Бородавки: какие они бывают и как от них избавиться? Медицинские способы избавления от бородавок. Лечение фольгой подошвенной бородавки

Человека, который проникает в организм. Наросты склонны к разрастанию, а иногда они появляются в настолько неудобном месте, что доставляет человеку очень сильный дискомфорт.

Бородавки могут изменять размер, форму и цвет, а при удалении у некоторых пациентов могут оставаться шрамы и рубцы.

Основные характеристики

Бородавки (опасные и неопасные) являются достаточно распространенной формой новообразования, которые располагаются на коже и провоцируются определенными разновидностями папилломы человека. Прогноз по проведению лечения в основном благоприятный, хотя не исключена возможность возникновения рецидивов, то есть повторного образования их на коже.

Заражение происходит при проникновении вируса при контактной его передаче. Продолжительность инкубационного периода составляет от 6 недель до 6 месяцев. Стоит учитывать то, что одного заражения недостаточно, так как требуется наличие предрасполагающих факторов. В качестве таких стоит отметить наличие микротравм на коже, снижение иммунитета, повышенная потливость.

Классификация

Доктора различают 4 основных в частности, такие как:

• обыкновенные;
• остроконечные;
• плоские;
• старческие.

Простые бородавки - довольно плотные новообразования размером 1-10 мм. Зачастую они локализуются на руках. Большинство из них проходит самостоятельно, и никакого дополнительного лечения не требуется.

Сейчас рассмотрим признаки фото которых помогает их распознать без труда, они образуются в области давления обуви, особенно если ноги сильно потеют. Изначально это новообразование представляет собой блестящую, а затем ороговевшую папулу желтоватого цвета с неровной поверхностью. Образование в основном единичное, однако может встречаться 3 и более бородавок.

Мелкие бородавки могут между собой сливаться. Если новообразование очень плотное и ороговевшее, серого цвета, то оно отличается болезненностью и препятствует нормальной ходьбе. Иногда эта разновидность бородавок провоцирует сильную боль, которая мешает даже стать на ногу.

Плоские бородавки - четко ограниченные папулы с гладкой поверхностью, размером 1-5 мм и на 1-2 мм, возвышаются над кожей. В основном подобные новообразования образуются у детей. Они выглядят как небольшие, округлые узелки, однако могут иметь неправильную форму. В основном бородавки располагаются на руках, лице, голени. Спровоцировать их образование на коже могут различного рода раздражения.

Остроконечные бородавки или кондиломы - небольшие узелки розового цвета, которые, постепенно сливаясь вместе, образуют сосочкообразные разрастания, имеющие мягкую консистенцию на основании в виде ножки. Этот вид новообразований в основном образуется на половых органах. Передаются в основном во время полового контакта. Со временем подобные новообразования могут сильно разрастаться, причиняя значительный дискомфорт, а также иногда перерождаются в злокачественные опухоли.

Зачастую кондиломы приводят к возникновению других инфекционных заболеваний половых органов. По статистике, такой вид бородавок в основном встречается у женщин и может спровоцировать развитие рака шейки матки.

Кератомы в основном развиваются у людей пожилого возраста. Патогенез их развития неясен, но считается, что подобное поражение развивается из базального слоя эпидермиса. Кератомы зачастую множественные, располагаются они в основном на груди, реже на шее, лице, тыльной стороны кисти, а также других участках кожи. Количество очагов в основном не более 20. В основном болезнь носит генетический характер.

Признаки бородавки во многом зависят от локализации новообразования и времени их развития. Изначально образуются небольшие плоские пятнышки. Они имеют четко очерченные границы, желтую или розовую окраску, неровную поверхность и покрываются достаточно просто снимающимися корочками. Со временем поверхность новообразования становится более плотной, покрывается трещинами.

Причины возникновения

В основном, подобные новообразования на коже возникают при наличии вируса папилломы, однако при этом также должны быть предрасполагающие факторы. Пути передачи его - половой, бытовой, проникновение вируса в кровь при микротрещинках на коже. Кроме того, источником заражения могут выступать инфицированные животные.

При травмировании кожи частички папилломавируса, попавшие на кожу, легко проникают в более глубокие слои, где и начинают стремительно размножаться. В самой большей степени подвержены риску заражения люди, посещающие общественные места с повышенным уровнем влажности. Зачастую бородавки на руках образуются у работников птицефабрики и пищевых производств.

Основными причинами старческих бородавок является генетическая предрасположенность, наличие некоторых системных болезней, гиперпигментация кожи. Среди основных факторов, влияющих на возникновение бородавок, нужно выделить такие, как:

• снижение иммунитета;
• неврозы;
• сильный стресс;
• повышенная потливость рук;
• нарушение капиллярного кровообращения.

Стоит отметить, что в зависимости от вида бородавок они могут несколько различаться по своим размерам и области расположения.

Основные симптомы

Доктора выделяют несколько разновидностей новообразования, поэтому признаки бородавки могут несколько различаться в зависимости от многих факторов. Среди основных симптомов нужно выделить такие, как:

• воспаление кожи;
• образование узелков;
• появление новообразований.

Признаки появления бородавки во многом зависят от места локализации и размера новообразований. Простые формы новообразований располагаются на ладони, кисти и пальцах рук. Внешне они напоминают небольшой узелок, имеющий телесную или желтоватую окраску. Среди симптомов бородавок нужно выделить то, что кожа над образованием становится сухая, грубая и слегка шершавая.

Плоские бородавки поражают лицо и тыльную сторону кисти. Внешне они почти такие же, как и обычные, несколько возвышаются над кожей, а на ощупь слегка шероховаты. Их оттенок немного напоминает естественный цвет кожи, за исключением старых образований, так как они становятся грязно-серыми.

Среди признаков бородавок, фото которых помогает определить особенность новообразований, которые локализуются на подошве, нужно отметить наличие небольшого утолщения, напоминающего мозоль или просто ороговевшую кожу. Из-за постоянного ношения обуви наросты могут травмироваться или стремительно распространяться на свободные части тела. Возможен сильный дискомфорт и боль, что мешает полноценной жизни пациента.

Околоногтевые новообразования появляются у тех, кто любит грызть ногти или постоянно травмирует их. Среди основных признаков бородавок на пальцах рук нужно выделить небольшой их размер, поэтому перепутать с другими болезнями достаточно сложно.

