Санатории после туберкулеза легких. О санатории

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий расположен в живописном уголке Подмосковья, на берегу Москвы – реки, в Рузском районе в 100 км от г. Москвы, занимает площадь в 99,12 га лесного массива. Уникальность природы, смешанный хвойно-лиственный лес, мягкий климат среднерусской полосы создают прекрасные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Лечебное учреждение образовано 1 августа 1948 г. как «Туберкулезный санаторий «Дорохово». В 1953 г. был реорганизован в туберкулезную больницу № 7 «Дорохово».

Со 2 июля 1962 г. по 31 марта 2015 г. функционировал как ГКУЗ «Туберкулезный санаторий № 58 ДЗМ». С 01 апреля 2015, согласно Приказа департамента здравоохранения города Москвы № 867 от 07 октября 2014 г., является Обособленным структурным подразделением «Туберкулезный санаторий» Государственного казенного учреждения здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы». С 01 января 2016 г.приказом Департамента здравоохранения г. Москвы №939 от 09.11..2015г « Об изменении типа государственных казенных учреждений здравоохранения города Москвы» изменился тип учреждения на бюджетное - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы» Обособленное структурное подразделение «Туберкулезный санаторий» (далее ГБУЗ ТКБ № 3 ДЗМ ОСП ТС).

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация работы санатория проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996г №291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г №932н «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и нормативными документами Департамента здравоохранения г.Москвы. В зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса, группы диспансерного учета, определяются схемы и сроки санаторного лечения пациентов.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Рентгенологическое отделение состоит из двух кабинетов, расположенных в 1-ом и 3-ем корпусах. Работают 2 рентгенологических аппарата КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 и на 3 рабочих места, используется дентальный рентгенологический аппарат.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций. Диетотерапия – это прежде всего лечебное питание, которое назначается с учетом характера патологического процесса, состояния органов пищеварения, массы тела больного и образа жизни, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Питание организовано в соответствии с Приказом МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003г. Разработаны варианты семидневного меню на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Применяется высокобелковая диета для больных туберкулезом (ВБД-Т) с учетом сопутствующей патологии, а именно: столы ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необходимости пациентам с дефицитом массы тела назначаются нутриенты. Пациенты питаются в новом современном здании клуба – столовой в уютной обстановке, рассчитанном на 400 посадочных мест.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.

Терапевтические мероприятия при туберкулезе могут проводиться амбулаторно или в стационаре, но лучшие результаты дает санаторно-курортное лечение. Причем в данном случае все довольно сильно зависит от вашего выбора. С давних времен здравницы Кавказа считались идеальными для профилактики заболеваний органов дыхания. Идеальный воздух, отменный режим работы и отдыха - все это создает условия также и для лечения самых запущенных форм бронхита или туберкулеза.

Горно-климатический курорт

Анализируя множество специализированных здравниц, нельзя не отметить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Он находится в одноименном городке, на юге Карачаево-Черкессии. Его отличает своеобразная суровая красота, которая поражает с первого взгляда. Расположен городок на склонах Большого Кавказа, в узкой долине. Здесь сама природа создана уникальные условия. Особенный ветровой, температурный режим, уровень влажности - все это сформировало локальные климатические условия, которые и повлияли на становление городка как курортного центра.

Первый, уникальный, лучший

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» был открыт еще в начале прошлого столетия. Уже тогда стало понятно, что эти места не просто хороши, они уникальны. Здесь вместе собралось множество лечебных факторов. Каждый из них по отдельности помогает организму сопротивляться заболеваниям, а все вместе они обладают мощной целебной силой. Эти факторы довольно легко перечислить: чистота воздуха и количество солнечных дней, вода и отсутствие резких перепадов температур, а также давления. Конечно, этим нельзя было не воспользоваться, и в 1925 году здесь был построен первый санаторий, который до сих пор открывает двери для тысяч людей каждый год.

Центр спортивного отдыха

Если вы настроены не просто поправить здоровье, но еще и отлично провести время, весело, познавательно и пользой для здоровья, то выбор очевиден. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» окружен прекрасной природой. Главными достопримечательностями окрестностей считаются потрясающие озера, которые включены во все пешеходные, туристические экскурсии. После 14 дней прогулок по горам на свежем воздухе вы еще долго будете чувствовать бодрость и прилив сил. Кроме того, это отличное место для занятий альпинизмом.

Санаторий противотуберкулезный «Теберда»: как добраться

В первую очередь вам нужно обратиться к районному терапевту, пройти необходимые обследования и оформить санаторно-курортную карту. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» принимает детей и взрослых, обеспечивая каждого больного идеальными условиями для выздоровления.

Сюда из станицы Зеленчуковской каждый день ходят автобусы. Кроме того, доехать на автобусе можно из Ставрополя и Ростова-на-Дону. Если выбираете авиатранспорт, то по воздуху добираетесь до аэропорта Минеральных вод, а затем трансфером или на маршрутке - до конечной точки маршрута. Путешествие по железной дороге может быть одним из самых комфортабельных. Поезд довезет до станции Невинномыск, а оттуда рейсовым автобусом до места. Но лучше всего путешествовать на автомобиле, потому что современная подходит практически к подножию хребта.

