Берут пункцию эко. Боли после пункции фолликулов: норма и патология

Пункция яичников при ЭКО является обязательной процедурой. Без выполнения этой манипуляции использовать вспомогательные репродуктивные технологии не представляется возможным. Пункция также выполняется в лечебных и диагностических целях при кисте яичника. Процедура требует предварительной подготовки, последовательность пунктов которой зависит от конечной цели врача и пациента.

Что такое пункция яичников

Пункция яичников – это медицинская манипуляция, предполагающая забор содержимого половой железы с целью дальнейшего использования. Выполняется процедура исключительно в стенах стационара. Предварительно пациентка проходит ряд подготовительных процедур, а врач выбирает метод обезболивания. Пункция является обязательным условием протокола ЭКО. После получения материала осуществляется оплодотворение в пробирке. Завершающим этапом экстракорпорального оплодотворения становится перенос эмбрионов в матку. Также выполнение пункции предусматривает лечение опухолей половых желез. Посредством известной процедуры осуществляется забор содержимого кисты для последующего изучения. Проведенная гистология дает четкую картину опухолевого процесса.

Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам. Известно, что чем меньше площадь повреждения тканей, тем быстрее проходит восстановление и меньше риск осложнений. Опираясь на это, можно назвать пункцию яичников безопасной процедурой. Однако не следует забывать о том, что она все же является оперативным вмешательством и к тому же требует применения анестезии.

На сегодняшний день пункция яичников признается безопасной и доступной медицинской манипуляцией. Ей подвергаются все женщины без исключения, желающие выполнить ЭКО с собственной яйцеклеткой.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Основное показание к проведению пункции – лечение бесплодия экстракорпоральным оплодотворением. Выполняется манипуляция на втором этапе протокола. Статистические данные показывают, что порядка 15% пар страдают бесплодием и нуждаются в экстракорпоральном оплодотворении. Независимо от того, о мужском или женском факторе идет речь, прокол яичников и забор яйцеклеток осуществляется всегда.

Другим показанием к проведению прокола являются опухоли яичника. Далеко не все кисты подвергаются данной процедуре. При злокачественном новообразовании приоритет остается за хирургическим вмешательством (лапароскопией или лапаротомией). Пункцию целесообразно выполнять, когда есть сомнения в происхождении кисты. Она может оказаться функциональной (не требующей лечения) или нефункциональной (предполагающей гормональную коррекцию или хирургическое лечение). Исследование задает вектор для дальнейшего врачебного действия.

Гнойные образования и абсцессы на половых железах являются поводом для проведения пункции, если есть риск их разрыва. В качестве альтернативного метода лечения рассматривается лапароскопия, но окончательное решение принимается только с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Читайте также Как проходит заживление швов и шрамов после лапароскопии яичников

К другим показаниям для осуществления прокола и забора материала можно отнести:

• разрыв кисты желтого тела или фолликулярной;
• поликистозные яичники;
• риск перитонита при нагноении;
• доброкачественные опухолевые процессы половых желез.

Несмотря на то, что пункцию при ЭКО делают всем пациенткам, вступившим в протокол, процедура имеет противопоказания. Если у женщины обнаруживаются таковые, то манипуляция не представляется возможной:

• острые инфекционные патологии;
• обострение хронических болезней;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• беременность;
• период грудного вскармливания (является относительным противопоказанием);
• нарушения свертываемости крови;
• склонность к кровотечениям;
• соматические патологии, исключающие возможность выполнения анестезии.

Каждый случай предусматривает предварительную оценку состояния женщины, сбор акушерского анамнеза. На основании полученных данных врач делает заключение о возможности проведения прокола яичника.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Пункция яичников – это такая манипуляция, которая требует обязательного предварительного обследования и тщательной подготовки. Обязательные предоперационные пункты видоизменяются в соответствии с показаниями к процедуре. Каждая пациентка проходит следующие обследования:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи;
• кардиограмма;
• флюорография;
• анализ на определение свертываемости крови;
• УЗИ органов малого таза;
• осмотр гинеколога;
• мазок на флору;
• цитология.

Если прокол осуществляется в протоколе ЭКО, то перед тем, как яйцеклетки покинут место своего образования, ставится укол ХГЧ. Инъекция помогает ооцитам дозреть до нужного состояния. Процедура забора материала назначается через 35 часов после введения гормонального препарата. Важно не пропустить этот временной промежуток, так как совулировавшие гаметы извлечь уже будет невозможно. Пациентка в протоколе ЭКО помимо общеустановленных правил подготовки должна выполнить следующие правила:

• исключить половые контакты за несколько суток до процедуры;
• питаться белковой пищей, исключить газообразующие и соленые продукты;
• минимизировать потребление жидкости;
• накануне операции сделать легкий ужин, а в день выполнения манипуляции отказаться от любой еды;
• отменить все лекарственные средства, кроме назначенных врачом препаратов;
• исключить физические нагрузки;
• за несколько часов до операции очистить кишечник естественным способом или при помощи слабительных средств (клизмы, свечей).

Методы эффективного обезболивания

Забор генетического материала в протоколе экстракорпорального оплодотворения, как и пункция новообразований, осуществляется с предварительным проведением анестезии. В женском организме есть много органов, которые могут подвергаться подобной манипуляции без обезболивания, например, биопсия молочной железы. Однако яичники не входят в перечень таковых. Половые железы женщины являются достаточно чувствительным органом, а сама манипуляция очень деликатная. Болевые ощущения и стресс могут повлиять на ход процедуры, поэтому репродуктологи предпочитают использовать анестезию. Она может быть местной (с частичным обезболиванием органов малого таза и пребыванием пациентки в сознании) или общей (с полным погружением женщины в сон и отключением физиологических рефлексов).

Перед выполнением обезболивания анестезиолог опрашивает пациентку. Обязательно фиксируется рост и масса тела женщины, чтобы подобрать необходимую дозу медикаментов.
Пациентке необходимо рассказать врачу о возможных аллергических реакциях. Их следует вспомнить накануне процедуры. Для анестезии целесообразно использовать Пропофол – внутривенное средство короткого действия. Многочисленные наблюдения и исследования в сфере вспомогательных репродуктивных технологий показали, что это вещество не влияет на качество ооцитов и не оказывает токсичного действия. Если это необходимо, то женщине дают транквилизаторы и седативные вещества. Самостоятельно никаких средств принимать не нужно, а если приняли, то необходимо сообщить об этом врачу.

За рубежом процедуру пункции яичников принято осуществлять без анестезии. Считается, что таким способом можно получить самые качественные ооциты.

Как происходит пункция яичников при ЭКО

В день осуществления манипуляции пациентке не разрешается употреблять пищу. Пить можно не позднее, чем за 6 часов до пункции. Для проведения процедуры женщину просят расположиться на гинекологическом кресле. После этого осуществляется ввод анестетика. Если произвести общий наркоз не представляется возможным по медицинским показаниям или пациентка сама отказывается от него, то выполняется местная анестезия.

