Главная » Патологии » Эссенциальная тромбоцитемия, что это за болезнь и насколько она опасна для жизни? Насколько опасно повышение тромбоцитов в организме человека.

Эссенциальная тромбоцитемия, что это за болезнь и насколько она опасна для жизни? Насколько опасно повышение тромбоцитов в организме человека.

Эссенциальная тромбоцитемия (эссенциальный тромбоцитоз, первичная тромбоцитемия) характеризуется увеличением числа тромбоцитов, мегакариоцитарной гиперплазией и склонностью к кровотечениям или тромбозам. Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, головные боли, парестезии, кровоточивость; при обследовании может обнаруживаться спленомегалия, а также ишемия пальцев. Диагноз ставится при выявлении повышенного числа тромбоцитов (> 500 000/мл), нормальном количестве эритроцитов или нормальном гематокрите при адекватных запасах железа, отсутствии миелофиброза, филадельфийской хромосомы (или перестройки ABL-BCR) и других заболеваний, которые могут вызывать тромбоцитоз. Единого рекомендуемого подхода к терапии нет; один из вариантов лечения - аспирин по 81 мг/сутки внутрь. У больных старше 60 лет и пациентов с сопутствующими заболеваниями для уменьшения числа тромбоцитов необходима цитостатическая терапия.

Код по МКБ-10

D47.3 Эссенциальная геморрагическая тромбоцитемия

Эпидемиология

Эссенциальная тромбоцитемия обычно возникает в возрасте от 50 до 70 лет.

Причины эссенциальной тромбоцитемии

Хронические воспалительные заболевания: РА, воспалительные заболевания кишечника, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера.
Острые инфекции.
Кровотечения.
Дефицит железа.
Гемолиз.
Опухоли: рак, лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина), неходжкинскиелимфомы.
Хирургические вмешательства (спленэктомия).
Миелопролиферативные и гематологические нарушения: истинная полицитемия, хронический миелолейкоз, сидеробластная анемия, миелодиспластический синдром (5q-cnH-дром), идиопатическая миелодисплазия.

Патогенез

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), как правило, развивается вследствие клонального нарушения в полипотентной гемопоэтической стволовой клетке. Однако у некоторых женщин, соответствующих критериям диагноза эссенциальной тромбоцитемии, наблюдается поликлональный гемопоэз.

При данной патологии происходит усиленное образование тромбоцитов. Продолжительность жизни тромбоцитов находится в пределах нормы, хотя может уменьшаться вследствие секвестрации в селезенке. У пожилых больных с атеросклерозом увеличение числа тромбоцитов может приводить к тяжелым кровотечениям или, что наблюдается чаще, тромбозам. Кровотечения более характерны для крайне выраженного тромбоцитоза (уровень тромбоцитов > 1,5 млн/мкл), что обусловлено приобретенным дефицитом фактора Виллебранда.

Симптомы эссенциальной тромбоцитемии

К наиболее характерным проявлениям относятся слабость, кровоточивость, неспецифичные головные боли, парестезии в кистях и стопах. Кровоточивость обычно легко выражена и проявляется носовыми кровотечениями, легким образованием синяков или желудочно-кишечными кровотечениями. Возможна ишемия пальцев, у 60 % больных выявляется спленомегалия (селезенка обычно не выступает более 3 см из-под края левой реберной дуги). Кроме того, возможно развитие гепатомегалии. У женщин тромбозы могут приводить к привычному невынашиванию беременности.

Хотя заболевание, как правило, сопровождается симптоматикой, его течение в целом доброкачественное. Тяжелые осложнения встречаются редко, но иногда могут представлять угрозу жизни.

Эссенциальная тромбоцитемия должна быть заподозрена у больных со спленомегалией, а также у лиц с характерными для миелопролиферативного заболевания жалобами и симптоматикой, увеличением числа тромбоцитов или нарушениями их морфологического строения. При подозрении на эссенциальную тромбоцитемию необходимо сделать общий анализ крови, мазок периферической крови, мие-лограмму, а также цитогенетический анализ, включая определение филадельфийской хромосомы или BCR-ABL. Число тромбоцитов может превышать 1 000 000/мкл, но может быть и ниже (до 500 000/мкл). Количество тромбоцитов часто спонтанно снижается при беременности. В мазке периферической крови могут определяться агрегаты тромбоцитов, гигантские тромбоциты и фрагменты мегакариоцитов. В костном мозге определяются мегакариоцитарная гиперплазия и множество новообразованных тромбоцитов. В костном мозге сохраняются запасы железа. В отличие от других миелопролиферативных заболеваний, при которых возможен тромбоцитоз, для эссенциальной тромбоцитемии характерны нормальные гематокрит, MCV и показатели содержания железа, а также отсутствие филадельфийской хромосомы и транслокации BCR-ABL (имеющихся при хроническом миелолейкозе), отсутствие каплевидных эритроцитов и значительного фиброза костного мозга (что наблюдается при идиопатическом миелофиброзе). Кроме того, данный диагноз требует исключения других патологических состояний, при которых может иметь место вторичный тромбоцитоз.

Дифференциальная диагностика

Вторичный тромбоцитоз может развиваться при хронических воспалительных заболеваниях, острой инфекции, кровотечениях, дефиците железа, гемолизе или опухолях. Функция тромбоцитов обычно не нарушена. Однако при миелопролиферативных заболеваниях нарушения агрегации тромбоцитов выявляются у 50 % больных. В отличие от первичной тромбоцитемии не повышает риск развития тромботических или геморрагических осложнений, если у больных отсутствуют заболевания артерий или длительная иммобилизация. При вторичном тромбоцитозе число тромбоцитов обычно

Лечение эссенциальной тромбоцитемии

Нет единого мнения, когда начинать терапию. При легких вазомоторных симптомах (например, головная боль, легкая ишемия пальцев, эритромелалгия) и с целью снижения риска тромбозов у больных из группы низкого риска достаточно назначения аспирина в дозе 81 мг х 1 раз в сутки внутрь. Так как прогноз болезни обычно благоприятный, применение потенциально токсической терапии, снижающей уровень тромбоцитов, должно быть ограничено. Больные с выраженной кровоточивостью нуждаются в терапии для уменьшения числа тромбоцитов. Больные старше 60 лет с тромбозами в анамнезе или имеющие сопутствующую патологию, которая повышает риск тромбозов, должны получать препараты, снижающие уровень тромбоцитов. Вопрос о назначении препаратов, снижающих уровень тромбоцитов, у больных моложе 60 лет без симптомов заболевания требует дальнейшего изучения. Большинству беременных женщин назначают аспирин.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) имеет несколько синонимов. В медицинской литературе её могут именовать мегакариоцитарным лейкозом, первичным тромбоцитозом, геморрагической тромбоцитемией, идиопатическим тромбоцитозом.

Все эти сложные термины указывают на то, что эссенциальную тромбоцитемию можно отнести к – опухолевым заболеваниям кроветворных и лимфатических тканей. При этом заболевании поражаются стволовые клетки красного костного мозга – мегакариоциты, которые на начальном этапе начинают бесконтрольно размножаться, а затем так же бесконтрольно синтезируют тромбоциты.

Причины эссенциальной тромбоцитемии

Поскольку первичная эссенциальная тромбоцитемия является онкологическим заболеванием, подлинные причины её возникновения пока никому неизвестны.

Существует гипотеза, что толчок к началу поражения стволовых клеток костного мозга даёт радиационное заражение ресурсов окружающей среды.

Что касается вторичной эссенциальной тромбоцитемии, она может стать следствием:

перенесённой инфекционной болезни;
операции по удалению селезёнки;
сильного кровотечения;
системного поражения внутренних органов – саркоидоза;
запущенного артрита (обычно ревматоидного);
ряда злокачественных раковых опухолей.

Эпидемиология

Эссенциальная тромбоцитемия достаточно редка: из ста тысяч взрослых граждан лишь три или четыре человека могут пострадать от её проявлений (согласно данным других источников ежегодно выявляется лишь один случай на миллион жителей).
У этой болезни два пика: первый приходится на тридцати- или сорокалетних пациентов. В этой возрастной категории случаи эссенциальной тромбоцитемии у молодых женщин выявляются в два раза чаще. Второй пик заболеваемости отмечен у людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. В этом возрасте частота заболеваний у представителей обоих полов является практически одинаковой.
Случаи первичного тромбоцитоза у подростков и маленьких детей в возрасте от двух до тринадцати лет чрезвычайно редки.

Симптомы

Почти в одной трети всех случаев эссенциальная тромбоцитемия не даёт о себе знать на протяжении довольно длительного времени.

Чаще всего её выявляют совершенно случайно, при очередном анализе крови. На наличие недуга может указывать значительное повышение количества тромбоцитов в крови пациента.

Прогрессирование патологического процесса происходит очень медленно. Нередко первые отклонения в анализах крови и начало жалоб на ухудшение самочувствия разделяют не просто месяцы, а череда лет.

На первых порах пациенты отмечают у себя снижение работоспособности, частые головные боли, склонность к тошноте и систематическим головокружениям и наличие целого ряда неврологических проявлений, свидетельствующих о нарушении нормальной работы церебральных артерий. Эту группу симптомов при ЭТ специалисты называют неспецифической.
У пациентов отмечается парадоксальное сочетание склонности к развитию спонтанных кровотечений и к образованию тромбов. При склонности к кровотечениям медики говорят о наличии геморрагического синдрома – одного из характернейших проявлений ЭТ. Наличие этого синдрома отмечается примерно в половине всех случаев заболевания. У пациентов сильно кровоточат дёсны, кровоизлияния возникают на поверхности кожных покровов. Нередки случаи почечных, легочных, желудочно-кишечных кровоизлияний, а также выделений крови из мочевыводящих путей. Степень тяжести кровотечений может быть разной.
Тромбозы артерий при эссенциальной тромбоцитемии чаще всего бывают периферическими, церебральными и коронарными. Нередки случаи тромбозов глубоких вен на ногах, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Увеличение синтеза тромбоцитов может привести к развитию эритромелалгии – крайне мучительного состояния, сопровождающегося резкими пульсирующими болями, локализующимися исключительно в конечностях. Изнуряя пациента в момент выполнения тяжёлых нагрузок, они стихают от воздействия холода или в период отдыха. Наличие этого симптома нередко приводит к дистрофическому изменению пораженных конечностей.
Тромбозы мелких сосудов также заканчиваются образованием трофических язв, развитием гангрены и сухим некрозом кончиков пальцев на руках и ногах. Может наблюдаться полная утрата чувствительности в мочках ушных раковин и на кончике носа, объясняющаяся нарушенной циркуляцией кровотока в самых мелких сосудах.
На коже пациентов спонтанно появляются небольшие синяки и точечные кровоизлияния (петехии). Это – еще одно характерное проявление ЭТ.
У половины пациентов отмечается значительное увеличение селезёнки, у пятой части – увеличение печени.
Эссенциальная тромбоцитемия, поразившая организм беременной женщины, может спровоцировать множественные инфаркты плаценты и стать виновницей плацентарной недостаточности. Такая беременность нередко заканчивается либо спонтанным абортом (в 35% случаев), либо преждевременными родами. Вполне возможна и преждевременная отслойка плаценты. У малыша, появившегося у матери, страдающей ЭТ, могут наблюдаться значительные задержки психического, интеллектуального и физического развития.
Большинство больных, страдающих ЭТ, значительно теряет в весе. У некоторых из них наблюдается укрупнение целых групп лимфатических узлов.

