Главная » Профилактика » Чем опасна аневризма сердца для человека и как ее лечить? Причины образования аневризмы после инфаркта, методы терапии и прогноз.

Чем опасна аневризма сердца для человека и как ее лечить? Причины образования аневризмы после инфаркта, методы терапии и прогноз.

Является осложнением патологий сердца. Он провоцирует появление других проблем в работе органа. К ним относится постинфарктная аневризма сердца, при которой происходит выпячивание сердечной стенки. Патология довольно опасна и требует своевременного лечения. Если помощь не будет оказана, то осложнения приведут к смерти больного.

В зависимости от времени появления, аневризмы бывают:

Острыми. Их развитие наблюдают на протяжении первых двух недель после инфаркта. Спрогнозировать поведение такого образования трудно. Стенка аневризмы только начинает покрываться волокнами коллагена и может быстро увеличиваться в размерах или разорваться.
Подострыми. Такие образования появляются в течение3-8 недель после приступа. Ткани его составляющие упрочняются. Поэтому риск разрыва снижается.
Хроническими. Они появляются через два месяца после перенесенного инфаркта. Образование медленно увеличивается в размерах, но внутри его формируются тромбы и оно приводит к нарушению сердечного ритма.

Чаще всего наблюдается аневризма левого желудочка после инфаркта. Это связано с высоким давлением в этой части органа, из-за которого и выбухает стенка сердца.

Аневризмы могут быть небольшие, среднего размера, гигантские. Последние приводят к изменениям объема сердца. Они могут достигать формы левого желудочка. Именно по размеру образования и могут составить прогноз. Чем он больше, тем последствия будут печальнее.

Причины возникновения

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются , повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с . Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Симптомы, указывающие на возникновение аневризм

Клиника состояния может быть разной. Как будет проявляться проблема зависит от того, где расположилась выпуклость и насколько она увеличилась. Многие пациенты после инфаркта не ощущают никаких симптомов. Лишь небольшая часть больных жалуются на:

Болезненные ощущения в области сердца. Сама аневризма не болит, так как в ней нет нервных окончаний. Боль возникает в области вокруг рубца. Симптом обычно локализуется за грудиной слева. Он имеет приступообразный характер и появляется в результате физических нагрузок, употребления спиртного или курения.
Слабость. Мышцы и нервная система при этом страдают от недостаточного количества кислорода и не работают на полную силу.
Нарушения сердечного ритма. Приступы появляются время от времени и быстро прекращаются. Он может быть вызван стрессами, физическими нагрузками.
Одышку. При этом периодически происходит нарушение ритма дыхания. Для аневризмы характерно замедление газообмена в альвеолах, что и вызывает одышку.
Побледнение кожного покрова. Симптом возникает из-за недостаточного поступления крови к коже, так как сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого также мерзнут руки и ноги, нарушается чувствительность кожи.
Кашель. Этот симптом встречается нечасто. Он проявляется, если аневризма достигает больших размеров. Образование сдавливает легкое и раздражает его, вызывая сухой кашель. Но температура, хрипы в легких и выделение мокроты не наблюдаются.
Ощущение сердцебиения. В нормальном состоянии человек не чувствует как бьется сердце. При аневризме это связано с нарушением сердечного ритма и усилением сокращений, из-за увеличения объема левого желудочка.

Процедура длится довольно долго и проводится под общим наркозом. Но даже успешная операция не дает стопроцентной гарантии на выживание. 8% случаев заканчиваются смертью.

ТС помощью медикаментов обычно снижают нагрузку на левый желудочек и предотвращают формирование тромбов. Если обследование показало, что тромбов нет, и образование не растет, то проводят поддерживающее лечение. Его назначают людям в пожилом возрасте, которые могут не перенести операцию. Консервативное лечение включает применение:

Бета-адреноблокаторов. Они необходимы для стабилизации сердечного ритма и ослабления сокращений сердца.
Тромболитиков. Препараты этой группы не дают тромбоцитам склеиваться и разжижают кровь, что позволяет избежать тромбообразования.
Диуретиков. Они помогают снизить давление в артериях. Чем оно ниже, тем меньше шансов на то, что образование разорвется.
Нитратов. Лекарства расширяют коронарные сосуды, и к миокарду поступает больше крови, что позволяет уменьшить боль.

