Главная » Лейкоциты » Выделение слюны и сухость во рту. Что должно насторожить

Выделение слюны и сухость во рту. Что должно насторожить

Когда человек спит, его слюнные железы работают менее активно. Слюна не защищает язык, щеки, слизистую оболочку и десны от обезвоживания. По этой причине после ночи многие чувствуют легкую сухость во рту – ксеростомию . А стоит попить воды, и неприятный симптом исчезает.

Но не всегда события разворачиваются так позитивно. Сухость может появиться из-за изменения свойств слюны, недостаточной ее выработки, интоксикации организма, нарушения чувствительности рецепторов слизистой и даже воспаления мозга. Поэтому в случаях, когда симптом проявляется часто, нужно бежать в клинику чтобы пройти обследование и выявить причину недуга.

Особенности клинической картины

Кроме сухости во рту, можно ощущать жжение языка и горла, болезненность. Наблюдать покраснение, отечность, трещины в уголках губ. Пища начинает прилипать к небу. А если секреция слюны снижена достаточно долго, появляется белый налет на языке, воспаляется и краснеет десенная ткань, образуются язвочки на слизистой оболочке. Не исключено развитие кариеса.

Осложнения появляются из-за роста популяции условно-патогенных микроорганизмов. Они обитают на коже человека постоянно, но активизируются только при подходящих условиях. Одно из таких – отсутствие слюны, которая подавляет их деятельность.

Симптомы не всегда выражены ярко. Степень их проявления зависит от тяжести заболевания. При самой легкой форме дискомфорта практически нет, оболочка рта немного увлажнена. При второй стадии появляется налет во рту, слизистая периодически сохнет, чаще ночью. Могут мучить жажда и частые позывы к мочеиспусканию. Для третьей степени характерна острая болезненность. Хорошо различимы очаги воспаления на слизистой.

В чем опасность

Слюна способствует проглатыванию пищи, смывает часть микроорганизмов и естественным образом предупреждает кариес. Когда ее выработка сокращается, повышается риск воспаления слизистой, десен, зубов. Может развиться молочница, стоматит, хронический тонзиллит, гингивит. Поэтому при длительной или частой сухости во рту, нужно срочно устранить причину патологии и наладить работу слюнных желез .

Почему во рту сухо

Ксеростомия – это пересыхание полости рта, которое происходит по одной из трех причин:

Из-за недостаточного увлажнения слюной.
Из-за изменения качеств самой слюны.
Слюна выделяется, но организм воспринимает ротовую полость как неувлажненную из-за нарушения чувствительности слизистой оболочки.

Почему сушит после сна

Появление сухости во рту по утрам не должно пугать. Когда человек спит, железы практически не вырабатывают слюну, а лицевая мускулатура ослабляется. Не у всех, но у многих людей приоткрывается рот. На слизистую, которая практически не омывается слюной, попадает воздух. В результате может появиться ощущение сухости. Продолжительность явления короткая: обычно после умывания все неприятные симптомы исчезают.

Значение имеет и микроклимат в спальне. Если в ней слишком тепло и сухо, ткани во рту сохнут быстрее и сильнее. Именно поэтому рекомендуется размещать кровать на расстоянии от отопительных приборов.

Утренняя сухость во рту бывает из-за чашки крепкого кофе, сухого завтрака. А у женщин такой симптом может развиться даже на фоне климакса.

Почему сушит во время сна

Ночная ксеростомия объясняется тем же способом. Но также симптом может возникать на фоне серьезного заболевания нервной системы. Когда слюнные железы перестают получать сигналы о том, что ротовая полость нуждается в смачивании. Поэтому сухость, которая преследует из ночи в ночь и препятствует засыпанию, должна насторожить.

Нет слюны во рту: причины

Сухость можно чувствовать не только по внешней причине (дыхание открытым ртом, сон вблизи с батареей, храп), но и из-за внутренних патологий:

Обезвоживание . Как при элементарной нехватке воды, так и по причине ее стремительной потери. Жидкость покидает организм при длительной диарее, рвоте, обильном потоотделении, к примеру, на фоне повышенной температуры тела.
Сахарный диабет . Если ксеростомия сопровождается частыми позывами посреди ночи, то диагноз очевиден.
Болезни органов дыхательной системы . Человек чаще дышит ртом, а не носом, из-за чего и может пересохнуть слизистая. Носовое дыхание нарушается и при обычной простуде.
Прием медикаментов . Вызвать сухость во рту могут любые препараты. Особенно те, что провоцируют обезвоживание, – мочегонные и гипотензивные.
Заболевания головного мозга, ЦНС . Нарушить регуляцию слюноотделения способен неврит ветвей тройничного нерва, болезнь Альцгеймера, инсульт.
Интоксикации . Злоупотребление алкоголем, табачными и наркотическими изделиями.
Патологии органов желудочно-кишечного тракта . Самые явные – гастрит, язва, гепатит, панкреатит.

Сухость вокруг рта

Если ткани пересыхают не только во рту, но и снаружи – это первый признак грандулярного хейлита. Заболевания, которое характеризуется нарушением работы слюнных желез на границе красной каймы губ. Распространена хворь среди лиц старше 30 лет и пожилых людей. В 80% случаев в патологический процесс вовлекается только нижняя губа.

Пациенты редко обращаются к врачу на ранних стадиях хейлита, так как симптомы в этот момент выражены слабо. Затем хворь развивается и самочувствие больного резко ухудшается: кожа вокруг рта покрывается эрозиями, язык становится сухим, уголки трескаются. Страдалец начинает облизывать губы, что усугубляет состояние еще сильнее. Трещины объединяются и образуют одну крупную рану. Вылечить патологию можно с помощью хирургических методов или лазерной терапии.

Сухость и сопутствующие симптомы

Обезвоживание ротовой полости нельзя рассматривать в одиночку. Нужно выискивать и те признаки, которые его сопровождают. Они имеются не всегда, но при наличии и грамотном диагностировании помогают установить истинную причину сухости слизистой и жжения во рту.

Слабость

Ткани в ротовой полости постоянно высыхают, человек быстро утомляется и чувствует хроническую слабость без малейших просветов бодрости – такие симптомы свидетельствуют о развитии в организме серьезного патологического процесса. Это может быть вирусное, инфекционное или бактериальное заболевание, внешняя интоксикация. А встречаются причины и пострашнее:

Патологии нервной системы.
Анемия и иные болезни крови.
Онкологические заболевания.