Диагностика ЭТ

Врачи, которые лечат болезнь

Лечением эссенциальной тромбоцитемии занимается целая группа специалистов. Поскольку выявляется она в результате обычного исследования крови, первым врачом, решающим, к какому специалисту направить пациента, является терапевт.

Повышенный уровень тромбоцитов при неизменной лейкоцитарной формуле, наличие повышенной скорости оседания эритроцитов и фрагментов мегакариоцитов в крови дают основания для консультации специалиста-гематолога. Именно ему отводится ведущая роль в определении характера недуга, поразившего кровеносную систему и органы кроветворения.

Окончательный диагноз ставится не сразу, а лишь после тщательного сбора анамнеза, наблюдения за пациентом и проведения комплексного обследования крови и внутренних органов. Тактика дальнейшего лечения и взаимодействие с онкологом зависит от тяжести заболевания и специфики его проявлений.

Лечебная тактика

Грамотный специалист знает, что при отсутствии выраженной симптоматики эссенциальная тромбоцитемия в лечении не нуждается. Даже высокое содержание тромбоцитов в крови нельзя считать показанием к началу немедленного радикального лечения. Лучшей тактикой для бессимптомных молодых пациентов, а также для пожилых больных с низким риском развития тромбозов является отказ от химиотерапии. Уже давно доказано, что молодые пациенты, заболевание которых протекает бессимптомно, могут прекрасно обходиться без всякого лечения на протяжении долгих лет. Учитывая это обстоятельство, таких пациентов оставляют под наблюдением гематолога. Лечение начинают лишь в случае развития осложнений.
При высоком риске развития тромбозов применяют химиотерапию с применением цитостатиков. На первом этапе она призвана снизить уровень тромбоцитов до определённого (ниже 60 000 1/мкл) значения. В случае возникновения повторных тромбозов дозы препаратов увеличивают. В результате количество тромбоцитов в крови приближается к норме.
При тромбозах мелких артерий, влекущих всевозможные нарушения зрения, развитие преходящей ишемии мозга и эритромелалгии пациентов лечат антиагрегантами – препаратами, тормозящими процесс тромбообразования. Воздействие этих лекарств приводит к тому, что тромбоциты, становясь менее клейкими, частично утрачивают способность к адгезии – прилипанию к стенкам кровеносных сосудов. Одним из самых эффективных антиагрегантов является известный всем аспирин (ацетилсалициловая кислота). Все вышеперечисленные проявления тромбозов мелких артерий совершенно исчезают при лечении низкими дозами аспирина.
ЭТ лечат также биологическими препаратами – интерферонами.
Если выраженный тромбоцитоз чреват осложнениями, опасными для жизни пациента, прибегают к процедуре тромбофереза, избавляющего кровь больного человека от избыточного содержания тромбоцитов. Манипуляцию осуществляют при помощи особого аппарата – сепаратора кровяных клеток. После тромбофереза клиническая картина осложнений как геморрагического, так и тромботического плана существенно улучшается.

Инвалидность

Пациенту с ЭТ при наличии определённых критериев, прописанных в соответствующих нормативно-правовых актах, может быть присвоена инвалидность.

Повышенное количество тромбоцитов в крови – почему это опасно?

При продолжительности жизнедеятельности тромбоцитов в крови 7-10 дней, они переживают физиологические колебания количества в течение суток (около10 %). Например, женщины во время менструации имеют показатель количества тромбоцитов на 25-30% меньше нормы.

При обеспечении свертываемости крови тромбоциты переносят на своей мембране постоянно циркулирующие иммунные комплексы, а также поддерживают спазм сосудов. Повышенное количество тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может определяться как первичный (первичная пролиферации мегакариоцитов). Вторичный, реактивный тромбоцитоз указывает на возникновение какого-либо заболевания, как вторичного после основного. Повышение числа тромбоцитов в крови связано с следующими заболеваниями:

Первичные тромбоцитозы: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов увеличивается до диапазона*10 9 /л), хронический миелолейкоз, эритремия и миелофиброз.

Вторичные тромбоцитозы: ревматоидный артрит, острый ревматизм, туберкулез, язвенный колит, цирроз печени, остеомиелит, острое кровотечение, амилоидоз, карцинома, лимфома, лимфогранулематоз, острый гемолиз, состояния после спленэктомии, операций (2 недели).

При выявлении повышенного количества тромбоцитов в крови рекомендуется проведение следующих исследований:

Общий анализ крови с тромбоцитами (3 раза 3-5 дней интервал);

Исследование уровня сывороточного железа и сывороточного ферритина (при уровне ферритина менее 40,0 мкг/л – назначается курс «пробной ферротерапии»,а также проводится поиск источника кровопотери;

Общий анализ мочи;

Количественное исследование С-реактивного белка;

Тромбоцитоз: возникновение и формы, симптомы, терапия и профилактика осложнений

Тромбоцитоз относят к редким заболеваниям кроветворной системы. Он сопровождается выраженным увеличением числа тромбоцитов крови, что вызывает нарушение ее свертываемости и склонность к тромбозам. Заболевают преимущественно пожилые люди после 60 лет, среди которых примерно одинаково мужчин и женщин, а среди молодых пациентов представительниц прекрасного пола несколько больше.

Говоря о тромбоцитозе как о самостоятельном заболевании, имеют в виду эссенциальную тромбоцитемию. Это, по сути, опухолевый процесс, сопровождающийся нарушением образования тромбоцитов в костном мозге, в результате чего избыток их попадает в кровяное русло. Более того, такие клетки имеют и структурно-функциональные отклонения, не позволяющие им адекватно выполнять свои функции. Эссенциальный тромбоцитоз обычно диагностируется у взрослых.

Вторичный тромбоцитоз не является самостоятельной патологией, а возникает при других заболеваниях как одно из их проявлений, поэтому и не имеет опухолевой природы. Среди пациентов преобладают дети.

Не смотря на то, что первичный тромбоцитоз – миелопролиферативый процесс (мегакариоцитарный лейкоз, как его называли раньше), прогноз при нем благоприятный, а при адекватном лечебном подходе больные живут столько же, сколько и остальные люди.

Тромбоциты – кровяные пластинки, участвующие в процессе свертывания крови и поддерживающие ее реологические свойства. Они образуются в костном мозге, их предшественники – мегакариоциты (гигантские многоядерные клетки), которые распадаются на фрагменты, теряют ядро и превращаются в тромбоциты, поступающие в кровоток. Живут тромбоциты около 7-10 дней, и если в этот период не возникнет в них необходимости (кровотечение), то происходит их разрушение в селезенке и печени. В норме количество тромбоцитов не должно превышать 450х10 9 /л.

Причины и виды тромбоцитоза

Первичный тромбоцитоз

Выделяют первичный и вторичный (реактивный) тромбоцитоз. Первичный тромбоцитоз – миелопролиферативное опухолевое заболевание, когда происходит избыточное образование тромбоцитов костным мозгом. С течением времени последний замещается коллагеновыми волокнами (миелофиброз), а возможна и трансформация заболевания в острый лейкоз.

Причины эссенциального тромбоцитоза до конца не выяснены, но уже есть исследования, доказывающие наличие у больных мутаций определенных генов. Молекулярно-генетические исследования позволили выявить больных молодого возраста, у которых клинические признаки заболевания еще не проявились, что послужило поводом для пересмотра мнения и преимущественно пожилом возрасте пациентов.

Мутации генов необязательно носят наследственный характер, они могут появляться под действием внешних неблагоприятных факторов, поэтому ученые придерживаются мнения о полиэтиологичности эссенциального тромбоцитоза. С другой стороны, зная наличие той или иной мутации, можно подобрать эффективное лечение самыми современными препаратами (таргетная терапия).

классификация и причины тромбоцитозов

Вторичный тромбоцитоз

Реактивный (вторичный) тромбоциоз сопровождается гиперпродукцией нормальных по своим свойствам кровяных телец. Причины его кроются в других заболеваниях, провоцирующих избыток образования тромбоцитов.

Среди возможных причин вторичного тромбоцитоза выделяют:

Опухоли (рак желудка, яичников, легких, лимфома, нейробластома);
Инфекционные заболевания;
Хирургические вмешательства, сопровождающиеся большой операционной травмой, особенно, при заболеваниях с обширными некрозами тканей;
Переломы костей;
Удаление селезенки;
Хронические кровопотери;
Длительно существующие воспалительные процессы (васкулит, ревматоидный артрит, коллагенозы);
Лечение глюкокортикостероидами.

Среди инфекционных заболеваний наиболее часто провоцирует тромбоцитоз менингококковая инфекция, реже – вирусные, грибковые поражения. На фоне воспалительных процессов любой природы возникает не только тромбоцитоз, но и лейкоцитоз. Такое явление больше характерно для реактивной тромбоцитемии, чем для первичной, когда содержание клеток белого кроветворного ростка обычно не меняется.

У детей вторичный тромбоцитоз обнаруживается чаще, чем у взрослых. Особенно вероятно его наличие при железодефицитной анемии, когда вместе с пролиферацией клеток красного ростка происходит и некоторое увеличение продукции тромбоцитов. Другой причиной тромбоцитоза у детей может стать заболевание, при котором атрофируется селезенка (аспления), служащая местом деградации кровяных пластинок. Первичный тромбоцитоз у детей – исключительно редкое явление.

