи небольшой трубки.

Дополнительные обследования

Есть и другие методы обследования, которые используются реже:

1. Рентгенография, когда применяется бариевый контраст. Благодаря этому методу можно рассмотреть полип, он будет похож на затемненный дефект круглой или овальной формы с четко очерченными краями. Если это полипоз, то данные затемнения сливаются в одно. Можно использовать этот метод диагностики, но у него есть свои недостатки: не видно полипов, которые имеют небольшие размеры (до 10 мм), к тому же не понятно, могут ли они переродиться в опухоль.
2. УЗИ. Оно помогает определить наличие опухоли, так как на снимке бывают видны четкие границы нароста, который растет в просвет кишечника. Также на УЗИ видно, есть ли у полипа ножка.
3. КТ. Назначается, если не получается сделать больному ФГДС, а также при подозрении на злокачественную опухоль. Слишком дорогое обследование, чтобы проводить его часто. Зато оно помогает найти и мелкие полипы, определить их структуру, рассмотреть все аномалии ЖКТ, а также с помощью этой процедуры можно узнать причины появления полипов.
4. МРТ. С помощью него можно получить подробное изображение двенадцатиперстной кишки. Но для диагностики полипов применяется редко, так как кишечник многослойный, просветить все его изгибы бывает сложно. К тому же МРТ – дорогая процедура, и она не показывает воспалительные процессы. Зато видны степени повреждения слизистой и все, даже самые мелкие, новообразования.

Лечение

Если была обнаружена опухоль, пусть и доброкачественная, ее необходимо удалить. Поэтому данная болезнь лечится хирургическим способом. Иногда больному могут назначить и лекарственные препараты, чтобы помочь организму восстановиться перед операцией. Чаще всего медикаментозное лечение проводится, если у больного снижен иммунитет, у него анемия или же имеются нарушения в свертываемости крови, а также при лечении пациентов пожилого возраста.

Как уже говорилось выше, небольшие полипы определенной формы могут быть удалены уже во время проведения диагностики. Для этого используется гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, с металлической петлей, которой захватывают полип. После удаления опухоли рану прижигают, проводят лазеротерапию и медикаментозную санацию.

Если это крупный полип, выросший до 5 см, или же их находят в луковице 12-перстной кишки, проводится резекция пораженного участка. Во время хирургического вмешательства делают анализ тканей кишечника на гистологию. Если биопсия покажет, что опухоль злокачественная, то после операции больному придется пройти химиотерапию. Когда подтверждается, что новообразование доброкачественное, у больного есть все шансы полностью поправиться.

Профилактика

Даже если вам удалось избавиться от полипов, есть риск, что они вновь появятся. Обычно через 2 года начинается рецидив, в 12-перстной кишке вновь могут вырасти полипы. Чтобы этого не было, важно провести профилактику:

1. Отказаться от спиртных напитков.
2. Стараться правильно питаться.
3. Встать на учет к гастроэнтерологу и хотя бы раз в год проходить эндоскопическое обследование.

Также важно постоянно обследоваться тем, у кого родственники страдают от данного заболевания и тем, у кого имеются хронические болезни ЖКТ и всем, кто старше 45 лет.

Если у вас были обнаружены полипы, не следует отказываться от лечения. А иначе могут появиться осложнения: полипы могут переродиться в рак, может образоваться перфорация опухоли с развитием перитонита, или же из-за увеличения размеров полипа сузится просвет кишечника. Может возникнуть и кровотечение из полипа. Поэтому заболевание надо обязательно лечить, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет это сделать.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Полип желудка - скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка.

Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. "Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки" - D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.

Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).

Наиболее общая типология полипов желудка включает:
- гиперпластические полипы;
- полипы фундальных желез;
- аденоматозные полипы.

Гиперпластический полип * - наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным "перезрелым" ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.
эпителия, эрозии различной степени зрелости и кистовидно расширенные железы и кистыв (в 70% гиперпластических полипов).

Воспалительный фиброзный полип ** (фиброзный псевдополип, эозинофильный гранулематозный полип) встречается крайне редко и локализуется обычно в пилорическом отделе. Размеры полипа в среднем составляют 1,5-2 см в диаметре, он четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Такой полип располагается более часто в подслизистом слое, слизистая оболочка над ним истончена и зачастую изъязвлена.

Микроскопически воспалительный фиброзный полип представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов, что считают характерным для этих образований. Помимо фибробластов, выявляют лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.

Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) - состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
- спорадические полипы - имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
- железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.

* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличием дисплазииДисплазия - неправильное развитие тканей и органов.
эпителия.

** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип".

Примечание 1 . Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы - опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.

2. Врожденные синдромы полипоза (как наследственные отнесены к блоку рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99), которые включают:

Гамартомный полип (синдром Пейтца-Егерса);

Ювенильные полипы;

Болезнь Коудена (Cowden disease);

Синдром Гарднера.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.

Примечание 2 . Вопрос о кодировке заболевания синдромКронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada syndrome) является спорным.

Синдром Кронкхайта-Канада - спорадическое (не врожденное, не наследуемое) заболевание, которое проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта и может возникать в любом возрасте. Принадлежность заболевания к гамартиямГамартия - аномалия развития: неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме
не доказана. Этиология неизвестна, не доказаны врожденный характер, наследуемость, семейная предрасположенность.
Около двух третей пациентов с данным синдромом имеют японское происхождение; соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
При синдроме Кронкхайта-Канада полипы наиболее часто выявляются в желудке и толстом кишечнике, менее часто - в тонком кишечнике, редко - в пищеводе.
Синдром включает диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с хронической диареей, дистрофию ногтей, алопециюАлопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос.
и диффузную гиперпигментацию кожи. Одновременно наблюдается гипопротеинемия в результате энтеропатии с потерей белка; также может снижаться содержание кальция, калия и магния в сыворотке крови вследствие нарушений всасывания.
Прогноз заболевания серьезный, возможна малигнизация .
Лечение энтеропатии заместительное (диета, вливание альбумина, частичное парентеральное питание, оральные ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
) или хирургическое (резекция).

В зависимости от локализации полипов, синдром Кронкхайта-Канада может кодироваться наряду с данной подрубрикой K31.7 в следующих подрубриках:
- Другие уточненные болезни кишечника - K63.8;
- ПолипПолип - патологическое образование, выступающее над поверхностью органа и связанное с ним ножкой или своим основанием
толстой кишки - K63.5.
Однако поскольку на биопсии полипы при синдроме Кронкхайта-Канада имеют сходство с гамартомными полипами, некоторыми авторами синдром считается вариантом врожденной патологии по аналогии с другими гамартомами.

