Яды которые не оставляют следов названия. Судебно-медицинская экспертиза отравлений отдельными ядами

В ноябре 1984 года 78-летняя женщина умерла от смертельной инъекции яда зеленой гадюки. Судебные медики из Вюрцбургского университета установили это только после многомесячных исследований.

Что же произошло?

"Ты виновата в том, что мой брак распался", - сказал тогда 55-летний тренер по плаванию своей теще по дороге в церковь и крепко схватил ее за плечи. Старая женщина почувствовала при этом в плече колющую боль и умерла в тот же день при непонятных обстоятельствах.

Как позже установила судебно-медицинская экспертиза, женщине был введен яд гадюки. Вскоре после ее смерти у тренера была найдена переписка с питомником змей. Он подстерег свою тещу по дороге в церковь и разыграл ссору, в ходе которой схватил потерпевшую за плечи. Во время богослужения ей стало плохо, после этого она рассказала дочери о встрече с ее бывшим мужем. Врач обнаружил на ее плече маленькую некровоточащую ранку от укола. Через несколько часов старая женщина с явлениями паралича была доставлена в больницу, где вскоре скончалась.

Хотя в этом случае использован редкий для настоящего времени способ убийства, он все-таки относится к известному уже на протяжении столетий длинному ряду случаев лишения жизни посредством яда. Отравление - один из сгарейших способов убийства. Еще во времена Средневековья короли, чтобы избежать постоянной угрозы отравления, держали специальных слуг, обязанностью которых было пробовать все подававшиеся на стол яства.

Ядом обычно называют вещество, вызывающее в организме человека или животного болезненные проявления или смертельные последствия. Но так как многие вещества, даже обычная поваренная соль или вода, принятые в чрезмерных количествах, могут вызвать серьезное заболевание или смерть, понятие яда следует уточнить. Под ядом в собственном смысле слова понимают такое вещество, которое при введении в организм даже в очень небольших количествах может вызвать тяжелые последствия, а часто и смерть.

Установление факта отравления представляет серьезные трудности, особенно когда его симптомы нечетки или многозначны и в ходе оказания медицинской помощи жертве не всегда могут быть определены как последствия отравления. Например, одному умершему в 1956 году шахтеру, начиная с его первого поступления на стационарное лечение в 1953 году, ставились самые разные диагнозы, но мысль об отравлении не возникала. Ничего подозрительного не установили и после его смерти, при вскрытии. Лишь после того, как поступила информация о возможности отравления и была проведена эксгумация трупа, судебно-медицинская экспертиза выявила наличие таллия в печени, почках и мышцах. В результате выяснилось, что на протяжении нескольких лет жена этого шахтера добавляла в его пишу, даже в варенье, которое приносила ему в больницу, раствор распространенного минерального удобрения, содержащего до 2 % сильного яда. За три года она израсходовала четыре или пять упаковок этого удобрения, количество ядовитого вещества в которых по отношению к весу потерпевшего в пять раз превышало смертельную дозу.

В криминалистической практике довольно часто возникает необходимость ответить на вопрос, не применялся ли яд. Это особенно относится к случаям неестественной смерти. При установлении же факта смерти от приема яда важно выяснить, имело ли место умышленное отравление или совершено самоубийство. Не исключается также ошибочное принятие какого-либо ядовитого вещества вместо лекарства или значительное превышение прописанной врачом дозы лекарства. Отравление может быть и результатом определенной профессиональной деятельности, и следствием употребления испорченных пищевых продуктов, принятия каких-либо средств в целях прерывания беременности и т л.

В процессе судебно-медицинских исследований по делам об отравлениях, как ни в каких других случаях, важно установить все обстоятельства, все признаки, предшествовавшие наступлению смерти, так как они очень часто указывают на факт использования яда, а порой даже на конкретный вид яда и способ его применения.

10 октября 1911 года в служебное помещение Скотланд-Ярда вошел мужчина. Он заявил, что хочет сообщить о возникших у него подозрениях относительно совершенного преступления. Его направили к инспектору Варду.

Вы сказали, ваша фамилия Вондераге? - спросил Вард, желая убедиться, что он правильно понял вошедшего.

Да. Я двоюродный брат мисс Элизы Барроу.

Чем я могу быть вам полезен, мистер Вондераге?

Мужчина нерешительно передвинулся на стуле немного вперед. Он первый раз в жизни сидел напротив сотрудника Скотланд-Ярда и в этот момент почти пожалел, что затрудняет полицию своими подозрениями. Но раз он все-таки здесь, то должен сказать, зачем пришел.

Я уже сказал, что мисс Барроу моя двоюродная сестра, или, правильнее, была, - начал он, заикаясь.

Значит, она умерла?

Месяц тому назад. Но я думаю, тут что-то неладно, господин инспектор. У меня такое чувство, что она умерла не естественной смертью.

Другими словами, была убита? Вондераге нерешительно кивнул.

Доказать я не могу, но от этого парня всего можно ждать.

Кого вы имеете в виду?

Мистера Седдона. В его доме, здесь, в Лондоне, Толлингтон-парк, 63, более года тому назад она сняла второй этаж для себя и своего семилетнего племянника. До этого они жили у меня, но из-за постоянных ссор она в конце концов уехала.

Из-за чего же были ссоры?

Вондераге какое-то мгновение поколебался, прежде чем стыдливо произнес:

Она обвиняла меня в вымогательстве наследства. - А мисс Барроу была состоятельна?

Да. Правда, она была немного психически непол-

ноценной, но, несмотря на это, благодаря полученному наследству и жадности стала обладательницей дома, ценных бумаг, наличных денег и драгоценностей. Она постоянно была озабочена сохранностью своих денег и обвиняла других в посягательстве на ее добро. Это было просто противно! Я легко вздохнул, когда в июле 1910 года она наконец выехала.

На второй этаж дома, который принадлежит мистеру Седдону?

Инспектор терпеливо слушал, ничем не выдавая своего ощущения, что излагаемое является чем-то необычным. Но теперь он обратил внимательный взгляд на своего визави.

Так..Ло почему он, по вашему мнению, должен был ее убить?

Вы так прямо спрашиваете. Однако дать вам такой же прямой ответ я не могу, - нерешительно произнес Вондераге. - Как я уже сказал, у меня только предположение. Моя двоюродная сестра умерла 14 сентября, а 16 были похороны. Однако я, ее единственный родственник, узнал об этом лишь случайно спустя две недели. Конечно, я сейчас же пошел туда, где она жила.

Почему? - прервал его инспектор.

Хотел узнать, как обстоит дело с наследством. Но дом был заперт. Мистер Седдон 22 сентября вместе с женой и пятью детьми уехал отдыхать на побережье. Все это показалось мне подозрительным. Вернулся он лишь 9 октября. Я, конечно, тут же пошел к нему и поинтересовался оставшимся наследством.

На вопросы Вондераге страховой агент Седдон ответил:

Оставшееся после вашей двоюродной сестры Элизы Барроу добро составляло не более десяти фунтов стерлингов. Между тем на похороны и на заботы о маленьком племяннике я истратил одиннадцать фунтов, один шиллинг и десять с половиной пенсов, так что вы должны мне больше фунта, мистер Вондераге, если хотите вступить в права наследства.

Но у нее было и другое имущество, не только наличные деньги! - заявил разочарованный двоюродный брат умершей.

Да, есть еще несколько платьев и мебель, стоимость которой я оцениваю примерно в пятнадцать фунтов. Я в этом понимаю, так как являюсь страховым агентом.

А жилой дом, ценные бумаги и банкноты! Я знаю, что у моей кузины было определенное состояние!

Совершенно верно! - подтвердил Седдон. - Но она, решив, что в управлении состоянием и его приумножении у меня больше опыта, за несколько месяцев до смерти передала мне свои акции и право на жилой дом, а я за это должен был пожизненно выплачивать ей соответствующую ренту. Я был бы вам очень благодарен, если бы вы ознакомились с документами, подтверждающими, правильность моих слов.

По мере получения этих известий лицо Вондераге все более мрачнело. Почти без надежды он робко спросил:

А что с наличными ценностями, которые нельзя было передать?

Это не больше, чем легенда, - холодно заявил Седдон. - Мне очень жаль так вас разочаровывать.

Разочарование отражалось на лице Вондераге и сейчас, когда он рассказывал все это инспектору Варду. Разочарование, соединенное с подозрением и невозможностью поверить в случившееся.

Я надеюсь, господин инспектор, вы теперь понимаете причину моего недоверия. Во всяком случае я был бы вам благодарен, если бы вы занялись этим делом, - закончил Вондераге. Он был рад наконец освободиться от тяжелого груза, лежавшего у него на сердце. Хладнокровие и даже как бы безразличие инспектора подействовали на него не очень ободряюще, да и согласие инспектора прозвучало не очень определенно:

Хорошо, мистер Вондераге, я займусь этим, но не могу обещать, что что-нибудь прояснится.

Однако прояснилось очень многое! К 10 ноября инспектор Вард выявил столько подозрительных обстоятельств, что спустя пять дней тело умершей пришось эксгумировать.

Дальнейшие исследования проводил очень опытный и по прежним делам прекрасно зарекомендовавший себя токсиколог Виллкок. С помощью аппарата Марша, названного так по имени его изобретателя Джеймса Марша и позволяющего устанавливать наличие тысячных долей миллиграмма мышьяка, он вскоре выяснил, что внутренние органы умершей содержат смертельное количество этого яда. Для него было вне всяких сомнений, что Элиза Барроу скончалась в результате острого отравления мышьяком, как он и доложил инспектору.

Это заключение позволило Варду начать активные действия. 4 декабря он отправился к дому на Толлинг-тон-парк, 63, перед дверью которого и встретил предполагаемого отравителя.

Вы страховой агент Фредерик Седдон? - обратился он к нему.

Мужчина удивленно вскинул глаза и кивнул.

Да. Но зачем я вам понадобился?

Я арестовываю вас в связи с подозрением в убийстве мисс Элизы Барроу путем отравления мышьяком.

Безусловное подтверждение использования "наследственного порошка"

Мог ли опытный токсиколог Виллкок быть абсолютно уверенным в том, что найденный в трупе мышьяк действительно явился результатом отравления?

Многие годы наличие яда в теле умершего вообще не умели устанавливать, и потому нередко случаи убийства оставались нераскрытыми. Семьдесят лет тому назад был период, когда уже считали, что способ обнаружения отравления мышьяком найден, однако последовавшие затем многочисленные ошибочные заключения показали, что проблема еще не решена. Ведь человек ежедневно получает незначительные дозы мышьяка с такими пищевыми продуктами, как уксус, солод, хлеб, мармелад и иные сладости, которые окрашивают веществами, содержащими незначительные количества этого яда. Не могут ли эти дозы мышьяка, накопившись в некоторых органах, при исследовании трупа привести к неверным выводам? Кроме того, соединения мышьяка могут содержаться и в земле и проникать в тело захороненного трупа. Правда, если земля на кладбище не содержала мышьяк или содержала в незначительных количествах, а в эксгумированном трупе его было много, это, безусловно, говорило об отравлении. Однако что означает "много" или "мало"?

Виллкока уже давно занимала мысль о необходимости использования в токсикологии кардинально новых методов исследований. "Я ищу новые методы точного установления наличия яда в теле человека, - говорил он неоднократно, - для обеспечения большей точности при доказывании наличия этого яда. Как можно обнаружить крошечные части миллиграмма мышьяка в земле на кладбище, в трупе, в его волосах? Необходимо разработать точные количественные методы выявления следов этого яда".

Пока Виллкок трудился над совершенствованием метода выявления очень малых количеств мышьяка, время рассмотрения дела в суде все приближалось. 4 марта 1912 года суд начался. Зал суда присяжных в Олд Бейли был полон, когда обвинитель и защитник приступили к выяснению всех обстоятельств дела. В качестве свидетеля был вызван в суд и инспектор Вард.

Как видно из материалов дела, - начал обвинитель, - 14 октября 1910 года мисс Барроу перевела свои ценные бумаги на 1600 фунтов, а 9 июня 1911 года и свой доходный дом на имя господина Седдона. Взамен этого он должен был пожизненно платить ей еженедельную ренту в размере трех фунтов. Это верно, господин инспектор?

Расскажите, пожалуйста, суду, что вам удалось выяснить относительно наличных денег, которыми располагала мисс Барроу.

Ну, у нее было 400 фунтов на счете в банке. Когда же у этого банка летом 1911 тода возникли финансовые затруднения, мисс Барроу, под влиянием Седдона, забрала весь вклад и вместе со своими драгоценностями спрятала в спальне.

Следовательно, к этому времени все ее состояние находилось или в руках Седдона, или в его доме? - спросил обвинитель.

Да, именно так

В тот день дочка Седдона Магги купила в фирме Торлей" пакет мышьячной бумаги для уничтожения мух.

А несколько дней спустя Элиза Барроу заболела, у нее начались рвота, понос и боли, как подтвердил доктор Сворн, проживавший по соседству. Это соответствует действительности, инспектор?

Да. Доктор предложил больной лечь в больницу, но она из жадности отклонила это предложение и предпочла, чтобы за ней ухаживала мисс Седдон.

Обвинитель поклонился и, обращаясь к залу, подчеркивая каждое слово, сказал:

Мы все знаем результат. Двенадцать дней она провела, постепенно умирая, в постели, в той же комнате, где находился и ее маленький племянник

После короткой паузы он вновь обратился к инспектору.

Элиза Барроу так громко кричала, что было слышно на нижнем этаже дома.

Что же она кричала?

- "Я умираю!"

В зале стояла абсолютная тишина, никто не шевелился, боясь пропустить хоть слово.

Позвал ли господин Седдон снова врача? - продолжал допрос обвинитель.

Нет. Как он мне позже объяснил, он считал это излишним. Он подождал в коридоре, пока больная умерла. После этого сразу же начал поиски в ее комнате.

Позже он утверждал, что нашел лишь десять фунтов. Но его служащие видели, как в ранние утренние часы он считал золотые. Это правда, инспектор?

Да. Кроме того, он появился с кольцом умершей у ювелира и поручил ему удалить выгравированные инициалы матери Элизы Барроу. После этого он сделал крупные вклады в банки, а затем отправился к доктору Сворну, который без осмотра умершей выдал свидетельство о смерти.

Что было указано причиной смерти?

Инфекционный понос.

По поводу показаний инспектора Варда у защитника Седдона - лондонского адвоката Эдварда Маршалла Галла, хорошо разбирающегося в медицинских вопросах, возникло немало возражений.

Это самый мрачный случай, с которым я когда-либо имел дело, - говорил он перед процессом.

Хотя он и был убежден в вине своего клиента, но защищал его как невиновного. Его стратегическая линия состояла в том, чтобы поколебать заключение эксперта Виллкока.

Как известно, - начал Виллкок, - до недавнего времени было невозможно взвесить зеркальный налет мышьяка, получаемый при исследованиях с помощью аппарата Марша. Но я все-таки установил, что если заранее известное количество чистого мышьяка пропустить через аппарат Марша, получив тем самым образцы зеркальных налетов, то их можно будет сравнить с зеркальным налетом, образовавшимся при исследовании частиц тканей, содержащих мышьяк, и тем самым определить его количественное содержание. Так как у меня имелось достаточно образцов зеркальных налетов мышьяка, соответствующих количествам от миллиграмма до его двухсотых долей, стало возможным путем сравнения установить весовое содержание мышьяка в исследуемых объектах.

Изложение доктором Виллкоком характера проведенных им исследований заняло довольно много времени.

Например, весь желудок весил 105 граммов, - продолжал он. - Я взял 0,525 грамма тканей желудка, то есть двухсотую его часть. Это количество я пропустил через аппарат Марша и полученный зеркальный налет мышьяка сравнил с сотнями имевшихся у меня образцов, установив тем самым весовое содержание мышьяка в подвергнутой исследованию частице желудка. Это количество я умножил на 200 и пришел к выводу, что мышьяка в тканях желудка было 7,3 миллиграмма. Таким же образом были исследованы все другие органы, а также кожа, кости и мышцы. Проведенный анализ показал, что, даже исключая волосы, кожу и кости, содержание мышьяка в трупе составляло 131,57 миллиграмма. Это несомненно доказывает наличие смертельного отравления, - гласило окончательное заключение доктора Виллкока.

Но, как стало ясно в ходе двухдневного перекрестного допроса эксперта, защитник Седдона Галл придерживался другой точки зрения, и в лондонском суде Олд-Бейли разгорелся ожесточенный научный спор по проблемам токсикологии.

Мы услышали высказывания господина Виллкока о том, как он вычислил общее количество мышьяка в трупе, - произнес защитник, обращаясь к присяжным, которые с трудом улавливали суть научных объяснений эксперта и лучше воспринимали довольно искусно и более понятно излагаемые контрдоводы адвоката. - Он умножил данные отдельных анализов, причем оперировал очень большими цифрами: результаты исследования тканей почки умножил на 60, желудка на 200, а мускулатуры даже на 2000. Я правильно назвал цифры, господин Виллкок?

Вы, конечно, понимаете, что самая ничтожная ошибка при определении веса в результате умножения неимоверно возрастает и ведет к роковым последствиям.

Да, - со всей серьезностью произнес Виллкок, - я это знаю.

Тогда я хочу подробнее коснуться ваших расчетов наличия яда в мышцах. Количество яда, обнаруженное в пробе из тканей мускулатуры, вы умножили на 2000. Эксгумированное тело Элизы Барроу весило 60 фунтов, и вы применили общее правило, согласно которому мышечная масса составляет две пятых общего веса тела.

Да, это верно.

Хорошо, идем дальше, - с удовлетворением произнес Галл. - При жизни Элиза Барроу весила 140 фунтов, а теперь только 60. Сильная потеря веса явилась результатом обезвоживания тканей. Мышцы, однако, содержат больше воды, чем остальные части тела. Это правильно?

Да, совершенно точно.

Ну, а если они содержат больше влаги, они должны и больше терять в весе, чем другие органы. Не меняется ли в этом случае правило, что мышцы составляют две пятых от веса всего тела? Не должно ли при этих условиях ваше умножение на 2000 привести к неверным выводам? - Произнося все это, защитник бросал победоносные взгляды в зал, затем уничтожающе посмотрел на своего противника - казалось, что он готов нанести ему смертельный удар. - Я уверен, доктор Виллкок, что вы не предусмотрели это обстоятельство в своих расчетах.

Я не исключаю, что в них могла быть допущена небольшая ошибка, - признался токсиколог (при этом он совсем не казался таким уничтоженным, каким его надеялся увидеть Галл). - Но это ни в коей мере не меняет основные положения моей работы. Некоторые сдвиги в весовом отношении не имеют серьезного значения, так как многие пораженные ядом части тела я вообще не учитывал.

Все-таки Галлу удалось, хотя пока лишь в незначительной мере, посеять сомнения среди присяжных. Но он еще не закончил спор.

Перейдем теперь к содержанию мышьяка в волосах головы, - продолжал он спокойно. - Мы знаем, что через короткое время после попадания в организм мышьяк проникает в волосы, причем прежде всего он концентрируется в той части волос, которая находится ближе к коже головы. Так как волосы ежемесячно удлиняются примерно на полтора сантиметра, мышьяк вместе с вырастающими волосами продвигается все дальше. Таким образом, чем дальше от поверхности головы в волосах обнаруживается мышьяк, тем больше времени прошло с начала отравления. Правильно?

Вы нашли восемь сотых миллиграмма мышьяка в той части волос, что расположена наиболее близко к коже головы. Так?