Слабость может являться признаком любой хвори. Поэтому такой симптом, при условии, что он проявляется безосновательно и на протяжении длительного времени, требует незамедлительного обращения к врачу. Тем более, если хроническая усталость сопровождается очень сильной сухостью во рту.

Тошнота

Сухость и тошнота сочетаются часто. Обычно они комбинируются при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях. И проявляются раньше основных симптомов – вздутия живота, рвоты и поноса.

Тошнота и сухость во рту не всегда являются признаками заболевания. Основанием для их возникновения может стать банальное переедание или чересчур калорийное питание после строгой диеты.

Беловатая пленка на языке

Сухость во рту, слизь, , который не поддается удалению, могут свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы: гастрите, колите, язве желудка, двенадцатиперстной кишки. Если у больного ощущаются острые колики или спазмы в животе, нужно провериться на аппендицит, холецистит, непроходимость кишечника, панкреатит и панкреонекроз. Причем чем быстрее, тем лучше. Так как может потребоваться хирургическое вмешательство.

Горечь во рту

Горький привкус во рту, который сочетается с чувством сухости, совершенно точно свидетельствует о нарушении функции желчевыделения или проблемах с печенью. Обе группы патологий вызывают изменения в свойствах слюны.

Головокружение

Сильное головокружение и сухость во рту говорят о срыве механизмов регуляции кровообращения мозга. Симптоматика может наблюдаться как на начальной стадии заболевания мозга, так и при иных патологиях, которые вызвали интоксикацию либо обезвоживание.

Частое мочеиспускание

Человек постоянно хочет пить, бегает в туалет, страдает от чрезмерной потливости и удивляется, почему у него не проходит сухость во рту – все это признаки сахарного диабета.

Объясняется симптоматика просто: когда в крови повышается содержание сахара, растет осмотическое давление. В итоге жидкости из тканей притягиваются в сосудистую систему. Чем больше их в крови, тем быстрее сохнут слизистые оболочки. Человеку все время хочется утолить жажду. Сушняк не проходит, а обильное питье приводит к частым позывам и потению.

При ВИЧ

Сухость во рту может быть симптомом ВИЧ. У 30% людей с вирусом иммунодефицита встречаются заболевания слизистых оболочек ротовой полости. И несмотря на то что у пациентов есть заботы и посерьезнее, чем ксеростомия, недуг лишает их нормальной жизни. Из-за сухости больные страдают от постоянного прилипания еды к небу и почти утрачивают вкусовую чувствительность. В результате они начинают отказываться от пищи, которая так нужна для поддержания иммунитета.

Диагностика ксеростомии

Постоянная сухость во рту и жажда – весомый повод для обращения к терапевту. Выявить причину патологии в домашних условиях не получится, так как диагностика должна включать:

оценку работоспособности слюнных желез;
сиалографию – рентгенографическое исследование слюнных протоков, заполненных контрастным веществом.

Долго терпеть ощущение сухости во рту нельзя. Так как без достаточного количества слюны могут возникнуть проблемы с защитной функцией слизистой оболочки. Увеличится риск развития кандидозного стоматита, молочницы, хронического тонзиллита и заболеваний десен.

Лечение сухости во рту

Для временного устранения неприятных ощущений рекомендовано использовать гели и спреи, которые предназначены для искусственного увлажнения слизистой оболочки. К примеру, такие средства, как Salivart и Aquoral.

Чтобы ликвидировать сухость во рту и другие сопутствующие симптомы раз и навсегда, нужно лечить основную болезнь и принимать лекарства для нормализации функции слюнных желез. Курс терапии для устранения причины недуга подбирается в индивидуальном порядке. От сухости во рту можно принять препараты для повышения сопротивляемости слизистой к раздражителям и местные противовоспалительные средства.

Внимание! Перед применением любых лекарств прочтите инструкцию и проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать возможных осложнений и побочных эффектов.

Что можно сделать самостоятельно

Если сухость языка связана с внешними причинами, измените окружающие условия:

Снизьте температуру воздуха в спальне, чтобы не «пересушить» слизистую. Бороться с жарой можно с помощью кондиционера или вентилятора.
Избегайте обезвоживания. Взрослый человек должен выпивать 2–3 литра воды в сутки. Норма для детей от трех до шести лет – 1–1,5 л. Для ребенка старше семи лет – 1,5–2 л.
Сбалансируйте рацион. Откажитесь от перекусов на ночь и всухомятку, исключите продукты с большим количеством соли, сахара.
Укрепляйте иммунитет. Попробуйте делать зарядку на свежем воздухе, займитесь спортом и придерживайтесь рационального питания.

Использование медикаментозной терапии и методик народной медицины позволит побороть ксеростомию и нормализовать естественный pH слюны.

Пересыхание ротовой полости может быть обусловлено начинающимся инфекционным заболеванием. Длительная жажда, которая беспокоит в ночное время, может выступать симптомом сахарного диабета и других эндокринных нарушений.

Основные причины сухости во рту:

Недуги носа . При искривлении носовой перегородки или наличии полипов носовое дыхание затруднено. Пациент дышит ртом, из-за чего слизистая оболочка пересыхает. Ощущается сухость в горле, и хочется пить.
Прием лекарственных препаратов . У некоторых лекарств пересыхание слизистых оболочек - побочный эффект. Чаще всего сухость наблюдается во время приема противогрибковых, антигистаминных и успокоительных препаратов.
Инфекция . Часто сухость во рту - первый симптом начинающегося ОРВИ или гриппа. Если вы подозреваете, что заболели, срочно промывайте нос. Так вы сможете препятствовать развитию недуга.
Эндокринные недуги . При сахарном диабете или недуге Паркинсона сухость во рту встречается достаточно часто. Это обусловлено неправильной работой слюнных желез, которые в недостаточном количестве вырабатывают секрет.
Операции на голове . Оперативные вмешательства могут нарушить работу слюнных желез или поражать нервы, которые отвечают за выработку секрета.
Обезвоживание . При сильном потоотделении и слезотечении железы могут вырабатывать очень мало слюны. После употребления воды количество слюны увеличивается.

