Болезнь альпинистов. Горная болезнь, мифы и реальность

Что такое горная (высотная)болезнь?

Горная болезнь - особое болезненное состояние, возникающее при подъеме в высокогорные районы с разреженным воздухом. Может наблюдаться у альпинистов, геологов при восхождении на горы, при подъеме в горы на автотранспорте, по канатной дороге и т. п., а также у лиц, прибывающих в высокогорную местность для работы до наступления у них адаптации к высоте.

Болезненное состояние, возникающее в этих условиях, известно человечеству очень давно. Само название «горная болезнь» обычно приписывают Акосте (Acosta, 1590), который наблюдал у себя и у своих спутников резкое ухудшение самочувствия при достижении высоты 4500 м над уровнем моря во время путешествия в Перуанских Андах. Но систематическое изучение влияния высоты на организм началось лишь во второй половине XIX века.

Тогда же было установлено, что основным этиологическим моментом горной болезни является понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту. Другими неблагоприятными факторами, специфическими для высокогорной местности и способствующими развитию горной болезни, являются огромная физическая нагрузка при пешем восхождении в горы (альпинисты), пониженная влажность и температура воздуха, сильные ветры, повышенная ультрафиолетовая радиация.

Вместе с появлением первых летательных аппаратов, а затем и более совершенных самолетов, позволяющих быстро достигать больших высот, возникли и новые факторы отрицательно влияющие на организм. Это прежде всего резкие перепады атмосферного давления, большие ускорения, шум, повышенное содержание в воздухе закрытых кабин окиси углерода, паров бензина и других токсических примесей, а также значительное напряжение нервной системы.

Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате гипоксии, принято называть высотной болезнью.

Создание реактивных и турбореактивных самолетов, летающих со скоростью, превышающей скорость звука, на высоте более 20 км, не могло не привести к новым требованиям для обеспечения безопасности человека в полете. В условиях надежной герметизации кабины, создания специальных костюмов и аппаратуры, обеспечивающей достаточное снабжение экипажа кислородом, действие гипоксии на организм невелико. Основными факторами, отрицательно влияющими на человека в сверхвысотном полете, стали внезапная декомпрессия, большие ускорения в результате резких изменений скорости и направления полета, ударные нагрузки, вибрация, дыхание под давлением, токсическое действие вредных веществ и значительные психомоторные и эмоциональные напряжения.

В то же время проблема гипоксии и для этих полетов остается актуальной, поскольку всегда возможны аварийные ситуации при отказе кислородно-дыхательной аппаратуры на большой высоте. Представление о горной болезни как разновидности высотной болезни может быть сохранено и для обозначения болезненного состояния, возникающего у человека при быстром подъеме на высоту свыше 3500-4000 м на самолете, вертолете, аэростате и другом транспорте, не обеспечивающем надежной герметизации кабин и дыхание кислородом с помощью специальной аппаратуры.

Причины возникновения воздушной болезни

По своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична высотной болезни в силу того, что влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме того, летчик при подъеме на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение короткого промежутка времени и наряду с холодом ощущает влияние вибрации, шума, ускорений и перепадов давления в разреженной атмосфере.

Известно, что свойства атмосферы, газовой оболочки, окружающей землю, изменяются с высотой. В настоящее время атмосферу принято подразделять на четыре основных слоя: тропосферу, стратосферу, ионосферу и экзосферу. Горная болезнь наблюдается в пределах тропосферы - нижнего слоя атмосферы, непосредственно соприкасающегося с землей. Тропосфера имеет различную высоту в зависимости от географической широты местности и времени года. В среднем высота тропосферы равняется 9-11 км. Над экватором граница между тропо- и стратосферой лежит на высоте 16-18 км над уровнем моря, на северном полюсе -7 -10 км, на южном полюсе- 5-6 км. Летом потолок тропосферы в 1,5 раза выше, чем зимой.

Атмосферный воздух у земли состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях. Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода 20,93%, аргона 0,94%, углекислоты 0,03%, водорода, неона, гелия и др. около 0,01%.

Важно подчеркнуть, что в разных областях земного шара и на различных высотах процентное содержание кислорода - важнейшей для живых организмов составной части атмосферы - почти не меняется до высоты 19 000 м. Однако плотность воздуха является величиной изменчивой. Если у поверхности моря при давлении 760 мм ртутного столба и температуре 0° плотность сухого воздуха равна 1293 г на 1 м3, то на высоте 5000 м она уменьшается почти на 50%.

Атмосфера производит на поверхность земли давление, которое на уровне моря составляет в среднем 1033 кг на 1 см2, что эквивалентно весу столба ртути с площадью основания 1 см2 и высотой 760 мм при 0°. С увеличением высоты давление атмосферы убывает в геометрической прогрессии, причем тем быстрее, чем выше температура. До высоты 1000 м на каждые 10,5 м атмосферное давление в среднем понижается на 1 мм ртутного столба.

Так как атмосферный воздух на уровне моря оказывает в стандартных условиях давление, равное 760 мм ртутного столба, а содержание кислорода в воздухе равно 20,93%, то парциальное давление кислорода на уровне моря равно 760 x 0,2093, т. е. 159 мм ртутного столба.

По закону Дальтона парциальное давление любого газа в смеси равно давлению, которое производил бы этот газ, если бы он один занимал весь объем смеси газов. При подъеме на высоту до 19 000 м парциальное давление газов воздуха, в том числе и кислорода, уменьшается пропорционально снижению атмосферного давления, так как процентный состав воздуха остается постоянным. При давлении 0,5 атмосферы, т. е. на высоте примерно 5400 м, парциальное давление кислорода будет уже равняться 79,5 мм ртутного столба (380 x 0,2093). Следовательно, чем больше расстояние от земли, тем ниже парциальное давление кислорода.

Известно, что газообмен в легких осуществляется благодаря разности парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе и в крови. В альвеолярном воздухе на уровне моря парциальное давление кислорода в среднем равно 103 мм, а углекислоты -39-40 мм ртутного столба. В крови, притекающей к легким, парциальное давление кислорода обычно составляет 30-50 мм, а углекислоты - примерно 40-65 мм ртутного столба.

По закону диффузии газы переходят из среды с более высоким парциальным давлением в среду с более низким давлением. При этом кислород переходит из легочных альвеол в кровь, а углекислота, наоборот, - из крови в альвеолы.

При нормальном атмосферном давлении 760 мм ртутного столба у здорового человека насыщение крови кислородом в легких достигает 95--97%. Таким образом, на каждые 100 мл крови приходится 18,5 мл химически связанного кислорода в виде оксигемоглобина и примерно 0,24 мл кислорода находится в крови в состоянии физического раствора.

Непосредственно в тканях организма между артериальной кровью и клетками происходит обратный процесс. Кислород из крови диффундирует в клетки, в среду с более низким парциальным давлением, а углекислота, наоборот, из ткани в кровь. На высоте, в условиях более низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе насыщение крови кислородом уменьшается, что приводит к гипоксии тканей с последующим развитием симптомокомплекса, получившего название горной болезни.

Классификация гипоксии

Существует несколько классификаций гипоксии

Одной из первых была предложена и получила широкое распространение классификация гипоксии Баркрофта (Barcroft) с дополнением Питерса и ван Слайка. По этой классификации различают четыре типа гипоксии:

1) аноксическая гипоксия (аноксемия), при которой отмечается низкое содержание кислорода в артериальной крови. Этот вид гипоксии имеет место при подъеме на высоту, когда парциальное давление кислорода в атмосфере и альвеолярном воздухе падает и нормального насыщения гемоглобина крови кислородом не происходит;

2) анемическая гипоксия, при которой напряжение кислорода в крови нормальное, но недостаточно гемоглобина, способного связать потребный для нормальной жизнедеятельности кислород;

3) застойная гипоксия, когда артериальная кровь содержит нормальное количество кислорода, но вследствие застойных явлений, например при декомпенсации сердечной деятельности, отдача кислорода тканям в единицу времени замедлена;

4) гистотоксическая аноксия (гипоксия), наблюдающаяся при отравлениях и во всех других случаях, когда клетки тканей теряют способность утилизировать кислород.

Существует и иная классификация:

1. Гипоксемическая гипоксия:

а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания.

2. Гемическая гипоксия:

а) анемический тип;

б) гипоксия при инактивации гемоглобина.

3. Циркуляторный тип гипоксии:

а) застойная форма;

б) ишемическая форма.

4. Тканевая гипоксия.

Третья, иная классификация с целью выделить наиболее часто встречающийся вид кислородного голодания, при котором сочетаются некоторые типы гипоксии, приведенные выше:

1) кислородное голодание вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

2) кислородное голодание при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при нормальном содержании его в окружающей среде. Сюда относятся следующие типы кислородного голодания:

а) дыхательный (легочный);

б) сердечно-сосудистый (циркуляторный);

в) кровяной;

г) тканевый;

д) смешанный.

Горная болезнь, возникающая при подъеме на большие высоты, а также при длительном пребывании на сравнительно небольших высотах (2000-3000 м), прежде всего вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, имеет в своей основе развитие явлений гипоксемической гипоксии.

Как указывалось выше, на уровне моря гемоглобин артериальной крови насыщен кислородом на 95-97% и, следовательно, в этих условиях кровь содержит 18,5 об.% кислорода (полное, т. е. 100%, насыщение должно было бы равняться 20 об. %). При прохождении по капиллярам из крови удаляется около 5 об. % кислорода, так что смешанная венозная кровь содержит около 14 об. % его, иными словами ее гемоглобин оказывается насыщенным кислородом только на 70%.

Таким образом, при гипоксемической гипоксии в результате снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и в крови уменьшается насыщение гемоглобина кислородом. В этих условиях снабжение клеток организма кислородом ухудшается, так как градиент давления между капиллярами и тканями тоже снижается. Меняется и скорость окислительных процессов в тканях, которая зависит от величины парциального давления кислорода в крови. Этому фактору в патогенезе гипоксии при горной болезни в настоящее время придают, пожалуй, большее значение, чем снижению кислородной емкости артериальной крови.

Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъеме на высоту в начальной стадии, при умеренных степенях гипоксии вызывает ряд физиологических защитных и приспособительных реакций со стороны организма. Возникающее при этом усиленное дыхание ведет к вымыванию из легких углекислоты, в результате чего парциальное давление ее в артериальной крови снижается.

Если учесть, что в нормальных условиях достаточное парциальное давление углекислоты в крови является одним из важных факторов в процессе диссоциации оксигемоглобина, то снижение этого давления затрудняет отдачу кислорода гемоглобином крови. Следовательно, гипервентиляция, которая на первый взгляд является целесообразной компенсаторной реакцией в ответ на недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, в свою очередь приводит к чрезмерному выделению легкими углекислоты. Известно, что, помимо участия в регуляции дыхания и кровообращения, углекислота является важным фактором в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Поэтому при гипоксии в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия происходит накопление в крови недоокисленных продуктов обмена.

Клиническая картина и патогенез

Клинические проявления горной болезни в начальной фазе обусловлены преимущественно ацидозом, а в дальнейшем - алкалозом (теория аутоинтоксикации).