Точно, - подтвердил доктор Виллкок.

А сколько мышьяка вы обнаружили в части волос, наиболее удаленной от головы?

Примерно четверть всего количества, содержащегося в волосах головы, - гласил ответ.

И несмотря на это, вы утверждаете, что Элиза Барроу умерла от острого отравления мышьяком, то есть от яда, который она начала принимать в последние две недели перед смертью!

Триумф сиял в глазах защитника. Теперь он собирался нанести решающий удар по искусно созданной экспертом системе доказательств. В его голосе звенел металл, когда он задал очередной вопрос:

Как согласуется ваше утверждение об остром отравлении с наличием яда в кончиках волос? Ведь при отравлении мышьяком нужно примерно десять месяцев, чтобы яд достиг кончиков волос длиной в пятнадцать сантиметров. Как объяснить то, что мышьяк оказался в кончиках волос за две недели? Не следует ли в данных обстоятельствах признать, что Элиза Барроу начала принимать мышьяк примерно за год до смерти?

В первый момент Виллкок был явно смущен и в определенном замешательстве произнес:

Более года тому назад...

Да, господин Виллкок. И если это так, а сомнений тут нет, то ваше заключение ошибочно и обвинение моего подзащитного в убийстве отпадает!

Пока защитник, торжествуя победу, продолжал засыпать эксперта вопросами, Виллкок напряженно искал ответ. А что если мышьяк проник в волосы уже после смерти, когда в процессе разложения трупа из него выделялась жидкость, содержащая этот яд? Да, только так это можно объяснить.

Ну, господин Виллкок, - неутомимо наступал защитник, - вы, вероятно, согласитесь, что лучше всего отозвать свое заключение. Или, может быть, вам пришло в голову решение возникшей задачи?

Но вместо того, чтобы сникнуть от уничтожающей насмешки, Виллкок неожиданно нанес встречный удар.

Да, существует фактор, о кагором я не сказал. Волосы пропитались выделившейся из трупа жидкостью, содержащей мышьяк.

Галл чуть не задохнулся от возмущения и зло возразил:

Это не что иное, как новое предположение, которому присяжные, конечно, не поверят!

Но Виллкок не оставался в долгу, стараясь доказать правильность своего заключения. Как только перекрестный допрос был закончен, он поспешно отправился в госпиталь Святой Марии и, взяв от другого трупа пучок волос, не содержащих мышьяк, положил его в сохранившуюся жидкость из гроба Элизы Барроу. Как показал последующий анализ, волосы полностью пропитались мышьяком. Удалить его из волос удалось только ацетоном.

Ну, господин эксперт, к каким результатам вы теперь пришли?

Мышьяк проник в волосы Элизы Барроу извне, а не поступил естественным путем из тела. В связи с быстротой отравления и смерти последнее было невозможно.

Доводы защитника были отклонены, а спустя два дня присяжные признали Седдона виновным, а его жену, привлекавшуюся к ответственности за пособничество, невиновной. 13 апреля 1912 года Седдон был казнен через повешение.

Предложенный Виллкоком метод количественного анализа найденного в трупе яда получил законное подтверждение. В дальнейшем этот метод неоднократно совершенствовался, вследствие чего его результаты становились все более точными.

Сегодня для подобных анализов используются даже данные атомных исследований, прежде всего если речь идет об установлении радиологическими методами наличия мышьяка в волосах. Так как мышьяк принадлежит к группе металлических ядов, он может быть под воздействием нейтронов сделан радиоактивным, после чего его излучения замеряются и в зависимости от степени их интенсивности устанавливается количественное содержание мышьяка.

Мышьяк добывается в горных разработках, однако иногда его обнаруживают в колодцах и источниках. Он был известен еще в древности. Когда в VIII веке арабский ученый-алхимик Гебер получил в своей алхимической кухне серый порошок без запаха и вкуса, он и не предполагал, что мышьяк, как и различные его соединения, многие годы будет играть, вероятно, главную роль в числе других средств убийства. Отравители будут подмешивать этот яд без вкуса и запаха в пищу и напитки. Из-за такого преступного применения мышьяк был метко назван "наследственным порошком".

Когда-то соединения мышьяка использовались для окраски обоев, как средство борьбы с вредителями картофеля и винограда Шахтеры, добывавшие мышьяк в горных разработках, почему-то считали, что он повышает потенцию, и в небольших количествах добавляли его в пишу. Организм способен привыкать к мышьяку и при постоянном употреблении безболезненно переносит довольно большие его дозы. Смертельная доза составляет 150 - 200 мг так называемого триоксида мышьяка, получаемого при нагревании мышьяка в кислороде. В обиходе используются и такие названия, как "белая мышьячная мука" или просто "крысиный яд". В повседневной жизни известны и другие соединения мышьяка: двойная уксусно-мышьяковистая соль меди ("парижская зелень"), мышьяковисто-кислый свинец и мышьяковисто-кислый кальций. Разностороннее применение мышьяк находит в медицине.

В связи с широким использованием мышьяка необходимо при наличии признаков отравления прежде всего интересоваться характером профессиональной деятельности потерпевшего. Например, не работает ли он в сельском хозяйстве, прежде всего в садоводстве и виноделии, в литейном производстве, на предприятии по производству лекарственных веществ. Если все это отпадает, то можно подозревать отравление.

"Наследственный порошок" часто использовался отравителями и потому, что внешние признаки его воздействия почти неотличимы от проявлений такой распространенной в прежнее время болезни, как холера. Преступники не отказались от него даже после того, как в 1836 году химику Джеймсу Маршу удалось разработать методику обнаружения следов мышьяка. Сегодня он в значительной степени вытеснен таллием, что, однако, не означает полного исчезновения случаев отравления мышьяком.

Ядовитый шоколадный гриб

Отравление или смерть от естественной причины? Вновь и вновь встает криминальная полиция перед этим вопросом, и нередко после судебно-химического экспертного исследования первоначальное предположение об отравлении отпадает. Так, например, американский солдат был заподозрен в отравлении семнадцатилетней девушки, выяснявшей с ним отношения в связи с предполагаемой беременностью. Девушка, залпом выпив стакан какого-то напитка, предложенного ей любовником, шатаясь вышла из комнаты и в коридоре в судорогах скончалась, американец же пытался скрыться. На первый взгляд случившееся казалось преступлением, но после химического и судебно-медицинского исследования это предположение было отброшено. Несчастный случай. Предполагаемый отравленный напиток оказался обычным виски, вскрытие же трупа показало, что девушка скончалась от внезапного мозгового кровотечения, вызванного разрывом ранее пораженного сосуда.

К яду нередко прибегают и самоубийцы, чаще всего к снотворным и обезболивающим средствам, а также к другим лекарственным препаратам - смотря по тому, что им удается заполучить.

Без токсикологического исследования, вероятно, немало отравлений остались бы нераскрытыми. Так, домашний врач 85-летней женщины, которая была больна эпилепсией и имела тяжелый порок сердца, смог лишь констатировать наступление смерти. Хотя врач и считал, что смерть наступила от сердечной и сосудистой недостаточности, но его удивило странное поведение дочери умершей, а также наблюдавшиеся перед смертью судороги, поэтому он настоял на вскрытии. При анализе содержимого желудка в кусках апельсина было обнаружено значительное количество стрихнина. Выяснилось, что дочь предложила матери обмакивать дольки апельсина в похожий на сахар порошок стрихнина. Горечь старушка, по-видимому, не почувствовала. Стрихнин - яд, содержащийся в семенах тропических растений, сейчас применяется только для борьбы с грызунами, ранее же использовался и как лечебное средство, например как противоядие при отравлении снотворным.

В другом случае мужчина, уже давно страдавший болезнью сердца, был найден ночью мертвым на полу около кушетки. Вызванный врач хотел уже выписать свидетельство о смерти, но воздержался, так как родственники умершего, не объясняя причин, заявили, что подозревают в убийстве его жену. При вскрытии в желудке и кишечнике умершего были обнаружены следы химического препарата Е-605, предназначенного для борьбы с вредителями сельскохозяйственных растений (инсектицид). Жена всыпала этот яд в бутылку с пивом, которую ее муж затем наполовину опорожнил.

Убийство в Вормсе - лишь одно из длинного ряда отравлений препаратом Е-605, представляющим собой органический эфир фосфорной кислоты. Подобное его использование началось, как теперь стало известно, вскоре после второй мировой войны, но первое преступление раскрыто в 1954 году. Это убийство в Вормсе стало для немецкого государства, вероятно, "преступлением века". Его раскрытие повлекло за собой установление истины и по ряду других дел о подобных отравлениях.

Жертвой стала молодая солдатская вдова Анна Га-манн. Предположение, что причиной ее внезапной смерти явилось отравление, заставило инспектора криминальной полиции Дагмена помедлить с разрешением на захоронение трупа и обратиться в институт судебной медицины в Майнце, к профессору Вагнеру.

Пока, профессор, мы знаем еще очень немного, - сказал Дагмен, с сожалением пожав плечами.

И все же, инспектор, то, что вы знаете, может быть для меня полезно. Пожалуйста, рассказывайте!

Инспектор сел в предложенное ему кресло и начал свое краткое изложение.

15 февраля после полудня Анна Гаманн пришла домой и стала искать что-нибудь поесть. На тарелке в кухонном шкафу она увидела пирожное, точнее, шоколадный гриб с кремом внутри. Она не могла устоять перед желанием попробовать его, откусила кусок и немного проглотила, после чего с отвращением выплюнула остаток прямо на пол.

Вероятно, оттого, что крем оказался горьким, - заключил профессор Вагнер.

Да, вероятно. Домашняя собачка, белый шпиц, бросилась к этой выплюнутой сладости и проглотила ее.

Что затем последовало, можно предсказать шаг за шагом.

Анна Гаманн побледнела, закачалась, попыталась опереться о стол и крикнула своей матери, сидевшей в комнате: "Мама я ничего больше не вижу!" У нее еще хватило сил, шатаясь, войти в спальню, где она упала на кровать, корчась в судорогах, пока не потеряла сознание.

Врач, наверное, смог установить лишь факт смерти, - сказал Вагнер.

Да, но он с самого начала не поверил в естественную смерть, так как на полу в кухне лежал белый шпиц, тоже мертвый.

Вероятно, яд... Инспектор кивнул.

По-видимому, яд был в шоколадном грибе.

Судороги у молодой женщины наступили внезапно?

Да. Когда можно ждать результатов токсикологического анализа, которые мы могли бы использовать?

Это совершенно непредсказуемо, инспектор. Пока мы перепробуем все возможные методы установления приводящего к судорогам яда, пройдет какое-то время. А если это окажется новый, незнакомый прежде яд, то может пройти даже очень много времени.

Вначале криминалисты в Вормсе в атмосфере общего замешательства, подозрений и обвинений по отношению к соседям и знакомым убитой пытались установить, как смертельный шоколадный гриб попал к ней в дом. Прежде всего они допросили Еву Ру, 75-летнюю мать скончавшейся Анны Гаманн.

Да, господин инспектор, я была при этом, я видела, как моя дочь скончалась в страшных мучениях, - объясняла старая женщина, сотрясаясь в рыданиях. - Это было ужасно!

Нам очень жаль, госпожа Ру, что мы вынуждены просить вас вспоминать об этом, но нам важно установить, как все произошло. Поэтому я прошу вас ответить на несколько вопросов.

Да-да, конечно, господин инспектор, спрашивайте.

Когда шоколадный гриб появился в доме?

В воскресенье.

Значит, всего за день до смерти вашей дочери?

Да. Я как раз сидела в кухне вместе с моим сыном и соседкой, а дочь демонстрировала нам свое платье для маскарада. И тут вошла Христа.

Кто она?

Христа Леманн, живет рядом. Она подсела к нам и положила на стол пакетик. В нем были пирожные - шоколадные грибы с кремом, пять штук.

И вы все стали их есть?

Да, - подтвердила старая женщина и продолжала после некоторого раздумья: - Христа одно пирожное дала соседке, другое моей дочери и третье моему сыну.

Но ведь в кульке было пять пирожных, как вы сказали. Христа тоже ела их?

Мне она дала последнее пирожное, но я его не съела, хотя Христа настойчиво предлагала.

Почему же вы отказались?

Я ответила Христе, что съем его вечером, перед сном.

Но вы его не съели, а положили на тарелку и поставили в кухонный шкаф.

Старая женщина кивнула.

На следующий день ваша дочь Анна нашла в кухонном шкафу этот шоколадный гриб и откусила от него.

Воспоминание о страшной смерти дочери вызвало у старушки новый взрыв рыданий, но потом она собралась с силами. Лицо ее ожесточилось и ненависть засверкала в глазах, когда она выкрикнула:

Мне надо было сразу выбросить этот проклятый гриб в помойное ведро, а еще лучше - просто выгнать Христу. Она во всем виновата! Она!

Что вы имеете в виду? - спросил инспектор.

Знаете, господин инспектор. Вы все равно все выясните. Каждому из соседей об этом достаточно хорошо известно.

Христа завела мою дочь на плохую дорогу. Она проститутка, настоящая проститутка! И мою дочь она втянула в это. Она говорила, что Анна должна брать от жизни все, что может, пока молодая. Когда она станет старая, ни один петух о ней не прокукарекает. И как это часто бывает, господин инспектор, моя дочь не устояла. С того времени, как на войне погиб ее муж, она постепенно, шаг за шагом становилась все безнравственней. Пыталась наверстать все, что якобы упустила. В этом ее Христа постоянно убеждала. А уж если что-нибудь подобное начинается, то остановиться трудно, так все и катится вниз под гору.

А Христа Леманн незамужняя или так же, как ваша дочь, солдатская вдова?

Она была замужем. Ее муж умер года два тому назад, кажется, от прободения язвы желудка. После его смерти она стала вести себя еще более безобразно, и это несмотря на троих детей. Как ей только не стыдно!..

Расследование дела криминальной полицией Вормса продолжалось, но картина пока не прояснялась.

Странно! - заметил Штейнбах, коллега инспектора Дагмена. - Ни Анна Гаманн, ни ее брат, ни Христа Леманн, ни соседка на плохое самочувствие не жаловались. Значит, пирожные, которые они съели вместе, были неопасными. Что же случилось с шоколадным грибом, который госпожа Ру отложила для внучки?

Да, в этом и вопрос, - ответил Дагмен.

Был ли гриб заранее отравлен? Или кто-нибудь наполнил его ядом, пока он лежал на кухне, может быть, специально для того, чтобы убить ребенка, которому предназначалась эта сладость?

Кому, собственно говоря, было нужно убивать ребенка? Бабушке? Совершенно абсурдная мысль.

А может, самой матери, - предположил Штейнбах, - так как ребенок мешал ей в ее любовных делах?

Нет, это еще более невероятно, - покачал головой Дагмен. - Если бы отравительницей была Анна Гаманн, то она наверняка ни кусочка не откусила бы от этого шоколадного гриба. Кто же должен был стать жертвой? Анна Гаманн? Если это так, то следующий вопрос - кто убийца? Ее брат? Но это исключается, они очень хорошо ладили друг с другом. Может быть, мать? Ведь она очень сильно переживала из-за постыдного образа жизни дочери. Но разве могла она убить собственного ребенка? Нет, в это нельзя поверить! Убийцей мог быть и неизвестный нам человек, ненавидевший Анну Гаманн или всю семью Ру. Но против этого говорит то обстоятельство, что никто из посторонних не входил в дом после воскресного полудня, когда все вместе сидели на кухне. Следовательно, ни у кого из посторонних не было возможности отравить пирожное после того, как оно было положено в кухонный шкаф.

В общем, прежде всего мы должны тщательно допросить Христу Леманн. Интересно, что она нам расскажет.

Сотрудники криминальной полиции навестили Христу Леманн в ее запущенном доме. Эта невысокая и уж никак не обольстительная женщина, казалось, все еще не пришла в себя после смерти приятельницы.

Что я обо всей этой истории знаю, господин инспектор? - повторила она вопрос Дагмена. - Я до сих пор не могу понять, как это случилось... Моя лучшая подру-га...мертва...так неожиданно...

Верно, что это вы принесли пирожные и раздали их?

Конечно. За день до этого я купила их в торговом доме Вортмана, между прочим, вместе с Анной, - непринужденно ответила она.

А потом?

Потом... - Христа подумала, - потом мы расстались. Я пошла домой посмотреть, что делают мои дети.

А в воскресенье вы навестили семью Ру и принесли с собой пять пирожных?

Именно так, господин инспектор. Что дальше случилось, вы знаете. Я все время думаю: почему четыре шоколадных гриба никому не сделали никакого вреда, а пятый убил мою лучшую подругу? Может быть, некоторые пирожные из тех, что продавались в магазине, были отравлены и как раз такое попалось мне, а я, ничего не подозревая, дала его своей подруге? Если это действительно так, господин инспектор, то я никогда это себе не прошу!

Христа Леманн произвела на полицейских такое благоприятное впечатление, что никаких сомнений в ее невиновности не возникло.

Если подозревать ее в преступлении, - сказал один из криминалистов, Эрхард, - тогда отрава предназначалась вдове Ру, ведь именно ей она дала отравленное пирожное.

Но зачем ей надо было убивать старую женщину? - возразил Штейнбах. - Нет, более вероятно, что при массовом изготовлении этих шоколадных грибов яд попал в часть изделий где-нибудь в ходе производства.

Значит, несчастный случай? - уточнил Дагмен. Штейнбах пожал плечами:

Возможно. Но мог быть причастен и душевно больной человек.

То есть психопат, который имел отношение к изготовлению, упаковке или рассылке пирожных?

Да. Именно с отравлениями чаще всего связаны случаи подобных убийств, когда убийца получает садистское удовлетворение, зная, что где-нибудь умирают люди, безразлично какие.

Кроме того, он получает удовлетворение, направляя полицию по ложному следу, заставляя подозревать в убийстве невиновных, - добавил Эрхард.

Инспектор Дагмен кивнул.

Мы должны немедленно начать расследование в кондитерском отделе торгового дома Вортмана, изъять все оставшиеся пирожные и направить их для исследования на предмет обнаружения яда.

Я предлагаю, кроме того, по радио предупредить население об опасности употребления шоколадных грибов из торгового дома Вортмана, - сказал Штейнбах.

Если хоть одно из изъятых пирожных будет содержать яд, - продолжал Дагмен, - мы должны искать виновных среди персонала магазина и его поставщиков.

Значит, огромное по объему расследование, - вздохнул Штейнбах.

Если же яд в пирожных не будет обнаружен, тогда почти наверняка Анна Гаманн скончалась от яда, который все-таки попал в шоколадный гриб по пути из магазина до кухонного шкафа вдовы Ру.

В институте судебной медицины труп исследовался на предмет наличия стрихнина и других алкалоидов (так называют различные органические вещества, получаемые из тропических и субтропических растений, которые, в определенных дозах, действуют смертельно. Например, хинин, морфий, кокаин, никотин). Но все анализы не давали результатов.

Продолжать искать! Это должен быть какой-то спазматический яд, который нам еще неизвестен или, точнее, который раньше для отравлений не использовался и потому токсикологией не изучен.

Существует ли вообще такой?

А как же! Постоянно появляются новые средства защиты растений от вредителей, а также средства борьбы с насекомыми. Это все сильно ядовитые вещества. Я, например, могу назвать недавно предложенное средство Е-605. Это новый препарат, разработанный фирмой Байер, с сильным ядовитым воздействием на вредителей сельскохозяйственных растений самых разных видов. Известно несколько фактов, когда случайное попадание сравнительно небольшого количества этого вещества в рот вызывало сильнейшие судороги.

