Виднейшие отечественные ученые в области гинекологии. Основоположник отечественного акушерства и педиатрии Развитие акушерства в первой половине 19 века

Акушерство (от accoucher - рожать) - область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов. Акушерство - часть гинекологии (от gyne - женщина, logos - учение), т. е. науки, изучающей заболевания женских половых органов, разрабатывающей методы их профилактики, диагностики и лечения.

В период первобытно-общинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая в семье. При рабовладельческом строе началось формирование «храмовой» медицины и профессионального врачевания.

Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ (460-370 гг. до н. э.), матерью его была известная акушерка Фанарега. Врачи Рима и Греции, кроме эмбриотомии, соскабливания шейки, зондирования матки, применяли операцию кесарева сечения. Однако его производили лишь после смерти матери с целью спасения жизни ребенка.

Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось из-за гнёта христианской и исламской религий, а также утвердившегося представления, что врачам-мужчинам неприлично заниматься акушерством.

В известном «Каноне врачебной науки» таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980-1037) имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

Период возникновения капитализма (эпоха Возрождения) характеризовался бурным развитием наук, в том числе естествознания. К этому времени, (XVI век) относятся замечательные анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Амбруаз Паре, 1517 - 1590) давно забытой операции поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая повивальная школа при парижском госпитале.

XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства. К XVII веку относится изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов. В XVIII веке были опубликованы замечательные анатомические труды Девентера «Novumlumen» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз, и Хантера (Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой беременной матки», 1774). Французский акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810) предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время. Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним. Основателем чешской акушерской школы в конце XVIII - начале XIX века был Юнгманн (1775-1854).

Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812), которого справедливо называют «отцом русского акушерства ». Н. М. Максимович-Амбодик - широко образованный ученый-энциклопедист, автор первого крупного оригинального русского труда но акушерству (в 6 частях) «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784-1786). Он был горячим патриотом своей родины, впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучал учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике, впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы. При ведении родов Н. М. Максимович-Амбодик рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций. Необходимо отметить, что условия, в которых работал Н. М. Максимович-Амбодик, были очень трудными: его прогрессивные предложения встречались враждебно, преимущество отдавали иностранцам, главным образом немцам, независимо от их квалификации.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва. 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж. 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине XIX века.

Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVI11 - первой половины XIX века от 10 до 40-80%. Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818- 1865).

Основные этапы развития акушерства

Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внесли А. Я. Крассовский. И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов. А. Я. Крассовский (1821-1898) был профессором Петербургской медико-хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (ныне родильный дом имени В. Ф. Снегирева). Он разработал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве, способствовал успеху овариотомии в России, написал классическое руководство «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (1865), основал Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887), «Журнал акушерства и женских болезней» (1886).

И. П. Лазаревич (1829-1902) был профессором Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное «Руководство по акушерству» (1892). Большой вклад внесен И. П. Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда. Труды И. П. Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал в Харькове Повивальный институт, подготовивший много акушерок для юга России.

Н. Н. Феноменов (1855-1918) - выдающийся профессор Казанского университета. Он одним из первых в России ввел асептический способ оперирования, предложил несколько оригинальных операций (клейдотомия, пельвиопла-стика), изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щицпы Симпсона-Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). «Оперативное акушерство» Н. Н. Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

Таким образом, во второй половине XIX века в России была целая плеяда выдающихся акушеров-гинекологов , имена которых стали широко известны в нашей стране и за рубежом. В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. В. С. Груздев (1866-1938) был профессором Казанского университета. Им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев - основатель крупной школы акушеров-гинекологов, из которой вышли видные советские ученые.

В. В. Строганов (1857-1938) - профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде. Своими трудами по эклампсии и разработкой принципов терапии В. В. Строганов способствовал значительному снижению летальности от эклампсии и приобрел мировую известность. Основные принципы терапии эклампсии В. В. Строганов окончательно разработал уже в советский период. Его монография об усовершенствованном методе терапии эклампсии вышла в восьми изданиях (на русском - в шести, на французском и английском языках).

Таким образом, еще до Великой Октябрьской социалистической революции отечественные ученые внесли крупный вклад в развитие акушерства. Они детально разработали ряд методов исследования, изучили физиологические особенности беременности и родов, предложили ряд оперативных пособий. Характерной чертой отечественного акушерства является очень осторожная оценка показаний к хирургическим вмешательствам в процессе родов (в частности, к кесареву сечению) с учетом интересов как матери, так и плода. Однако эти важные исследования проводились лишь на немногих кафедрах акушерства и гинекологии, а широкие массы практических врачей были далеки от них; кроме того, в огромном большинстве работ вопросы организации акушерско-гинекологической помощи не затрагивались.

Великая Октябрьская социалистическая революция в корне изменила весь строй нашей страны, а также создала новые, благоприятные условия для развития науки, в том числе и акушерства. Ярким отражением расцвета акушерской науки и изменения ее направления являются съезды акушеров-гинекологов (всесоюзные, республиканские), пленумы Совета родовспоможения и гинекологической помощи министерств здравоохранения СССР и РСФСР, значительное увеличение выпуска отечественной литературы (руководства, монографии) по акушерству и гинекологии.

На таких совещаниях рассматриваются важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, обсуждаются научные вопросы не только в клинико-лабораторном и терапевтическом аспектах, но и в организационно-профилактическом и социальном (влияние условий быта и труда на здоровье женщины). Кроме того, широко обсуждаются вопросы организации акушерско-гинекологической помощи .

За годы Советской власти отмечается расцвет науки в национальных республиках, бывших ранее отсталыми окраинами.

Неизмеримо выросло за годы после Великого Октября число кафедр акушерства и гинекологии, в 1984 г. их было свыше 160, а научно-исследовательских институтов - 18.

Советские акушеры-гинекологи с успехом представляют достижения нашей науки и государственной системы охраны материнства и детства на всемирных конгрессах, входят в состав правлений и комиссий Всемирной федерации акушеров-гинекологов. Ряд трудов наших ученых переведен на иностранные языки.

Советская система охраны здоровья матери и ребенка

В царской России не было никакой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. Так, в 1913 г. на всей территории огромной страны было около 7 тыс. коек в родильных домах и 9 детских консультаций. На 100000 городского населения приходилось 5,2, а в сельской местности - 1,2 родильной койки. На территории нынешних Армянской. Таджикской, Молдавской ССР не было ни одной родильной койки. От осложнений беременности, родов и послеродовых заболеваний ежегодно умирало более 30000 женщин (в основном от сепсиса, разрывов матки, эклампсии). Смертность детей на первом году жизни была чрезвычайно высокой ; так, в 1913 г. на 1000 родившихся умирали на первом году 273 ребенка.

Таким образом, перед Советским государством в 1917 г. возникла сложная задача - создать буквально на пустом месте государственную систему охраны материнства и детства . Важнейшие положения этой системы были отражены в партийной программе, которая была принята в 1903 г. II съездом РСДРП, в резолюциях и решениях съездов, конференций и Пленумов. Программа предусматривала запрещение женского труда на вредных производствах, использование труда детей школьного возраста, ограничение рабочего дня подростков (6 ч), освобождение беременных женщин от работы в течение 4 нед до родов и 6 нед после родов с сохранением заработной платы за это время.

Советская система охраны здоровья матери и ребенка - это система государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий для сохранения и укрепления здоровья женщины и выполнения ею важнейшей функции - рождения здорового ребенка и его воспитания, а также на охрану здоровья подрастающего поколения, его всестороннее физическое и умственное развитие.

Уже в самом начале строительства Советского государства были изданы законы об охране труда беременных и матерей, кормящих грудью, развернулась организация детских и родовспомогательных учреждений.

При Народном комиссариате государственного призрения в 1917 г. был организован отдел по охране материнства и младенчества. В 1920 г. по указанию В. И. Ленина все дело детского здравоохранения и охраны материнства; все детские лечебно-профилактические учреждения были переданы в Народный комиссариат здравоохранения и, таким образом, была создана государственная система обслуживания матери и ребенка.

Первой возглавила отдел охраны материнства и детства при Народном комиссариате социального обеспечения в Москве (с 15 апреля 1918 г.) В. П. Лебедева. Активное участие в создании советской системы охраны материнства приняли передовые акушеры: А. Н. Рахманов, Г. Л. Грауэрман, А. И. Лагутяева, М. С. Малиновский и педиатры Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, В. И. Молчанов, Н. Ф. Альтгаузен.

Несмотря на тяжелые последствия первой мировой войны, гражданскую войну, голод и эпидемии, уже в 1920 г. были открыты 108 родильных домов, 197 женских и детских консультаций.

Развитие сети родовспомогательных и детских учреждений потребовало подготовки и роста численности медицинских кадров. В связи с этим в 1919 г. в Москве были открыты первые курсы инструкторов-организаторов здравоохранения, в 1922 г. - Центральный научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества. В дальнейшем такие же институты были созданы в Киеве, Харькове, Ленинграде, Ростове, Казани, Свердловске, Баку, Алма-Ате и других городах. В 1924 г. при сельских Советах были организованы постоянные комиссии по охране материнства и младенчества. Эти комиссии сыграли большую роль в улучшении акушерской помощи на селе, расширении сети женских и детских консультаций, организации яслей, привлечении женщин во время беременности в женские консультации. Особенно широкое развитие сети учреждений охраны материнства и младенчества на селе началось в период коллективизации сельского хозяйства, после XVI Всероссийского съезда Советов в 1935 г. и II Всесоюзного съезда колхозников-ударников.

По примеру Украинской ССР в других республиках стали создаваться колхозные родильные дома, их организация получила вскоре массовое распространение.

В период индустриализации страны в производство все шире вовлекались женщины. Это требовало осуществления ряда государственных мероприятий по созданию таких условий, чтобы женщина могла сочетать функции материнства с участием в социалистическом строительстве. Был принят ряд правительственных решений об улучшении условий труда и быта женщин, питания, охраны здоровья, воспитания детей.

В тот период были построены 200 родильных домов на 17074 коек, 373 молочные кухни, созданы ясли на 213 577 мест: число детских и женских консультаций выросло до 5803, число коек для беременных и рожениц достигало к 1940 г. 140 тыс.

Во время Великой Отечественной войны многие учреждения охраны материнства и детства на занятой врагом территории были разрушены. Коммунистическая партия и Советское государство в эго трудное время проявляли большую заботу о матерях и детях. В 1942-1943 гг. правительством были даны специальные указания о выдаче дополнительного питания беременным женщинам, кормящим грудью и донорам грудного молока. 8 июня 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства»».

Временная оккупация фашистскими войсками части нашей территории в первые годы Великой Отечественной войны привела к огромным людским и материальным потерям, к разрушению значительного числа учреждений охраны материнства и детства. Однако наша страна уже к 1950 г. сумела восстановить первоначальную сеть родовспомогательных и детских учреждений, а к 1964 г. увеличить ее вдвое по сравнению с 1940 г. К 1981 г. количество коек для беременных и рожениц в СССР достигало 232000, женских консультаций - 24 700.