Проявления тромбоцитемии

справа - выход избыточного числа тромбоцитов в кровь при любой из форм тромбоцитоза, (слева - норма)

Симптомы тромбоцитоза могут долгое время отсутствовать, тогда заболевание обнаруживается либо случайно, либо при появлении осложнений. Наиболее характерны:

Тромбозы и тромбоэмболии;
Эритромелалгия (боли в конечностях);
Неврологические нарушения, связанные с ишемией головного мозга из-за тромбозов и патологии микроциркуляции;
Нарушение течения беременности, выкидыши у женщин;
Геморрагический синдром.

Тромбозы и тромбоэмболии – наиболее характерный признак тромбоцитоза. Избыток тромбоцитов вызывает повышение свертываемости крови и образование тромбов как в артериальных, так и в венозных сосудах, однако артерии закупориваются несколько чаще.

Проявлениями тромбозов могут быть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инфаркты мозга). Возможна тромбоэмболия легочной артерии. Сосудистые катастрофы у молодых лиц нередко связаны именно с тромбоцитозом, который мог длительное время протекать бессимптомно.

Эритромелалгия – другой характерный симптом заболевания, который выражается в острых, жгучих болях в конечностях, обычно стопах. Боли усиливаются при действии тепла и физических нагрузках, может присоединяться чувство жара и потемнение кожных покровов.

Тромбозы мелких сосудов приводят к ишемическим изменениям мягких тканей с сильными болями в кончиках пальцев, похолоданием и сухостью кожи. При тяжелом течении патологии тромбозы могут вызвать полное нарушение кровотока, что чревато некрозами (гангреной) пальцев рук и ног.

геморрагии при ДВС-синдроме

Закупорка тромбами мозговых сосудов приводит к разнообразным неврологическим нарушениям: снижению интеллекта, головокружениям, очаговым неврологическим симптомам. При поражении сосудов сетчатки страдает зрение.

У беременных женщин тромбоцитоз может быть очень опасен. В ранних сроках он провоцирует выкидыши, в более поздних – инфаркты плаценты, задержку развития и даже гибель плода, осложненное течение родов (отслойка плаценты, массивные кровотечения).

Геморрагический синдром возникает у половины больных первичным тромбоцитозом и связан с развитием хронического ДВС-синдрома, когда в процессе постоянного тромбообразования происходит расходование факторов свертывания. Геморрагические проявления сводятся к кровоизлияниям в кожу (петехии, экхимозы), кровоточивости десен, желудочно-кишечного тракта. Большую опасность недостаточная свертываемость крови представляет при проведении хирургических операций из-за риска сильных кровотечений.

При длительном течении тромбоцитоза могут присоединяться другие симптомы:

Слабость, лихорадка, снижение веса, боли в костях как проявление опухолевой патологии (первичный тромбоцитоз);
Боли в подреберьях из-за увеличения печени и селезенки;
Тахикардия, бледность, одышка при развитии анемии;
Рецидивирующие инфекционные заболевания.

Вторичный тромбоцитоз не имеет столь характерных проявлений, как эссенциальный, а пациент предъявляет жалобы, связанные с основным заболеванием. Тромбогеморрагические проявления не характерны, селезенка не увеличивается. Обычно он своевременно диагностируется и при лечении основного заболевания быстро регрессирует, не приводя к нарушению свертываемости крови.

Диагностика и лечение

Для того чтобы заподозрить тромбоцитоз, достаточно провести общий анализ крови, где количество тромбоцитов будет превышатьх10 9 /л, а сами кровяные пластинки обычно крупные, с небольшим содержанием гранул. Лейкоциты при эссенциальной тромбоцитемии повышаются редко, обычно они нормальные. В случае рецидивирующих кровотечений развивается анемия со снижением числа эритроцитов.

Для подтверждения диагноза пациенту поводят стернальную пункцию и исследование костного мозга, в котором обнаруживается избыток мегакариоцитов, обломки тромбоцитов. При проведении коагулограммы отмечается увеличение времени кровотечения, нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.

Вопрос лечения тромбоцитоза продолжает дискутироваться, нет единого мнения, в какой момент нужно приступать к активным действиям, насколько целесообразна и оправдана терапия химиопрепаратами и другими агрессивными средствами. Многие лекарства обладают массой нежелательных побочных эффектов и даже могут спровоцировать переход заболевания в острый лейкоз. Главный принцип лечения тромбоцитоза – не навредить больному и провести, прежде всего, профилактику осложнений (тромбозы).

Реактивный тромбоцитоз не сопровождается патологией тромбоцитов и тромботическими осложнениями, поэтому специфическая терапия при нем не показана, а врач должен направить свои усилия на лечение основного заболевания. Ниже рассмотрены основные принципы лечения эссенциальной тромбоцитемии.

Если клинические признаки заболевания отсутствуют, а цифры тромбоцитов не достигают угрожающих значений, то можно ограничиться наблюдением. У молодых лиц, у которых заболевание протекает доброкачественно и нет признаков тромбоза, лечение оправдано в случае развития осложнений.

Основные направления в лечении тромбоцитоза:

Профилактика тромбозов.
Циторедуктивная терапия.
Таргетная терапия.
Лечение и профилактика осложнений заболевания.

Профилактика тромботических осложнений

Профилактика тромбозов – основная тактика лечения тромбоцитозов. Первым делом, следует устранить возможные факторы риска, способствующие повышению агрегации тромбоцитов, которые, к тому же, избыточны. Следует отказаться от курения, нормализовать жировой обмен путем приема гиполипидемических средств, проводить эффективную гипотензивную терапию, компенсировать имеющийся диабет. Не стоит забывать о борьбе с гиподинамией, увеличив физическую активность.

Назначение антиагрегантов – основа терапии тромбоцитоза. Наиболее часто назначаются нестероидные противовоспалительные средства, в частности, ацетилсалициловая кислота, на основе которой фармакологическая промышленность предлагает множество препаратов, обладающих малыми побочными эффектами. Оптимальным считается назначение аспирина в количествемг в сутки. Меньшая дозировка оказывается неэффективной для профилактики тромбозов, большая – не оправдана по причине возрастающего риска побочных эффектов – язвы желудка и 12-перстной кишки, кровоточивости.

Ацетилсалициловая кислота прошла многочисленные клинические испытания и показала себя эффективным средством профилактики тромбоза, особенно необходимым пациентам с нарушениями микроциркуляции и неврологической симптоматикой в связи с этим. Если ацетилсалициловая кислота противопоказана или не переносится больным, то применяют другие антиагреганты – клопидогрель и тиклопидин.

Циторедуктивная терапия

Основой патогенетического лечения тромбоцитозов считается циторедуктивная терапия, направленная на снижение образования «лишних» тромбоцитов костным мозгом. Применение химиопрепаратов ограничено ввиду их токсичности, но они способны эффективно сдерживать прогрессирование патологии, уменьшая пролиферацию опухолевых клеток и нормализуя показатели крови. Единой схемы назначения химиопрепаратов в случае тромбоцитоза нет, они подбираются индивидуально для каждого пациента в дозе, позволяющей поддерживать приемлемые цифры тромбоцитов.

В качестве циторедуктивной терапии используются гидреа (гидроксимочевина), меркаптопурин, цитарабин. Самым популярным препаратом признана гидреа (гидроксимочевина), которая доказала свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях.

Применение альфа-интерферона эффективно более чем у 80% пациентов, но такое лечение имеет ряд недостатков, среди которых - побочные эффекты (анемия, лейкопения, лихорадка, депрессия, нарушение функции печени и т. д.) и, как следствие, непереносимость лечения у четверти пациентов. Эффект от лечения сохраняется только на время приема интерферонов.

Вместе с тем, отсутствие тератогенного и мутагенного действия позволяют применять альфа-интерферон у отдельных категорий лиц. Так, молодые женщины, только планирующие беременность или уже беременные, проходят лечение именно интерфероном. Как и в случае цитостатиков, нет единой схемы их применения. Доза, способ введения и режим определяются индивидуально исходя из переносимости. Обычно врач подбирает максимальную дозу, при которой нет побочных эффектов.

Ингибитор фосфодиэстеразы III – анагрелид – используется для уменьшения тромбоцитов благодаря его способности снижать образование излишнего количества мегакариоцитов в костном мозге. Эффект его обратим и зависит от дозы препарата. В отличие от интерферона, анагрелид назначается в минимально эффективной дозе, при которой тромбоциты не превышают 600 тысяч в микролитре крови.

Таргетная терапия

Таргетная терапия считается самым современным методом лечения опухолевой патологии, направленным на молекулярные механизмы роста новообразований. Действуя прицельно, они оказывают хороший терапевтический эффект, в том числе при тромбоцитозе. На сегодняшний день разрешен один препарат этой группы – руксолитиниб.

Лечение осложнений

Лечение осложнений тромбоцитоза и их профилактика – неотъемлемый компонент медикаментозной терапии. Так, при тромбозах и тромбоэмболиях применяют антиагреганты (аспирин), антикоагулянты (гепарин) и даже хирургические операции (стентирование, шунтирование) при поражении тромбами крупных сосудов.

При миелофиброзе, когда в костном мозге разрастается соединительная ткань, могут быть назначены глюкокортикоиды и иммуномодулирующая терапия. Анемия – признак прогрессирования заболевания. При ее развитии назначаются препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, эритропоэтины. При кровоточивости показаны этамзилат, аскорбиновая кислота, свежезамороженная плазма при ДВС-синдроме. Инфекционные осложнения лечатся антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.

Выбор конкретного препарата для лечения тромбоцитоза осуществляет лечащий врач исходя из возраста пациента, степени риска тромботических осложнений, появления симптоматики нарушения микроциркуляции, переносимости лечения. Молодым пациентам предпочтительны анагрелид и интерфероны, в пожилом возрасте назначаются цитостатики, обычно в виде монотерапии гидроксимочевиной (гидреа).

Тромбоцитоферез – немедикаментозный способ лечения, который направлен на удаление излишних тромбоцитов из кровотока и используется в качестве неотложной терапии, когда развивающиеся тромбозы угрожают жизни пациента.

Тромбоцитемия

Тромбоцитемия (первичная, эссенциальная, идиопатическая; геморрагическая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз) характеризуется гиперплазией мегакариоцитарного ростка и увеличением числа тромбоцитов в периферической крови. Болезнь развивается в возрасте 50–70 лет, среди больных тромбоцитемией преобладают женщины.