Остроконечные новообразования поражают половые органы особенно у тех, кто часто меняет половых партнеров. Среди признаков появления бородавки нужно выделить то, что выглядит она, как соцветия цветной капусты, а консистенция у нее плотная. Количество их может быть большим, при этом они влияют на половую жизнь и мешают даже нормально сходить в туалет.

Существуют также опасные бородавки, признаки и фото их помогают определить наличие злокачественных новообразований. Среди них нужно выделить старческие наросты, которые проявляются в преклонном возрасте. Характерными признаками бородавки являются мелкоочаговость и схожесть с меланомами.

При плоских бородавках рекомендуется принимать внутрь магния оксид в течение 2-3 недель. Для обработки пораженной области используется салициловая мазь, а также фонофорез. Хороший результат дает параллельное применение противовирусных препаратов. Лечение должно быть длительным, и составляет оно не менее 3-4 недель.

Хирургический метод подразумевает под собой удаление бородавок механическим путем с применением аппаратного вмешательства. Зачастую при типичных локализациях новообразования на коже применяют такие методики, как:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лазерное лечение.

Бородавки удаляются послойно, что гарантирует безрубцовое заживление кожи и отсутствие пигментации. Остается только небольшое углубление, которое заживает в течение 1-2 недели.

Медикаментозные средства

Если своевременно обнаружить бородавку и провести лечение, то в большинстве случаев исход положительный. Есть множество вариантов проведения терапии новообразований, каждый из которых подбирается дерматологами сугубо индивидуально.

Если бородавки имеют небольшой размер и не причиняют боли, то допускается проведение медикаментозной терапии. При обширных повреждениях тканей и наличии болезненных ощущений рекомендуется удаление новообразования. Особый подход требуется при лечении детей.

При проведении медикаментозной терапии показано нанесение на пораженную область противовоспалительных и антисептических мазей. Кроме того, рекомендуется проводить обработку новообразований противовирусными средствами, в частности, такими как «Виферон». Медикаментозная терапия подбирается исключительно дерматологом и выполняется в соответствии со строгими рекомендациями врача.

Методы удаления

При появлении бородавки нужно обратиться к дерматологу, который назначит успокоительные препараты, средства для повышения иммунитета и витаминные комплексы. Кроме того, врач поможет правильно определить способ удаления новообразований. К таким методикам относятся:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лазерная коагуляция;
• хирургическое иссечение.

Криодеструкция заключается в замораживании бородавок жидким азотом. Он наносится при помощи специальных тампонов на новообразование. Замораживание бородавки проводится в течение 10-30 секунд. При этом она становится плотной и белой и примерно через 1 час на ее месте образуется пузырек, который держится примерно 5-7 дней и постепенно высыхает. Окончательно корочка проходит через 2 недели, оставляя после себя только светло-розовое пятно. Для подошвенных бородавок нужен более длительный период терапии. Курс терапии состоит из нескольких замораживаний с интервалом в 2-3 дня.

Электрокоагуляция подразумевает под собой удаление бородавки током. Для этого бородавку устраняют при помощи тонкой металлической петли под током высокой частоты. Это позволяет избежать кровотечения и обеззаразить ткани. При этом остается достаточно много материала для проведения гистологического исследования. Эта методика применяется, если есть подозрение на онкологию. При воздействии тока образуется небольшая корочка, которая отпадает через неделю.

Лазерокоагуляция подразумевает под собой то, что удаление бородавки проводится лазером послойно под анестезией. На месте новообразования остается небольшое углубление, которое выравнивается примерно через 2-3 недели. В случае если появились признаки рецидива после удаления бородавки лазером, наблюдается воспаление или нагноение, то нужно сразу же посетить врача, так как подобное состояние может быть довольно опасным.

Хирургическое иссечение бородавок применяется, если они имеют большой размер или несколько сливаются в одну. Под анестезией все лишнее вырезается при помощи скальпеля, и полученные ткани отправляются на исследование. Кожа ушивается косметическим швом, после которого остается только небольшой рубец.

Для лечения бородавки широко применяются народные методики. Для устранения новообразования нужно по несколько раз в день смазывать его настоем полыни, натирать чесноком, соком чистотела или одуванчика.

Для устранения бородавок можно к пораженной области прикладывать запеченный со сливочным маслом чеснок. Если новообразования расположены на подошвах, то нужно просто смазывать их маслом чайного дерева. Удалять бородавки можно сухим льдом. Для этого кусочек льда нужно держать на кожном наросте максимально долго, повторяя такую процедуру по несколько раз в день. Стоит отметить, что для достижения требуемого результата народные методики нужно применять в течение длительного времени.

Лечение детей

У детей старше 5 лет бородавки - достаточно распространенное явление. Стоит отметить, что не все способы лечения, которые применяются для взрослых, подходят ребенку. Для проведения терапии рекомендуется использовать противовирусные мази. Они очень редко вызывают побочные проявления и являются максимально безопасными.

Наросты можно удалять и при помощи народных методик. Для детской нежной кожи можно применять только самые щадящие и безопасные средства. Если появляется покраснение или жжение, то процедуру лучше отменить и подобрать другое средство. Для радикального лечения наиболее подходит удаление бородавки лазером, так как он очень быстрый и безболезненный. Очень опасными являются признаки рецидива бородавки, поэтому при возникновении подобной симптоматики нужно срочно посетить врача.

Чем могут быть опасны

Бородавки могут быть достаточно опасными и, кроме того, доставляют человеку массу различных неудобств. В некоторых случаях существует серьезная опасность для здоровья, а именно:

• вероятность перерождения в злокачественную опухоль;
• передавливание нервных окончаний;
• уплотнение тканей, расположенных около нароста;
• ноющие боли.

Также большую опасность представляет собой рецидив бородавки, признаки его выражаются в образовании наростов на коже, потемнении пораженной области и присоединении покраснения и нагноения. Для минимизирования вероятности вреда здоровью нужно своевременно обращаться к врачу.

Прогноз после лечения

В среднем для полного излечения требуется 2-3 недели. За это время также заживают корочки после проведения удаления новообразования. Достаточно часто возникают рецидивы, особенно при запущенных стадиях бородавки. Стоит отметить, чем раньше было проведено лечение, тем более лучшим будет прогноз. Для жизни пациента эта болезнь совершенно не опасна, а рецидивы в основном связаны со снижением иммунитета.