Патогенез горной болезни довольно сложен.

Недостаток кислорода на высоте (гипоксемическая гипоксия) сопровождается рядом изменений в соотношении газов крови по типу «цепной» реакции. В результате этого, во-первых, уменьшается скорость окисления в тканях вследствие снижения парциального давления кислорода и уменьшения кислородной емкости артериальной крови; во-вторых, усиленное и учащенное дыхание способствует вымыванию углекислоты из легких, снижению парциального давления ее в крови и приводит к затруднению диссоциации оксигемоглобина; в-третьих, обеднение крови углекислотой вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и накопление в организме недоокисленных продуктов обмена.

В нашей стране много высокогорных районов, в которых проживают тысячи людей. Широкое развитие получил альпинизм. Это диктует необходимость еще более настойчивого изучения состояния физиологических систем организма и его приспособительных реакций при подъеме на высоту.

В настоящее время получены некоторые новые данные, проливающие свет и на другие механизмы, участвующие в возникновении и проявлении горной болезни. В частности, экспериментальными исследованиями доказано, что нарушение функций отдельных органов и систем при кислородном голодании имеет рефлекторный характер. Выключение рецепторов синокаротидных зон у животных повышает устойчивость к кислородному голоданию.

Существенное значение в возникновении и развитии симптомокомплекса горной болезни наряду с гипоксией имеет и ряд факторов внутренней и внешней среды организма. Ветер, сухость горного воздуха, появление снега и льда в горах нередко способствуют более раннему наступлению болезни. В различных климатических условиях горная болезнь возникает на разных высотах: в Альпах и на Кавказе - на высоте 3000 м, в Андах -4000 м, а в Гималаях - при восхождении на горные хребты высотой 5000 м.

Наряду с этим время наступления и тяжесть клинической картины горной болезни во многом определяются возрастом и состоянием здоровья. Предшествовавшие заболевания, неполноценное питание, недостаточный отдых при отсутствии акклиматизации перед подъемом на высоту значительно снижают устойчивость организма. В этих случаях первые проявления горной болезни могут развиться уже на высоте 2500-3000 м. Конечно, имеет значение и быстрота подъема на высоту.

Симптомы горной болезни

Симптомы горной болезни у разных лиц могут развиваться на различных высотах в зависимости от индивидуальных особенностей организма и устойчивости его к кислородному голоданию, а также степени тренированности. Большинство людей до высоты 2500-3000 м не испытывают явлений горной болезни.

У пожилых лиц слабые признаки горной болезни в виде сонливости могут возникать уже на высоте 1000 м. Начиная с высоты 3000 м, особенно при физической нагрузке, у большинства появляются хорошо известные симптомы горной болезни: одышка, головная боль и т. п., а с высоты 4000 м горная болезнь развивается как правило.

Болезненное состояние может возникать внезапно, среди полного здоровья, или развиваться постепенно после едва заметных предвестников в виде головокружения, повышенной утомляемости и апатии. В дальнейшем нарастает общая слабость, появляется чувство зябкости, мучительная головная боль (преимущественно в области лба) и рвота. Сон становится тревожным, пропадает аппетит, нарастают явления нарушения высшей нервной деятельности, появляется цианоз. В тяжелых случаях вслед за этими симптомами может наступить потеря сознания.

Последовательность возникновения функциональных, а затем и органических изменений в различных органах и системах зависит не только от продолжительности гипоксии, но и от чувствительности тканей к кислородному голоданию.

Изменения в нервной системе

Наиболее чувствительны к недостатку кислорода высшие отделы центральной нервной системы. Наряду с общей слабостью, повышенной утомляемостью, вялостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью и апатией у человека наблюдаются нарушения психики. Одним из первых признаков горной болезни может быть некритическая оценка своего состояния. С развитием горной болезни даже незначительное умственное напряжение вызывает головную боль. Резко снижается объем памяти и внимания: несложные математические расчеты становятся затруднительными. Нередко можно наблюдать своеобразные изменения характера. У одних эти изменения выражаются в слабоволии, вялости, безразличии, а у других - в возбуждении (эйфория). В выраженных случаях гипоксии период эйфории сменяется резким угнетением психики. На высоте 5000 м и более развивается общее разлитое торможение с переходом в сон.

В редких случаях наблюдается потеря сознания.

Начальные изменения в центральной нервной системе при горной болезни, которые у людей пожилого возраста могут наступить уже на высоте 2000-3000 м, объясняются нарушениями процессов торможения. У лиц среднего возраста страдает преимущественно внутреннее торможение, и только в небольшой степени отмечаются изменения раздражительного процесса.

Физиологическими исследованиями установлено, что даже при нахождении на высоте 2000-4000 м в течение 40-50 минут можно определить нарушения рефлекторной деятельности со стороны центральной нервной системы: «укорочение скрытого периода, повышение величин условной двигательной реакции, а в отдельных случаях и растормаживание дифференцировки».

На высотах порядка 6000 м определяется нарушение внутреннего торможения в сторону ослабления, снижения замыкательной функции коры больших полушарий головного мозга.

Влияние разрежения воздуха на высшую нервную деятельность зависит как от раздражения хеморецепторов сосудов и тканей в результате снижения парциального давления кислорода, так и от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта, среднего уха, придаточных полостей при расширении содержащегося в них газа.

При подъеме на большие высоты поток импульсов в кору головного мозга может превысить предел работоспособности нервных клеток и привести к развитию запредельного торможения, которое широко иррадиирует по коре и распространяется на подкорковые нервные центры. Нервные процессы становятся инертными, развиваются фазовые состояния, особенно ультрапарадоксальная и тормозная реакции.

Однако изменения в нервной системе не исчерпываются только нарушениями высшей нервной деятельности. Довольно часто при горной болезни можно наблюдать изменения и со стороны периферической нервной системы: понижение болевой и тактильной чувствительности, парестезии различных частей тела.

Со стороны органов чувств можно указать на уменьшение остроты зрения, сужение полей зрения, ухудшение ночного зрения, ослабление аккомодации, удлинение сроков адаптации к темноте. Слух может понижаться на сравнительно больших высотах (5000-6000 м).

Снижается обоняние и тактильная чувствительность. Несколько раньше наступает ухудшение координации движений, проявляющееся в неловкости и неповоротливости, в затруднениях при выполнении привычной работы. Нередко наблюдается тремор мелких мышц и даже параличи.

У неакклиматизированных лиц при подъеме на высоту наступает реактивное повышение газообмена, однако, как показывают наблюдения над людьми, проживающими на больших высотах, у хорошо акклиматизированных альпинистов существенных изменений в основном обмене и терморегуляции не отмечается. Лишь при выраженной степени горной болезни может понижаться температура. Мышечная сила рук на высоте 2400 м уменьшается на 25%, а на высоте 3400 м - на 1/3 от исходных цифр на уровне моря.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

Раньше всего, уже начиная с высоты 2000 м, нарушения со стороны сердечнососудистой системы проявляются учащением пульса и усилением сердечных сокращений. Эти нарушения, с одной стороны, могут быть следствием изменений в нервной регуляции сердечной деятельности, а с другой - обусловливаются гипоксией самой сердечной мышцы. Имеет значение и увеличение количества циркулирующей крови. Резкое учащение пульса при подъеме на высоту - признак плохой выносливости к недостатку кислорода.

Подъем в гору на высоту 1500-2000 м, как правило, сопровождается умеренным повышением артериального давления, прежде всего систолического. На высоте 2500-3000 м наблюдается повышение и диастолического давления. На больших высотах при развитии выраженных явлений горной болезни вследствие ослабления сердечной деятельности артериальное давление падает, а венозное повышается.

При длительном пребывании на высоте 2000-3000 м артериальное давление имеет тенденцию к нормализации. Влияние акклиматизации на состояние сосудистого тонуса доказывается и наблюдениями за людьми, проживающими в горной местности на высоте 3000-4000 м над уровнем моря. Артериальное давление у них не только не повышено, а, наоборот, несколько понижено.

В механизме повышения артериального давления при горной болезни основное значение придают влиянию гипоксии на центральную нервную систему, а также на каротидные и аортальные рецепторные зоны. Немаловажное значение имеет воздействие углекислоты непосредственно на вазомоторный центр, увеличение количества циркулирующей крови и систолического объема.

При выраженной степени горной болезни наблюдается гиперемия слизистых оболочек, цианоз, утолщение кончиков пальцев, расширение вен на периферии. Вследствие переполнения сосудов кровью могут возникать носовые, легочные и желудочные кровотечения.

Данные о влиянии гипоксии при горной болезни на сердечную мышцу противоречивы. Наблюдения, указывающие на увеличение размеров сердца, не получили подтверждения в исследованиях. Учитывая изменения в гемодинамике, наступающие при гипоксии на больших высотах (учащение и усиление сердечных сокращений, увеличение количества циркулирующей крови, повышение артериального давления), следует полагать, что наблюдающееся увеличение размеров сердца в острых случаях может быть временным за счет растяжения полостей, а при длительной гипоксии естественно ожидать и развития гипертрофии сердечной мышцы.

Электрокардиографические изменения характеризуются удлинением интервала Р-Q, понижением, сглаживанием или двухфазным зубцом Т, снижением интервала S-Т. Эти электрокардиографические признаки гипоксии миокарда нередко обнаруживаются у лиц, предъявляющих жалобы на чувство стеснения и давления за грудиной.

У лиц ослабленных, с недостаточным физическим развитием и с теми или иными заболеваниями сердечной мышцы, особенно в пожилом возрасте, эти изменения в сердечно-сосудистой системе наступают значительно раньше, бывают более выраженными и сопровождаются одышкой при незначительных физических напряжениях.

Изменения в системе внешнего дыхания. Подъем даже на небольшую высоту всегда сопровождается закономерными изменениями дыхания. Для разных лиц, высота, на которой появляются расстройства дыхания, различна и цифры ее колеблются в широких пределах.

При прочих равных условиях у неакклиматизированных людей учащение дыхания наступает при подъеме на высоту 1000-2000 м, что примерно соответствует снижению содержания кислорода в крови на 5%.

Изменения со стороны дыхательной системы

Небольшие физические напряжения на высоте сопровождаются одышкой. Довольно часто, особенно на больших высотах, наблюдается так называемое периодическое дыхание, которое характеризуется удлиненными промежутками после 3-4 нормальных вдохов и напоминает чейн-стоксово дыхание. Такого рода неправильное дыхание зависит от угнетения дыхательного центра и является следствием гипоксии.

Изменения глубины дыхания при кислородном голодании носят более выраженный характер и нередко бывают первыми проявлениями горной болезни. Глубокое дыхание и вместе с тем увеличение минутного объема наступают в результате раздражения дыхательного центра, нервные клетки которого наиболее чувствительны к недостатку кислорода. Наряду с этим учащение дыхания и одновременное уменьшение глубины его иногда являются признаком возникновения катаральных явлений в дыхательных путях и легких.

Жизненная емкость легких на высоте уменьшается не только в результате указанных нарушений в дыхании, но и за счет высокого стояния диафрагмы при расширении объема газов в кишечнике.