Основной медицинский профиль

Есть масса причин посетить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Адрес его: ул. Карачаевская, 20, можно заранее отметить в навигационных приборах, чтобы не сбиться с пути. Все заболевания органов дыхания в стадии ремиссии, болезни эндокринной системы, расстройства питания - все это с большим успехом лечится в стенах этого санатория. Судя по отзывам, каждый, кто прошел здесь курс реабилитации, еще долго ощущал себя по-настоящему хорошо. Многие бывшие пациенты отмечают, что обязательно приедут сюда еще раз, чтобы вдохнуть чудесный воздух и пройти курс лечения.

Медицинские работники каждый день вступают в контакт с туберкулезными больными, у них есть для этого необходимые знания и прививки. Для оздоровления применяется химиотерапия, ингаляции и климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия. Проводится и медикаментозное лечение по показаниям. Хотя большинство пациентов с успехом обходится и без лекарств, это основное достижение врачей этого санатория.

Номерной фонд

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» рассчитан на 350 коек для пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания (и некоторыми другими недугами). Быстрый и стойкий результат обеспечивают климатические условия и уникальный опыт местных врачей. Все отдыхающие здесь туристы отмечают, что невозможно насмотреться на окружающую красоту. Фантастический хвойный лес, горный ландшафт, седые вершины - и все это для вас. Не забывайте, что все высокогорные курорты имеют противопоказания. В частности, лечение здесь может быть отменено терапевтом из-за высокого артериального давления либо наличия недугов в острой фазе.

Краткое описание

Всего противотуберкулезный санаторий «Теберда» включает в себя четыре структурных подразделения:

• Первое рассчитано но 100 коек, включает процедурный, ингаляционный, физиотерапевтический, а также массажный кабинеты. Функционирует тренажерный зал.
• Второе отделение немного побольше, рассчитано на 110 коек. Здесь дополнительно функционирует кабинет водолечения и лечебной физкультуры. Второй корпус приглашает также всех отдыхающих в киноконцертный зал.
• Третий корпус рассчитан на 140 коек. Здесь вас ждет аналогичный набор кабинетов.
• Лечебно-диагностическое отделение. Рассчитано на 350 посещений ежедневно. Располагает базой для оказания консультативной и диагностической помощи.

Впервые прибывшим пациентам нужно обратиться в регистратуру, которая расположена в здании ЛДО.

Специалисты

Но самое главное - это даже не оборудование, а голова и руки врача, который ведет обследование и назначает процедуры. Отличный медицинский состав - это то, чем по праву может гордиться противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото, приведенные в статье, помогут получить более полную картинку. Здесь работают квалифицированные врачи бактериологи и гинекологи, диетологи и отоларингологи, офтальмологи, рефлексотерапевты, стоматологи и терапевты, специалисты УЗИ и врачи функциональной диагностики, хирурги. Каждый пациент может получить качественную консультацию по любой проблеме, которая его беспокоит.

Виды лечения

Здесь с успехом используются самые разные виды лечения. После возвращения домой пациенты испытывают колоссальное облегчение и подъем сил, прилив энергии и отличное самочувствие. Это подчеркивают все отзывы. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» - это целый мир, где трудятся профессиональные врачи, у которых имеется большой арсенал средств лечебного воздействия:

• Аппаратная физиотерапия.
• Гальванизация.
• Ультразвук и электрофорез.
• Индуктотермия.
• УФ-облучение.

Бальнеолечение

Это один из основных методов, которым с большим успехом пользуются врачи. Минеральная вода и ее чудесное воздействие - это то, с чем вам предстоит познакомиться в первую очередь, когда приедете в противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото Северного Кавказа наглядно демонстрирую нам красоту древних гор и кристально чистых озер, но только здесь вы можете оценить это воочию, «Сверкающий» Кавказ, именно так называют его поэты, и здесь вы поймете, почему.

Свежий воздух и лечебная вода, ванны минеральные хлоридно-натриевые, душ Шарко и циркуляционный душ, подводный массаж - все это отлично дополняет лечебную программу и дает больному шанс выздороветь намного быстрее.

Диагностический блок

Прежде чем лечить больного, его нужно обследовать. Для этого здесь есть все необходимое оборудование. Это аппарат УЗИ и современное рентгеновское оборудование, клинические, бактериологические и биохимические лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики врачи определяют состояние внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Здесь с успехом ставят точные диагнозы, поэтому принимают больных с неясной этиологией. Это может быть в том числе и бронхиальная астма и хронические бронхиты, пневмония различной степени тяжести.

Противопоказания

Любое санаторно-курортное лечение требует предварительного осмотра и имеет ряд противопоказаний. Врач обязательно даст медотвод от прохождения курса терапии, если у пациента наблюдается остро текущая форма туберкулеза легких, особенно если она прогрессирует. Частые кровохарканья, выпотные плевриты в острой фазе, фиброзно-кавернозные формы туберкулеза, а также некоторые сопутствующие осложнения: нарушение сердечной деятельности, бронхиальная астма, абсцесс легкого, обострения недугов желудка и кишечника, печени и желчных путей, почечная недостаточность - любое из перечисленных заболеваний является поводом для серьезного обследования и профильного лечения.

36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.

38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.

40. Проба Манту и выявление туберкулеза.