В нашей стране принято самое передовое в мире законодательство по охране интересов матери и ребенка. Женщине было дано право самой решать вопрос о материнстве (Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», изданный в 1955 г.). Снижению числа абортов способствует дальнейшее расширение государственных мер поощрения материнства, таких, как законы о запрещении женского труда на тяжелых и вредных для здоровья работах; запрещении отказа в приеме на работу или увольнения, а также снижения заработной платы в связи с беременностью или кормлением ребенка, привлечения к ночным и сверхурочным работам беременных женщин; в переводе беременных по указанию врача на более легкую работу с сохранением прежней заработной платы; об отпуске по беременности и родам за счет государства на 112 дней с сохранением полного среднего заработка для работающих матерей, имеющих трудовой стаж не менее 1 года, а такж:е женщинам, обучающимся с отрывом от производства, предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения 1 года, а после этого полугодичный дополнительный отпуск без сохранения зарплаты по уходу за ребенком, с сохранением непрерывного трудового стажа работы по специальности; выдается единовременное денежное пособие (в возрастающей сумме) при рождении первого, второго и третьего ребенка, предоставление кормящим матерям дополнительного перерыва для кормления ребенка.

Рост стационарного родовспоможения как в городах, так и в сельских местностях, систематическое наблюдение за беременными в женской консультации, строгое наблюдение за их здоровьем на производстве позволили резко снизить материнскую смертность.

Организация акушерской помощи в СССР

Основные принципы организации акушерской (гинекологической) помощи. В нашей стране эти принципы такие же, как и принципы организации всего советского здравоохранения:

1. Государственный социалистический характер здравоохраненияв СССР предполагает бесплатность и общедоступность всех видов лечебно-профилактической помощи, независимо от возраста, выполняемой работы (работницы, колхозницы, служащие, домашние хозяйки) и места жительства. Приближение квалифицированной акушерской помощи к населению осуществляется путем организации женских консультаций и родильных домов во всех городах и сельских районах.
2. Важнейшим принципом организации акушерской помощи является профилактика осложнений и заболеваний во время беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний, профилактика перинатальной заболеваемости и смертности.
3. Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений - один из главных принципов организации медицинской помощи.

Исторические решения XXVI съезда КПСС, постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 14 августа 1982 г. «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» обеспечивают дальнейшее совершенствование советского здравоохранения и важнейшего его раздела - системы охраны здоровья матери и ребенка.

Основные учреждения акушерской службы. Решения майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС о продовольственной программе ставят перед органами здравоохранения и, в частности, перед учреждениями охраны материнства и детства задачи по дальнейшему улучшению акушерской и гинекологической помощи в сельской местности. Главным направлением развития акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является максимальное приближение врачебной помощи к женщинам - жительницам села, совершенствование форм и методов профилактической работы и диспансерного наблюдения за ними.

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная акушерская помощь жительницам села оказывается на следующих пяти этапах:

1. Этап 1-й -фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), колхозный родильный дом (КРД), где он еще функционирует.
2. Этап 2-й - сельская амбулатория и участковая больница без врача. На этих двух этапах доврачебной помощи работа акушерок направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведение санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на этих двух этапах осуществляют врачи женской консультации районной (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. В ряде районов, например в Казахской, Киргизской ССР, в Калмыцкой АССР, Астраханской области с отдаленными селениями и отгонными пастбищами для обслуживания сельского населения, создаются выездные женские консультации. В районах, где затруднена транспортная связь, допустимо проведение родов акушерами лишь у здоровых повторнородящих (но не многорожавших) с неосложненным анамнезом. Все остальные беременные, особенно относящиеся к группе риска, должны быть заранее госпитализированы в РБ, ЦРБ или межрайонную центральную больницу. В неотложных случаях акушерка оказывает помощь в процессе родов или транспортирует женщину в РБ или в ЦРБ. При невозможности транспортировки акушерка вызывает врача из РБ или ЦРБ.
3. Этап 3-й - женская консультация РБ или ЦРБ. Стационарная акушерская помощь оказывается на этом этапе в ЦРБ I и II категории. Сюда госпитализируются и беременные, включенные в группы риска. Женщин с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности госпитализируют в областной, городской родильный дом, акушерские отделения областных и городских больниц.
4. Этап 4-й - женская консультация (кабинет) областной больницы, поликлинический отдел межрайонной больницы и акушерские отделения этих учреждений.
5. Этап 5-й - поликлинические отделения научно-исследовательских институтов, базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов и соответствующие стационары. Сюда госпитализируются беременные и роженицы с наиболее тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь в городах, являются женская консультация (в составе родильного дома, реже самостоятельная), родильный дом, акушерско-гинекологическое отделение больницы. В крупных городах соответствующая лечебно-профилактическая и консультативная помощь женщинам оказывается также в акушерско-гинекологических клиниках медицинских институтов и научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии.

Основные этапы развития акушерства. Женская консультация

Женская консультация - основное и наиболее важное учреждение, в котором оказывается лечебно-профилактическая помощь всем женщинам, проживающим в районе, обслуживаемом данным учреждением. Деятельность консультаций строится по участковому принципу, территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно.на 3000-3500 женщин.

Задачи женской консультации заключаются в следующем:

1. лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях;
2. проведение работы по контрацепции;
3. санитарно-просветительная работа;
4. внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц и гинекологических больных;
5. внедрение передовых форм амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
6. социально-правовая помощь;
7. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных;
8. систематическая связь с родильным домом, станцией скорой помощи, детской поликлиникой, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами).

Важными задачами врачей женской консультации являются также взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных, включенных в группы риска, своевременная консультация их специалистами и при необходимости госпитализация.

В ряде городов созданы также консультации под названием «Семья и брак». Весьма совершенной формой организации лечебно-диагностической помощи женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями (как вне беременности, так и во время ее), является организация так называемых консультативно-диагностических центров на базе соответствующего специализированного родильного стационара.

Задачам женской консультации соответствует ее структура. Небольшая консультация состоит из гардеробной, регистратуры, комнаты для ожидания, кабинета для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционной комнаты, где проводятся лечебные процедуры, физиотерапевтического кабинета. В крупных консультациях (часть из них является базовыми консультациями) имеется 2-3 и больше кабинетов для акушера-гинеколо-га, специальные кабинеты для терапевта, зубного врача, венеролога, для проведения психопрофилактической подготовки к родам и для консультации по социально-правовым вопросам.

С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совершенствования лечебно-профилактической помощи в крупных базовых консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием, а также для инструктажа по применению противозачаточных средств.

В крупных городах специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генетических консультациях .

Задачи медико-генетической консультации следующие:

1. диагностика генетически обусловленных заболеваний;
2. выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями;
3. консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности появления у них больного потомства;
4. оказание консультативной помощи медицинским учреждениям и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных, родильниц и гинекологических больных. Он осуществляется акушерками или медицинскими сестрами под руководством врача.

С целью приближения акушерско-гинекологической помощи к женщинам-работницам на крупных предприятиях организуются гинекологические кабинеты и женские консультации.

Обязанности врача женской консультации на производстве:

1. лечебно-профилактическая работа;
2. изучение условий труда женщин;
3. отбор беременных, подлежащих оздоровлению;
4. рекомендации по диетическому питанию;
5. экспертиза временной нетрудоспособности;
6. анализ заболеваемости;
7. участие в предварительных и периодических осмотрах работниц;
8. участие в работе по оздоровлению условий труда;
9. контроль за работой комнаты личной гигиены.

Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстрагенитальных заболеваниях; частота ошибок при определении дородового отпуска; частота применения специальных методов обследования и лечения; организация специализированных приемов.

При планировании сети женских консультаций более целесообразна организация их в составе крупных поликлиник, а не как самостоятельного учреждения. Такая структура создает лучшие условия для консультаций специалистов, диагностического обследования, специального лечения.

В состав родильного дома входят женская консультация и стационар . Стационар состоит из следующих отделений: 1) фильтр, где отделяют здоровых беременных и рожениц от больных или лиц с подозрением на инфекцию; отсюда они поступают в приемно-пропускной блок 1-го или 2-го акушерского отделения; 2) приемно-пропускной блок (смотровая, душевая); 3) отделение патологии беременных; 4) родовой блок (предродовая и родовая палаты, операционная и палаты интенсивной терапии для рожениц и новорожденных); 5) послеродовое (физиологическое) - 1-е отделение; 6) отделение новорожденных; 7) обсервационное - 2-е акушерское отделение, состоящее из смотровой, родовой, послеродовой палат и детских палат или отделений; 8) гинекологическое отделение (при крупных родильных домах).

Количество коек в отделениях родильного дома распределяется следующим образом: 45 % - физиологическое отделение, 30 % - отделение патологии беременных, 25 % - обсервационное отделение.

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС).

Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожденного. При этом создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным; укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуществом является строительство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это создает более благоприятные условия для консультации специалистов, анестезиологической и реанимационной службы.

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский). В крупных городах организуются специализированные родильные дома, обеспеченные кадрами специалистов и соответствующим оборудованием для оказания помощи больным сепсисом, беременным, страдающим невынашиванием, заболеваниями сердца, туберкулезом, диабетом, с иммунологической несовместимостью по резус-фактору и групповым антигенам.

Организация специализированной помощи в женских консультациях и родильных домах несомненно способствует повышению качества диагностики и эффективности лечения соответствующих заболеваний.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смертность; родовой травматизм детей и матерей; применение современных методов диагностики и терапии.

Руководство акушерско-гинекологическими учреждениями осуществляется соответствующими районными, городскими, областными и краевыми отделами здравоохранения, соответствующими управлениями, отделами министерств здравоохранения. Важную роль в подготовке кадров специалистов (врачей, акушерок) и внедрении достижений современной науки в практику играют главные специалисты - акушеры-гинекологи городских и областных отделов здравоохранения, республиканских и союзных министерств.

Большое значение для дальнейших достижений советской акушерско-гинекологической науки и перинатологии, а также быстрейшего внедрения достижений науки в практику имеет создание в Москве (1979) Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР.

В задачи Центра входят решение проблем союзного значения, планирование и координация научных исследований в области акушерства и гинекологии и перинатальной медицины, внедрение научных достижений в практику, повышение квалификации врачей. Аналогичные центры республиканского значения созданы в ряде союзных республик.