Проведение профилактики

Чтобы избежать возникновения бородавки, нужно оберегать любые повреждения на коже и тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не проникла инфекция. Возможно также и самозаражение, если человек является носителем вируса.

В профилактике важное значение имеет укрепление иммунитета. Пока иммунная система не ослабеет, вирус себя совершенно никак проявлять не будет. Для укрепления иммунитета требуется сбалансированное питание, отсутствие стрессов, полноценный сон и регулярный прием витаминов.

Хороший результат в плане профилактики показывает озонотерапия. Курс инъекций помогает почти на 10 лет приостановить развитие вируса папилломы. Кроме того, подобная методика способствует укреплению иммунитета, повышает способность бороться с инфекцией.

Причины появления бородавок связаны с двумя факторами: непосредственно инфицирование вирусом папилломы и ослабление иммунитета. При адекватном состоянии иммунной системы активность вируса подавляется, при снижении защиты – возрастает.

1. Активизации вируса способствуют хронические, онкологические, генетические заболевания, ВИЧ-инфекция, незащищенные половые контакты, сахарный диабет, гормональный дисбаланс, вызванный заболеванием или употреблением медикаментов.
2. Наросты могут появиться из-за стресса, регулярного психического и физического переутомления. Лишний вес, несбалансированное питание, несоблюдение правил гигиены, повышенная потливость тоже создают условия, в которых процветает вирус папилломы, из-за чего могут появиться бородавки.
3. У будущих мам, пожилых людей, подростков в период полового созревания защитные силы организма снижаются. Дети из-за несформированной иммунной защиты тоже более подвержены образованию наростов.
4. Восприимчивость к вирусу может быть повышена при сухой и потрескавшейся коже, аллергических высыпаниях, сдавливании, натирании, травмировании кожного покрова.
5. Благоприятные условия для вируса создаются при курении, злоупотреблении алкоголем, авитаминозе.

Причины появления бородавки на теле могут быть разными. Последствия же будут зависеть от типа вируса и индивидуальных особенностей организма.

Механизм образования нароста

Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает верхние слои кожи или слизистые оболочки.

При этом начинается ускоренный патологический рост пораженных клеток эпидермиса, из которых формируется нарост.

Всего насчитывается около 100 типов вируса папилломы человека.

В зависимости от способности вызывать злокачественное перерождение тканей они разделяются на три группы:

1. не онкогенные;
2. низкого риска;
3. высокого онкогенного риска.

Онкогенные типы вируса способны спровоцировать рак шейки матки у женщин, половых органов мужчины, мочевого пузыря.

Существует ряд настораживающих симптомов, при появлении которых требуется немедленное обращение к доктору. Это:

• воспаление новообразования;
• зуд , жжение и боль в области нароста;
• кровоточивость ;
• гнойные процессы;
• резкое увеличение размеров бородавки;
• изменение цвета, структуры и формы нароста.

Причины появления

ВПЧ передается от зараженного человека к здоровому через мельчайшие нарушения целостности кожи (царапины, порезы, ранки).

• Передача вируса возможна при половых и бытовых контактах.
• Возбудителя легко подхватить в местах общественного пользования (бассейн, сауна, пляж).

Бородавки на коже появляются не сразу, а могут начать расти даже через несколько лет, после заражения.

Находясь в организме человека, вирус, сдерживаемый защитными клетками иммунитета, спит.

Но стоит иммунитету немного ослабнуть, как тут же начинается активизация возбудителя.

Ослабление иммунитета происходит по причине неправильного питания, различных заболеваний инфекционного или гормонального характера, приема контрацептивов, антибиотиков, воздействия стресса, повышенной потливости рук и не соблюдения элементарных правил личной гигиены.

Отличие родинок и бородавок

Основное сходство представленных недугов - это одинаковые причины появления бородавок и папиллом, то есть вируса папилломы.

Бородавки и папилломы отличаются друг от друга областью расположения. Бородавки покрывают руки, ноги, а папилломы очень часто располагаются на половых органах, в области бюста, подмышками.

Если рассматривать внешний вид образований, то отличий практически нет, но все же есть! Папиллома располагается на ножке, имеет широкое основание и рваную шероховатую поверхность. У бородавки четкие, твердые рубежи нарасти.

Бородавки не представляют угрозы для жизни человека, они практически безвредны. Могут самостоятельно появляться на теле и исчезать, что не скажешь о папилломах. Они могут находиться на участках тела на протяжении всей жизни человека.

Как определить бородавку? Если вам сложно отличить данные образования, обратитесь к специалисту. В медицинском учреждении пройдя ряд анализов и диагностик, врач определит тип вируса.

Для того чтобы избежать опасных последствий, необходимо знать, как отличить бородавку от родинки, которая подвержена перерождению в злокачественную форму намного чаще.

Родинка (невус) – это новообразование, имеющее врожденный генетический характер, которое может появиться также от повышенного воздействия солнечных лучей, из-за нарушений гормонального фона.

В ее клетках скапливается большая концентрация меланина – пигмента, отвечающего за коричневый оттенок кожи.

Основными отличительными признаками бородавки от родинки или родимого пятна являются:

• оттенок – родинки всегда темнее бородавок, которые обычно светлого розоватого, желтого цвета;
• форма – бородавка плотно срастается с кожей, как бы составляя с ней единое целое, родинка же напоминает совершенно отдельную структуру, словно приклеенную к поверхности;
• тактильные ощущения – родинка мягкая, гладка и приятная на ощупь. Бородавка жесткая, твердая и шершавая;
• локализация. Бородавки любят появляться сразу во множественном количестве, родинки – обособленные единичные элементы.

Любые изменения цвета, формы или размера родинки, травмирование ее, кровотечение, покраснение, изменение цвета кожи вокруг нее, зуд, шелушение, выделение жидкости – однозначный повод срочно обратиться к врачу.

Здоровая родинка имеет круглую симметричную форму, поэтому асимметрия ее краев считается опасным признаком.

Людям с большим количеством родинок на теле нельзя долгое время находиться под прямым солнечным излучением, что может спровоцировать перерождение их в рак.

Врожденные невусы редко подвержены изменениям и менее опасны, чем приобретенные.

Нередко на руках могут появляться белые прыщи похожие на бородавки.