Е-605, - пробормотал инспектор. - Такое средство, наверное, любой без всяких затруднений может купить в магазине хозяйственных товаров. Могла его купить и Христа Леманн.

Конечно, инспектор. Но не спешите с выводами. Смертельных отравлений препаратом Е-605 пока не было. Поэтому я вряд ли обнаружу его при дальнейших исследованиях.

Но случилось по-другому.

Дальнейшее исследование содержимого желудка погибшей привело Вагнера и его ассистентов к совершенно неожиданным результатам. Были применены описанные в литературе реактивы и специальные методики их использования. Окрашивание препаратов содержимого желудка оказалось характерным для присутствия Е-605.

В это же время криминалисты, несмотря на отсутствие подозрений относительно Христы Леманн, все-таки еще раз занялись тщательным изучением ее личности. Полученная картина была неблагоприятна

Замечалась в кражах, - начал инспектор Дагмен свою информацию другим коллегам, - в манипуляциях на черном рынке. Склонность к алкоголю, неоплаченные счета, дикие скандалы и драки с бывшим мужем и тестем, частые связи с разными мужчинами. Но что особенно настораживает, это внезапная смерть ее мужа, всего за полчаса. До обеда он ходил к парикмахеру, а вернувшись домой и пообедав, умер в страшных мучениях.

Прободение желудка в связи с имевшейся опухолью, заключил тогда врач, - объяснил Эрхард. - Но смерть его сопровождалась судорогами, которые напоминают картину смерти Анны Гаманн.

Этого же мнения были и его коллеги.

Затем, спустя год, в октябре 1953 года, неожиданная смерть тестя, - добавил Дагмен. - Через полчаса после завтрака он вдруг мертвым упал с велосипеда, когда ехал по городу. Не было ли здесь убийства мужа и тестя?..

Да, - высказался Штейнбах, - у Леманн для этого были мотивы: оба мужчины мешали ей вести желаемый образ жизни.

Дагмен вопросительно взглянул на коллег.

Но зачем ей было убивать старую Ру?

Это сотрудники криминальной полиции вскоре узнали. Сразу же после похорон Анны Гаманн, еще на кладбище, Христа Леманн была арестована. Несколько дней она все отрицала, но в конце концов призналась.

Через некоторое время она призналась также в убийстве мужа и тестя, тоже посредством препарата Е-605, который добавила в шоколад и кефир. Оба трупа были эксгумированы и исследованы на наличие Е-605. Результаты оказались положительными. Цепь доказательств замкнулась. Христа Леманн была приговорена к пожизненному тюремному заключению.

Итак, ученым, работающим в области судебной токсикологии, удалось выявить ранее неизвестный яд. С этого времени наличие в трупе Е-605 устанавливается уже легко. При вскрытии чувствуется характерный запах, похожий на тот, что бывает в столярных мастерских, применяющих растворители. Препарат Е-605, появляющийся в продаже под разными названиями, представляет собой коричневатую маслянистую жидкость с резким сладковато-чесночным запахом. Это органическое соединение фосфора отличается сильным воздействием на насекомых - сельскохозяйственных вредителей. Препарат проникает сквозь хитиновый панцирь насекомых и изменяет их обмен веществ.

Для того чтобы убить человека, нужно совсем небольшое его количество. В острой стадии отравление проявляется следующими признаками: затруднение дыхания, чувство подавленности, позывы на рвоту, головокружение, сильные боли во всем теле, холодный пот, судороги, посинение кожных покровов и в итоге потеря сознания. Смерть наступает чаще всего уже через несколько минут после попадания препарата в организм, но иногда и в течение часа.

Чтобы заглушить отвратительный запах Е-605, отравители добавляют его в кофе, молоко, супы, лимонад, алкогольные напитки и тому подобное. Из-за своего быстрого и надежного действия, а также по причине доступности Е-605 стало излюбленным средством самоубийц. Они, как показывает практика, употребляют его значительно чаще, чем преступники.

Яд, не оставляющий следов

Не всегда отравление можно узнать по его симптомам. Правда, внешние признаки воздействия вдыхаемых или принимаемых внутрь ядов, а также обезболивающих и снотворных веществ довольно однозначны и хорошо известны, так что в подавляющем большинстве случаев можно сделать правильный вывод. Но есть и целый ряд признаков, такие, как тошнота, рвота, судороги, которые вполне могут иметь и иную причину. Кроме того, наличие не всякого яда удается установить химическими исследованиями. Особенно большое значение при доказывании факта отравления имеет тщательнейшая работа сотрудников криминальной полиции, направленная прежде всего на максимально быстрый поиск яда и его определение.

Многие внешние признаки могут заставить предположить отравление, например расширение или сужение зрачков, окрашивание ногтей, десен, мочи, пожелтение кожи, выпадение волос, налет на губах, явления паралича, возбуждение или, наоборот, сонливость. Но криминальная полиция нередко предполагает отравление и в случаях, когда перечисленные признаки отсутствуют. Положение тела, следы рвоты, наличие рядом посуды с остатками пищи и питья с необычным запахом могут натолкнуть на мысль о возможном отравлении. Также всегда подозрительна внезапная смерть здорового человека.

Круг подозреваемых обычно невелик, так как редко какой-либо отравленной едой или напитком будет угощать незнакомый человек, не пришлют яд и по почте. Чаще всего отравителем является кто-либо из ближайшего окружения жертвы. Поэтому в сомнительных случаях обязательно выясняются взаимоотношения потерпевшего с супругом, родственниками и знакомыми, чтобы выявить возможные мотивы убийства (это обычно ненависть, зависть, желание получить наследство, ревность).

При предположительном отравлении особенно важно быстрое вскрытие трупа. Если после вскрытия признаки отравления не выявлены или же устанавливаются какие-либо иные важные обстоятельства, то изымаются отдельные части трупа для позднейшего исследования на наличие яда. Так как исследования на яд очень сложны и длительны, то для токсиколога важны хоть какие-нибудь намеки на то, какой яд мог быть применен. Если же ничего неизвестно, то сотрудникам криминальной полиции иногда приходится ждать заключения очень долго. Это особенно относится к случаям, когда использован был яд, не оставляющий явных следов.

В ночь с 4 на 5 мая 1957 года сержант-криминалист Нэйлор из криминального следственного отдела английского города Бредфорда подъехал к дому медбрата Кеннета Барлоу. Жена Барлоу, принимая ванну, потеряла сознание. Вызванный соседями врач констатировал смерть, но при таких необычных обстоятельствах, что решил оповестить полицию.

Вы мистер Барлоу? - спросил сержант молодого человека, встретившего его на пороге дома.

А где доктор?

Здесь, сержант, - отозвался врач, выходя из комнаты. - Я хотел бы сразу показать вам ванну...

Пожалуйста.

Барлоу молча наблюдал за тем, как врач и сержант поднимаются на второй этаж, где находились ванная и спальня. Вода в ванне была спущена, в ней на боку с согнутыми как бы во сне руками лежала тридцатилетняя Элизабет Барлоу. По-видимому, когда она сидела в ванне, у нее началась рвота, она потеряла сознание и, оказавшись с головой в воде, захлебнулась. Каких-либо следов насилия заметно не было, но обращали на себя внимание необычно расширенные зрачки.

Я думаю, что умершая находилась под действием какого-то наркотика, - объяснил врач сержанту. - Во всяком случае таково мое предположение. Но вы выслушайте историю, которую рассказывает мистер Барлоу. Я, к сожалению, должен сейчас уйти.

Пожалуйста. Дайте только ваш адрес, доктор.

Да, конечно, вот моя визитка.

Спасибо.

Сержант последовал за врачом вниз по лестнице и вошел в жилое помещение на первом этаже, где все это время его ждал Кеннет Барлоу. Он производил впечатление человека, совершенно подавленного случившимся.

Ну, что же произошло, мистер Барлоу? - начал разговор сержант.

Я до сих пор не могу прийти в себя...

Пожалуйста, расскажите все по порядку.

Значит, у нас был сегодня свободный день. Моя жена работает в прачечной, а я медбрат в госпитале. Жена была очень усталой, кроме того, она ждала ребенка и чувствовала себя не очень здоровой. В пять часов мы пили чай, и она сразу легла в постель, но точно в половине восьмого я должен был ее разбудить, так как она интересовалась одной передачей по телевидению.

Посмотрела она эту передачу?

Не всю. Еще в ходе передачи она опять легла в постель, так как, я уже говорил, плохо себя чувствовала.

Как это проявлялось? У нее были головные боли?

Ее сильно тошнило и даже вырвало, - довольно спокойно, не запинаясь, рассказывал Барлоу. - С этого началось. Все белье на кровати было испачкано. Я его поменял и сам лег отдохнуть. Вскоре жена стала жаловаться на жар, приступы потливости и решила принять ванну. А я заснул. Когда проснулся, часов в одиннадцать, кровать рядом со мной была пуста.

Значит, ваша жена все еще была в ванной?

Да. Я поспешил туда и нашел ее утонувшей, такой, какой вы ее сейчас видели.

Вы тут же попросили соседей вызвать врача?

Нет, сначала я пробовал вытащить ее из воды, но она была слишком тяжелой. Тогда я спустил воду и начал делать ей искусственное дыхание, но все было бесполезно!

Осматривая квартиру, сержант обратил внимание на нечто необычное. Он тут же связался со своим начальником, и тот через десять минут был на месте происшествия.

На что я обратил внимание, шеф, так это на спальную пижаму Барлоу. Если он действительно пытался вытащить свою жену из наполненной водой ванны, как он утверждает, то как его пижама могла остаться совершенно сухой?

В самом деле. И никаких водяных брызг на полу в ванной нет, - заметил шеф.

Дело кажется мне очень подозрительным.

Мне тоже. Свяжусь-ка я с судебно-медицинской лабораторией в Гаррогате.

Вскоре прибыл судебный медик доктор Прице. Он тут же обратил внимание на воду в складках согнутых рук умершей.

Что это означает, доктор? - спросил шеф-констебль.

Это противоречит утверждениям Барлоу, что он пытался делать жене искусственное дыхание.

Шеф-констебль внимательно слушал, но прежде чем он успел задать судебному медику следующий вопрос, в комнату поспешно вошел сержант, который до этого внимательно осматривал кухню - каждый шкаф, каждую полку и каждый уголок.

Посмотрите, шеф, что я нашел в одном углу кухни, - сказал он, протягивая два шприца для инъекций. - Один из них внутри еще влажный!

Может быть, Барлоу это как-то объяснит? - заметил шеф.

Барлоу ни в малейшей степени не смутился, когда ему предъявили оба шприца.

Мы только что это обнаружили. Не считаете ли вы эту находку несколько необычной для домашнего хозяйства? - спросили его.

Для простого домашнего хозяйства - может быть. Но вы забываете, что я медбрат и шприцы относятся к положенному мне инструментарию.

Но вы ведь не обслуживаете больных у себя дома?

Я сам делаю себе уколы пенициллина из-за карбункула.

А какие уколы вы делали своей жене? - неожиданно резко спросил шеф-констебль.

Барлоу спокойно покачал головой.

Никаких. Почему вы вообще задаете этот вопрос?

В ту же ночь труп доставили в судебно-медицинскую лабораторию. Рано утром было произведено вскрытие, о результатах которого шеф-констеблю докладывал производивший его патологоанатом судебно-медицинской лаборатории в Гаррогате доктор Прице, которого необычайно сильно расширенные зрачки умершей также заставляли подозревать, что жена Барлоу находилась под воздействием каких-то наркотиков.

Ничего, буквально ничего я не обнаружил, что могло бы вызвать внезапную слабость и потерю сознания. Сердце, как и все другие органы, абсолютно здорово. Поджелудочная железа, гипофиз, щитовидная железа никаких аномалий не показали.

Да, примерно восемь недель, но здесь все было нормально, никаких причин для потери сознания,

А как обстоит дело с инъекциями? Судебный медик пожал плечами:

Я не обнаружил на коже никаких следов уколов.

Значит, все отрицательно, - с разочарованием заключил шеф-констебль. И что мы теперь будем делать с трупом?

Я передаю его нашим химикам-токсикологам Гур-ри и Врайту. Они сделают анализы на наличие каких-либо медикаментов или ядов.

То, что лечит, может и убивать

Несколько дней тщательнейшим образом исследовались кишечный тракт умершей, пробы рвотной массы, мочи, крови, печени, селезенки, легких и мозга. Применялись многие известные пробы на сотни различных лекарств и ядовитых веществ, проводились биохимические исследования на предмет выявления заболеваний крови и обмена веществ. Никаких результатов, указывающих на причину, которая могла вызвать приступ слабости и потерю сознания, получено не было.

Мы не нашли никаких следов яда, не установили никаких нарушений обмена веществ, которые могли бы привести к потере сознания, - заключили оба химика.

А что показал анализ содержимого инъекционных шприцов?

Незначительные следы пенициллина, - ответил Гурри.

Это в какой-то степени подтверждает объяснения Барлоу, что он сам делал себе уколы пенициллина.

Но доктор Прице не сдавался. При сильном направленном свете он еще раз тщательно исследовал всю поверхность кожи трупа, пытаясь еще раз найти где-нибудь следы уколов. Он трудился уже более двух часов, когда обнаружил на левой ягодице два маленьких повреждения кожи, заметных только через лупу. Взволнованный обнаруженным, он пригласил токсикологов Гурри и Врайта. Оба они пришли к заключению, что это, несомненно, следы уколов, но что было введено, по-прежнему оставалось загадкой. Выявленные новые обстоятельства они тут же доложили шеф-констеблю.

Да, дорогой констебль, - признался доктор Прице, - к сожалению, я должен заявить, что при первом осмотре из-за значительной загрязненности кожи умершей я проглядел эти повреждения.

А это действительно следы уколов?

Да. Я осторожно сделал несколько разрезов кожи и лежащих под ней мышц и обнаружил мельчайшие следы воспаления, возникающего почти сразу после внутримышечных уколов.

Когда примерно могли быть сделаны эти уколы? - спросил шеф-констебль.

Всего за несколько часов до смерти.

Значит, Барлоу лжет. Я не сомневаюсь, что он ввел своей жене какой-то раствор, послуживший причиной ее смерти.

Точно так же думали и оба токсиколога.

Но что было введено - остается неизвестным, - заметил Врайт. - Все наши анализы пока дали отрицательные результаты.

Что вы собираетесь делать, шеф? - спросил доктор Прице. - Указать Барлоу на его ложь?

Если я прямо скажу, что он солгал, он будет предупрежден. Этим мы сами себе навредим. Нет, я должен получить сведения о его поведении в госпитале, где он работает. Надо установить, к каким медикаментам он имеет доступ и не пропали ли какие-нибудь из них, особенно совсем новые, малоизвестные.

Хорошо, - согласился доктор Прице. - А я пока изыму из трупа часть тканей со следами уколов и положу их в холодильник Если мы не смогли обнаружить в трупе следы введенного вещества, то не исключено, что остатки этого вещества могут сохраниться в местах инъекций. Но так как подлежащие исследованию объекты очень малы, я должен посоветоваться со своими коллегами по поводу целесообразности в этом случае аналитических методов.

Для консультаций были привлечены многие специалисты: гинекологи, профессор в области химической патологии, известный биохимик. Все вращалось вокруг одного вопроса: что за яд или лекарство могли вызвать у беременной женщины те симптомы, которые наблюдались у Элизабет Барлоу перед смертью, а именно: усталость, слабость, потливость, рвота, потеря сознания, сильное расширение зрачков?

Такие симптомы обычно наблюдаются у пациентов, страдающих гипогликемией - слишком низким содержанием сахара в крови. Гипогликемия является полной противоположностью гипергликемии - сахарного диабета, при котором кровь переполнена сахаром. В нормальном состоянии количество сахара в крови регулируется гормоном инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой. Если выделение инсулина по какой-либо причине прекращается, наступает переполнение крови сахаром и человек умирает. Смертельную опасность для больных сахарным диабетом удалось в значительной мере предотвратить, когда в 1921 году из поджелудочной железы животных был получен препарат инсулин, регулярное введение которого восполняет его нехватку в организме. Правда, наблюдались смертельные случаи, когда вводилось слишком много инсулина, в результате чего в организме возникала значительная недостача сахара. При этом больные испытывали чувство страха, у них появлялись судороги, тошнота, жар, сильное потоотделение, больные теряли сознание, то есть оказывались в состоянии гипогликемической комы. При этом часто сильно расширялись зрачки.

Но Элизабет Барлоу не была диабетиком. Это показало исследование мочи, - пояснил доктор Прице. - Недостаток сахара в крови как причина смерти также, по-видимому, не имел места.

При исследовании крови, взятой из полости сердца, я обнаружил даже, что количество сахара несколько превышает норму, - подтвердил Гурри. - И тем не менее это не исключает смерть по причине отсутствия в крови нужного количества сахара.

Мы имеем дело с чем-то таким, что раньше в криминалистике не встречалось. Но с чем? - Доктор Прице развел руками. - Как медицинский работник Барлоу, конечно, знаком с действием инсулина. Он легко мог прийти к мысли сделать своей здоровой жене его инъекцию. Может быть, даже он точно предусмотрел, что неизбежная потеря сознания наступит у нее в ванне и она утонет. Вопрос за вопросом, и никаких убедительных ответов.

Подозрения усилились, когда 23 мая шеф-констебль появился в судебно-медицинской лаборатории и сообщил токсикологам некоторые новые данные расследования.

Барноу, по-видимому, довольно необычная фигура. Умершая была его второй женой. Первая жена скончалась год тому назад в возрасте тридцати трех лет.

В связи с чем? - спросил Врайт.

Точную причину смерти установить не удалось.

А какие сведения о Барлоу получены в госпитале? - поинтересовался Гурри.

Прежде всего установлено, что там имеются ампулы инсулина. Когда Барлоу прежде работал в санатории в Норфельде, он как-то в разговоре с одним больным сказал, что если получить мощную дозу инсулина, то это верная дорога на тот свет.

Значит, он знаком с действием больших доз инсулина!

Токсикологи не могли скрыть волнения. Может быть, теперь наконец расследование этого загадочного преступления оказалось на верном пути.

Кроме того, - продолжал шеф-констебль, - на Рождество 1955 года Барлоу рассказал одному из своих коллег, что с помощью инсулина можно совершить убийство, которое никогда не будет раскрыто, так как этот препарат полностью растворяется в крови и установить его наличие невозможно. Говорит вам это что-нибудь, господа?

Боже мой, констебль! - воскликнул Гурри. - Вы даже не можете себе представить, как много это для нас значит!

Теперь время достать из холодильника препарат тканей, - оживленно поддержал своего коллегу доктор Прице. - Если Барлоу действительно ввел жене инсулин, мы должны сделать все возможное для его обнаружения.

Вопрос только в том, как это осуществить, - заключил Гурри.

Ни в каких судебно-медицинских, токсикологических и биохимических информационных материалах никогда не сообщалось о случаях убийства при помощи инъекций инсулина, и ни разу ни перед одним экспертом не ставилась задача установления его следов в тканях человеческого тела. Но все-таки после долгих поисков Гурри натолкнулся на одно интересное сообщение.

Мои коллеги и я тщательно просмотрели всю соответствующую литературу. Долгое время казалось, что ничего мы не найдем. Но потом я наткнулся на очень подробное сообщение о содержании сахара в крови умерших. В статье указывалось, что у тридцати восьми человек, насильственно задушенных или утопленных, кровь в правом желудочке сердца содержала необычайно высокое количество сахара.