Признаки сухости во рту

Обычно ксеростомия - не единичный симптом. Очень часто пересыханию слизистой оболочки рта предшествует несколько состояний. Понаблюдайте за своими ощущениями, так как подробное описание симптомов позволит доктору поставить правильный диагноз.

Признаки сухости во рту:

Жажда, частое мочеиспускание . Это говорит о том, что организм теряет влагу. Необходимо стараться больше пить, причем не воду, а раствор Регидрона. Ведь вместе с водой вымываются соли, которые необходимы для нормального функционирования организма.
Сухость в горле и в носу . Вместе с сухостью во рту эти симптомы могут свидетельствовать о простуде или острой вирусной инфекции. При внедрении вируса в организм он в первую очередь поражает носоглотку и полость рта.
Трещины в уголках рта, яркий контур губ . При сухости во рту часто пересыхают губы, что провоцирует появление трещин. Нередко возникают заеды при ослаблении иммунитета вследствие размножения стрептококков.
Жжение и сухость языка . Язык окрашивается в красный цвет от недостатка влаги. Кроме того, возможно ощущение зуда и жжения.
. При пересыхании слизистых оболочек рта может появиться неприятный запах, из-за размножения патогенной микрофлоры и гнилостных бактерий.
Осиплость голоса . Из-за пересыхания связок голос может стать тише или вообще пропасть.

Особенности лечения сухости во рту

Существует масса способов, как избавиться от ксеростомии. Ели это симптом какого-то недуга, то стоит вылечить болезнь. Только после этого сухость исчезнет.

Лечение сухости во рту народными средствами

Народная медицина предлагает массу рецептов, которые помогут увеличить выделение слюны и препятствовать пересыханию слизистых оболочек. Чаще всего используют травяные отвары и соки лекарственных растений.

Народные рецепты против сухости во рту:

Полынь и календула . Очень полезны полоскания с полынью и календулой. Необходимо в стакан с кипяченой и охлажденной водой влить 25 капель настойки полыни или календулы. Можете использовать настойки трав в равных количествах одновременно. Приготовленной жидкостью полощите рот трижды в день перед приемом пищи. Необходимо не есть после полоскания 20-25 минут.
Растительные масла . Они обволакивают слизистую оболочку и позволяют уменьшить испарение слюны. Для того чтобы избавиться от сухости, протирайте рот ватой, смоченной в оливковом или подсолнечном масле. Можете набрать в рот немного средства и полоскать 2-3 минуты. Выплюньте масло. Повторяйте процедуру после приема пищи трижды в день.
Сбор трав . Для этого средства вам понадобятся цветки ромашки, шалфея и корень аира. Эти растения нужно по отдельности заварить крутым кипятком. На 230 мл кипящей воды надо по 10 г травы. Когда отвары немного остынут, их следует процедить и полоскать полость по очереди. То есть перед завтраком ромашкой, перед обедом шалфеем, а перед ужином настойкой из корня аира.
Масло шиповника и эвкалипта . Приобрести их можно в любой аптеке. Масло эвкалипта продается под названием «Хлорофиллипт», это зеленая вязкая жидкость. Для лечения сухости во рту необходимо сразу закапать нос маслом шиповника, а через 15 минут Хлорофиллиптом. Используйте масла трижды в день на протяжении недели. Хлорофилллипт славится своими бактерицидными свойствами, а масло шиповника стимулирует работу слюнных желез.
. Ешьте свежие ягоды по 100 г в сутки. Если не сезон, то можно использовать сухие. Горсть черники нужно залить 250 мл кипятка и подержать в термосе 5 часов. Когда ягоды станут мягкими, их нужно съесть, а отвар выпить.
Мята . Это растение подходит при сахарном диабете и частичной закупорке слюнных желез. Необходимо в течение дня разжевывать несколько листиков мяты. Старайтесь делать это за треть часа до приема пищи.
Алоэ . Для лечения сухости во рту нужно полоскать полость трижды в день. На одно полоскание необходимо взять? часть стакана сока. После этого желательно не употреблять пищу 1 час.
Масло виноградных косточек . Перед тем как лечь спать, нанесите немного масла на вату и смажьте тампоном язык и щеки. После сна прополощите рот чистой кипяченой водой и почистите зубы, как обычно.
Кардамон . Это средство применяют для устранения сухости рта в странах Востока. Необходимо разжевывать стручок кардамона после каждого приема пищи. После этого не полощите рот на протяжении 1 часа.

Лечение сухости во рту медицинскими препаратами

Сейчас на полках в аптеках достаточно большое количество препаратов, которые стимулируют выработку слюны или заменяют ее. Хорошо себя показали стимуляторы, применяемые при лучевой терапии и закупорке слюнных каналов. В основном таблетированные лекарства используют у больных раком, чтобы убрать симптом. В остальных случаях лучше применять гели и спреи, которые усиливают слюноотделение.

Обзор медицинских препаратов для лечения сухости во рту:

Пилокарпин . Впервые этот препарат стали использовать при болезни Шегрена. Вещество стимулирует работу слюнных и потовых желез. Соответственно может усилиться потоотделение. Препарат принимают трижды в день по 5 мг. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Лечение продолжают до полного восстановления организма. Препарат является стимулятором, но не решает проблему, а лишь снимает симптом. После его отмены слизистая оболочка рта может снова пересыхать.
Цевимелин . Это препарат на основе гидрохлорида цивимелина. Это аналог Эвоксака, который стоит значительно дешевле. Лекарство тоже не лечит, а лишь снижает проявление симптомов, усиливая выделение слюны. Вместе с ее увеличением вырабатывается больше пота. Во время приема препарата стоит пить много воды, чтобы потеря жидкости не отразилась на работе почек.
. Это лечебный гель, который наносится на слизистую оболочку и увеличивает выработку слюны на 200%. Препарат содержит хитозан, бетаин, ксилитол и оливковое масло. Продлевает действие зубной пасты и препятствует пересыханию слизистых оболочек рта. Препарат не содержит спирта и сахара, поэтому может смело применяться для увеличения количества слюны при сахарном диабете.
Спрей Bioxtra . Это спрей, который содержит антибактериальные ферменты слюны, ксилит и монофосфат натрия. Используется при синдроме сухого рта. Антибактериальные компоненты слюны препятствуют образованию кариеса. Спрей образует на поверхности тонкую пленку, которая препятствует высыханию слюны. Использовать средство можно сколько угодно.
Гипосаликс . Это препарат на основе нескольких солей. Спрей заменяет натуральную слюну и улучшает состояние больного при кератомии. Содержит хлориды калия, кальция, натрия и магния. Отличается солоноватым вкусом и препятствует размножению бактерий в ротовой полости из-за отсутствия слюны.
Флюокаль гель . Содержит фтор и препятствует развитию кариеса. Усиливает слюноотделение. Гелем смазывают слизистую оболочку рта. После его впитывания на поверхности зубов и слизистой оболочке рта образуется тонкая пленка. Она препятствует размножению патогенных микроорганизмов и испарению слюны.
Биотене . Этот гель способен надолго увлажнить полость рта и препятствовать испарению слюны. Состав средства существенно отличается от предыдущих. Основой лекарства являются силиконы и полимеры. Они обволакивают слизистые оболочки, способствуют устранению сухости. Кроме того, в составе средства содержатся витамины и хитозан.
Листерин . Это обычный ополаскиватель для рта с экстрактами мяты и ромашки. Назначается для уменьшения количества бактерий во рту, препятствует развитию кариеса. Вещества в составе ополаскивателя отлично борются с сухостью во рту.