• Но следует помнить, что бородавка прозрачная, грубая и пустая внутри – в этом ее главное отличие от прыща.
• При надавливании на нее не выделяется жидкость, ее поверхность огрубевшая.

Любые прыщики, наполненные белым, прозрачным или гнойным содержимым необходимо показать дерматологу.

• Зудящие мелкие прыщи, расположенные парно, похожие на точки с прозрачным содержимым между пальцами и на животе - это вход и выход, который прогрызает чесоточный клещ в эпидермисе.
• Если присмотреться, то между двумя точками, можно обнаружить небольшие линии под кожей – ходы.

От мозоли и натоптыша

Мозоль от подошвенной бородавки самостоятельно отличить нелегко, но возможно.

Сухая или мокрая (содержащая лимфу или кровь внутри) мозоль появляется в результате длительного трения кожи.

• огрубевший верхний слой легко сдирается;
• под кожицей находятся множественные блестящие сосочки красноватого цвета;
• концы часто кровоточащих сосочков направлены к центру очага;
• корочка желтого, иногда коричневого цвета покрывает большую площадь стопы и сильно мешает при ходьбе.

Труднее отличить подошвенную бородавку от стержневой мозоли, которая появляется на подушечках пальцев ног, на ступнях и имеет корень, вросший глубоко в кожу.

Мозоли на пальце ноги могут быть как единичными, так и парными.

Основное отличие бородавки от мозоли – это вирусная природа заболевания, поэтому его необходимо лечить.

Мозоли и натоптыши являются результатом травмирования эпидермиса, постоянного трения и сдавливания, неправильной походки, хождения босиком, обычно проходят сами без лечения.

Любые, вызывающие подозрение и беспокойство, новообразования на коже требуют обязательной диагностики специалиста.

Только квалифицированный врач умеет даже по внешнему виду отличить бородавку от остальных кожных патологий и назначить эффективное лечение.

Главное – не затягивать с походом к доктору, ведь это может привести к серьезным и необратимым последствиям, включая рак.

Часто люди задаются вопросом, как отличить родинку от бородавки. Любые новообразования на коже вызывают у человека большое количество вопросов и переживаний. Изменения на кожном покрове могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Поэтому важно уметь установить отличие бородавки от родинки. Это делается самостоятельно в домашних условиях или с помощью консультации специалиста.

Родинка от бородавки отличается природой появления, т.к. во втором случае дело обстоит с вирусом папилломы человека.

Понятие родинки и папилломы

Виды бородавок

То, как выглядят бородавки, как растут и распространяются, зависит от локализации дефекта, а также вида вируса ВПЧ, который их вызывает. Чаще всего дерматологи имеют дело со следующими типами бородавок: вульгарные, подошвенные, плоские, старческие, а также остроконечные кондиломы.

Вульгарные

Вульгарными, или обыкновенными, называют округлые узелки на коже с шероховатой поверхностью. Обычно это твердые безболезненные образования диаметром до сантиметра. Данное заболевание чаще поражает руки, но может локализоваться в любом месте, где создаются теплые влажные условия. Например, так появляются бородавки на животе, между пальцами, в подмышечных впадинах.

Подошвенные

Разные типы ВПЧ вызывают рост новообразований, отличающихся структурой, формой, цветом и размером, местом локализации.

По этим признакам бородавки классифицируют на несколько видов.

Признаки бородавок

Как распознать образования и не сомневаться в правильности диагноза? На теле точно бородавки если они:

• круглой или овальной конфигурации;
• коричневого или серого цвета;
• плотной сегментарной структуры;
• ровной или шершавой поверхности;
• черной точкой по центровой части нарасти;
• отсутствием болевых симптомов.

Выше представленные описания - это основные признаки бородавки. Все перечисленные образования не представляют опасность для человека.

Гораздо хуже, когда бородавки кровоточат. В данном случае угрозы для организма и здоровья нет, но существует огромный риск появления новоиспеченных сыпей.

Если нарост зудит, направьтесь на прием к лечащему врачу, который проведет качественное медицинское обследование. Свербеж сыпи может говорить о злокачественном образовании.

Важно: иногда симптомы бородавок характеризуются кровотечением, чесанием, изменением цвета, отсутствием четких рубежей, болью, появлением в областях гениталий, постоянным увеличением.

В этом случае не нужно затягивать время, немедленно обратитесь за помощью к доктору. Самолечение не поможет, может только привести к онкологическому заболеванию.

Диагностика бородавок

Существует много типов кожных новообразований – безобидных и потенциально опасных. Как понять, с чем вы имеете дело? Специалист легко отметит следующие признаки бородавки:

• характерная форма нароста, шишечки или висячего сосочка;
• отсутствие кожного рисунка на поверхности новообразования;
• отсутствие зуда и боли, за исключением случаев, когда новообразование травмируется;
• ровная блестящая поверхность в случае с молодыми образованиями и твердые роговые наслоения в случае со старыми;
• наличие затромбированных капилляров на старых сформированных наростах;
• появление дочерних образований рядом со старым.

В отличие от родинок или невусов, в бородавках не скапливается пигмент меланин. Если родинка темная, то бородавка телесного, розоватого или желтого цвета, иногда с черными вкраплениями. Кроме того, родинки имеют отличную от кожи структуру, а бородавки представляют с ней единое целое. Родинки мягкие и гладкие, а папилломы твердые, жесткие и шершавые.

Отличить кондилому – разновидность бородавки – можно по характерной локализации нароста на половых органах, в уголках рта, на языке, веках.

Чтобы уточнить клиническую картину, врач может провести цитологическое обследование либо использовать метод полимеразно-цепной реакции, который позволяет выявить папилломавирус, в том числе в латентной фазе.

Как понять, опасна ли бородавка?

Определить характер новообразования и начало злокачественного перерождения тканей сможет только доктор.

Специалист точно знает, как выглядит опасный нарост и сможет провести грамотную диагностику.

Кроме визуального осмотра основными диагностическими мероприятиями выступают:

• анализ ПЦР (последовательных цепных реакций) – для выявления типа вируса и концентрации его в организме;
• дермоскопия – изучение тканей бородавки под микроскопом;

• гистологическое исследование тканей удаленного новообразования – для выявления стадии злокачественного процесса;
• цитологическое исследование биологического материала, взятого путем соскоба (при подозрении на рак шейки матки).