Этиология

Изучение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) у женщин-гетерозигот с тромбоцитемией, анализ полиморфизма ДНК Х-хромосомы и обнаружение неслучайных хромосомных аномалий свидетельствуют об опухолевой природе заболевания, способного возникать на разных уровнях кроветворения. Но не установлены специфические изменения в кариотипе при тромбоцитемии. У некоторых больных в лимфоцитах обнаруживали те же опухолевые маркеры, что и в мегакариоцитах, эритроцитах и гранулоцитах. Значительное увеличение тромбоцитов обусловлено их интенсивным образованием.

Тромбоцитемия может быть вторичной (симптоматической, реактивной). Реактивный тромбоцитоз развивается при железодефицитных анемиях; гемолизе; хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидном артрите, туберкулезе, саркоидозе, гранулематозе Вегенера, воспалительных заболеваниях в кишечнике); новообразованиях (карциноме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме) и после спленэктомии.

Симптомы

Клинические проявления заболевания неспецифичны. Больные жалуются на общую слабость, парестезии кистей рук и стоп, головокружение. У некоторых больных выявляется геморрагический синдром (носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния при легких травмах), у других - склонность к тромбозам мелких сосудов (эритромелалгия, преходящая ишемия мозга). Но риск тромбозов и кровотечений слабо коррелирует с числом тромбоцитов. При физикальном исследовании обнаруживают у большей части больных умеренное увеличение селезенки и иногда - увеличение печени.

Диагностика

Характерным для тромбоцитемии является значительное увеличение тромбоцитов в крови от 700 до 1000х10 9 /л и часто до 1500-3000х10 9 /л. Тромбоциты имеют увеличенные размеры, могут выявляться тромбоцитарные агрегаты и фрагменты мегакариоцитов. Однако у некоторых больных обнаруживают удлинение времени кровотечения и снижение агрегации тромбоцитов, отражающих изменение функциональной активности тромбоцитов. В костном мозге обычно имеется гиперплазия мегакариоцитарного ростка с гигантскими мегакариоцитами и интенсивным отделением тромбоцитов.

Дифференциальный диагноз тромбоцитемии проводят:

с сублейкемическим миелозом, при котором обнаруживают спленомегалию, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, миелоидную метаплазию, анемический и геморрагический синдромы, тромбоцитопению и миелофиброз в костном мозге.
с миелопролиферативными заболеваниями, при которых наблюдается увеличение числа тромбоцитов. В отличие от тромбоцитемии при истинной полицитемии повышена общая масса эритроцитов, при хронических миелолейкозах обнаруживают филадельфийскую хромосому, при идиопатическом остеомиелофиброзе - значительный фиброз костного мозга или каплевидные эритроциты.

Симптоматическую тромбоцитемию диагностируют при выявлении (по клиническим и лабораторным исследованиям) заболеваний, приведших к ее развитию. Функциональное состояние тромбоцитов при симптоматической тромбоцитемии обычно нормальное.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания лечение проводить не следует. Показаниями к лечению являются кровотечения и тромбозы при числе тромбоцитов больше 1000х10 9 /л.

Рекомендуется назначение внутрь гидроксимочевины в дозе 10–15 мг/кг/сут с обязательным еженедельным подсчетом тромбоцитов. Эффект наблюдается при снижении числа тромбоцитов до 600х10 9 /л и исчезновении клинических проявлений заболевания. С этой же целью возможно применение радиоактивного фосфора (32 P) в/в в дозе 2,7 мКи на 1 м 2 поверхности тела. Но это лечение может провоцировать трансформацию тромбоцитемии в острый лейкоз. У некоторых больных эффективным может быть лечение альфа-интерфероном.

Препарат анагрелид применяют с целью снижения количества тромбоцитов в крови. Лечение начинают с приема внутрь 0,5 мг каждые 6 ч. При отсутствии эффекта и хорошей переносимости препарата дозу постепенно увеличивают каждую неделю на 0,5 мг до снижения числа тромбоцитов до 600х10 9 /л и меньше.

Кровотечения при тромбоцитемии лечат аминокапроновой кислотой. При эритромелалгии эффективны препараты ацетилсалициловой кислоты даже без снижения числа тромбоцитов. В экстренных ситуациях (тяжелое кровотечение и тромбозы, подготовка к операциям) используют тромбоцитоферез.

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз – это увеличение количества тромбоцитов в крови. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов может достигать околона куб. мм. Причинами развития данного заболевания могут быть: слишком стремительное продуцирование тромбоцитов в самом костном мозге, замедление их распада, изменение распределения их в кровотоке и пр.

Тромбоцитоз крови является провоцирующим фактором при образовании тромбов. В определенных случаях тромбоцитоз может приводить к кровотечениям вследствие дефектов тромбоцитов и по причине нарушенной микроциркуляции крови. Терапия тромбоцитоза заключается в профилактике тромбозов и лечении основного заболевания, которое вызывает повышение уровня тромбоцитов.

Тромбоцитоз причины

Выяснение вида тромбоцитоза считается крайне важным, потому как клональный тромбоцитоз крови зачастую сопровождается образованием осложнений тромботического характера и требует тщательного терапевтического обследования.

При других миелопролиферативных патологиях (истинная полицитемия, хроническая лейкемия, эссенциальная тромбоцитемия и т.п.), тромбоцитоз выступает в качестве главного осложнения, что оказывает влияние на характер основного заболевания и приводит к осложнениям с образованием тромбов.

Тромбоцитоз бывает нескольких видов: клональный тромбоцитоз, первичный тромбоцитоз, вторичный тромбоцитоз. По своей сути клональный и первичный тромбоцитозы имеют похожую схему развития.

При клональном тромбоцитозе причиной развития выступает сам дефект стволовых гемопоэтических клеток. Эти стволовые клетки имеют опухолевый характер в случае миелопролиферативных состояний с хроническим течением. Они также имеют высокую чувствительность к тромбопоэтину и не имеют особой зависимости от стимуляции экзокринной системы. Продуцирование тромбоцитов в таком случае является процессом неконтролируемым, при том, сами тромбоциты функционально дефектны, вследствие чего, нарушается взаимодействие их с другими субстанциями и клетками, стимулирующими тромбообразование.

Первичный тромбоцитоз относят к так называемому миелопролиферативному синдрому, при котором нарушается работа в костном мозге стволовых клеток и наблюдается разрастание нескольких участков кроветворения в данном органе. Потому, в периферическую кровь выделяется большое количество тромбоцитов.

Вторичный тромбоцитоз развивается из-за увеличения количества уровня тромбоцитов при хроническом заболевании. В настоящее время выделяют несколько причин его развития.

Помимо инфекционных агентов существует другие факторы: гематологический (дефицит железа при анемии, применения химиотерапии при онкологических состояниях); удаление селезенки (1/3 от общего количества тромбоцитов накапливается в этом органе, после удаления которого уменьшается объем крови с искусственным нарастанием тромбоцитов); хирургические операции и травмы; воспалительные процессы провоцируют увеличение тромбоцитов (повышается уровень интерлейкина, который провоцирует усиленную выработку тромбопоэтина); онкологические состояния; лекарственные препараты (кортикостериоды, симпатомиметики, антимитотики, противозачаточные препараты).

Тромбоцитоз при беременности является в большинстве случаев обратимым состоянием и объясняется физиологическими процессами при вынашивании ребенка. К ним относится: замедление обмена веществ, увеличение объема крови, железодефицитная анемия беременных и пр.

Тромбоцитоз симптомы

Первичный тромбоцитоз относят к заболеваниям миелопролиферативного характера, который проявляется значительным увеличением количества в крови тромбоцитов. В связи с эти у больных развивается тромбогеморрагический синдром. В основе этого тромбоцитоза лежат развитие внутрисосудистого диссеминированного свертывания кровяных телец и микроциркуляционные нарушения. Также нарушается агрегационная способность тромбоцитов. Частота заболеваемости у мужчин и женщин одинакова. Первые признаки тромбоцитоза крови появляются чаще в возрасте 50 лет.

Больные предъявляют жалобы на кровотечения (маточные, носовые, кишечные, почечные и др.), экхимозы, кровоизлияния подкожной локализации, цианоз кожных покровов и слизистых, зуд кожи, покалывание в пальцах рук и ног. В некоторых случаях развивается гангрена. Помимо кровотечений у пациентов с тромбоцитозом могут присутствовать такие заболевания, как вегето-сосудистая дистония (холодные конечности, головные боли по типу мигрени, нестабильность артериального давления, тахикардия, одышка и т.п.), тромбоз вен (селезеночной, воротной, печеночных, маточных (до 15 мм)).

Но появление тромбов может быть не только в венах, но и в артериях (сонных, брыжеечных, легочных, мозговых и др.). Содержание тромбоцитов в крови достигает от 800 до 1250. В микроскопических анализах крови тромбоциты представлены в виде крупных агрегатов. В некоторых случаях тромбоциты достигают гигантских размеров, с измененной вакуолизацией и формой, с обнаружением мегакариоцитов или их фрагментов. Содержание лейкоцитов обычно не достигает высоких показателей (10-15), лейкоцитарная формула не изменена. Может быть повышено содержание гемоглобина и эритроцитов.

При рецидивирующих кровотечениях может развиться железодефицитная анемия. Во время исследования в трепанобиоптате костного мозга отсутствует трехростковая выраженная гиперплазия, выявляется повышение уровня мегакариоцитов (более 5 в поле зрения). В некоторых случаях наблюдается миелофиброз, а также увеличение селезенки до не выраженных показателей.

Вторичный тромбоцитоз развиваются, как при патологических, так и при физиологических состояниях. Для него характерна такая же симптоматика, как и для первичного.

Тромбоцитоз выявляется во время очного осмотра врачом, лабораторного исследования крови, аспирационной биопсии и биопсии костного мозга (трепанобиопсии).

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз характеризуется повышением уровня тромбоцитов из-за неспецифической активации тромбопоэтина (гормона, регулирующего дозревание, деление и поступление тромбоцитов в кровь). Такой процесс стимулирует образование большого количества тромбоцитов без патологических изменений в их функциональных свойствах.

Для реактивных тромбоцитозов причинами их появления могут представляться острые и хронические процессы. Острые процессы включают в себя: кровопотерю, острые воспалительные или инфекционные болезни, чрезмерную физическую нагрузку, восстановление тромбоцитов после перенесенной тромбоцитопении. Хронические процессы включают в себя: железодефицитную анемию, гемолитическую анемию, асплению, онкологический процесс, ревматизм, воспаление кишечника, туберкулез, заболевания легких, реакцию на некоторые лекарственные препараты (Винкристин, Цитокины, и т.п.).