В происхождении функциональных нарушений со стороны системы внешнего дыхания немаловажное значение имеет падение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе. Тесная связь и взаимозависимость между минутным объемом и напряжением углекислоты, существующая при нормальном атмосферном давлении, нарушается в условиях разреженной атмосферы. Известно, что во время одышки, вызванной кислородным голоданием, происходит усиленное вымывание углекислоты из легких и снижение ее напряжения в альвеолярном воздухе. Это в свою очередь приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, к уменьшению диссоциации оксигемоглобина и развитию алкалоза.

При тяжелом течении горной болезни, когда дыхание становится частым и поверхностным, кислородное голодание прогрессивно нарастает. В результате неполного сгорания углеводов в крови и тканях накапливается молочная кислота. Дальнейшее угнетение дыхательного центра и урежение дыхания в свою очередь приводят к накоплению углекислоты в крови и также способствуют развитию ацидоза.

Изменения в системе пищеварения

Известно, что длительное пребывание на больших высотах нередко сопровождается потерей в весе. Исхудание можно объяснить не только влиянием гипоксии на аппетит, который значительно извращается и снижается (особенно к жирной пище и мясу), но и недостаточным всасыванием воды, хлористого натрия и других питательных веществ. Понижение усвоения жиров, углеводов и белков происходит в результате угнетения секреции и кислотообразующей функции желудка. Этим объясняется и расстройство деятельности кишечника. Опыты в барокамере показали, что при гипоксии нарушается функция всех пищеварительных желез.

Влияние гипоксии на желудочную секрецию подробно изучалось Пикэ и ван Лиром. Оказалось, что в опытах на животных при снижении парциального давления кислорода до 117 мм ртутного столба (это примерно соответствует высоте 2500 м) наблюдается уменьшение секреции желудочного сока. Наиболее выраженное снижение желудочной секреции авторы обнаруживали при парциальном давлении кислорода, равном 94 мм ртутного столба (4000- 4500 м).

Представляют особый интерес эксперименты, поставленные на собаках с павловским и гейденгайновским желудочками. Оказалось, что гипоксия значительно раньше вызывает угнетение желудочной секреции у собак, оперированных по Гейденгайну с перерезкой нервных ветвей маленького желудочка. У собак, оперированных по Павлову, снижение секреции при такой же степени гипоксии было менее значительным.

Аналогичные различия были получены и при изучении кислотности. Если у животных с павловским желудочком рН желудочного сока не изменяется вплоть до высоты 7000-7500 м (парциальное давление кислорода 63 мм ртутного столба), то у собак с гейденгайновским желудочком понижение кислотности начинается уже с высоты порядка 5000-5200 м.

Кроме того, оказалось, что у собак с гейденгайновским желудочком наблюдается уменьшение хлоридов в желудочном соке, в то время как у собак с сохраненной иннервацией маленького желудочка содержание хлоридов в желудочном соке не меняется.

Эти данные с несомненностью указывают на ведущую роль нервной системы в регуляции желудочной секреции и в свою очередь лишний раз свидетельствуют в пользу влияния гипоксии на высшие нервные центры.

Существенное влияние оказывает гипоксия и на моторику желудочно-кишечного тракта. Нарушение двигательной функции желудочка характеризуется спастическими сокращениями, повышением тонуса, замедленным опорожнением. При значительной гипоксии на высотах 5000-6000 м и более, приводящей к выраженной горной болезни, тонус пилорического сфинктера, наоборот, понижается.

Наблюдения показывают, что даже при легкой степени горной болезни в условиях умеренной гипоксии нарушения в системе пищеварения могут проявляться у человека чувством полноты, распирания в подложечной области, тошнотой, рвотой, поносами, не поддающимися медикаментозному лечению. Нередко этим функциональным расстройствам предшествуют изменения со стороны центральной нервной системы.

Изменения в мочеполовой системе

Влияние гипоксии на мочеотделение изучено недостаточно. Имеются указания, что на высотах, начиная с 4200 м, довольно часто наблюдается олигурия. Уменьшение мочеотделения связывают с сосудистым фактором в результате увеличения секреции адреналина.

Подтверждением данного предположения являются наблюдения, свидетельствующие о повышении функции надпочечников вплоть до их полного истощения. При выраженной и длительной гипоксии у кроликов под давлением 379 мм ртутного столба (высота 5400 м) отметили вначале гипертрофию, а затем и развитие дегенеративных изменений в надпочечниках.

На основании полученных данных авторы склонны считать, что такие симптомы горной болезни, как вялость, усталость, головная боль, нервная возбудимость и астения, можно объяснить недостаточностью функции надпочечников или повышенной потребностью организма в кортикоадреналовых гормонах.

Изменения в системе крови

Подъем на высоту сопровождается закономерным увеличением количества эритроцитов в периферической крови. Это увеличение тем значительнее, чем выше поднимается человек в атмосферу. Так, например, на высоте 1500 м количество эритроцитов достигает 6 500 000 , на высоте 4500-5000 м - 7 000 000 - 8 000 000 в 1 мм3 крови. Наряду с этим наблюдается и увеличение содержания гемоглобина. По закону Фицджеральда, на каждые 200 м ртутного столба снижения атмосферного давления гемоглобин увеличивается на 10%. Цветной показатель существенно не изменяется.

Для объяснения полицитемии, возникающей в разреженной атмосфере в условиях понижения парциального давления кислорода, предложено несколько теорий. Среди них наиболее обоснованными являются теории, объясняющие повышение количества эритроцитов увеличением массы циркулирующей крови в результате сокращений селезенки, сгущением крови, а также влиянием солнечной радиации и в первую очередь космических лучей.

В свете последних достижений физиологии и клиники решающее значение в возникновении полицитемии следует придавать влияниям на кроветворение кислородного голодания. В эксперименте и в результате наблюдений на людях доказано, что при гипоксии в костном мозгу происходит бурная регенерация красного ростка, а в периферической крови могут появляться нормобласты.

В пользу стимулирующего влияния на костный мозг кислородного голодания говорит и тот факт, что на больших высотах в периферической крови отмечается значительный ретикулоцитоз, в 2-3 раза превышающий норму. Выяснение конкретных механизмов, участвующих в реализации патогенного влияния гипоксии на кроветворение, является задачей дальнейших наблюдений. Однако и сейчас, основываясь на исследованиях, следует полагать, что значительная роль в повышении функциональной деятельности костного мозга принадлежит центральной нервной системе, регулирующей включение компенсаторных реакций в ответ на гипоксию.

Закономерной реакцией костного мозга при подъеме на высоту является увеличение числа кровяных пластинок. Со стороны белой крови отмечается умеренный лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов. Выраженная гипоксия может сопровождаться умеренной лейкопенией.

Вязкость крови на больших высотах возрастает незначительно, чего нельзя сказать об удельном весе. Если в норме он равен 1056, то уже на высоте 1800 м вследствие увеличения количества эритроцитов и кровяных пластинок удельный вес крови равняется 1067, а на высоте 4000 м-1073. Осмотическая стойкость эритроцитов повышается. Время свертываемости крови понижается.

Увеличение количества эритроцитов в периферической крови на больших высотах, естественно, сопровождается повышением содержания кислорода в крови, однако насыщение им гемоглобина значительно снижается.

Изменение рН крови при гипоксии вначале характеризуется алкалозом за счет вымывания углекислоты при гипервентиляции, а также в результате снижения экскреции аммиака почками. В дальнейшем при нарастании кислородного голодания и нарушений окислительных процессов, в частности в результате неполного сгорания углеводов, происходит накопление в крови молочной кислоты и развитие ацидоза.

Биохимические исследования крови, проведенные у людей в условиях пониженного барометрического давления на высотах, превышающих 4000-5000 м, указывают, кроме того, на повышение содержания сахара, билирубина и холестерина. Содержание хлоридов крови, как правило, остается неизмененным. В отношении кальция имеются данные, свидетельствующие о некотором его уменьшении, по-видимому, за счет повышения функции надпочечников.

Профилактика горной болезни

Наблюдения за функциональным состоянием физиологических систем у жителей горных районов показывают, что при длительном пребывании на небольших высотах в организме человека наступает ряд изменений, которые позволяют сохранять нормальную жизнедеятельность.

Альпинисты, поднимающиеся в горы повторно, хотя и утомляются, но страдают от горной болезни значительно меньше, чем участвующие в восхождении впервые.

Наибольшее значение в акклиматизации к действию разреженного воздуха горных районов имеет увеличение объема легочной вентиляции, гипертрофия сердечной мышцы, дилятация легочных капилляров и альвеол, увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, изменение кислородной емкости крови и формы диссоциации, повышение щелочности крови. Важную роль при этом, несомненно, играет центральная нервная система и те компенсаторные механизмы в обмене, которые повышают устойчивость тканей организма к кислородному голоданию.

Совершенно очевидно, что для каждого человека при определенной высоте над уровнем моря адаптация к кислородному голоданию потребует различного времени. Акклиматизация быстрее наступает у молодых (от 24 до 40 лет) физически здоровых людей. Уже через 8-10 дней пребывания на высоте 2000-3000 м у них в результате действия компенсаторных механизмов возрастает количество эритроцитов и гемоглобина, усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, так же как и других физиологических функций.

Важнейшим мероприятием по профилактике горной болезни у лиц, участвующих в восхождении на большие высоты, является укрепление физического состояния.

По существующей инструкции для альпинистов в целях предупреждения горной болезни рекомендуется проводить двухмесячную акклиматизацию последовательными восхождениями с двумя перерывами для спуска на высоту 2000 м, а также пребывание в тренировочном лагере на высоте 5000 м в течение 1,5 месяцев.

Однако, как показали физиологические исследования, период акклиматизации можно значительно сократить, если предварительно в течение всего года систематически заниматься спортом.

Согласно наблюдениям авторов, принимавших участие в высокогорной экспедиции, проведение круглогодичной тренировки позволяет значительно повысить адаптационные способности организма к кислородному голоданию. Даже на высоте 7050 м на протяжении 14 дней у альпинистов, не пользовавшихся кислородно-дыхательной аппаратурой, сохранялось хорошее самочувствие. Компенсаторные реакции со стороны внутренних органов, проявляющиеся учащением пульса, изменением артериального давления, увеличением частоты дыхания, были слабо выраженными и нестойкими.

Существенное значение для хорошей переносимости низкого парциального давления кислорода в разреженной атмосфере наряду с предварительной тренировкой имеет правильная организация питания и водно-солевого режима. В частности, благоприятно действует прием большого количества жидкости (около 3 л в сутки), что, по-видимому, связано с ускорением выведения большего количества недоокисленных продуктов обмена почками.

Другим методом профилактики горной болезни является систематическая тренировка в барокамере перед началом восхождения по специальной методике. Так, систематический подъем на 2500 м в сочетании с пятью подъемами на высоту от 3000 до 4500 м повышает «потолок» выносливости при подъеме в горы.

Важным средством профилактики горной болезни является регулярное вдыхание перед началом восхождения газовых смесей, обедненных кислородом, а также ультрафиолетовое облучение.

Проведение комплекса профилактических мероприятий по акклиматизации способствует повышению выносливости.

Горная болезнь у акклиматизированных людей может развиваться на значительно больших высотах, чем у неакклиматизированных, даже начиная с 5500-6000 м при значительных физических напряжениях.