41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.

42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.

43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.

44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.

45. Противотуберкулезные учреждения и их структура

46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.

47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.

48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.

49. Патогенез первичного туберкулёза.

52. Диагностика инфекционной аллергии.

53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

56. Малые формы твглу и их диагностика.

57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

61. Определение активности туберкулезного процесса.

62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.

64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.

66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.

68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.

69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.

71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.

72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.

73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.

75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

76. Цирротический туберкулез легких.

77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.

81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение

82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение

83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.

85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).

86. Туберкулез и спид.

87. Туберкулез и алкоголизм.

88. Туберкулез и сахарный диабет.

89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.

90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.

91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.

92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.

93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.

94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.

95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.

99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.

100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.

101. Химиопрофилактика. Виды, группы.

102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.

Страница 43 из 77

II. САНАТОРНОЕ И КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЗАДАЧИ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Успехи в терапии туберкулеза позволили в отношении большинства больных туберкулезом ставить задачу не только ликвидации вспышки, но и клинического излечения. Санаторное лечение стало наиболее рациональной организационной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении прежде всего больных со свежими формами туберкулеза. В отношении этих больных
санаторное лечение ставит задачу такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в поликлинических (диспансерных) условиях не сопряжен с опасностью рецидива или обострения. Как правило, для этого необходимо санаторное лечение в течение 4-10 месяцев, в зависимости от клинической формы и течения процесса и предшествующего лечения (в диспансере, больнице).
В отношении больных с обострением хронических форм туберкулеза легких санаторное лечение имеет целью большей частью ликвидацию обострения, для чего необходимо лечение в санатории в течение 2-4 месяцев. При наличии компенсированной формы хронического туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактику обострения и может быть ограничено I-2 месяцами. Такая дифференциация сроков лечения необходима для того, чтобы санатории могли выполнять свою первоочередную задачу - длительного лечения больных со свежими формами туберкулеза Длительное лечение больных в туберкулезных санаториях неосуществимо без трудовой занятости больных и поэтому организация трудовой терапии стала одним из важнейших разделов в работе туберкулезных санаториев.
Для осуществления трудовой терапии в санаториях для взрослых предусмотрена организация трудовых мастерских и подсобных хозяйств и установлены должности инструкторов по трудотерапии. Во всех детских туберкулезных санаториях организованы средние школы для обучения детей, лечащихся в санаториях.
ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ. Туберкулезные санатории можно разделить на местные и курортные. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе постоянного места жительства больного, так как это не требует адаптации ослабленного организма к новым климатическим условиям. Но в отношении части больных следует использовать лечение в санаториях на климатических курортах, где лечение дополняется климатическими лечебными факторами. Вследствие ослабления адаптационной способности у больных туберкулезом направлять их в санатории на климатические курорты следует только после устранения острой вспышки процесса или обострения его хронической формы.
Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1961 г. изданы показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и климатические курорты с указанием примерных сроков лечения при различных формах туберкулеза (см. приложение).
Ряд туберкулезных санаториев на климатических курортах Крыма, Кавказа, Башкирии и других мест имеет всесоюзное значение и койки в них распределяются по диспансерам всех союзных республик. Кроме того, в каждой республике наряду с местными санаториями имеются санатории республиканского значения, койки в которых распределяются по диспансерам республики.
В настоящее время все места (койки) в туберкулезных санаториях распределены по противотуберкулезным диспансерам Койки в местных санаториях распределялись по городским и районным диспансерам (диспансерным отделениям), а койки в санатория союзного и республиканского значения - по республиканским, областным и краевым диспансерам.

