Заболевания. При отсутствии экстренных показаний, калового завала

анонимно

Здравствуйте! Мы уже не знаем, к кому обратиться. Терапевты ничего не говорят. Моей бабушке 82 года, запорами страдает лет 5, если не больше. Сразу начала пить всякие травки слабительные, наподобие сенны. Сейчас помогать перестали. Принимает Бисакодил в таблетках и в свечах, пробовали Синаде, Прелакс. Прелакс раньше помогал, последний раз - нет. Клизма тоже не получается - человек пожилой, не выдерживает нужного количества времени. Уже 1,5 месяца она болеет. Точный диагноз поставить не могут - то ли камни в почках, то ли остеохондроз. Держим на уколах: Кетонал, Ношпа и подобные препараты. Практически не помогают. Жалуется сейчас уже не на спину, а на ногу и низ живота. Теперь мы думаем, что это все может быть от кишечника. Сегодня, как нам назвала скорая, у нее был каловый завал. Еле прочистили, но насколько - непонятно. Что теперь можно сделать? Как пожилому бессильному человеку делать клизму, чтобы реально прочищало, а не сразу выливалось? Есть ли какие-то аппараты, чтобы подавали воду под небольшим давлением, чтобы она поступала глубже? Какая должна быть диета, чтобы ей облегчить ей туалет? Какие продукты усложняют это и крепят? Какие препараты лучше принимать, чтобы не возник снова "Каловый завал"? Может ли помочь МКЦ?

Учитывая возраст, оказывать помощь тяжело. Нужно кушать растительную клетчатку, что бы кишечник сокращался, пить свежий кефир. Нужно делать массаж живота и двигаться. Она передвигается по квартире, выходит на улицу? Если стула нет сутки, то нужно его вызывать: свечи с гицерином, дюфалак, нормазе. гепатолог Степанова Т.В.

– это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

МКБ-10

K56.4 Другие виды закрытия просвета кишечника

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) - следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 1830 году. Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника . Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон , болезнь Гиршпрунга , дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс. К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника , плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей. По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость . Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры , вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора . Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие этого может развиться флегмонозный аппендицит , гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию . Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии . Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии . Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника . При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза , а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем , неспецифическим язвенным колитом .

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости . Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.

Редкий человек не испытывает проблем с желудочно-кишечным трактом. А как известно, нарушение пищеварения и запоры приводят к зашлакованности кишечника. Каловые камни, которые в нем скапливаются, ухудшают всасывание полезных веществ. В результате иммунная защита ослабевает, человек начинает часто болеть, чувствует общее недомогание, усталость, тяжесть внизу живота. Но что такое каловый камень, и почему он появляется? Рассказываем

Пищевой комок после переваривания в желудке попадает в кишечник, где и происходит основное всасывание полезных веществ. Если микрофлора у человека нарушена или он употребляет слишком мало жидкости, страдает от запоров, то вместо того чтобы своевременно эвакуироваться, переработанная пища затвердевает и превращается в каловый камень (конкремент). Его размер может достигать 15 см и даже больше. Так, А. Мопго в 1830 году описал кишечный конкремент весом почти 2 кг.

Часто каловые камни имеют шарообразную или овальную форму. Состоят они преимущественно из остатков переваренной пищи, иногда слизи. В некоторых случаях ядром конкремента является проглоченная косточка, комок волос или другой чужеродный предмет. Кал постепенно нарастает на него, высыхает, движение кишечного содержимого ухудшается.

Многие ошибочно считают, что с такой проблемой может столкнуться только пожилой человек. Однако известны случаи обнаружения каловых камней и у детей. Такое возможно, если у ребенка присутствуют врожденные аномалии кишечника. На самом деле проблема зашлакованности достаточно серьезная и может привести к значительному ухудшению здоровья и даже к летальному исходу (при острой непроходимости кишечника).

Причины образования каловых камней

• снижение иммунитета;
• частые простуды, ОРВИ;
• аллергические высыпания на коже;
• вздутие, дискомфорт внизу живота;
• апатия, нервозность;
• частые головные боли;
• отеки;
• белый налет на языке;
• дурной запах изо рта;
• повышенное потоотделение;
• слабость, головокружение.

Если каловые камни в кишечнике имеют внушительный размер или же их слишком много, то это может привести к непроходимости. Такое состояние очень опасно для человека. Распознать его можно по следующим симптомам:

• спазмы внизу живота, сильная боль;
• отсутствие дефекации более 2 дней;
• повышение температуры тела;
• рвота;
• затрудненное мочеиспускание.

Кишечная непроходимость требует срочной госпитализации больного, поэтому при наличии характерных признаков следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Кишечник, в котором присутствуют каловые камни, перестает полноценно выполнять свою функцию.
Существенно замедляется его перистальтика, что в свою очередь усугубляет проблему запоров. Из-за постоянных гнилостных процессов, вызванных застоем кала, меняется микрофлора. Полезные бактерии погибают, в то время как численность патогенных микроорганизмов все растет. Уменьшается поступление полезных веществ, вместе с ними в кровь попадают токсины.