При некоторых условиях заболевание возникает вследствие отравления этанолом (хронический алкоголизм). Очень важно правильно дифференцировать реактивный тромбоцитоз, потому что его зачастую путают с клональным тромбоцитозом. Если при клональном тромбоцитозе причины болезни трудно диагностируемы, то для реактивного это не доставляет особых трудностей, хотя клинически они плохо выражены. Для клонального тромбоцитоза также характерны: периферическая или центральная ишемии, тромбоз крупных артерии и/или вен, кровотечения, спленомегалия, гигантские размеры тромбоцитов и нарушение их функции, увеличение мегакариоцитов. Также для клонального тромбоцитоза характерно выявление гигантских диспластических полиплоидных форм с огромным содержанием следов тромбоцитов в исследовании их морфологии.

Для реактивного тромбоцитоза характерна: нормальная морфологическая картина, отсутствие ишемии центральной или периферической, отсутствие кровотечений и спленомегалии, увеличение мегакариоцитов в биоптате костного мозга, нет риска развития тромбоза вен и артерий.

Динамическое наблюдение может позволить констатировать реактивный тромбоцитоз с нормальными показателями уровня тромбоцитов в ходе лечения заболевания, вызвавшего тромбоцитоз. К примеру, при травмах и неврологических патологиях, тромбоцитоз формируется в течение первых дней заболевания и благодаря корректному лечению на протяжении двух недель быстро проходит.

Описываются случаи возникновения реактивного тромбоцитоза вследствие применения лекарственных препаратов, который несмотря на значительные показатели количества тромбоцитов (около 500), не представляет опасности для возникновения тромботических осложнений и исчезает после лечения.

Потому, при лечении реактивного тромбоцитоза необходимо выявить причинное заболевание. Для этого необходимо провести сбор анамнеза с выявлением эпизодов нарушений микроциркуляции и тромбозов в прошлом; лабораторное исследование крови, биохимические исследования на маркеры воспалительных процессов (С-реактивный белок, серомукоид, тимоловая проба, фибриноген); УЗ - исследование внутренних органов.

Полагаясь на полученные результаты с данными диагностики, формируют тактику лечения. При не ярко выраженном тромбоцитозе (до 600), с отсутствием риска возникновения тромбозов, пациенту назначают терапию основной болезни с постоянным наблюдением за количеством тромбоцитов.

Эссенциальный тромбоцитоз

Эссенциальный тромбоцитоз характеризуется выраженным увеличением тромбоцитов, функция и морфология которых зачастую изменены, что представляется причиной таких проявлений, как тромбозы и кровотечения.

Эссенциальный тромбоцитоз встречается у пожилых людей и лиц старшего возраста. Клинические проявления заболевания очень неспецифичны, порою эссенциальный тромбоцитоз выявляют случайно у тех лиц, которые не предъявляют жалоб. Однако первыми клиническими симптомами болезни являются различной тяжести спонтанные кровотечения, которые часто возникают в ЖКТ и часто повторяющиеся на протяжении нескольких лет. Также могут быть кровоизлияния под кожу, тромбозы, которые поражают мелкие сосуды могут сопровождаться появлением гангрены или периферических язв, областей эритромелалгии и ознобления. У некоторых больных наблюдается возникновение спленомегалии – порою весьма тяжелой и сочетающейся с гепатомегалией. Могут быть инфаркты селезенки.

Лабораторная диагностика свидетельствует о повышении тромбоцитов до 3000, а сами тромбоциты обусловлены морфологическими и функциональными нарушениями. Эти нарушения объясняют парадоксальное сочетание кровоточивости и тромбозов. Показатели гемоглобина и морфологическая картина тромбоцитов находятся в пределах нормы при условии, что незадолго до диагностики не было кровотечений. Количество лейкоцитов также в пределах нормы. Продолжительность кровотечения может быть выраженной, но время свертывания крови не превышает границ нормальных показателей. В биоптате костного мозга выявляется выраженное изменение размеров и числа мегакариоцитов, к тому же гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.

У эссенциального тромбоцитоза имеется тенденция к хроническому течению с постепенным увеличением тромбоцитов у тех пациентов, которые не получают лечение. Летальный исход обуславливается кровотечением или тромбоэмболией. Лечение заключается в достижении нормальных показателей уровня тромбоцитов. Как правило, для этого применяют Мельфалан в дозеМБк. Для понижения риска возникновения кровотечений начинать терапию нужно также и у пациентов без выраженной симптоматики. При тромботических патологиях может помочь назначение Аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

Тромбоцитоз у ребенка

Известно, что тромбоциты являются составляющим элементом крови или клетками, вырабатываемыми костным мозгом и служащими для свертываемости крови. Существование отдельных тромбоцитов сохраняется до 8 дней, после чего они попадают в селезенку, где происходит их разрушение. В зависимости от возраста, количество тромбоцитов, которые образовываются в костном мозге, может иметь существенные различия. У новорожденных детей их численность составляет примерно, у детей до года –, у детей старше года –.

Причиной развития первичного тромбоцитоза у детей может быть лейкоз или лейкемия. Причинами вторичного тромбоцитоза, которые не связаны с кроветворной функцией, выступают: пневмония (воспаление легких), остеомиелит (воспалительный процесс костного мозга, с последующим разрушением костей), малокровие (пониженное содержание гемоглобина в крови).

Кроме того, тромбоцитоз у детей может свидетельствовать о наличии бактериальной или вирусной инфекции. Это может быть вирусный гепатит или грипп, клещевой энцефалит или вирус ветряной оспы. Любое инфекционное заболевание может повышать количество тромбоцитов.

Тромбоцитоз у ребенка может быть вызван переломом трубчатых костей. Данное состояние отмечается у таких пациентов, которые перенесли операцию по удалению селезенки. Селезенка принимает не последнее участие в метаболизме эритроцитов, и ее удаление может проводиться только при тех заболеваниях, которые мешают нормальной свертываемости крови. К таким заболеваниям относится гемофилия, которая встречается в основном у лиц мужского пола, и до сих пор остается неизлечимой. При гемофилии происходит недостаточная выработка тромбоцитов.

Лечение тромбоцитоза у детей должно проводиться путем терапии заболевания, которое вызвало повышение уровня тромбоцитов, потому тут главную роль играет качественная диагностика.

Тромбоцитоз лечение

Если имеет место клональный тромбоцитоз, то лечение должно осуществляться путем назначения антитромбоцитарных средств. К ним относятся: Ацетилсалициловая кислота по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней; Клобидогрель или Тиклопидин, где дозировка учитывается с возрастом и массой тела пациента. Нужно иметь ввиду, что недолгое назначение Аспирина может определять в ней ульцерогенный эффект, возникающий при назначении препарата в минимальных дозах. Необходимо исключить наличие эрозивно-язвенных поражений ЖКТ перед назначением Аспирина (ацетилсалициловой кислоты), потому как его прием может спровоцировать кровотечения.

Если имеют место тромбозы или ишемия вследствие развития тромбоцитоза, то необходимо проводить выраженную антитромбоцитарную терапию с использованием антикоагулянтов направленного действия (Гепарин, Бивалирудин, Ливарудин, Арготобан) и ежедневным лабораторным исследованием уровня тромбоцитов. При тяжелых тромбоцитозах прибегают к цитостатической терапии и тромбоцитоферезу (удаление тромбоцитов из крови путем сепарирования). Для успешного лечения тромбоцитоза необходимо провести комплексное обследование пациента для выявления сопутствующих и причинных заболеваний.

При беременности тромбоцитоз корректируется с помощью Дипиридамола по 1 таб. 2 раза в день, который помимо антитромботического действия, обладает иммуномодулирующим и улучшающим маточно-плацентарный кровоток действием. Но стоит помнить, что тромбоцитоз при беременности – явление физиологическое и редко требует коррекции.

Помимо лекарственной терапии при тромбоцитозе важно соблюдать диету, которая определяется грамотным сбалансированным рационом, и соблюдать принципы здорового образа жизни. Важным условием при этом является отказ от курения и употребления этанола (алкоголя).

Необходимо принимать пищу с богатым содержанием йода (ламинария, орехи, морепродукты), кальция (молочные продукты), железа (красное мясо и субпродукты), витаминов группы В (зеленые овощи). Не лишним будет употребление свежевыжатых соков с высоким содержанием витамина С (лимонный, апельсиновый, гранатовый, брусничный и т.п.). Такие соки нужно разводить водой в соотношении 1:1.

Из народной медицины для лечения тромбоцитоза рекомендуется использование настойки чеснока, какао, имбирь и гирудотерапия (лечение пиявками).

Тромбоциты повышены: причины и что делать

Если вы обнаружили, что при анализе крови тромбоциты повышены - что это значит нужно изучать индивидуально: каждый отдельный случай требует особого подхода, включающего комплексное клиническое обследование у профильных специалистов, с проведением всех необходимых дополнительных анализов.

Если анализ крови показал, что тромбоциты повышены, всегда ли это значит, что человек болен?

Еще древние высоко оценивали статус крови, задекларировав, что «душа плоти в крови есть». Человеческая жизнь зависит от состояния и состава жидкой ткани, которая выполняет наиважнейшие функции жизнеобеспечения:

насыщение организма кислородом;
питание всех органов и тканей;
вывод из организма продуктов обмена;
регулирование температуры тела;
защиту организма от инородных биологических вторжений.

Тромбоциты занимают достойное место среди защитников «цитадели» человеческого тела. Они первыми оказываются на пораженных участках сосудов и формируют первичную пробку.

Тромбоциты способствуют скорейшему плазменному свертыванию, выделяя ферменты, которые превращают растворимый белок плазмы крови, в нерастворимый.

Но, что происходит, когда тромбоцитов становится слишком много у женщин, мужчин, детей, другими словами тромбокрит выше нормы? Каков количественный критерий для этих кровяных телец?

Повышенный уровень тромбоцитов в крови

О том, какова норма тромбоцитов, в крови здорового человека, поговорим ниже. Сейчас постараемся разобраться, что происходит, когда их становится слишком много.

Основной функцией этих безъядерных клеток является защита организма от потери крови, в случаях поверхностных травм или внутренних кровотечений. Получая сигнал от пораженных сосудов, тромбоциты мгновенно активируются и направляются к «терпящему бедствие» участку.

Достигнув передовой линии, они прочно закрепляются на стенках поврежденных сосудов. Тромбоциты, следующие в «арьергарде», цепляются за первую волну, и так далее, пока не образуется надежный тромб.

Однако, такое положительное качество кровяных пластинок, может создавать серьезные проблемы, если их количество слишком велико.