Препарат и его дозировку должен определять только лечащий врач.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение аневризмы, то возрастает риск повторного приступа инфаркта и разрыва образования. Эти последствия опасны летальным исходом.

После иссечения аневризмы:

скапливается кровь в перикарде;
снижается выброс левого желудочка;
нарушается сердечный ритм;
образуются тромбы.

Но с этими осложнениями можно бороться специальными препаратами, а риска разрыва аневризмы и инфаркта нет.

Прогноз

Аневризма сердца после инфаркта прогноз может иметь разный. Чаще всего он неблагоприятный, но улучшить ситуацию можно хирургическим лечением. Но и эта процедура имеет определенные риски. У пожилых людей после наркоза могут развиваться другие несовместимые с жизнью осложнения.

Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.

Сколько будет жить больной с таким диагнозом, зависит от размеров, места расположения аневризмы, общего состояния организма.

Профилактика

Чтобы избежать развития осложнений и облегчить проявления проблемы больной должен:

отказаться от курения;
избегать спиртных напитков;
снизить интенсивность физических нагрузок;
соблюдать диету: обычно больным рекомендуют отказаться от соленого, острого, жирного, кофе, чая.

С помощью этих мер можно избежать разрывов образования в первые несколько недель после приступа инфаркта. Пациент должен придерживаться этих правил всю жизнь или до оперативного вмешательства, когда образование будет устранено.

Чтобы аневризма не появилась, следует своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и не допустить развития инфаркта.

Аневризма при инфаркте миокарда как опасное для жизни осложнение развивается довольно часто. По статистике, осложнению более всего подвержены мужчины старше 40 лет. Следует рассмотреть подробно, какие симптомы указывают на возникновение указанной патологии, каким образом можно облегчить состояние больного.

Понятие и разновидности

Аневризма сердца представляет собой патологическое выпирание истонченного участка миокарда сердечной камеры. В указанном месте происходит полное или частичное нарушение сократительной способности миокарда. Давление крови, постоянно воздействуя на истонченные стенки аневризмы, может привести к их разрыву, имеющему смертельные последствия.

Основной причиной возникновения аневризмы является инфаркт миокарда. В связи с этим месторасположение патологии наблюдается в стенках левого желудочка либо в межжелудочковой перегородке. Распространенность такого рода осложнения велика и наблюдается у каждого третьего больного, перенесшего инфаркт.

По времени образования может быть:

острой;
подострой;
хронической.

Началом развития первой считаются 2 недели с момента возникновения приступа. Образования небольших размеров могут самостоятельно зарубцеваться. В отличие от здоровых тканей сердца рубцы не эластичны и не могут выполнять сократительную функцию.

Большую опасность представляет аневризма большого размера, которая может разорваться в любой момент при повышении давления внутри левого желудочка.

На 8 неделе после инфаркта образование переходит в хроническую, более предсказуемую форму. Развитие болезни замедляется, вероятность разрыва стенок аневризмы уменьшается. Вследствие застоя крови в поврежденном месте может наблюдаться образование тромбов.

Аневризма сердца может иметь различную форму образования:

диффузную;
грибовидную;
мешковидную;
«аневризму в аневризме».

На практике чаще других встречаются мешковидные и диффузные образования. Самым редким, но опасным в плане разрывов считается «аневризма в аневризме».

Патология после инфаркта может различаться по размерам, структуре и составу стенок, механизму образования и другим показателям. Эту информацию, дающую полную характеристику аневризме, необходимо знать, чтобы провести правильное лечение и по возможности предупредить опасные последствия.

Симптоматика

Симптоматика аневризмы сердца после инфаркта разнообразна и зависит от ее основных характеристик: размера, локализации, формы, времени образования, наличия каких-либо осложнений. Часто у больного с указанной патологией наблюдаются симптомы:

одышка;
различные тяжелые нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия, кратковременные остановки сердца);
кашель, когда аневризма достигает больших размеров и механически сдавливает легкое;
бледность кожи, снижение ее чувствительности из-за нехватки кислорода;
слабость;
дискомфорт или болевые ощущения в груди;
сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Одним из признаков, характеризующих указанное заболевание, считаются периодические нарушения ритмов сердца. Это происходит из-за отсутствия проводимости электрического импульса через ткани образования или при перегрузках сердца объемами крови.