Способы заражения

Носителями папилломавирусной инфекции является около 80 % людей.

Инфицирование вирусом происходит несколькими путями:

• контактно-бытовым способом через повреждения на коже – при прямом контакте с носителем инфекции (через рукопожатие) или при использовании инфицированных предметов быта (посуда, расческа, мочалка, полотенца, одежда и обувь);
• половым способом;
• от матери к новорожденному во время прохождения через родовые пути.

Методы лечения

Наиболее эффективные методы удаления бородавок – лазеротерапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, электрокоагуляция, радиоволновой способ.

• Лазеротерапия позволяет удалить новообразования на любых частях тела, в том числе в чувствительных зонах, например, если появилась бородавка на животе, лице, шее, веках и т. д. С помощью коагуляции можно удалить не только поверхностную часть образования, но и воздействовать на корни. Поэтому метод позволяет удалить нарост за один сеанс и редко вызывает рецидивы. Ранка после воздействия лазера заживает быстро, а риск образования рубцов ниже, чем у других методов.
• Криотерапия – сравнительно недорогой способ удаления новообразований жидким азотом. Процедура длится до одной минуты, не требует анестезии. После холодового воздействия на месте нароста остается пузырь, под которым формируется здоровая кожа. Метод не позволяет контролировать глубину воздействия, поэтому часто нередко требуются повторные процедуры.
• Фотодинамическая терапия заключается во введении в ткани новообразования фотосенсибилизатора. Затем на них воздействуют светом с определенной длины волны, в результате чего нарост разрушается.
• Метод электрокоагуляции заключается в контролируемом выжигании папилломы под воздействием высокочастотного тока. После процедуры на коже образуется струп, под которым идут активные процессы заживления. Он отпадает через неделю, а след после него исчезает через месяц.
• Радиоволновой метод – это бесконтактное удаление пораженных участков кожи. Радиоволновой нож позволяет удалить наросты с любых участков тела, а также взять образец тканей для гистологического анализа.

Кроме официальных, существуют и народные методы, с помощью которых можно попробовать лечить кожу. Перед тем, как вывести бородавки в домашних условиях с помощью следующих методов, проконсультируйтесь со специалистом.

• Народная медицина рекомендует смазывать бородавку ежедневно настоем или крепким отваром полыни либо натирать сырым чесноком. Другое эффективное средство – сок чистотела или одуванчика, которым нужно смазывать пораженную кожу ежедневно в течение примерно трех недель. Кроме того, можно приготовить настой чистотела – смешать 0,5 л 70% спирта и 100 г сухой травы, настоять в течение двух недель и пить по 20 капель 3 раза в день за полчаса до еды.
• Для лечения детей или обработки слизистых оболочек можно использовать отвар чистотела, приготовленный из расчета 2 ст.л. сухого сырья на стакан кипятка.
• Из противовирусных и общеукрепляющих средств можно попробовать отвар эвкалипта. Для этого 1 ст. л. сухого сырья заливают 0,5 л воды, доводят до кипения и томят 3 минуты. Охлажденный отвар можно не процеживать, пить по 2-3 ст. л. несколько раз в день.
• Если вы ищете способ, как убрать бородавки на теле, можно попробовать прикладывать к ним на ночь сырую луковицу, выдержанную в уксусной эссенции. Подошвенные наросты с трудом поддаются лечению народными средствами, но есть несколько способов, как с ними бороться, например, смазывать неразбавленным маслом чайного дерева 2-3 раза в день либо прикладывать мякоть каланхоэ.

Кроме народных методов удаления, существуют и более эффективные средства, которые можно приобрести в аптеке, например, Ляпис карандаш, Суперчистотел, различные мази с иммуномодулирующим действием.

Удаление бородавок в домашних условиях допустимо только при доброкачественной природе новообразования. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а довериться специалисту.

Оптимальный способ лечения назначает врач.

Удаление бородавки – единственный способ обезопасить окружающих от заражения вирусом, предотвращающий появление новых новообразований.

Осложнения

Иногда бородавка самостоятельно проходит без следа. Но чаще она увеличивается в размерах, рядом с ней появляются новые наросты. Происходит самозаражение и распространение вируса. Риск повышается, если имеются какие-либо заболевания, угнетающие иммунную систему. Поэтому на вопрос, нужно ли удалять бородавки, косметологи почти всегда отвечают положительно.

Бородавка – это выступающее новообразование, она легко травмируется. Такие наросты нередко сбривают, счесывают, задевают острыми предметами. Поврежденная бородавка может кровоточить, воспаляться. Главная опасность заключается в риске перерождения в злокачественную опухоль.

На сегодня доказана связь папилломавируса с риском рака шейки матки, есть подозрение на связь вируса с онкологическими заболеваниями гортани, прямой кишки и простаты. Поэтому любое новообразование требует повышенного внимания. А если бородавка увеличивается в течение нескольких месяцев, чернеет, воспаляется или вокруг нее покраснела кожа, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Обычно при грамотном подходе к лечению от новообразования удается избавиться быстро, безболезненно и без осложнений.

Однако в некоторых случаях развиваются нежелательные последствия:

• инфицирование ранки в первые дни после удаления;
• образование рубцов;
• формирование других наростов на соседних участках тела;
• повторный рост удаленного новообразования;
• перерождение тканей в злокачественную форму.

Профилактика бородавок

В настоящее время разработана вакцина против четырех типов ВПЧ высокого онкогенного риска.

Однако вакцинацию следует проводить до начала половых отношений, поскольку эти вирусы чаще всего передаются при половом контакте.

Защититься от инфицирования другими типами вируса поможет:

• соблюдение личной гигиены и использование только собственных предметов обихода;
• ограничение контактов с носителями вируса;
• отказ от беспорядочной половой жизни.

Прогноз

Чаще всего бородавки безвредны, и даже при отсутствии лечения на протяжении 2 лет могут самопроизвольно исчезнуть.

С другой стороны, удаление новообразования и соответствующее лечение не всегда гарантирует полное избавление от проблемы.

Ведь медикаментов, полностью очищающих организм от ВПЧ, не существует.

И даже после удаления бородавки вирус остается в организме и может спровоцировать повторное появление кожных дефектов.

Эти новообразования (бородавки) носят доброкачественный характер. Второе их название – папилломы. Они имеют вирусное происхождение, следовательно, заразны и передаются при прямом контакте. Человек, имеющий бородавки на кожном покрове, чувствует себя дискомфортно.