Хроническая горная болезнь

В тех случаях, когда акклиматизация не наступает, а альпинист остается на прежней высоте, подострая горная болезнь может переходить в хроническую.

Существует две формы хронической горной болезни: эмфизематозную и эритремическую. Симптомы хронической горной болезни те же, что и при подострой форме, но они более выражены: резкий цианоз вплоть до пунцового цвета, гиперемия склер и отечность век, утолщение кончиков пальцев, носовые кровотечения, кровохарканье. Довольно часто наступает афония, сухость кожи, парестезии.

Наряду с признаками сердечной недостаточности наблюдаются выраженные изменения психики вплоть до нервного истощения и полного изменения личности. Увеличивается полицитемия, лейкоцитоз. В моче появляется белок.

При хронической форме горной болезни резко нарушена утилизация кислорода тканями в результате снижения насыщения им артериальной крови до 75%. Увеличение артериовенозной разницы в потреблении кислорода при спуске к уровню моря не может не свидетельствовать об участии в генезе горной болезни не только гипоксемической, но и гистотоксической гипоксии.

Лечение горной болезни

Трудности восхождения на высокие горные вершины небольшими группами требуют, чтобы альпинисты были знакомы с правилами оказания само- и взаимопомощи. Каждый участник высокогорной экспедиции должен отчетливо представить себе опасность, связанную с развитием кислородного голодания, знать основные симптомы горной болезни и вовремя принимать соответствующие меры.

В тех случаях, когда в восхождении на значительную высоту участвует большая группа альпинистов, в состав экспедиции целесообразно включать врача. Специальное медицинское обслуживание необходимо предусмотреть и при длительных работах даже на небольших высотах (2000-3000 м).

Совершенно очевидно, что организация и объем терапевтической помощи при горной болезни в каждом конкретном случае будут определяться не только выраженностью симптомов, но и условиями, в которых эта помощь может быть оказана.

При развитии начальных явлений горной болезни, когда среди полного благополучия возникает головная боль, одышка, сердцебиение, усталость, необходимо прекратить восхождение. Заболевшего следует согреть, напоить горячим чаем.

В качестве легких возбуждающих центральную нервную систему лекарственных средств показано назначение кофеина с бромом, настойки женьшеня) по 15 капель на прием, препарата Кола в таблетках по 0,5 г или в растворе (Extr. Colae fluidi) no 15 капель 2 раза в день, а также китайского лимонника в порошке по 0,5 г на прием (Pulv. Schizandrae chinensis). Следует учитывать, что назначение китайского лимонника противопоказано при повышении артериального давления, нервном возбуждении и выраженных нарушениях сердечной деятельности.

При наличии стойкой тахикардии целесообразно назначение препаратов, урежающих и усиливающих сердечные сокращения. В горных условиях для этой цели может применяться настойка майского ландыша или адонизид по 15 капель на прием 2 раза в день.

Так как огромная физическая нагрузка в течение длительного времени существенно повышает потребность в витаминах, то при появлении признаков горной болезни вполне обоснованно назначение их в лечебных дозах. Особенно показаны витамины В1, В2, В6, С и А, которые входят в состав ферментов, участвующих в регуляции окислительно-восстановительных процессов и тесно связаны с обменом углеводов, белков и жиров.

Целесообразно применение поливитаминного комплекса.

Если в результате проведения указанных мероприятий состояние заболевшего не улучшится, необходимо предпринять спуск на безопасную высоту (2000-2500 м). Особое место в облегчении переносимости трудностей восхождения и в ликвидации начальных проявлений горной болезни занимает рациональное питание и водно-питьевой режим.

До недавнего времени считалось, что для предупреждения сердечной слабости альпинистам нужно ограничивать прием жидкости. Однако наблюдения показали, что переносимость восхождения значительно облегчается, если суточный режим будет включать не менее 3 л жидкости. Пить следует медленно и небольшими порциями.

На время высотного восхождения рекомендуют следующий питьевой режим. Во время завтрака до выхода из лагеря - полное удовлетворение потребности в жидкости (чай, кофе). При восхождении - питье сладкой подкисленной воды в количестве 0,75-1 л дробными порциями. Во время остановки на ночлег - снова полное удовлетворение потребности в жидкости. Особенно показано питье горячего чая, употребление преимущественно углеводистой пищи, прием глюкозы в таблетках. Мясная и жирная пища лучше переносится в горячем виде. Калорийность суточного рациона у альпинистов не должна быть меньше 5000 больших калорий.

При развитии выраженных симптомов горной болезни, когда резкая слабость, зябкость, мучительная головная боль, значительная одышка, тахикардия, цианоз и другие признаки появляются без заметного предшествовавшего ухудшения состояния, наилучшим лечебным мероприятием является спуск пострадавшего на безопасную высоту или дача кислорода.

Наилучшей концентрацией кислорода для дыхания является 40-60%.

Если по каким-либо причинам спуск невозможен в течение продолжительного времени и отсутствует кислородно-дыхательная аппаратура, то, кроме лечебных средств, перечисленных выше, показаны более сильные сердечные препараты в виде коразола в таблетках по 0,1 или кордиамина по 20 капель на прием.

При наличии в группе, совершающей восхождение на горную вершину, врача сердечные средства хорошо применять следующим образом: кордиамина 1 мл, 2 мл камфарного масла в смеси с 1 мл кофеина лучше ввести под кожу; при явлениях резко нарастающей слабости сердечной деятельности - раствор строфантина 1:1000 или 0,06 % коргликона по 0,3-0,5 мл на 20 мл 40% глюкозы ввести внутривенно, а при угнетении дыхания - 1 мл раствора цититона или 1 мл 1 % лобелина - внутримышечно или внутривенно.

Наряду с этим необходимо способствовать снижению потребности в кислороде путем создания условий для покоя, исключив не только физические, но и психические напряжения, волнения. Поскольку центральная нервная система при горной болезни страдает в первую очередь, то там, где это будет необходимо и возможно, показано применение снотворных средств с целью создания запредельного торможения. Запредельное торможение значительно повышает приспособляемость организма к гипоксии. Снотворные средства охраняют клетки головного мозга от истощения и приводят обмен в соответствие с ограниченным снабжением его кислородом.

Качество лечебных мероприятий при возникновении горной болезни будет в конечном счете определяться не столько выбором лекарственных средств, сколько степенью подготовленности экспедиции (включая акклиматизацию), умением определить наиболее ранние признаки кислородного голодания и изысканием всех возможностей для оказания наиболее эффективной помощи пострадавшему в данной конкретной обстановке.

Горная болезнь (горняшка, акклимуха - сленг) - болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом), гипокапнии (недостатка углекислого газа в тканях) и проявляется значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма.

При неправильном лечении или неправильных действиях (задержка эвакуации вниз) горная болезнь может даже привести к смерти заболевшего. Иногда очень быстро.

Поскольку профессиональный медик присутствует далеко не в каждой спортивной группе, в этой статье мы постараемся сделать симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения - понятной и обоснованной.

Так на каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?

На высотах 1500-2500 м над уровнем моря возможны небольшие функциональные изменения самочувствия в виде утомляемости, учащения пульса, небольшого повышения артериального давления. Через 1-2 дня (в зависимости от тренированности спортсмена) эти изменения, как правило, исчезают. Насыщение крови кислородом на данной высоте практически в границах нормы.

При быстром подъеме на высоту 2500-3500 м над уровнем моря симптомы гипоксии развиваются очень быстро и также зависят от тренированности спортсменов. При планировании очень сжатых сроков акклиматизации группы, что сейчас далеко не редкость, если после тренировочного восхождения на 3-4 день подъема, спортивная группа выходит уже на технически сложный маршрут, у участников могут наблюдаться симптомы со стороны нервной системы - заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория. Спокойный и скромный спортсмен вдруг начинает спорить, кричать, вести себя грубо. В этом случае очень важно сразу же проверить показатели со стороны сердечно-сосудистой системы - гипоксия будет проявляться учащением пульса (более 180), увеличением артериального давления (это можно определить по силе пульсовой волны на запястьях), нарастанием одышки (одышкой считается увеличение количества вдохов более 30 за 1 минуту). Если указанные симптомы присутствуют, диагноз горной болезни можно ставить наверняка.

На высоте 3500-5800 метров насыщение крови кислородом будет намного меньше 90% (а 90% считается нормой), поэтому проявления горной болезни встречаются чаще, и так же часто наблюдается развитие ее осложнений: отека мозга, отека легких.

Во время сна у заболевшего может наблюдаться патологическое редкое дыхание (так называемое «периодическое» дыхание, вызвано снижением уровня углекислоты в крови), психические нарушения, галлюцинации. Снижение углекислоты в организме приводит к уменьшению частоты вдохов во сне вследствие снижения активности дыхательного центра головного мозга (когда человек бодрствует, количество вдохов регулируется сознанием), что еще больше усиливает гипоксию. Обычно это проявляется в виде приступов удушья или даже временных остановок дыхания во сне.

В случае интенсивной физической нагрузки симптомы горной болезни могут усиливаться. Однако, небольшая физическая нагрузка полезна, так как стимулирует анаэробные процессы обмена веществ в организме и нейтрализует нарастание гипоксии в органах и тканях. О необходимости двигаться, чтобы ее преодолеть, упоминали многие спортсмены-высотники (Рейнхольд Месснер, Владимир Шатаев, Эдуард Мысловский).

К экстремальным высотам относится уровень выше 5800 м над уровнем моря, длительное пребывание на такой высоте опасно для человека. Высокий уровень ультрафиолетового излучения, сильные, порой ураганные, ветра, перепады температуры быстро приводят к обезвоживанию и истощению организма. Поэтому те, кто поднимается на такую высоту, должны быть очень выносливыми и тренированными к влиянию гипоксии, должны употреблять на восхождении достаточное количество воды и высококалорийные быстроусваиваемые продукты.

На высоте выше 6000 м полная акклиматизация еще более сложна, в связи с этим даже многие подготовленные альпинисты-высотники отмечали у себя при пребывании на больших высотах многочисленные признаки горной болезни (утомляемость, нарушения сна, замедленную реакцию, головную боль, нарушение вкусовых ощущений и т.п.).

На высотах более 8000 м неакклиматизированный человек может находиться без кислорода не более 1-2 дней (и то при наличии общей высокой тренированности и внутренних резервов). Известен термин «Зона смерти» (летальная зона) - высотная зона, в которой организм для обеспечения собственной жизнедеятельности тратит больше энергии, чем может ее получить от внешних источников (питание, дыхание и проч.). Крайним подтверждением летальности высоты являются сведения из авиационной медицины - на высотах ок.10000 м внезапная разгерметизация кабины самолета приводит к смерти, если срочно не подключить кислород.

Как развивается горная болезнь

Большинство процессов в нашем организме происходят при помощи кислорода, который при вдохе попадает в легкие, затем, в результате газообмена в легких, проникает в кровь, и, пройдя через сердце, направляется ко всем органам и системам человеческого организма - к головному мозгу, почкам, печени, желудку, а также к мышцам и связкам.