По-видимому, эти тридцать восемь человек были диабетиками?

Нет. В крови других частей тела сахара, наоборот, не хватало. Это и удивительно!

А какое разъяснение по этому поводу содержится в сообщении?

В момент смертельной борьбы печень - наиболее крупный хранитель сахара в нашем теле - мобилизует все его резервы, однако до наступления смерти нужное количество сахара успевает достигнуть лишь правого желудочка.

Значит, поэтому кровь из сердца миссис Барлоу содержала так много сахара?

Гурри кивнул.

Таким образом, несмотря на высокое содержание сахара в крови погибшей, подозрение, что Барлоу использовал инсулин для убийства своей жены, не исключается.

Но это еще надо доказать, что очень непросто, - заметил шеф-констебль.

Да, так как мы касаемся незнакомой темы. Правда, мы знаем химический состав инсулина как белкового соединения, но не знаем, как доказать его наличие в тканях тела.

Из трех ранее взятых кусочков тканей со следами инъекций были изготовлены экстракты, которые -затем вводились мышам и морским свинкам. Другим мышам и морским свинкам вводился чистый инсулин. В обоих случаях ученые наблюдали такие же явления, что и замеченные перед смертью миссис Барлоу: дрожь, судороги, беспокойство, слабость, потеря сознания и кома. Эксперименты неоднократно повторялись, чтобы исключить ошибку.

Прошло два месяца, когда шеф-констебль в разговоре с Гурри вновь высказал сомнение.

Что меня настораживает: до сих пор ученые считали, что убийство посредством инсулина доказать нельзя, так как он полностью растворяется в крови. Вам же и вашим коллегам удалось установить наличие инсулина в теле погибшей спустя много дней после ее смерти. Что-то здесь не согласуется.

Конечно, шеф, очень сложные процессы, происходящие в организме человека, постоянно ставят перед нами новые загадки.

Как же решается именно наша задача?

Мы установили, что инсулин хорошо сохраняется в окисленных тканях тела, в мышцах же человеческого тела после смерти образуется молочная кислота.

Видимо, поэтому введенный инсулин и сохранился так долго в мышцах ягодицы умершей, правильно я вас понял? - заключил констебль.

Да. И я думаю, что у вас теперь достаточно оснований для предъявления обвинения Барлоу.

29 июля 1957 года, после завершения исследований в судебно-медицинской лаборатории, Барлоу, находившийся в это время на работе в госпитале Святого Луки, был задержан, и ему было предъявлено обвинение в убийстве жены.

В Скотланд-Ярде ему сказали, что он подозревается в убийстве своей жены путем введения большой дозы инсулина. Он это категорически отрицал, заявляя, что вообще никаких инъекций ей не делал. Через несколько дней он изменил показания, сказал, что инъекции делал, но скрывал это, так как они производились для прерывания беременности.

Я вводил не инсулин, а эргометрин. Несколько его ампул я взял в госпитале. Я знал, что введение эргометрина вызывает сокращение матки. Моя жена ни при каких условиях не хотела иметь ребенка.

Это объяснение не создало никаких трудностей для токсикологов, так как в процессе экспертизы по данному делу, учитывая наличие у погибшей беременности, они уже неоднократно делали пробы на наличие эргометрина, однако никаких его следов не обнаружили. Исследование изъятых частей тканей со следами уколов также никаких следов эргометрина не показало. Таким образом, Барлоу сделал ложное признание, пытаясь уйти от обвинения в преднамеренном убийстве.

"Собранные сведения позволяют утверждать, что Барлоу знал о возможности наступления смерти от инъекций инсулина. Если вы, господа присяжные заседатели, также придете к убеждению, что Барлоу был осведомлен о подобных последствиях, то вам нетрудно будет заключить, что он хотел убить свою жену" - этими словами судья, на которого, несомненно, произвело сильное впечатление заключение эксперта, напутствовал присяжных, удалявшихся для вынесения приговора.

Их совещание длилось лишь несколько минут, после чего они вернулись в зал суда с единогласным заключением: "Виновен".

Судья, определив Барлоу наказание в виде пожизненного тюремного заключения, пояснил присяжным: "Вы признали Барлоу виновным в хладнокровном, жестоком, тщательно подготовленном убийстве, которое без необычного, высоконаучного криминалистического и судебно-медицинского исследования никогда не было бы раскрыто..."

Бытовые яды, как следует из названия, часто можно встретить в обиходе даже там, где их в теории быть не может. Но кто предупреждён — тот вооружен, так что изучаем неторопливо материал по бытовым ядам.

АДРЕНАЛИН

Адреналин (эпинефрин, супраренин). Нейротропное и пси­хотропное действие. Смертельная доза 10 мг. Быстро инактивиру­ется в желудочно-кишечном тракте. При парентеральном введении -детоксикация в печени, выведение в виде метаболитов с мочей.

Б. Симптомы отравления.

Симптомы интоксикации появляются в течение первых 10 мин после введения препарата. Тошнота, рвота, бледность кожных покровов цианоз, озноб, расширение зрачков, нечеткость зрения, тремор, судороги, затруднения дыхания, кома. Тахикардия и внача­ле значительное повышение АД. Затем возможны резкое его сни­жения, фибриляция желудочков. Иногда развивается психоз с гал­люциначиями и чувством страха.

С. Неотложная помощь:

2. Антидотное лечение.

3. Симптоматическая терапия.

1. При приеме внутрь-промывание желудка. Форсированный диурез.

2. Фентоламин 5-10 мг внутривенно (1-2 мл 0, 5%

раствора), аминазин 50-100 мг внутримышечно или внутривенно.

3. при тахикадрии-обзидан, индерал 1-2 мл 0, 1% раствора внут­ривенно повторно до получения клинического эффекта.

АКАЦИЯ БЕЛАЯ.

Яловиты корни и кора, содержащие токсальбумин. Гастроэнтеро­токсическое действие. .

Б. Симптомы отравления

Тошнота, рвота, тенезмы, боль в животе, понос. В тяжелых случаях кровавый стул, гематурия, острая сердечно-сосудистая недоста­точность.

С. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

Д. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка, внутрь активированный уголь

2. Внутревенное введение 5-10 % расвора глюкозы, 0, 9 % раствора хлорида натрия, раствора электролитов, применяемого при форсированном диурезе. Сердечно-сосудистые средства, хло­рид кальция, викасол.

АКОНИТ.

Аконит (бореч, голубой лютик, иссыкульский корень). Дейс­твующее начало — алкалоид аконитин. Нейротоксическое (кураре­подобное, ганглиоблокирующее), кардиотаксическое действие. Смертельная доза — около 1гр растения, 5 мл настой­ки, 2мг алкалоида аконита.

Б. Симптомы отравления

Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальщев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конеч­ностях, преходящие нарушения зрения(видение предметов в зеле­ном свете), сухость во рту, жажда, головная боль, беспокойс­тво, судорожные подергивания мышц лица, конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхостное, затрудненный вдох и выдох, может быть внезапная остановка дыхания. Снижение АД (особенно диастолического). В начальной стадии брадиарит­мия, экстрасистолия, затем пароксимальная тахикардия, переходя­щая в фибрилляцию желудочков

С. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксации 2. Антидотное лечение

Д. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбия

2. Внутривенно 20-50 мл 1% раствора новокаина, 500 мл 5% глюкозы. Внутремышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата. При судорогах-диазепам (седуксен) 5-10 мг внутренно. При растройс­ствах сердечного ритма — внутривенно 10 мг 10% раствора новокаинамида (при нормальном АД!) или 1-2 мл 0, 1% раствора обзи­дана, 20 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл 0, 06% раствора кор­гликона. При брадикардии -0, 1% раствор атропина подкожно. Внутремышечно кокарбоксилаза — 100 мг, 1% раствор АТФ — 2 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, 5% растворы витаминов В1 — 4 мл, В6 — 4 мл.

АЛКОГОЛЬ

А. Название химического вещества, его синонимы и характе­ристика

Алкоголь

В. Симптомы отравления — см. Спирт этиловый. Сурогаты алкоголя

АЛЬДЕГИДЫ

А. Название химического вещества, его синонимы и характе­ристика

Формальдегид, ацетальдегид, паральдегид, метальдегид. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое (судорожное) местнораздрожающее, гепатоксическое действие. Всасываются че­рез слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишеч­ного тракта. выводятся легкими и с мочой в виде нетаксичных метаболитов.

Б. Симптомы отравления

См. Формалин. При приеме внутрь — саливация, тошно­та, рвота, боль в животе, озноб, сонливость, тремор, тонические судороги, кома, угнетение дыхания. Желтуха, увеличение и болез­ненность печени при пальпации. При вдыхании паров — сильное раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, резкий кашель, удушье, нарушение сознания, в тяжелых слу­чаях кома.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка с добавлением гидрокарбоната натрия

2. Форсированный диурез

3. См. Формалин. При судорогах — диазепам 10 мг внутривенно

Название химического вещества, его синонимы и характе­ристика

АМИДОПИРИН

Амидопирин(пирамидон). Нейротоксическое (судорожное), психот­ропическое действие. Смертельная доза 10-15 гр. Быстро всасы­вается из желудочно-кишечного тракта, 15% связывается сбелка­ми плазмы. Метаболизм в печени, выделение преимущественно с мочой.

Симптомы отравления.

При легких отравлениях шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердщебиение. При тяже­лых отравлениях — судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипо­термией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков, острого агранулоцитоза, желудочных кро­вотечений, геморрагической сыпи.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудочка через зонд. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачиввание крови (гидрокарбо­нат натрия 10 -15г внутрь). Детоксикационная гемосрбия.

2. Раствор витамина В1 6% — 2 мл внутремышечно. Сердечно-сосу­дистые средства. При судорогах диазепам 10 мг внутривенно.

АМИНАЗИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристмка.

Аминазин (плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Психотропное, нейротоксическое действие (ганглиолитическое, адренолити­ческое). Токсическая доза более 500 мл. Смертельная доза 5-10г. Токсическая концентрация в крови 1-2 мг/л, смертельная 3-12 мг/л. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 суток.

Б. Симптомы отравления.

Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Воз­можно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без циано­за. Кожные аллергические реакции. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникает гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей — выра­жающее действие на слизистую оболочку пищеварительного трак­та.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диу­рез баз ощелачивания плазмы.

3. При гипотании: 10% раствор кофеина — 1-3 мл или 5% раствор эфедрина — 2 мл подкожно, раствор витамина В1 6% — 4 мл внут­ремышечно. При синдроме паркинсонизма: циклодол по 10-20 мг/сут внутрь. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточ­ности.

АМИТРИПТИЛИН.

Амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофра­нил) и другие трициклические натидепрепрессанты. Психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие. Токсическая доза 500 мг, смертельная 1200 мг. Быстрое всасывание из желу­дочно-кишечного тракта Связывается с белками плазмы, частич­ный метаболизм в печени, выделение мочой в течение 24ч — 4 суток

Б. Симптомы отравления.

В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомо­торное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, за­держка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяже­лых отравлениях — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы колонико-тонических судорог по типу эпилеп­тиформных. Растройства сердечной деятельности: бради — и та­хиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Воз­можно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, паре­за кишечника.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптематическая терапия

1. Повторное промывание желудка, форсированный диурез.

2. 3. При тахиаритмии — 0, 05 % прозерина — 1 мл внутримы­шечно или 0, 1% раствор физиостигмина — 1 мл подкожно повторно через час до частоты пульса 60 — 70 в 1 мин, лидо­каин — 100 мг, 0, 1% раствор индерала 1-5 мл внутривенно. При брадиатермии — 0, 1% раствор атропина подкожно или внут­ривенно повторно через час. При судорогах и возбуждении – 5 — 10 мг диазепама внутривенно или внутремышечно. Раствор гидрокарбоната натрия 4% — 400 мл внутривенно.

А. Название химического вещества, его синонимы и харак­теристика.

АММИАК.

Б. Симптомы отравления:см. Щелочи едкие.

А. Название химического вещества, его синонимы и харак­теристика

АНАЛЬГИН.

Б. Симптомы отравления: см. Амидопирин

А. Название химического вещесва, его синонимы и характерис­тика

АНЕСТЕЗИН.

Анестезин (бензокаин, этиламинобензоат). Гемотоксическое (метгемоглобинобразющее) дейтсвие. Смертельная доза 10-15 г.

Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, метаболизм в печени, выводится почками.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь токсической дозы — выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При метглобинемии свыше 50 % общего содержания гемоглобина возможно развитие кома­тозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилаксических реакций, особенно у детей

В. Неотложная помощь:

2. Антидотное лечение.

3. Симптоматическая терапия.

1. Промывание желудка через зонд, форсированны диурез с ощела­чиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь)

2. Метиленовый синий 1 % раствор по 1-2 мл на 1 кг массы те­ла с 250-300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 10 мл внутривенно.

3. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

АНДАКСИН.

А. Названия химического вещества, его синонимы и харак­теристика.

Андаксин (мепротан, мепробамат). Психотропное нейротоксичес­кое (центральная миорелаксация), антипиретическое действие. Смертельная доза около 15 г. Токсическая конценрация в крови 100 мг/л, смертельная 200 мг/л. Быстро всасывается из желу­лочно-кишечного тракта, выводится с мочой в течение 2-3 суток

Б. Симптомы отравления.

Сонливость, мышечная слабость, снижение температуры тела. В тяжелых случаях — кома, расширение зрачков, снижение АД, на­рушение дыхания. См. также барбитураты.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации.

2. Антидотное лечение.

3. Симптоматическая терапия.

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. При развитии коматозного состояния — перитонеальный диализ, гемодиализ, детоксикаци­онная гемосорбция. При тяжелых нарушениях дыхания — искусс­твенная вентиляция легких.

АНИЛИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и ха­рактеристика

Анилин (амидобензол, фениламин). Психотропное, нейротокси­ческое, гемотоксическое (метгемоглобинобразующее, вторичный гемолиз), гепатотоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь 1 г. При содержании метгемоглобина от общего гемоглобина 20-30 % появляются симптомы интоксикации, 60-80 % смертельная концетрация. Поступление через дыхательные пути пищеварительный тракт, кожные покровы. Большая часть метабо­лизируется с образованием промежуточных продуктов, вызываю­щих метгемоглобинобразование. Депонируется в жировой ткани, возможны рецидивы интоксикации. Выделяется через легкие, почки (парааминофенол).

Б. Симптомы отравления.

Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, голо­вокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность развития паралича дыхательного центра и экзотоксического шо­ка. На 2-3и сутки заболевания возможны рецидивы метгемогло­бинемии, клонико-тонические судороги, токсичнская анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недоста­точность.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикаци

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При попадание на кожу — обмывание расвором 1:1000 калия перманганата. При приеме внутрь — обильное промывание желуд­ка, введение 150 мл вазелинового масла через зонд. Форсиро­ванный диурез, гемосорбация, гемодиализ.

2. Лечение метгемоглобинемии: 1 % раствор метиленового сине­его по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 5% раствором глюкозы 200- 300 мл внутривенно повторно. Раствор аскорбиновой кислоты 5 %до 60 мл в сутки внутривенно. Витамин В12 600 мкг внутремы­шечно. Тиосульфат натрия 30% раствор — 100 мл внутривенно.

3. Лечение экзотоксического шока, острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигено­ция.

АНТАБУС.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антабус (тетурам, дисульфирам). Психотропное, гепатотоксичес­кое действие. Смертельная доза: без алкоголя в крови около 30г при концентрации алкоголя в крови более 1% — 1г. Медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта, выведение медл­енное с мочой (в неизменной форме). Приводит к накоплению в организме ацетальдегида — основного метаболита этилового алкоголя.

Б. Симптомы отравления

После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и, че­рез 1-2 часа наступает сон. После приема больших доз алкого­ля может развиваться тяжелая реакция — резкая бледность кож­ных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса, па­дение артериального давления, признаки ишемии миокарда.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При приеме токсической дозы — промывание желудка, форси­рованный диурез.

3. Уложить больного в горизонтальном положении. Внутривенное влияние 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорби­новой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В1 5% раствор — 2 мл внутремышечно. Лазикс — 40 мг внутривенно. Сердечно-сосудис­тые средства

АНТИБИОТИКИ.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин). Нейроток­сическое отоксическое действие

Б. Симптомы отравления.

Одновременно прием внутрь сверх высокой дозы антибиотиков (свыше 10г) может вызвать глухоту вследствие поражения слу­хового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин, мономицин). Указанные осложне­ния развиваются 6 как правило, при заметном снижении диуреза на фоне различны инфекций при меньшой суточной дозе препара­та, но более длительном его использовании. При повышенной чувствительности к антибиотикам при применении обычных ле­чебны доз может развиваться анафилактический шок.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При снижении слуха: 1-3исутки после отравления показан гемодиализ или форсированны диурез.

3. При олигурии: впервые сутки форсированный диурез. Лече­ние острой почечной недостатоности.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антикоагулянты прямого действия — гепарин.

Б. Симптомы отравления

При введении в вену действие немедленное, в мышцу или под ко­жу — через 45-60 мин.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. В тяжелых случаях — операция замещение крови, форсирован­ный диурез

2. Викасол — 5 мл 1% раствора внутривенно под контролем со­держания промтромбина. Хлорид кальция — 10мл 10% раствора внутривенно. При передозировке гепарина — 5мл 1% раствора протамина сульфата внутривенно, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введено гепарина)

3. Аминокапроновая кислота 5% раствор — 250 мл внутривенно. Антигемофильная плазма — 500 мл внутривенно. Переливание крови по 250 мл повторно. Сердечно-сосудистые средства по по­казанием.

Антикоагулянты непрямого действия — дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан), синкумар, фенилин и др. Гемотоксичес­кое действие (гипокоагуляция крови).

Б. Симптомы отравления

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, действие проявляется через 12-72 ч. Выделяются с мочой. Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоиз­лияние в кожу, мышцы, склеры, геморагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протомбинового индекса (прочие препараты)

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антифриз

Б. Симптомы отравления.

См. Этиленгликоль.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

См. Этиленгликоль.

АРСЕНИТЫ.

Арсениты:арсенит натрия, кальция, двойная соль уксусной и метамышьяковистой меди (швейнфуртская или парижская зелень). См. Мышьяк.

Б. Симптомы отравления.

См. Мышьяк.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

См. Мышьяк.

АСПИРИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Аспирин (ацетилсолициловая кислота). Входит также в состав препаратов:аскофен, асфен, цитрамон, натрия салицилат. Психот­ропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Смер­тельная доза около 30 — 40г, для детей 10г. Токсическая кон­центрация в крови 150 — 300 мг/л, смертельная 500 мг/л. Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Деацетили­руется в плазме крови, выводится мочой 80% в течение 24 — 28 ч. Б. Симптомы отравления.

Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, супарозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, но­совые, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии. Метаболический ацитоз, периферические отеки

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка, вазелиновое масло 50 мл внутрь. Фор­сированный диурез, ощелачивание крови. Ранний гемодиализ, гемосорбция.

3. При кровотечениях — 1 мл 1% раствора викасола, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. При возбуждении — 2 мл 2, 5% раствора аминазина подкожно или внутримышечно. При мет­гемоглобинемии — см. Анилин.

АТРОПИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Атропин (содержится также в беллалдонне, белене, дурмане). Психотропное, нейротоксическое (антихолинолитическое) дейс­твие. Смертельная доза для взрослых 100 мг, для детей (до 10 лет) — около 10 мл. Быстро всасывается через слизистые обо­лочки и кожные покровы, гидролизируется в печени. Выводится с мочой около 13% в неизменном виде в течение 14ч.

Б. Симптомы отравления.

Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нару­шение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двига­тельное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилеп­тиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, особенно у детей.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез.

2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — 1 мл 1% раствора пилокарпина повторно, прозерина 1 мл 0, 05 % раствора или 1 мл 0, 1 % раствора эзерина подкожно повторно.

3. При возбуждении 2, 5 % раствор аминазина — 2 мл внутремы­шечно, 1% раствор димедрола — 2 мл внутремышечно, 1% раствор промедола 2 мл подкожно, 5 — 10 мг диазепам внутривенно. При резкой гипертермии — 4 % раствор амидопирина — 10 — 20 мл внутремышечно, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

АЦЕТОН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Ацетон (диметилкетон, пропанол). Психотропное (наркотичес­кое) нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смер­тельная доза более 100 мл. Токсическая концентрация в крови 200 — 300 мг/л, смертельная — 550 мг/л. Быстро адсорбируется слизистыми оболочками, выводятся через легкие, с мочой.

Б. Симптомы отравления.

При попадании внутрь и вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно сни­жение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При вы­ходе из коматозного состояния часто развивается пневмония.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При приеме внутрь — промывание желудка, при ингаляционном отравлении — промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь).

3. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (ток­сический шок), пневмонии. При боли в животе подкожно 2 % раствор папаверина — 2 мл, 0, 2 % раствор платифллина — 1 мл, 0, 1 раствор атропина -1 мл.

БАБИТУРАТЫ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Барбитураты длительного действия (8 — 12ч) — фенобарбитал (люминал) , среднего действия (6 — 8ч) — барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), амитал натрий (барбамил), корот­кого действия (4 — 6ч) — этаминал натрий (нембутал).

Препараты содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафилин и др. Психотропное (наркотическое, снотворное) действие. Смертельная доза — около 10 лечебных доз с больши­ми индивидуальными различиями. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии пре­параты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2-3 сутки после приема. Барбитураты короткого действия почти полностью (90%) метаболизируются в печени, 50-60% связыва­ются с белками. Барбитураты длительного действия связываются с белками (8-10%), 90-95% не метаболизируются, выделяются с мочой.

Б. Симптомы отравления.

Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации. Стадия 1 — засыпания: сонливость, аппатичность, контакт с больным воз­можен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация. Стадия 2 — поверхност­ной комы (а — неосложненной, б — осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое разздражение, ос­лабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлек­сов, мышечная гипотония или гипертония, патологические реф­лексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, за­падении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 — глубокой комы (а — неосложнен­ной, б — осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на боле­вое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхостное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжи­тельной комы (12ч) возможно развитие бронхопневмании, кол­лапса, глубоких пролежней и септических осложнений. Наруше­ние функции печени и почек. Стадия 4 — посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (проз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка (у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации) повторно через 3 — 4 дня до восстановления сознания, водно-щелочная нагрузка, форсирован­ный диурез в сочетании с ощелачиванием крови. Во IIб, III стадии — раннее применение гемодиалеза при отравление барби­туратами длительного действия, детоксикационой гемосорбции, при отравлении барбитуратами короткого действия или при сме­шанных отравлениях. В IV стадии — водноэлекролитная нагруз­ка, диуретики

2. В стадии осложненной комы применение бемегрида противопо­казано. Вводят 20% раствор камфоры, кофеина 10% раствор, эфедрина 5% раствор, кардиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4ч.

3. Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменители (полиг­люкин, гемодез). Антибиотики. Внутримышечно: витамины В1 и В6 5% растворы — 6-8 мл, В12 — 500 мкг (витамины группы В не вводить одновременно), аскорбиновая кислота 5% раствор — 5-10 мл, АТФ 1% раствор — 6 мл за сутки. При низком АД — 0, 2 % норадреналина в сочетании с 0, 5 % раствором допамина по 1мл внутривенно капельно в 400 мл полиглюкина. Сердечные гликозиты.

БАРИЙ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Барий. Нейротоксическое (паралетическое), кардиотосическое­действие. Токсичны все растворимы соли бария, практически нетоксичен нерастворим сульфат бария, применяемый в рентге­нологии. Смертельная доза около 1г. Растворимые соли бария быстро всасываются в тонком кишечнике, выводятся преимущест­венно через почки.

Б. Симптомы отравления.

Жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покро­вы бледные. Пульс замеддлен, слабый. Эктрасистолия, ббигеми­ния, мерцание предсердий, артериальная гипертония с последу­ющим падением АД. Одышка, цианоз. Через 2-3ч после отравления — нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зре­ния и слуха, клонико-тонические судороги при сохраненном сознании.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1, 2. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или магния для образования нерастворимого сульфата бария, сульфат магния или бария 30г внутрь (100 мл 30% раствора). Форсированный диурез, гемодиализ. Внутривенно 10-20 мл 10% раствора сульфата натрия или магния. Тетацин — каль­ций — 20 мл 10% раствора с 500 мл 5% раствора глюкозы внут­ривенно.

3. Промедол — 1мл 2% раствора. Атропин — 1 мл 0, 1% расттвора внутривенно с 300 мл 5% раствора глюкозы. При нарушениях ритма — хлорид калия 2, 5г в 500 мл 5% раствора глюкозы внут­ривенно капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосу­дистые средства. Витамины В1 и В6 внутремышечно (не одновре­менно). Оксигенотерапия. Лечение токсического шока. Противо­паказаны сердечные гликозиды.

БЕЛЕНА.

См. Атропин.

БЕЛЛАДОННА.

См. Атропин.

БЕЛЛООИД, БЕЛЛАСПОН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Психотропное (наркотическое) и нейротоксическое (холинолити­ческое) действие. В состав препаратов входят барбитураты, эр­готамин, атропин. Смертельная доза — более 50 таблеток.

Б. Симптомы отравления.

Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состо­яния, сходного с барбитуратовой комой (см. барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, и гиперемии кожи, гипертермии. Отравле­ния особенно опасны у детей.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка. Форсированный диурез, при тяжелых от­равлениях — детоксикационная гемосорбция.

3. При возбуждении — см. Атропин. При развитии комы — см. Барбитураты.

БЕНЗИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Бензин. Психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Быстро всасывается в легких и желудочно-кишечном тракте. Вы­водится преимущественно через легкие.

Б. Симптомы отравления.

При вдыхании паров — головокружение, головная боль, чувство опьянения, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании — боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха, токсическая гепатопа­тия, нефропатия. При аспирации — боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бен­зинная токсическая пневмония). Отравление особенно тяжело протекает у детей. Возможны хронические ингаляционные ин­токсикации.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд 200 мл. вазелинового масла или активированного угля.

3. При вдыхании паров или аспирации — ингаляции кислорода, антибиотики (10000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно), банки, горчичники. Подкожно камфара — 2 мл 20 (процент) раствора, кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10 (процент) раствора. Внутривенно 30-50 мл 40 (процент) раст­вора глюкоззы с коргликоном (0. 06 (процент) раствор — 1 мл) или строфантином (0. 05 (процент) раствор — 0. 5 мл). При боли — 1 мл 1 (процент) раствора промедола, 1 мл раствора 1 (процент) атропина подкожно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания — интубация и искуственное дыхание, кисло­род.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Бензодиазепины — элениум (хлордиазепоксид, напотом, либри­ум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нит­разепам (эуноктин, радедорм). Психотропное, нейротоксическое действие. Смертельная доза — 1-2г (большие идивидуальные различия. Всасывается в желудке и тонком кишечнике, связыва­ется с белками плазмы, детоксикация в печени, выведение с мочой и калом.

Б. Симптомы отравления.

См. Барбитураты.

БЕНЗОЛ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Безол. Психотропное (наркотическое), гемотоксическое, гепа­тотоксическое действие. Смертельная доза 10-20 мл. Смертель­ная концентрация в крови 0. 9 мг/л. Быстро всасывается в лег­ких, желудочно-кишечном тракте. 15-30% окисляется и выво­дится почками в виде метаболитов, оставшаяся часть в неиз­менном виде выводится через легкие и с мочой. Возможно депа­нирование в эритроцитах, в железистых органах, мышцах, жиро­вой клетчатке.

Б. Симптомы отравления.

При вдыхании паров бензола — возбуждение подобное алкоголь­ному, клинико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Одышка с наруше­нием ритма дыхания. Пульс учащенный, нередко аритмичный, снижение артериального давления. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияние в кожу, маточное кровотечение. При приеме бензола внутрь — жжение во рту, за грудиной, в эпигастральной области, рвота, боль в животе, головокруже­ние, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, ко­ма, увеличение печени, желтуха (токсическая гепатопатия). Возможны хронические ингаляционные интоксикации.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, везелиновое мас­ло внутрь — 200мл. Форсированый диурез, операция замещения крови.

2. 30 % раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

3. Внутремышечно витамины В1 и В6 — до 1000 мкг/сут (витами­ны группы В одновременно не вводить). Сердечно-сосудистые средства. Аскорбиновая кислота — 10-20 мл 5% раствора с 5% раствором глюкозы внутривенно. Ингаляция кислорода. При кровотечении — 1% раствор викасола внутремышечно до 5 мл.

БОРНАЯ КИСЛОТА.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Борная кислота (боракс), бура, натрия борат. Местное раздра­жающее, слабое цитотоксическое, судорожное действие. Смер­тельная доза для взрослых — 10-20г. Токсическая концентрация в крови 40 мг/л, смертельная 50 мг/л. Всасывается через же­лудочно-кишечный тракт, поврежденные кожные покровы. Выво­дятся почками в неизменном виде и через кишечник в течение недели. Депонируется в костной ткани, печени.

Б. Симптомы отравления.

Симптомы интоксикации развиваются через 1 — 48ч после прие­ма. Боль в животе рвота, диарея, общая слабость головная боль. Дегидрация организма, потеря сознания, генерализован­ные подергивания мышц лица, конечностей, судороги. Сердечно­сосудистая недостаточность. Возможно поражение печени и по­чек. Особенно тяжело протекают отравления у детей.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диуркз. Гемоди­ализ при тяжелых отравлениях.

3. В мышцу рибофлавин-мононуклеотид 10г в сутки. Коррекция винно-электролитного баланса и ацитоза: вливание раствора гидрокарбоната натрия, плазмозамещающих растворов, глюкозы, хлорида натрия. При болях в животе — 0. 1% раствора атропина — 1 мл, 0. 2 % раствор платифилина — 1 мл, 1% раствор проме­дола — 1 мл подкожно. Новокаин 2% раствор — 50 мл с глюкозой — 5% раствор — 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства.

ВЕХ ЯДОВИТЫЙ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной, омег водяной). Наи­более ядовитое корневища растения, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикототоксин. Нейротоксическое (хо­линолитическое, судорожное) действие. Смертельная доза около 50 мг растения на 1 кг массы тела.

Б. Симптомы отравления.

Быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Начальные симптомы отравления появляются через 1, 5 — 2 ч, иногда через 20 — 30 мин. Саливация, тошнота, рвота, боль в животе, рас­ширение зрачков, тахикрдия, клонико-тонические судороги, уг­нетение дыхания. Потеря сознания, коллапс. Наиболее часто отравления развиваются у детей, которые обычно поедают корневища, принимая их за морковь.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, ак­тивированный уголь внутрь, гемосорбция.

3. Внутремышечно 25% раствор сульфата магния — 10 мл. При судорогах — диазепам 5 — 10 мг внутривенно. Искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма — 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.

ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Водород мышьяковистый (арсин) — бесцветный газ с запахом чеснока. Нейротоксическое, гемотоксическое (гемолитичес­кое), гепатотоксическое действие. Смертельная концентрация в воздухе 0. 05 мг/л при экспозиции 1 ч, при концентрации 5 мг/ л несколько вдохов приводят к смерти.

Б. Симптомы отравления.

При отравлении невысокими дозами развитию отравления пред­шествует латентный период около 6 ч, при тяжелых интоксика­циях латентный период менее 3 ч. Общая слабость, тошнота, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парастезия в ко­нечностях, удушье. Через 8 — 12 ч — гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение соз­нания. На 2-3и сутки — токсическая гепатотопатия, нефропа­тия, гемолитическая анемия.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Ранний гемодиализ. Операция замещения крови.

2. Мекаптида 40% раствор — 1-2 мл каждые 4 ч с 0, 25% раство­ра навокаина внутремышечно в превые 2 суток, потом 2 раза в день до 5 — 6х суток, после чего — унитиола 5% раствор 5мл 3 — 4 раза в сутки.

При гемоглубинурии — глюкозоновокаиновая смесь внутривенно (глюкозы 5% раствор — 500 мл, новокаина 2% раствор — 50 мл), гипертонические 20 -30% растворы глюкозы — 200 — 300 мл, эу­филлина 2, 4% раствор — 10 мл, гидрокарбоната натрия 4% раст­вор — 100 мл внутривенно. Форсированнцй диурез. Сердечно-со­судистые средства.

ВИТАМИН Д2.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Витамин Д2 (эргокальциферол, кальциферол). Нарушение обмена кальция и фосфора в организме, цитотоксическое (мембранное), нефротоксическре действие. Токсическая доза при однократном приеме 1000000 ИЕ — 25 мг (20 мл масляного раствора, 5 мл спиртового раствора). Витамин Д метаболизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов, обуславливающих токсичность препарата. Кумулируется в организме.

Б. Симптомы отравления.

Интоксикация может развиться в результате однократного прие­ма большой дозы препарата или при повторном употреблении в пищу (иногда вместо подсолнечного масла). У детей — в резуль­тате превышения курсовых профилактических и лечебных доз. Тошнота, повторная рвота, обезвоживание, гипотрофия, вя­лость, повышение температуры тела, общая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, клоникотоническими судорогами. Повышение АД, приглушение тонов сердца, иногда нарушение ритма и проводимости. Гемату­рия, лейкоцитурия, протеинурия, азотемия, острая сердечная недостаточность. Гиперкальциемия (содержание кальция в сыво­ротке крови до 20 мг % и более), гиперхолестеринемия, гипер­фосфатемия, гиперпротеинемия. При рентгеноскопии трупчатых костей выявляется остепороз диафизарной части. Возможны ме­тастатическая кальцификация почек, миокарда, клапанов сердца, сосудистой стенки.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При высокой дозе — гемодиализ, детоксикационная гемосорб­ция.

3. Гидрокотизон — 250 мг/сут или преднизолон — 60 мг/сут внутримышечно. Тирокальцитонии — 5Д 2-3 раза в день, вита­мины А (масляный раствор) по 3000 -50000 МЕ 2 раза в сутки внутремышечно. Токоферола (витамина Е) 30% раствор — 2 мл внутремыечно 2 раза в сутки. Сердечно-сосудистые средства. При повышение АД — 1% раствор дибазола по 2-4 мл внутремы­шечно. Кальций-динатриевая соль ЭЛТА по 2-4 г на 500 мл 5% раствора глюкозы капельно внутривенно. Глюкоза с инсулином — 8Д, изотонический раствор хлорида натрия 40% — 20 мл, плаз­ма и плазмозамещающие растворы.

ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Гликозиды сердечные: препараты разных видов наперстянки (действующее начало — гликозиды дитоксин, дигоксин), гориц­вета, ландыша, желтушника, строфанта, морозника, морского лука и др. Кардиотоксическое действие. Быстро всасыается в желудочно-кишечном тракте, при внутривенном введении выво­дятся медленно с мочой.

Б. Симптомы отравления.

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, желудочковые и предсердне экстрасистолы, нарушенния проводи­мости, различные виды тахикардии, мерцание и фибрилляция же­лудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги, нарушение зрения, психические нарушения потеря сознания.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Детоксикационная гемосорбция.

2. Атропина 0, 1% раствор — 1 мл подкожно при брадикардии. Внутривенно капельное введение хлорида калия (только при ги­покалиемии!) — 0, 5 % раствора 500 мл. Унитиола 5% раствор по 5 мл внутримышечно 4 раза в сутки.

При аритмиях: 0, 1% раствор атропина — 1-2 мл внутривенно, ли­докаин — по 100 мл каждые 3 — 5 мин внутривенно капельно (до устранения аритмии), дифенин — 10 — 12 мг/кг в течение 12-24 ч внутривенно капельно.

ГРАНОЗАН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Гранозан (2% этилмеркурхлорид). Энтеротоксическое, гепато­токсическое действие.

Б. Симптомы отравления.

Отравления развиваются при употреблении обработанных грано­заном семечек подсолнуха, гороха, муки из протравленных се­мян, фруктов с несвоевременно обработанных деревьев. Симпто­мы отравления развиваются постепенно — через 1-3 недели после употребления в пищу зараженных продуктов. Потеря аппе­тита, неприятный вкус и сухость во рту, жажда, вялость, бес­соница, головная боль. Затем появляются тошнота, рвота боль в животе, понос, заторможенность, адинамия, галлюцинации, иногда парезы конечностей. Возможны нарушения зрения, ани­зокария, косоглазие, птоз (поражение черепных нервов), тремор, эпилептический синдром, рвота, понос с кровью. Появ­ляются симптомы токсической нефрорпатии, токсической гепато­патии (увеличение и болезненность печени, желтуха).

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1, 2. См. Сулема.

З. Витамины В1 и В12. Прозерин — 0. 05% раствор по 1 мл под­кожно.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Грибы ядовитые. 1. Бледная поганка — содержит токсичные ал­калоиды фаллоин, фаллоидин, аманитин. Гепатотоксическое, нефротоксическое, энтеротоксическое действие. В 100 гр све­жих грибов (5 гр сухих) содержится 10 мг фаллоидина, 13. 5 мг аманитина. Смертельная доза аманитина — 0. 1 мг/кг. Токси­ны не разрушаются при термической обработке и при высушива­нии, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, депо­нируются в печени.

2. Мухомор — действующее начало — мускарин, мускаридин. Нейротоксическое (холинергическое действие). Токсины час­тично разрушаются при термической обработке.

3. Строчки, сморчки — содержат гельвеловую кислоту. Гемоток­сическое (гемолитическое) действие. Токсин разрушается при термической обработке.

Б. Симптомы отравления.

Латентный период до развития выраженных симптоиов интоксика­ции 6 — 24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, понос, гемо­лиз, гемоглобинурия (красная моча). Поражение печени, почек. Гемолитическая желтуха.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Гидрокарбонат натрия — 1000 мл 4% раствора в вену. Форси­рованный диурез.

ДИКУМАРИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Дикумарин.

Б. Симптомы отравления. См. Антикоагулянты

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

См. Антикоагулянты.

ДИМЕДРОЛ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Димедрол (дифенгидрамин) и другие антигистаминные препараты.

Нейротоксическое (парасимпатолитическое, центральное холино­литическое), психотропное (наркотическое) действие. Смер­тельна доза — 40 мг/кг. Токсическая концентрация в крови — 10 мг/л. Быстро всасывается, достигает максимальной концент­рации в тканях в течение первых 6 ч, детоксикация в печени, выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов в тече­ние 24 ч.

Б. Симптомы отравления.

Сухость во рту и глотке, сонливость и головокружение, тошно­та, тошнота, мышечные подергивания, таххикардия, нарушение зрения. Зрачкирасширены, может быть горизонтальный нистагм, кожные покровы сухие, бледные. Двигательное и психологичес­кое возбуждение, судороги с последующим потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания. При премедимедрола внутрь может возникнуть онемение полости рта.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, сма­занный вазелиновым маслом. Форсированный диурез.