В отдаленной перспективе наличие каловых камней может спровоцировать ряд серьезных заболеваний начиная от аллергических реакций и заканчивая раком. Кроме того, конкременты имеют свойство расти, поэтому не исключена ситуация, когда рано или поздно придется столкнуться с каловым завалом или кишечной непроходимостью. По статистике, примерно у 14% людей острая кишечная непроходимость вызвана именно завалом каловых камней.

Диагностика

При подозрении на наличие каловых камней в кишечнике следует тут же обратиться к врачу. Можно записаться на прием к терапевту или же сразу к узкому специалисту - гастроэнтерологу, проктологу, хирургу. После стандартного опроса на предмет жалоб, врач прощупает живот и проведет осмотр прямой кишки. Затем необходимо будет пройти ряд обследований:

• рентген кишечника;
• колоноскопию;
• УЗИ желудочно-кишечного тракта;
• компьютерную томографию брюшной полости.

В дальнейшем специалист может назначить дополнительные исследования и анализы. Например, если есть признаки полипов или опухолей в кишечнике.

Как избавиться от каловых камней

Изучив результаты анализов больного, врач может назначить амбулаторное или же стационарное лечение. Чаще всего используются консервативные методы, такие как очистительная или сифонная клизма, гидроколонотерапия, дробление камня через задний проход.

Если подобное лечение не дает результат или каловые камни имеют слишком большой размер, то больному может быть назначена операция. Рассмотрим особенности каждого метода:

Важно! При внезапных острых болях в животе, сопровождающихся вздутием, неотхождением стула и газов, принимать болеутоляющие, слабительные препараты категорически запрещено.

При обнаружении каловых камней, а также в качестве профилактики важно правильно и сбалансировано питаться. Достаточное количество сырых овощей и фруктов в рационе положительно сказывается на регулярности стула. Не оставляйте без внимания симптомы зашлакованности кишечника и своевременно обращайтесь к врачу. После лечения вы сможете почувствовать легкость, которую не ощущали уже многие годы.

Каловые камни (копролиты) - плотные образования, формирующиеся в толстой кишке кишечника. Как полностью и быстро очистить кишечник от каловых масс? Популярный вопрос среди людей, страдающих этим недугом. Неприятное состояние доставляет беспокойство, так как проявляется характерной симптоматикой, приносящей дискомфорт и некоторые неудобства. Какие же факторы вызывают недуг, и как избавится от этого состояния?

Застой в моторике приводит к образованию твёрдых каловых структур в кишечнике.

Что такое каловые камни?

Каловые камни представляют собой окаменелые каловые массы. Образуются они в толстой кишке человека, под воздействием многих причин. Копролиты опасны тем, что их застой, то есть длительное нахождение в толстой кишке, способен травмировать поверхностный слой кишечника, способствовать образованию пролежней и эрозий, развитию такой патологии, как перитонит. Камни слишком большого размера, в некоторых случаях, провоцируют внутренние кровотечения.

Причины появления

Факторы, влияющие на причинность образования каловых камней:

• неправильное питание (несоблюдение режима, неумеренное потребление пищи);
• частое употребление в пищу «вредной» еды (копченостей, фастфуда, жирных сортов мяса, соленой и острой пищи);
• подверженность частым стрессам и психическим расстройствам;
• малоподвижный образ жизни;
• безмерное использование лекарственных препаратов, раздражающих кишечник (антибиотики, болеутоляющие препараты);
• нечастое питье, малое употребление жидкости;
• имеющиеся заболевания органов брюшной полости.

Симптомы того, что кишечник забит

Образование малого количества камней в толстой кишке, не вызывает у человека дискомфорта и неприятных ощущений. При увеличении роста и разрастания образований появляется каловая пробка и завал из каловых масс. Вот тогда и начинают проявляться симптомы забитого кишечника:

• частая головная боль;
• подверженность частым простудным заболеваниям за счет снижения особенностей иммунной системы;
• плохое отхождение кала, запор;
• ранее не проявляющаяся аллергия;
• повышенный метеоризм и появление сильного газообразования в кишечнике;
• болезненные ощущения в области живота, реже спазмы;
• болезненное общее состояние (вялость, слабость);
• потеря интереса к еде;
• появление отеков под глазами;
• белый или желтоватый налет на языке;
• отрыжка, когда выходит неприятный запах изо рта.