До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике.

Классификация

Единая классификация, применимая к данной подрубрике, отсутствует. Применительно ко всем полипам желудка, как один из вариантов, рекомендуется к использованию классификация Британского гастроэнтерологического общества.

Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)

1. Эпителиальные полипы:
- гиперпластический полип;
- железистый полип фундального отдела желудка;
- аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
- гамартомный полип: ювенильный полип.

2. Неслизистые интрамуральные полипы:
- лейомиома;
- воспалительный фиброидный полип;
- гастроинтестинальная стромальная опухоль;
- фиброма / фибромиома;
- липома;
- эктопическая ткань поджелудочной железы;
- нейрогенные и сосудистые опухоли;
- нейроэндокринные опухоли (карциноиды).

Этиология и патогенез

Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Единого мнения об этиологии нет.
В качестве этиологических причин для гиперпластических полипов могут выступать:
- поздние стадии инфицирования хеликобактером;
- некоторые гастриты (например, гастрит типа А).

Для воспалительных фиброзных полипов предполагается связь этиологии с гипохлоргидрией или ахлоргидрией и хеликобактерной инфекцией.

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно взрослые

Признак распространенности: Редко

Полипы желудка достаточно распространены: при гастроскопии их выявляют у 0,7-6,6% обследованных; по данным вскрытий полипы обнаруживаются в 0,3-1,1% случаев заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Псевдоопухолевые (неистинные) полипы, относящиеся к данной подрубрике, составляют 90-95% всех полипозных образований желудка и двенадцатиперстной кишки.

Полипы желудка более часто развиваются у лиц в возрасте от 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей.

Более чем в 70% случаев полипы желудка располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка.
По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные - в 52,6%. Диффузный полипоз желудка отмечается у 2-10% больных.

Факторы и группы риска

- зрелый и пожилой возраст;
- хеликобактерная инфекция;
- атрофический гастрит;
- длительный прием ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной соляной кислоты путем блокирования протонного насоса в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Тошнота, отрыжка, боли в эпигастрии

Cимптомы, течение

Специфическая клиническая картина при полипах желудка отсутствует. Исключение составляет яркая клиника синдрома Кронкхайта-Канада (см. раздел "Общая информация"), который отнесен к данной подрубрике условно.

У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита - тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды.
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Описаны случаи закупорки антрального отдела желудка гигантским полипом и даже выпадение его в просвет двенадцатиперстной кишки с клиникой острой высокой непроходимости.

В некоторых случаях клинические проявления полипа желудка очень разнообразны, в результате чего больные долгое время лечатся по поводу таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит и прочие.

МалигнизацияМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
полипов происходит незаметно и не сопровождается характерными клиническими признаками. Тем не менее, подозрение на озлокачествление полипа должно возникать при появлении или нарастании общей слабости, изменении характера диспептических расстройств, снижении или потере аппетита, беспричинном похудании.
Для своевременного выявления малигнизации пациенты с полипом или полипозом желудка должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.

Диагностика

1. ФГДС - золотой стандарт диагностики. Позволяет осуществить забор биопсии, исследования на предмет сопутствующих заболеваний (гастрит, хеликобактерная инфекция) и малигнизации, а также лечебные манипуляции (от остановки кровотечения до резекцииРезекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
полипов).
По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

2. Рентгеноконтрастное исследование . Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку более часто отмечают при укладывании больного на правый бок.
В окружности полипов рельеф слизистой оболочки не изменен, складки слизистой оболочки сохраняют поперечный размер и направление либо огибают полипы. Полипы не вызывают нарушение моторной функции желудка.
Дефекты наполнения лучше визуализируются при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии.
Полипы размером менее 5 мм выявляются сравнительно трудно.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют.

3. Компьютерная томография применяется при подозрении на малигнизацию или невозможности проведения ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
.

4. АнгиографияАнгиография - рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
проводится для дифференциальной диагностики с интрамуральными доброкачественными опухолями желудка.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные изменения отсутствуют.
В некоторых случаях выявляется гипо- или ахлоргидрия, однако у пациентов молодого возраста они могут отсутствовать.
У 10-15% пациентов отмечаются пернициозная анемияПернициозная анемия - прогрессирующая форма анемии, возникающая при нарушении усвоения витамина В12; одной из форм этиологии является наследственная, связанная с генетически детерминированным недостатком витамин-В12-связывающего фактора крови
и/или постгеморрагическая анемияПостгеморрагическая анемия - железодефицитная анемия, которая развивается после кровопотери
(вследствие хронических кровотечений).

Дифференциальный диагноз

Полипы желудка, относящиеся к данной подрубрике, следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- аденоматозный (истинный полип) желудка;
- гамартомный полип желудка (синдром Пейтца-Егерса);

Ювенильные полипы желудка;

Болезнь Коудена;

Синдром Гарднера;
- эктопия поджелудочной железы в стенку желудка;
- ксантомы / ксантелазмы;
- карциноид желудка;
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST);

Дермоиды;

Гломусная опухоль желудка;
- болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки желудка);
- злокачественные опухоли желудка (полиповидный рак);
- эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы);
- доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения (миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы);
- гетеропластические новообразования желудка (хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы).

Полиповидный рак
В ранних стадиях полиповидный рак рентгенологически мало отличается от доброкачественных полипов. Для рака более характерными считаются следующие признаки:
- неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами;
- выпадение перистальтики на уровне опухоли, которое свидетельствует об инфильтрации подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка.
При доброкачественных полипах дефекты наполнения имеют ровный контур, а складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь.

Гастроскопическая картина, указывающая на возможность полиповидного рака:
- полип имеет размер более 2 см;
- поверхность полипа неровная и бугристая;
- слизистая оболочка белесоватая, в некоторых случаях - с эрозиями и кровоизлияниями, гиперемирована;
- основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии.

Синдром Пейтца-Егерса : аутосомно-доминантное наследование, меланиновая пигментация кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечный полипоз.

Синдром Гарднера : распространенный аденоматозный полипоз, множественные остеомы черепа, эпидермальные кисты, мягкотканные опухоли (фибромы) кожи.

Синдром Кронкхайта-Канада : множественный распространенный полипоз, диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия вследствие экссудативной энтеропатии с потерей больших количеств белка сыворотки.

Семейный (диффузный) полипоз : аденогенные полипы локализуются в основном в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев.

Ювенильный полипоз : развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартомы) более часто локализуются в толстой кишке, реже - в тонкой кишке и желудке.

Для исключения распространенного полипоза при обнаружении полипов желудка необходимо тщательное обследование всех отделов пищеварительного тракта.