Когда наступит обезболивающий эффект, во влагалище женщины вводится вместе со специальной полой иглой ультразвуковой датчик. Транвагинальный измеритель получает импульсы и передает их на экран монитора. Таким способом врач может четко контролировать направление иглы. Аппарат для забора яйцеклеток представляет собой вакуумное устройство с поршнем. Игла медленно продвигается к половой железе, где прокалывает созревший фолликул. Граафов пузырек содержит в себе одну или несколько гамет, а также жидкость для их нормального роста. Все содержимое фолликула извлекается иглой, после чего незамедлительно помещается в комфортную среду.

Одновременно проходит подготовку к ЭКО и половой партнер. Полученная семенная жидкость подвергается контролю качества, в результате чего отбираются лучшие сперматозоиды. Помещаясь в одну емкость с яйцеклетками, они приступают к оплодотворению.

Состояние пациентки после пункции

Яичники после пункции могут болеть, что является вариантом нормы. В течение нескольких дней будет происходить восстановление целостности покрова половой железы и слизистой влагалища, через которую осуществлялся прокол. Сразу после пункции фолликулов нижняя часть живота может болеть, а чтобы не было больно, на нее помещается холод. На несколько суток пациентке прописывают спазмолитики и антипиретики, которые следует принимать только в случае необходимости. Выделения из половых путей могут быть естественными или кровянистыми, но сильного кровотечения быть не должно.

Экстракорпоральное оплодотворение – это программа вспомогательной репродуктивной технологии, которая проводится вне организма женщины, но затем беременность развивается в ее организме под строгим контролем репродуктологов, что позволяет семейной паре приобрести настоящее семейное счастье. Еще несколько десятков лет назад, никто даже и не мог предположить, что оплодотворение возможно вне женского организма. Сейчас, это достаточно широко используемая процедура, которая позволяет почувствовать многим мужчинам и женщинам смысл настоящего счастья.

Вся процедура эко проходит в несколько этапов: стимуляция суперовуляции, трансвагинальная суперовуляция, эмбриоперенос и поддержание лютеиновой фазы. Женщину часто интересует как проходит пункция фолликулов, чем она опасна и какие ее последствия?

Забор фолликулов при эко

Немного разберемся, а как же происходит забор фолликулов при эко, так как успешная пункция влияет на положительный исход и увеличивает шансы на оплодотворение и вынашивание беременности. Для этого женщина должна обратится в клинику экстракорпорального оплодотворения в определенное время, так как эта процедура проводится при созревании фолликула до определенного размера после предварительных подготовительных материалов. После опорожнения мочевого пузыря и после подготовки кишечника женщину подают в операционную, где под наркозом проводится пункция фолликулов под контролем узи трансвагинально с использованием определенного насоса для получения фолликулярной жидкости.Также можно больше узнать как влияет гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность на организм женщины.

Какое количество фолликулов при эко берут во время пункции Согласно стандартным программам эко необходимо брать около 10-20 фолликулов, так как эмбрионы, полученные при пункции, могут остановиться в своем развитии. Поэтому для получения такого количества фолликулов первым этапом в проведении оплодотворения врач назначает стимуляцию суперовуляции.

Затем, в строго индивидуальном порядке репродуктолог определяет день цикла для проведения пункции фолликулярного аппарата женщины со строгим контролем за циклом. Для этого он рассчитывает точное время от первой инъекции хорионического гонадотропина человека до времени пункции, которое не должно превышать 1.5 суток, что увеличивает вероятность овуляция и тогда яйцеклетки достать из брюшной полости будет невозможно. Поэтому опаздывать на процедуру не стоить и строго прибыть в клинику в назначенное время с мужем для сдачи спермы.

Во многих случаях женщина интересуется, а как же подготовиться к пункции? Для этого за 5 дней до пункции необходимо полностью отказаться от интимных отношений, отказаться от спиртного, соленого и острого, а также от посещения бани, сауны и принятия горячей ванны. Накануне пункции ужин должен быть легкий и не пить жидкости за 12 часов до процедуры. В день манипуляции не пить, не есть и не чистить зубы, макияж и лак для ногтей не использовать, а также соблюдать строгий прием препаратов для стимуляции овуляции и своевременно явиться в клинику на процедуру.

После пункции в первый день показан отдых, так как нагрузка уменьшает шансы на благоприятный исход оплодотворения, легкий рацион питания, а также строгий прием всех препаратов по программе оплодотворения, необходимо отказаться от управления автомобилем и техникой, требующей строго внимания, избегать лишних эмоциональных нагрузок, половых контактов, посещения бани и сауны.

Размер фолликулов для пункции при эко должен быть 18-22 мм, но бывают случаи, когда фолликул. Даже если они не доросли 10 - 22 мм дают положительные результаты и в них есть яйцеклетка. Поэтому размер фолликула не всегда указывает на наличие в нем яйцеклетки. Иногда большой размер фолликулов для эко может не содержать яйцеклетку, а вот в мелких фолликулах она есть.

Пустые фолликулы при эко

Пустые фолликулы при эко или синдром пустых фолликулов – это когда в фолликуле без какой-либо причине отсутствует зрелая яйцеклетка. Встречается он довольно часто до 7% случаев. Очень часто это бывает при нарушении техники получения фолликулярной жидкости, неправильном ведении протокола эко, при хромосомных аномалиях, СПКЯ, ожирении, эндометриозе, преждевременном старении яичников, спаечном процессе и сильном стрессе. Пустые фолликулы бывают ложные и истинные. При истинных пустых фолликулах в день пункции уровень В-ХГЧ крови достаточный, а при ложных его уровень низкий, что связано с введением ХГЧ или с его недостаточной биодоступностью и диагностируется очень редко. Диагностика пустых фолликулов проводится через 36 часов после первого введения гонадотропина определением уровня В-ХГЧ крови и если его уровень ниже 10единиц в мл – это указывает на пустые фолликулы. Но сразу не стоит расстраиваться, необходимо ввести гонадотропин с другой партии.

Эко фолликулы пустые не указывают на то, что беременность невозможна. Прежде всего необходимо заменить дозу и препараты в протоколе, увеличить время между пункциями для активизации овуляции, а также провести промывание яичников. Часто программа эко для созревания яйцеклеток применяет агонисты ГнРГ. Почти у половины женщин, у которых выявлены пустые фолликулы, СПФ связан с поздним введением гонадотропина.

Если созревает только один фолликул в яичнике при эко, то это существенно снижает шансы к оплодотворению, что свидетельствует о слабом ответе на гиперстимуляцию овуляции. Но здесь имеет значение качество яйцеклеток, так как иногда при одной яйцеклетки наступает беременность. Поэтому перед началом программы эко женщине необходимо оценить овариальный резерв, когда оценивают количество фолликулов 10мм на 2й день и в зависимости от их количества судят о нем. Если их пять, то это свидетельствует о слабой реакции на гиперстимуляци, до семи штук указывает на то, что необходимо сменить дозу препарата, от 8 до 12 фолликулов свидетельствуют об удовлетворительном результате, наличие13-20 фолликулов повышают риск развития синдрома гиперстимуляции.

Почему плохо растут фолликулы при стимуляции эко?

Все врачи-репродуктологи знают норму увеличения фолликулов при стимуляции и отклонения от нее указывает на медленный рост, который определяется методом фолликулометрии. Если у женщины слабая реакция на стимуляцию, то это может быть причиной генетических аномалий ведущих к истощению яичников, хронической ановуляции, эндометриоза или оперативных вмешательств на органах малого таза ранее.