Запись на консультацию гинеколога по телефону 8-495-788-9-799

История гинекологии в России

Акушерство и гинекология

Первый по времени акушер в России был англичанин Якоб, при Иоанне Грозном, но затем не имеется сведений о дальнейшем развитии акушерства. В 1754 г. были устроены первые акушерские школы в Петербурге и Москве, а первое руководство по акушерству было составлено московским профессором Эрасмусом по устарелым источникам XVII столетия.
Много сделал для этой отрасли врачебных знаний петербургский профессор Н.М. Амбодик, в конце прошедшего столетия, и его современник - московский профессор В.М. Рихтер, которые в то же время составили и хорошие руководства.
В 1808 г. в Медико-Хирургической академии в Петербурге открылась клиника гинекологии и акушерства, в которой первым профессором был С.А. Громов (умер в 1856 г.).
В Харьковском университете преподавание акушерства началось в 1815 г. Клиника получила блестящую известность при гинекологе Лазаревиче, назначенном профессором в 1862 г. В Казанском университете клиника гинекологии и акушерства открыта в 1833 г., в Киевском - в 1847
Акушерство и гинекология преподавались вместе, а в 1860 - 70 годах профессор Флоринский преподавал, кроме того, еще и детские болезни в Санкт-петербургской Медико-Хирургической академии.
Первое руководство по гинекологии составлено было профессором А.А. Китером; им же положено начало воссозданию гинекологии на хирургических началах и дан толчок научной разработке в России акушерства и гинекологии. Им изданы: "Руководство к изучению акушерской науки" (2 тома, 1857 - 58) и "Руководство к изучению женских болезней" (Санкт-Петербург, 1858). Означенные руководства были первыми оригинальными сочинениями на русском языке, отличались выдающимися достоинствами и на них воспиталось несколько поколений русских акушеров и гинекологов.
Практическое применение взглядов, высказанных и отчасти осуществленных Китером, и дальнейшее развитие их принадлежит А.Я. Крассовскому (XVI, 567). Он первым в России произвел чревосечение и применил в широких размерах оперативное вмешательство при лечении женских болезней. Крассовскому принадлежит ряд научно-литературных трудов, во главе которых стоит "Оперативное акушерство".
Из его школы вышли видные представители русского акушерства и гинекологии, как В.В. Сутугин, И.Ф. Масловский, К.Ф. Славянский, инеколог А.И. Лебедев, Г.Е. Рейн и другие. Он первым устроил акушерскую и гинекологическую клинику, вполне соответствующую целям клинического преподавания этих отраслей медицины. Им были основаны: первый в России "Акушерско-гинекологический журнал" и Общество. К числу выдающихся руководств, составленных Крассовским, принадлежат: "Курс практического акушерства", "Оперативное акушерство" и "Атлас овариотомий". Дальнейшей разработке акушерства и гинекологии в России способствовали такие видные представители этой отрасли медицины, как профессор К.Ф. Славянский - автор ценного и вполне оригинального руководства: "Частная патология и терапия женских болезней" (2 тома), профессор Д.О. Отт и другие. А.И. Лебедев, профессор Медико-Хирургической академии (XVII, 415), напечатал свыше 25 научных работ и произвел более 300 чревосечений. И.П. Лазоревич в Харькове опубликовал свыше 70 ученых работ, изобрел несколько акушерских инструментов. Гинекологи Макеев и Снегирев (в Московском университете), Н.И. Феноменов (в Казанском университете), гинекологи Н.Ф. Толочинов и П.А. Ясинский (в Харьковском университете), акушер-гинеколог Г.Е. Рейн (в Киевском университете), Н.В. Ястребов (в Варшавском университете), Граматикати (в Томском университете) и Д.О. Отт (профессор в Еленинском клиническом институте и директор женских медицинских курсов в Петербурге) являются современными представителями гинекологии и акушерства в России.

ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.

АКУШЕРСКОЙ НАУКИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

История развития акушерства.

История развития акушерства в России.

Организация акушерско-гинекологической помощи в России.

Уважаемые студенты IV курса! В этом году Вы начинаете обучение на нашей кафедре, и Вам предстоит познакомиться с один из интереснейших разделов клинической медицины - это акушерство и гинекология.

В современном представлении акушерство и гинекологию следует рассматривать как науку о женщине. Наш предмет изучает физиологию и патологию женской половой системы, состояние и деятельность женских половых органов в нормальных и патологических условиях, присущие женщине биологические функции, включая и деторождение.

Акушерство (от франц. accoucher – рожать, помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов связанных с зачатием, родами, послеродовым периодом, разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики, лечения осложнений беременности, родов и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Начиная с этого года, вы будете знакомиться с важнейшей частью клинической дисциплины - общей гинекологией, в задачу которой входит изучение симптоматологии, диагностики, профилактики гинекологических заболеваний и методы лечения гинекологических больных.

Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – медицинская дисциплина, изучающая физиологию и болезни женской половой системы, разрабатывающая методы профилактики, диагностики, лечения и занимающаяся вопросами репродуктивного здоровья и поведения женщин.

Помимо того, что те основы акушерства и гинекологии, которые Вы получите у нас на кафедре, необходимы как составляющее подготовку в Высшем медицинском учебном заведении, эти знания понадобятся всем Вам без исключения в личной жизни. Все Вы еще многие годы будете сталкиваться с вопросами контрацепции, каждая третья женщина, сидящая в этом зале, пройдет через диагноз "миома матки". Катастрофически увеличивается частота эндометриоза, болезни, которую сейчас называют "болезнью урбанизации, болезнью женского карьеризма". Более чем 50% столкнутся лично с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Каждая четвертая - с климактерическим синдромом. Поэтому знания нашего предмета необходимы не только для успешного перехода на следующий курс института, но и для личной жизни.

Можно долго и пространно рассуждать на тему происхождения человека, но одно остается очевидным - у каждого из нас была мать. ЖЕНСКОЕ ЛОНО - ИСТОК ЧЕЛОВЕЧЕСТВА.

Беременность, роды – это состояние естественно и просто, но в тоже время непредсказуемое и сложное. Эти два состояния, неразрывно связанные друг с другом, во многом определяют всю дальнейшую жизнь не только самого человека, но и семьи где он родился, а значит и общества в целом.

Акушерство включает в себя следующие разделы: физиология и патология беременности; роды и послеродовый период; оперативное акушерство; физиология и патология плода и новорожденного (что теперь называют перинатологией).

На заре своего становления акушерство называли повивальным искусством (ars obstetricia ).

ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

АКУШЕРСКОЙ НАУКИ

Древний мир

История акушерства тесно связана с историей медицины, хотя до XVIII столетия оно стояло на низшем уровне развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё борьба с предрассудками и невежеством.

Зачатки акушерства известны с древних времен. С появлением человеческого рода, люди стремились доставить роженице облегчение ее страданий и оказать помощь при родах. Во времена седой старины: пожилые женщины, умудренные личным опытом, помогали советами и делом своим молодым и неопытным соплеменницам, так как для мужчин считалось нескромным видеть женские половые органы.

Культурные народы древности - индусы, евреи, греки и римляне - еще до нашей эры имели повивальных бабок, в древнейших письменных памятниках упоминается об акушерках как особом классе специалистов . « Obstetrices » («старуха, стоящая возле») - указывает на то, как развивалось это сословие. В Древнем Китае повитухи при оказании помощи роженицам часто использовали различные амулеты, особые манипуляции и даже специальные инструменты, сведения о которых до нас не дошли.

Обычай приглашать к родам пожилых, опытных женщин привел со временем к тому, что они стали повивальными бабками по профессии, и акушерство в течение многих веков оставалось в их руках как ремесло.

Однако случалось, при осложненных родах, когда мудрости и опыта повивальных бабок оказывалось недостаточно и тогда, обращались за помощью к медикам-мужчинам. Это были мужчины-хирурги, которым выпадала тяжелая и неблагодарная задача - при тяжелейших, запущенных случаях извлечь ребенка из утробы матери. При этом хирурги не имели опыта наблюдения за нормальными родами, не владели понятиями о естественном течении родов. Поэтому большинство врачей не желали иметь дело с подобным искусством на практике и в большинстве случаев ограничивались умозрительными заключениями об акушерстве.

От влияния многих заблуждений не могли уйти даже лучшие из врачей. "Отец медицины" в еликий Гиппократ (460-370 г.г. до н. э.), его мать была известная акушерка Фанарега, в своих трактатах осветил вопросы акушерства намного слабее, чем другие медицинские дисциплины. Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил. Гиппократу принадлежит ясный кратко сформулированный принцип деятельности врача «Не навреди!»

По воззрениям Гиппократа, плод стремится покинуть утробу матери под влиянием голода, он рождается собственными силами, идет головкой вперед, а ножками упирается в дно матки. Отсюда следовало, что нужно стремиться вернуть плод в головное предлежание. Если это не удавалось, то естественное родоразрешение считалось невозможным, и тогда прибегали к инструментам, чтобы извлечь плод по кускам.

Ввиду того, что Гиппократ пользовался непререкаемым авторитетом и уважением среди всех медиков, его акушерские взгляды нашли широкое практическое распространение среди современников. Вместе с греческими врачами и повитухами они проникли и в Рим, оставаясь неизменными вплоть до христианского летоисчисления.

Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий).

В заключительный период истории древней Греции - эпоху эллинизма (александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Известными акушерами своего времени были Герофил, Деметрий, Клеофант и Эразистрат (II в. до н.э.). Будучи хирургом и акушером, Герофил изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

Римляне позаимствовали у древних греков и перенесли в медицину, в том числе и в акушерство, множество религиозных культов с поклонением богам. Так, греческий бог-врачеватель Асклепий в Риме переименовывается в Эскулапа - бога медицины. Богиней менструации становится Флюония, богиней матки - Утерина, богинями деторождения - Диана, Кибела, Юнона и Мена. Богиня Проза покровительствовала плоду при родах в головном предлежании, а Просверта - при тазовом предлежании и поперечном положении. Дети, рожденные в ножном предлежании, получили имя Агриппы.

До наших дней дошли ценные классические сочинения известных врачей древнего Рима, по акушерству и женским болезням - А.К. Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама (I в). Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями. Также труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными.

Средние века

В начале нашей Эры происходит расцвет арабской государственности, культуры и медицины. Арабские врачи развивали только ложные воззрения греческих авторов, оставив без всякого внимания, что было здравого в сочинениях их предшественников. Это объясняется тем, что в силу восточных и мусульманских обычаев арабские врачи отстранялись от постели роженицы и не имели практического опыта.

Авиценна (Ибн-Сина, 980-1036 гг.) - представитель арабской медицины. В "Каноне врачебной науки" имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведения ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. Он описал способ удаления маточных полипов, подробно описал некоторые заболевания молочных желез.

Новое время. Возрождение науки.

После распада Римской империи, Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

В Средние века акушерство, как и все науки, было в совершенном пренебрежении. В течение 15 столетий длился период средневекового застоя, инквизиции, предрассудков, суеверий. Акушерство было предоставлено монахам и повивальным бабкам .