Если ксеростомия вызвана чрезмерными физическими нагрузками и летним зноем, то нет необходимости принимать лекарственные препараты. Достаточно откорректировать свое питание и следовать определенным рекомендациям, которые помогут увеличить количество слюны.

Пейте много воды . Не заменяйте чистую воду газированными напитками. Необходимо больше 2 литров чистой жидкости в сутки. Пейте ее по стакану небольшими глотками. Необходимо, чтобы интервалы между приемами воды были примерно одинаковыми.
Снизьте потребление сахара . Сахар вызывает сухость во рту, поэтому не подслащивайте чай и кофе. Уменьшите потребление сладостей и кондитерских изделий.
Выбирайте средства для полоскания без спирта . Спирт сушит слизистую оболочку рта и уменьшает выделение слюны.
Используйте гигиеническую помаду . Это будет препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта и устранит трещины на губах. Это в свою очередь предотвратит развитие стрептодермии.
Ешьте леденцы и жевательные резинки без сахара . Они способствуют слюноотделению, что препятствует пересыханию ротовой полости.
Пейте кисломолочные продукты . Обязательно включите в рацион кефир ряженку и простоквашу. Эти напитки - источник электролитов. Они препятствуют обезвоживанию организма.
Поставьте в комнате увлажнитель . Если воздух в помещении будет влажным, это будет способствовать облегчению носового дыхания и препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта.
Раз в день дышите над паром . Это необходимо для увлажнения носовых ходов. Кроме того, полезно промывать нос соленой водой. Это облегчит дыхание через нос и предотвратит высыхание слюны.
Во время перекусов ешьте овощи и фрукты . Замените бутерброды и фаст фуд овощами, которые содержат много воды. Идеально подойдет сельдерей и огурец. Полезно кушать арбуз.

Как избавиться от сухости во рту - смотрите на видео:

Сухость во рту - не совсем безобидная проблема. Возможно, она является симптомом серьезного недуга, такого как диабет или рак. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас есть очень сильная сухость во рту, важно выяснить причины этого симптома

Cухость во рту возникает тогда, когда во рту не вырабатывается достаточное количество слюны (чтобы поддерживать влажность во рту). Многие люди испытывают этот симптом после долгого жаркого дня без воды. В этом случае устранение сухости во рту возможно при помощи стакана холодной воды. Однако, некоторые люди испытывают постоянную сухость во рту; для ее устранения придется попробовать применить различные рекомендации и средства. Если у вас есть очень сильная сухость во рту, важно выяснить причины этого симптома. Устранение сухости во рту в этом случае заключается в лечении основного заболевания.

Причины сухости во рту

Причинами сухости во рту могут быть самые разные факторы. В некоторых случаях сухость во рту является просто побочным эффектом применения препаратов (например, антидепрессантов и химиотерапии). Очень сухой рот также может быть симптомом таких заболеваний, как сахарный диабет, , анемия, болезнь Паркинсона и ВИЧ/СПИД. Сильно большая сухость во рту также связана с обезвоживанием, когда уровень гидратации организма являются крайне низким.

Сухость во рту также является причиной некоторых других симптомов: 1) липкое или необычно сухое ощущение во рту и горле; 2) слюна часто густая и вязкая, а язык довольно грубый; 3) по мере прогрессирования сухости во рту вы можете также ощущать боль в горле, потрескавшиеся губы, ранки возле углов рта и неприятный запах изо рта; 4) очень сухой рот может также привести к изменению ощущения вкуса, затруднению жевания и нарушению речи.

Сухость во рту опасна для здоровья полости рта

Сухость во рту – это не просто раздражающий и безвредный симптом. Отсутствие слюны на самом деле очень опасно для общего здоровья полости рта и зубов. Слюна отмечает за уничтожение и вымывание вредных бактерий. Поскольку при сухости рта эти бактерии скапливаются внутри полости рта, то могут вызвать инфекции десен, язвы в полости рта, заболевания пародонта, опухшие десны, молочницу, воспаление десен и кариес, наряду с некоторыми другими заболеваниями.

Профилактика сухости во рту

Если вы находитесь на лечении или страдаете от заболеваний, которые могут быть причиной сухости во рту, то можете предпринять соответствующие профилактические меры. Пейте много воды в течение дня. Если ваш рот очень сухой, пейте небольшими глотками воду каждые 15-20 минут. Не курите! Не употребляйте соленые продукты и напитки с алкоголем и кофеином (эти вещества только ухудшают сухость во рту). В течение дня жуйте жевательную резинку без сахара или рассасывайте леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны. Чистить зубы нужно как минимум два раза в день.

Способы устранения сухости во рту

Если профилактические методы не способствуют устранению сухости во рту, врач может порекомендовать дополнительные процедуры. Вам, возможно, даже порекомендуют закапывать в рот капли с искусственной слюной. Пероральные увлажнители также доступны в форме спрея и геля. В тяжелых случаях назначают рецептурные препараты, которые также могут способствовать производству слюны.