В санаториях установлена порядковая нумерация мест в соответствии с количеством штатных коек и диспансерам сообщаются номера находящихся в их распоряжении мест (коек) в санатории.
В санатории ведется картотека мест (коек), распределенных по различным диспансерам, а в диспансерах - картотека мест (коек), закрепленных за ними в различных санаториях. Санатории заблаговременно извещают диспансеры о предстоящем освобождении находящегося в распоряжении диспансера места.
Отбор и направление больных для лечения в местных санаториях осуществляются в городских и районных диспансерах (отделениях). Там же производится предварительный отбор кандидатов для направления на лечение в санатории союзного значения Медицинская документация на этих кандидатов направляется в областной (краевой, республиканский) диспансер. В последнем, получив сообщение из санатория союзного значения о предстоящем освобождении прикрепленной койки, выбирают из числа кандидатов больных, наиболее показанных в медицинском отношении.
Областные (краевые, республиканские) диспансеры могут передавать часть прикрепленных к ним мест в санаториях союзного или республиканского значения в непосредственное распоряжение крупных городских диспансеров.
При направлении больного в санаторий диспансер должен выдать ему для передачи в санаторий эпикриз истории болезни, содержащий характеристику клинического течения болезни, данные о проведенном лечении и его результатах, о количестве туберкулостатических химиопрепаратов, принятых больных за время лечения, о результатах клинического, рентгенологического и лабораторного исследований в последнее время, намеченный диспансером план лечения больного на ближайшее время и рекомендуемый диспансером срок лечения больного в санатории. Продолжительность лечения больного в санатории окончательно определяется врачебной комиссией санатория на основании схемы индивидуальных сроков лечения и задач, которые санаторий может поставить перед собой в лечении каждого больного. На время лечения в санатории больной получает больничный лист, за исключением времени, соответствующего его очередному и дополнительному отпуску.
КЛИМАТ ГОРНЫХ КУРОРТОВ. Климат горных мест, используемых в качестве климатических курортов, характеризуется следующими свойствами: I) пониженное барометрическое давление (оно уменьшается в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на 10 м); 2) прохладное лето и теплая солнечная зима; 3) ровное течение всех метеорологических элементов в году; 4) малая годовая амплитуда температуры; 5). сухость воздуха и в отличие от равнин европейской части СССР и от приморских курортов Черного моря ровный годовой ход относительной влажности с минимумом часто в зимние месяцы; 6) в отличие от равнин и приморских курортов ровный годовой ход облачности с минимумом большей частью в зимние месяцы; 7) редкость сильных ветров и в то же время наличие постоянных слабых горнодолинных ветров; 8) усиленная солнечная радиация, особенно прямая, более ровный годовой ее ход; 9) высокая ионизация воздуха.
Важным положительным свойством горноклиматических курортов являются весьма благоприятные метеорологические условия в зимнем сезоне. Снижение температуры по мере увеличения высоты над уровнем моря происходит в среднем на 0.5° при подъеме на 100 м, но не равномерно в различные времена года. Оно более выражено в летние месяцы, чем зимой. Вертикальный температурный градиент (т. е. снижение температуры при подъеме на 100 м) в июне и июле составляет 0,75°, а в декабре и январе - только 0,3°. Более того, вследствие сильной солнечной радиации на горах (благодаря малой облачности и большой прозрачности разреженного, сухого и чистого воздуха) температура в защищенных горных долинах в дневные часы может сильно повышаться даже в зимние месяцы и средние месячные температуры зимой на многих горных курортах (Теберда, Делижан) выше, чем в местностях, расположенных рядом, но внизу.
Особенности горного климата оказывают на организм сложное воздействие. Одни факторы (малая годовая амплитуда, сухость воздуха, ровный годовой ход метеорологических элементов) оказывают щадящее влияние, другие (значительные суточные колебания температуры, разница температуры в тени и на солнце, разреженность атмосферы, ионизация) оказывают раздражающее и тренирующее действие. Сильная радиация действует раздражающе вследствие напряжения лучистой энергии и щадяще, устанавливая теплоощущение больного в зоне комфорта; постоянное движение воздуха действует как слегка тренирующий фактор.
Физиологическое воздействие горного климата захватывает все системы органов. Происходит углубление дыхания, расширение грудной клетки, укрепление ее мускулатуры, усиление потери влаги через легкие и дыхательные пути, усиление кровообращения, укрепление сердечной мышцы, перераспределение крови, новообразование красной крови, обогащение ее гемоглобином, повышение основного обмена, резкое усиление аппетита, лучшая ассимиляция азота (белков), повышение тургора кожи, реактивные изменения нервной системы в виде повышения нервно-психического тонуса и своеобразной эйфории в положительных случаях и в виде раздражительности и бессонницы - в отрицательных.
ВАЖНЕЙШИЕ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНЫХ. Абастумани (Грузинская ССР). В Абастумани находится группа санаториев Министерства здравоохранения Грузинской ССР с общим числом около 1500 коек. Часть коек распределена по диспансерам других союзных республик. В числе санаториев Абастумани имеются санатории для детей с открытой формой туберкулеза легких. Лечебные учреждения расположены на высоте 1250-1750 м (выше других санаторий «Агобили»).
Климатические данные: средняя температура года +6,6° Средние месячные температуры: январь -5,7°, февраль -3,4°, март +0,6°, апрель +6°, май +11°, июнь +14,8°, июль +17,8°, август +17,6°, сентябрь +14,3°, октябрь +7,9°, ноябрь +2,1°, декабрь -2,6°,
Количество осадков за год 633 мм. Наибольшее количество осадков выпадает в мае (87 мм) и июне (96 мм); наименьшее - в январе (34 мм), феврале (32 мм) и в марте (33 мм).
Относительная влажность: средняя за год 77%, в летние месяцы 71,7%, в зимние 80-85%. Облачность (в процентах закрытия неба); средняя за год 51. в весенние месяцы 58-59, в летние 36- 49, в осенние 36-44, в зимние 57-59. Средняя продолжительность солнечного сияния: за год 5,5 часа в сутки, в весенние месяцы 5,2- 6 часов, в летние 7-7,3 часа, в осенние 3,1-6,3 часа, в зимние 2,5-3,3 часа. Прекрасная защищенность от ветров (средняя скорость ветра за год 1,2 м/сек).

1. Л и б а и и (Грузинская ССР) на Боржомо-Бакурианской узкоколейной железной дороге. Туберкулезный санаторий Министерства здравоохранения Грузинской ССР (200 коек), помещается на высоте (360 м над уровнем моря. Средняя температура года +6,1°, июля +16,4°, января -4,7°. Количество осадков за год 622 мм. Относительная влажность: средняя за год 78%, минимальная 75% в августе; облачность: средняя за год 53%, в летние месяцы 43-55%, в зимние - 54-61%. Прекрасная защищенность от ветра, среднегодовая скорость ветра 1,2 м/сек.
2. Теберда (Карачаевская АССР) находится на Военно-Сухумской дороге и является одним из красивейших районов Кавказа. Высота (300 м над уровнем моря (окружающие горы имеют высоту 3000-4000 м).