Фолликулярная киста и эко. Почему она возникает и как влияет на эко? Известно, что если овуляция не произошла и фолликул не лопнул, то он начинает персистировать и перерости в кисту. В большинстве случаев такие кисты самостоятельно рассасываются в течении нескольких циклов, но в некоторых случаев киста не рассасывается и продолжает рости, что увеличивает риск ее разрыва или перекрута ее ножки, что требует ургентного оперативного лечения. При фолликулярной кисте вопрос об эко решается индивидуально, так как в некоторых случаях гормональный фон способствует рассасыванию кисты, а в некоторых случаях стимуляция овуляции ведет к ее увеличению или появлению новых кист, ее перерождению в злокачественную или разрыва капсулы, что увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому, решение вопроса об проведении протокола эко зависит от овариального резерва и если он низкий, то тогда проводят стимуляцию под строгим ультразвуковым контролем.

Мультифолликулярные яичники и эко

Мультифолликулярные яичники – это не диагноз, это заключение врачей узи, а среди гинекологов его называют синдром поликистозных яичников, СПКЯ или синдромом Штейна-Левенталя. Для классического синдрома характерно: поликистозные яичники, гиперандрогения и бесплодия, которое является основной причиной, с которой женщины обращаются к врачу.

При УЗИ врач ставит диагноз МФЯ, если обьем яичника превышает 10см3 с наличием фолликулов более 12 штук обьемом до 10мм, при этом отсутствуют фолликулы больше 10мм, что свидетельствует об отсутствии овуляции, не увеличиваются в другие дни цикла.

Наступление беременность при мфя невозможна лишь при отсутствии овуляции, что связано с изменением гормонального фона организма и ведет к образованию большого количества неполноценных фолликулов. Если такие яичники сопровождаются ановуляторными циклами, то беременность полностью исключена.

Эко при мультифолликулярных яичниках показано женщинам, которые планируют забеременеть, путем стимуляции яичников и фолликулометрии для точного времени наступления овуляции.

Стимуляция овуляции при мфя является достаточно сложным и кропотливым занятием, так как эта патология не всегда корректируется подбором препарата, поэтому иногда приходится несколько раз проводить стимуляцию овуляции путем подбора дозы и схемы стимуляции. Это все увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников или к их истощению. Поэтому, стимуляция овуляции при поликистозе проводится только при нормализации веса у женщины с ожирением и стабилизации всех метаболических процессов в организме.

Для проведения ЭКО при МФЯ, согласно рекомендациям здравоохранения, необходимо проверять проходимость маточных труб путем лапароскопии, что позволяет провести вмешательства на яичнике рассекая плотную белочную оболочку, проводить дриллинг - уничтожение андроген-продуцирующей стромы, а также биопсия яичника и исключить другую патологию гениталий. Эта процедура увеличивает шансы на восстановление овуляции и улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Если женщина от такой процедуры отказывается или присутствуют технические причины ее проведения, то проходимость труб проверяют методом гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии. Если проходимость маточных труб нарушена, то тогда решается вопрос о лапароскопии или проведения ЭКО. Согласно приказу здравоохранения экстракорпоральное оплодотворение проводится, если беременность не наступает в течении года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции после лапароскопической операции или после неэффективных методов стимуляции овуляции. Но если возраст женщины больше 35 лет, то тогда этот период сокращают до полу года.

Всем парам имеющим такую патологию, как бесплодие, следует не терять время на проведение ЭКО. Программа ЭКО по ОМС полису предусматривает бесплатное оказание помощи всем гражданам России с установленным и подтвержденным бесплодием, которые имеют полис ОМС до 39 лет и не имея противопоказаний к проведению процедуры ЭКО в любой из клиник, участвующих в этой программе. Регистрируйтесь, подавайте заявку и шансы на вероятность иметь ребенка у Вас гораздо поднимутся.

Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией при принятии окончательного решения о начале лечения , делая пометки на полях возле тех разделов (в случае, если Вы распечатали данный документ), где у Вас возникают вопросы, т.е., которые Вам не совсем понятны. Мы рекомендуем, чтобы по мере прохождения лечения Вы заново перечитали те разделы, которые Вы уже читали ранее, при первом ознакомлении с инструкцией и по поводу которого у Вас возникли вопросы с той целью, чтобы по мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы имели бы возможность задать лечащему доктору волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы. Это оградит Вас от поступления слишком большого потока незнакомой и не вполне понятной информации в ответ на сразу задаваемые вопросы по интересующим Вас разделам, что позволит последовательно разобраться в конкретной сложившейся ситуации.

Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения медикаменты и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ не только может и будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и то, что на каждый последующий цикл лечения Вы сами можете ответить по-другому, т.е., не так, как на предыдущий. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Информация, которую Вы прочтете здесь, должна помочь Вам в пройти лечение в Вашем лечебном цикле. Для более полной индивидуализации каждого цикла лечения Вашей пары в план обследования и лечебных мероприятий могут быть внесены некоторые изменения.

Если Вы решились на метод ЭКО, то мы рекомендуем Вам перед началом цикла, выбранного для ЭКО/ИКСИ, т.е., в предыдущий цикл, обратиться к врачу для решения заранее всех интересующих Вас и оставшихся невыясненными по каким-либо причинам вопросов. За это время Вам будут сделаны все необходимые подготовительные процедуры обследования, выписаны рецепты на приобретение медикаментов и выписаны направления для осуществления оплаты на лечение. Более того, Вы получите для ознакомления и последующего оформления соглашения на тот или иной вид предполагаемого лечения. На каждый конкретный вид лечения (ЭКО, ИКСИ и т.д., в том числе, замораживание ооцитов, спермы и эмбрионов) специально разработаны отдельные формы соглашений. Все формы соглашений должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с доктором и медицинской сестрой для просмотра всех собранных документов и получения ответов на любые вновь возникающие вопросы и уточнения тех, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.

Одним из основных требований для начала лечения является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле:

Для женщин:

1. Избегайте, по возможности, приема каких бы то ни было лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина в таблетках. Если Вам предписаны другим врачом какие-либо другие лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность лечащего врача до начала лечения.
2. Исключить курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничить прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегать во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью похудания.
5. Воздержаться от половых контактов на 3 или 4 дня до пункции фолликулов вплоть до последующего переноса эмбрионов и проведения тестов с целью установления беременности.
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегать горячих ванн, посещения бань и саун.

Для мужчин:

1. Повышенная температура тела свыше 38 0 С за 1 или 2 месяца до процедуры ЭКО / ГИФТ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, за 3 месяца до предполагаемого начала лечения.Лекарства, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
3. Если у Вас имеется генитальная герпетическая инфекция Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих герпетических поражениях. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий марафонским бегом в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы - спринтер или занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на легкую рысь или ходьбу, в среднем, не более 37 км в неделю.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (перед пункцией фолликулов) и во время лечения.