В Германии были выпущены первые книги для повивальных бабок, которые сразу приобрели большую популярность. В 1513 г. врач Еврахий Ресслин из Франкфурта выпустил книгу под названием «Розовый сад для беременных женщин и повивальных бабок». В 1545 г. вышла книга страсбургского хирурга Рейффа «Веселая, утешительная книжечка о беременности у людей». В этих книгах в основном излагались гиппократовские, галеновские и арабские учения. В то же время огромное значение имел факт, что после долгих лет забвения акушерского учения были выпущены специальные издания.

Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук, в том числе естествознания. Благодаря великим анатомам того времени - Везалию, Парацельсу, Евстахиусу, Фаллопию, Баталло, Фабрицию, - медицина получила новую анатомическую основу, что послужило причиной развития хирургии, а также акушерства и гинекологии. Но вследствие неполноты научных наблюдений врачей, успехи науки ограничивались только оперативной частью, так как мужчины-врачи приглашались к родам только в очень трудных случаях и на акушерство смотрели как на отдел хирургии.

Парацельс (1493-1541г.г.) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими.

Великий анатом А. Везалий (1514-1564г.г.) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины.

Итальянский анатом Габриель Фаллопий (1532-1562г.г.) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

Евстахий (1510-1574г.г.), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях.

Аранций (1530-1589г.г.), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза.

Боталло (1530-1600г.г.) описал кровоснабжение плода.

Начало научного акушерства относится к 16 и 18 векам и связано с общими успехами анатомии, эмбриологии, физиологии и клинической медицины. Появляются первые больницы для оказания помощи роженицам. Эти больницы-госпитали становятся базами для подготовки и усовершенствования врачей в области акушерства и "образованных" повивальных бабок-акушерок.

Центром развития клинического акушерства в XVI веке была Франция являлась, где заложены основы классического оперативного акушерства.

В то время дипломированные врачи придерживались девиза « Haes ars viros dedecet » («Гордо стоять в стороне»), деятельные цирюльники взяли на себя труд сломить господство повивальных бабок в родильных комнатах и скоро добились этого. На первых порах в их руках акушерство шло почти исключительно в оперативную сторону.

Амбруас Паре (1510-1590г.г.) – основатель современного акушерства, прошел путь от простого цирюльника до полевого врача, затем стал членом престижного Парижского хирургического общества и первым хирургом короля. Он подарил хирургам перевязку сосудов, вновь открыл и восстановил в практике акушерства операцию поворота на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале «Hotel-Dieu» первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу.

Акушерка Луиза Буржуа (1563-1636), ученица А. Паре, разработала технику поворота плода из поперечного положения или тазового предлежания в головное; широко применяла низведение ножки плода при его повороте.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник.

Знаменитый французский акушер XVII века Франсуа Морисо (1637-1709), его труд "Болезни беременных женщин и родильниц и т.д." (1668), переведенный на многие языки и выдержавший большое число изданий, стал настольной книгой для многих поколений врачей и акушерок во всем мире. Ф. Морисо рассматривал беременность как процесс физиологический, но полный опасностей. Морисо впервые разделил роды на естественные и противоестественные, он предложил свой собственный прием при выведении последующей головки при тазовом предлежании (название сохранилось до наших дней), с успехом применял плодоразрушающие операции.

Акушерские трактаты занимали все большее место в трудах хирургов. Иеремией Траутманн (I. Trautmann) немецкий акушер из г. Виттенберга (1610 г.), ему принадлежит успешное производство операции кесарева сечения на живой роженице.

Страной, много сделавшей для развития акушерства в XVII веке, была Голландия. Опубликованы труды Генрих ван Девентера (1651-1724г.г.) ("Новый свет", 1701г.), впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз. Ван Девентер подчеркивал, что оценка размеров таза должна быть неотъемлемой частью акушерского исследования.

К выдающимся акушерам того времени относится Юлеус Клемент (1649-1729г.г.). Он был придворным акушером во Франции, но и три раза выезжал в Испанию на роды супруги короля Филиппа II .

Акушеры становятся видными и состоятельными людьми, принцессы и знатные дамы выбирают себе собственных акушеров. И даже жены бюргеров, ремесленников и простых людей предпочитали иметь дело не с повитухами, а с врачами-акушерами, если имели средства, чтобы оплатить услуги последних.

Французкий акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810), развил учение о женском тазе, предложил наружное измерение таза, которым пользуются в настоящее время. Он впервые ввел понятие и термин «позиция плода» и утверждал, что в процессе родов активной является матка, а не плод, как думали многие акушеры того времени.

Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной коньюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и "английский" замок к ним.

Австрийский акушер Иоган Пленк (1728-1807) разработал диагностику сроков беременности по определению размеров матки. Он детально изучил и классифицировал внематочную беременность.

Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

Нильс Стенсен (Николай Стеной . 1638-1686 г.г.), профессор из Копенгагена, был первым, кто однозначно высказался за то, что "женские яички" содержат яйца и что матка у женщины выполняет функцию, аналогичную функции яйцеводов у яйцекладущих млекопитающих.

В это же время были получены данные о строении яичников. Регнер де Грааф открыл яичниковые фолликулы, которые в честь него впоследствии стали называть граафовыми пузырьками. Подробно описал яичники и маточные трубы.

С открытием Антонием Левенгуком микроскопа им же впервые были увидены сперматозоиды в сперме.

В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике.

Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

Акушерство в Англии в XVII веке существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов.

Изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов (1721) имеет интересную историю. В совершенном виде акушерские щипцы были придуманы и находились в обладании английской врачебной фамилии Чемберленов. Изобретателем их считают Питера Чемберлена (старшего), хирурга, практиковавшего в Лондоне и умершего в 1631 г. Щипцы перешли по наследству его младшему брату, а от него - его сыну, тоже Питеру Чемберлену - в потайном помещении его загородного дома найдено 4 пары современных щипцов с двумя разветвлениями, скрещивающиеся ветви и окончатые ложки, соединяющиеся при помощи специального замка. Также найдены и первые несовершенные щипцы, от которых пошли все остальные. Сейчас эти щипцы находятся в музее медицинской и хирургической ассоциации в Лондоне.

От Питера Чемберлена-младшего щипцы перешли его сыну Хуго Чемберлену. Знаменитый французский врач Морисо сообщает об этом враче в своих очерках, что в 1670 г. он вызвался родоразрешить возрастную первородящую женщину, таз которой был сильно сужен, и на которой Морисо сам в течение 8 суток безуспешно применял свое искусство. Чемберлен работал три часа безуспешно, женщина умерла через сутки, не родоразрешившись. Как показало вскрытие, на матке имелись множественные разрывы от применяемых инструментов - щипцов.

После этого публичного неудачного опыта не могло быть речи о продаже секрета щипцов, однако Чемберлен просил за него от французского лейб-медика короля 10 000 талеров - по тем временам большие деньги. Затем Хуго Чемберлен разорился и бежал в Голландию. Здесь он продал секрет щипцов Ронхаусену, от которого он перешел к медико-фармацевтической коллегии в Амстердаме. Эта фирма спекулировала инструментом и разрешала им пользоваться лишь тем врачам, которые за большие деньги купили этот секрет.

Нидерландский хирург Д. Палфин (1650-1730) в 1723 г. повторно, но в менее совершенной форме, изобрел, акушерские щипцы и прибыл в Париж, чтобы предложить их Медицинской академии. Заслуга Д. Палфина в том, что его щипцы быстро вошли в широкую практику и дали толчок для разработки более совершенных модификаций щипцов. С 1730г. усовершенствованные акушерские щипцы Палфина становятся неотъемлемой частью акушерского набора.

Французский акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) придал своим щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, установил показания и способы применения своей модели.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г.: их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И.Ф. Эразмус, начавший в 1765г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.П. Лазаревича (1829-1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек.

Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно, несомненно - их изобретение значительно снизило количество плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Новейшее время

Акушерство в XVIII веке становится самостоятельной специальностью. Ознаменование в статусе акушерства: произошло соединение двух дисциплин - акушерства и медицины. До этого периода акушерство было целиком в руках повивальных бабок и хирургов. Во всех европейских странах стали открываться родовспомогательные заведения, соединенные со школами для акушерок. Было положено начало системе специальной подготовки акушерских кадров по стандартным программам.

Бурное развитие акушерства в XVIII веке затронуло и Германию. Реформатором стал Иоганн Георг Редерер (1726-1763) - профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского университета, занимался изучением анатомии родовых путей, механизма родов. Он предложил разделение механизма родов на пять моментов, первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования .

С именем Родерера связано выделение преподавания акушерства в европейских университетах в самостоятельный профессорский курс. По его учебнику « Elementa artis obstetriciae » («Элементы искусства акушерства») около 50 лет обучались студенты в большинстве европейских стран. Обучение студентов медиков в России также первоначально проводилось по этому учебнику.

Заслуга немецкой школы состоит в том, что они призывали врачей-акушеров вернуться к естественному физиологическому процессу родов, против сторонников оперативного акушерства. Боер, известный врач того времени, по этому поводу говорил: «Страсть к операциям стала такова, что природа как будто отказалась от родового акта и предоставила его щипцам акушеров».

В 1902г. вышло первое издание фундаментального руководства немецкого акушера Эрнста Бумма - «Руководство к изучению акушерства», представленное 28 лекциями и в 1908г. оно издано на русском языке в России.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - "родильной горячкой", т.е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой "горячки" были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды восемнадцатого - первой половины девятнадцатого века от 10 до 40-80%.

Великие открытия XIX века. Первым инфекционную природу родильной горячки доказал венгерский акушер Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865). Антисептика в великом открытии Листера пришла в акушерство и заставила исчезнуть из родильных домов опустошительные эпидемии родильной горячки.

Достижением акушерства XIX века стала разработка методов обезболивания родов. 17 октября 1846г. хирург Уоррен из Бостона произвел первую операцию под эфирным наркозом. Симпсон рекомендовал вместо эфира для обезболивания родов применять хлороформ. С тех пор большинство акушерских операций стали проводить под наркозом. Хлороформ также использовали для лечения эклампсии. Этот метод предложил русский акушер Василий Строганов.

Наркоз и антисептика сделали возможным быстрое развитие гинекологии, которое, в свою очередь, плодотворно воздействовало на акушерство. Добытые на гинекологическом поприще успехи в оперативной технике и диагностике, послужили развитию акушерства.

Обе науки - акушерство и гинекология - взаимно дополняют друг друга и с середины XIX века изучаются и преподаются вместе. С этого времени в Европе начали создаваться и женские клиники.

Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику хирургических принципов и методов. Особенно это коснулось операции кесарева сечения. Опасность ее применения снизилась во много раз в связи с введенными методами антисептики и асептики и улучшенной хирургической техникой, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.

История акушерства в России

Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старейшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось, из-за гнета христианской и исламской религий. В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном ) , славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".