Распространенным признаком аневризмы, развившейся в результате инфаркта, считается нарушение ритма дыхания - одышка. Состояние возникает из-за ухудшения газообмена в результате застоя крови в полости патологического образования.

Аневризма лишена нервных окончаний, поэтому болеть не может. Дискомфорт в груди, болевые ощущения могут появиться, если в процесс развития болезни вовлекается здоровая мышечная ткань, расположенная рядом. Боль может возникнуть при перегрузке миокарда и сдавливании тканей. Этот признак, указывающий на аневризму, не является обязательным.

Разрыв острой аневризмы характеризуется быстро нарастающими признаками:

бледностью кожных покровов с переходом в цианоз;
холодным потом;
спутанностью сознания;
переполнением шейных вен крови;
шумным и поверхностным дыханием;
похолоданием верхних и нижних конечностей;
мгновенной смертью.

Некоторые больные с хронической аневризмой длительное время могут не предъявлять никаких жалоб на сердце. Впоследствии при физической нагрузке и стрессовых ситуациях у них проявляются признаки сердечной недостаточности: нарушение ритмов сердца, одышка, приступы сердечной астмы, отек легких.

Диагностика и лечение

Аневризма сердца может быть диагностирована при помощи следующих инструментальных методов исследования:

эхокардиографии;
рентгенографии;
электрокардиографии;
сцинтиграфии;
МРТ и др.

Перед детальным обследованием сердца инструментальным путем специалист осматривает пациента физикально, в ходе чего проводится перкуссия, измерение давления, пальпация, аускультация.

Основным эффективным способом лечения аневризмы после инфаркта миокарда является хирургическое вмешательство.

Операция на сердце сложная, очень рискованная и проводится по строгим показаниям:

при прогрессировании сердечной недостаточности;
при тяжелых нарушениях сердечного ритма;
для предотвращения тромбоэмболии;
при угрозе или при разрыве аневризмы.

Перед операцией больному проводится медикаментозная терапия, которая преследует цели:

снижение нагрузки на левый желудочек при помощи бета-блокаторов и мочегонных препаратов;
разжижение крови;
коррекцию ритма сердца;
профилактику тромбообразования;
расширение коронарных сосудов.

Лекарственные препараты и дозы определяет только лечащий врач для каждого больного в индивидуальном порядке. Самолечение аневризмы сердца опасно для жизни.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении аневризмы с последующим ушиванием дефекта и, при необходимости, укреплением стенок сердца полимерными материалами, удалением крови из перикарда. В ходе проведения операции сердце выводят из системы кровообращения и останавливают. Функции органа временно выполняет специальный аппарат искусственного кровообращения (АИК).

После проведения всех необходимых мероприятий сердце запускается прямым воздействием электрического разряда. Убедившись в бесперебойной работе органа, АИК отключают. Одновременно с основной операцией могут быть проведены дополнительные мероприятия, улучшающие работу сердца:

шунтирование;
установка кардиостимулятора и др.

В послеоперационный период необходимо по назначению врача пройти медикаментозную терапию. Летальный исход даже после качественно произведенной операции может составлять до 10% случаев. При противопоказаниях к оперативному вмешательству больному проводится пожизненная консервативная терапия.

Профилактика при невозможности оперативного вмешательства

Серьезная операция по иссечению аневризмы имеет ряд противопоказаний. Некоторые больные отказываются от ее проведения, осознавая ее сложность и риск возможных последствий. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением участкового врача-кардиолога, четко выполнять все его предписания.

Чтобы не допустить ухудшения своего состояния, необходимо, помимо медикаментозного лечения, соблюдать ряд правил, включающих:

полный отказ от курения и употребления алкоголя;
строго дозированную физическую активность;
соблюдение особой диеты.

Никотин увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывая частые приступы стенокардии и аритмии, провоцирует развитие атеросклероза. Употребление спиртных напитков даже в небольшом количестве расширяет кровеносные сосуды, чем увеличивает нагрузку на сердце.