Лекарства для устранения сухости во рту

Некоторые препараты применяют для устранения сухости во рту (или при отсутствии слюны). Как правило, сухость во рту является результатом некоторых аутоиммунных заболеваний, химиотерапии и лучевой терапии по поводу рака, а также эндокринных или нервных заболеваний. Слюна содержит ферменты, которые защищают зубы от кариеса и улучшают пищеварение. Отсутствие слюны может привести к кариесу и недостаточности питания. Существуют лекарства для устранения сухости во рту.

Препараты для выработки слюны. Два рецептурных препарата классифицируют исключительно для увеличения производства слюны. Пилокарпин (салаген) и Эвоксак (цевимелин) – это стимуляторы производства слюны, которые влияют на центральную нервную систему. Чаще всего эти препараты применяют для устранения сухости во рту, вызванной лечением рака или аутоиммунным заболеванием синдромом Шегрена. Однако эти лекарства могут вызвать чрезмерное потение в сочетании с повышенной выработкой слюны. Эти препараты следует принимать 3 раза в день; однако они лечат сухость во рту как симптом, но не влияют на основную причину.

Альтернативные препараты. Чаще всего, причиной сухости во рту является применение рецептурного препарата. Этот симптом является частым побочным эффектом применения более 400 препаратов. Устранение сухости во рту возможно, если выбрать альтернативный препарат. Врач может вам назначить альтернативный препарат (обладающий тем же действием, но имеющий другую химическую формулу), после чего произойдет устранение сухости во рту.

Искусственная слюна. Вместо того, чтобы стимулировать естественную выработку слюны, можно облегчить сухость во рту благодаря искусственному составу слюны. Многие безрецептурные препараты, являющиеся искусственными заменителями слюны, представлены в форме геля, спрея и жидкости. Ученые из Чикагского университета рекомендуют людям с сухостью во рту изготавливать искусственную слюну в домашних условиях из воды и глицерина. Хотя это домашнее средство не содержит ферментов слюны, глицерин является общим компонентом в безрецептурных препаратах и обеспечивает определенную степень влажности и комфорта во рту.

Сухость во рту бывает у многих людей (пожилых людей, принимающих определенные лекарства, пациентов со снижающими слюноотделение заболеваниями). Продукты для гигиены полости рта марки Biotene включают в себя широкий спектр зубных паст, полосканий для рта, гелей и других пероральных средств, которые могут способствовать устранению сухости во рту. Эти средства также устраняют неприятный запах изо рта и кариес, которые являются частыми спутниками сухости во рту.

Продукты Biotene способствуют устранению сухости рта

Фармацевтическая компания GlaxoSmithKline производит ряд средств для гигиены полости рта при его сухости под брендом Biotene. В составе продуктов Biotene присутствуют биологически активные ферменты и увлажняющие полимеры, которые повышают естественную функцию слюны, увлажняют полость рта и защищают от вызывающих неприятный запах изо рта бактерий.

Производитель рекомендует чистить зубы после завтрака зубной пастой Biotene, а затем ополаскивать полость рта Biotene Mouthwash вместо воды. Если в течение дня появляется сухость во рту, можно применить увлажняющий рот спрей, Biotene жевательную резинку или Biotene Oralbalance Liquid. Вы также можете использовать Biotene Oralbalance увлажняющий гель до еды, если сухость во рту затрудняет глотание пищи. Перед сном нужно повторить утренний режим гигиены полости рта.

Естественные способы устранения сухости во рту

Сухость во рту – очень неприятный и даже опасный симптом. Иногда простуда может вызвать сухость во рту. Другие причины включают: прием лекарств, лечение рака и заболевания (депрессия, инсульт, сахарный диабет и т.д.). Если сухость во рту является сильной, то устранение этого симптома возможно при помощи средств искусственной слюны. Если ваше состояние легкое, то устранение сухости во рту возможно даже в домашних условиях.

Пейте воду небольшими глотками регулярно в течение дня. Это поможет увлажнить слизистую оболочку полости рта.
Сконцентрируйтесь на дыхании через нос. Дыхание через рот может быть причиной возникновения сухости во рту.
Поместите в своей спальне увлажнитель (особенно на ночь). Прохладные капли увлажнителя способствует увлажнению полости рта, а также помогают облегчить заложенность носа, которая может усугубить сухость во рту.
Выбирайте влажные продукты. Если вы хотите съесть что-нибудь сухое, совмещайте его с бульоном или соусом. Отдавайте предпочтение прохладным или комнатной температуры продуктам (а не горячим!).
Нужно сосать леденцы без сахара или жевать жевательную резинку без сахара, поскольку это стимулирует выработку слюны. Нельзя, чтобы в этих леденцах и жевательной резинке содержался сахар, поскольку сахар в сочетании с недостаточностью слюны может повысить риск кариеса.
Измените образ жизни, если это необходимо. Избегайте напитков с кофеином, потому что они могут приводить к сухости полости рта. Алкоголь и курение также ухудшают состояние, поэтому нужно отказаться от этих вредных привычек.

Если сухость во рту появилась после того, как вы начали принимать новый препарат, поговорите со своим врачом. Вероятно, врач назначит вам новый рецепт. Такие безрецептурные препараты, как антигистаминные и противоотечные средства, также могут быть причиной сухости во рту.

Если изменения в образе жизни и применение Biotene или других безрецептурных средств не способствуют устранению сухости во рту, то врач или стоматолог может назначить вам такие стимулирующие выработку слюны препараты, как пилокарпин или цевимелин. Если сухость во рту является побочным эффектом приема лекарств, то врач может назначить другие препараты.

Сухость во рту может быть симптомом многих болезней. Она возникает в результате хронических недугов, когда происходит закупорка протока железы, снижающая продуцирование слюны. Также этому способствуют острые инфекционные заболевания, диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, послеоперационные состояния органов брюшной полости, авитаминоз, повышенная функция щитовидной железы, климакс и лучевая болезнь. В старческом возрасте сухость в полости рта увеличивается.

Слюноотделение или саливация - выделение слюнными железами слюны. Слюноотделение крупных желез происходит рефлекторно при раздражении пищей чувствительных нервных окончаний ротовой полости или при воздействии условных раздражителей (вид, запах пищи). Мелкие слюнные железы секретируют постоянно, увлажняя слизистую оболочку. Врачи обычно не рассматривают сухость во рту как заболевание. Они считают, что это всего лишь синдром других заболеваний.