Полипы желудка с широким основанием следует дифференцировать от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы.
Интрамуральные опухоли , в отличие от полипов желудка, обычно одиночные. Опухоль покрыта гладкой слизистой оболочкой нормальной окраски; слизистая не спаяна с опухолью.
Дистопированная поджелудочная железа характеризуется наличием устья выходного протока в центре полушаровидного образования (выявляется при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

Осложнения

1. Малигнизация - при неаденоматозных полипах развивается редко. На фоне хронического гастрита, который проявляется гиперпластическими полипами, возможны дисплазия эпителия и формирование аденом (истинных доброкачественных опухолей).
Гиперпластические полипы часто выявляют за пределами опухоли при раке желудка. В связи с этим обнаружение гиперпластических полипов является поводом для тщательного наблюдения за больным.
Макроскопически чрезвычайно трудно дифференцировать доброкачественные и малигнизированные полипы (в особенности в начале малигнизации).

Признаки озлокачествления полипов:
- диаметр полипа более 2 см;
- отсутствие ножки и широкое основание полипа;
- бугристая, узловая поверхность;
- изъеденность контуров и неправильные очертания полипа.

Как правило, множественный полипоз свидетельствует о доброкачественности заболевания, однако не следует исключать возможность малигнизации одного из полипов.
Для определения характера полипа необходимо морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Возможна малигнизация и в верхушке полипа, и в его ножке.

Риск малигнизации для гиперпластических полипов составляет 0,6-4,5%, для железистых полипов дна желудка риск малигнизации зависит от размера, но не превышает 0,5 % при спорадических случаях. При семейном полипозе риск малигнизации железистых полипов дна желудка несколько возрастает.

Получить консультацию по медтуризму

Что такое полипоз кишечника?

Прежде всего, необходимо обозначить, что толстый кишечник – это часть пищеварительной системы человека. Она отвечает за всасывание полезных веществ из пищи и скапливает отходы в толстой и прямой кишке, пока они не выйдут из организма.

Полипы растут на внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Полипы обычно встречаются в прямой кишке взрослых людей. Некоторые полипы являются предраковыми образованиями и могут быть безопасно удалены, чтобы предотвратить рак.

Симптомы полипоза кишечника

Симптомы полипов в кишечнике обычно не выражены. Полипы могут долго никак не проявлять себя.
Но иногда молодые полипы подают сигналы, схожие с симптомами гастрита.
Полипы очень большого размера могут стать причиной кровотечений или болезненности.

Но единственный путь узнать есть они у вас или нет - провести осмотр толстой кишки, то есть сделать колоноскопию .

полип в кишечнике симптомы

Причины возникновения полипов в кишечнике

Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом. Мутации в некоторых генах вызывают дальнейшее деление клеток даже тогда, когда новые клетки не нужны.
В толстой и прямой кишке этот нерегулируемый рост новых клеток может стать причиной полипов.

Кроме того, полипозу кишечника способствуют:

• хроническое воспаление слизистой кишечника чему способствует нездоровая диета, курение, алкоголь;
• закупоренные кровеносные сосуды вследствие запоров, травм и т. д. .

Факторы риска

Большинство полипов прямой кишки образуются в результат генетической мутации в слизистой оболочки кишечника. Риск развития полипов увеличивается с возрастом и у одного человека быть обнаружено больше одного полипа. Вероятность развития полипов выше у пациентов, в чьих семьях были случаи заболевания колоректальными опухолями, включая такие наследственные заболевания, как синдром Гарднера или семейные аденоматозные полипы.

Что необходимо знать про полипы в прямой кишке?

Если во время колоноскопии у вас был обнаружен полип, то необходимо знать следующее:

• какой вид полипа был обнаружен;
• их количество;
• размер.

Эта информация покажет медицинскому работнику в какой группе риска вы находитесь и как часто будет необходимо дальнейшее обследование.

Форма полипа

Врач будет классифицировать найденные полипы, используя термины: полип на ножке; полип, имеющий широкое основание; или плоский полип.

Полип на ножке означает, что он растет как гриб (рисунок 1).

Полип с широким основанием растет на поверхности слизистой оболочки, как гриб без ножки (рисунок 2).

А плоский полип растет, как блинчик (рисунок 3).

1. Полип на ножке. 2. Широкий полип. 3. Плоский полип.

Виды полипов

Во время колоноскопии от полипа откусывают маленький кусочек, который отправляется на гистологию . И после этого можно сделать заключение о типе полипа: гиперпластический, аденоматозный или раковое образование.

1) Гиперпластический полип

Гиперпластический полип – доброкачественное образование, которое, как правило, не приводит к развитию рака. Этот тип полипа обычно небольшого размера и находится в конечной части прямой кишки, называемой толстая кишка.

Гиперпластический полип, обнаруженный с правой стороны толстого кишечника, приравнивается к аденоматозным полипам. Они рассматриваются как предраковое образование и требуют удаления.

2) Аденоматозный полип

Аденоматозный полип считается предраковым образованием. Он не является раком, но если его не удалить, может переродиться в рак. Он располагается на внутренней оболочке ободочной кишки.

Два основных типа аденоматозных полипов толстой кишки:

• Трубчатая (тубулярная) аденома - самый распространённый тип полипа. По мере роста способен превращаться в ворсинчатые полипы и рак. Пациенты с большим тубулярным полипом и пациенты с множественными тубулярными полипами должны как можно чаще проходить проверку на онкологию.
• Ворсинчатый полип наиболее опасный. Риск переродиться в рак у него достаточно высок. Пациентам с ворсинчатым полипом необходимо регулярное наблюдение.

Предраковые полипы также могут быть описаны по типу клеток, которые они содержат. Термин «дисплазия» используется при описании ненормальных клеток, входящих в состав полипа. В зависимости, из каких клеток состоит опухоль, она может классифицироваться как высоко дифференцированная, так и низко дифференцированная.

3) Злокачественное образование

Полип в толстой или прямой кишке опознан, как злокачественное образование . Такие полипы отличает наличие раковых клеток, которые начали распространяться вглубь стенки толстой кишки.

Когда полип становится проблемой?

Возможность развития рака связана со следующими факторами.

В понятие полипов желудка входят различные образования неэпителиального характера, развивающееся на слизистой оболочке, в результате воспалительных, опухолевых, регенераторных изменений. На основании морфологических исследований данные новообразования распределяются на:

гиперпластические;

аденоматозные (гиперплазиогенные);

аденомы;

пролиферация железистого эпителия, так называемое пограничное поражение;

ранний рак.