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и .

Аневризма сердца

Выделяются следующие периоды:

Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

истинная;
ложная;
функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

мышечная;
фиброзная;
фиброзно-мышечная.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
Злоупотребление табачными изделиями.
Большое количество употребляемой жидкости.
Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
Врожденные заболевания сердца.
Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Аневризма аорты

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

Другие признаки:

тяжесть в груди;
повышенная работа потовых желез;
головокружение;
отечность конечностей и лицевой зоны;
осипший голос.

Острая аневризма

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
Электрокардиография (ЭКГ).
Эхокардиография (ЭхоКГ).
Рентген сердца.
Ангиография.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Операция на аневризме

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

Препараты группы гликозидов.
Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
Септопластика - назначается при межжелудочковой аневризме.
Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Рост аневризмы

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
Почечный инфаркт.
Инсульт мозга.
Гангрена нижних либо верхних конечностей.
Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

Кожа бледнеет, далее появляется синева.
Холодный пот.
Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
Обморок больного.
Дыхание тяжелое с хрипами.
При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

23.08.2017

Рубец, мешковидного типа, который выбухает наружу и имеет истонченность, называют аневризмой левого желудочка, и располагается он на непосредственно, сердечной мышце. Практически в 50% случаев, он начинает образовываться вследствие перенесенного человеком инфаркта миокарда, который охватывает сразу все мышечные слои сердца. При сокращении сердца, мешок аневризмы остается без движения или же начинает совершать движения, противоположные функциональным особенностям сердечной мышцы. Это приводит к значительным нарушениям функции сокращения, а также весомо сокращает объем выводимой из левого желудочка сердца, крови.

Существует несколько стадий развития:

Первая фаза, именуется также ранней – начинается в первые двое суток после перенесенного инфаркта, может растянутся до нескольких недель. Мышца сердца начинает терять свою форму. Клетки, которые продолжают работать возле поврежденного участка, вызывают его изменения.
Вторая фаза, именуемая поздней – является моделирующей, начинается спустя несколько недель, после того как рубец после инфаркта сформировался. Данная фаза являет собой завершение аневризматического строения, внутри которого, как правило, уже образовался тромб. Части этого тромба могут мигрировать, что приводит к тромбозам сосудов расположенных в животе, нижних конечностях, головном центральном мозге или же легочных структурах.

Классификация аневризм

Один из факторов, провоцирующий развитие аневризмы левого желудочка — это травмы сердечной мышцы и травмы грудной клетки

Специалисты выделяют аневризму динамическую. Она является первичной, возникает в пик развития инфаркта миокарда. Заканчивается формированием аневризмы в 25% случаев, при несвоевременно оказанном медицинском вмешательстве. Если вовремя остановить неправильный ток крови в сердечной мышце, то прогноз имеет благоприятный исход, и выпячивание можно исправить.

Локализуется в левом желудочке:

Тонкая верхушка сердечной мышцы наблюдается у пациентов, эта часть подвергается положениями массивного характера, возможна закупорка сосудов.
Задняя стенка – характеризуется для ложных аневризм. Этот вид имеет неблагоприятный прогноз, в связи с тем, что диагностировать его сложно.
Стенка боковой части.

Выпячивания имеют свою классификацию форм:

Плоские – с доброкачественным прогнозом.
Мешковидные – образующие шейку и сам мешочек.
Расслаивающие – образуются при внутреннем разрыве оболочки сердца, но наружная оболочка сохраняется неповрежденной.

Факторы, провоцирующие развитие аневризмы левого желудочка:

Недостаток кровоснабжения и некроз тканей сердечной мышцы, которые повреждает все слои. Прогноз неблагоприятный при начатом лечении.
Заболевания инфекционного характера, такие как: ревматоидный артрит, сифилис, эндокардит бактериального происхождения.
Травмы сердечной мышцы и травмы грудной клетки – падение с больших высот, последствия дорожно-транспортных происшествий.
Осложнения, вызванные после операционного вмешательства.
Выпячивание врожденного характера.
Поражения гранулемами организма и сердечной мышцы.
Заболевание Чагаса.