Дело в том, что процесс активации тромбоцитов фактически необратим. А фактором активации, могут послужить причины не связанные, с описываемым случаем, например:

истерическое состояние;
физическая активность, связанная с мышечным напряжением;
искусственная стимуляция организма препаратами растительного и синтетического происхождения.

Активированные тромбоциты не находят куда податься, но стремление к агрегации у них сохраняется. Большая плотность провоцирует их к действию. Кровяные тельца налипают друг на друга, создавая сгустки, которые попадая в протоки сосудов, блокируют их, образуя тромб.

Критически большое количество тромбоцитов плазме крови называется тромбоцитоз.

Тромбоцитоз. Причины и выявление

Тромбоцитоз не является «самостоятельным» заболеванием. Повышение тромбоцитов в крови носит причинно-следственный характер. Устойчивый высокий показатель, может иметь две основные причины.

Первичная патология, связанная с дисфункцией мегакариоцитов, больших клеток красного костного мозга.

Изменения состава крови, обусловленные перенесенными или протекающими заболеваниями; травмами; послеоперационным состоянием.

Однако следует помнить, что разброс нормального количественного соотношения тромбоцитов на микролитр крови (1мм. куб.), достаточно велик, и зависит от многих психологических и физиологических факторов:

для мужчин этот показатель равен 180 – 400 тысячам единицам;
у женщин он несколько ниже, 150 – 380 тысяч единиц;
еще нижетысяч единиц, у женщин, в течениедней, после окончания менструального цикла;
у женщин, беременных, этот показатель также неустойчив, как и настроение, колеблется в районе 100 – 420 тысяч единиц;
для новорожденных детей,тысяч единиц;
у ребенка грудничка, 180 – 400 тысяч единиц.
у детей, от одного года до двенадцатилетнего возраста, расхождение с нормой для взрослых незначительное.

Уровень тромбоцитов определяется по общему анализу крови.

Можно ли считать достаточным, для вынесения диагноза, исследование разового анализа?

Общий анализ крови дал результат, что тромбоциты повышены, значит ли это развитие тромбоцитоза? На этот вопрос может ответить только специалист. При подозрении на заболевание, он направит пациента на дополнительное обследование и комплексные анализы крови:

повторный общеклинический;
биохимический;
серологический;
анализ на онкомаркеры.

Комплексное исследование состава крови необычайно важно, для составления общей картины и точной диагностики.

Повторный анализ подтвердит (или не подтвердит) постоянный количественный состав крови.

Биохимический анализ помогает выявить вялотекущие воспалительные процессы, без внешних проявлений. Определяет уровень железа в организме. Не до конца научно обоснованно, но путем длительных лабораторных исследований доказано, что содержание железа в крови, напрямую связано с уровнем тромбоцитов.

Серологический анализ проводится, с целью выявления заболеваний вирусного и инфекционного характера, подавляюще действующих на иммунную систему человека.

Временное повышение уровня тромбоцитов крови, зачастую бывает следствием физических и эмоциональных нагрузок, неправильного питания, злоупотребления алкоголем и табаком.

У женщин, борющихся с отеками лица и ног с помощью мочегонных средств, сокращением до минимума потребляемой жидкости, сгущение крови – результат необдуманных методик.

Симптомы, сопровождающие тромбоцитоз, такие как: общая слабость, онемение конечностей, головокружение, сопутствуют многим другим заболеваниям.

Тромбоциты, повышенные у ребенка - возможные причины и что делать?

У женщин-мам, любые отклонения от, ими же, обусловленной, нормы состояния ребенка, зачастую вызывают панические страхи и позыв к лихорадочным действиям. Но, прежде всего, следует разобраться в причинах возникновения и степени опасности изменений, происходящих в детском организме.

Детям, в процессе роста, свойственны реорганизационные изменения организма, затрагивающие работу эндокринной и кроветворной системы. Это значит, анализ крови, показавший, что у ребенка повышены тромбоциты, должен быть перепроверен и подтвержден.

Отклонения от нормы, в пределах 100 тысяч единиц на микролитр, вполне допустимы. Они могут быть вызваны:

психологическим стрессом;
изменением диеты питания;
увлечением спортивными занятиями, связанными с физическими нагрузками.

Для тяжелых заболеваний, таких как эритремия и тромбоцитемия, характерно очень большое количество тромбоцитов на один кубический миллиметр крови – от 600 тысяч до 1000х1000 единиц, соответственно.

Врач-педиатр, при необходимости, направит ребенка к узким специалистам, акцентируя исследование на возможных причинах.

На, что следует обратить внимание родителям, при подозрении на тромбоцитоз:

Ребенок стал вялым, малоподвижным.
Жалуется на головные боли.
Постоянно мерзнет. При этом, наблюдается повышенная потливость.
Чешет и трет конечности (кисти рук, лодыжки), жалуется на зуд. Признак онемения.

Если большая часть перечисленных признаков присутствует – следует немедленно показать ребенка врачу, обстоятельно объяснив причины. Если виной окажется сезонный недостаток витаминов, вздохните свободно и порадуйтесь, что с ребенком все в относительном порядке. Болезни лучше предупреждать. Или пресекать в зародыше.

Чем опасен тромбоцитоз? Методы борьбы с заболеванием

В случае, когда обследование не нашло объяснение повышенному содержанию тромбоцитов в крови, следует готовиться к продолжительному, планомерному сдерживанию развития тромбоцитоза. Это необходимо для того, чтобы избежать фатального исхода, попадания сгустка кровяных телец (тромба) в коронарную артерию.

Повышенная вязкость крови, закупорки периферийных сосудов провоцируют:

дегенеративные изменения костных и мягких тканей конечностей;
головные боли;
головокружение;
ослабление зрения;
затруднение сердечной деятельности;
инсульты и инфаркты.

И это, далеко не весь перечень возможных осложнений и заболеваний на фоне тромбоцитоза. Но не стоит впадать в отчаяние, тем более сдаваться.

Анализ крови – тромбоциты повышены, что это значит?

Это значит, что нужно избавиться от всех вредных привычек. Вспомнить, что «здоровый образ жизни» - не просто затертый слоган, но единственный выход в создавшейся ситуации.

Выбросить из своей жизни сигареты и алкоголь.
Отказаться от газированных напитков, а также чая, кофе.
Увеличить употребление соков, богатых аскорбиновой кислотой (яблочный, лимонный).
Убрать из меню копчености, продукты богатые углеводами.
Включить в меню морепродукты, чеснок, имбирь.

Если течение заболевания не требует экстренных мер, ограничить медикаментозный прием препаратов небольшой дозой аспирина, для разжижения крови.

Тромбоциты – это жители Вселенной, которая называется человеческим организмом. Они, не видя нас, передают нам сигналы, свидетельствующие о нарушениях в системе жизнеобеспечения. Нам нужно научиться понимать их, а не бросаться в безрассудную борьбу, когда они повышены.

Повышенные тромбоциты в крови

Как известно, кровь человека состоит из двух главных компонентов: плазмы и форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Проведение общего анализа крови позволяет судить о состоянии здоровья по количественному содержанию форменных элементов крови и их компонентов, диагностировать многие распространенные патологии. В частности, сигналом о неполадках в организме может послужить повышенное содержание тромбоцитов в крови.

Функции тромбоцитов и их норма в крови

Тромбоциты – это маленькие безъядерные клетки (кровяные пластинки), которые представляют собой фрагменты цитоплазмы особых клеток костного мозга – мегакариоцитов. Формирование тромбоцитов происходит в костном мозге, после чего они поступают в кровяное русло.

Данные кровяные клетки играют важнейшую роль – обеспечивают свертывание крови (совместно с некоторыми белками плазмы крови). Благодаря тромбоцитам при повреждении стенок сосудов происходит высвобождение факторов свертывания, вследствие чего поврежденный сосуд закупоривается образующимся сгустком (тромбом). Таким образом, происходит остановка кровотечения и защита организма от кровопотери.

Сравнительно недавно установлено, что тромбоциты также принимают участие в регенерации пораженных тканей, высвобождая так называемые факторы роста, стимулирующие клеточное развитие.

Тромбоциты живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь. Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых. Нормальное содержание тромбоцитов в литре крови взрослого человека колеблется в пределах 180 – 320×109 клеток. При нарушении баланса между образованием новых клеток и утилизацией отработанных возникают патологии.

Повышены тромбоциты в крови – причины

Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный тромбоцитоз связан с нарушениями функционирования клеток костного мозга, вследствие чего в крови резко увеличивается количество кровяных пластинок. Общий анализ крови при этом может показать, что тромбоциты повышены до0×109 клеток/л и более. Как правило, первичный тромбоцитоз диагностируется случайно, т.к. в большинстве случаев патология не имеет явных клинических проявлений. Лишь в некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

головные боли;
подкожные кровоизлияния;
кровотечения (носовые, маточные и др.);
синюшный оттенок кожи и др.

Повышенный уровень тромбоцитов в крови при вторичных тромбоцитозах может быть вызван как физиологическими, так и патологическими факторами. Как правило, при вторичных тромбоцитозах число тромбоцитов составляет не более 1000×109 клеток/л.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

физическое перенапряжение;
увеличение адреналина в крови;
беременность.

Продолжительность жизни этих клеток всего 10 дней. Обновление происходит беспрерывно, и вместо разрушенных образуются новые.

Норма тромбоцитов

Иммунная система ребенка, особенно в первый год жизни, сформирована не полностью. Поэтому важно следить за его здоровьем и регулярно проводить медицинские осмотры. Не стоит отказываться от проведения общего клинического анализа крови, если участковый педиатр рекомендует его сдать. Среди прочих показателей, он покажет уровень тромбоцитов, что позволит дать оценку свертываемости крови, диагностировать ряд заболеваний.

Для анализа необходимо сдать кровь из пальца. Забор крови у малышей делается утром натощак.

Забор крови из пальца

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется сдавать анализ между кормлениями, но не раньше, чем через два часа после приема пищи. Пальчики рук новорожденных слишком маленькие для этой процедуры, поэтому кровь берут из большого пальца на ноге либо из пятки.

Внимание! Если ребенок просит пить перед анализом, можно дать ему обычную воду без газа. Не разрешается употреблять чаи, соки, компоты и другие сладкие напитки.

На правдивость результата общего анализа может повлиять ряд факторов, поэтому перед процедурой важно избегать:

утреннего приема пищи;
физического напряжения;
стрессовых ситуаций;
перемерзания;
приема некоторых лекарств (антибиотиков, кортикостероидов).