Наибольшая вероятность перерождения изначально доброкачественного разрастания клеток слизистой в злокачественную опухоль (рак) существует для железистых полипов кардиального отдела желудка. Следующим по частоте перерастания можно назвать антральный и привратниковый отделы желудка.

Среди разных теорий, объясняющих причины развития аденокарциномы желудка как иначе называют железистый рак, наибольшее распространение получили причины воспалительного характера, нарушение нормального процесса восстановления клеток слизистой (гиперплазия) и теория эмбриональной дистопии. Учитывая большую степень вероятности малигнизации независимо от вида полипов желудка, рекомендуется только оперативное вмешательство методом полипэктомии или проведение полостной операции. При определении показателей к эндоскопической полипэктомии, наибольшую популярность и распространение получила классификация Ямала, которая по форме новообразования слизистой оболочки, разделяет их на четыре типа.

Типы полипов желудка:

Полип 1 типа в желудке

Определяется этот тип в самом начале заболевания при проведении рентгенологического исследования по поводу обращения с другим заболеванием. Бывают они одиночными, так и множественного характера, но из-за небольших размеров, как правило, симптоматика отсутствует. Вместе с тем если по морфологическим признакам образование относится к аденоматозному виду, то всегда существует опасность перерастания их в аденокарциномы (рак). Сопутствующими заболеваниями при полипе 1 типа в желудке в основном является хронический атрофический гастрит и заражение желудка микроорганизмами Хеликобактер пилори.

На таком фоне формируются нейроэндокринные опухоли. В этом случае в первую очередь лечат заболевание, на фоне которого развивается полип первого типа. При ранней диагностике эффективна медикаментозная терапия, в сочетании с жесткой диетой и народными средствами. Решающее значение имеет ведение здорового образа жизни, режим питания и исключение раздражающих факторов. При этом больной должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Для обеспечения точного выявления мельчайших доброкачественных опухолей, а также проведения исследования биопсийного материала с целью исключения развития рака, самым надежным способом является гастроскопия. Рентгеновские исследования при размерах полипов менее 5 мм не дают стопроцентной гарантии определения их малигнизации. Удаление небольших новообразований проводится с помощью точечного коагулятора, но обязательно при этом проводится биопсийное исследование.

Полип желудка 2 типа

Полипы 2 типа, могут быть самых разных размеров и разной гистологической формы. Микроскопический анализ этих новообразований показывает, что они состоят из атрофированной или гипертрофированной слизистой оболочки с разросшимся покровным эпителием и желез, соединенных стромой. Они разделяются на аденоматозные, ангиоматозные, гранулематозные, которые определяются в зависимости от преобладания в опухолях желез, кровеносных сосудов и грануляционной ткани.

Среди всех типов полипов полушаровидное образование без ножки является наименее распространенным. Основными симптомами данного заболевания является тупая ноющая боль в надчревной области, связанная с приемом пищи, богатой на грубую клетчатку или включением в рацион питания острых, сильно соленных, копченных или маринованных продуктов. В ходе дальнейшего развития заболевания связь болевых ощущений с приемом пище исчезает, но зато при прохождении вблизи выходного отдела и увеличении размера нароста, возникает непроходимость кишечника или симптомы «острого» живота.

Почти у половины пациентов отмечаются неприятные явления в виде отрыжки, тошноты, изжоги, приступов рвоты. Обычно эти проявления связаны с сопутствующим гастритом. Возможность легкого травмирования новообразования при прохождении грубой пищи, вызывает скрытые кровотечения, выявляемые при исследовании фекалий. При рентгеноскопии основным симптомом данного типа заболевания является «дефект наполнения» полусферической формы с четкими ровными контурами на фоне, оставшийся без изменений, слизистой оболочки.

При аденоматозном папиллярном новообразовании вследствие проникновения конкретной взвеси между ворсинками, контуры становятся расплывчатыми, с как бы изъеденными краями. При перерождении образования в злокачественную опухоль, контуры становятся неровными с зазубринами. По сравнению с окружающей средой полипы имеют более яркую окраску, а при их изъявлении цвет меняется в диапазоне от светло-розового до темно-коричневого, и они покрываются пятнами.

Более точную картину можно установить, сочетая рентгенологический метод с проведением гастроскопии. Если при этом размер опухоли превышает 2 сантиметра и отсутствует граница перехода образования в слизистую оболочку желудка, поверхность неровная и бугристая, белесоватого цвета, то это указывает на возможность полиповидного рака. Точные данные можно получить при исследовании образца, взятого при биопсии.

Опасность применения электроэксцизии диатермической петлей для удаления новообразования, не имеющего ножки, заключается в возможности кровоточивости места удаления и прободения стенки желудка. Поэтому самым безопасным и надежным лечением этого заболевания будет хирургическая полипэктомия.

Полип 4 типа

Как и другие типы полипов, данный тип может иметь разные гистологические и морфологические формы, может быть в единственном или множественном числе. С точки зрения риска перерождения новообразование на длинной ножке менее опасно, чем широкое основание или короткая ножка большого диаметра. Определяется наличие ножки при смещении «дефекта наполнения». Возможность выпадения полипов на длинной ножке в двенадцатиперстную кишку и ущемлением его в привратнике, вызывает резкие, схваткообразные боли, рвоту, позывы к тошноте.

Если ножка тонкая, то удаление небольшого выступа на слизистой проводится амбулаторно при гастроскопии. Широкое распространение при лечении полипов 4 типа получила эндоскопическая полипэктомия. Контрольное обследование проводится на 10-12 день после операции. В дальнейшем необходимо проводить обследования не ранее одного раза в год, с обязательным соблюдением рекомендаций по правильному питанию и здоровому образу жизни.

Полипы в желудке: лечение и симптомы

Полипы в желудке это эпителиальные опухолевые образования, которые имеют доброкачественный характер. Это довольно распространенная патология, которая практически никогда не проявляется клинически. Именно поэтому лечение полипов в желудке значительно сложнее проводить чем предотвратить болезнь. Важно отметить, что полипы в желудке чаще всего имеют люди среднего возраста, но они нередко встречаются и у молодых людей. В любом случае, вы должны приложить максимум усилий, чтобы вовремя выявить и устранить болезнь.

Симптомы полипов в желудке

Полипы в желудке – это доброкачественная опухоль слизистой структуры. Симптомы полипов в желудке могут возникнуть в результате хронического гастрита, неправильного питания или в результате других воспалительных процессов в организме. Естественно, что как только человек начинает ощущать какие-то болезненные ощущения в области живота, он подозревает болезнь.

Симптомы полипов в желудке следующие:

Они нередко возникают на фоне гастрита, и в результате этого пациент ощущает симптомы гастрита.

Иногда при наличии недуга обнаруживается кровь в стуле или рвота с кровью.