Симптоматика аневризмы левого желудочка

Один из симптомов заболевания — это сбои в работе сердечной мышцы, учащение или снижение сердечного ритма

Основной причиной, что данный вид заболевания поздно диагностируют, обуславливается тем, что симптомы аневризмы левого желудочка схожи с другими видами недугов.

Специалисты выделили некоторые признаки:

сбои в работе сердечной мышцы, учащение или снижение сердечного ритма;
болевые ощущения в области, которой расположено сердце. Дискомфортные ощущения отдают в районе спинного мозга или верхней конечности. Могут возникать, как в период отдыха, так и в период физической нагрузки;
и приступы асфиксии;
утомляемость, головокружения и обморочные состояния;
закупорка кровеносных сосудов тромбами.

Диагностика заболевания

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента, который включает в себя опрос больного, некоторые виды исследований в лабораторных условиях

Способы, которые применяются врачами для постановки диагноза, основываются на выявлении клинической картины, на основе признаков инструментального характера.

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента, который включает в себя опрос больного, некоторые виды исследований в лабораторных условиях. Такими являются: общий анализ крови и общий анализ урины. Эти методы позволяют найти недуги, которые являются сопутствующими и их наличие в организме может быть провоцирующим и решающим фактором в образовании аневризмы левого желудочка сердца.

Специалист назначает прохождение электрокардиограммы, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики и других, чтобы получить полную картину происходящего.

Методы традиционных исследований, включают в себя информативные:

электрокардиограмма – дает возможность найти наличие обширного инфаркта, который перенесен несколько ранее;
магнитно-резонансная томография – данные, которые показывают расположение аневризмы, а также дает возможность определить размеры поражения;
ультразвуковая диагностика – дает возможность увидеть все пораженные зоны, а также выпячивания на сердечной мышце.
эхокардиограмма – позволяет обозначить строение аневризмы: истинное, ложное, функциональное. А также дает возможность обнаружить образование тромбов в сердце;
вентрикулография – определяет расположение и размеры выпячивания, важные показатели, такие как: отсутствие или наличие сократительных процессов в аневризме и их характеристику.

Обследование пациента комплексно и со всех сторон, дает возможность получить картину разрушений и изменений в тканях миокарда, в полном объеме. И это является решающим фактором, специалист имеет возможность назначить своевременное лечение.

Используются медикаментозные препараты при терапии аневризмы, пациенту назначают оперативные вмешательства. Такое решение принимает врач, в случае, если пораженный участок достигает более 25% стенки.

Отказываясь от диагностики и лечения, пациент рискует. Присутствие неопознанной аневризмы, может стать провоцирующим фактором для развития недугов, таких как: тромбоэмболии, внезапный летальный исход, который наступает из-за резкого разрыва стенки миокарда.

Лечение аневризмы левого желудочка

Несмотря на то, что прогноз благоприятный в большинстве случаев, при отсутствии симптоматики аневризмы левого желудочка, оперативное вмешательство проводят редко. Но случается так, что операция жизненно необходима. При проведении хирургического вмешательства делают восстановление правильных форм левого желудочка сердца, что позволит сердечной мышце работать в полном объеме.

Проведение операций показано больным, у которых на фоне перенесенного инфаркта, обозначились функции нарушения левого желудочка с частицами неправильного сокращения или отсутствием такового. Операцию назначают при угрозе разрыва выпячивания или в случаях появления тромбов в сосудах сердца.

Когда операция будет завершена, реабилитационный период закончится, функции сердца улучшатся:

Снимается напряжение со стенки левого желудочка сердца.
Волокна мышц примут правильную форму.
Сократительная и расширительная функция придет в норму.

При правильном врачебном подходе, после внимательного изучения анализов, операция, которая проводится по удалению аневризмы, считается оправданной.

Существуют противопоказания к проведению операции:

Отсутствие целых участков сердечной мышцы за пределами выпячивания.
Пониженный индекс сердца.

При выполнении оперативного вмешательства, специалистом делается доступ стандартного типа, при помощи рассечения грудины. Пациенту подключают аппарат, который запускает искусственное кровообращение, а также устанавливается трубка для удаления излишней жидкости в левый желудочек, через вены находящиеся в легких.