Тромбоцитарная гистограмма

В течение суток количество тромбоцитов в крови у ребенка нередко меняется. Нормальным считается отклонение до 10%. Вообще, количество кровяных пластинок определяется по возрасту ребенка. У здорового малыша считается нормой содержание клеток (на 1 микролитр крови) в диапазоне:

только родившиеся –тыс. единиц;
2 нед. – 1 год –тыс. единиц;
1-5 лет –тыс. единиц;
5-7 лет –тыс. единиц;

У девушек во время менструации показатель колеблется от 75 до 220 тысяч единиц. Желательно сдавать общий анализ крови раз в год, а, если есть показания, то чаще.

Важно! Чтобы повысить точность результата, лучше сдать анализ три раза через 3-5 дней.

В каких случаях нужно сдавать анализ

Редко детские заболевания проходят для родителей незамеченными. Достаточно обратить внимание на общее состояние малыша или прислушаться к его жалобам. Сигналом для сдачи анализа является появление таких симптомов:

частые носовые кровотечения;
кровоточивость десен;
отеки ног, рук;
боли в конечностях;
зуд, покалывание в кончиках пальцев;
беспричинное появление синяков;
быстрая утомляемость;
нарушение зрения.

Нередко развивается вегетососудистая дистония, для которой характерны перепады кровяного давления, высокий пульс, головная боль.

Если внешне ребенок здоров, то отклонения от нормы содержания в крови тромбоцитов у детей выявить непросто. Для этого понадобятся клинические исследования. Важно регулярно контролировать количество клеток, если ребенок болеет:

Высокий уровень кровяных пластинок

В медицине повышенные тромбоциты в крови у ребенка именуют тромбоцитозом (или тромбоцитемией). Данную патологию диагностируют при отклонении числа кровяных клеток от установленной нормы свыше 20 тыс. единиц. При увеличении этого показателя свертываемость крови возрастает и появляется риск закупорки кровеносных сосудов, а также образования тромбов. Подобные патологии имеют негативные последствия для малыша, вплоть до летального исхода.

Заболеванию больше подвержены взрослые, но известно немало случаев обнаружения тромбоцитоза у младшего поколения.

Опасность в том, что болезнь себя никак не проявляет. Как правило, малыш становится вялым, слабым, может жаловаться на головную боль, но такие признаки присущи многим заболеваниям.

Тромбоцитоз возникает по многим причинам:

Клональный – возникает из-за дефекта стволовых клеток, которые начинают бесконтрольно синтезировать кровяные пластинки. Чаще всего это происходит из-за появления опухоли.
Первичный (эссенциальный) – проявляется на фоне нарушения в работе и роста числа стволовых клеток. Появление дополнительных источников производства, приводит к росту тромбоцитов. Эту патологию можно унаследовать либо получить вследствие патологий крови (миелолейкоза, эритремии).
Вторичный – не связан с нарушением процесса образования крови, и является ответом организма на:

инфекционную болезнь (токсоплазмоз, менингит, пневмонию, гепатит);
травму (перелом, ранение);
операцию (в частности, удаление селезенки);
химиотерапию;
острую кровопотерю;
воспалительные процессы в детском организме;
нехватку железа;
онкологию;
грибок;
вирус;
сильный стресс.

Опасно! Анализ во время первичного и клонального тромбоцитоза нередко выявляет склеивание пластинок (агрегацию), что повышает риск образования тромбов.

Как лечит патологию

Если тромбоциты в крови у ребенка повышены, это приводит к сгущению его крови. Следует понимать, что тромбоцитоз – не отдельное заболевание. Поэтому необходимо выявить и устранить первопричину увеличения кровяных пластинок. Разжижение крови не решит проблему в целом.

Выбор терапии зависит от того, насколько сильно завышен показатель. Когда норма превышена незначительно, следует скорректировать питание малыша.

лимоны;
рыбий жир;
ягоды с высокой кислотностью (калину, бруснику, клюкву);
оливковое масло;
сахарную свеклу;
гранат;
льняное масло;
имбирь;
чеснок.

В диету включают йодосодержащие морепродукты, насыщенные железом и кальцием мясо красных сортов, молоко и продукты его переработки. Помогают свежеприготовленные, натуральные соки (лимонный, томатный, апельсиновый). Нельзя употреблять в пищу сгущающие кровь:

Убрать вредную, копченую, жареную, жирную, острую, соленую пищу.

Продукты при тромбоцитозе

Лучше, чтобы в рационе преобладала пища растительного происхождения, содержащая витамины группы B. Ребенок должен выпивать много жидкости. Это должна быть негазированная вода, зеленый чай, овощной отвар, компот. Осторожно отнестись к отварам из трав, ведь многие из них являются лекарственными и могут усугубить болезнь.

В более тяжелых случаях без медикаментозного лечения не обойтись. Если виновником тромбоцитоза стало инфекционное, вирусное или другое заболевание, то сначала устраняют его. Параллельно назначаются препараты для профилактики тромбоза, улучшения микроциркуляции.

После устранения патологии, вызывавшей увеличение кровяных пластинок у ребенка, их уровень постепенно нормализуется. Своевременная диагностика упростит лечение и позволит избежать тяжелых последствий.

Как избавиться от варикоза

Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет - 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% - в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя - oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.

О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.

Повышены тромбоциты в крови у ребенка: что это значит?

Тромбоциты – это самые маленькие клетки крови, которые имеют вид кровяных пластинок и отвечают за процесс свертываемости крови. По сути, именно тромбоциты обеспечивают жидкое состояние крови и участвуют в образовании сгустков (тромбов).

Тромбоциты вырабатываются специальными клетками красного костного мозга, отличаются недолговечностью – срок их «жизни» составляет всего 10 суток, а затем тромбоциты разрушаются в селезенке и печени. Вместо уже разрушенных кровяных пластинок образуются новые, и этот процесс является беспрерывным. В некоторых случаях показатели тромбоцитов в крови могут быть повышены в детском возрасте, и родители должны знать не только почему это происходит, но и как можно решить возникшую проблему.

Нормы количества тромбоцитов у детей

Число тромбоцитов можно выяснить при проведении общего клинического анализа крови – они пересчитываются на 1 кубический миллилитр. Этот показатель считается одним из важных, так как именно он характеризует возможности организма ребенка справиться с кровотечением и оценить уровень свертываемости крови. Норма количества тромбоцитов в крови у детей зависит от их возраста:

у новорожденных детей нормой считается количество тромбоцитовтысяч на 1 кубический миллилитр крови;
у детей в возрасте от 10 дней до 12 месяцев –тысяч;
в возрасте старше 12 месяцев –тысяч.

Обратите внимание: у девочек в подростковом возрасте первые дни менструальных кровотечений могут характеризоваться снижением количества тромбоцитов, поэтому нормой будет показательтысяч.

Высокое количество тромбоцитов в периферической крови классифицируют как тромбоцитоз или тромбоцитемия, а вот снижение их количества – тромбоцитопения. Повышение нормы может свидетельствовать о возможности повышенного тромбообразования, а вот пониженное количество тромбоцитов – о кровоточивости.

Кровь для определения количества тромбоцитов берут из пальца или вены, у новорожденных детей забор осуществляют из пальчика на ноге или из пяточки. Какой-либо специфической подготовки исследование требует – пациент должен сдавать кровь натощак, но ребенка можно напоить. Если речь идет о заборе крови у грудничка, то манипуляцию проводят спустя 2 часа после кормления.

Врачи предупреждают, что перед сдачей анализа нежелательны эмоциональные или физические нагрузки, ведь даже обычное переохлаждение покажет искаженные результаты анализа. Кроме этого, на результаты исследования может повлиять употребление некоторых лекарственных препаратов – антибактериальных, кортикостероидов. Если у врача появляются сомнения по поводу верности полученных результатов, то сдавать кровь на количество тромбоцитов можно 3-5 раз. Результаты исследования будут готовы в день сдачи крови.

Подсчет тромбоцитов в анализе крови делают достаточно часто в детском возрасте. К этому могут «подтолкнуть» частые носовые кровотечения, либо родители заметили, что у малыша нередко появляются гематомы на теле, присутствует кровоточивость десен. Поводом к сдаче анализов крови на количество тромбоцитов могут стать головокружения ребенка вкупе с усталостью и периодическим затеканием верхних/нижних конечностей.

Безусловным показанием для проведения рассматриваемого типа исследования является и присутствие некоторых заболеваний в анамнезе:

Причины тромбоцитоза у детей

эритремия – повышенное образование кровяных пластинок красным костным мозгом;
слишком медленная «утилизация» тромбоцитов – это обычно происходит при удалении селезенки;
нарушенное распределение тромбоцитов в кровяном русле – чаще всего наблюдается на фоне психического или физического переутомления.

При выявлении высокого уровня тромбоцитов в анализах крови врач должен будет установить истинную причину развития такого патологического состояния, для чего будут назначены дополнительные обследования пациента. У детей тромбоцитоз может развиваться в любом возрасте, но родители должны знать, что подобный диагноз ставится врачами даже при минимальном повышении количества тромбоцитов в крови.

Тромбоцитоз в медицине делят на три основных вида:

Клональная тромбоцитемия. В этом случае имеется дефект стволовых клеток в костном мозгу, что может быть обусловлено и поражением их опухолевым процессом. Стволовые клетки не реагируют на происходящие эндокринные процессы, в связи с чем образование рассматриваемого компонента крови становится неконтролируемым.
Первичная тромбоцитемия . Такое состояние всегда связано с разрастанием нескольких участков красного костного мозга, а результатом становится невероятное количество вновь образованных тромбоцитов. Привести к подобной патологии могут некоторые наследственные/врожденные заболевания, а также эритремия или миелолейкоз. Первичная тромбоцитемия характеризуется не только повышением количества тромбоцитов, эти компоненты крови имеют огромные размеры и измененную форму.
Вторичный тромбоцитоз . Механизм его развития достаточно вариативен:

на фоне удаления селезенки, когда старые тромбоциты еще не разрушены, а новые уже активно образовываются;
при воспалительном процессе – организм усиленно вырабатывает гормон, который способствует созреванию кровяных пластинок;
при злокачественных новообразованиях – они вырабатывают биологически активные вещества, которые оказывают стимулирующее действие на мегакариоциты костного мозга, что увеличивает количество вновь образованных тромбоцитов.