При условии, что полипы большие, может возникать непроходимость.

Возникают острые и схваткообразные боли, которые развиваются по всему животу

Симптомы полипов в желудке разного типа

Полипы происходят из эпителия слизистой оболочки. По своим свойствам они не являются аналогами полипоза толстого кишечника, но реже превращаются в рак (0,8-0,4%). Различают полипы в желудке:

Желудочный полипоз - опасно ли это?

Желудочный полипоз – опасное состояние человека, представленное эпителиальным доброкачественным новообразованием. Несмотря на то, что полип доброкачественный, у него имеется предрасположенность к трансформации в раковые злокачественные опухоли. Клиническая картина болезни выражена слабо до тех пор, пока эта клеточная гиперплазия не начнет преобразовываться.

На ранних стадиях практически невозможно обнаружить заболевание самостоятельно. Для постановки диагноза требуется прохождение специальных процедур и сдача соответствующих анализов. При обнаружении подозрительных признаков рекомендуется обратиться к врачу для обследования.

Этиология

Что такое полипы в желудке? Говоря простым языком, полипы в желудке – это доброкачественная опухоль. Лечение должно быть своевременным. В противном случае существует риск развития осложнений, вплоть до летального исхода. При отсутствии лечения полипы в желудке могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Почему появляются полипы в желудке? Специалистами выявлены основные провоцирующие предпосылки, способные вызвать полипы в желудке.

В первую очередь, это наличие воспалительных процессов, которые являются оптимальной питательной средой для них. Желудочное тело покрывают язвенные, эрозивные поражения, нарушается целостность, усиливается раздражение, вследствие чего формируется приемлемая среда для полипов. Это состояние может наблюдаться при таких заболеваниях, как гастрит, язва кишки двенадцатиперстной и желудка.

Важно заметить, что полипы желудка чаще возникают у людей старше 40 лет. С возрастом человеческий организм становится более уязвимым перед развитием воспалительных процессов, образований язв и другими заболеваниями.

Многие медики связывают возникновение полипов в желудке с генетической предрасположенностью. В эту группу можно отнести семейный аденоматозный полип желудка, на фоне которого появляется много полипов, поражающих толстую кишку, затем кишечник и желудок. Симптоматика при таком заболевании отсутствует. Иногда имеется стул гемположительного типа.

Также спровоцировать развитие патологии может такой семейный недуг, как синдром Пейтца-Джигерса. Клиническая картина: кожа, щеки и десны покрываются большими пятнами. Сосредотачиваются на антральной части, преобладает гиперплазия. Подобная опухоль может провоцировать образование кисты. Патология протекает на фоне кистозно-расширенных желез, наполненных слизью.

В качестве причины появления полипов может выступать прием медикаментов. Длительный прием ингибиторов протонного насоса может привести к возникновению полипа фундальной железы. Важное роль играет неправильное и нерегулярное питание. Люди, рацион которых богат острыми, жареными, жирными и пряными блюдами, более склонны к подобной болезни. Не стоит исключать и психосоматический фактор, так как постоянные стрессы, переживания и страхи провоцируют возникновение полипов.

Классификация патологического процесса

Виды полипов желудка классифицируются в соответствии с морфологическими признаками. Различают 2 типа: неопластический и не имеющий отношения к неоплазии.

Может развиться один полип либо несколько.

Неопластические разновидности

Аденоматозный формирующийся

Имеет код МКБ D13.1. Он включает в себя желудочные железистые клетки. Эту форму можно считать предраковым состоянием. Имеет широкое основание, к которому крепится ножка. Эти аденомы делятся на такие группы:

тубуярные;

паппилярные;

папиллотубулярные.

Диаметр гиперплазии – не менее 1 сантиметра, а наибольшая опасность исходит от тех аденом, диаметр которых равен 2 см.

Железистый полип желудка напоминает желудочную ткань, которая расположена вокруг. Эпителиальная гиперплазия несущественная. Образование мягкое, имеет большие размеры. Имеется склонность к появлению кистозных полостей. Строение похоже на гастрит гипертрофический. Локализуется в большинстве случаев в фундальном отделе желудка.

Полип кардиального отдела желудка

Этот недуг считается наиболее редким. Сосредотачивается в области перехода кардиального в желудок. Полип кардии желудка появляется в том случае, если нарушается его работа, а кислота просачивается в пищевод. Место поражения интенсивно красное. Последствия – новообразование превращается в светлую опухоль на ножке. В этом случае понадобится обязательный осмотр врача и лечение.

Полип антрального отдела желудка

Полипы антрального отдела желудка (препилорического) преобладают признаки аденомы. Эта гиперплазия считается самой уязвимой. Риск преобразования в рак очень велик. Согласно статистике, эта разновидность встречается в 70 из 100 случаев. Требуется лечение.

Опухоли, не связанные с неоплазией

Строение гиперплазии напоминает соцветие цветной капусты. Причина развития – неправильное функционирование желез, расположенных на слизистой. Новообразование является одиночным, наблюдается в желудочном теле. Размеры – около 1-2 см. В некоторых случаях достигают 3 см. Редко наблюдается малигнизация, в 20% всех случаев.

Гиперпластический

Эта болезнь свидетельствует о разрастании эпителиальных клеток, считается опухолью доброкачественной на ножке. Как правило, не вырастает более двух сантиметров. Причина развития – хроническая форма гастрита, поэтому встречается достаточно часто.

Фиброзный воспалительный вид

Такой полип располагается возле пилорического отдела, привратника. Размеры – не более 2 см. Имеется ограниченное тело на широком основании. На эпителии появляются язвы.

Лечение полипов в обязательном порядке включает в себя соблюдение строгого лечебного питания.

Процесс диагностирования усложняется тем, что симптоматика не выражается ярко. Диагноз должен ставить врач.

Редкие симптомы полипов в желудке:

чередуется понос с запором;

наличие ноющих и некомфортных болезненных ощущений в эпигастрии;

боль бывает острой и внезапной;

неприятный запах из ротовой полости;

тошнота, рвота;

пища плохо усваивается;

в каловых массах и рвоте имеется кровь;

тяжесть в области живота, вздутие;

ладони, щеки, десна пигментированы.

Лечебная терапия подразумевает консервативный курс или оперативное вмешательство. В некоторых случаях лечение проводят чистотелом.

Особенности лечения

В зависимости от степени тяжести заболевания, а также от психосоматики пациента, лечение полипов может производиться двумя способами: консервативным, хирургическим – с помощью эндоскопии.

По мнению психологов, гнев, страх, злость и другие негативные эмоции могут сказываться на желудке и даже вызвать опасные патологии. Психосоматика поясняет, что такие эмоции могут спровоцировать язву, гастрит, онкологию и полипы.