Первым представителем научного акушерства в России был П.З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера.

Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читавшие лекции при помощи переводчиков. В этих школах проходили подготовку женщины - повивальные бабки, акушерки. Основу обучения составлял только теоретический курс. Обучение было малоэффективным, так как в большинстве это были женщины, не имевшие никаких медицинских знаний. За 20 лет Эрзамусом подготовлено всего 35 акушерок-повитух.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. П осле окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Он написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки.

Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) с его деятельностью связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

Слабым местом преподавания акушерства было то, что студентам преподавался только теоретический курс, так как не было клиник, а система обучения предусматривала практическую стажировку только после окончания университета.

Важным событием явилось открытие в 1846г. факультетских клиник Московского университета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха защищено 4 докторских диссертации на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916) считается родоначальником научной гинекологии в России. В 1870г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, а в 1873г. состоялась публичная защита его докторской диссертации «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». В этой работе впервые была поднята проблема диагностики и лечения крайне запутанного в то время заболевания - внематочной беременности. По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Жизнь любого оперирующего врача полна драматизма, нередко в ней бывают и трагические моменты. Не зря известный немецкий гинеколог Э. Вертгейм писал: «Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга». Был такой трагический случай и в жизни В.Ф. Снегирева. В 1887г. он потерял одну из своих пациенток - молодую женщину 35 лет - после обширной и сложной гинекологической операции. Родственники больной в отмщение врачу предприняли бездушный и крайне циничный шаг. На могильной плите памятника на территории Донского монастыря в Москве, они сделали надпись: «...здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирева». Однако от этого страшного удара В.Ф. Снегирев не выронил скальпель из своих искусных рук. Примечательно, что один из самых блистательных российских хирургов Сергей Сергеевич Юдин, фактически самоучка, который не имел за плечами никакой школы, называл Снегирева своим учителем, так как посещал его занятия в клинике, будучи студентом.

1900 г. – Русский акушер профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде Василий Строганов предложил использовать хлороформ и в дальнейшем разработал классический метод консервативного лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.

Каким же медицинским арсеналом владели врачи того времени и какую помощь они оказывали беременным и роженицам? Георгий Андреевич Соловьев (автор известного «индекса Соловьева»), на основании изучения скорбных листков (истории болезни) того времени, вспоминал: «Акушерская патология и помощь при этом в виде наложения щипцов, поворота на ножки при поперечном положении плода, краниотомия практиковались широко и особенно часто применяли отделение последа. Такая патология, как предлежание плаценты, после предварительной тампонады влагалища заканчивалась обычно поворотом плода на ножку, иногда с наложением акушерских щипцов на последующую головку. При выпадении пуповины занимались ее вправлением». При эклампсии, или «родимце», как ее тогда называли, применяли влажные обертывания, сухие банки на грудь, пиявки, поворот на ножку или акушерские щипцы для ускорения родов. Очень своеобразно велись ранения половых путей - даже при глубоких травмах, вплоть до некроза, делали мягчительные спринцевания, прикасались адским камнем, прикладывали примочки из гулярдовой воды или тертую морковь. В 1921г. Георгий Андреевич Соловьев восклицал: «Дело прошлое, а в подходящих случаях при назначении этих немудреных микстур я сам видел в старые годы улучшение и даже полное выздоровление, чего объяснить не мог и не могу теперь».

Исключительное место в истории Московской акушерской клиники и Российской акушерской школы занимает профессор Александр Матвеевич Макеев (1829-1913). Он впервые ввел в клинику понятие асептики и антисептики. Будучи великолепным организатором, он произвел перепланировку акушерской клиники, впервые разделил ее на два отделения физиологическое (чистое) и обсервационное (грязное); строго следил за тщательным соблюдением правил асептики медицинским персоналом, запретил акушеркам, принимающим роды, сиделкам при роженицах ходить в послеродовые отделения; ввел индивидуальные средства антисептики для рожениц (кружки для спринцевания, подкладные судна). Стала проводиться санобработка помещений с применением антисептиков. Резко сократились случаи гнойно-септических заболеваний - основного бича той поры. Профессор A . M . Макеев усовершенствовал акушерский фантом французской фирмы «Шваб», который в то время считался лучшим в мире и использовался для обучения студентов и врачей. Фирма «Шваб» выставляла после фантом Макеева на нескольких российских и международных выставках.

Видным представителем Петербургской акушерской школы был Мартын Исаевич Горвиц, основавший в 1870г. Мариинский родильный дом, в котором сам являлся директором. М.И. Горвиц прожил недолгую жизнь, но за нее опубликовал 31 фундаментальную научную работу по вопросам дисменореи, неправильных положений матки, онкогинекологии, воспалительной гинекологии. Под его редакцией в 1883г. в России вышел учебник по акушерству Карла Шредера, который выдержал 4 издания.

В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д.О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.

Наряду с Петербургской и Московской акушерской школами, в России сложились и другие сильные школы: Казанская, Харьковская, Вильнюсская.

Николай Николаевич Феноменов (1855-1918) был профессором Казанского университета. Он был выдающимся акушером-практиком, им было выполнено более 2000 чревосечений, он же предложил ряд модификаций акушерских операций - перфорации предлежащей головки, декапитации плода, клейдотомии; изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов и, в частности, щипцов Симпсона (Симпсона - Феноменова). Им издано руководство "Оперативное акушерство" Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

Создателем Казанской школы врачей акушеров-гинекологов считают Викторина Сергеевича Груздева (1866- 1938), который в январе 1890г. в 34-летнем возрасте выиграл конкурс на заведование кафедры у 12 профессоров (при тайном голосовании 18 «за» и 4 «против») и заведовал кафедрой почти 40 лет. Им был выпущен учебник акушерства и гинекологии «Курс акушерства и женских болезней» (1919-1922), он стоял у истоков онкогинекологии и генетики в России. B . C . Груздевым подготовлено 12 докторов наук, среди которых были такие выдающиеся акушеры, как Михаил Сергеевич Малиновский (1880-1976) и Иван Павлович Лазаревич (1829-1902), которые стали признанными лидерами отечественного акушерства и гинекологии с первых лет Советской власти и до 80-х гг.

И.П. Лазаревич (1829-1902) профессор Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное "Руководство по акушерству"(1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов. Труды Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много а кушерок для Юга России.

Невозможно в рамках одной лекции рассказать обо всех выдающихся представителях отечественной школы акушеров-гинекологов, внесших своими трудами неоценимый вклад в развитие российской и мировой науки, назовем лишь некоторых из них: В.М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К.Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В.В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К.К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г.Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н.И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др.; А.П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л.И. Бубличенко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».

Достижения акушерства в XIX веке.

Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность.

Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины.

В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности.

Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.

Альберту Лилли (Новая Зеландия), принадлежит идея внутриутробного лечения плода, он впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус.

В 1958 г. Дональд (Глазго) стал использовать ультразвук для оценки состояния плода, это событие, позволило перевести дородовое наблюдение на принципиально новый уровень. Из всех достижений современного акушерства именно вкладу Дональд отдают пальму первенства. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода.

С середины 30-х годов огромного размаха достигло развертывание нового типа учреждений - женских консультаций. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ.

Основными задачами современного акушерства являются: оказание высокотехнологичной и квалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде, наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной акушерской помощи больным и недоношенным детям.

Одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения является улучшение состояния здоровья детей и матерей. Задача направлена на создание условий для рождения здоровых детей, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности у детей.

В нашей стране на уровне правительства принят и реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье», направленный в первую очередь на развитие первичной медицинской помощи (40,6 млрд. руб.) и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (16,7 млрд. руб.). Общий объем финансовых ресурсов, направляемых в систему здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта, составил только в 2006 г. 94,2 млрд. руб., ожидаемый объём затрат - 100,1 млрд. руб. В проекте федерального бюджета 2007г. заложено 131,3 млрд. руб., дополнительно предусмотрено выделение 69,1 млрд. руб. на мероприятия по демографии.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье», с 1 января 2006г. во всех регионах Российской Федерации, введены родовые сертификаты, предполагается повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Предусмотрено финансирование в размерах 10,5 млрд. руб. Средства в сумме 400,0 млн. руб. в 2006г. и 500 млн. руб. в 2007г. направляются на укрепление и обновление лабораторно-диагностической базы, обеспечение диагностическими тест-системами медико-генетических консультаций субъектов Российской Федерации.

В связи с продолжающимся ухудшением демографической ситуации в России, высоким уровнем общей, материнской и младенческой смертности, низкими показателями репродуктивного здоровья населения, высоким уровнем заболеваемости среди беременных и гинекологической заболеваемости проблемы охраны здоровья матери и ребенка в последнее время вызывает высокую озабоченность на уровне Президента и Правительства РФ. Принято постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 252 «О порядке финансирования в 2006г. расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов», и подготовлен приказ Минздравсоцразвития России от 10 января 2006г. № 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов».

Важнейшим документом, способным существенно улучшить качество работы службы родовспоможения и улучшить ее финансовое состояние, явился приказ Минздравсоцразвития России «О родовом сертификате» от 28.11.2005г. № 701. Структура денежных расходов родового сертификата предусматривает финансирование женских консультаций в размере 3 млрд. руб. (заработная плата не менее 60% 1,8 млрд. руб.; оснащение 40% - 1,2 млрд. руб.) и финансирование родильных домов в размере 7,5 млрд. руб. (заработная плата не менее 40 % - 3,0 млрд. руб.; оснащение и приобретение медикаментов 60 % - 4,4 млрд. руб.).

С введением родовых сертификатов каждой будущей маме от государства положена дополнительная помощь в размере 10 тыс. руб. Талоны родовых сертификатов передаются в отделения Фонда социального страхования. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства медицинские учреждения получат за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно.

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты и детские поликлиники). Женские консультации получают по 3 000 руб. Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры) получают 6 000 руб. за каждую женщину, и 2 000 руб. получит детское лечебно-профилактическое учреждение, в котором будет осуществляться диспансерное наблюдение ребёнка первого года жизни.

Полученные финансовые средства учреждения могут расходовать на зарплату и оснащение, в роддомах - на дополнительное лекарственное обеспечение. Вводя в действие систему родовых сертификатов, Правительство РФ надеется в первую очередь на то, что это будет способствовать увеличению рождаемости в стране.

В настоящее время существуют акушерские стационары (родильные дома), которые могут быть самостоятельными структурами или входить в составы многопрофильных больниц. До 60-70-х гг. в нашей стране существовала определенная иерархия родильных стационаров: колхозный родильный дом при ФАПах; родильные дома в ЦРБ; городские родильные дома; краевые и областные; республиканские и НИИ охраны материнства и детства (ныне существуют в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Иваново, Томске). В связи с неудовлетворительными показателями материнской и младенческой смертности в настоящее время родильные стационары высокой группы риска (IV уровня) упразднены.