ЭКО / ИКСИ

Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия. После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, он при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, заявление на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами, заключение терапевта о состоянии здоровья пациентки и возможности вынашивания ею беременности и документ об оплате лечения, по крайней мере, первого из этапов предстоящего лечения - стимуляция овуляции) вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения. Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.

Итак, в чем заключается лечение методами ЭКО и ИКСИ?

Основная цель данных методов - получение большого числа яйцеклеток от женщины с последующим их экстракорпоральным оплодотворением (вне женского организма, в специально создаваемых искусственных условиях) спермой мужа или донора и пересаживанием полученных эмбрионов в полость матки женщины. Лечебный цикл ЭКО/ИКСИ длится 15 - 30 дней и состоит из 4-х последовательных этапов.

Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на прием в назначенное время. Лечение проводится гормональными препаратами строго в соответствие с предписанным режимом.

Первым этапом является стимуляция суперовуляции.

Ее цель - увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства. Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. Из них извлекают несколько яйцеклеток, а после их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (а - ГРГ), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) . Вводятся они согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ - множественного развития яичниковых фолликулов.

Как правило, сначала назначается а - ГРГ на 1,5 - 2 недели с середины второй фазы предшествующего цикла для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО/ИКСИ программы стимуляции проводятся исключительно с дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28 - дневном цикле или 23-й при 30 - дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 - 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема - самая традиционная, наиболее широко распространенная и наиболее эффективная схема стимуляции овуляции изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции . Хотя существует и другие схемы (“короткие” или “ультракороткие” протоколы), они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов. За эти 10 - 14 дней пациентке надо будет прийти на прием ко врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо иных непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу а-ГРГ и назначает инъекции нового препарата - ЧМГ в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников .

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата - ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов , что позволяет их подготовить к пункции на II - м этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов). Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не - ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Все формы соглашений сторон на проведение лечения данным методом должны быть подписаны заранее - до начала проведения медикаментозного лечения и получения инструкций относительно последующего лечения. К началу каждого следующего этапа лечения он должен быть уже оплачен. Так, и перед проведением стимуляции овуляции этот этап лечения должен быть оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если по мнению врача шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки и превысят стоимость последующего лечения и его предполагаемых исходов. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

I этап лечения - индукция овуляции

В нашей компании применяются несколько препаратов каждой их групп: а-ГРГ - “Декапептил - дейли”, “Декапептил - депо” (наиболее часто) и “Золадекс” (реже); препараты ЧМГ - “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал” и “Меногон” и препараты ХГЧ - “Профази”, “Прегнил” и “Хорагон”.

Агонисты гонадолиберина.

Одни препараты вводятся ежедневно, другие - один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или “депо” - препараты), большинство - в виде подкожных инъекций, некоторые - в виде внутримышечных. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы настоятельно рекомендуем пациентам, чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.

Из препаратов агонистов наиболее часто мы назначаем “Декапептил-дейли ”.

Действующим началом препарата является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин - рилизинг - гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: “Декапептил - дейли 0,5 мг” - каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и “Декапептил - дейли 0,1 мг” - каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина). Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем второй (“Декапептил - дейли 0,1 мг”) в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 - 8 С (в холодильнике). Срок хранения - не более 3-х лет. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.

Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ (“Хумегон”, “Меногон”), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препарат “Декапептила - дейли” не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены “Декапептила - дейли”, но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.

Инструкция по введению "Декапептила-дейли 0,1 мг":

1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как метательное копье, под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Меногона” или “Хумегона” или других препаратов ЧМГ, доза “Декапептила - дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок и шприц помещается в холодильник.

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).

Инъекционые препараты ЧМГ “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал”, “Меногон”, “Метродин” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу - 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “УЗ - и гормонального мониторинга”.

УЗ - мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол - по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать. Заранее записываться на прием ко врачу для мониторинга не надо. В назначенный день пациентке следует сначала обратиться в регистратуру и сказать, что цель визита - мониторинг (или показать лист назначений), после чего о ее приходе регистратор без промедления сообщит врачу.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь - инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она с тем, чтобы научить пациентку или того, кто будет их ей делать, как следует готовить лекарство для внутримышечного введения и делать инъекции. Желательно, чтобы все инъекции проводились в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня. Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 - 5 дня, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2 - 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 - 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 - 20 мм.

В нашемцентре УЗИ проводится с влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения. Медицинская сестра приглащает Вас затем пройти в специальную комнату, где проводят УЗИ. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра на кресле. Медицинская сестра стелит на кресло стерильную пеленку, после чего на кресло ложитесь Вы и приглашается врач, проводящий УЗ-мониторинг. Трансвагинальный датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается (врачом или мед. сестрой) стерильный презерватив, который после использования выбрасывается. Процедура влагалищного УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием геля во время выполнения УЗИ для улучшения качества получаемого изображения.

Из препаратов ЧМГ, используемых для стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ, наиболее часто применяется“Хумегон ”. “Хумегон” выпускается фирмой “Органон”, Голландия, в виде ампул (по 1 мл) с высушенным при замораживании лекарственным веществом в комплекте с прилагаемыми ампулами растворителя (по 1 мл) для растворения порошка; препарат предназначен для внутримышечного введения. В одной упаковке 5 или 10 ампул основного вещества и растворителя. Для растворения порошка из нескольких ампул достаточно растворителя (воды) из одной ампулы.

Действующим началом препарата является два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормального функционирования яичников (созревания половых клеток - ооцитов и продукцию половых гормонов - эстрогенов) : фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), отвечающий за рост и развитие фолликулов яичника, и лютеинизирующий гормон (ЛГ) , ответственный за окончательное созревание доминантного фолликула и его овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению).

Применение препарата совершенно безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов. Препараты “Меногон” и “Пергонал” по составу не отличаются от “Хумегона”, единственное их отличие - фирма - производитель (“Меногон” - фирма “Ферринг”, Германия и “Пергонал” - фирма “Сероно”, Швейцария) и цена.

Инструкция для пациентов ЭКО/ИКСИ по введению препаратов "Хумегон", "Меногон" и "Пергонал" :

1. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
2. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
3. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 3-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом); вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
4. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул (обычно 3-х или 4-х одновременно); держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
5. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
6. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
7. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
8. Держа набранный шприц как метательное копье, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
9. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
10. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
11. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами ЧМГ является риск многоплодной беременности.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. На практике используются несколько препаратов ХГЧ, чаще других - “Профази” и “Хорагон”. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции. Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции ХГЧ. Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание а-ГРГ и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови. Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, мы разрешаем проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и - дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 - 48 часов после его введения.

Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.

Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Хорагон”, “Профази” и “Прегнил”. Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция для пациентов ЭКО по введению "Хорагона" :

"Хорагон" выпускается фирмой "Ферринг" (Германия), в каждой ампуле - по 1500 и 5000 МЕ активного вещества. Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле "Хорагона" прилагается 1 ампула растворителя. В упаковке находится 3 ампулы с 1500 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя, либо 3 ампулы сухого вещества с 5000 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя.

1. Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время.
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Наденьте иглу на шприц.
6. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
7. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
8. Переверните ампулу верх дном.
9. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
10. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
11. Выберите место для инъекции, там же где и для "Хумегона" и "Декапептила-дейли". Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
12. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку.
13. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
14. Держа шприц, как метательное копье, введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень быстро изгоните его содержимое и так же быстро выньте иглу из места только что проведенной инъекции.
15. Обработайте место инъекции спиртом.
16. Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.

P.S . Медицинские преппараты мы советуем приобретать в самом центре. Поскольку они достаточно дорогостоящие, Вы избегаете двух вещей. Взять не ту дозировку, которую предписывает врач(а медицинские преппараты в аптеках назад не принимают) или наоборот- приобрести лишнее количество ампул, которые Вам не понадобяться. Вслучае приобретения медицинских преппаратов в самом центре, Вы в любом случае сэкономите средства, которые могут Вам понадобиться в период адаптации после пункции.

II этап лечения - пункция фолликулов

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под контролем УЗИ, в стерильных условиях и под хорошим местным обезболиванием специально подготовленным для выполнения данной процедуры врачом и медицинской сестрой.

Особой подготовки со стороны пациентки перед пункцией не требуется. Рекомендуется прекращение приема пищи и питья, по возможности, за 8 часов до пункции и местная санация влагалища за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 48 часов после введения овуляторной дозы ХГЧ ("Хорагон", 10000ЕД в/м). Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки и еще раз пациентке подробно объясняется, когда и куда надо подойти на пункцию. Ко времени пункции все пройденные этапы лечения и сама пункция должны быть полностью оплачены пациенткой.

Инструкции пациенткам ЭКО/ИКСИ перед пункцией фолликулов.

НИЧЕГО НЕ ЕСТЬ И НЕ ПИТЬ ПОСЛЕ ПОЛУНОЧИ!

Вы должны подойтиза 15-20 минут до назначенного часа того дня, на который Вам назначена пункция (соответствующая дата и время - 10 часов утра, проставлены в ее листе назначений) и сообщить о своем приходе регистратору - о том, что Вы пришли именно на пункцию и конкретно на какое время. Если день пункции выпадает на праздничный или, по каким-либо причинам, выходной день, то время пункции и, соответственно, Вашего прихода переносится на более позднее время (не 9 часов утра, а 11 или 12 часов дня), что также записывается в листе назначений; в этом случае пациентке изменяется время инъекции ХГЧ (она переносится с 23 часов на полночь). Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Регистратор сообщает о Вашем приходе медицинской сестре лаборатории ЭКО и приблизительно за полчаса до пункции она приглашает Вас в предоперационную лаборатории ЭКО, где приступает к Вашей подготовке к проведению процедуры пункции: предлагает полностью опорожнить мочевой пузырь и переодеться в стерильную одежду и обувь, после чего провожает Вас в манипуляционную (операционную, где будет проводиться непосредственно сама пункция) и помогает лечь на гинекологическое кресло для пункции, производит обработку наружных половых органов пациентки, спрашивает о Вашем самочувствии и затем приглашает врача на процедуру. Ко времени прихода врача мед.сестра лаборатории ЭКО уже проверила и убедилась в готовности УЗИ-аппарата, надела стерильный презерватив на влагалищный УЗ-датчик и накрыла стерильный столик с необходимыми стерильными инструментами, которые потребуются врачу для производства пункции.

В некоторых центрах широко практикуется не чрезвлагалищный доступ про пункции, а лапароскопический, особенно на рубежом. Мы считаем и глубоко в этом уверены, что общее обезболивание, которое требуется для лапароскопической пункции, может отрицательно влиять на качество и жизнеспособность яйцеклеток и получаемых из них эмбрионов. Поэтому нам кажется наиболее безопасным максимальное ограничение приема каких бы то ни было лекарственных средств (в их числе и анестетиков) до самой последней минуты перед пункцией и наиболее целесообразным - применение местной анестезии и пункции фолликулов таким доступом, который бы не требовал сильной анестезии - именно таким методом обезболивания и является местное обезболивание с лидокаином, какое мы практикуем. Перед пункцией мед.сестра готовит 2 инсулиновых шприца с 2% раствором лидокаина по 1 мл каждый для местной парацервикальной анестезии. Врач обнажает шейку матки пацентки в зеркалах и после ее обработки делает так называемую "парацервикальную" блокаду - местное введение лидокаина в ткани около шейки матки, что обеспечивает адекватный и безопасный уровень обезболивания. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 10 -15 минут. Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы. Процедура взятия пункции(несмотря на все переживания и страх пациенток- абсолютно безболезненна, а после пункции достаточно 40 - 60-минутного пребывания пациентки под наблюдением медицинского персонала. После того, как мед.сестра удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать и рекомендовано зайти к врачу, проводившему пункцию, вместе с Вашим мужем для того, чтобы обсудить результаты пункции и договориться о времени следующей встречи для переноса полученных эмбрионов. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения.

После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - 1 капсула доксициклина). При плохих показателях спермы мужу надо будет сдать сперму повторно. На следующий после пункции день с утраВам надо будет позвонить Вашему лечащему врачу для того, чтобы узнать о том, есть или нет признаки оплодотворения (первые признаки оплодотворения появляются спустя 16 - 18 часов после инсеминации или 22 - 24 часа после пункции). Если оплодотворения яйцеклеток и сперматозоидов по стандартной методике искусственного оплодотворения (стандартное ЭКО) у Вашей пары по каким-либо причинам (низкое качество спермы мужа или незрелые яйцеклетки, полученные при пункции) не произошло, о чем Вам скажет врач по телефону, Вам и Вашему мужу необходимо незамедлительно посетить врача повторно для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары: повторная сдача спермы и/или переход к микроинсеминации (ИКСИ) вместо неудачного стандартного ИКСИ, что потребует доплаты за ИКСИ. Целесообразно с самого начала, еще до производства пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ при неудачном стандартном ЭКО.

Инструкции для пациенток после пункции фолликулов

После пункции фолликулов под УЗ - контролем Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувствовать усталость или даже сонливость (последнее - обычно после наркоза во время процедуры). Также возможно незначительные кровянистые выделения из половых путей после местной анестезии. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно- коричневого. Прием парацетамола (таблетки "Парацетамол", "Тайленол" и др.) обычно хорошо купирует данные симптомы и устраняет дискомфорт. Ни в коем случае нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или другие неспецифические противовоспалительные препараты данной группы (группы аспирина) во избежание усиления кровянистых выделений. На месте пунктированных фолликулов яичников образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции (овулировавшего) зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормонов основным гормоном желтого тела является прогестерон, который "готовит" слизистую оболочку матки, эндометрий, к прикреплению зародыша. Однако в циклах ЭКО/ИКСИ для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того уровни гормоенов-эстрогенов в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Для этой цели мы применяем повторное введение ХГЧ или назначаем дополнительное введение препаратов прогестерона. Это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную прикрепление эмбрионов. Обычно мы назначаем 2,5% раствор прогестерона внутримышечно по 2 мл в день ежедневно, начиная со дня пункции. Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается с Вашими клетками, на следующий день после пункции и получить исчерпывающий ответ специалиста на интересующие Вас вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (не на следующий после пункции день, а через день) - узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов.

III этап лечения - культивирование эмбрионов

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов (0Д); первым днем культивирования (1Д) считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется лаборантом - эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.

Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования (2Д). Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов осуществляется обычно на 2-й или 3-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека). От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для решения вопроса о дальнейшей тактике в данном случае. Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после лечения. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Мы не рекомендуем длительно загорать, если Вы принимаете тетрациклин, доксициклин или препараты их групп. Если у Вас возникают какие-либо вопросы об определенных видах активности, Вам необходимо связаться с Вашим врачом и их разрешить.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу(все телефоны от рабочего до домашнего у Вас обязательно будут) , если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

1. У Вас высокая температура (свыше 37 o С).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.

IV этап - перенос эмбрионов

В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти на перенос заранее, за 15 - 20 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени. Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса мы не рекомендуем длительного нахождения пациентки в горизонтальном положении, достаточно 20 - 30 минут. В день переноса эмбрионов мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, мы разрешаем только в сопровождении мужа или другого человека. Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться.

Пожалуйста, помните о том, чтобы продолжать введение прогестерона (см. выше), начато еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

1. Не мойтесь в ванне и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжелого.
8. Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели (поднимаясь только для посещения ванной комнаты или приема пищи) и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Сделайте все необходимые домашние дела до начала процедуры ЭКО, с тем, чтобы впоследствии уделить время только себе и своему будущему малышу.
10. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.

У Вас может быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших беременных после ЭКО пациенток имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) дает женщинам, не могущим забеременеть, шанс стать мамами. Эта процедура проводится во многих крупных клиниках. Она уже довольно хорошо изучена и состоит из нескольких этапов. Одной из таких стадий является пункция фолликулов.

Пункция фолликулов при – малоинвазивная гинекологическая операция. Принцип ее заключается в следующем: после гормональной стимуляции развития яйцеклеток в яичниках в амбулаторных условиях проводят кратковременное оперативное вмешательство – забор фолликула из яичника путем всасывания его через специальную иглу. Время такой операции составляет около 10-15 минут. Это один из важнейших этапов ЭКО, от успеха которого зависит дальнейшее течение беременности.

Подготовка к пункции фолликулов

Чтобы такой ответственный этап, как получение яйцеклеток, прошел успешно, женщина должна к нему подготовиться. В течение месяца перед процедурой нужно соблюдать следующие правила:

1. Не принимать никаких лекарств без назначения врача.
2. Исключить пищевые добавки, консервированные продукты и другие источники чужеродных химических веществ в пище.
3. Тщательно предохраняться от заражения инфекционными заболеваниями, избегать мест скопления людей, контактов с больными, при необходимости носить медицинскую маску.
4. По назначению врача принимать фолиевую кислоту и поливитамины.
5. Полноценно питаться, отказаться от слишком соленой, жирной пищи, рафинированных углеводов. Рекомендуется есть больше орехов, растительных масел, кисломолочных продуктов. Желательно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника – мучных изделий, фруктов, овощей. Желательно увеличить употребление жидкости – воды, несладких компотов, морсов.
6. Отказаться от курения, приема алкоголя, уменьшить употребление чая и кофе.
7. Не посещать бани и сауны, отказаться от горячих ванн, массажа поясницы, косметических процедур, посещения солярия.
8. Исключить тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом.
9. За 3-4 дня до вмешательства нужно временно отказаться от половых контактов в любой форме.
10. Вечером перед операцией (в 18:00) нужно легко поужинать, утром опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Есть и пить с утра не следует.
11. Нужно ли делать клизму перед пункцией? Чаще всего очищение кишечника женщина проводит самостоятельно с помощью препарата «Фортранс». Если это не было сделано, очистить кишечник можно утром с помощью клизмы дома или в медицинском учреждении.
12. На процедуру следует приходить без контактных линз, с ненакрашенными ногтями, без макияжа. С собой обычно рекомендуют иметь сорочку, тапочки, халат.
13. Очень важно вовремя прийти в клинику. При пункции фолликулов счет идет на часы. Поэтому следует выехать из дома заранее с учетом дорожной ситуации.

Когда проводится вмешательство

Пункция фолликулов является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения. После подавления собственных гонадотропинов проводят стимуляцию суперовуляции гормонами, вводимыми в организм извне. Цель такого воздействия – создать в яичниках большое число функционально зрелых фолликулов, содержащих готовые к оплодотворению яйцеклетки. При этом внимательно следят с помощью ультразвука за состоянием растущих в яичниках фолликулов. Стимулирует окончательное созревание ооцита триггер овуляции – препарат хорионического гонадотропина или агонист гонадотропин-релизинг гормона.

Вмешательство производят точно через 34 или 36 часов после введения триггера овуляции, стимулирующего полное созревание ооцитов. Если пункцию выполнить раньше этого срока, яйцеклетки будут незрелыми. Задержка свыше 38 часов приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.

Размер фолликулов для пункции должен быть больше 15-18 мм. Одновременно должно «созреть» не менее трех яйцеклеток, что повышает шанс на успешное оплодотворение.

Обезболивание при пункции фолликулов

Общий или местный наркоз для пункции фолликулов используется при совместном решении врача и пациентки, то есть она может настоять на том или ином методе обезболивания или отказаться от него. При определении способа анестезии предпочтительнее выбрать один из двух вариантов:

• общая анестезия с использованием лицевой или ларингеальной маски;
• внутривенный наркоз с применением Пропофола и Рапифена.

Если пункция производится лапароскопически, обязательна интубация и необходимый мониторинг жизненных функций.

Местная анестезия не применяется. При отказе женщины от общего наркоза за час до вмешательства ей делают инъекцию обезболивающего препарата или дают его внутрь в виде таблетки. Проведение пункции без анестезии оправдано в случае, если созревших фолликулов немного, а яичники хорошо доступны. Чаще всего это решается непосредственно перед вмешательством во время ультразвукового контроля. Считается, что введение средств для наркоза может отрицательно сказаться на качестве полученных яйцеклеток и снизить вероятность благополучного развития беременности в дальнейшем. Поэтому во многих зарубежных клиниках анестезия при пункции фолликулов не используется.

Перед проведением анестезии врач обязательно собирает так называемый аллергологический анамнез – сведения о переносимости лекарств, пищевых и других продуктов. Следует заранее подумать и вспомнить, какие лекарственные препараты пациентка плохо переносила ранее (например, при лечении зубов). Если таких медикаментов несколько, желательно подготовить их список. Это облегчит работу врача и снизит вероятность осложнений.

Как происходит пункция фолликулов

Обычно проводится трансвагинальная пункция фолликулов, то есть через свод влагалища, с помощью специальной иглы. При невозможности такого доступа (неправильное расположение яичников и так далее) яйцеклетки можно получить с помощью лапароскопии.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. После введения анестетиков она засыпает. В это время врач через влагалище вводит специальное устройство, содержащее пункционную иглу. Через свод влагалища под контролем ультразвука врач продвигает иглу к яичнику, а затем аспирирует содержимое созревших фолликулов. Полученная жидкость, содержащая яйцеклетки, сразу же отправляется в лабораторию. Там специалист по эмбриологии незамедлительно выбирает самые качественные ооциты, помещая их в питательную среду.