Средняя температура года +6,3°. Средние месячные температуры: январь -3,3°, февраль -1,6°, март +1,2°, апрель +4,8°, май +10,4°, июнь +13,4°. июль +16,3°, август +15,6°, сентябрь +10,8°, октябрь +7,5°, ноябрь +1,5", декабрь -1,3°.
Количество осадков за год 713 мм, наибольшее в мае (82 мм) и июне (86 мм), наименьшее в феврале (27 мм) и январе (34 мм). Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 64-67%, в летние 70-72%, в зимние 63-68%. в осенние 52- 70%. Облачность в процентах закрытия неба: средняя за год 52, в весенние месяцы 55-66, в летние 43-51. в осенние 41-51, в зимние 41-65.
Выраженные горно-долинные ветры (средняя скорость ветра за год 2,3 м/сек, средняя скорость в 1 час дня 3,7 м/сек).
В зимнем сезоне Теберда в климатическом отношении имеет преимущества перед Абастумани благодаря более высокой температуре и небольшой относительной влажности: Теберда принадлежит к числу горных курортов с наименьшей влажностью и с наиболее ясно выраженными характерными свойствами альпийского климата. По сравнению с Абастумани здесь более ветрено.

1. Цей (Северо-Осетинская АССР) с санаторием Министерства здравоохранения Северо-Осетинской АССР. Из всех горноклиматических курортов Цей расположен наиболее высоко (2080 м над уровнем моря). Средняя годовая температура +3,2°, в июле +13,5°, январе -7 . Только июль и август свободны от заморозков, зимой морозы достигают -20° и больше.
2. Делижан (Армянская ССр) с туберкулезным санаторием Министерства здравоохранения Армянской ССР на высоте 1275 м над уровнем моря. Климатические условия чрезвычайно благоприятны вследствие обильной инсоляции (2092 часа солнечного сияния в течение года), очень теплой и сухой зимы, незначительной силы ветров.

Средняя температура года+8,6°; в январе--1,5°, в апреле +6,9°, в июле +18,5°, в октябре +9,3°. Количество осадков за год 587 мм с минимальным количеством зимой и максимальным весной. Относительная влажность: за год 70%, в весенние месяцы 69-72%, в летние 74- 80%, в осенние 62-67%, в зимние 66-68%. Облачность: средняя за год 55%, летом 54%, осенью 48%, зимой 65%, весной 65%.

1. Олентуй (Читинская область, 754м над уровнем моря) с туберкулезным санаторием для больных туберкулезом легких и Аршан (Бурят-Монгольская АССР, 900 м над уровнем моря) с детским костнотуберкулезным санаторием местного значения. Оба курорта отличаются большой сухостью и исключительным обилием солнца в зимние месяцы.
2. Ворохта (Станиславская область,УССР) с группой санаториев для взрослых с легочным туберкулезом. Высота над уровнем моря 800-850 м. Средняя температура года +7°; в июле + 18°, в январе -4,9°. Количество осадков в год 600-800 мм. Относительная влажность в теплое время года 50-55%, зимой 86%.

В Станиславской области в долинах Карпат расположены также горноклиматические курорты с санаториями для больных туберкулезом: Я р ы м ч е на высоте 650 м. Татаровна высоте 700 м.

1. Каменское плато в Казахской ССР - горный курорт в 8 км от Алма-Аты на высоте 1250 м над уровнем моря. Туберкулезный санаторий республиканского значения для взрослых, больных туберкулезом легких с хирургическим отделением. Климатические условия очень благоприятны.

Несмотря на то что курорт расположен на 500 м выше Алма- Аты, средняя годовая температура (+8,1°) на нем почти такая же, как в Алма-Ате, температура зимних месяцев на 3° выше, лето же значительно прохладнее. Количество осадков за год 800 мм, они выпадают главным образом весной.

1. Чимган - горноклиматический курорт Министерства здравоохранения Казахской ССР, в 90 км к северо-востоку от Ташкента, на высоте 1430 м над уровнем моря, с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких.

Климат курорта отличается очень малой ветреностью (средние месячные скорости ветра 1-1,6 м/сек) и исключительно малой облачностью в течение лета с июля по сентябрь. В августе средняя облачность (в процентах закрытия неба) равна только II. Среднегодовая температура +8,3°, средняя температура января -5е, июля +20°. Среднегодовое количество осадков - около 800 мм. Они выпадают главным образом в холодное время года, в теплое же время их мало, а в августе выпадает только 5 мм.
КЛИМАТ ПРИМОРСКИХ КУРОРТОВ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА И КАВКАЗСКОГО ПОБЕРЕЖЬЯ ЧЕРНОГО МОРЯ.
Общим для наших южных приморских климатических станций является: 1) малая годовая амплитуда температуры; 2) малые суточные амплитуды температуры; 3) теплая зима; 4) солнечная осень, более теплая, чем весна; 5) богатство солнечным сиянием, малое количество дней без солнца; даже в холодном полугодии; 6) наличие постоянных ветров - бризов; 7) присутствие в воздухе морских солей. Климат характеризуется преобладанием щадящих факторов.
Для Южного берега Крыма характерны: 1) небольшое количество осадков; 2) резкое преобладание зимних осадков над летними;

1. соответственно этому засушливое, отличающееся очень малой облачностью, малой относительной влажностью и обилием солнечного сияния теплое полугодие и ненастная, дождливая, с высокой относительной влажностью зима (средиземноморский тип климата);
2. нередкие прорывы сильных северных ветров в зимнее время.