Кожные образования могут принять и недоброкачественный характер под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Когда зарождаются на теле папилломы, следует задуматься, от чего это происходит, какой сбой произошел в организме. Причины появления бородавок на руках могут быть самыми разными, но, прежде всего, они возникают у человека со сниженным иммунитетом.

Как понять бородавка это или нет?

Если обнаружили образование на кожном покрове, отличающееся от него своим цветом, представляющее собой бугорок, есть и есть . Очень часто она появляется не одна, значит рядом надо искать еще такие же новообразования.

Места зарождения бородавок бывают самые разные, начиная от кончиков пальцев и кончая подошвами ног. Некоторые находят их . Если к бородавкам прикоснутся, то ощущается шероховатость, иногда поверхность может быть абсолютно гладкой.

Цвет и форма папиллом различаются в зависимости от места их дислокации. Так, на пальцах нижних конечностей бородавки появляются коричневых или серых оттенков, куполообразной формы с черными точками внутри. На кистях форма их плоская, маленькая, размещаются группками, тональность окраски желтая или розовая.

Совет! Если у вас появились предположения, что на теле обнаружены именно бородавки, не применяйте самостоятельно никакие препараты. Только дерматолог может поставить точный диагноз и назначить наиболее подходящую вашему организму процедуру лечения.

Характерные признаки

Причины зарождения бородавок

• мыть ванну растворами бытовой химии перед каждым пользованием;
• регулярно мыть раковину, стены;
• часто менять туалетное мыло или лучше поставить его во флакончике в жидком виде.

Период инкубации тянется 2-3 месяца, следовательно, о том, что заразились, откуда или от чего подхватили вирус, могут сразу и не подозревать:

• Причинами возможного заражения вирусом могут быть сауны, бани, бассейны. Эти заведения пользуются большим спросом у населения. Они часто посещаемы. Среди людей, входящих туда, один наверняка является разносчиком инфекции. Рабочие таких заведений, безусловно, заботятся о гигиене и чистоте, но окончательно убить все микробы и бактерии просто невозможно. Поэтому и рекомендуется ходить в резиновой обуви и не прислоняться спиной к стенам.
• Еще одной причиной возникновения бородавок может быть легкий порез на руке во время приготовления пищи. В результате такого неосторожного действия появляется одна папиллома, так как человек уже был инфицирован, но не знал об этом. Он просто являлся переносчиком вируса.

• По мнению врачей, бородавки появляются в результате ушибов, возникновения маленьких, порой невидимых глазу ранок. Когда кожный покров каким-либо образом повреждается.
• Нельзя оставить в стороне и слабый иммунитет человека. Он не только помогает образованию бородавок, но и влияет на их размножение. Человек с сильной иммунной системой останется не подверженным этому заболеванию. Спросите почему? Он просто способен ему противостоять.
• Заразиться вирусом можно через прямой контакт с его носителем, то есть рукопожатие, половой акт.

Как вылечить папилломы — вопрос очень сложный. Для терапии есть препараты, различных форм и консистенций (специальные карандаши, растворы и пр.). Однако трудно ее удалить с верхнего кожного покрова, так как корни ушли глубоко вниз. Сняв бородавку сверху, она, возможно, будет расти вновь.

Папилломавирус у детей

Чаще всего, заражение папилломавирусом происходит в детском возрасте от 3 до 5 лет. После попадания в организм ребенка, вирус никак себя не проявляет до наступления определенных моментов. У детей часто бывают царапины и ссадины на коже после игры, падения, а впоследствии, они пользуются общими предметами, что ведет к заражению ВПЧ (вируса папилломы человека).

Детский иммунитет достаточно силен для преодоления папилломавируса. Но при малейшем его ослаблении, появляются кожные образования в виде бородавок. В последнее время папилломы у малышей встречаются часто.

Причины возникновения бородавок в этом случае связывают с плохой экологией, нехваткой витаминов и микроэлементов, в которых нуждается растущий организм. В подростковом возрасте причины появления бородавок могут быть из-за гормонального всплеска организма.

Разновидности бородавок

Чем удаляются бородавки?

1. Щелочью.
2. Классической формой иссечения.
3. Радиохирургическим методом.

Если бородавок много, их следует удалить и вылечить организм от вируса. Однако перед тем, как приступить к этим манипуляциям, посоветуйтесь с врачом. Независимо от того, когда произошло заражение организма вирусом, проблема может дать рецидив, и бородавки снова появятся на теле в течение нескольких дней, либо, спустя годы. Поэтому не стоит забывать о средствах личной гигиены и профилактики.

У каждой бородавки, в любом месте на теле человека, структурно присутствует корень. Он прорастает в эпителий на различную глубину и связывается с кровеносными сосудами, питая необходимыми элементами новообразование. При удалении нароста его основание также подлежит обязательному устранению. Корни бородавки часто являются причиной повторного появления папиллом на прежнем месте, поскольку располагаются в глубоких слоях кожи и могут остаться незатронутыми.

Папиллома является ороговевшим уплотнённым пятном, имеющим видимые границы. На ощупь она бывает мягкой или загрубевшей. Большое значение имеет место локализации.

Ткани нароста отличаются цветом, могут быть желтоватыми, красными, коричневыми. Структура нароста указывает на обязательное наличие основания. Корни бородавки – часть новообразования, которая располагается в глубоких слоях кожного покрова. При появлении нароста его корень пронизывает сосуды и «вытягивает» из них необходимые элементы для питания папилломы.

Корни у бородавок, которые появились недавно, имеют белый или красный цвет. Они представлены тонкими нитями, которые со временем чернеют. При механическом удалении полностью вытянуть корень практически невозможно. К тому же если он проник вглубь клеток эпидермиса, существует вероятность появления рубцов или шрамов. Как выглядит корень бородавки в разрезе:

1. Верхний слой нароста, слегка возвышающийся над кожей.
2. Эпидермис
3. Дерма.
4. Непосредственно корни.
5. Жировая клетчатка.

Строение корней разветвленное, нитевидное. Когда производится механическое удаление, часть основания может остаться глубоко под кожей. При благоприятных условиях остаток начнет прорастать, способствуя появлению нового нароста.