При нарастании высоты количества кислорода в окружающем воздухе уменьшается и уменьшается его количество в крови человека. Это состояние называется гипоксией. В случае небольшой гипоксии на снижение уровня кислорода в тканях организм отвечает, прежде всего, учащением сердечных сокращений (увеличением пульса), повышением артериального давления, и выходом из кроветворных органов - депо (печени, селезенки, костного мозга) - большего количества молодых эритроцитов, которые захватывают дополнительное количество кислорода, нормализуя газообмен в легких.

В горах, особенно высоких, к снижению содержания кислорода в воздухе добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. А при авариях - еще и травмы. И если в такой ситуации не воздействовать на организм правильно, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединятся осложнения, и жизнь восходителя может оказаться под угрозой. На высоте скорость протекания патологических процессов очень велика, например, развитие отека легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов.

Основная сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов, за небольшим исключением (например, периодическое прерывистое дыхание), встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка - при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения - при отравлениях, нарушения сознания и ориентации - при черепно-мозговых травмах. Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды).

Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты.
Способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте также и общие простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя или кофе.

Да и просто переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя и на значительно большей высоте.

То есть развитие горной болезни зависит от индивидуальной устойчивости к гипоксии, в частности от:
- пола (женщины лучше переносят гипоксию),
- возраста (чем моложе человек, тем хуже он переносит гипоксию),
- общефизической подготовки и психического состояния,
- быстроты подъема на высоту,
- а также от имеющегося в прошлом «высотного» опыта.
Влияет и география местонахождения (например, 7000 м в Гималаях переносятся легче, чем 5000 м на Эльбрусе).

Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе?

Возрастает легочная вентиляция - дыхание становится более интенсивным и глубоким. Усиливается работа сердца - увеличивается минутный объем циркулирующей крови, ускоряется кровоток. Из кровяных депо (печень, селезенка, костный мозг) выбрасываются дополнительные эритроциты, в результате увеличивается содержание гемоглобина в крови. На тканевом уровне начинают интенсивнее работать капилляры, растет количество миоглобина в мышцах, усиливаются обменные процессы, включаются новые механизмы обмена веществ, например, анаэробное окисление. Если гипоксия продолжает нарастать, в организме начинаются патологические нарушения: недостаточное снабжение головного мозга и легких кислородом приводит к развитию тяжелых осложнений. Снижение уровня кислорода в тканях головного мозга сначала приводит к нарушениям поведения, сознания, а в дальнейшем способствует развитию отека головного мозга. Недостаточный газообмен в легких приводит к рефлекторному застою крови в малом круге кровообращения и развитию отека легких.

Снижение кровотока в почках приводит к снижению выделительной функции почек - сначала уменьшению, а потом - полному отсутствию мочи. Это очень тревожный признак, потому что снижение выделительной функции приводит к быстрому отравлению организма. Уменьшение кислорода в крови желудочно-кишечного тракта может проявляться полным отсутствием аппетита, болями в животе, тошнотой, рвотой. Кроме этого при снижении уровня кислорода в тканях в результате нарушения водно-солевого обмена прогрессирует обезвоживание организма (потеря жидкости может достигнуть 7-10 л в сутки), начинается аритмия, развивается сердечная недостаточность. В результате нарушения работы печени быстро развивается интоксикация, повышается температура тела, причем лихорадка в условиях недостатка кислорода усиливает гипоксию (установлено, что при температуре 38°C потребность организма в кислороде удваивается, а при 39,5°C возрастает в 4 раза).

Внимание! При высокой температуре больного нужно незамедлительно спускать вниз! К любой патологии «горняшка» может добавить катастрофический «минус»!

Усугубляет самочувствие и действие холода:
Во-первых, на морозе вдох, как правило, короткий, а это также усиливает гипоксию.
Во-вторых, при низкой температуре к отеку легкого могут присоединиться другие простудные заболевания (ангина, пневмония).
В-третьих, на холоде нарушается проницаемость клеточных стенок, что приводит к дополнительному отеку тканей.
Поэтому при низких температурах отеки легких или отек головного мозга возникают и развиваются быстрее: на больших высотах и при большом морозе этот период, вплоть до летального исхода, может составлять всего несколько часов вместо обычных 8-12 часов.


Быстрое наступление летального исхода объясняется тем, что процессы развиваются по принципу «порочного» круга, когда последующие изменения усугубляют причину процесса, и наоборот.

Как правило, все осложнения при развитии горной болезни развиваются ночью, во время сна, и к утру наступает значительное ухудшение состояния. Это связано с горизонтальным положением тела, снижением дыхательной активности, повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому заболевшего горной болезнью крайне важно по возможности не укладывать спать на высоте, а использовать каждую минуту для транспортировки пострадавшего вниз.

Причиной смерти при отеке мозга является сдавливание мозгового вещества сводом черепа, вклинивание мозжечка в заднюю черепную ямку. Поэтому очень важно при малейших симптомах поражения мозга применять как мочегонные средства (уменьшающие отек мозга), так и успокоительные (снотворные), потому что последние снижают потребность головного мозга в кислороде.

При отеке легких причиной смерти является дыхательная недостаточность, а также закупорка дыхательных путей (асфиксия) образующейся при отеке легочной ткани пеной. В дополнение к этому отек легких при горной болезни, как правило, сопровождается сердечной недостаточностью за счет переполнения малого круга кровообращения. Поэтому вместе с мочегонными средствами, уменьшающими отек, необходимо давать сердечные средства, усиливающие сердечный выброс, и кортикостероиды, стимулирующие работу сердца и повышающие уровень артериального давления.

В работе системы пищеварения при обезвоживании уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к потере аппетита, нарушению процессов пищеварения. В результате спортсмен резко теряет вес, жалуется на неприятные ощущения в животе, тошноту, понос. Нужно отметить, что нарушения пищеварения при горной болезни отличаются от заболевания пищеварительного тракта, прежде всего тем, что остальные участники группы признаков отравления (тошноту, рвоту) не наблюдают. Такие заболевания органов брюшной полости как прободение язвы или острый аппендицит всегда подтверждаются наличием симптомов раздражения брюшины (боль появляется при надавливании на живот рукой или ладонью, и резко усиливается при отдергивании руки).

Кроме этого, в результате нарушения мозговых функций возможно снижение остроты зрения, снижение болевой чувствительности, психические нарушения.

Симптоматика

По времени воздействия гипоксии на организм различают острую и хроническую формы горной болезни.

Хроническая горная болезнь наблюдается у жителей высокогорных районов (например, аул Куруш в Дагестане, 4000 м), но это уже сфера деятельности местных врачей.
Острая горная болезнь возникает, как правило, в течение нескольких часов, симптомы ее развиваются очень быстро.
Кроме этого, отличают подострую форму горной болезни , которая протекает до 10 дней. Клинические проявления острой и подострой форм горной болезни часто совпадают и отличаются только временем развития осложнений.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни.
Для легкой степени горной болезни характерно появление вялости, недомогания, учащенного сердцебиения, одышки и головокружения в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также, что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней в результате адаптации организма к высоте (акклиматизации). Каких-либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту, следует предположить наличие какого-либо другого заболевания.

При средней степени горной болезни характерны неадекватность и состояние эйфории, которые в дальнейшем сменяются упадком сил и апатией. Симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение. Нарушается сон: заболевшие плохо засыпают и часто просыпаются от удушья, их часто мучают кошмары. При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. В психической сфере - наблюдается заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория.
При быстрой потере высоты самочувствие сразу же улучшается на глазах.

При тяжелой степени горной болезни симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы организма. Результат - плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле, не дающие спортсмену двигаться вперед.
Нарастает головная боль, при резкой смене положения тела возникает головокружение и дурнота. Из-за сильного обезвоживания организма беспокоит сильная жажда, отсутствует аппетит, появляются желудочно-кишечные расстройства в виде поноса. Возможны вздутие живота, боли.
Во время ночного сна нарушается дыхание (прерывистое дыхание), может возникнуть кровохарканье (кровохарканье отличается от кровотечения наличием пенистой мокроты; желудочное кровотечение, как правило, никогда не связано с кашлем, и кровь, поступающая из желудка, имеет вид «кофейной гущи» из-за взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока).
При осмотре больного: язык обложен, сухой, губы синюшные, кожные покровы лица имеют сероватый оттенок.
При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь приводит к тяжелым осложнениям - отеки легких и головного мозга.
При отеке легких в грудной клетке, преимущественно за грудиной, появляются влажные хрипы, бульканье, клокотание. В тяжелых случаях при кашле изо рта может выделяться розовая пенистая мокрота. Давление падает, пульс резко учащается. Если немедленно не начать лечение, больной может очень быстро умереть. Обязательно придать заболевшему полусидячее положение для разгрузки сердца и дыхания, дать кислород, ввести внутримышечно мочегонные (диакарб, фуросемид) и кортикостероиды (дексометазон, дексон, гидрокортизон). Для облегчения работы сердца можно наложить жгуты на верхнюю треть плеч и бедер на 15-20 минут. Если лечение проведено правильно, состояние должно быстро улучшиться, после чего нужно начинать немедленный спуск вниз. Если лечение не проводится, в результате перегрузки сердца к отеку легких быстро присоединяется сердечная недостаточность: кожа синеет, появляются сильные боли в области сердца, резкое падение артериального давления, аритмия.

Высокогорный отек головного мозга отличается от черепно-мозговой травмы, прежде всего, отсутствием асимметрии лица, зрачков и мимических мышц и проявляется заторможенностью и спутанностью сознания, вплоть до полной его потери. В самом начале развития отек мозга может проявляться неадекватностью поведения (озлобленностью или эйфорией), а также плохой координацией движений. Впоследствии симптомы поражения головного мозга могут нарастать: больной не понимает простейших команд, не может двигаться, зафиксировать взгляд. В результате отека мозга могут проявляться затруднение дыхания и сердечной деятельности, но это происходит уже через некоторое время после потери сознания. Отек мозга снимается дробным (повторным) введением мочегонных средств (диакарб, фуросемид), обязательным введением седативных или снотворных препаратов, которые уменьшают потребность мозга в кислороде, и обязательным охлаждением головы пострадавшего (снижение температуры на несколько градусов уменьшает отек мозга и предупреждает развитие осложнений!).

Профилактика горной болезни

Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы в горах, должны понимать, что вероятность появления горной болезни у участников снижают:

Хорошая информационная и психологическая подготовка,
- хорошая физическая подготовка,
- качественная экипировка,
- правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения.

Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!

- Хорошая информационная и психологическая подготовка
Будьте занудой в самом хорошем смысле этого слова. Выясните досконально, чем опасны горы, чем опасна высота. Сейчас нет проблем найти любую информацию в Интернете. А если нужна индивидуальная консультация со специалистом - то сотрудники «АльпИндустрии» к вашим услугам.

- Хорошая общефизическая подготовка (ОФП)
Профилактика горной болезни состоит, прежде всего, в заблаговременном создании хорошей спортивной формы спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания).