Физиологические роды или роды с нетяжелыми осложнениями, могут проходить в родильных домах в ЦРБ или в простых городских домах. Роды же повышенного акушерского или перинатального риска желательно проводить в крупных специализированных родильных домах, где сосредоточены высококвалифицированные кадры, имеется высокотехнологичное оснащение, кафедры акушерства и гинекологии, то есть имеются все возможности оказания самой современной помощи, как для беременной женщины, так и выхаживания новорожденных. В городе Абакане имеется родильный дом, который выполняет функции республиканского и два межрайонных родильных дома (г. Черногорск и г. Саяногорск) куда направляются женщины с акушерской и экстрагенитальной патологией. Техническая и диагностическая оснащенность родильных домов в современных условиях, их лабораторная служба должна позволять проводить полный объем лечения и диагностики у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

Акушерский стационар

Количество акушерских коек производится из расчета 8,8 койки на 10 000 населения. Целесообразно перепрофилирование коек в родильных домах за счет сокращения коек в физиологическом и обсервационном отделении и добавления их в отделении патологии и дневном стационаре.

Акушерский стационар имеет следующую структуру и подразделения:

1. физиологическое отделение, включающее санитарный пропускник, предродовое и родовое отделения, операционное отделение, послеродовое и отделение новорожденных;
2. обсервационное отделение (все те же подразделения и дополнительное изоляционное отделение или боксированные палаты);
3. отделение патологии беременных (в большинстве стационаров принято различать - малых и поздних сроков - после 22 недель);
4. лечебно-диагностическое отделение или кабинеты (лаборатория, функциональная диагностика, физиолечение и т. д.);
5. реанимационно-анестезиологическое отделение;
6. административно-хозяйственные службы.

Всех беременных и рожениц, представляющих опасность инфицирования здоровых беременных и новорожденных, следует помещать в обсервационное отделение. Общая мощность коечного фонда обсервационного отделения должна составлять не менее 25-30% от коечного фонда родильного дома.

На основании инструкции о показаниях к приему беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома подлежат госпитализации:

1. ОРЗ, грипп, ангина и т. п.;
2. длительный безводный период - излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар;
3. внутриутробная гибель плода;
4. грибковые заболевания волос и кожи;
5. лихорадочные состояния (t - 37,6° C и выше без других клинических симптомов);
6. гнойные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
7. острый или подострый тромбофлебит;
8. пиелонефрит, пиелит, цистит или др. инфекционные заболевания почек;
9. проявление инфекции родовых путей - кольпит, цервицит, хорионамнионит, бартолинит и т. п.;
10. токсоплазмоз; листериоз - сейчас не обязательно;
11. венерические заболевания;
12. туберкулез;
13. диарея.

Переводу из физиологического в обсервационное отделение подлежат женщины, у которых имеются следующие осложнения:

1. повышение t в родах до 38°С и выше при 3-х кратной термометрии через 1 час;
2. повышение t после родов однократное до 37,6°С и выше неясной этиологии;
3. субфебрильная t неясной этиологии, продолжающаяся более 2-3 дней;
4. гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах, независимо от температуры;
5. проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;
6. диарея (при наличии кишечных инфекционных заболеваний - подлежат переводу в инфекционные больницы);
7. родильницы в раннем послеродовом периоде (первые 24 часа после родов) - в случаях домашних или уличных родов.

При наличии гнойного мастита, гнойного эндометрита, перитонита и проявлении других гнойно-септических заболеваний роженицы и родильницы подлежат немедленному выводу из родильного дома и госпитализации в гинекологическое или хирургическое отделение.

Качественными основными показателями акушерского стационара являются: материнская и перинатальная смертность; заболеваемость новорожденных; оперативная активность (% кесаревых сечений); % послеродовых кровотечений; % гнойно-септических осложнений; родовой травматизм матерей и новорожденных.

Женская консультация

Основной задачей женской консультации является диспансеризация беременных женщин, профилактика материнской и перинатальной смертности, своевременное выявление и лечение отклонений в течение беременности, своевременная госпитализация беременных групп высокого риска в акушерский стационар для родоразрешения или в случае патологического течения беременности. Также в женской консультации проводится работа по планированию семьи, контрацепции, профилактике онкогинекологических заболеваний, санитарно-просветительная работа. Деятельность врачей акушеров-гинекологов построена по участковому принципу, врач обслуживает примерно 5000 женского населения, из них 3000 женщин фертильного возраста.

Диспансеризация беременных начинается со взятия их на учет в женской консультации. Очень важным показателем в работе является время первой явки для учета по беременности, желательно до 12 недель (группы риска, пренатальный скрининг, своевременное выявление соматической патологии, пример - латентное течение острой краснухи). Если процент ранней явки на участке низкий (ниже 60%) - это говорит о плохой профилактической и санитарно-просветительной работе на участке. Врач обязан тщательно собрать анамнез жизни, акушерско-гинекологический анамнез, условия быта, работы, наличие наследственных факторов и многое другое. Производится тщательное полное объективное исследование с проведением гинекологического осмотра. Устанавливается срок беременности и дата предстоящих родов (по менструации, по овуляции, по зачатию, по величине размеров матки, по данным УЗИ). Акушерка производит измерение артериального давления, роста, веса. Больной назначается полный объем исследований и консультации смежных специалистов. В случаях, если у беременной имеется серьезное экстрагенитальное заболевание (сахарный диабет, сложный порок сердца, гломерулонефрит и т. д.), наблюдение осуществляется совместно со специалистом соответствующего профиля.

При первом же посещении беременная получает в руки карту беременной, куда впоследствии вносятся все данные в динамике наблюдения. Если беременность протекает без осложнений, то кратность посещений к врачу должна быть 1 раз в 4 недели до 28 недель; 1 раз в 2 недели до 36 недель и 1 раз в 7 дней до момента родов. В случаях отягощенного течения беременности кратность посещений увеличивается.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, своевременности проведения адекватного лечения и полноте диагностических мероприятий в женских консультациях принято выделять беременных групп высокого риска. Наиболее важно выделять следующие группы риска:

1. по невынашиванию;
2. по развитию позднего гестоза;
3. по развитию хронической ФПН и синдрома ЗВРП;
4. по развитию внутриутробного инфицирования;
5. по развитию слабости родовой деятельности;
6. по кровотечению в родах и послеродовом периоде;
7. по развитию перинатальной патологии.

Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных на дому.

Одним из важнейших разделов является психопрофилактическая подготовка беременных к родам, которая заключается в проведении подготовительных дородовых курсов в виде занятий.

Широко распространенная популярность дородовых курсов отражает стремление будущих родителей (не только матерей) к такому образованию и получению всей волнующей их информации. Если информация об опасностях, преимуществах альтернативных способов обычному родоразрешению является главным направлением большинства дородовых курсов, то возрастает число информированных женщин, сознательно выбирающих для себя модель поведения в родах и метод родоразрешения. Однако если идеология курсов повернута в сторону безоговорочного признания общепринятой акушерской практики, большинство будущих родителей могут растеряться, и польза от таких курсов будет небольшой.

Образ жизни во время беременности. Врач-акушер обязан дать каждой беременной женщине, находящейся на учете в женской консультации, рекомендации и советы по правильному питанию, образу жизни, сексуальному поведению, работе, курению, принятию алкоголя и многим другим вопросам.

Наиболее важным советом является совет по использованию добавок фолиевой кислоты для предупреждения развития дефектов ЦНС у плода в течение 2-3 месяцев до беременности и 3 месяцев после зачатия. Совет по сбалансированному питанию правильный, однако, это питание не способно предотвратить рождение ребенка с низкой массой тела и ЗВРП. Каждая беременная должна, прежде всего, ежедневно получать мясо (200 г), рыбу, витамины. Роль пищевых добавок, микроэлементов, минералов или витаминов, кроме фолиевой кислоты, не доказана на уровне современных знаний.

Все еще противоречивыми остаются мнения о значении физической активности, работы, длительных и дальних путешествий. Все эти рекомендации должны быть тщательно взвешенными и сугубо индивидуальными.

Основными качественными показателями работы женской консультации являются: уровень перинатальной и материнской смертности; диспансеризация беременных и гинекологических больных; своевременность (до 12 недель) взятия на учет по беременности; полнота обследования беременных женщин в женской консультации. Кроме того, Н.П. Кирпасова (2005) выделяет следующие критерии оценки эффективности работы акушера-гинеколога в женской консультации: % регулярного наблюдения беременных - не менее 10 раз (80%); % своевременного осмотра беременных другими специалистами (90-95%); охват пренатальным обследованием в I , II , III триместрах беременности (90-95%); охват беременных физио-профилактической подготовкой (100%); охват послеродовой контрацепцией (80%); раннее выявление акушерской и экстрагенитальной патологии (80%); своевременная госпитализация беременных с патологией (80 %), частота преждевременных родов (3 - 5%) и частота эклампсий и преэклампсий (3 - 5%).

1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)
   1. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004
      1. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.
         1. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.
         2. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.
         3. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002
3. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001
4. Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002
5. Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003
6. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002
7. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.

Санкт-Петербургский государственный университет

медицинский факультет

Реферат по курсу "История медицины" на тему:

"История развития акушерства в России"

Выполнила: студентка 1 курса 106 гр. Е.Е.Вешнякова

1. Введение-2;

2. Акушерство-2;

3. Акушерство в Древней Руси-2;

4. Развитие акушерства в 18 веке-4;

5. Развитие акушерства в 19 веке-8;

6. Развитие акушерства в 20 веке-10;

7. Акушерство в Советские времена-11;

8. Акушерство в 21 веке-13;

9. Заключение-13;

10. Список используемой литературы-14.

Введение:

Рождение ребенка-это самый замечательный момент в жизни каждой матери и самый серьезный, ведь от протекания родов зависит дальнейшее развитие плода. Я считаю, что профессия акушера одна из самых сложных и ответственных, потому что эти люди помогают появляться на свет новой жизни. И, мне кажется, познакомится с историей развития данной медицинской дисциплины достаточно интересно.

Акушерство (отфр. accoucher -помогать при родах)-учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология (от греч. gyne, gynaik (os) - женщина; logos - учение) - в широком смысле слова - учение о женщине, в узком смысле - учение о женских болезнях - являются древнейшими отраслями медицинских знаний. До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII столетия оно стояло на более низкой ступени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё большая борьба с предрассудками и невежеством.

В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном ), славившийся как «умеющий очень искусно лечить женские болезни».

Акушерство в Древней Руси:

Акушерство (от французского “accoucher” – рожать) – одно из древнейших направлений медицины. Беременные женщины Древней Руси верили в помощь языческих заклинаний, в жертвоприношения богам, в силу трав.