2. Физостигмин — 0. 1% раствор по 1 мл подкожно, повторно, при отсутствии резкого возбуждения — пилокарпин — 1 мл 1% раствора подкожно.

3. При возбуждении — аминазин или тизерцин — 2, 5% растворы по 2 мл внутремышечно, при судорогах — диазепам — 5 — 10 мг внутривено.

ДИМЕТИЛФТАЛАТ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Диметилфталат. Местное раздражающее, психотропное (наркоти­ческое), нейротоксическое, нефротоксическое действие. Всасы­вается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. В организме в короткие сроки подвергается метаболизму с обра­зование метилового спирта.

Б. Симптомы отравления.

См. Спирт метиловый.

При вдыхании паров — раздражение слизистых оболочек глаз, носа.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

См. Спирт метиловый.

ДИХЛОРЭТАН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Дихлорэтан (этилена дихлорид) существует в виде 2 изомеров: 1 — 1- дихлорэтан и наиболее токсичный 1 — 2-дихлорэтан. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое, гепатотокси­ческое, нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смертельная доза при приеме внутрь 15 — 20 мл. Токсическая концентрация в крови — следы дихлорэтана, смертельна 5 мг/л. Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхатель­ные пути, кожные покровы. После приема внутрь в первые 6 ч достигается максимальная концентрация в крови, быстрота вса­сывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жира­ми. Подвергается метаболизу в печени с образование токсичных метаболитов хлорэтнаола и монохлоруксусной кислоты. Депони­руется в жировой ткани. Выделяется с выдыхаемым воздухом, мочой, калом.

Б. Симптомы отравления.

Симптомы иноксикации проявляются в первые 1 — 3 ч. При пос­туплении внутрь — тошнота, рвота (упорная) с примесью желчи, крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий, хлопь­евидный стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок (1 — 2 сутки), на 2 — 3и сутки — токси­ческая гепатопатия (болезненность в правом подреберье, уве­личение печени, желтуха, нефропатия, печеночно-почечная не­достаточность, геморрагический диатез (желудочные, носовые кровотечения) При ингаляционном отравлении — головная боль, головокружение, сонливость, диспептические расстройства, по­вышенная соливация, гепатопатия, нефропатия. В тяжелых слу­чаях — кома, экзотоксический шок. При попадании на кожу — явления дерматита, буллезные высыпания.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Обильное повторное промывание желудка через зонд с после­дующим введением в желудок вазелиного масла (150 — 200 мл). Детоксикационная гемосорбия, форсированный диурез с ощелачи­ваним крови. Витамин Е по 1 — 2 мл 30% внутремышечно 4 раза в первые 3 суток.

3. При наличии глубокой комы — интубация, искусственное ап­паратное дыхание. Сердечно-сосудистые средства. Лечение ток­сического шока. В первые сутки — гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно. Витаминотерапия: В12 — до 1500 мкг; В1 — 4 мл 5% раствора внутремышечно; В15 до — 5 г внутрь. Аскорбиновая кислота — 5 -10 мл 5% раствора внутри­венно. Тетацин кальций — 40 мл 10% раствора с 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. Унитиол 5% раствор по 5мл внутремышечно повторно. Липоевая кислота — 20 — 30 мг/кг внутривенно за сутки. Антибиотики (левомицитин, пенициллин).

При резком возбуждении 2мл 2. 5% раствора пипольфена внут­ривенно. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии прово­дят в стационаре.

ДУРМАН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Дурман. См. атропин.

Б. Симптомы отравления. См. Атропин.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

См. Атропин

ЗАМАНИХА.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Заманиха (семена аралиевых). Корневища и корни содержат сапонины, следы алколоидов и гликозидов, эфирное масло. Вы­пускается в виде настойки 5 % спирта. Кардиотоксическое местное раздражающее, психотропное (возбуждающее) действие.

Б. Симптомы отравления.

При употреблении токсической дозы — тошнота, повторная рво­та, жидкий стул, брадикардия, головокружение, беспокойство, возможно снижение артериального давления. Брадиаритмия, же­лудочковая экстрасистолия.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

3. Атропин — 1 мл 0. 1 % раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования брадикардии.

ИЗОМИАЗИД.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Изониазид (ГИНК, гидразид изоникотиновой кислоты) ; произ­водные: тубазид, фтивазид, салюзид, ларусан и др. Нейротокси­ческое (судорожное) действие. Летальная доза — 10 г. Быст­ро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови через 1 -3 ч после приема. 50 — 75% препарата в ацетилированной форме выводятся с мочой в тече­ние 24 ч, 5 — 10% — через кишечник.

Б. Симптомы отравления.

Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, па­рестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикар­дия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях — судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством ды­хания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепотопа­тии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промыывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.

2. В6 — 5% раствор по 10 мл внутривенно повторно.

3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Коррекция ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната нария 1000 мл в вену.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша).

Б. Симптомы отравления.

Вначале психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем — общая вялость, слабость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсирован­ный диурез. При резком возбуждении — 4 — 5 % мл 2, 5 % раст­вора аминазина вннутремышечно.

ИНСУЛИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Инсулин. Гипогликемическое действие.

Б. Симптомы отравления.

Активен только при парентеральном введении. При передозиров­ке возникают симптомы гипогликемии — слабость, усиленное потовыделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом от­равлении (уровень сахара в крови ниже 50 мг%) — психомо­торное возбуждение, клинико-тонические судороги, кома. При из коматозного состояния отмечается длительная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром)

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Фосированный диурез с ощелачивание крови.

2. Немедлнное внутривенное введение 20% раствора глюкозы, в количестве, необходимом для восстановления нормального уров­ня сахара в крови. Глюкагон — 0, 5 — 1 мг внутремышечно.

3. При коме адреналин — 1 мл 0, 1% раствора подкожно. Сердеч­нососудистые средства.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Йод. Местное прижигающее действие. Смертельная доза около — — 3г.

Б. Симптомы отравления.

При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути.

(см. Хлор). При попадании концентрированных растворов внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, сли­зистая оболочка имеет характерный цвет. Возможно развитие ге­молиза, гемоглобинурии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

Промывание желудка через зонд, лучше 0. 5% раствором натрием тиосульфата.

2. Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутки внутри­венно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривен­но.

3. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие)

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Калия перманганат. Местное прижигающее, резорбтивное, гемо­токсическое (метгемоглобинемия) действия. Смертельная доза для детей около 3 г, для взрослых — 0, 3 — 0, 5 г/кг.

Б. Симптомы отравления.

При попадании внутрь возникают резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темнокоричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортании и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, гепа­топатия, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобиненмия с выраженным цианозом и одышкой.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. См. Кислоты крепкие.

2. При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиловый си­ний 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

3. Витаминотерапия: В12 до 1000 мкг, В6 — 3 мл 5% раствора внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в стационаре.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.). Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применя­емых для снятия ржавчины: жидкости » Ваниол » (10%), » Ан­тиржавин», паста » Прима «(19. 7%), порошок » Санитарный » (15%), » Тартарен» (23%). Местное прижигающее действие (коа­гуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и неф­рогепатотоксическое — для органических кислот. Смертельная доза — 30 -50 мл.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, желудка, пищевода, иногда кишечника — резкая боль в полости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводноже­лудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожо­гом и отеком гортани. Явления токсического ожоговог шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых слу­чаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюда­ются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется жел­тушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развива­ется токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперко­агуляции и вторичный фибринолиз). На 2 — 3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, за­тем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, ин­фекчионные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. на 2 — 3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тя­желы ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляюся признаки рубцового сужения пищевода или чаще — выходного от­дела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). От­мечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение бел­кового и водно-электролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка — подкожно морфин — 1 мл 1% раствора и атропин — 1 мл 0. 1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Глотать кусочки льда.

2. Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацитоза.

3. Лечение ожогового шока. Полиглюкин — 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза — 300 мл 5% раствора, новокаин — 30 мл 2% раствора) внутривенно капель­но. Папаверин — 2 мл 2% раствора, платифилин — 1мл 0. 2 % раствора, атропин — 0. 5 — 1 мл 0. 1 % раствора подкожно до 6 — 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10% раствора подкожно). При развитии кро­вотечении — лед внутрь. В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин — до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон — 125 мг, АКТГ — 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного ле­чения обоженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного мас­ла — 200 мл, анестезин — 2 мл, левомицитин — 2 г. Витамино­терапия: В12 — 400 мкг, В1 — 2 мл 5% раствора внутремышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии — в стационаре. Для лечения токсической коагуло­патии после остановки кровотечения — гепарин до 30 000 — 60 000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 — 3 су­ток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокина — 3 мл 0, 5% раствора с эфедрином — 1 мл 5% раствора или адреналином — 1 мл 0, 1% раствора. В слу­чае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия.

КОФЕИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Кофеин и другие ксантины — теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин. . Психотропное, нейротоксичное (судорожное) действие. Смертельная доза — 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови — более 100 мг/ л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметили­руется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10 % внеизменном виде.

Б. Симптомы отравления.

Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение темпе­ратура тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги. В дальнейшем может развиваться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия (иногда пароксизмальная, сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передо­зировке препаратов, особенно при внутривенном введении, воз­можен приступ клонико-тонических судорог, падение АД. Ортос­татический коллапс.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — детоксикационная гемосорбция.

3. Аминазин — 2 мл 2, 5% раствора внутремышечно. В тяжелых случаях — внутримышечное введение литической смеси: аминазин — 1мл 2, 5% раствора, промедол — 1 мл 1% раствора, дипразин (пипольфен) — 2, 5 % раствора. При судорогах — барбамил — 10 мл 10% раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии — новокаинамида 10% раствор 5 мл внутривенно мед­ленно.

ЛИТИЙ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Литий — лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кар­диотоксическое действие. Смертельная доза — 20 г. Токсичес­кая концентрация в крови — 13, 9 мг/л, смертельная доза -34, 7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяет­ся равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть — через ки­шечник.

Б. Симптомы отравления.

Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопороз­ное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3 — 4 сутки — проявления ток­сической нефропатии. Характерно волнообразное течение инток­сикации.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — ранний гемодиализ.

2. В вену — гидрокарбонат натрия — 1500 — 2000 мл 4% раство­ра, хлорид натрия — 20 — 30 мл 10% раствора через 6 — 8 ч в течение 1 — 2 сут.

3. При снижении артериального давления — 0, 2% раствор норад­реналина внутривенно капельно до получения клинического эф­фекта. Витамины группы В, АТФ — 2 мл 1% раствора внутримы­шечно 2 — 3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии.

МАЗЬ РТУТНАЯ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Мазь ртутная: серая (содержит 30% металической ртути, белая (10% — амидхлорида ртути), желтая (2% — окиси ртути желтой).

Б. Симптомы отравления.

Отравления развиваются при втирании мази в кожу, особенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1 — 2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3 — 5 сутки развиваются симптомы ток­сической нефропатии, острая почечная недостаточность. Однов­ременно возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных узлов, на 5 — 6 сутки — энтероколит.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии ток­сической концентрации ртути в крови ивыраженной интоксика­ции.

2. Унитиол — 5% раствор по 10 мл внутремышечно повторно.

3. Лечение токсической нефропатии в условия стационара. На пораженные участки кожи — мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита.

МЕДЬ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Медь и ее соединеия (медный купорос). Медьсодержащие ядо­химикаты: бордосская жидкость (смесь медного купороса и из­вести), бургудская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемоток­сичекое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотокси­ческое действие. Смертельная доза медного купороса 30 — 50 мл. Токсическая концентрация меди в крви — 5, 4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желудоч­но-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мо­чой.

Б. Симптомы отравления.

При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе (ге­моглобин), острая почечная недостаточность (анурия, нуре­мия). Тьксическая гепотопатия. Гемолитическая желтуха, ане­мия. При попадании во время сварки цветных металлов (высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома) в верхние ды­хательные пути развиваются острой «литейной лихорадки»: оз­ноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд. Форсированнный диурез. Ранний гемодиализ.

2. Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2 — 3 суток. Натри тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

3. Морфин — 1 мл 1% раствора, атропин — 1мл 0. 1% раствора подкожно. При частой рвоте — аминазин — 1 мл 2, 5 раствора внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоз 5% — 500 мл, новокаин 2% — 50 мл внутривенно). Антибиотики. Витамино­терапия. При гемоглобинурии — гидрокарбонат натрия — 1000 мл 4% раствора внутривенно. Лечение острой поченой острой не­достаточности и токсической гепатопатии — в условиях стациа­нара. При литейной лихорадке — ацетилсолициловая кислота — 1 г, кодеин — 0. 015 г внутрь. При аллергической сыпи — димед­рол — 1 мл 1% раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутривенно.

МОРФИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Млорфин и другие наркотические анальгетики группы опия: опий, пантопон, героин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препараты, содержащие вещества группы опия, — капли и таб­летки желудочные, кодтерпин, котермопс. Психотропное (нар­котическое), нейротоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина — 0. 5 — 1 г, при внутривенном вве­дении — 0. 2 г. Смертельная концентрация в крови — 0. 1 — 4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет — 400 мл, фе­надона — 40 мг, героина — 20 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечный тракта и при парентеральном введении, де­токсикация в печени путем конъюгации с глюкороновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюган­тов.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токси­ческих доз препаратов развивается коматозное состояние, для которог характерны значительное сужение зрачков с ослаблени­ем реакции на свет, гиперемия кожи, гипрертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблю­дается нарушение дыхание и развитие асфиксии — резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, кол­лапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кадеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное снижение артериального давления.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Повторное промывание желудка (даже при пантеральном вве­дении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слаби­тельное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Де­токсикационная гемосорбция.

2. Введение налорфина (анторфина) — 3 — 5 мл 0. 5% раствора внутривенно.

3. Подкожно атропин — 1 — 2 мл 0. 1% раствора, кофеин — 2 мл 10% раствора, кордиамин — 2 мл. Витамин В1 — 3 мл 5% раство­ра внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание. Согревание тела.

МЫШЬЯК.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Мышьяк и его соединения. Нефротоксическое, гепатотокси­ческое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наибо­лее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь — 0. 1 — 0. 2 г. Токсическая концентрация в крови — 1 мг/л, смертельная — 15 мг/л. Медлен­но всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенках, тонких стенках кишечника, легких. При употреблении неорганических соедине­ний мышьяк появляется в моче через 2 — 8 ч, выводится с мо­чой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.

Б. Симптомы отравления.

При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание орга­низма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемогло­бинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая оне­мия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе — коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяже­лый гемлоиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 — 3 сутки — пече­ночно-почечная недостаточность.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150 — 200 мл 5% раствора унитиола.

2. Унитиол — 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутремышечно 10% раствор тетацин-кальция — 30 мл в 500 мл 5% глюкозы внутривенно.

3. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В15. 10% раствор хлорида натрия внутривенно повторно по 10 мл (под контролем ионограммы). При резких болях в кишечнике — платифилин -1 мл 0. 2% растаора, атропин 1 мл 0. 1% раствора подкожно, паранефральная блокада с новокаином. Сердечно-со­судистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемог­лобинурии — глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% — 500 мл, новокаин 2% — 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор (20 — 30%) глюкозы — 200 — 300 мл, эуфиллин 2, 4% раствор — 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% — 1000 мл внутривенно. Форси­рованный диурез.

НАФТАЛИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Нафталин — местное раздражающее, гемотоксическое (гемолити­ческое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь — около 10 г, для детей — 2 г. Отравления возможны при вдыхании па­ров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желу­док. Выведение с мочой в виде метаболитов.

Б. Симптомы отравления.

При ингаляции — головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхностное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей — эритема, явления дерматита. При попадании внутрь — боль животе, рво­та, диарея. Беспокойство, в тяжелых случаях — кома, судоро­ги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии. Осо­бенно опасны отравление у детей.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.

2. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или внутривенно 4% раствор 1 — 1, 5 л в сутки.

3. Хлористый кальций — 10 мл 10% раствора внутривенно, внутрь — рутин — 0. 01 г, рибофлавин 0. 01 г повторное. Лече­ние токсической нефропатии.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ.

Нашатырный спирт — см. Щелочи едкие.

НИКОТИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Никотин. Психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (хо­линолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентра­ция в крови — 5мл/л, смертельная доза — 10 — 22 мг/л. Быстро всасывается слизистыми оболочками, в организме быстро мета­болизируется. Детоксикация в печени. 25% выводятся в неиз­менном виде с мочой, через легкие с потом.

Б. Симптомы отравления.

Головная боль, головокружение, тощнота, рвота, понос, слюно­течение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем уча­щенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка рствором перманганата калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях — детоксикационная гемосорбция.

3. Внутривенно 50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раст­вора глюкозы. Внутримышечно — сульфат магния 25% — 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания — 10 мл 10% раствора барбамила внутривенно или 2 мл 2% дитилина и искусственное аппаратное дыхание. При резкой брадикардии — 1 мл 0. 1% раст­вора атропина подкожно.

НИТРИТЫ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Нитриты: нитрит натрия (селитра), калия, аммония, амилнитрит, нитроглицерин. Гемотоксическое (прямое етгемоглобинообразование), сосудистое действие (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки). Смертельная доза нитрита натрия 2 г. Быстро всасывается в желудочно-кишечном трак­те, выделяются преимущественно в неизмененном виде через поч­ки, кишечник. В организме не депонируются.

Б. Симптомы отравления.

Сначала покраснение кожных покровов, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии (см. Анилин). Возможно снижение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточ­ности (коллапс).

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез.

2. Лечение метгемоглобинемиии (см. Анилин).

3. При снижении АД — введение 1 — 2 мл кордиамина, 1 — 2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1 — 2 мл 0. 2% раствора норад­реналина в 500 мл 5% раствора глюкозы — внутривенно капельно.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Окись углерода (угарный газ). Гипотоксическое, нейротокси­ческое, гемотоксическое действие (карбоксигемоглобинемия). Смертельная конценрация карбоксигемоглобина в крови — 50% общего содержание гемоглобина. Отравление выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания (автомобили), «угорание» при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара.

Б. Симптомы отравления.

Легкая степень — головная боль опоясывающего голову характе­ра (симптом обруча), стук в висках, головокружение, тошно­та, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление тра­хиобронхита (отравления при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20 — 30%. Средняя степень тяжести — кратковременная потеря соз­нания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Гипертонический синдром, тахикардия, токсическое поражение мышцы сердца. Явление трахеобронхита с нарушением функции внешнего дыхания (отравление при пожаре). Концент­рация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте проис­шествия 30 — 40 %.

Тяжелое отравление — длительное коматозное состояние, судо­роги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями ды­хательной недостаточности (аспирационно-обтурационный синд­ром, ожог верхних дыхательных путей — отравление при пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мыш­цы сердца, возможно развитие инфаркта миокарда. Иногда кож­но-трофические расстройства, развитие миоренального синдро­ма, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50 %.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная инга­ляция в течение 2 — 3 ч.

2. При отравлении средней и тяжелой степени — гиперборичес­кая оксигенация при давлении в камере 2 — 3 ат в течение 50 — 60 мин.