Для Кавказского побережья Черного моря характерны: 1) более выраженный, чем на южном берегу Крыма, приморский характер климата (меньшие годовая и суточная амплитуды температуры);

1. обилие осадков; 3) более равномерное распределение по сезонам облачности, осадков, солнечного сияния и влажности; 4) высокая относительная влажность в летнем сезоне и вследствие этого неблагоприятные эффективные температуры; 5) гораздо более теплая зима, чем на Южном берегу Крыма, редкость прорывов холодных ветров, малая ветреность в течение всего года.

Северная часть Кавказского побережья (район Геленджика, Кабардинка и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.
На Южном берегу Крыма расположено большое число туберкулезных санаториев Министерства здравоохранения УССР. Большая часть этих санаториев имеет союзное значение и места в них распределены по диспансерам всех союзных республик. Санатории имеют дифференцированный медицинский профиль. Среди санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких, одни предназначены для больных со свежими формами туберкулеза, другие - для больных хроническим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких, третьи - для хирургического лечения туберкулеза легких: «Приморье» в Симеизе, частично санаторий имени А. П. Чехова в Ялте и «Долоссы» в среднегорной полосе.
В санатории «Долоссы» есть отделение для больных туберкулезом в сочетании с диабетом. Среди санаториев союзного значения имеется 2 санатория для подростков, больных туберкулезом (санаторий имени В. И. Ленина и «Пионер» в Симеизе, санаторий для детей 7-14 лет, больных активным туберкулезом («Москва» в Симеизе) и детский костнотуберкулезный санаторий имени Боброва (в районе Алупки).
Два санатория предназначены для больных мочеполовым туберкулезом.
Кроме санаториев союзного значения, на Южном берегу Крыма имеются туберкулезные санатории республиканского значения, места в которых распределены по областям УССР.
Туберкулезные санатории расположены в различных местностях Южного берега Крыма, которые имеют свои микроклиматические особенности.

1. Город Ялта с ближайшими окрестностями занимает центральное место на Южном берегу Крыма. Средняя годовая температура + 13,1°; в январе +3,7°, в феврале +4°, в марте +6,3°, в апреле + 10,4°, в мае +16,1°, в июне +20,5°, в июле +24,1°, в августе +23,8°, в сентябре +19°, в октябре +14,2°, в ноябре +8,8°, в декабре +6,1°.

Годовое количество осадков 539 мм, в весенние месяцы 27- 45 мм, в летние 26-40 мм, в осенние 34-60 мм, в зимние 50-77 мм. Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 70-72%, в летние 58-64%, в осенние 62-75%, в зимние 76-77%. Среднее годовое число часов солнечного сияния-2218. Число дней без солнца в течение месяца: в весенние месяцы 1-3, в летние - 0, в осенние 0-6, в зимние 8-11. Средняя скорость ветра в течение года 2,7 м без большой разницы по сезонам.

1. Алупка несколько теплее Ялты (средняя годовая температура + 13,5°, а суточная амплитуда температуры воздуха здесь меньше. В Алупке выпадает значительно меньше осадков, чем в Ялте (в среднем за год 403 мм, в весенние месяцы 19-32 мм, в летние 17-42 мм, в осенние 19-59 мм, в зимние 31-58 мм), но относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
2. Симеиз также имеет более высокую температуру, чем Ялта. Среднегодовая температура здесь +13,6°. Особенно заметна разница температуры по сравнению с Ялтой в период с августа но ноябрь. Средняя температура этих месяцев на 1-2° выше, чем в Ялте. Наиболее жаркий месяц - август - имеет среднюю температуру + 24,7°. Суточные амплитуды температуры воздуха в Симеизе наименьшие по сравнению с другими курортами Южного берега Крыма. Осадков выпадает больше, чем на других курортах Южного берега Крыма, - 660 мм в год, причем преобладание зимних осадков над летними резко выражено. Наибольшее количество осадков выпадает в декабре (95 мм), наименьшее - в августе (28 мм). Относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
3. Среднегорная полоса Южного берега Крыма занимает лесистые склоны Крымских гор на высоте 400-700 м над уровнем моря. Атмосферное давление здесь понижено соответственно высоте. Зима заметно холоднее, чем в Ялте, средняя температура зимних месяцев около 0°, зима влажная, часто снежная, но тихая. Средняя температура летних месяцев на 4-5° ниже, чем в Ялте. Относительная влажность больше, особенно в холодном полугодии, гораздо больше дней с туманом.

Благодаря нежаркому лету и расположению в больших горных лесах, санатории среднегорной полосы в жарком сезоне имеют преимущество для больных, плохо переносящих высокую температуру воздуха. В этой полосе расположен большой санаторий союзного значения «Долоссы».