Причины сухости во рту

Сухость во рту может развиться также в результате ряда местных и общих заболеваний. К местным причина относятся: хирургическое и хроническое заболевание, при котором возникает снижение продукции слюны, закупорка слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.

Общими причинами являются:

болезни - Микулича, Шегрена, лучевая;
острые инфекционные заболевания;
диабет;
состояния после операции на органах брюшной полости;
коллагенозы;
авитаминозы А, В, Е;
повышенная функция щитовидной железы;
климакс и др.

В старческом возрасте возможность возникновения сухости в полости рта увеличивается. Ксеростомия чаще всего встречается у пожилых людей, или после приема некоторых медикаментов, влияющих на парасимпатическую нервную систему. Но на снижение функций слюнных желез могут влиять и системные нарушения в организме, такие как диабет, аутоиммунные патологии и т.п.

Ксеростомический синдром, как правило, появляется у больных, которым была проведена лучевая терапия области головы и шеи. Обычно после таких процедур, пациенты жалуются не только на сухость во рту, но на боль в зубах. При ксеростомии повышается риск инфицирования ротовой полости, что несет опасность для всего организма.

Для борьбы с этим синдромом нужно вначале выяснить, что послужило причиной его появления, а затем браться за лечение. Для борьбы с ксеростомией уже много лет используются различные полоскания для рта: отвары и настойки трав, оливковое масло и т.п.

Прежде всего причиной возникновения сухости во рту является использование медицинских препаратов. Действительно, ксеростомия представляет собой часто наблюдающийся результат побочного действия приблизительно 400 препаратов блокирующего действия. К ним относятся антигистаминные, сосудосуживающие препараты и антидепрессанты.

Многие мочегонные средства и препараты для нормализации кровяного давления и устранения спазматических мышечных болей также могут вызывать ощущение сухости во рту. Даже обычные противогистаминные и сосудосуживающие лекарства, имеющиеся в свободной продаже, обладают подавляющим действием на процесс образования слюны. Поскольку все эти препараты воздействуют на биохимические процессы, протекающие в клетках печени.

Сухость во рту может являться симптомом следующих заболеваний:

Сухость во рту ночью и по утрам

Как правило, сухость во рту ночью и по утрам имеют одни и те же причины:

дыхание ртом при заложенности носа;
прием лекарственных препаратов;
неправильное питание (алкоголь, кофе, газированные напитки, соленая пища);
признак болезни.

Сухость во рту ночью, кроме вышеуказанных причин, часто является признаком следующих болезней:

заболевания крови;
заболевания почек;
нарушение обмена веществ;
заболевания внутренних органов.

Сухость во рту является характерным симптомом болезней желчевыводящих путей и, как правило, часто сопровождает заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуонит, гастрит), а также возникает при курении.

Сухость во рту при беременности

Сухость во рту часто вызывает опасение беременной женщины. Чтобы понять, насколько серьезно это явление во время беременности, почему оно возникает и стоит ли на него реагировать, необходимо, для начала, понять природу этого явления в организме будущей мамы. Среди основных причин появления сухости во рту во время беременности, могут быть и гормональные изменения и связанное с ними нарушение обмена веществ.

Еще одной причиной может явиться сахарный диабет, так же активно развивающийся на фоне гормональных изменений организма в период беременности. Сухость во рту может спровоцировать и прием тех лекарственных средств.

Во время беременности в организме женщины усиливаются процессы кровообращения, а следовательно и жидкости ему требуется теперь гораздо больше. Поэтому еще одной причиной сухости во рту беременной, является обезвоживание организма.

Если беременная женщина испытывает сухость во рту постоянно, то следует обязательно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на сахар. Это поможет исключить диабет, либо начать его лечение.

Если же будущая мама принимает какие-либо лекарства, нужно просто ознакомиться с инструкцией по применению препарата и, если одним из побочных действий его является сухость во рту, достаточно просто заменить препарат на другой аналог.

А вот чтобы избежать обезвоживания организма, будущей маме следует употреблять достаточное количество жидкости в течении дня. Если женщина и до беременности пила мало, то сейчас самое время перестроиться. Для этого нужно просто выпивать небольшое количество жидкости каждый час и уже через несколько дней организм привыкнет к нововведению.

Важно помнить, что сама беременность не является причиной сухости во рту, поэтому, если она возникает, необходимо обратиться к врачу, который точно определит причину ее появления.

Устранение сухости во рту

Если причины сухости во рту ее не ясны, можно просто выпить воды, иногда, чтобы просто смочить слизистые оболочки ротовой полости. Вообще следует помнить, что в течение дня нужно употреблять не менее двух литров жидкости. Порой достаточно воспользоваться увлажнителем воздуха.

Убрать сухость во рту можно с помощью конфеты и проследить улучшится ли слюноотделение. Следует сократить употребление соленой, острой, сухой и содержащей избыток сахара пищи, напитков, содержащих кофеин и алкоголь, отказаться от курения.

Если же сухость является проявлением самой болезни, то лечение должно быть направлено на повышение слюноотделения. Врач может назначить препарат Саладжен, усиливающий естественную выработку слюны. Препарат Эвоксак используют для лечения сухости во рту при синдроме Шегрена – аутоиммунном заболевании, которое проявляется сухостью во рту, кожных покровов, глаз и мышечными болями.

Вопросы и ответы по теме "Сухость во рту"

Вопрос: Здравствуйте, у мужа сухость во рту, при этом он болеет: температура и начал болеть живот. Может это быть связано между собой?

Ответ: Здравствуйте. Вариантов много: острый гастроэнтерит, отрый гастрит и т.д. Вашему мужу нужна очная консультация врача для выявления дополнительных симптомов и обследования, необходимых для постановки диагноза.

Вопрос: Здравствуйте. У меня сухость во рту и сильный налет по утрам. Когда лежу на левом боку сухости во рту появляется через 5 минут. Хронический гастрит уже более 15 лет. Проблема с сухостью год. Что делать?

Ответ: Здравствуйте. Вам необходима очная консультация терапевта или гастроэнетеролога.

Вопрос: В течении дня проблем нет. Под утро часто возникает сухость во рту, по несколько раз просыпаюсь и пью по несколько глотков воду. Что за проблема у меня? Алкоголь не употребляю. Ужинаю за 4-5 часов до сна.