При лечении полипов необходим прием медикаментов, восстанавливающих кислотность. Важную роль играет питание при полипах в желудке. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, омлеты, некислые фрукты, отвар из шиповника, овощные супы, сухарики и черствый хлеб, тушеное мясо, отварная рыба, пшеница твердых сортов, отварные овощи.

Нужно ли удалять полипы? Если врач назначает хирургическое вмешательство, операция производится с помощью эндоскопической полипэктомии, выжигания лазером. Удаленная опухоль не будет вас беспокоить, если придерживаться диеты и мер профилактики. Однако у полипов имеется склонность к рецидиву, поэтому требуется регулярный осмотр у доктора.

Народная медицина при полипозе желудка

Лечение полипов в желудке народными средствами пользуется особой популярностью, так как подобная методика самая безвредная, безопасная и доступная по цене. Важно помнить, что даже такие методы лечения должны быть одобрены лечащим врачом. Запрещено заниматься самолечением. Рецепты народной медицины при полипах желудка отлично помогают лечить гастрит, который способен вызывать гиперпластические процессы.

Натуральные продукты, лекарственные травы и растения оказывают комплексное влияние на работу желудочно-кишечного тракта, нормализуют пищеварительные процессы, восстанавливают кислотность, повышают иммунитет и заметно укрепляют железистые клетки и эпителий.

Благодаря подобному воздействию размер полипов желудка со временем уменьшается, затем они постепенно исчезают. Согласно отзывам многих пациентов, именно народные средства спасли их от опасного заболевания.

Однако не следует отказываться от традиционной медицины. Лечение приносит хорошие результаты только при условии комплексного подхода. Нужно принимать выписанные препараты, придерживаться диетотерапии и пользоваться рецептами народной медицины. Все методы лечения должны быть предписаны врачом.

Чистотел

В лечение полипов желудка активно применяется такое ядовитое растение, как чистотел. Он отлично мобилизует возможности человеческого организма для борьбы с грибками, инфекциями и раковыми клетками. Для приготовления лекарственного средства применяется надземная часть ядовитого растения, которую нужно собирать во время цветения.

Листья пропускают через мясорубку, из полученной кашицы отжимают весь сок. 1 литр сока смешивается со 100 мл спирта 46%. Лечебный курс составляет 6 месяцев. Принимать чистотел от полипов в желудке следует на голодный желудок утром по десять капель. Каждый день нужно добавлять по одной капле. Максимальное количество в день составляет двадцать капель. Пить лекарство в этой дозировке нужно в течение десяти дней. Спустя этот курс нужно уменьшать количество капель до первоначального уровня, затем пить еще десять суток. Пройдя предложенный курс, нужно сделать десятидневный перерыв.

По желанию можно изготовить настой на воде. Для этого понадобится 1 ч. ложка сырья, которую заваривают в крутом кипятке. Настаивают около двух часов. Дозировка: натощак трижды в день по 1/3 стакана. Курс лечения – не менее трех месяцев: неделя – прием, неделя – перерыв. Когда появляются болезненные ощущения в желудке, головокружение, тошнота, нужно прекратить подобное лечение, так как эти симптомы могут сигнализировать об отравлении лекарственной травой.

Продукты пчеловодства

Продукты пчеловодства являются универсальными ингредиентами для приготовления лекарственных средств. Благодаря содержанию огромного количества биологически активных компонентов они способны стимулировать защитные функции человеческого организма. Пчеловодческие продукты функционируют как адаптогены.

Натуральный мед широко применяется в лечении заболеваний ЖКТ, в частности полипов. Для приготовления лекарственной смеси необходимо смешать по 50 мл подсолнечного и оливкового масла, 500 грамм качественного жидкого мёда, добавить свежий сок с двух лимонов. Готовое лекарственное средство принимать трижды в сутки по одной столовой ложке за 1 час до приема пищи. Продолжать лечение до окончания всей смеси.

Прополис

Отлично помогает настойка на основе пчелиного клея (прополиса). Приготовление спиртовой настойки: измельчить 60 грамм прополиса, залить 250 миллилитрами спирта, оставить в темном месте на неделю. Не забывайте взбалтывать смесь один раз в день. Настойку нужно процедить. Принимать по одной чайной ложке трижды в день, предварительно разбавив в стакане теплой воды.

Медовая паста со сливочным маслом

Можно приготовить съедобную медовую пасту со сливочным маслом. Приготовление: возьмите по 1 килограмму 82% сливочного масла и натурального мёда, поместите ингредиенты в кастрюлю. Растопите на медленном огне, постоянно помешивая. Варите на протяжении двух часов. В результате должна получиться густая масса. Хранить средство следует в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке с утра натощак.

Калина

Для лечения полипов можно применять ягоды калины, которые созревают в сентябре-октябре. На протяжении 1,5 месяцев нужно употреблять по одной горсти ягод в день натощак. Кушать следует медленно, чтобы слизистая обволакивалась ценным соком. Калину можно заморозить в морозильной камере, повторить курс спустя 2-3 месяца. Также можно приготовить лечебный отвар из? стакана ягода для ежедневного приема. Отвар нужно разделить на 3 приема, принимать 2 месяца на голодный желудок.

Семена тыквы и масло оливковое

Воспользуйтесь рецептом средства, приготовленного из семян тыквы и масла оливкового. Приготовление: отварить 7 яиц, желтки смешать с 6 столовыми ложками семян тыквы, предварительно перемолотых в кофемолке. Долить 500 миллилитров оливкового масла, тщательно размешать, прогреть на водяной бане в течение получаса. Проследите за тем, чтобы не образовались комочки. Хранить в холодильнике. Принимать ежедневно с утра, рассасывая 1 чайную ложку смеси. Продолжительность приема – пять суток, затем пятидневная пауза. Лечение продолжать, пока не закончится средство.

Прежде чем прибегнуть к советам народной медицины, проконсультируйтесь с лечащим доктором.

Лечение сердечников

Учитывая то, что полипоз в большинстве случаев проявляется после 40 лет, есть риск того, что у человека могут быть проблемы с сердцем. При склонности к подобному роду патологий врач назначает Кардиомагнил. Это эффективный препарат нового поколения, оказывающий противовоспалительное воздействие. Не считается наркотическим препаратом, а также не меняет уровень гормонов.