- Качественная экипировка
«Правильная» одежда, купленная в магазинах, ориентированных на горные виды спорта, бивуачное снаряжение, снаряжение для обеспечения передвижения в горах - все это факторы, которые спасут вас от холода (или жары, которая и на высоте иногда может «достать» на солнце при безветрии), позволят быстро и экономно передвигаться, обеспечат надежный и защищенный бивуак и горячую пищу. А это - факторы противостояния горной болезни.
В раздел «экипировка» следует внести и планирование правильного подбора продуктов: легких, хорошо усваиваемых, калорийных, с хорошими вкусовыми качествами. Кстати, подбирая продукты, желательно учитывать вкусовые пристрастия каждого участника группы.
При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов: настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина (при этом желательно провести дополнительную витаминизацию организма заранее, за 1-2 недели до выезда в горы). Прием средств, влияющих на частоту пульса (оротат калия, аспаркам), в горах нецелесообразен из-за возникновения различных форм сердечных аритмий. Обязательно брать в аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (регидрон) или пить немного подсоленную воду.
Ну, и о прочих медикаментозных средствах в аптечке не стоит забывать, как и не забыть проконсультироваться с врачом о ее составе.

- Правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения
Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема.
Можно встретиться с ситуацией, когда уставший от офиса «спортсмен» вырвался, наконец, на природу - в горы, в данном случае - и решает для расслабления и «чтоб лучше спать» принять дозу алкоголя.
Так вот:
Трагические последствия такого «расслабления» в истории, даже не столь давней, известны: акклиматизации это вовсе не способствует, а наоборот.

Алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.

Если все же болезнь наступила…

Если при подъеме на высоту кто-то из членов группы чувствует себя плохо, то в случае легкой и средней степени заболевания оно может быть преодолено более плавной акклиматизацией, без ее форсирования. То есть спуститься - прийти в себя - подняться выше, посмотреть на самочувствие, может быть даже переночевать - спуститься вниз. И так далее.

Но главное - не пропустить при этом симптомы иного заболевания (см. выше).

При тяжелой степени заболевания пострадавшего нужно немедленно спускать вниз, так как состояние может сильно ухудшиться за считанные часы, и спуск может стать опасным уже не только для пострадавшего, но и для других участников группы. Может быть даже ночью…

Лечение горной болезни в острой форме, таким образом, начинается с немедленного спуска заболевшего участника на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии будет увеличение содержания кислорода в воздухе наряду с медикаментами.

Обязательными при транспортировке больного горной болезнью являются:

Обильное питье,
- введение мочегонных средств,
- при резком падении давления или ухудшении общего состояния - внутримышечное введение кортикостероидов.
(Гормоны коры надпочечников - кортикостероиды - обладают адреналиноподобным эффектом: повышают давление, увеличивают сердечный выброс, повышают устойчивость организма к заболеванию).

Некоторый эффект при гипоксии может дать прием 1-2 таблеток аспирина - уменьшая свертываемость крови, он способствует лучшей доставке кислорода в ткани, но принимать аспирин можно только при отсутствии кровотечения или кровохарканья.

Алкоголь в условиях гипоксии категорически противопоказан - мы об этом уже говорили, а в случае заболевания - подчеркнем: КАТЕГОРИЧЕСКИ!

Таким образом, спасти жизнь заболевшему горной болезнью помогут:

Во-первых, правильная и быстрая диагностика симптомов болезни,
во-вторых, применение современных лекарственных средств для уменьшения гипоксии и предупреждения развития тяжелых осложнений,
в-третьих, немедленный спуск заболевшего участника восхождения на безопасную для здоровья высоту.

Внимание! Руководитель группы обязан быть хорошо осведомлен о применении лекарственных средств в групповой аптечке и их противопоказаниях! Обязательна консультация с врачом при комплектовании!

Внимание! Участники группы должны иметь надлежащий уровень здоровья (допуск врачом) и уведомить руководителя, в случае наличия хронических заболеваний и аллергий!

Внимание! Нельзя забывать и еще об одном важнейшем моменте. Может оказаться, что сил и умений ваших товарищей окажется недостаточно, чтобы вас эвакуировать безопасно и быстро. И чтобы вашим близким и друзьям не пришлось собирать средства на вертолет или работу профессиональных спасателей, НЕ ЗАБУДЬТЕ О ПРАВИЛЬНОМ СТРАХОВОМ ПОЛИСЕ!

Хороших и безопасных Вам восхождений!

Горная болезнь (медицинский термин высотная гипоксия) часто бывает вызвана недостатком кислорода в воздухе на больших высотах и является разновидностью высотной болезни.

Любой человек может страдать от горной болезни. Ее симптомы начинают проявляться у разных людей на разных высотах над уровнем моря. Чаще всего от высотной гипоксии страдают альпинисты, лыжники и туристы в высокогорных районах. Факторы, способствующие высотной болезни – это, прежде всего, физическое состояние и подготовка человека, а также скорость подъема на конкретную высоту. Горная болезнь обычно возникает на высоте от двух до трех тысяч метров над уровнем моря. Однако некоторые люди испытывают проблем с самочувствием и на полутора тысячах метрах.

Первичные симптомы горной болезни

Высотная гипоксия обычно появляется в течение нескольких часов после достижения определенной точки над уровнем моря. Симптомы горной болезни могут включать:

• головную боль,
• раздражительность,
• головокружение,
• боль в мышцах,
• усталость или бессонницу,
• потерю аппетита,
• тошноту или рвоту,
• отек лица, рук и ног.

Более серьезное состояние может вызвать опухоль головного мозга и привести к галлюцинациям, спутанности сознания, затруднениям с передвижением (ходьбой), сильным головным болям и сильной усталости. Тяжелая форма горной болезни также вызывает скопление жидкости в легких, что приводит к одышке даже во время отдыха. Тяжелая форма горной болезни несет прямую угрозу жизни, и при ее симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить горную болезнь

Диагностика и лечение умеренной высотной гипоксии, как правило, не требуются, поскольку симптомы обычно исчезают через день или два. Врачи иногда рекомендуют людям с высотной болезнью принимать аспирин или ибупрофен для облегчения мышечных болей. Альпинисты принимают лекарства, которые предотвращают или лечат многие симптомы высотной гипоксии.

Тяжелая форма горной болезни – серьезное и опасное для жизни состояние здоровья, которое необходимо лечить в больнице с помощью кислородной терапии и процедур, направленных на уменьшение опухоли головного мозга и количества жидкости в легких. Людей с тяжелыми симптомами следует переместить на более низкую высоту.

Можно ли предотвратить болезнь высоты

Самый простой способ избежать первичных симптомов горной болезни – это медленно подняться на большую высоту, что позволит организму привыкнуть к более низкому содержанию кислорода в воздухе. На высокогорье, пока организм привыкает к большой высоте, важно избегать стресса в течение первых нескольких дней и ограничивать физическую активность.

Каковы причины высотной болезни

Процентное содержание кислорода в воздухе, равное 21, остается практически неизменным вплоть до 21000 метров. Среднеквадратичные скорости двухатомного азота и кислорода очень похожи, и, следовательно, не происходит никакого изменения отношения кислорода к азоту. Однако плотность воздуха (количество молекул и кислорода и азота на данный объем) падает с увеличением высоты, и доступное количество кислорода для поддержания умственной и физической активности уменьшается на более чем 3000 метрах. Хотя высота полета современных пассажирских авиалайнеров не превышает 2400 метров, некоторые пассажиры на дальних рейсах могут испытывать некоторые симптомы высотной болезни.

Другие причины горной болезни

Скорость подъема, достигнутая высота, количество физической активности на большой высоте, а также индивидуальная восприимчивость, являются главными факторами, способствующими возникновению высотной гипоксии и ее тяжести. Обезвоживание на больших высотах также может способствовать возникновению симптомов горной болезни.

Высотная гипоксия обычно возникает после быстрого подъема и, как правило, может быть предотвращена путем медленного подъема. В большинстве случаев симптомы являются временными и уменьшаются по мере акклиматизации. Однако в крайних случаях высотная болезнь может быть фатальным состоянием.

Восприимчивость людей к высоте

Люди имеют различную восприимчивость к горной болезни. У некоторых здоровых людей острая горная болезнь может появиться на высоте около 2000 метров над уровнем моря, например, на горнолыжных курортах. Симптомы часто проявляются через 6-10 часов после подъема и, как правило, уходят в течение одного-двух дней, но иногда перерастают в более серьезные условия. Симптомы высотной гипоксии включают головную боль, усталость, желудочные заболевания, головокружение и нарушение сна. Физическая нагрузка усиливает основные симптомы.

Основные симптомы горной болезни

Головная боль является основным симптомом, используемым для диагностики высотной болезни. Головная боль, возникающая на высоте после 2400 метров в сочетании с любым одним или несколькими из следующих симптомов может указывать на наличие горной болезни:

Тяжелые симптомы горной болезни

Симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние, включают:

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Угрожающие жизни симптомы горной болезни

Наиболее серьезные симптомы высотной болезни возникают из-за отеков (скопление жидкости в тканях). На очень большой высоте люди могут получить либо высотный отек легких, либо высотный отек головного мозга. Физиологическая причина отеков, вызванных высотой, окончательно не установлена. Такие препараты, как дексаметазон, помогут временно избавиться от симптомов, чтобы спуститься с горы собственными силами.

Высотный отек легких

Высотный отек легких может быстро прогрессировать и часто приводит к летальному исходу. Симптомы включают в себя усталость, тяжелую одышку в состоянии покоя и кашель, который изначально сухой, но может прогрессировать с образованием розовой, пенистой мокроты. Спуск на более низкие высоты облегчает перечисленные выше симптомы.

Высотный отек головного мозга

Отек головного мозга – это угрожающее жизни состояние, которое может привести к коме или смерти. Симптомы включают головную боль, усталость, нарушение зрения, дисфункцию мочевого пузыря, дисфункцию кишечника, потерю координации, паралич на одной стороне тела и спутанность сознания. Спуск на более низкие высоты может спасти жизнь человека с отеком головного мозга.

Как избежать горной болезни

Медленное восхождение – лучший способ избежать горной болезни. Также следует избегать напряженной физической деятельности, такой, как катание на лыжах, горные походы и т. д. Поскольку алкоголь имеет тенденцию вызывать обезвоживание, что усугубляет высотную гипоксию , оптимальным вариантом является полное избежание употребления алкоголя в первые 24 часа в горах.

Высотная акклиматизация

Акклиматизация по высоте – это процесс адаптации организма к уменьшению кислорода в воздухе на более высоких уровнях, чтобы избежать горной болезни. Для альпинистов типичный режим акклиматизации может состоять в том, чтобы пробыть несколько дней в базовом лагере, подняться в более высокий лагерь (медленно), а затем вернуться в базовый лагерь. Последующее восхождение включает ночевку. Этот процесс повторяется несколько раз, каждый раз с увеличением времени, проведенном на больших высотах, что позволит организму приспособиться к уровню кислорода. Как только альпинист акклиматизируется на заданной высоте, процесс повторяется на более высоких уровнях. Главное правило – не подниматься более чем на 300 метров в день до сна. То есть за один день можно подняться с 3000 до 4500 метров, но затем следует спуститься обратно на 3300 метров на ночевку. Специальное высотное оборудование, которое производит гипоксический (уменьшенный кислородом) воздух, может использоваться для акклиматизации на большой высоте, сокращая ее время.