Ответ: Здравствуйте! Вам нужно сдать анализ крови на глюкозу и обратиться к эндокринологу.

Вопрос: Как избавиться от сухости во рту? И от чего она возникает?

Ответ: Причин сухости во рту (по-научному это называется ксеростомия) может быть много. Например, выработку слюны могут нарушить длительный прием различных лекарств, особенно снотворных и препаратов, снижающих артериальное давление. Известно около 400 препаратов, обладающих подобным побочным действием, среди них антидепрессанты и транквилизаторы, а также противоотечные и антигистаминные препараты. Другой причиной сухости во рту может быть сахарный диабет. На всякий случай проверьте содержание сахара в крови. У людей в возрасте ксеростомия часто связана с возрастным понижением функции слюнных желез, что бывает при заболеваниях желудка, например, анацидном гастрите. Такой симптом также может говорить и о неврологических нарушениях, в том числе очень опасных – например, о развивающейся болезни Альцгеймера, Паркинсона, инсульте и т.д.

Вопрос: Добрый день! У меня второй день сухость во рту и не очень сильные пульсирующие боли в низу живота справа. Подскажите пожалуйста, что это может быть?

Ответ: Сухость во рту и тошнота могут быть связаны с тем что принимаете какие-то лекарства или просто пьете мало воды. Вы уверены что в вашем случае нет ни одного ни другого? Относительно более в низу живота справа - они могут наблюдаться при некоторых гинекологических заболеваниях. Если боли не исчезнут в течение 3-4 дней обратитесь к врачу и сделайте узи внутренних органов.

Вопрос: У меня постоянна сухость во рту, мне хочется пить, в результате я выпиваю по 3 литра, а может и больше. Я встаю даже ночью. И ещё у меня сильные отёки на ногах: иногда по вечерам, а иногда целый день. 5 лет назад я обращался по этой причине к хирургу, он мне сказал, что это может быть скрытое варикозное расширение вен. я выполнял все рекомендации и в результате отёков не стало, а теперь снова началось. Мне кажется, что это из-за того, что я пью много воды. Заранее благодарю.

Ответ: Повышенная жажда может быть следствием ряда заболеваний, поэтому рекомендую Вам пройти обследование. В обязательном порядке рекомендую Вам сдать анализ крови на сахар, посетить врача эндокринолога, чтобы исключить такое заболевание, как сахарный диабет. Кроме этого, причиной повышенной жажды может быть интоксикация вследствие ряда хронических заболеваний. В связи с этим желательно сделать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки.

Вопрос: Мужчина, 40 лет. По врачам никогда не ходил, но вроде ничем серьезным не болел. Позвонил с работы, сказал, что чувствует общую слабость, сухость во рту, давление в голове, глаза давит, чихает иногда, ничего не ест, только пьет. Такое было недавно, но мы свалили на солнечный удар какой-нибудь. В больницу идти отказывается. Ничем не лечили, ничего не давали. Боюсь навредить. Можно отметить, что много работает он, спит мало. Что делать?

Ответ: В данной ситуации причин такого состояние может быть множество, в том числе и повышенный уровень сахара в крови, и повышение артериального давления, поэтому рекомендуется провести обследование: измерить артериальное и внутриглазное давление, сдать общий анализ крови и мочи, сдать кровь на сахар и лично посетить врача терапевта для проведения осмотра.

Вопрос: Здравствуйте! Три месяца назад бросил курить и сразу началась сухость во рту. Месяц назад перенёс инфаркт миокарда. Сухость не проходит. Анализы сдавал пока лежал в больнице и после выхода. Врач говорит всё нормально.

Ответ: Здравствуйте. Сперва хочу уточнить, сухость во рту постоянная или временная? Причин такого состояния очень много. Очень хорошо, что анализ на сахар (если я правильно поняла) у Вас в норме. При курении снижается выработка слюны железами. Такие основные симптомы курильщиков, как кашель и сухость во рту, пропадают только через несколько месяцев после отказа от курения. Постоянная сухость во рту может быть: - в старшем возрасте, когда снижается выработка слюны слюнными железами. - из-за проблем с дыханием (например, из-за ротового дыхания или храпа). - признаком таких состояний как сахарный диабет, анемия, ревматоидный артрит, гипертония, эпидемический паротит, синдром Шегрена, болезнь Паркенсона и др. Также причиной может быть поражение слюнных желез. Временная сухость во рту может быть из-за обезвоживания организма вследствие физ. нагрузок, из-за длительного пребывания в сухом и жарком климате. Также, сухость в ротовой полости может наступать после приема некоторых лекарств (побочное действие).

Слюнные железы секретируют многокомпонентную жидкость, которая состоит преимущественно из воды. Около 5% слюны представлено ферментными соединениями, белками, кислотными остатками солей и множеством микроэлементов. Содержащиеся в полости рта мальтаза и амилаза, будучи органическими ферментами, участвуют в процессе расщепления полисахаридов сразу же после приёма пищи. Благодаря лизоциму контролируется рост болезнетворных бактерий.

Общие сведения

Почему иногда человек наблюдает у себя пенистую и чересчур густую слюну? Всё дело в высокомолекулярном гликопротеине-муцине , который отвечает за формирование и обволакивание пищевого комка. Нарушение в работе этого механизма создаёт трудности с проглатыванием пищи и продвижением её по каналу пищевода. Из чего можно сделать вывод, что густая слюна-это важный атрибут начального этапа процесса пищеварения. За то какой объем слюны будет выделяться, несёт ответственность вегетативная нервная система. В связи с этим люди, находящиеся в состоянии сна или под влиянием наркоза, испытывают сухость во рту. Воздействия разных запахов и вкусов дают толчок к резкому увеличению производства слюны.

Появление чрезмерной густоты и белого цвета слюны обуславливает широкий спектр причин. Активация действий раздражителей, присутствующих в полости рта и запуск импульсов в симпатическом отделе нервной системы, усиливают слюноотделение. Для назначения правильного лечения необходимо диагностировать основное провоцирующее заболевание.