Когда будет проведен комплекс мер, направленный на защиту миокарда во время основного этапа кардиохирургического вмешательства, пораженный аневризмой участок, будет выглядеть как беловатое место, фибринозного характера, которая западает в образованную пустоту левого желудочка.

Разрезают выпячивание посередине, вдоль нижней артерии, отступают на 2 см. Тромб, который образован в полости аневризмы, удаляется. Удаляют даже незначительные, мелкие частицы. После проведенных манипуляций оценивают объем вырезанного участка, начинают кроить и восстанавливать стенку желудочка.

Существует большое количество методик:

Пластика линейная по Кули.
Пластика по Жатане кисетная.
Пластика по Дору эндоветрикулярная.

В завершении кардиоплегии важным является процесс высвобождения воздуха из частей миокарда. К сердечной мышце начинают пускать кровь, убирая специальный зажим, наложенный на аорту. Спустя несколько минут, сердечная деятельность начинает восстанавливаться.

Прогнозы и осложнения

После операции могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и недостаточность легких

Частым видом осложнения послеоперационного периода по удалению выпячивания в полости левого желудочка, считается синдром небольшого выброса, который начинает развиваться от насильственого уменьшения размеров левого желудочка. Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и недостаточность легких.

В ранние годы летальность составляла 31 день после проведения рода операций. На данном этапе показатель снизился до 7%.

Факторами риска являются:

возраст человека (пожилые люди хуже переносят и восстанавливаются после операции);
женская половина населения;
вмешательства проведенные в экстренных случаях;
оперативные вмешательства с дополнительными протезированиями;
изначальная низкая предрасположенность миокарда к сокращению;
недостаточность почек.

После проведенной операции прогноз, как правило, является положительный. В период после операции значительно улучшается функциональность левого желудочка, фракция выброса, приспособляемость к физическим нагрузкам.

Снижаются или пропадают боли в грудной клетке, а также значительно снижается недостаточность сердечной мышцы. Выживают пациенты в пятилетний период после проведения операции в 85% случаев, в десятилетний приблизительно 65%, как гласит статистика.

Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого. В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%. Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.

Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.

Причины развития патологии

Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.

При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.

Провоцирующие факторы:

инфаркт (в 95%);
врожденная патология;
недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
послеоперационные осложнения;
в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
токсический миокардит;
системные воспаления – ревматизм сердца.

В чем опасность

Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы. Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни. Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.

При этом:

повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
страдают здоровые участки;
внутри образования появляются тромбы;
формируется благотворная среда для микробов;
развивается бактериальный тромбэдокардит.

Систематизация аневризм по расположению, формам

Места локализации образований:

верхушка левого желудочка;
реже — фронтальная и тыльная стенки;
межжелудочковая перегородка.

В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.

На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:

диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
грибовидные с узким устьем и широким основанием;
расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.

Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:

Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.

Диагностика

При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.

С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.

Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка

Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:

спазмолитики, препараты для активного тока крови;
антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
лекарства для восстановления ритма;
статины для профилактики атеросклероза;
мочегонные.

Лечение народными средствами

Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.

Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.

Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.

Радикальный метод: показания и противопоказания

В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операция – аневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:

прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
врожденная деформация;
выраженная аритмия;
повторные тромбоэмболии;
ложная аневризма левого желудочка сердца;
разрыв.

Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:

системные сбои в печени, почках;
онкология;
легочная и сердечная недостаточности;
тяжелые инфекции;
диабет.

Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.

Операция: этапы проведения

Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.

Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.

Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).

Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.

Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.

Осложнения:

низкий сердечный выброс;
артериальная эмболия;
легочная недостаточность;
мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.

Летальный исход- 12-20%.

Прозноз

После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.

Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.

Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.

У пациентов с хронической формой, имеющие мешковидные или грибовидные выбухания шансы зависят от глубины поражения миокарда. Срок жизни – 2-4 года. Из-за проблем с кровотоком в полости формируются тромбы, препятствующие большому кругу кровообращения, нарушаются сократительные и насосные функции. Вывод: нужно держать руку на пульсе в буквальном смысле. Плановая ЭхоКГ раз 2 раза за год позволит отследить изменения, избежать критических состояний.

Напечатать