Особой силой, по мнению древних, обладала белая кувшинка Одолень –трава. Перед родами живот беременной смазывали мазью из заячьей желчи, сока пырея и козьего сала, давали выпить воду, в которой варились два яйца, и съесть два кусочка корневища белой кувшинки. Была даже сложена песня:

Если б знала баба,
Что такое Одолень –трава,
Вшивала бы в пояс
И носила б на себе...

Традиционно детей в семьях было много, и роды, повторявшиеся почти каждый год, воспринимались всеми как самое что ни на есть естественное событие. Наши предки благодарили богов за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребенка и со смирением встречали его смерть. Помощь роженице в те времена оказывали старшие в семье женщины. Летописи сохранили имя врача Евпраксии, необыкновенно талантливой и самоотверженной женщины, жившей в XII веке. От периода раннего христианства до нас дошла молитва роженицы:

Стану, благословясь, пойду перекрестясь,

из избы дверьми, из двора воротами,

во чистое поле, во синее море.

Есть там у Христа на престоле

сидит Пресвятая Матерь Богородица,

держит золотые ключи,

отмыкает мясные ларцы,

отпускает младенца из плоти, из утробы;

отпускает младенца из плоти, из горячей крови,

чтобы не чуять ни щипоты, ни ломоты, аминь.

Но монголо –татарское иго, господствовавшее на Руси более двух столетий (1237 –1480), практически остановило развитие медицины. Лишь в конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, – так называемый Аптекарский приказ. Религиозные догмы и домострой, существовавшие на Руси, утвердили представление о том, что врачам –мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали “повитухи ” (“повивать ” – принимать младенца).

“... Деревенские повитухи – это всегда пожилые женщины, по большей части вдовы. “Бабят ” иногда и замужние женщины, но только те, которые сами перестали рожать и у которых нет месячных очищений. Девица, хотя и престарелая, повитухой быть не может, да и бездетная – плохая повитуха. Какая она бабка, коли сама трудов не пытала? При ней и рожать трудно, и дети не всегда в живых будут... Повитуха приглашается на все трудные роды, обязательно бывает по их окончании, чтобы перевязать пуповину, вымыть и попарить роженицу и новорожденного, и первые дни поухаживать за ним ”. (Г. Попов. Русская народно-бытовая медицина. 1903)

Повитухи не имели специального образования, но славились своим умением, основанном на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века. Однако в 20-е годы нашего столетия они почему-то попали под волну гонений и репрессий. Беременность всегда была своего рода событием в деревне. Как только беременность становилась заметной, соседи начинали обсуждать “брюхатую ”, гадать, кто же родится. Считалось, что пол ребенка можно точно предсказать по форме живота матери. Если живот острый, то женщина носит мальчика, если широкий и плоский –родится девочка. Обращали внимание и на лицо беременной. Румяное и чистое лицо означало рождение мальчика, а покрытое пигментными пятнами –рождение девочки. В прежние времена существовало множество народных примет, связанных с беременностью. Например, отправляющимся на сенокос или жатву встреча с беременной должна была принести удачу. Ожидающей ребенка женщине нельзя было присутствовать при похоронах, смотреть на уродов и слепых. Верили, что если беременная совершит кражу, то родимое пятно на теле ребенка повторит своей формой украденную вещь. Положение женщины во время беременности во все времена определялось взглядами на это состояние социальной среды, ее благосостоянием, количеством рабочих рук и взаимоотношениями в семье. Однако бережное отношение к беременной было типичным для всех слоев русского общества. В деревнях даже самые сердитые мужья переставали “учить бабу ”, свекровь освобождала ее от тяжелых работ по дому. Для беременной часто готовили отдельно что –нибудь вкусное и питательное, старались исполнять ее прихоти, с пониманием относились к ее подчас странным желаниям, брезгливости и т.д.

В некоторых деревнях существовал обычай рожать первого ребенка в доме матери, которая под благовидным предлогом удаляла из избы остальных членов семьи. Иногда теснота крестьянских помещений заставляла роженицу из большой семьи спешить к повитухе и рожать у нее. Однако чаще всего роды проходили дома. Если не было отдельной комнаты, то в горнице занавеской отгораживали угол. Во многих семьях специально не очень жарко топили баню, считая, что это расслабит и “размягчит” тело роженицы. Интересно, что и визит повитухи к беременной тоже окружался тайной. Она проходила всегда задними дворами, через огороды. Обычно повитуха входила в дом со словами: “Помогай Бог трудиться! ”. Переодевала роженицу в чистую рубаху, давала выпить крещенской водицы и зажигала перед иконами свечу. Считалось, что верными средствами для ускорения родов является расстегивание ворота рубахи, снимание колец, серег, развязывание узлов, расплетание кос роженицы. Отпирали все замки в доме, открывали заслоны печей, ворот: ведь если все открыто и развязано, то и роды “развяжутся ” скорее. На протяжении всех родов повитуха ободряла роженицу, приговаривая, что все идет хорошо, поглаживала ей поясницу. Почти до момента прорезывания ребенка через наружные половые органы принято было водить роженицу под руки по избе. Пуповину новорожденному перевязывали ниткой, свитой с волосами матери, чтобы связь между ними, по народному поверью, оставалась на всю жизнь. Особенным было и отношение к детскому месту. Если советские родильные дома еще в недалеком прошлом выполняли план по сдачи плаценты для производства различных лекарств (плацента – сильный биологический стимулятор), то в русских деревнях существовал настоящий ритуал захоронения детского места. Его тщательно промывали и, завернутое в тряпочку, зарывали в землю, произнося при этом особые заклинания. В большинстве деревень муж при родах не присутствовал, но обязательно поджидал где–то неподалеку... Считалось, что “не место мужикам видеть, как бабские дела делаются. ” Лишь иногда, при затянувшихся родах или реальной угрозе жизни роженицы, именно ему полагалось усердно молиться Богу и даже обходить дом с образами.

Развитие акушерства в 18 веке:

Мнение о “непричастности ” мужчин к родам было во многом преодолено с помощью Петра Великого. В годы его царствования в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Был издан специальный указ, обязывавший врачей –иностранцев “повышать квалификацию ” российских лекарей. Кроме того, сотни молодых людей смогли получить образование за рубежом. Вскоре Россия вырастила собственных ученых.

Хотя Петром Великим открыты были школы «для медической и хирургической практики», но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, акушерству в них не обучали. Только в 1754 году устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве , преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке - «Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI столетия.

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710-1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра - старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них "Первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после" открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве - 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные - иностранки).

С момента учреждения в первой половине XVIII века Российской Академии наук и Университета можно говорить о создании в России системы учреждений, способствующих развитию медицинского образования и науки. Нестора Максимовича Амбодика (1744 –1812)“медицины доктора и повивального искусства профессора ”,справедливо называют отцом русского акушерства. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).

Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

По его инициативе в 1797 году был создан петербургский Повивальный институт при “императорской родильне ”, ставший с первых же дней основания центром акушерского образования во всей России. Нестор Максимович Амбодик первым ввел курс акушерства на русском языке. Труд Амбодика “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле ” с атласом рисунков на долгие годы стал главным научным пособием для всех отечественных врачей и акушерок.

Его «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Амбодик одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829-1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно - их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:- Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором. акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783-1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Развитие акушерства в 19 веке:

Дальнейшее развитие отечественного родовспоможения связано с трудами Д.И. Левицкого “Руководство к повивальной науке ” и Г.И. Кораблева “Курс акушерской науки и женских болезней ”. Ценный вклад в российскую науку в XIX веке внесли А.Я. Красновский, А.М. Макеев, В.Ф. Снегирев, И.М. Сеченов, К.А. Тимирязев и Н.И. Пирогов. В 1893 году директор Клинического повивального института профессор Д.О. Отт писал: “Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью. Во многом Россия даже является научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней ”.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных" вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. В 1858 г. занял акушерскую кафедру. Его можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор.

На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847- 1916)-одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

Развитие акушерства в 20 веке:

Мечта российских врачей реально воплотилась в жизнь, когда в 1904 году в одном из красивейших мест Петербурга, в Биржевом сквере на Васильевском острове, был возведен практически совершенный по своим архитектурным и функциональным характеристикам больничный комплекс Императорского клинического акушерско –гинекологического института с великолепными интерьерами и оборудованием. Деятельность этого института положила начало новому этапу в истории русской медицины. Небезынтересен и тот факт, что именно в этом здании родился царевич Алексей, наследник последнего русского императора Николая II. Организация акушерской помощи в царской России имела свои особенности, непосредственно связанные с финансированием, по большей части осуществляемым различными благотворительными обществами и организациями, а также частными лицами. К примеру, средства на строительство в Москве акушерской клиники и клиники женских болезней пожертвовали помещица Е.В Пасхалова и советник Т.С. Морозов. Однако филантропия едва ли справлялась со всеми насущными проблемами этой отрасли медицины: по воспоминаниям современников, частные лечебницы и родильные приюты, даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт –Петербург, были весьма примитивно оборудованы и имели недостаточное количество мест для рожениц. Так в 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. По статистике в процессе родов –в основном, от сепсиса и разрывов матки –ежегодно умирало более 30 000 женщин. Чрезвычайно высокой была также смертность среди детей первого года жизни: на 1000 родившихся умирало в среднем 273 ребенка. Согласно официальным данным начала XX века, лишь 50 процентов жительниц Москвы имели возможность получения профессиональной медицинской помощи при родах в стационаре, а в целом по стране этот процент составлял всего лишь 5,2 процента – для жительниц городов и 1,2 процента – в сельской местности. Большинство же женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок. Причем эта форма взаимной помощи распространялась не только на момент принятия родов, но предусматривала и помощь по дому, присмотр за старшими детьми, уход за младенцем и т.д. Лишь в особо сложных случаях для принятия родов приглашались повитухи, акушерки или врач –гинеколог. Интересно отметить, что на средства многочисленных благотворительных обществ была организована сеть учреждений с названием “Капля молока ” – прообраз современных молочных кухонь, где продавалось “обезвреженное коровье молоко ”.

Развитие акушерство в Советские времена:

Однако события Октября 1917 года, перевернувшие всю жизнь России, изменили и систему оказания помощи беременным и роженицам. Конечно же, у Советской власти были основания критически отнестись к принципам мединского обслуживания, существовавшим в стране. Прежде всего сработала типичная для того времени психология отрицания любого, в том числе и положительного опыта прошлого.

Традиции, даже хорошие, сознательно отвергались, все начиналось “с чистой доски”. Специальным декретом 1918 года был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Этому отделу и отводилась главная роль в решении грандиозной задачи –строительства “нового здания социальной охраны грядущих поколений ”.