Причины появления и виды бородавок

Наросты, которыми покрывается кожа, являются результатом инфицирования вирусом. Существует более 100 разновидностей ВПЧ, который способствует появлению бородавок. В организм человека инфекция поступает через ранения кожи во время контакта с больным человеком. Легко заразиться в общественных местах, где вирус передается через вещи общего пользования. Выделяют следующие виды бородавок:

1. Вульгарные, или простые, наросты имеют плотную структуру, оттенок, близкий к цвету кожи. Появляются на , кистях рук, пальцах.
2. напоминают гладкие пятна с ровной поверхностью, которые слегка возвышаются над кожей. Обычно появляются у подростков.
3. Подошвенные, или плантарные, бородавки. У них корни проникают глубоко в кожу. Внешне напоминают жесткие пятна, появляющиеся на стопах человека и доставляющие дискомфорт во время ходьбы. В некоторых случаях наросты сильно выступают над кожей, отличаются «махровой» структурой.
4. Нитевидные папилломы визуально напоминают сосочки, которые растут в длину. Цвет изменяется от натурального до коричневого, структура эластичная. У таких бородавок маленькие корешки.
5. Остроконечные наросты поражают половые органы, отличаются конической формой. Могут быстро разрастаться, провоцируя деструктивные изменения прилегающих тканей. При появлении таких образований показано немедленное лечение.

Бородавки отличаются характерным внешним видом. Они без труда дифференцируются друг от друга.

Наличие бородавки с черными корнями указывает на застарелую форму болезни. Но иногда так может проявляться защитная реакция на инфекцию, влекущая самостоятельное отмирание нароста. Почернение корешков происходит при правильно подобранном лечении или при повреждении верхней части нароста.

Диагностика

Обследование появившегося новообразования необходимо для установления точного вида вируса папилломы человека и для последующего проведения правильного лечения. К какому врачу обратиться за помощью? Если на коже появился нарост любой формы, цвета, необходимо посетить дерматолога. Прежде чем удалять корень бородавки на пальце, необходимо пройти диагностику:

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это исследование, при котором выявляется наличие ДНК вируса в крови. Устанавливается степень онкогенности штамма, его количественный показатель.
2. При удалении корня папилломы на пальце или ином участке тела может назначаться гистологическое исследование. В таком случае проводится забор материала для анализа непосредственно перед выведением бородавки и после проведения операции. Обследуются все кожные слои, подвергшиеся поражению. Биопсия определяет доброкачественность уплотнений, возможную степень их перерождения.
3. Digene HPV test является наиболее достоверным исследованием ВПЧ, дает возможность обнаружить определенный штамм вируса, степень онкогенности, концентрацию в тканях. Полученные результаты помогают построить максимально точный прогноз заболевания.

Как удалить корень бородавки

При устранении бородавки с корнями могут остаться небольшие ее отростки. Способы удаления таких отростков многочисленны, но предварительно необходимо пройти УЗИ, которое покажет глубину поражения. По итогам обследования подбирается наиболее оптимальная операция.

Если корень сильно разросся, полностью избавиться от него помогут следующие методы:

• Замораживание азотом.
• Электрокоагуляция.
• Лазерная терапия.
• Радиокоагуляция.

При запущенной форме заболевания показана хирургическая операция, в ходе которой проводится полное иссечение бородавки вместе с корнем. Устранение нароста скальпелем не является популярным методом лечения, но он актуален, если более щадящие процедуры не принесли пользы. После иссечения папилломы остается шрам, что является минусом процедуры. Средства народной медицины также эффективны при устранении корней бородавок. Как устранять наросты и их оставшиеся отростки – в домашних условиях и в клинике, каждый человек решает самостоятельно.

Помощь врача

Удаление лазером бородавок вместе с корнями выполняется быстро и безболезненно. Проводится лазерная терапия в стационарных условиях. Лазерное удаление корней подошвенной бородавки, которая чаще всего доставляет неудобство человеку, сопровождается наличием минимальных рубцов. К тому же практически на 100% исключается рецидив болезни. Точность метода обеспечивается максимальным контролем глубины проникновения луча, области его воздействия.

Как еще можно убрать корень бородавки? Широко распространена криотерапия. Нарост подвергается действию низких температур. Уплотнение замерзает, разрушается его структура. Огромное преимущество метода – отсутствие рубцов. При помощи замораживания происходит удаление папиллом с неглубокими корнями, поскольку доктор не может контролировать точную глубину поступления холода. К тому же длительное действие низких температур может повредить прилегающие здоровые ткани, останутся шрамы.

Как вытащить корень бородавки, проникший на значительную глубину, как вывести его остатки? Новообразование больших размеров и в запущенной форме удаляется при помощи скальпеля. Параллельно с этим назначаются противовирусные препараты, витамины, иммуномодуляторы, угнетающие активность вируса и не дающие ему проявиться внешне.

Народные методы

Бородавки с корнями, особенно в незапущенной форме, можно удалить в домашних условиях. Доступные средства за короткое время и безболезненно устраняют наросты.

Народные способы выведения отличаются эффективностью, ярким примером выступает сок чистотела. Он наносится на пораженное место несколько раз в течение дня. Компоненты растения размягчают ороговевшую часть папилломы, поступают вглубь корней и разрушают их клетки. Когда отпадет верхняя часть нароста, соком следует обрабатывать оставшуюся рану. Так корень будет разрушаться и дальше, а его отдельные волокна без труда можно извлечь пинцетом.

Лечение бородавки с корнями предполагает использование чеснока. Продукт измельчается до кашеобразного состояния, заматывается в бинт и закрепляется на наросте. Чесночный сок оказывает агрессивное действие на бородавку и ее корни. Актуально применение свежего сока лука, которым несколько раз в день нужно протирать новообразование.

Как же вытащить корень у кондиломы и бородавки? Известно, что вирус папилломы человека не выносит кислой среды. Для борьбы с ним в домашних условиях часто используется уксус – столовый или яблочный. На его основе готовятся компрессы, лепешки (уксус и мука). Этот метод нельзя применять во время беременности.

Использование средств народной медицины должно оговариваться со специалистом. В противном случае удаление корня от бородавки может привести к осложнениям.

Что будет, если не удалить бородавку

Папиллома имеет свойство длительное время не беспокоить человека. Но на такие уплотнения стоит обратить внимание, поскольку безобидные на первый взгляд наросты часто преобразовываются в онкологическую болезнь. Даже если сама бородавка отпала, а корень остался, от него необходимо избавиться.