Нужно отметить, что современные системы для аспирации фолликулов имеют специальную обработку внутренних поверхностей, защищающую яйцеклетки от повреждений. На конце иглы сохраняется мельчайший пузырек воздуха, что улучшает ее визуализацию на экране монитора. Система полностью герметична и позволяет плавно и постепенно аспирировать содержимое фолликулов без лишней травматизации.

После этого врач может провести мероприятия для профилактики синдрома гиперстимуляции: продвигая пункционную иглу вдоль поверхности яичника, он удаляет все ненужные фолликулы в обоих яичниках. При этом опытные специалисты часто обходятся лишь первоначальным проколом, чтобы избежать риска инфицирования или ранения внутренних органов.

После извлечения пункционной иглы действие анестетиков постепенно прекращается, и через несколько минут женщина приходит в сознание. Ее переводят в палату, где она остается под наблюдением врачей в течение как минимум двух часов. Ей назначается однократный прием антибиотика широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Если все прошло благополучно, пациентку в сопровождении мужа отпускают домой, дав подробные письменные рекомендации и согласовав последующие действия. Самостоятельно садиться за руль пациентке в день пункции фолликулов не рекомендуется.

Если женщина решила проводить пункцию без анестезии, то она в любом случае почувствует неприятные ощущения или боль в животе. Интенсивность их зависит от индивидуальной чувствительности, психологической готовности пациентки, мастерства доктора, а также числа фолликулов и их расположения. При сильной болезненности у врача всегда есть возможность ввести обезболивающее по просьбе пациентки.

Одновременно с проведением операции по забору фолликулярной жидкости и яйцеклеток муж сдает сперму. Если у него при этом могут возникнуть затруднения, следует сообщить врачу такую информацию заранее. В таком случае сперму собирают заранее, замораживая ее в специальном контейнере.

За несколько дней до сбора спермы мужчине рекомендуется носить просторное белье из натуральных материалов, не перегреваться, не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. В день взятия эякулята утром нужно тщательно вымыть половой член с мылом без отдушек.

Что происходит после пункции

Боли после пункции фолликулов чаще всего ноющие, их можно снять приемом но-шпы или парацетамола. Может наблюдаться слабость и легкое головокружение, незначительно повышается температура тела, появляются розоватые слизистые выделения из половых путей. Все эти явления обычно проходят через 1-2 дня.

Как вести себя после пункции фолликулов?

В течение этого времени нужно больше отдыхать и восстанавливать силы. Следует избегать тепловых процедур, интенсивной нагрузки, в том числе и сексуальной.

Сколько болит живот после процедуры?

Это зависит от числа пунктированных фолликулов, а также от способа их получения и вероятности развития синдрома гиперстимуляции. При трансвагинальном способе боли проходят быстро. Если яйцеклетки были получены с помощью лапароскопии, боль может сохраняться в течение 3-5 дней. Может возникнуть запор и вздутие живота.

Тяжелая форма синдрома гиперстимуляции сопровождается тошнотой и рвотой, распирающей болью в животе и пояснице, жидким стулом, лихорадкой, болезненностью при мочеиспускании, обильными выделениями из половых путей. При угрозе развития синдрома гиперстимуляции лечение после пункции проводят в стационаре. Назначают такие препараты, как Достинекс, Магне В6, аскорбиновая кислота, растворы для инфузионной терапии.

Сразу после отбора качественных яйцеклеток и получения спермы врачи приступают к процессу оплодотворения, чтобы затем переместить полученные эмбрионы в матку. Всю информацию об этом этапе можно получить у врача. Обычно «подсадка» зародыша проводится на 2 – 5 день культивирования эмбриона. Еще две недели уходит на то, чтобы понять, развивается беременность или нет. Если эмбрион не прижился, женщина прекращает прием гормональных средств, и лишь затем у нее начинается менструация. Месячные после неудачной попытки ЭКО могут быть более длительными и обильными, чем обычно.

Осложнения

Пункция редко осложняется какими-либо патологическими состояниями. Однако в некоторых случаях возможно ранение кровеносного сосуда и кровотечение из него в брюшную полость, а также травма органов малого таза. Описаны редкие случаи формирования абсцесса яичника, тубоовариального пространства, малого таза. Считается, что частота таких осложнений не превышает 1%.

Очень редкие осложнения вмешательства – перекрут кисты яичника или ее разрыв, повреждение мочеточника, воспаление червеобразного отростка (аппендицит), а также непереносимость средств для анестезии.

Когда нужно срочно обращаться к врачу:

• выделения после пункции становятся обильными, кровянистыми или слизисто-гнойными, приобретают неприятный запах (признаки инфекционного осложнения);
• повышается температура тела выше 38˚С;
• появляются сильные боли в животе;
• возникает сильное головокружение, потеря сознания, бледность кожи, холодный пот (признаки внутреннего кровотечения);
• после пункции фолликулов болят яичники, беспокоят тошнота и рвота, снижается артериальное давление, появляется необъяснимая одышка, увеличивается окружность живота (признаки синдрома гиперстимуляции).

У большинства пациенток процедура проходит благополучно, не вызывая никаких осложнений. Не следует испытывать страх перед этим вмешательством. Нужно рассматривать его как еще один неизбежный шаг на пути к материнству.

Независимо от вариативности современных семей, большинство из них не представляют свою жизнь без детей. Еще 10-20 лет назад диагноз «бездетность» был приговором на всю жизнь, и никакого выхода из этого не было. Возможности современной медицины и технология ЭКО позволяют теперь женщине родить собственного малыша при большинстве различных патологий. Пункция яйцеклеток является обязательной процедурой при экстракорпоральном оплодотворении. Предлагаем узнать поподробнее о том, как происходит пункция яйцеклеток при ЭКО и все самое важное по ее проведению.

Перед пункцией яичников этап стимуляции является обязательным. В норме ежемесячно в яичниках каждой женщины созревает одна (реже — две) яйцеклетки. А при стимуляции количество созревающих фолликулов увеличивается до 21 (суперовуляция).

Гиперовуляция увеличит количество созревших фолликулов, что существенно повысит шансы для удачного проведения ЭКО.

Большое количество яйцеклеток позволит получить много зародышей, что максимально подведет женщину к намеченной цели рождения ребенка.

Зрелым считается фолликул с диаметром 16-18 мм. Для возникновения искусственной гиперстимуляции женщине обычно назначаются гормональные лекарства в период 1-3 дня менструального цикла. Затем на протяжении 34-36 часов в яичниках происходит долгожданный процесс овуляции.

Суперовуляция может проводиться по различным схемам. Раньше она проводилась введением ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина) и кломифен цитратом. Однако в последнее время применяются комбинации аналогов гонадотропина. Введение этих препаратов может производиться по двум основным схемам: длинной и короткой.

При «длинной» схеме несколько гормональных препаратов вводятся на 2 и на 20-21 дни цикла.

«Короткая» схема заключается в параллельном введении гормонов (или антагониста рилизинг гормона) со 2 дня цикла. Возможны и другие варианты схем или комбинаций использования гормональных препаратов для гиперстимуляции. Все это определяется лечащим врачом женщины.

После стимуляции врач контролирует процесс созревания фолликулов. Обычно женщина приходит на прием через день, чтобы репродуктолог мог точно определить момент полного созревания и проведения .