Медикаментозное лечение горной болезни

Некоторые препараты могут помочь совершить быстрое восхождение на высоту более 2700 метров. Однако, специалисты, в частности эксперты медицинского центра базового лагеря Эвереста, предостерегает от их повседневного использования в качестве замены разумного графика акклиматизации, описанного выше, за исключением определенных случаев, когда необходим быстрый подъем или вследствие особенностей местности.

Рандомизированные контролируемые исследования подчеркивают, что некоторые лекарства, которые могут помочь предотвратить высотную болезнь, несмотря на популярность, не всегда являются эффективными средствами профилактики высотной гипоксии, а, например, ингибиторы фосфодиэстеразы даже могут усугубить головную боль при горной болезни.

Кислородное обогащение

В высокогорных условиях обогащение кислородом может противодействовать гипоксии, связанной с высотой. На высоте 3400 метров, повышение концентрации кислорода на 5 процентов через концентратор кислорода и существующая система вентиляции обеспечивают эффективную имитацию высоты 3000 метров.

Другие методы борьбы с горной болезнью

Увеличение потребления воды может также помочь в акклиматизации, заменяя жидкость, потерянную при тяжелом дыхании сухим воздухом на высоте, однако ее чрезмерные количества не приносят пользы и могут вызвать опасную гипонатриемию.

Кислород из газовых баллонов или жидких контейнеров подается непосредственно через назальную канюлю или маску. Кислородные концентраторы, основанные на адсорбции под воздействием давления, могут быть использованы для генерирования кислорода, если имеется электричество. Стационарные концентраторы кислорода обычно используют технологию PSA, которая характеризуется ухудшением характеристик при более низких барометрических давлениях на больших высотах. Одним из способов компенсации ухудшения характеристик является использование концентратора с большей пропускной способностью. Существуют также переносные кислородные концентраторы, которые могут использоваться на автомобильном электропитании постоянного тока или на внутренних батареях. Применение кислорода высокой чистоты одним из этих методов увеличивает парциальное давление кислорода за счет повышения FiO 2 .

Кроме того, применение оксида азота помогает устранять симптомы болезни высоты.

Что делать при явных симптомах горной болезни

Единственным надежным лечением и во многих случаях единственным доступным вариантом является спуск. Попытки лечения или стабилизации пострадавшего на месте на высоте опасны, если они не находятся под строгим контролем и не проводятся в надлежащих медицинских условиях. Тем не менее, следующие методы лечения могут быть использованы, если позволяют место и обстоятельства:

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про горную болезнь, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Многие из нас, находясь в горах, в той или иной степени ощущают на себе проявления острой горной болезни (ОГБ) - «горняшки» на лексиконе горовосходителей. Для одних «высотный потолок» может быть очень низким - признаки ОГБ появляются уже на высоте 2000-2500 м. Другие вполне комфортно себя чувствуют даже при быстром подъеме до 3000-3500 м. Отчего же зависит развитие ОГБ и ее степень выраженности, а также наличие таких серьезных состояний, как высотные отеки головного мозга и легких? Согласно принятому в настоящее время определению Международного Общества горной медицины, под ОГБ понимают болезненное состояние, возникающее при подъеме выше 2500 м над уровнем моря. основным его признаком является головная боль, сопровождающаяся одним или несколькими симптомами: расстройством функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), головокружением, нарушением сна (бессонница, прерывистый беспокойный сон), повышенной утомляемостью и слабостью. Как видно, все признаки ОГБ являются весьма субъективными, что иногда затрудняет распознавание данного состояния и дифференцирование его с другими заболеваниями, которые могут возникать или обостряться в горах. В случаях, когда вышеперечисленные признаки появились после 3 дней пребывания на высоте 2500 м и при этом отсутствует головная боль, а состояние при снижении высоты не улучшается, то, скорее всего, речь идет о другом недуге - заболевании нервной системы, инфекции, интоксикации и пр.

Доказанным является тот факт, что ОГБ чаще развивается у людей с избыточной массой тела. Повышенная физическая нагрузка, хронический инфекционный процесс, переохлаждение, недостаток тренированности также способствуют более быстрому развитию горной болезни. В некоторых исследованиях была показана генетическая предрасположенность к ОГБ.

Первые предвестники и симптомы ОГБ появляются тогда, когда в условиях кислородной недостаточности организма его органы и системы еще не успели или уже не в состоянии поддерживать нормальное обеспечение тканей кислородом. В ответ на гипоксию, которая возникает при вдыхании воздуха со сниженным парциальным давлением кислорода, в самых мелких сосудах (капиллярах) легких и мозга повышается кровяное давление, что способствует выходу из них компонентов крови и развитию отека в ткани данных органов. Существует точка зрения, что в основе проявлений ОГБ лежит нарастающий отек головного мозга. Высотный отек головного мозга и высотный отек легких, представляя собой конечную стадию развития ОГБ, являются жизнеугрожающими состояниями, требующими немедленного спуска пострадавшего вниз и медикаментозного вмешательства.

При развитии признаков ОГБ (головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением) необходимо прекратить подъем, а при выраженных симптомах начать спуск вниз не менее чем на 500 м, дав пострадавшему внутрь 1 таблетку (250 мг) ацетазоламида (диакарб). Здесь и далее в скобках указано торговое название препарата, прием должен быть двукратным - каждые 12 ч. Альтернативой использованию ацетазоламида при выраженной ОГБ является дексаметазон (4 мг внутрь - 8 табл. или 1 ампула внутримышечно каждые 6 ч), возможно сочетание данных препаратов.

Для купирования сильной головной боли доказано применение аспирина (3 приема по 0,5 табл. - 250 мг через каждые 4 ч) или ибупрофена (по 200-400 мг однократно). В случае повторной рвоты рекомендуется внутримышечное введение 1 ампулы метоклопрамида (реглан). При нарушениях сна, во время которого может уменьшаться насыщение кислородом крови, бессоннице, беспокойном прерывистом сне возможно применение золпидема (ивадал) в дозе 10 мг. избегайте приема препаратов, угнетающих дыхание, например феназепама, диазепама!

Лучшее предупреждение развития ОГБ - это постепенный набор высоты и ступенчатая акклиматизация. Согласно существующим рекомендациям в течение суток набор высоты должен быть не более 600 м от места последней ночевки. С целью медикаментозной профилактики показанным является применение того же диакарба (по 0,5-1 табл. 2 раза в день), прием которого необходимо начинать за 24 ч до подъема и продолжать в течение 2 суток после подъема на высоту. Следует отметить, что ацетазоламид - мочегонный препарат, поэтому при его употреблении не должно удивлять частое и обильное мочеиспускание. Также хотелось бы подчеркнуть, что прием диакарба рекомендуется только в тех случаях, когда предстоит быстрый подъем на высоту более 3000 м. Для профилактики ОГБ можно принимать дексаметазон в дозе 2 мг каждые 6 ч по вышеуказанной схеме.

Говоря о профилактике, нельзя не сказать о витаминах. Одним из наиболее важных является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая антиоксидантными свойствами, т. е. уменьшающая накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. суточная потребность ее в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз. Помимо аскорбиновой кислоты, антиоксидантными свойствами обладают токоферол (витамин Е) и липоевая кислота. В исследовании была доказана эффективность профилактического приема этих препаратов по следующей схеме: витамин С (500 мг), витамин Е (200 мг) и липоевую кислоту (300 мг) давали дважды в день за 3 недели до подъема в высокогорную зону и в течение 10 дней пребывания на высоте. Участники, принимавшие данную комбинацию, меньше страдали от проявлений горной болезни, к тому же у них улучшилось усвоение пищи.

Нельзя не упомянуть и то самое средство, которое «у нас с собой было» и которое бывалые и не очень горовосходители частенько употребляют для борьбы с «горняшкой». Австрийские ученые специально провели исследование: влияет ли употребление низких доз алкоголя (соответствующих 1 л пива) на течение ОГБ. Было выявлено, что на высоте более 3000 м даже в небольших дозах алкоголь уменьшает частоту дыхания и как следствие - насыщение крови кислородом. поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!

Высотный отек головного мозга. Признаками нарастающего отека мозга являются значительное усиление головной боли распирающего характера, учащение рвоты, появление нарушений сознания (пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке) и координации движений (шаткая, как у пьяного, походка). В дальнейшем эти расстройства могут усилиться вплоть до потери сознания и развития комы, при которой пострадавший не открывает глаза в ответ на болевые раздражители. Поэтому при малейших признаках начинающегося отека мозга человека необходимо спустить вниз, по возможности дать кислород (со скоростью 2-4 л в минуту), а также ввести внутримышечно дексаметазон (или дать его внутрь, если позволяет состояние больного) в начальной дозе 8 мг (2 ампулы или 16 табл.), затем каждые 6 ч давать по 4 мг (1 ампула или 8 табл.).

В настоящее время дексаметазон является наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения высотного отека головного мозга. Хочется предостеречь от использования фуросемида (лазикса) в данной ситуации. Он не уменьшает отек мозга ни при гипоксии, ни при черепно-мозговой травме, а потому его использование в данных ситуациях не рекомендуется.

Высотный отек легких. При тяжелых формах горной острой болезни, иногда внезапно, могут развиться застойные явлениякрови в малом круге кровообращения и отек легких, а также острая сердечная недостаточность. Сначала появляется одышка в покое, посинение носогубного треугольника и губ, кровохаркание, впоследствии присоединяется кашель с розовой пенистой мокротой (в легочных альвеолах накапливается жидкость). больной стремится принять сидячее положение, температура тела может повышаться. Единственным методом борьбы с отеком легких является немедленный спуск вниз и вдыхание кислорода. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульсация артерий. это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит ее возврат к сердцу.
Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. Внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз! Отек легких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.

Кто бывал в высокогорье, наверняка испытывал неприятные ощущения от горной болезни - гипоксии, связанной с недостатком кислорода на больших высотах. Однако нередко люди, отправляющиеся в горы, не знают, с каких же высот следует ожидать эту патологическую реакцию организма. В данной статье делается попытка дать ответ на этот вопрос.

Об отрицательном влиянии горного воздуха на больших высотах люди знали уже с давних времен. Некоторые народы связывали горную болезнь с якобы «ядовитым воздухом» (киргизское слово «ис», переводимое как «ядовитый воздух», означает и плохое состояние человека на больших высотах), со злыми божествами (таджикское «дам гири» переводится как «удушье»). Современное киргизское название горной болезни - «тутэк» означало некогда «злой дух в образе девушки». Согласно поверью, ревнивая, она хотела, чтобы поклонялись только ей; обвороженные ею люди заболевали «горняшкой». Интересно также, что название горной системы Гиндукуш происходит от слов «хинди» («гинди» - индиец и «куштен» - убивать; хинди). Специальные исследования по высокогорной физиологии начались только в конце прошлого века, когда впервые были сделаны попытки объяснить болезненные ощущения человека в горах.