Кардиомагнил показан при таких осложнениях: эмболия, мигрень, период после инфаркта и инсульта, диабет, стенокардия, гипертония и ожирение, атеросклероз, тромбоз и ишемические болезни сердца. С особой осторожностью стоит принимать Кардиомагнил в таких случаях, как полипы в ЖКТ, язва и астма. Перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Полипоз – опасное заболевание, которое не проявляется до тех пор, пока не перерастет в осложненную форму. По этой причине рекомендуется не пренебрегать регулярными осмотрами у врачей. При обнаружении малейших признаков следует отправляться на прием к доктору. Помните, самолечение в этом случае неприемлемо. Обязательно соблюдайте прописанную врачом диету и прочие рекомендации.

Ситуация, когда при проведении гастроскопии у пациента обнаруживается полип желудка, достаточно распространена в последнее время. Обусловлено это плохой экологией, несбалансированным питанием и, как следствие, скрытыми или явными воспалительными процессами на слизистой оболочке желудка.

Полипы слизистой оболочки — это ограниченный участок на внутренней стенке желудка с доброкачественным разрастанием ее поверхностного слоя — эпителия. Другими словами, это доброкачественная опухоль, напоминающая по внешнему виду округлое гладкое или бугристое выпячивание и располагающаяся на ножке или на широком основании.

Полипы могут быть одиночными, множественными и диффузно расположенными по всей внутренней стенке желудка. В последнем случае такое заболевание называется семейный кишечный полипоз.

Различают аденоматозный и гиперпластический варианты полипов. Различие их в том, что при первом типе в 60 % случаев в составе опухоли присутствуют неопластические клетки, представляющие собой железистые клетки кишечного эпителия, которых в норме в желудке быть не должно. Эти клетки довольно быстро могут трансформироваться в злокачественные. При втором типе такие клетки отсутствуют.

Аденоматозный тип по другому называется аденомой желудка. Опасность ее в том, что она чаще других полипов озлокачествляется, то есть перерождается в рак желудка (аденокарциному).

Гиперпластические полипы (потенциально неопасные) встречаются в 80 — 90% случаев, в то время как железистая аденома в 10%.

Причины появления полипов в желудке

Основная причина формирования опухолевидных образований — это неправильная работа генетических структур в клетках. При этом клетки как бы перестраиваются, перестают выполнять свои непосредственные функции (например, выработка желудочного секрета) и начинают сильнее, чем обычно делиться, увеличивая свое число и массу. Почему это происходит, учеными так до сих пор точно и не выяснено, но определены факторы риска, которые такие процессы могут ускорить. К ним относятся:

— хроническое воспаление, называемое гастритом, особенно вызванное бактерией Helicobacter pylori, приводит к нарушению деятельности клеток в очаге воспаления,

— неблагоприятные экологические условия могут вызывать сбой в биохимических процессах внутри клеток,

— прием лекарственных препаратов, например, длительное применение стрептомицина, оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку,

— инфицированность организма вирусами, в частности, вирусом папилломы человека

— генетические мутации, которые нарушают процесс деления клеток и обуславливают возникновение семейного полипоза (заболевания, передающегося по наследству и характеризующегося диффузно расположенными полипами внутри желудка и толстого кишечника).

Симптомы заболевания

Как правило, возникновение полипов протекает бессимптомно. Тем не менее, пациента должны насторожить симптомы, могущие свидетельствовать о развитии хронического гатсрита. К ним относятся:

— боли в верхней части живота, называемой эпигастрием, и в околопупочной области, возникающие после еды или на голодный желудок,

— дискомфорт и тяжесть в животе,

— частая отрыжка, особенно с кислым или горьким привкусом, тошнота, рвота,

— неустойчивый стул, чередование поносов с запорами,

— бледность, слабость и похудание, связанные с нарушением всасывания веществ в желудке, а также снижение или полное отсутствие аппетита.

Если в составе опухоли находятся кровеносные сосуды, они могут кровоточить, и тогда кровь выделяется с рвотными массами черного или темного цвета, либо с калом, который приобретает дегтеобразный характер темного цвета.

Диагностика

В большинстве случаев пациент обращается к врачу по поводу вышеописанных жалоб, не специфичных для полипа желудка. Врач может заподозрить в первую очередь гастрит или язву желудка. для чего назначает дополнительные методы диагностики. Самый важный из них – фиброгастроскопия, или ФЭГДС. позволяющий визуально оценить состояние желудка изнутри.

Биопсия полипа при гастроскопии

При проведении гастроскопии полип выглядит как округлое образование, имеющее гладкую или неровную поверхность. В последнем случае он напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Кроме факта наличия полипа, оценивается степень воспаления слизистой желудка, особенно в зоне расположения опухоли, а также отщипывается кусочек ткани полипа для последующего гистологического исследования материала под микроскопом. Это называется биопсией. Биопсия является безболезненным процессом, так же как и сама процедура гастроскопии, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от этого исследования, предложенного врачом, если к тому не имеется противопоказаний.

Кроме ФЭГДС, может быть назначено такое обследование, как:

— общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и анемии,

— реакция кала на скрытую кровь,

— дыхательный тест на инфицированность Helicobacter,

— УЗИ внутренних органов.

Лечение полипов желудка

Тактика лечения полипа желудка – хирургическая, хотя при небольших размерах и при подтвержденном по результатам биопсии гиперпластическом типе опухоли допускается выжидательная тактика и наблюдение за пациентом. Аденоматозный тип необходимо удалить оперативным путем как можно скорее после получения результатов биопсии, тем более, если размер его достигает нескольких сантиметров.

В случае, когда размер полипа не превышает 5 мм, возможно его удаление при гастроскопии с помощью щипцов, применяемых для биопсии. Если же размер более 5 мм, понадобится специальная петля – ловушка, которая подхватывает полип под основание и иссекает его. В любом случае, операция по удалению полипов проводится эндоскопическим путем, то есть с помощью зонда, вводимого через рот. В редких случаях требуется лапаротомный доступ с рассечением передней брюшной стенки и стенки желудка.

Техника эндоскопической полипэктомии с помощью петли – ловушки

Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются тяжелое состояние пациента и высокий риск развития кровотечения, например, у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови.

Кроме оперативного лечения, обязательно проведение эррадикационной терапии при инфицированности Helicobacter pylori, то есть назначение антибиотиков – кларитромицина, амоксициллина и метронидазола, а также препаратов, снижающих выработку соляной кислоты при гастрите с повышенной кислотностью (омепразол, фамотидин) или препаратов с натуральным желудочным соком при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью.

Образ жизни

Вне зависимости от того, какой тип полипа у пациента и какое заболевание желудка привело к его возникновению, требуется соблюдение диеты, регулярное питание достаточной калорийности, а также полноценный отдых и исключение стрессов. Если после операции пациент продолжает игнорировать рекомендации по правильному питанию, существует риск обострения гастрита и повторного возникновения полипа в том же или другом месте слизистой оболочки.