Слюна может стать густой по следующим причинам:

Синусит . Хроническое заболевание пазух придаточных пазух носа даёт о себе знать густой мокротой и неприятным запахом изо рта. Слизь, производимая синусами, беспрерывно перемещается изо рта в горло. Носовая полость отекает, а слюна сгущается. Больные прилагают усилия, чтобы освободить горло от липкой мокроты, а затем выплюнуть сгусток. Хроническая форма болезни осложняется головной болью и реже лихорадкой. В случае подозрения на синусит нужно немедленно записываться на приём к отоларингологу.
Ксеростомия . Внезапное нарушение работы слюнных желёз, осложнённое выраженной сухостью. Слюна при этом становиться очень вязкой. Поверхность языка уплотняется, нарушается работа рецепторов, во рту присутствует чувство жжения. Иногда в горле возникает першение и боль.
Грибковый кандидоз . Инфекционное заболевание, развивающееся из-за нарушения иммунных функций, после длительного приёма антибиотиков и кортикостероидов. А также спровоцировать его могут контактные пути заражения, предметы личной гигиены. Кандидоз может быть симптомом куда более серьёзных заболеваний: сахарный диабет, туберкулёз, СПИД. При молочнице может ощущаться привкус металла во рту, трудности с проглатыванием пищи, зуд и жжение слизистых оболочек.
Ангина, фарингит, ларингит. Заболевания поражают область миндалин. Инфицирование вызывает образование гнойных пузырьков, а их самопроизвольный разрыв создаёт дискомфорт во рту. Воспалительный процесс сопровождается повышенной температурой, что лишает организм воды и угнетает функцию слюнных желёз.
Пародонтит и пародонтоз. Из-за повреждённых тканей дёсны уменьшается количество продуцируемой слюны. Элементы эпителиальной ткани проникают в слюнную жидкость, что делает её тягучей и белой.
Инфекционные заболевания острого характера: дизентерия, брюшной тиф, гепатит.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При такой патологии желудочный сок поднимается в ротовую полость. В таком случае дополнительное выделение слюны необходимо для нейтрализации желудочной кислоты.
Эндокринные сбои . Изменение гормонального фона происходит во время беременности, в период полового созревания и при климаксе. Эти причины тоже могут стать причиной густой слюны.
Аутоиммунные заболевания. Тяжёлое заболевание, практически не поддающееся лечению. Патология проявляется в поражении желёз внешней секреции, в том числе и слюнных.
Обезвоживание. Вода - главная составляющая часть слюны. Дефицит жидкости в рационе человека приводит к повышению вязкости слюны. Человеку требуется 1,5–2 литра воды в сутки, чтобы избежать состояния дегидратации. Это минимальная доза, которая обеспечивает правильное функционирование всех систем организма.
Сухой воздух . Часто слюна становится пенистой и вязкой из-за негативного влияния сухого воздуха на органы дыхания. В плохо проветриваемом помещении, где влажность воздуха не соответствует нормам, слизистая рта мгновенно пересыхает. Загустевая, слизь образует корочки по периметру внутренней части горла, что проявляется першением и сухим кашлем. Таким образом, воздушные массы, продвигаясь по дыхательному пути, получают нужное увлажнение благодаря влаге слизистых оболочек. Рот и горло не отвечают за увлажнение воздуха. Для этой цели предназначена носовая полость, в которой продуцируется особый муконазальный секрет. Когда человек не может нормально дышать носом, то для этого он использует рот, поэтому слюна сразу начинает густеть.
Курение. Табачный дым вызывает раздражение слизистой верхних дыхательных путей, и происходит нарастание объёма слизи. Многие курящие жалуются на чувство присутствия постороннего предмета в горле.
Действие аллергенов . Густая слюна, наблюдаемая в определённые месяцы, говорит о сезонной аллергии на цветочную пыльцу.
Приём лекарственных препаратов. Существуют категории лекарств, которые вызывают такое побочное явление, как сгущение слюны. Это могут быть гормональные таблетки, антидепрессанты и антигистаминные вещества.
Сахарный диабет. Сухость слизистой рта и густая слюна часто наблюдается на фоне гипергликемических состояний.

Помимо резкого сокращения объёмов секретируемой слюны и, как итог, повышения вязкости, пациенты могут наблюдать у себя дополнительные симптомы:

Нарушение вкусовых восприятий
Болезненность в горле
Зловонный запах из ротовой полости
Трещины на губах и в уголках рта, пересушенность слизистых
Чувство жжения в небе и языке
Затвердевание мышечных волокон языка

Вполне возможно, что слюна становится густой по причине временных гормональных нарушений . В таких случаях не требуется медикаментозная помощь, и естественная секреция слюны налаживается через какое-то время. Чтобы разобраться в причинах нарушения слюноотделения необходимая очная консультация врача-стоматолога. Он опросит больного, выдаст направления на анализы, а уже потом подберёт соответствующий курс лечения. Как правило, точное диагностирование основной причины позволяет назначить правильную методику лечения, которая приведёт к постепенной нормализации работы слюнных желёз.

Первое, что необходимо предпринять - это стабилизировать уровень влажности слизистых рта. Помочь в этом могут следующие лечебные процедуры:

Полоскания рта противовоспалительными отварами трав и содово-солевым раствором. Для устранений симптомов ларингита целесообразно применять антисептики, например, гексорал.
Применение искусственной слюны. Используют в форме капель или спрея.
Спреи-увлажнители и гелевые заменители. Известные производители выпускают препараты в виде геля и спрея, которые моментально помогают устранить сухость во рту. К тому же они содержат антибактериальные компоненты, призванные устранять неприятный запах.
Муколитики. Группа лекарственных препаратов для увеличения выработки и разжижения слюны. Хорошо зарекомендовали себя бромлейн и ацетилистеин.
Ингаляции. Помогают тем, у кого есть проблемы с лёгкими и бронхами. Для ингаляций подойдут как аптечные препараты, так и растительные настои, например, зверобоя или шалфея.
Жевательные резинки с заменителем сахара. Отлично стимулируют работу слюнных желёз.

Народные средства для снижения вязкости слюны

Отвар из хвои и коры сосны. Заливают 4 столовые ложки ингредиентов литром кипятка. В течение 10 минут держать на мелком огне, а затем поставить на час настаиваться. Процеженный напиток принимать натощак три раза в сутки по 2 столовые ложки.
Смесь алоэ с мёдом. Принимать внутрь не больше двух раз в день по столовой ложке.
Прополис с персиковым маслом. Смазывать смесью ротовую полость утром и вечером.