Нельзя не отметить, что в годы Советской власти была разработана целая система законодательных актов, направленных на социальную охрану материнства и организацию медицинской помощи беременным. Сюда относились: и систематическое наблюдение в женских консультациях, и дородовый патронаж, и ранняя диагностика патологии беременности, и дородовая госпитализация беременных, и активная борьба с социальными болезнями типа туберкулеза, сифилиса, алкоголизма и прочее. Но не все законодательные акты, направленные на охрану здоровья женщин, имели однозначный положительный результат. Примером такого двоякого эффекта может послужить, например, Постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года. С одной стороны, это постановление действительно во многом усилило социальную защищенность женщин. С другой, – разделы документа, запрещавшие аборты со всей присущей тоталитарной системе категоричностью в условиях полного отсутствия средств контрацепции, лишили многих женщин возможности альтернативы и привели к увеличению числа нелегальных абортов. С середины 30–х годов большинство женщин, живших в сельской местности, рожали в колхозных родильных домах, появление которых в основном было связано с явной нехваткой городских родильных домов и плохим транспортным сообщением. В этих колхозных роддомах (на 2-3 койки) акушерка принимала лишь нормальные роды. Роженицы чувствовали себя здесь очень спокойно: вокруг лишь знакомые лица, соседки по палате – подруги детства, да и сама акушерка – частый гость в семье. Таким же типичным для села был и фельдшерско-акушерский пункт, работавший по типу амбулаторных учреждений. Акушерка такого пункта вела наблюдение за беременными, направляла их на роды в стационар, осуществляла патронаж молодых матерей и детей до года. К началу 60–х годов в нашей стране был накоплен большой опыт оказания помощи беременным и новорожденным. Была создана система специализированной акушерской помощи, включавшей в себя наблюдение за беременными в женской консультации по месту жительства, организацию госпитализации в случае возникновения осложнений, а также направление беременных в родильный дом.

Уже в 20–х годах началась настоящая революция в области медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных. В 1921 году было открыто 1402 яслей, 135 Домов матери и ребенка, 118 молочных пунктов, 216 детских консультаций.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.

В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 году, и её занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 году профессора Вильгельма Рихтера.

В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 году, хотя преподавание акушерства начато было ещё в 1815 году . Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею профессора Лазаревича.

В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 году, на 6 кроватей.

В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.

Акушерство в 21 веке:

В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ. Радзинский Виктор Евсеевич , вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав.кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, главный внештатный специалист-эксперт акушер-гинеколог Росздравнадзора.

Заключение:

Акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах. К сожалению, родовой процесс практически непредсказуем. У самой здоровой женщины, при гладком течении беременности возможно развитие в родах состояний, опасных не только для здоровья, но и для жизни ее самой и ребенка. Последнее десятилетие все чаще приходится слышать о преимуществах родов на дому. Никто и никогда не сможет предсказать, какими по интенсивности будут схватки и потуги у роженицы, как произойдет продвижение ребенка по родовым путям, в каком состоянии родится ребенок, как произойдет отделение плаценты, насколько интенсивным будет кровотечение в послеродовом периоде и прочее и прочее. Акушерство гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде. Даже при имеющихся нареканиях к организации здравоохранения, нельзя умалять заслуги этой отрасли медицины, ведь каждый из нас, не зависимо от пола, хоть раз в жизни столкнулся с акушерством – в момент своего рождения.

1. Википедия. Интернет ресурс. http://ru.wikipedia.org/wiki/

Статья из книги "Родить и возродиться"

2. Статья Соколухо Натальи. Интернет ресурс http://www.baby.ru/sp/544254/blog/post/3459055/
3. Сорокина Т.С. «Истории медицины»,2 том, глава 7,Акушерство и гинекология.

амбодик акушерство педиатрия

Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика по праву называют отцом русского акушерства. Он является создателем капитального труда «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784- 1786)- первого отечественного научного руководства на русском языке, без которого было бы немыслимо успешное развитие в России акушерства и научной подготовки акушерских кадров. «Искусство повивания» включает вопросы физиологического, патологического и оперативного акушерства. По нему училось несколько поколений врачей и акушерок. Труд этот написан на прекрасного знания современного европейского акушерства и богатого личного клинического опыта. Многие положения, высказанные Н.М. Максимовичем-Амбодиком, были прогрессивными и не потеряли актуальности и в наши дни. В предисловии к «Искусству повивания» Н.М. Максимович-Амбодик пишет о том, что следует знать анатомию женского тела и утробного плода, без которых невозможно стать опытным акушером, о том, что важно «заблаговременное» практическое обучение для получения специальных навыков, нужных для оказания своевременной помощи в трудных родах. Он неоднократно говорит о необходимости сочетать теоретические и практические знания: «...умозрение с опытодеиствием сопряжено неразрывным союзом, так что одно без другого есть весьма слабо и бессильно, а иногда вредно и пагубно быть может». Н.М. Максимович-Амбодик также обращает внимание на тесную связь медицины с другими науками, такими, как химия и физика. Высказывание Н.М. Максимовича-Амбодика о том, что «опытную физику в помощь врачу снискать нужно», перекликается с идеями М. В. Ломоносова о тесной связи медицины с химией и физикой.

В «Искусстве повивания» Н.М. Максимович-Амбодик подробно описал анатомическое строение женских половых органов и внутриутробное положение плода, признаки беременности, методику и значение акушерского исследования беременной и роженицы. Он первым обратил внимание на большое значение подготовки рук акушера для «перстного осязания»: необходимо остричь ногти и смазать руки теплым маслом. Одновременно он рекомендует не проводить акушерского исследования без достаточных к тому показаний.

Одна из важнейших причин акушерской патологии - узкий таз -рассматривается Н.М. Максимовичем-Амбодиком очень подробно. Обращая внимание на неправильное строение женского таза, он подчеркивает, что такой таз является частой причиной трудных родов, а иногда и невозможности их. Описанные им формы узкого таза, признанные и в настоящее время, легли в основу классификаций узкого таза, предложенных в дальнейшем многими авторами.

Среди причин осложненных родов Н.М. Максимович-Амбодик отмечал также необычное положение головки, когда головка «личиком к лону, а затылком к крестцу оборочена». Эта теория получила в дальнейшем широкое развитие как учение о клинически узком тазe, которому было посвящено много работ советских и зарубежных авторов (М. С. Малиновский, 1923; Б. А. Архангельский, 1939; И. А. Покровский, 1959; P. И. Калганова, 1965, и др.) В целях родоразрешения при узком тазе Н.М. Максимович-Амбодик предлагал исправление положения головки ручными приемами (поворот на ножку), а при необходимости - применение прямых щипцов или краниотомию (плодоразрушающую операцию). Н.М. Максимовичем-Амбодиком подробно изложены условия и показания к производству операции акушерского наружно-внутреннего поворота. Он первый в России описал асинклитическое вставление головки плода (неправильное вставление головки плода в полость таза - очень серьезный признак, указывающий на имеющееся сужение входа в таз, что могло осложнить нормальное течение родов).

Во время издания «Искусства повивания» о конфигурации (приспособлении головки плода к тазу) врачи не имели (понятия. Среди врачей были распространены взгляды немецких и французских акушеров, утверждавших, что основным назначением щипцов является сжатие головки плода, в силу чего уменьшенная головка может пройти через узкий таз. Однако Н.М. Максимович-Амбодик утверждал, что чрезмерное сжатие головки щипцами наносит вред плоду. При значительном несоответствии таза матери и головки плода нельзя накладывать акушерские щипцы, так как этой операцией нельзя спасти плод и, кроме того, ставится под угрозу жизнь матери. При большом несоответствии Н.М. Максимович-Амбодик советовал производить плодоразрушающую операцию. Он указывал, что щипцы безопасны лишь тогда, когда они легкие, нет осложнений в течении родов и накладывает их опытный акушер.

Н.М. Максимович-Амбодик описал операцию наложения щипцов на последующую головку (при ножном предлежании плода), основные положения которой не потеряли своей актуальности до настоящего времени. При ведении родов он рекомендовал воздерживаться от необоснованных вмешательств: «поистине счастливы те жены, кои с пособием природы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Н.М. Максимович-Амбодик был противником вмешательства в физиологическое течение родов и советовал прибегать к нему только при их осложнении. Он считал, что применение «орудий» показано лишь при «ненатуральных, трудных родах» (узкий или деформированный таз, чрезмерная величина или уродство плода, неправильное его положение, сросшиеся двойни, сочетание узкого таза и крупного плода, старая первородящая). При необходимости нужно начинать оперативные вмешательства с «легчайших» и менее опасных способов. Он положил начало бережному ведению родов, придерживаясь выжидательной тактики, которой пользуются и в настоящее время.

С целью предупреждения разрыва промежности во время родов Н.М. Максимович-Амбодик первый в России предложил защиту промежности - ответственный момент в ведении родов.

Патологии беременности, т. е. описанию болезней во время беременности и их лечению, Н.М. Максимович-Амбодик придавал особое значение. Он обращал внимание на образ жизни беременной, считая это очень важным для здоровья будущего ребенка. «Беременная жена, как скоро почувствует, что она во своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески наблюдать добропорядочную жизнь и благоповедение во всем ея состоянию приличное; ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробного плода». Он придает большое значение во время беременности пище, движениям, одежде, свежему воздуху, употреблению, нужных лекарств.

Н.М. Максимович-Амбодик подробно описывает и послеродовые заболевания и их лечение. Такая грозная акушерская патология, как послеродовое кровотечение, уносила в то время множество жизней. Н.М. Максимович-Амбодик перечисляет причины, вызывающие кровотечение, очень тщательно описывает клинические признаки большой кровопотери (бледность, звон и шум в ушах, зевота, малый пульс, слабость, обморок). Задачи акушера - вызвать сокращение матки, для чего он рекомендовал массировать живот, удалить сгустки крови или задержавшееся детское место. При отсутствии эффекта Н.М. Максимович-Амбодик впервые в мире предлагает метод массажа матки на кулаке. Этот метод получил широкое распространение и применяется в наши дни.

Другая акушерская патология, очень часто встречавшаяся после тяжелых родов, сопровождавшихся разрывами промежности, - это выпадение матки. В качестве лечения Н.М. Максимович-Амбодик предлагал сразу же после родов вправление матки. Для удержания и укрепления ее он рекомендовал применять особые кольца, вводимые во влагалище. При разрывах промежности он предлагал соединять края раны с помощью навощенной нити и кривой иглы.

Большой исторический интерес представляет указание Н.М. Максимовича-Амбодика на необходимость хирургического лечения внематочной беременности, о которой в те годы имели самое смутное представление. Даже сто лет спустя, когда чревосечения проводились с полным успехом, некоторые акушеры и гинекологи при внематочной беременности применяли консервативный метод лечения. Правильное положение Н.М. Максимовича-Амбодика о необходимости хирургического лечения внематочной беременности было подтверждено впоследствии блестящими диссертациями Н. В. Склифосовского (1863) и В. Ф. Снегирева (1873). «Искусство повивания» было снабжено большим количеством иллюстраций, которые еще больше повышали ценность этого трудам