3. При отеке мозга — люмбальные пупции с удалением 10 — 15% ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотер­мия (аппликация льда или аппарат «холод») в течние 6 — 8 ч, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). При возбуж­дении 1мл 1% раствора подкожно, аминазин — 2 мл 2. 5 % раст­вора внутремышечно, при судорогах — 2 мл 0. 5 % раствора диа­зепама или 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей — лечебно-диагностичес­кие трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных ос­ложнений: антибиотики, гепарин (до 25 000 ЕД в сутки внут­римышечно). При выраженой дыхательной недостаточности — искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин — 10 мл 2, 4% раствора внутривенно, аскорбиновая кислота — 10 — 20 мл 5% раствором глюкозы — 500 мл. Витаминотерапия.

ПАХИКАРПИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Пахикарпин. Нейротоксическое (ганглиоблокирующее) действие. Смертельная доза — около 2 г. Смертнльная концентрация в крови — более 15 мг/л. Быстро всасывается при приеме внутрь и при парентеральном введении. Выводится с мочой.

Б. Симптомы отравления.

Стадия I — тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых; стадия II — нарушение нерв но-мышечной проводимости: расширение зрачков, нарушение зре­ния, слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-токсические судороги, мышечные фибрилляции, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония; стадия III — коматозное состояние, нарушение дыхания, коллапс, остановка сердечной деятельности при внезапной брахикардии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, фор­сированный диурез, детоксикационная гемосорбция.

2. В I стадии специфическая терапия не производится. Во II стадии: 0. 05 % раствор прозерина подкожно 10 — 15 мл (1 — 2е сутки), 2 — 3 мл (3и и 4е сутки), АТФ — 12 — 15

Что следует называть отравлением и считать ядом? Какая наука изучает действие ядов?

Отправлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В судебной медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.

Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикос» - яд, учение о ядах), которая выделена из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.

Как часто встречается отравление в судебно-медицин-ской практике и какими именно ядами?

В секционной практике по частоте после механической травмы и механической асфиксии обычно встречается смерть от различных отравлений, в быту, на производстве и в медицинской практике.

Поданным профессора В.В.Томилина, наиболее часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами (пестицидами) - (4%), лекарственными веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных регионах эти показатели могут быть другими. Например, в Ростовской области отравления диагностируются в 10-14% от числа насильственной смерти и на первом месте стоят отравления окисью углерода (39%), на втором - отравление этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже - медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными), отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой, встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового спиртаи пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Какова судебно-медицинская классификация ядов?

В судебной медицине распространена классификация, которая делит яды на 4 группы в зависимости от характера их действия на организм в целом и на отдельные органы и ткани:

1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся различные кислоты и щелочи.

2. Деструктивные яды, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).

3. Кровяные яды, изменяющие состав крови. Это прежде всего окись углерода, а также мет-гемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин, гидрохинон, нитробензол и др.

4. Яды функционального действия, не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относятся:

а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.

б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды - морфин и др.

в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фена-мин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, ско-поламин, стрихнин).

г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелак-санты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикар-пин, действующий на мускулатуру матки.

Каковы условия действия яда на организм?

Особенности действия яда на организм зависят от многих внешних условий, и прежде всего от характера самого вещества, и внутренних, протекающих и под влиянием различных функций организма человека. Знать эти условия при расследовании и проведении судебно-меди-цинской экспертизы по поводу отравления необходимо.

Прежде всего это доза, т. е. количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными, если же они имеют лечебный эффект - терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, приводящая к смерти - летальной дозой. Понятно, что для разных химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной, для аспирина - лечебной, для кокаина - токсической, а для морфина - летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или воздухе. Например, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная может обладать терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в замкнутом пространстве высокая концентрация приводит к быстрой смерти.

Важна также степень растворимости вещества. Не растворимый в жидкостях кашицеобразный сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.

Физическое состояние яда может быть разным:

твердое, жидкое и газообразное. Последнее быстрее всасывается в кровь при попадании в организм через легкие и поэтому опаснее.

Срок и условия хранения химического вещества имеют немаловажное значение, а также продолжительность действия яда. чем оно длительнее, тем опаснее.

Следует подчеркнуть комплексное, наслаивающееся друг на друга действие разных химических соединений. Особенно часто это может сказываться при приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия одного вещества под влиянием другого - синер-гизм (алкоголь - барбитураты), в других - наступает ослабление одного вещества при одновременном действии другого - антагонизм. Известный пример с отравлением Распутина, когда в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря на смертельную дозу яда он не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в сахаре и виноградном вине.

Большое значение имеют конституционные особенности и состояние организма в момент введения яда. Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых токсический эффект возникает от малых доз. Также играет роль соотношение количества вещества и массы тела. Отрицательное воздействие на организм оказывает болезнь, особенно выделительных органов, истощение человека, беременность.

Особенно важно подчеркнуть влияние на возникновение и течение отравления индивидуальной непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает аллергическая реакция даже к широко распространенным препаратам.

У некоторых людей длительный прием препараты вызывает привыкание, что позволяет переносить токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание переходит в пристрастие, когда человек испытывает непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфо-рию, что превращает его в наркомана. Кроме известных растительных наркотиков - опия, препаратов индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша и др.), а также морфина, героина, промедола - это снотворные: барбитураты и вещества небарбитуратового ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека.

Наконец, к условиям, иногда влияющим на течение отравлений, может быть отнесено влияние внешней среды (температура и влажность воздуха, изменения барометрического давления).

Какое значение имеют условия и путь поступления яда из организма? Каковы особенности течения отравлений?

Для быстрого поступления в кровь, а это обязательное условия действия яда, важным является путь его поступления. Часто - это введение яда через рот в пищеварительный тракт, где он всасывается в кровь через кишечник и частично обезвреживается в печени. Если яд проникает через дыхательные пути, то он минует печеночный барьер, поступая непосредственно в кровь, и быстрее вызывает отравление. Яд может проникать через кожу и тогда он также быстро попадает в кровь. Понятно, что наиболее опасно введение яда внутривенно, т. е. прямо в кровь, он тут же оказывает токсическое действие на все органы. Быстро действует яд, также минуя печень, при введении его через клизму в прямую кишку или во влагалище женщины.

Имеют значение и пути выделения яда. В основном это почки, кишечник, реже легкие, молочные железы. В таких случаях яд действует в местах выделения, поражая эти органы (язвенный колит, ртутный нефроз).

В зависимости от характера яда и условий его действия, течение отравления по своей продолжительности может быть острым, подострим и хроническим.

Острым называется такое отравление, которое развивается быстро (до одного - двух часов), заканчиваясь смертью, и наступает от одного приема, что зависит прежде всего от яда при приеме летальной дозы и влияния других условий. Острым обычно является отравление цианистым калием или более распространенное отравление окисью углерода.

Подострое отравление, как и острое, наступает относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Оно нередко вызывает поражение отдельных органов.

Хроническое отравление наступает при неоднократном приеме в течение продолжительного времени небольших доз яда. Оно развивается постепенно и похоже на заболевание. В судеб-но-медицинской практике встречается реже острых и подострых отравлений.

Каково происхождение отравления?

Происхождение отравлений может быть различным. Это случайные отравления в быту. Наиболее часто встречаются: от окиси углерода, при приеме суррогатов алкоголя, различных хозяйственных и технических средств. Медицинские отравления при приеме сильнодействующих препаратов или лекарств с завышенными дозами. Особенно чувствительны к ним дети и ослабленные больные. Сюда можно отнести ток-сикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Особое значение имеют пищевые отравления. Такие отравления обычно происходят в одной семье или у питавшихся в одной столовой и чаще заканчиваются благополучно. Однако они могут быть предметом расследования и экспертизы, особенно при смертельных отравлениях. Обычно пищевые отравления возникают при обсеменении пищи микробами, в нее могут попасть вещества, ядовитые сами по себе.

Можно выделить профессиональные отравления, связанные с нарушением условий труда и техники безопасности.

Встречаются самоубийства путем отравления. При этом часто используются снотворные препараты.

При убийствах применяются яды без вкуса и запаха, которые добавляют в напитки или пищу. Следует напомнить, что доказательства и установление рода смерти - компетенция следователя.

Экспертиза при подозрении на отравление прежде всего связана с его распознаванием, т. е. установлением причины смерти или расстройства здоровья.

Каковы этапы доказательства отравления? Что для этого используется?

Учитывая, что отравление - один из сложных видов судебно-медицинских исследований, никогда не следует давать заключение только по одному исследованию трупа, необходимо принимать все меры к полному сбору обстоятельств дела и использовать все данные для составления выводов. Установление отравлений и решение приведенных выше вопросов проводятся в случае отравлений по следующим этапам:

1. Ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления отравления.

2. Участие эксперта в следственных действиях, прежде всего в осмотре места происшествия, а также в обысках, допросах потерпевших, медработников и других свидетелей.

3. Изучение и оценка клинической картины отравлений по истории болезни и другим медицинским документам.

4. Исследование трупа.

5. Дополнительные лабораторные исследования. В первую очередь, судебно-химические исследования тканей и органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ; гистологическое исследование внутренних органов; обсуждение полученных при лабораторных исследованиях результатов.

6. Формулировка экспертных выводов (заключения).

Каковы особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление?

Правила судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях отравлений предусматривают некоторые особенности.

Начинают с исследования одежды и всего, что доставлено с трупом. Особенно подробно описывают и осторожно обращаются с веществами, подозрительными на источники отравления. Они направляются в соответствующую лабораторию на дополнительное исследование.

Особое внимание уделяют специфическому запаху, а потому помещение предварительно должно быть проветрено и убраны разные препараты, имеет значение вид трупных пятен, цвет крови, а потому освещение должно быть естественным и достаточным. Все инструменты, только стеклянная посуда, перчатки должны быть промыты чистой водой и высушены, а секционный стол убран от предыдущего вскрытия.

Внутреннее исследование начинают с осмотра грудной и брюшной полостей. На месте, до извлечения органокомплекса, вскрывают перикард и сердце, из которых берут кровь, накладывают лигатуру у входа и выхода из желудка, который вскрывают в кювете. Не обмывают органы водой, чтобы не смыть яда.

Надо иметь в виду, что несоблюдение этих элементарных требований может отрицательно сказаться на результатах, а отсутствие указаний может быть использовано сторонами как аргумент против экспертного вывода в судебных спорах.

Какие, дополнительно к исследованию трупа, лабораторные методы исследования используются для диагностики отравления?

Прежде всего, следует отметить, что нельзя переоценивать лабораторных исследований. Вместе с тем их применение обязательно даже при наличии других доказательств, так как позволяет получать объективные доказательства вывода о том или ином отравлении. Чаще всего применяется судебно-хи-мическое и гистологическое исследование, которые проводятся в соответствующих лабораториях Бюро СМЭ, реже могут применяться в зависимости от подозрения на отравления конкретными ядами биохимические, ботанические, бактериологические, фармакологические методы исследования различных органов и тканей трупа человека.

Что и как следует брать из трупа на судебно-химическое исследование?

При подозрении на отравление из трупа взрослого человека на общий судебно-хими-ческий анализ изымается не менее 2 кг внутренних органов. Органы помещаются в сухие чистые стеклянные банки без предварительного обмывания. В банку № 1 помещают желудок с содержимым; в банку № 2 - по 1 м тонкой и толстой кишки с содержимым, из наиболее измененных отделов; в банку № 3 - не менее 1/3 полнокровных участков печени с желчным пузырем; в банку № 4 - одну почку и всю мочу; в банку № 5 - 1/3 головного мозга; в банку № 6 - не менее 2 мл крови; в банку № 7 - селезенку и 1/4 часть наиболее полнокровного участка легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или прямую кишку необходимо дополнительно брать их в отдельные банки, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда, изымать участок кожи и мышц из области предполагаемого введения. При опасении гниения для консервации применяется этиловый спирт - ректификат, 300 мл которого отдельно отсылается в лабораторию для контроля.

Эти органы либо не фиксируются, либо когда исследование может затянуться, заливаются спиртом - ректификатом с одновременным направлением в лабораторию для контрольной пробы около 300 мл того же спирта.

При подозрении на отравление конкретным ядом берется другой набор органов и тканей, в меньшем количестве, что указано в правилах. Например, при подозрении на отравление этиловым спиртом достаточно взять 20 мл крови из крупных сосудов конечностей или синуса твердой мозговой оболочки (при ее отсутствии - 100 г мышечной ткани), а также всю мочу. При подозрении на отравление окисью углерода (угарным газом) берется кровь из полостей сердца, посуда с изъятыми тканями маркируется и направляется в судебно-химическое отделение.

Банки герметично закрывают притертыми пробками, а при их отсутствии -полиэтиленовыми, обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом и опечатывают. На каждую банку наклеивают этикетку с необходимыми записями. Материал должен быть срочно доставлен в судебно-химическую лабораторию Бюро судеб-но-медицинской экспертизы. Если пересылается в другой город, банки упаковываются так, чтобы обеспечить их сохранность. Сюда же вкладываются опись с перечислением содержимого, копия которой остается у эксперта. Если материал изымает следователь, то вместе с банками направляются также постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, если эксперт (при вскрытии трупа) -направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и данных исследования трупа, Ф. И. 0. умершего, каким ядом могло быть отравление, а также вопросы, подлежащие разрешению. При направлении на повторный анализ - копии заключения первичной судебно-медицинской экспертизы.

На исследование эксгумированного трупа направляют землю, взятую по 500 г с шести мест (над, под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки нижней доски гроба, различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

Какие требования предъявляют Правила к изъятию материала для других исследований?

Как и химическое, часто применяют гистологическое исследование, для которого берутся кусочки толщиной 0,5 см, длиной 1-1,5 см, шириной 1,5-2 см в тех местах, которые наиболее изменены с участком неизмененной части. Если изменения не видны, следует брать те места органа, в которых лучше различимо анатомическое строение. Кусочки помещаются в 10-12% раствор формалина, который в 10 раз должен превышать объем взятого материала. Банка (а иногда отдельные кусочки) маркируется и направляется в судебно-гистологическое отделение Бюро СМЭ с отдельным направительным отношением.

Изъятие объектов (кровь, желчь и кусочки внутренних органов) для бактериологического исследования, в отличие от всех других, требует соблюдения стерильности. Исследование проводится в бактериологическом отделении Бюро СМЭ, либо (при его отсутствии) в лаборатории Центра санэпиднадзора.

Как проводится оценка результатов судебно-химичес-кого исследования с учетом других добытых факторов и обстоятельств дела?

При положительном результате судебно-хи-мического исследования следует с учетом конкретных условий учесть, не мог ли яд попасть после смерти либо случайно из окружающей среды, не попал ли в составе пищи или лекарства. Нельзя исключить возможность умышленного вливания отравляющего вещества после смерти для симуляции суицида или алкогольного опьянения, что можно установить при исследовании желудка и других органов. Важен анализ воздействия конкретного количества выявленного химического вещества. Наконец, надо иметь в виду и возможные технические ошибки, как в подмене материала, так и в процессе химического исследования.

При отрицательном результате нужно учесть, не выделился ли яд из организма до наступления смерти? Не разложился ли при жизни, превратившись в продукты распада? Не попал ли яд в очень малых дозах? Отрицательный результат может быть в том случае, когда от вскрытия и изъятия до исследования прошло значительное время, но и также, когда от момента смерти до вскрытия труп подвергался гниению, которое разлагает гормоны, приводит к ускорению диффузии из желудка, кишечника и меняет распределение яда. Некоторые яды могут сохраняться долго в трупе. Лекарства: атропин до 3 лет, морфин до 13 месяцев, стрихнин до б лет, барбитал до 1,5 лет. Такие сведения есть и их надо учитывать. Важно также, когда из трупа забирался материал. Например, дихлорэтан в первые сутки обнаруживается в 98% случаев, а позже, лишь в 58% и меньше. Отрицательно сказывается бальзамирование формалином на цианидах, поэтому при подозрении на такое отравление формалин не применяется. На результат влияет неудовлетворительное хранение материала, неправильное проведение методики или ее отсутствие.

Важно учитывать влияние методов реанимационной или интенсивной терапии, которые применяют в тяжелых случаях отравлений. Эти методы изменяют результаты судебно-химического исследования, поэтому надо подробно изложить историю болезни и учесть, что вводилось, или, напротив, выводилось из организма. Иногда в таких случаях может возникнуть о неадекватном лечении, то есть связанный с необходимостью установить - не сказалось ли оно (а не токсический фактор) на ухудшении состояния здоровья или наступлении смерти.

Какое значение имеет анализ поэтапного получения данных при подозрении на отравление для составления выводов?

При обсуждении полученных результатов и составления выводов, какими бы они ни были, положительными или отрицательными, надо помнить, что условия действия яда, его качество и пути введения, чувствительность организма и влияние внешней среды - многочисленны. Совокупность их в каждом конкретном случае влияет на возникновение, развитие и исход отравления. Вот почему в процессе экспертизы надо собрать сведения, а на данном этапе их проанализировать. Как и всегда, выводы должны быть объективно обоснованными, но особенно это важно при конкуренции причин смерти или несоответствии результатов вскрытия данным какого-либо другого этапа экспертизы, например судебно-химического исследования. Формулировка экспертных выводов при таких экспертизах особенно ответственна. Это завершающий этап, в итоге которого необходимо высказать окончательное суждение об отравлении как о причине смерти и решить другие экспертные вопросы.

Результаты судебно-химического и других исследований должны быть проанализированы экспертом с учетом обстоятельств дела и данных исследования трупа. Пренебрежение или недооценка судебно-химических анализов, непонимание необходимости использования данных всех этапов, приводит к очевидно ошибочным результатам.

Таким образом, только после тщательного сбора данных и критического изучения обстоятельства дела, клинической картины, данных вскрытия и гистологического исследования и обсуждения результатов можно сделать научно-обоснованный вывод об отравлении и ответить на другие вопросы следователя.

При подозрении на отравление надо прежде всего исключить другую причину смерти. Схожа может быть клиническая картина при заболеваниях, приводящих к скоропостижной смерти. Например, ушиб мозга по клиническому проявлению был принят за алкогольную интоксикацию. Только комплекс указанных выше методов, использование данных всех этапов экспертизы, позволяет избежать ошибки.

В некоторых случаях при подозрении на отравление экспертиза проводится с живым человеком в стационаре или амбулатории. В этом случае после изучения документов делают обследование с помощью консультантов соответствующих специальностей, чтобы доказать отравление и исключить заболевание. Проводятся лабораторные исследования крови, мочи, кала, рвотных масс. Причем чем раньше забирается материал, тем надежнее результат. Помимо установления вещества, которым вызвано отравление, эксперт устанавливает и степень вреда здоровью.

Судебно-медицинская экспертиза отравлений отдельными ядами

Что такое едкие яды и как они действуют?

Едкие яды, обладая выраженным местным действием и хорошим всасыванием, вызывают местные и общие изменения, связанные с нарушением обмена веществ. В клинической картине главное - это жгучие боли сразу после глотания по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью, спазм голосовой щели, кашель, резкое и быстрое ухудшение общего состояния, смерть в первые часы от шока, асфиксии или кровотечения.

При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем - уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.

Это общая картина. Для кислот характерно обезвоживание и уплотнение ткани. В зависимости от кислоты-разный по цвету струп (серная -грязно-зеленый, азотная - желтый, уксусная - буроватый). Смертельная доза от 5 мл (серная кислота) до 10-15 мл (соляная).

Щелочи вызывают разжижение белков и ткани становятся мягкими, набухшими и скользкими, смертельная доза - 15-20 мл, для нашатырного спирта - 25-30 мл.