Для того чтобы держать под контролем развитие фолликулов, врач фиксирует важнейшие параметры:

• размер фолликулов (с помощью мониторинга ультразвуком трансвагинально);
• уровень гормонов в крови ( , );
• состояние цервикальной слизи.

Главной целью является проведение пункции до момента овулирования ооцитов внутри фолликула. Именно на этот период и назначается фолликулярная пункция (извлечение зрелых яйцеклеток).

Подготовительный этап

Этап подготовки к извлечению яйцеклеток особенно важен при ЭКО технологии.

Любая является огромной нагрузкой для женского здоровья. Именно поэтому важно свести эти попытки до минимума и произвести забор фолликулов с первого раза.

Для успешной процедуры ЭКО оба партнера (женщина и донор-мужчина) должны готовиться и придерживаться важных рекомендаций в течение нескольких месяцев.

Чтобы половые гаметы к моменту ЭКО были максимально здоровы и полноценны, важно соблюдать такие ограничения:

• отмена или значительное ограничение всех медикаментов;
• полноценный рацион;
• отказ от курения и алкоголя;
• исключение напитков, содержащих кофеин;
• отказ от всевозможных «парилок», саун, бань, горячих купаний;
• воздержание за 3-4 дня перед пункцией от сексуальных контактов;
• исключение сильных физических нагрузок;
• исключение ношения мужчинам обтягивающего и плотного белья;
• отсутствие заболеваний в последние 2-3 месяца.

Но особо важно поведение женщины в день проведения пункции.

Подготовка для женщин

Перед пункцией яичников анестезиолог обязательно беседует с пациенткой для уточнения таких важных подробностей:

• рост, вес, давление;
• наличие аллергии на препараты;
• перенесенные операции;
• имеющиеся хронические заболевания.

Не стоит женщине бояться и «блюсти» особо строгий режим в день переноса эмбрионов. Позже в течение дня ей будет позволено и пить, и есть. Однако несколько ограничений пациентке все же будет необходимо соблюсти.

Обычно пункция производится утром. Накануне женщине запрещается есть позже 18-00. Жидкость при этом пить можно. Утром же женщина ни есть, пить не должна. Период голода должен быть не менее 6 часов.

Приехать в клинику пациентке желательно за 30-60 минут до операции. Лучше ей иметь с собой сопровождающего, чтобы было кому провести домой после манипуляции. Иногда после этого люди дезориентированы во времени и в пространстве.

Женщине перед пункцией яйцеклеток необходимо:

• побрить зону бикини (особенно вход во влагалище);
• взять предметы одежды (ночная рубашка, чистые носки);
• исключить нанесение макияжа.

Подготовка для мужчин

Мужчине-партнеру важно находиться в день манипуляции в клинике с женщиной. За 3 месяца до сдачи спермы мужчине назначают курсовой прием поливитаминов. Партнер должен в момент проведения пункции сдать сперму (благодаря мастурбации).

Также мужчина должен соблюдать следующее:

• за 3 дня до пункции воздержаться от спиртного, посещения бани или сауны, от половых сношений;
• вымыть с мылом (лучше детским) половые органы пред сдачей спермы;
• опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Перед сдачей генетического материала мужчина должен хорошенько вымыть руки и половой член. Сперму собирают в стерильную посуду, не касаясь ее внутренних поверхностей. На контейнере обязательно указывают ФИО донора. Если часть спермы не удалось собрать, об этом сообщают лечащему врачу.

Операция по пункции фолликулов

В чем же заключается операция по пункции яйцеклеток или процедура по извлечению зрелых яйцеклеток из организма женщины? Подобная манипуляция не считается сложной. Обычно для нее достаточно 20 минут.

Выполняется процедура специальной полой иглой методом отсасывания (аспирации) через влагалище.

Данное хирургическое вмешательство производится под анестезией с обязательным контролем ультразвукового датчика.

Конечной целью манипуляции является извлечение полностью созревших яйцеклеток из яичников женщины.

Процедуру выполняет гинеколог, ему ассистируют анестезиолог, эмбриолог, операционная медсестра.

При пункции женщина погружается в легкий медикаментозный сон. Это позволяет поддерживать комфорт пациентки и эффект «не присутствия» в операционной (для минимализации стресса).

Перед произведением пункции делают УЗИ для определения размеров фолликулов. Забор материала производят, когда в яичниках находится не меньше 3 фолликулов, размер которых составляет около 18-20 мм.

Пункция яйцеклеток при эко — последовательность действий

• Женщина садится в гинекологическое кресло, ее руки и ноги фиксируются. К пациентке подключаются специальные датчики для контроля за ее состоянием.
• Внутривенно вводится лекарственное вещество для наркоза. Анестезиолог контролирует состояние женщины.
• Гинеколог раскрывает цервикальный канал шейки матки специальными расширителями. В шейку вставляется УЗИ-датчик, под контролем которого вводится полая игла.
• Специалист под контролем монитора находит и прокалывает фолликулы. Яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью отсасывают и собирают в пробирки. Изредка в фолликулах невозможно найти яйцеклетки, они остаются пустыми. Это бывает при неправильно подобранной гормональной терапии. При этом женщине рекомендуется 3 месячный отдых и коррективы в гормональном лечении.

В лабораторных условиях зрелые ооциты отбираются эмбриологом и готовятся к оплодотворению. При этом этап пунктирования переходит в этап оплодотворения и отбора бластоцист. Полученные после пункции яйцеклетки помещаются в необходимую питательную среду в специальную стерильную посуду (планшет или чашка Петри) и ставят в инкубатор. Вся посуда с материалом маркируется с указанием количества яйцеклеток и данными супружеской пары.

Особенно важно произвести пункцию в оптимальный период, не допуская выхода яйцеклеток из фолликулов (естественной овуляции) в брюшную полость. Стоит пропустить этот момент, и фолликулы станут недоступны для изъятия.

В особых медицинских ситуациях используется способ получения яйцеклеток женщины способом лапароскопии (через разрез в брюшной полости).

Как вести себя после пункции

Небольшой дискомфорт или кровянистая «мазня» возможны после пункции и это вполне нормально.

Женщине уместно полежать, отдохнуть. Нередко пациенты ощущают боли в яичниках в течение месяца после пункции. Поэтому в большинстве клиник на этом и на последующих этапах пациентке выдается больничный лист.

Осложнения после пункции

Вообще серьезные осложнения после пунктирования яйцеклеток встречаются редко (менее 1%). Однако вероятность повреждения органов малого таза с возникновением инфицирования и кровотечения все же существует.

Поэтому, в некоторых случаях обращение к врачу просто необходимо. Такими ситуациями являются:

• температура выше 38 градусов;
• появление сильных болей в животе;
• выделения обильные или с неприятным запахом;
• одышка, тошнота или рвота;
• головокружение, бледность, затуманенность или потеря сознания.

Не стоит бояться процедуру по пункции яйцеклеток при ЭКО. Осложнения при этом крайне редки, а современные возможности медицины позволяют сделать эту процедуру безболезненной и быстрой. Данный этап является крайне важным для воплощения мечты появления в семье замечательного малыша.