1. Старый Крым находится у восточной оконечности крымских гор, в 25 км от Феодосии ив 14 км от берега моря. Здесь, в горно-лесной местности, на высоте около 500 м над уровнем моря расположен большой туберкулезный санаторий для взрослых с легочно-хирургическим отделением, имеющий республиканское значение. Старый Крым имеет сухой солнечный климат.

Средние температуры января - февраля несколько ниже нуля, средняя температура июля +21.9°. Среднее количество осадков в год около 500 мм.
На Кавказском побережье Черного моря в местечке Г у л ь р и п ш и, около Сухуми, имеется большой санатории имени В. И. Ленина для взрослых, больных туберкулезом легких, принадлежащий Министерству здравоохранения Абхазской АССР, детский костнотуберкулезный санаторий в Кобулети около Батуми и санаторий «Уч-Дере» Министерства здравоохранения РСФСР, близ Сочи для взрослых, больных туберкулезом легких.
Санаторий для взрослых, больных туберкулезом легких, и для детей с костно-суставным туберкулезом есть также в северной части Кавказского побережья, на курорте С о л и ц е д а р вблизи Геленджика, климат которого сходен с климатом Южного берега Крыма.
ПРИМОРСКО-СТЕПНЫЕ КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ. Эти курорты расположены на открытых степных берегах Черного и Азовского морей: в Евпатории, Анапе, Одесском районе (Люстдорф, Лузановка, Бугаз, Сергеевка и Приморская, Скадовск, Кирилловка и Бердянск на Азовском море и др.). На Каспийском море к этому разряду можно отнести район Бузовны, Загульба и Мардакян вблизи Баку. В них сочетаются элементы климата приморских мест и выраженного континентально-степного климата, причем смена этих влияний происходит в зависимости от направления ветра. Вследствие этого климат таких мест отличается значительной неустойчивостью, особенно в холодное полугодие, и не имеет особых преимуществ для больных легочным туберкулезом. Поэтому санатории для таких больных в Одессе и других местах имеют местное значение. Приморско-степные курорты представляют благоприятные условия для лечения больных туберкулезом костей, суставов, наружных и внутренних лимфатических узлов. В Евпатории имеется большая группа санаториев Министерства здравоохранения УССР для детей, больных костно-суставным туберкулезом. Самый большой санаторий «Евпатория» (свыше 1000 коек) имеет союзное значение.
Детские костнотуберкулезные санатории находятся также в окрестностях Одессы, в Скадовске, Бугазе, Загульбе
Приморско-степные климатические станции - преимущественно детские курорты (не только для больных туберкулезом, но и для больных рахитом, анемией, ревматиков, ослабленных и т. д.).
ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ НА ПОБЕРЕЖЬЕ БАЛТИЙСКОГО МОРЯ. На побережье Балтийского моря расположено несколько климатических курортов, используемых для лечения больных различными формами туберкулеза. В северной части побережья находится Выборгский курортный район, характеризующийся при морско-лесным климатом с преобладанием континентального характера. Средняя годовая температура +3,5°, средняя температура января -8, июля + 17°. Относительная влажность значительная: в летние месяцы 70-73%, в зимние 80-90%. В Выборгском курортном районе расположено 3 санатория Министерства здравоохранения РСФСР для взрослых, больных туберкулезом легких, и несколько санаториев для больных легочным и костно-суставным туберкулезом (взрослых и детей), находящихся в ведении местных органов здравоохранения Ленинграда и Ленинградской области. В южной части побережья, в Калининградской области, находится несколько курортов, расположенных по северному берегу Земландского полуострова. Климат этих курортов имеет выраженные черты северного приморского климата.
Лето умеренно теплое (средняя температура июля +17,5°), зима мягкая (средняя температура января-2°, выше, чем в Одессе). На климатических курортах Земландского полуострова находится несколько больших санаториев Министерства здравоохранения РСФСР для больных костно-суставным туберкулезом взрослых (в Зеленоградске, Советске), детей (в Пионерске, Отрадном) и подростков (в Пионерске).
СТЕПНЫЕ КУМЫСОЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ. Характерными чертами степного климата в наших широтах являются: жаркое сухое лето и холодная снежная зима, большие суточные амплитуды температуры, резкие смены жаркой и холодной погоды; малое количество осадков (200-400 мм), малая относительная влажность, особенно в летние месяцы (50-65%), в дневные часы 30-35%; обилие солнца, постоянные ветры, не достигающие, однако, в летнее время большой силы; большая чистота и прозрачность атмосферы, значительная ионизация воздуха. Климат степей тренирующий, предъявляющий значительные требования к терморегуляционным и вазомоторным центрам, повышающий обмен. Сухость воздуха позволяет легко переносить знойную солнечную погоду, оказывает влияние на разрешение катаральных процессов в дыхательных путях, резко усиливает потерю влаги.
Сильную жажду больные охотно утоляют кумысом, лечение которым составляет неотъемлемую часть режима в степных климатических курортах.
Кумыс - это продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки в легко усвояемой расщепленной форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, углекислоту, молочную кислоту и пр. Являясь высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженном отделении соляной кислоты), резко повышает аппетит и влияет на общий обмен организма. Лечение кумысом наиболее показано туберкулезным больным с хроническими гастритами (особенно при пониженной кислотности и недостаточно секреторной и моторной функции желудка) и с гипоавитаминозом С.
Наиболее важными степными кумысолечебными курортами являются:

1. Шафраново в Башкирской АССР с группой санаториев Министерства здравоохранения РСФСР. Один из этих санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких и туберкулезом мочеполовой системы, имеет союзное значение; койки в нем распределены по диспансерам всех республик.