— принимать пищу не реже, чем 4-6 раз в сутки, соблюдая комфортный температурный режим, исключая слишком горячие или холодные блюда,

— еду лучше готовить в паровом, отварном или тушеном виде, вместо приема жареных блюд,

— необходимо исключить жирные, острые, соленые, пряные, копченые продукты, а также консервы, газированные напитки, алкоголь, шоколад и кофе,

— предпочтение следует отдавать блюдам из нежирного мяса, злаков, круп, тушеных овощей и запеченных фруктов, кисломолочных изделий и яиц (в виде омлетов и запеканок два – три раза в неделю).

Осложнения

Осложнения при полипах желудка возникают редко, если полип имеет не значительные размеры. В противном случае возможно развитие кровотечения из сосудов опухоли и перекрут полипа с его ущемлением, когда он располагается на ножке и является достаточно подвижным.

Такое осложнение, как озлокачествление, или малигнизация полипа, чаще развивается при аденоматозном (21 – 75%), чем при гиперпластическом типе (1 – 2%). Полипы размером более 2 см перерождаются в злокачественную опухоль гораздо чаще.

Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу, полноценное обследование с применением гастроскопии, а также хирургическое лечение полипов, проведенное вовремя.

Осложнения после операции полипэктомии развиваются крайне редко, к их числу относятся кровотечение из ложа удаленной опухоли и перфорация стенки желудка.

Прогноз

Прогноз при небольших неосложненных полипах благоприятный. Частота повторного возникновения полипов при выполнении рекомендаций врача минимальна.

При малигнизации полипа желудка прогноз неблагоприятный, так как рак желудка является гораздо более опасным заболеванием, нежели полипы.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео о полипах желудка: причины, симптомы и лечение полипоза

Справочники

П олипы желудка - доброкачественные фиброэпителиальные опухоли. Составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще встречаются у людей в возрасте 40-50 лет, причем у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин.

Основной классификацией полипов является их деление на доброкачественные и злокачественные. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах- от 2,8 до 60%. Полипы могут быть одиночными и множественными (полипоз). В настоящее время распространена классификация Ямада, характеризующая форму полипов и имеющая значение при определении показаний к эндоскопической полипэктомии. Различают 4 типа полипов: при полипах 1-го типа обнаруживаются небольших размеров плоские бляшковидные возвышения; полипы 2-го типа выглядят в виде полусферы без ножки; полипы 3-го типа имеют округлую или овальную форму, очень короткую ножку, поэтому полип как бы «сидит» на слизистой оболочке желудка; при полипах 4-го типа ножка хорошо сформирована, иногда ее длина достигает нескольких сантиметров.

Различают также полипы, возникшие в результате воспалительно-реактивной гиперплазии (ложные полипы), и полипы опухолевой природы (фиброаденомы). Однако провести четкую грань между этими видами трудно из-за частых воспалительных изменений в слизистой оболочке, сопровождающих фиброаденомы.

Полипы желудка, как правило, локализуются в его антральном отделе (в 80%). Их размеры и внешний вид разнообразны, часто они принимают форму гриба, папилломы, цветной капусты. Микроскопически полипы состоят из соединительнотканной основы и гипертрофированной или атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия. В зависимости от преобладания в массе опухоли желез, кровеносных сосудов, грануляционной ткани различают соответственно железистые, ангиоматозные, гранулематозные полипы.

Существование полипов возможно без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях они случайно обнаруживаются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевой синдром, встречающийся при полипах желудка, в значительной степени обусловлен сопутствующими гастритическими изменениями слизистой оболочки. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии, возникает после еды, но постепенно связь болевого синдрома с приемом пища теряется. Если полипы находятся в антральном отделе желудка близко от выхода из него, могут появиться клинические признаки нарушений эвакуации из желудка. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выходить в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике. Это вызывает резкую схваткообразную боль в подложечной области, тошноту, рвоту. Изъязвление полипов может привести к желудочному кровотечению различной интенсивности. Малигнизация полипов не имеет каких-либо клинических достоверных признаков.

В диагностике полипов желудка основное место принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Рентгенологически полип выявляется в виде округлой формы дефекта наполнения с четкими, ровными контурами, располагающегося на фоне неизмененной слизистой оболочки. Перистальтика желудочной стенки при этом сохранена. Смещаемость, подвижность полипа говорит о том, что он расположен на довольно длинной ножке. При диффузном полипозе дефекты наполнения, соответствующие полипам, расположены кучно, между ними не прослеживаются складки слизистой оболочки.

При эндоскопическом исследовании полипы обычно имеют гладкую, блестящую поверхность, реже могут быть зернистыми, дольчатыми или состоять из множества ворсинчатых образований. Полипы имеют более интенсивную окраску, чем окружающая их слизистая оболочка. При изъязвлении полипа его слизистая оболочка приобретает пятнистый вид, а цвет варьирует от светло-розового до темно-коричневого.

Лечение. С развитием эндоскопической фиброволоконной техники, позволившей визуализировать патологические процессы в желудке, тактика лечения полипов изменилась. Появление фиброскопов с биопсийным каналом и разработка специального вспомогательного инструментария дали возможность удалять полипы желудка без широкого оперативного вмешательства.

Эндоскопическая полипэктомия, с одной стороны, является диагностическим мероприятием, так как гистологическое изучение всей массы полипа позволяет получить представление о его характере, а с другой стороны, она служит лечебным вмешательством, поскольку удаление полипа является профилактикой развития рака на основе полипа. При все более широком распространении этого метода лечения абсолютными показаниями к проведению эндоскопической полипэктомии считают: а) полипы, подозрительные на малигнизацию; б) изъязвленные полипы, осложнившиеся кровотечением; в) одиночные и множественные полипы с выраженной клинической картиной; г) одиночные и множественные быстрорастущие полипы.

Малигнизированные полипы с инвазивным распространением злокачественного процесса следует рассматривать как рак желудка. В таких случаях необходимо выполнять резекцию желудка с соблюдением онкологических принципов. Операции меньшего объема (клиновидное иссечение, удаление полипа с участком слизистой оболочки) следует отнести к вмешательствам паллиативным, которые имеют ограниченные показания у больных с крайне высоким операционным риском. При диффузном полипозе показана резекция желудка, а иногда и гастрэктомия. Все больные с неудаленными полипами, доброкачественная природа которых подтверждена при гастробиопсии, а также больные после эндоскопической полипэктомии подлежат динамическому контролю 1-2 раза в год.

Установки и станции для получения кислорода. Заправка баллонов медицинским кислородом. Доступные цены.