Проблема заключается в том, что развитие многих злокачественных опухолей можно остановить химиотерапией, лекарственными препаратами. Что касается рака кожи, единственный метод борьбы с ним – своевременное удаление нароста.

Когда остается корень бородавки, с течением времени можно заметить на месте бывшего нароста нагноение или кровотечение, появляется боль или жжение. В такой ситуации необходимо обратиться за квалифицированной помощью и своевременно вывести корень.

Профилактика

Соблюдение личной гигиены предотвратит образование папиллом. После контактирования с посторонними людьми нужно мыть руки, пользоваться антисептиками. Любые ссадины или порезы подлежат незамедлительной обработке йодом, в противном случае попавшие туда микробы могут начать активно размножаться. Важный аспект – правильное питание, которое поможет укрепить иммунитет и предотвратить активизацию вируса папилломы человека. Различные заболевания должны своевременно лечиться, поскольку они пагубно сказываются на иммунной системе.

При работе с токсичными средствами обязательно использование спецсредств, которые защитят кожу от травматизма. В общественных местах – бассейнах, саунах – нужно пользоваться только личными вещами.

Такое относительно безобидное образование, как бородавка, может вызвать немало неприятностей. Помимо не эстетичного вида, кожные наросты могут доставлять дискомфорт, а в некоторых случаях представляют опасность в виде риска развития злокачественной опухоли.

О том, что такое бородавка, как ее диагностируют и лечат, вы узнаете из этой статьи.

Что это

Практически каждый человек знаком с таким понятием, как бородавка, так как подобные кожные наросты являются распространенным явлением, возникающим у людей в любом возрастном периоде. Она представляет собой мелкий нарост на кожных покровах или слизистых оболочках, который характеризуется как доброкачественный и имеет неинфекционную природу.

Бородавки различаются по внешнему виду и размеру . Чаще всего они представляют собой шероховатые образования, которые могут быть как единичными, так и сгруппированными. Обычно они составляют несколько миллиметров в диаметре, но могут иметь размеры до полутора или двух сантиметров. Цветок бородавок от белесого и розового до насыщенного коричневого. Иногда их можно спутать с родинками или мозолями.

Бородавки также различаются по зонам локализации . Наиболее излюбленные места на теле человека — пальцы рук, ладони, тыльная сторона кистей, подошвы ног, интимные зоны (половые органы, пах, область ануса), лицо, веки, волосистая часть головы, носогубные складки, подмышки, область под грудью.

Расположение и форма бородавок часто обусловлены типом вируса папилломы (ВПЧ), который является причиной образования наростов. Например, бородавки на подошвах ног вызываются первым типом ВПЧ, в области гениталии — шестым и одиннадцатым, на лице или кистях — вторым или третьим типами.

Виды бородавок:

Как выглядят разные виды бородавок можно посмотреть на фото.

Причины появления

Что такое бородавка с медицинской точки зрения? Это, прежде всего, патологический процесс, запущенный вирусом папилломы в коже человека. Попадая под кожу, вирусный агент начинает активно размножаться, формируя различные наросты. Основной путь заражения — непосредственный контакт с инфицированным человеком.

Вирус может проникнуть в кровь и через предметы личной гигиены инфицированного человека. Если на коже есть ранки и царапинки, то заразиться ВПЧ легко при посещении таких мест общего назначения, как бани, сауны, бассейны или душевые кабины.

Основные пути заражения:

• подошвенные бородавки на ногах — чужая обувь, пол бассейна, сауны или бани;
• бородавки на теле или лице — чужое полотенце;
• бородавки в интимной зоне , во рту — сексуальный контакт;
• на руках — рукопожатие, маникюрные инструменты, полотенца, дверные ручки, игрушки.

Определить время и место заражения практически невозможно, так как вирус имеет длительный инкубационный период — от нескольких недель до года, а при нормальном функционировании иммунной системы и вовсе может пребывать в латентном состоянии в течение многих лет.

Реактивации вирусного агента в данном случае способствует снижение уровня иммунитета. Именно поэтому чаще всего бородавки возникают, когда человек заболевает или весной, когда иммунная защита ослабевает из-за авитаминоза.

Как определить бородавку: диагностика, методы лечения и профилактика

Если на коже обнаружились новообразования, то следует обратиться к дерматологу за выявлением их природы и исключением меланомы (рака кожи).

После обследования и постановки диагноза, врач назначит то лечение, которое будет наиболее эффективным и целесообразным. Нельзя заниматься самолечением, если не известно, что это за нарост.

Диагностика

Довольно большое количество наростов не представляет собой опасности, а самые распространенные из них — плоские и простые бородавчатые образования — проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев, одного или двух лет.

Опасность представляют собой новообразования, которые возникли в результате деятельности онкогенного типа ВПЧ.

Как определить бородавку, вызывающую онкологические заболевания, может подсказать только врач. Для этого требуется провести визуальный осмотр и углубленное инструментальное исследование на определение типа вируса, например, биопсию.

Наиболее часто онкогенные типы вирусов локализуются на половых органах, формируя остроконечные кондиломы. Поэтому помимо визуального осмотра слизистых оболочек проводят цитологическое и гистологическое исследование. Точнее определить характер образований можно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ЦПР).

Лечение

Основными методами избавления от бородавок являются аппаратное или хирургическое удаление, криотерапия и химическое разрушение патологических наростов. Какой из методов подходит лучше, решает врач, в зависимости от места локализации бородавки, характера новообразования и тяжести недуга.

При лечении плоских бородавок существует одна хитрость — достаточно удалить материнскую, а остальные образования исчезнут самостоятельно.

Как определить бородавку, отвечающую за множественные наросты?

Обычно это новообразование возникает первым, оно более крупное, и, в отличии от других, не исчезает периодически, а присутствует на коже постоянно.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления неприятных образований необходимо соблюдать правила личной гигиены. Нельзя ходить босиком в общественных банях, саунах или по полу рядом с бассейном. Следует использовать собственные гигиенические принадлежности.

При появлении на коже трещин царапин или ран, нужно своевременно обрабатывать их антисептическим раствором. Следует предохраняться во время сексуального контакта или вступать в половую близость только с единственным партнером.