Степной климат Шафраново характеризуется следующими данными: среднегодовая температура +2,9°; средние месячные температуры: январь -14,5е, февраль -12,6е, март -8,2°, апрель +4,3°, май + 12°, июнь +17°, июль +19,6°, август +18,2°, сентябрь +12,1°, октябрь +4,9°, ноябрь -4,6, декабрь -13,2. Среднее количество осадков за год - 345 мм, в весенние месяцы 14-46 мм, в летние 39-58 мм, в осенние 22-34 мм, в зимние 13-18 мм. Относительная влажность средняя за год 72%, в зимние месяцы (81-85%) она больше, чем летом (62-64%).
Кумысолечебные санатории имеются и в других местностях Башкирской АССР.

1. КУРОРТ имени Фрунзе в Оренбургской области с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких. Климат курорта близок к климату Шафранова, но его континентальный характер выражен резче, лето жарче.
2. Троицкий курорт в Челябинской области с несколькими туберкулезными санаториями для взрослых и детей.
3. Курорт «Боровое» Министерства здравоохранения Казахской ССР. Курорт расположен в Кокчетавской области в очень красивой горно-лесной местности с большими озерами. В нем имеются санатории республиканского значения для взрослых и детей, больных туберкулезом легких. Курорт расположен на высоте 483 м над уровнем моря и континентальный климат окружающих степных пространств на его территории смягчается горами, защищающими от холодных ветров, большими лесами и водными пространствами.

Степные кумысолечебные санатории для больных туберкулезом имеются также в ряде других мест: курорт «Лебяжье» в Алтайском крае, курорт «Аул» и «Бер-Чогур» в Казахстане, санатории в Бурятской АССР, санатории в Татарской АССР, Саратовской области и др.

Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом играет важную роль в общем комплексе мероприятий по лечению этого заболевания. Не подвергается сомнению его исключительное воздействие на психологическое состояние таких больных. Не менее большое значение имеет и предоставляемая им возможность коррекции нарушенных функций и обменных процессов. Санаторное лечение больных туберкулезом позволяет достичь положительных результатов во всех этих направлениях. Физические методы лечения с дозированной нагрузкой, в сочетании с благоприятными метеорологическими воздействиями, создают все необходимые условия как для медицинской, так и для трудовой реабилитации больных туберкулезом с восстановлением их трудоспособности.

Обычно санатории подразделяются по локальному принципу: местные и расположенные в курортных зонах. Для большинства больных является достаточным прохождение курса лечения в местных санаториях, расположение которых совпадает с местами их постоянного проживания. В таких случаях отпадает необходимость адаптации в новых климатических условиях, и сокращаются транспортные расходы. Как правило, в местные санатории направляют больных любыми формами туберкулеза, но только после стабильного исчезновения симптомов острой интоксикации и при наличии признаков стабилизации процесса. Что же касается фазы продолжения лечения, то в местных санаториях наиболее целесообразно проводить её больным старших возрастных групп, больным после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза и детям раннего возраста.

В тех случаях, когда прогноз предполагает наиболее полную инволюцию поражений за достаточно короткие сроки, больных целесообразно направлять в курортные санатории. При наличии у больных туберкулёзом сопутствующих заболеваний, их также лучше направлять на тот климатический курорт, в условиях которого эти заболевания протекают с наименьшим ущербом для больного.

Основными принципами лечения больных туберкулезом являются ликвидация клинических проявлений туберкулеза, достижение стойкого заживления туберкулезных изменений, восстановление трудоспособности и социального статуса. Исходя из этих принципов выбирают место проведения санаторного лечения.

В целом, больные туберкулезом проходят санаторно-курортное лечение в санаториях, находящихся в различных климатогеографических зонах. При выборе такой зоны принимают во внимание то, какое воздействие могут оказать природные факторы в разные сезоны года, а при выборе санатория учитываются предоставляемые им возможности применения санаторных методов лечения в комплексной терапии как непосредственно туберкулеза, так и сопутствующих заболеваний.

В санаторно-курортную зону, располагающую щадящими климатически-метеорологическими факторами и максимально комфортными условиями, входят курорты на морском побережье Кавказа. В эту группу курортов направляют для лечения больных. у которых изменчивый континентальный климат вызывает обострения туберкулёза, а также больных с сопутствующими заболеваниями органов дыхания неспецифического характера.

Климатические условия горных и степных курортов оказывают на организм, главным образом, раздражающее, тренирующее и закаливающее действие. В санаториях степной полосы лечение дополняют применением кумыса. Эти санатории более всего подходят больным со всеми формами хронического туберкулеза, у которых отсутствуют признаки прогрессирования заболевания, но имеются признаки пониженного питания, а также больных с такими сопутствующими заболеваниями как хронический гастрит и хронический бронхит.