В научных работах, посвященных влиянию горного воздуха на организм человека, можно найти разные виды классификации высотных уровней. В одних работах высоты местности по комфортности условий климата для здорового человека подразделяются следующим образом: 1 - зона индифферентности (до 2000 м), где никаких изменений в организме не наблюдается; 2 - зона полной компенсации (2000-4000 м), где изменения в организме могут полностью компенсироваться после нескольких дней акклиматизации; 3 - зона неполной компенсации (свыше 4000 м), где появляются отчетливые признаки длительной гипоксии. Другие исследователи предлагают выделять горные зоны по иным физиологическим высотным отметкам: 1 - низкогорье (до 1000 м), где даже при интенсивной работе человек не испытывает недостатка в кислороде; 2 - среднегорье (1000-3000 м), где в условиях покоя и умеренной деятельности в организме человека не наступает существенных изменений (недостаток кислорода там ощущается лишь при напряженной мышечной деятельности); 3 - высокогорье (выше 3000 м), где даже находящийся в покое человеческий организм претерпевает изменения, обусловленные недостатком кислорода.

В литературе можно найти разграничение на акклиматизационные зоны и высокогорья, относящиеся главным образом к тренированным альпинистам: а) до 5200-5300 м - зона полной акклиматизации, где организм, мобилизуя все приспособительные компенсаторные реакции, свыкается с кислородной недостаточностью; на этих высотах возможно пребывание человека, продолжительное время без ущерба для его здоровья; б) до 6000 м - зона неполной акклиматизации, где организм человека не может длительно противодействовать нехватке кислорода; пребывание там в течение нескольких месяцев приводит к усталости, вслед за которой наступает ухудшение общего состояния; в) до 7000 м - зона адаптации, где организм может приспособиться лишь на недолгое время, после чего наступает истощение приспособительных реакций; на такой высоте признаки гипоксии проявляются весьма отчетливо; г) до 8000 м -зона частичной адаптации; д) выше 8000 м -предельная зона.

Однако индивидуальные особенности человека могут изменить указанные градации на ±500-1000 м. Некоторые альпинисты, например, могут подниматься до 5800 м без заметного ухудшения самочувствия. Но на высотах 5800-6000 м признаки горной болезни появляются у всех.

После 7000 м, как правило, уже используют баллоны с кислородом

Классификации различных авторов можно привести к следующей обобщенной схеме: 1000-3000 м - скрытая гипоксия; 3000-5000 м - компенсированная гипоксия; выше 5000 м - декомпенсированная гипоксия. Известный советский географ Л.С. Берг считал, что условия для постоянной жизни людей существуют лишь до высоты 4800 м.
Почему же исследователи расходятся в определении высотных границ развития горной болезни? Одними лишь субъективными факторами либо разными задачами классификаций это, очевидно, объяснить нельзя. Должны существовать какие-то объективные причины различного влияния высоты на жителей разных стран.

Еще в начале XX века известным немецким физиологом Н. Цунтцем были высказаны интересные мысли о том, что в различных географических условиях одни и те же симптомы горной болезни развиваются на разных высотах. В дальнейшем это мнение подтвердилось устными сообщениями путешественников и альпинистов, а также нашло отражение в специальных работах.

Наблюдения показали, что, например, в горах Камчатки горная болезнь возникает иногда с высоты 1500 м, в Альпах - 2500-3000, на Кавказе - 3000-3500, на Тянь-Шане - 3500, в Андах - с высоты 4000 м. На Памире можно подняться до высоты 4500 м, не испытывая какого-либо дискомфорта в своем самочувствии. В Гималаях эта высота сдвигается порой до 5000 м. К тому же оказалось, что в разных горных районах усиление с увеличением высоты гипоксии неодинаково.

Как уже отмечалось, недомогания в горах связаны прежде всего с недостатком кислорода, что влияет на дыхательную и нервную системы. Человеку «не хватает воздуха», в спокойном состоянии его дыхание становится прерывистым, у него кружится голова, сон нарушается. Воздействие на психику при этом выражается в появлении депрессии, а иногда и эйфории - психопатологического состояния с приступами веселости, беспричинного смеха, безразличия к окружающему.

Хотя в настоящее время исследованы далеко не все причины и механизмы горной болезни, ясно, что ее нельзя связывать только с недостатком кислорода и углекислоты. Ведь давление воздуха с высотой уменьшается везде приблизительно одинаково, а гипоксия (либо гипокапния - недостаток углекислоты) наблюдается на разных уровнях. Кроме недостатка кислорода и углекислоты на организм влияют сильные ветры, повышенная солнечная радиация, пониженная температура воздуха и их резкие различия днем и ночью. Немалое значение имеет влажность воздуха и, возможно, ионизация атмосферы. На небольших высотах эти факторы оказывают тонизирующее и закаливающее воздействие, но с увеличением высоты человеку приходится напрягаться все больше и больше для приспособления к новым условиям атмосферы. Когда нарушается равновесие организма с внешней средой, то появляются болезненные ощущения. Так медицинская география объясняет постепенное наступление горной болезни.
Только учитывая, что авторы упоминавшихся выше различных классификаций горных зон изучали разные горные районы, можно объяснить расхождения в этих классификациях климатическими факторами.

Взяв континентальность климата в качестве комплексного метеорологического показателя, мы произвели попытку установить его связь с высотой, на которой возникает горная болезнь. Известно, что качественно эта связь уже обнаружена медиками и альпинистами. Они отмечали, что сухим воздухом, который характерен для континентального климата, легче дышится, чем более влажным, и поэтому горная болезнь проявляется в этом климате на больших высотах. С другой стороны, резкие различия дневных и ночных температур, присущие континентальному климату, истощают организм, и горная болезнь проявляется на меньших высотах, чем если бы суточные амплитуды температуры были более сглажены.

Однако, по-видимому, влажность воздуха имеет большее влияние на развитие горной болезни, чем амплитуды температур. Подтверждение этому - на Памире и Тянь-Шане человек начинает болезненно испытывать недостаток кислорода лишь на больших высотах (4000-5000 м). Здесь климат более континентален, то есть более сухой по сравнению с Кавказом и Альпами, где континентальность, а вместе с тем и высота начала гипоксии меньше (2500-3500 м).

Существует ряд показателей континентальности климата. Поскольку на проявление горной болезни влияет целый ряд метеорологических факторов (влажность, температура воздуха и ее изменения, ветры и т. д.), то необходим такой показатель континентальности, который учитывал бы по возможности большее число этих элементов. Наиболее полно, очевидно, отвечает этим требованиям коэффициент К, введенный Н.Н. Ивановым в 1959 году.

По Н. Н. Иванову:

где Аг - годовая амплитуда температуры;
Ас - средняя суточная амплитуда температуры;
Д -дефицит влажности (в миллибарах) наиболее сухого месяца;
ϕ - широта; 0,36ϕ - характеризует зависимость планетарной суммы всех трех компонентов от широты; 14 - сумма всех трех компонентов на экваторе. Коэффициент К, таким образом, учитывает температуру и влажность воздуха, так же как и широту. При этом К < 100% типично для океанических климатов, а К > 100 % -для континентальных; например, в Центральной Азии К доходит до 270 %.

Был построен график, на котором по оси абсцисс откладывались значения К в %, а по оси ординат - высоты, на которых отмечались в данной местности первые симптомы горной болезни. В частности, в Альпах К = 120 (слабо или умеренно континентальный климат), на Кавказе К = 150 (умеренно континентальный климат); на Алтае, в Памиро-Алае и на Тянь-Шане К - 190-200 (резко континентальный климат), на Памире К = 230 (крайне резко континентальный климат), в Гималаях К > 240 (резко континентальный климат). Обнаруженная связь доказывает, что, чем континентальные климат, тем с большей высоты начинает проявляться горная болезнь.

Таким образом, высота проявления горной болезни может считаться комплексным отражением климатической обстановки, так как зависит не только от содержания кислорода и углекислоты в атмосфере, но и от многих других метеорологических элементов.

На связь горной болезни с высотой снеговой линии указывали некоторые ученые еще в 30-х годах нашего века. Поскольку горная болезнь проявляется преимущественно в районах, где большие пространства покрыты снегом и льдом, то, очевидно, следует искать связь высоты начала гипоксии с высотой фирновой линии. Правда, более общее значение имеет снеговая граница, в большей степени связанная с климатом, чем фирновая линия, так как на формирование последней влияет не только снег, выпадающий из атмосферы, но и лавины, и метелевый перенос, которые зависят как от климатических, так и от гляциогеоморфологических факторов. Но в высокогорье используют и определяют в основном фирновую границу, хорошо видимую на ледниковых поверхностях.

Можно привести среднюю многолетнюю высоту фирновой линии в различных горных странах: Скандинавия - 1500 м, Альпы - 2900, Главный Кавказский хребет - 3400, Алтай - 2900, Тянь-Шань - 4100, Памиро-Алай - 4600, Камчатка - 2000, Кордильеры Северной Америки - 3000, Тибет и Гималаи - 5500 м. Климатические элементы, влияющие на формирование фирновой линии и на проявление горной болезни, сходны (например, температура воздуха, влажность, интенсивность солнечной радиации, скорость ветра). Возможно, что усиление радиации в результате отражения от снега, которое альпинист испытывает на леднике, ведет к проявлению горной болезни в большей степени.
Установлено, что между высотами, где проявляется горная болезнь, и фирновой линией обнаруживается довольно четкая связь.

Таким образом, высоту начального симптомокомплекса горной болезни можно определить двумя способами: по ее связи с континентальностью климата - Нгб = 22К - (200 ± 200), где Нгб - высота первых признаков горной болезни, К - коэффициент континентальности климата Н. Н. Иванова, и по связи с высотой фирновой линии - Нгб = 0,8Нфл + (780 ± 100), где Нфл - высота фирновой линии. Оба метода могут использоваться для сравнения. Так, могут быть, например, определены высоты начала горной болезни для Скандинавии (2220 ± 200 м и 1980 ± 100 м) и для североамериканских Кордильер (3320 ± 200 м и 3180 ± 100 м).

По установленным зависимостям возможно определение высоты горной болезни для местностей, где детальные исследования по акклиматизации не проводились, но для которых можно рассчитать коэффициент континентальности климата или определить высоту фирновой линии.

Информация о начальной высоте проявления гипоксии находит отражение на картах высокогорных районов, предназначенных для туристов, альпинистов и др. Здесь она отмечается изолиниями. Зная, что примерно через 1000 м протекание горной болезни качественно меняется, проводятся изолинии и на этих высотах. В легенде к картам эти линии называются акклиматизационными уровнями гипоксии.

Естественно, что теоретически рассчитанные уровни, показываемые на рекреационных картах, будут иногда не строго соответствовать фактическому проявлению горной болезни. Однако они правильно отражают тенденцию и общие закономерности ее связи с высотой.

Знать, какая дурманящая «горняшка» тебя ожидает при подъеме на перевал или вершину, особенно важно в наше время, когда возросшие технические возможности облегчили проникновение человека в горы, позволили ему за короткий срок преодолевать значительные высоты. Тем самым уменьшился срок акклиматизации и увеличилась опасность появления патологических отклонений в организме.

Взято из альманаха «Побежденные вершины» (1975-1978)

(Скачать полную версию всех изданий можно )