Какие яды называют деструктивными и как они действуют?

Деструктивные яды характеризуются поражением, вплоть до некроза, различных органов, что можно увидеть при вскрытии и исследовании трупа или с помощью гистологического исследования. Например, ртутные препараты (сулема - смертельная доза 0,2-0,3 г), применяемые в медицинской практике или гранозан, распространенный в сельском хозяйстве, приводят к изменениям в местах соприкосновения яда. Это набухшие сероватые слизистые рта, пищевода (ртутный стоматит, гингивит), желудка, толстой кишки (колит). Увеличение размеров почки, корковый слой утолщен, с красными полосами и точками (сулемовая почка). Важны общие признаки: истощение, отек и полнокровие мозга, мел-коточечные кровоизлияния в оболочки и др. Важна (если известна) клиника и, конечно, результат судебно-химического исследования.

Этот принцип относится и к мышьяку, приводящему к расстройству здоровья: желудочно-ки-шечному или нервно-паралитическому, а также своеобразным морфологическим изменениям. Смертельные дозы его - 0,1-0,2 мг; мышьяк обнаруживается в ногтях, волосах и поэтому возможен положительный результат через столетие (современное выявление количества мышьяка в волосах Наполеона).

Какие яды относят к группе кровяных и какое действие они оказывают?

Кровяные яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление - окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобинообра-зующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин - смертельная доза 10-20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.

Что такое окись углерода? В каких случаях происходит отравление этим газом и в какой форме?

Окисьуглерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного - двигателей внутреннего сгорания, светильного - каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.

Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (ок-сигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание - гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.

При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.

Как диагностируется на трупе отравление окисью углерода? Каково его происхождение?

В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.

При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной - она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судеб-но-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60-70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах - дистрофические изменения.

Отравления окисью углерода в большинстве случаев происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.

Какие яды называют ядами функционального

действия?

Функциональные яды включают такие вещества, которые при остром отравлении, вызывая специфическую клиническую реакцию, не приводят к морфологическим изменениям в органах. Эти яды сложны в диагностике, так как видимых изменений при использовании общепринятых методов выявить не удается. Функциональные яды делятся на три группы: общефункциональные (общеклеточные) и яды, действующие на периферическую и центральную нервную систему.

Какие яды относят к общефункциональным и как их диагностировать? Все ли они вызывают расстройство дыхания и смерть от асфиксии?

В эту группу относят много различных подгрупп соединений. Это (фосфорорганические соединения): хлорофос - смертельная доза -30- 60 г, карбофос, тиофос и др., применяемые в сельском хозяйстве и в быту. Они вызывают бронхоспазм с выделением слизи, судороги, потерю сознания, расстройства кровообращения, желудочно-кишечного тракта, зрения с сужением зрачков.

Синильную кислоту (цианистый водород), цианистый калий (смертельная доза 0,15-0,25 г) - сильнейший яд, содержащийся в абрикосовых косточках (на воздухе быстро разлагается). Парализует органы дыхания, приводит к быстрой смерти, развитию комплекса признаков. Специфичными являются - запах горького миндаля от органов трупа и ярко-красный цвет (местами с вишневым оттенком) крови и трупных пятен. Помимо судебно-химического исследования, при выявлении косточек в желудке назначается ботаническое исследование.

К этой группе относятся также сероводород - бесцветный газ, который образуется при гниении органических веществ, при взрывных работах, в канализационной системе, в шахтах и других производствах. Он вызывает резкое раздражение слизистых, нарушение зрения, боль в горле, тошноту, рвоту, оглушение и кому. При вскрытии полостей отмечается запах тухлых яиц, кровь вишневого цвета. При исследовании берут кровь и внутренние органы; углекислота - бесцветный газ, скапливается в местах гниения и брожения, действует наркотически, наблюдается одышка, цианоз, потеря сознания, судороги. На вскрытии - общие признаки асфиксии. Важно брать с места происшествия на анализ воздух, ибо в трупе углекислота не обнаруживается.

Какие яды угнетают центральную нервную систему?

Эта многочисленная группа ядов не вызывает морфологических изменений или они нс-значительны и неспецифичны. Надежда на клиническое проявление не всегда оправдывается. Поэтому диагностика основывается на лабораторных данных и исключении другой причины.

Сюда относятся:

Яды, угнетающие нервную систему, этиловый {винный спирт), который вследствие особой значимости отравления мы разберем отдельно).

Метиловый спирт, специфичным в диагностике которого является расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Вскрытие не выявляет характерных изменений, за исключением затянувшегося отравления, когда находят деструктивные изменения внутренних органов. Су-дебно-химическое исследование крови и внутренних органов выявляет метиловый спирт, смертельная доза которого 30-50 мл.

Этиленгликолъ в виде 50%-ного водного раствора применяют в качестве антифриза, жидкости, не замерзающей при низкой температуре. Отравлен ие бывает в двух формах - мозговой и почеч-но-печеночной. В первом случае при вскрытии находят изменение мозговых оболочек, множество мелкоточечных кровоизлияний во внутренние органы. Во втором - полнокровие, отек, дистрофию, кровоизлияния в почки и печень. Смертельная доза этиленгликоля - 100 мл.

Морфин применяется в медицине как болеутоляющее средство. Острое отравление развивается в три периода: вначале - учащение пульса, дыхания, покраснение лица, затем наступает апатия, сон,потеря сознания,редкий пульс, расслабление мускулатуры, сужен-ие зрачков.

Снотворные, чаще всего барбитураты (люминал, веронал, барбамил и др.), вызывают крепкий сон, переходящий в наркоз, паралич дыхания, поражают кровеносные сосуды, понижают температуру, вызывают синюшность. Смертельная доза - 1-5 г.

Какие яды возбуждают ЦНС и оказывают судорожное или расслабляющее действие на периферическую нервную систему?

Эти средства являются стимулирующими, увеличивая физическую и умственную работоспособность. В токсических же дозах они повышают кровяное давление и опасны, особенно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сюда относятся алкалоиды (атропин, который приводит к бреду, галлюцинациям, а при дозе свыше 0,1 г смерти) и судорожные яды (стрихнин, действующий на спинной мозг, смертельная доза - 0,03 г). При исследовании трупа наблюдается при отравлении атропином резкое расширение зрачков, при отравлении стрихнином - быстро наступающее, сильно выраженное трупное окоченение и кровоизлияния в мышцах. На периферическую нервную систему действуют миорелаксанты (пахикарпин), применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры.

Какие пищевые отравления наиболее часто встречаются в судебно-медицинской практике?

Отравления пищевыми продуктами иногда становятся объектом судебно-медицинской экспертизы. Это следует помнить при осмотре места происшествия, чтобы изъять подозрительные пищевые продукты и напитки для химического и бактериологического исследования. Об этом должен помнить и врач лечебного учреждения, собирая анамнез.

Пищевые отравления целят по происхождению на бактериальные и небактериальные.

Первые вызываются микробами, чаше всего сальмонеллами при употреблении мяса, рыбы, консервов. Наиболее тяжелое отравление - ботулизм от сильнейшего ботулотоксина. Клиника специфична: наступает расстройство зрения, паралич языка, глотки, гортани, падает температура, учащается пульс. Часто такое отравление кончается смертью через 3-4 суток. На вскрытии не выявляется ничего характерного, посмертный диагноз устанавливается в основном по клинике и биологическому исследованию на животных.

К небактериальным пищевым отравлениям относят прежде всего отравление грибами (мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята), отравления растениями, ягодами (белена, белладонна, цикута, аконит, куколь), а также растениями, вообще не ядовитыми, но приобретающими ядовитые свойства. Каждое из них в зависимости от механизма действия приводит к некоторым своеобразным клиническим и морфологическим изменениям. Но особенностью является проведение помимо других лабораторных исследований ботанического исследования обнаруженных частиц.

Ядовитыми могут быть некоторые виды рыбы или их икра (маринка, усач, иглобрюх, храмуля и Др.). Профилактика и расследование пищевых отравлений входит в обязанности государственных центров санэпиднадзора в соответствии с Инструкциями.

В мире существует достаточное количество природных и искусственно выведенных ядов. Действие у всех токсических веществ разное. Одни могут мгновенно лишить жизни, а другие разрушают организм постепенно, заставляя человека мучиться длительное время. Есть сильнодействующие вещества, которые в малых дозах отравляют человека бессимптомно, но есть и самые опасные яды, вызывающие сильнейшую боль, которые даже в незначительном количестве способны привести к летальному исходу.

Химические соединения и газы

Цианид

Соли синильной кислоты – чрезвычайно опасный яд. С помощью этого сильнодействующего вещества было забрано немало жизней. На поле боя цианидом травили противника, распыляя яд, который мгновенно убивал солдат, попадая на слизистые оболочки и поражая дыхательную систему. В настоящее время цианид используется в аналитической химии, при добыче золота и серебра, в электрохимии, в органическом синтезе.

Одна из солей синильной кислоты – калиевая соль, известная как цианистый калий , – это сильнейший неорганический яд. Он похож на сахарный песок, и его смело можно отнести к ядам моментального действия. Попадая в организм человека через желудочно-кишечный тракт, смерть наступает мгновенно, достаточно всего 1,7 мг на 1 кг веса. Цианистый калий препятствует кислороду поступать в ткани и клетки, вследствие чего наступает смерть от кислородного голодания. Антидотами этого яда являются соединения, содержащие углеводород, серу и аммиак. Сильнейшим антицианидом считается глюкоза, поэтому при отравлении ее раствор вводят пострадавшему внутривенно.

Видимо, чтобы избежать длительных предсмертных мук, этот яд и выбрали некоторые известные нацисты для совершения суицида, так как действует он мгновенно. По одной из версий, среди них был и сам Адольф Гитлер.

Пары этого ядовитого элемента чрезвычайно токсичны и коварны, ведь они не имеют запаха. Ртуть воздействует на организм через легкие, почки, кожу и слизистые оболочки. Растворимые соединения этого вещества более опасны, нежели чистый металл, однако он имеет свойство постепенно испаряться и отравлять человека.

Особенно губительно для населения, когда соединения ртути попадают в водоем. В водной среде металл преобразовывается в метилртуть, а после этот сильнейший органический яд накапливается в организмах обитателей водоема. Если люди используют эту воду в бытовых нуждах и занимаются рыбной ловлей в таких местах, то это чревато массовым отравлением. Регулярное вдыхание паров ртути – это яд замедленного действия. Токсины накапливаются в организме, что приводит к нервным расстройствам, вплоть до наступления шизофрении или полного безумия.

Воздействие ртути на беременную женщину способно привести к необратимым последствиям, так как она молниеносно распространяется по крови и легко проникает через плаценту. Даже на первый взгляд безобидный разбитый градусник, в котором содержится незначительное количество этого сильнодействующего ядовитого вещества, может спровоцировать развитие пороков у ребенка, находящегося внутри материнской утробы.

Зарин

Чрезвычайно ядовитый газ зарин, который был выведен двумя немецкими учеными, убивает человека за одну минуту. Он применялся в качестве химического оружия во Второй мировой и гражданских войнах, после чего и США, и СССР начали производить зарин и запасаться им на случай войны. После экспериментального инцидента, который закончился летальным исходом, производство этого яда было прекращено. Тем не менее у японских террористов получилось достать этот яд и в середине девяностых годов – широкий резонанс получил теракт в Токийском метро, в ходе которого зарином отравили порядка 6000 людей.

Зарин действует на организм как через кожу, так и через органы дыхания, поражая нервную систему. Сильнейшая интоксикация наблюдается вследствие попадания внутрь этого вещества ингаляционным способом. Этот нервно-паралитический газ убивает человека быстро, но при этом приносит адские муки. Первым делом газ поражает слизистые, у человека начинается насморк и затуманенность в глазах, после появляется рвота и сильная боль за грудиной, а последний этап – это смерть от удушья.

Попадание этого яда внутрь в больших количествах заканчивается летальным исходом. Он представляет собой белый порошок мелкой фракции, который можно приобрести даже в аптеке, только имея рецепт. При постоянном отравлении малыми дозами, мышьяк способен провоцировать появление таких заболеваний, как рак и сахарный диабет. Эта отрава часто используется в стоматологии – с помощью мышьяка разрушается воспаленный зубной нерв.

Формальдегиды и фенолы

С этими бытовыми ядами, опасными для человека, сталкивался буквально каждый.

Фенолы содержатся в лаках и красках, без которых не обходится ни один косметический ремонт. Формальдегиды можно обнаружить в пластмассах, ДВП и ДСП.

При длительном вдыхании этих сильнодействующих токсических веществ нарушается дыхание, появляются разного рода аллергические реакции, головокружение и тошнота. Постоянный контакт с этими ядами может обернуться сбоями репродуктивной системы, а при сильной интоксикации человек может умереть от отека гортани.

Яды растительного и животного происхождения

Аматоксин

Аматоксин – это яд, который поражает желудочно-кишечный тракт. Источником отравления являются некоторые виды грибов, например, бледная и белая поганка. Даже при остром отравлении аматоксин оказывает медленное воздействие на взрослого человека, что позволяет отнести это сильнодействующее вещество к ядам отложенного действия. При отравлении наблюдается сильная рвота, боли в желудке и кишечнике, непрекращающийся кровавый понос. На вторые сутки у пострадавшего увеличивается печень и отказывают почки, после чего наступает кома и летальный исход.

Положительный прогноз наблюдается при своевременном лечении. Несмотря на то, что аматоксин, как и все медленно действующие яды, наносит непоправимый вред постепенно, имели место и молниеносные смертельные исходы, преимущественно среди детей.

Батрахотоксин – это сильнейший яд, который относится к семейству алкалоидов. Встретится с ним в условиях обычной жизни практически невозможно. Он выделяется через железы лягушек рода листолазы. Это вещество, как и другие яды мгновенного действия, молниеносно поражает нервную систему, вызывает сердечную недостаточность и приводит к смерти.

Рицин

Этот растительный яд в шесть раз более токсичен, чем мгновенно убивающий цианид. Достаточно одной щепотки, чтобы убить взрослого человека.

Рицин активно применялся в качестве оружия на войне, с его помощью спецслужбы избавлялись от представляющих угрозу государству лиц. О нем узнали достаточно быстро, так как смертельные дозы этого сильнодействующего вещества целенаправленно отправлялись адресатам вместе с письмами.

Бацилла сибирской язвы

Это возбудитель инфекционной болезни, которая представляет огромную опасность для домашней живности и человека. Сибирская язва протекает очень остро и, как правило, зараженный погибает. Инкубационный период длится до четырех дней. Заражение чаще происходит через поврежденные участки кожи, а реже – через дыхательные пути.

При легочной форме заражения прогноз неблагоприятный и показатели летальности достигают 95%. Чаще всего бацилла локализуется на отдельных участках кожи, поэтому сибирская язва – это один из опаснейших контактных ядов, смертельных для человека. При адекватном и своевременном лечении человек становится на путь выздоровления. Инфекция может затронуть кишечник и поразить внутренние органы, что приводит к сепсису. Еще одна тяжелейшая форма, которая вылечивается лишь в очень редких случаях – это сибиреязвенный менингит.

Несмотря на то, что массовое заражение этим ядом в быту, к счастью, не наблюдается уже давно, на территории России и по сей день регистрируются случаи заболевания этой страшной болезнью.

Санитарно-эпидемиологическая служба регулярно проводит ветеринарный надзор на территории свиноферм и сельскохозяйственных предприятий, которые содержат крупный рогатый скот.

Не стоит полагать, что сильнодействующие токсические вещества – это только труднодоступные вышеперечисленные яды. Любой химикат в большом количестве может оказаться смертельным ядом для человека в быту. Это и хлор, который используется для дезинфекции, и различные моющие средства, и даже уксусная эссенция. Опасаться ядовитых веществ, соблюдать меры предосторожности при обращении с ними и прятать их от детей – неукоснительная обязанность каждого осознанного взрослого человека.

Омег - высокотоксичное вещество, входящее в состав болиголова. Всего 100 миллиграммов его (8 листиков) будет достаточно для того, чтобы убить человека. Принцип работы: постепенно отказывают все системы организма, кроме головного мозга. Итого ты, пребывая в здравом рассудке, начинаешь медленно и мучительно умирать, пока не задохнешься.

Самым популярным болиголов был среди греков. Интересный факт: это растение стало причиной смерти Сократа в 399 году до нашей эры. Греки таким образом казнили его за неуважение к богам.

Источник: wikipedia.org

№9 - Аконит

Данный яд получают из растения борец. Он вызывает аритмию, которая заканчивается удушьем. Говорят, даже прикосновение без перчаток к этому растению может закончиться смертью. Следы яда обнаружить в организме практически нереально. Самый известный случай применения - Император Клавдий отравил свою жену Агриппину, подсыпав аконит ей в грибное блюдо.

Источник: wikipedia.org

№8 - Белладонна

В Средневековье белладонна использовалась в качестве женской косметики (румяна для щек). Из растения даже получали специальные капли - для расширения зрачков (тогда это считалось модным). А еще можно было глотать листики белладонны - одного как раз достаточно для того, чтобы человек умер. Ягоды - тоже не промах: для смерти достаточно съесть всего 10 штук. Из последних в те времена делали специальный ядовитый раствор, которым смазывали наконечники стрел.

Источник: wikipedia.org

№7 - Диметилртуть

Это самый медленный и коварный убийца. Все потому, что даже 0.1 миллилитра, случайно попавшего на твою кожу, будет достаточно для летального исхода. Самый громкий случай: в 1996 году преподаватель химии из Дартмутского колледжа в Нью-Гэмпшире уронила каплю яда на свою руку. Диметилртуть прожгла латексную перчатку, симптомы отравления появились через 4 месяца. А через 10 месяцев ученая умерла.

Источник: wikipedia.org

№6 - Тетродотоксин

Этот яд содержится в синекольчатых осьминогах и иглобрюхих рыбах (фугу). С первыми дела совсем плохи: осьминоги преднамеренно атакуют свою жертву тетродотоксином, незаметно укалывая ее специальными иголками. Смерть наступает через несколько минут, но симптомы появляются не сразу - после того, как наступает паралич. Яда одного синекольчатого осьминога достаточно для того, чтобы убить 26 здоровых мужчин.

С фугу проще: их яд опасен только тогда, когда собрался есть рыбешку. Тут все зависит от правильности приготовления: если повар не ошибся - тетродоксин весь испарится. И ты съешь блюдо без всяких последствий, кроме невероятных выбросов адреналина...

Источник: wikipedia.org

№5 - Полоний

Полоний - радиоактивный яд, противоядия к которому не существует. Вещество настолько опасно, что всего 1 грамм его за несколько месяцев может убить 1,5 миллиона человек. Самый нашумевший случай применения полония - смерть Александра Литвиненко, сотрудника КГБ-ФСБ. Умер за 3 недели, причина - в его теле было обнаружено 200 граммов яда.

Источник: wikipedia.org

№4 - Ртуть

1. элементарная ртуть - содержится в градусниках. Моментальная смерть наступает, если ее вдохнуть;
2. неорганическая ртуть - используется при изготовлении батареек. Смертельна, если ее проглотить;
3. органическая ртуть. Источники - тунец и рыба-меч. Есть их рекомендуется не больше 170 граммов в месяц. В противном случае органическая ртуть начнет накапливаться организме.

Самый известный случай применения - отравление Амадея Моцарта. Ему подсунули ртутные таблетки для лечения сифилиса.