Диагностика каловых камней в кишечнике

Когда забит кишечник, происходит сбой нормального функционирования внутренних органов. Копролиты способны образовывать эрозии и язвы на стенках кишечника, потому этот серьезный недуг должен быть своевременно выявлен, и излечен. Зависимо от стадии развития болезни, проводит следующие диагностические мероприятия:

• Пальпация - осмотр и ощупывание живота, без применения каких-либо инструментов. Такой метод подходит для выявления болезни на поздней стадии, когда камни сформировались значительного размера и легко прощупываются руками.
• Рентген. Определяет локализацию (место и скопление) камней.
• Инструментальное исследование при помощи прибора - эндоскопа. Позволяет осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и определить наличие каловой пробки.
• Ультразвуковая диагностика. Метод схожий с рентгенологическим исследованием.

Каловые массы - диагностирование у детей

Физический метод диагностики - осмотр и ощупывание живота ребенка с помощью рук, поможет своевременно выявить наличие копролитов в кишечнике. Когда прощупывается плотное уплотнение в животе, врач направит ребенка на рентген, с помощью которого уже определят характер уплотнений, место локализации и повреждения на стенках кишечника. Иногда встречаются дети с врожденными патологиями кишечника, которые провоцируют различные недомогания, в том числе и образование камней в органе. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства и проведение чистки при помощи медицинских препаратов.

Как происходит чистка?

Как избавиться при помощи медикаментов?

Очистить кишечник от каловых камней можно при помощи слабительных препаратов. Это наиболее деликатная и , направленная на освобождение кишечника от каловых масс, не вызывая при этом чувства дискомфорта и недомоганий. Выбрать слабительный препарат можно любой - в виде суспензии, свечей, таблеток, капель. Лечение слабительными препаратами требует предварительной консультации с лечащим врачом, чтоб узнать об их возможных противопоказаниях.

Народными средствами

Очищение в домашних условиях предполагает избавление от каловых камней при помощи послабляющей пищи, травяных отваров и клизм. К продуктам, обладающим слабительным действием, относятся: богатые на клетчатку овощи, фрукты, ягоды, бобовые и некоторые каши, отруби. Травяные чаи, отвары и настои из лекарственных растений используются совместно с лекарственными препаратами для улучшения результата чистки. Существует достаточно широкий перечень трав, обладающих слабительным действием: укроп, фенхель, алое, сенна, семена льна и другие.

Удачные рецептуры

Народные рецепты хороши тем, что продукты и травы, используемые для приготовления слабительного средства, всегда найдутся под рукой. Есть несколько популярных рецептов для чистки кишечника от зашлакованности:

• Рецепт. Взять 5 ч. л. семян фенхеля, 5 ч. л. семян льна. Измельчить и перемешать. Взять 1 ч. л. из полученной смеси и залить стаканом кипятка. Настоять в течение 1 часа и принимать по полстакана 1 раз в день натощак.
• Рецепт. Извлечь сок из листьев алое (100 мл). Поставить на полчаса в холодильник, достать и добавить 2 ст. л. меда. Перемешать и принимать целебное лекарство по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Иногда они становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что делает запоры еще более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Каловый завал

Наконец, о таком очень неприятном явлении как каловый завал. Это состояние довольно часто имеет место у стариков и у психических больных. Такое осложнение запора возникает, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью. Дело осложняется тем, что вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишки, по которым жидкий кал проходит; больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что, понятно, только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота, рвота. При обследовании таких больных пальцем обычно достигается нижний полюс калового комка каменистой плотности. Обычно при этом у пожилого больного имеется сопутствующая сердечная или легочная недостаточность или другие серьезные расстройства здоровья, так что лечение калового завала — дело трудное. Прежде всего — никаких слабительных; их надо употреблять раньше, а при описываемом состоянии они могут привести только к нарастанию кишечной непроходимости. Клизмы также не помогут: клизменный наконечник обычно не может свободно проникнуть выше камня, им нельзя вслепую пользоваться с целью дробления камня из-за опасности травмы стенки кишки. Необходимо рукой а толстой резиновой перчатке, хорошо смазав указательный палец мазью, начинать осторожное и постепенное дробление дистальной части камня, извлекая его освободившиеся обломки. Положение больного на боку (лучше на левом, если нет выраженных сердечных расстройств) с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Обычно эта манипуляция удается без особого труда ибо, как правило, у таких больных тонус заднепроходного сфинктера снижем и анус почти зияет. Тем не менее, процедура эта длительная и, мягко говоря, дискомфортная для больного, поэтому в таких случаях предварительно назначаются седативные или болеутоляющие препараты. Когда наиболее плотные дистальные участки камня раздроблены, остальные, верхние его части удаляются намного легче и в конце либо начинается самостоятельная, очень обильная дефекация, либо следует выполнить сифонную клизму. Разрешив каловый завал, больному или его родственникам объясняют меры профилактики задержки стула (лучше всего еженедельные очистительные клизмы), ибо если ограничиться только извлечением калового камня (камней), то все начнется сначала.