Вторичная тромбоцитемия может развиться и при наличии ряда патологий у человека:

любые злокачественные новообразования;
туберкулез;
амилоидоз;
анемия железодефицитного или гемолитического типа;
цирроз печени;
ревматизм, протекающий в активной стадии;
переломы трубчатых костей;
язвенный колит;
острая кровопотеря;
остеомиелит;
удаление селезенки;
острые и/или хронические инфекционные заболевания;
любые обширные хирургические вмешательства.

При вторичном тромбоцитозе будет характерным менее выраженное увеличение количества тромбоцитов в крови, при этом их морфология и функции абсолютно не нарушены.

Если рассматриваемая патология была диагностирована впервые, то врач обязательно направит пациента на прохождение следующих исследований:

определение С-реактивного белка;
определение сывороточного ферритина и железа;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
исследование костного мозга.

Симптомы тромбоцитоза у детей

Первичный тромбоцитоз будет характеризоваться следующими симптомами:

увеличение селезенки;
образование тромбов разной локализации;
возможные кровотечения в пищеварительных органах;
боли в кончиках пальцев;
нестерпимый зуд кожных покровов;
появляются нарушения со стороны центральной нервной системы;
нарушается процесс мочеиспускания, могут отмечаться боли в области анатомического расположения почек.

Конкретно в детском возрасте рассматриваемое патологическое состояние может сопровождаться частыми носовыми кровотечениями, десневыми кровотечениями, появлением синяков на теле даже при легком прикосновении. Кроме этого, у ребенка отмечаются холодные конечности, периодически возникающие головные боли, вариативность артериального давления, учащение пульса.

Общие принципы лечения

При диагностировании тромбоцитоза первичного типа врачи применяют цитостатики Миелобромол и Миелосан. Лечение будет продолжительным, вплоть до получения результата, а именно – нормализации количества тромбоцитов в крови.

Если рассматриваемая патология протекает тяжело, то кроме медикаментозных назначений в качестве лечения применяется тромбоцитоферез, когда с помощью специальной аппаратуры из кровяного русла удаляются тромбоциты.

Неотъемлемой частью терапии при тромбоцитозе является назначение лекарственных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию и препятствуют склеиванию кровяных пластинок – например, Аспирин, Трентал. Но стоит знать, что Аспирин применяется только в том случае, если на фоне рассматриваемой патологии не присутствуют эрозивные изменения в пищеварительном тракте.

При диагностировании клонального тромбоцитоза пациентам назначаются Тиклопидин или Клобидогрель в индивидуальной дозировке – это антитромбоцитарные средства.

Нередко на фоне рассматриваемой патологии возникают тромбозы и ишемические проявления – при таком развитии событий применяются антикоагулянты Гепарин, Ливарудин, Арготобан. Подобное лечение должно проводиться под строгим лабораторным контролем количества тромбоцитов.

Вторичный тромбоцитоз – это повод проведения не только общей терапии, но и профилактических мер, предупреждающих развитие тромбозов. Волноваться в любом случае не стоит, потому что врачи даже при вторичном тромбоцитозе дают вполне благоприятные прогнозы.

Питание ребенка при тромбоцитозе

Медикаментозное лечение рассматриваемой патологии – это важно, но врачи утверждают, что для получения ожидаемого результата необходимо следить и за рационом питания пациента. Грудничкам, естественно, оптимальным вариантом станет грудное вскармливание, а вот детям старшего возраста крайне важно включить в меню следующие продукты:

Отличное разжижающее действие на кровь оказывают имбирь, оливковое масло, свекла, томатный сок, рыбий жир, клюква, лимоны, калина и облепиха. Важно, чтобы ребенок употреблял нужное количество жидкости в сутки – не менее 30 мл на килограмм веса, в обязательном порядке нужно давать малышу чай, компоты и овощные отвары.

В период лечения тромбоцитоза категорически запрещено употреблять грецкие орехи, шиповник, бананы и манго – эти продукты активно сгущают кровь, что может привести к развитию осложнений.

Повышенное количество тромбоцитов в крови у ребенка – это патология, которую нужно исследовать. Сделать грамотные обследования, выявить истинную причину патологии и назначить эффективное лечение может только врач – самостоятельные решения приводят к ухудшению состояния ребенка.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Ребенку 3 месяца анализ крови тромбоциты 600

Помогите мне. пожалуйста, расшифровать ОАК

Ребенку 1 год и 3 не полных месяца, мальчик, 11.6 кг. -вес.

Почему могут быть повышены тромбоциты?

Анализ сдали вчера, за два дня до этого ребенка укусила пчела, могло ли это повлиять?

Заранее спасибо за ответ

С какой целью делали анализ крови?

По разным источникам у детей до 5 лет верхняя граница нормы для тромбоцитов 550х10*3\L, т.е. в Вашем случае количество тромбоцитов не увеличено.

Дело в том, что малыш проспав всю ночь, проснулся с плачем, и не мог успокоиться, Мы подумали, что зубы, дали 4 мл. нурофена, но мне показалось, что твердый животик, перезвонили врачу, она посоветовала сдать анализ крови и приехать на консультацию.Точного диагноза не поставила - сказала или зубы или легкое отравление.Ни рвоты ни расстройства у ребенка не было.Малыш не слазил у меня с рук, и только к вечеру я заметила, что ему больно поворачивать головку в левую сторону, мы обратились к неврологу и он сказал, что там действительно миозит. (к вечеру того же дня малыш уже был совсем другим человечком - бегал ползал как обычно)Сейчас мажем траумелем С шейку, уже поворачивать головку легче.

Но первого доктора насторожили высокие тромбоциты в крови и он а сказала отпаивать ребенка, хотя признаков обезвоживания я не заметила - он нормально писает.

Скажите пожалуйста. остальные показатели в норме?

Судя по всему, анализ делали вручную (не на анализаторе), меня смущает количество эритроцитов, слегка ниже нормы, но нельзя исключить и лабораторную ошибку.

спасибо большое за оперативный ответ, а как нам быть дальше - пересдать,если да, то через какое время и в той же лаборатории или можно в частной (на анализаторе)? Анализ действительно делали вручную в детской поликлинике.

Не советую пересдавать, т.к. отсутствует причина для повтора достаточно болезненной для ребенка манипуляции. Давайте пожалеем. Сами же пишете, что жалоб нет.

Любите, кормите, гуляйте, играйте и т.д.

Траумелем можно не мазать.

Доктор, может я покажусь очень настойчивой, Вы не могли бы предоставить ссылки на нормы ОАК. Спасибо Вам огромное.

Тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия – это хронический мегакариоцитарный лейкоз, относящийся к миелопролиферативным заболеваниям. В процесс вовлечены стволовые клетки в костном мозге. Заболевание является по своей природе гемобластозом, то есть опухолевым. Бесконтрольно возрастает количество мегакариоцитов, а затем тромбоцитов. Эссенциальная тромбоцитемия встречается достаточно редко. Распространенность составляет 3-4 случая на 100 тысяч взрослого населения. Более подвержены данной болезни люди в возрастелет. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Как и для любого онкологического заболевания, точные причины возникновения эссенциальной тромбоцитемии неизвестны. Отмечается связь с радиационным поражением окружающей среды. Не исключена роль и других факторов.

Симптомы тромбоцитемии

Болезнь характеризуется длительным течением без видимых проявлений. Прогрессирование заболевания медленное. Часто от первых зафиксированных изменений в анализах крови до появления первых жалоб проходят месяцы, и даже годы. Симптомы тромбоцитемии складываются из одновременной склонности к образованию тромбов и кровотечениям. Механизм возникновения этих явлений включает в себя нарушения со стороны агрегации тромбоцитов (и в сторону повышения, и в сторону снижения). Характерны церебральные, коронарные и периферические тромбозы артерий. При эссенциальной тромбоцитемии возможны тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен ног. Из кровотечений чаще встречаются желудочно-кишечные, легочные, почечные, а также кожные геморрагии. Кроме того, при тромбоцитемии может развиваться увеличение селезенки и печени. Эти симптомы бывают у 50 и 20 процентов пациентов соответственно. Наблюдаются онемение и снижение чувствительности в пальцах рук и ног, мочках ушей, кончике носа, связанные с нарушением циркуляции крови в мелких сосудах. У части больных возможны боли в подреберьях и по ходу кишечника. Многие больные теряют массу тела. Иногда появляются увеличенные группы лимфатических узлов. Много неспецифических симптомов тромбоцитемии: общая слабость, головная боль, снижение трудоспособности, утомляемость, зуд кожи, частая смена настроения, повышение температуры тела.

Диагностика тромбоцитемии

Диагностика заболевания начинается с регистрации большого количества тромбоцитов в общем анализе крови. Диагноз ставится при тромбоцитозе свыше 600 тысяч в мкл после исключения реактивного тромбоза. Тромбоциты имеют разную степень функциональной неполноценности. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, время кровотечения, время жизни кровяных пластинок в пределах нормы. В костном мозге по результатами пункции обнаруживается повышенная клеточность и мегакариоцитоз. Клетки предшественники тромбоцитов имеют гигантский размер, диспластичны. Не строго специфические генетические аномалии при эссенциальной тромбоцитемии– это JAK2V617F и MPLW515L/K мутации.

Дифференциальная диагностика тромбоцитемии и вторичного тромбоза

Сложно отличить эссенциальную тромбоцитемию от вторичного тромбоза, вызванного амилоидозом, инфекцией, онкологией или другими факторами. Американская коллегия гематологов разработала следующие критерии дифференциальной диагностики:

Количество тромбоцитов болеев мкл в двух последовательных анализах крови, выполненных с интервалом 1 месяц;

Отсутствие известной причины реактивного тромбоцитоза;

Нормальное количество эритроцитов;

Отсутствие значительного фиброза в костном мозге;

Отсутствие филадельфийской хромосомы;

Гиперклеточность костного мозга с гиперплазией мегакариоцитов;

Наличие в костном мозге патологических клеток в виде колоний;

Нормальные уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6;

Отсутствие железодефицитной анемии;

У женщин – полиморфизм генов Х-хромосомы.

Чем больше найдено соответствий, тем больше данных в пользу эссенциальной тромбоцитемии.

Лечение тромбоцитемии

Если у пациента выявляется эссенциальная тромбоцитемия, то ему должно быть подобрано индивидуальное лечение в соответствии с существующей схемой. Особенно интенсивно назначается терапия тем, кто имеет риск тромбозов. К таким пациентам можно отнести больных пожилого возраста, больных сахарным диабетом, гипертонией, имеющих дислипидемию. Таким пациентам чаще всего показано лечение тромбоцитемии цитостатиками. Это химиотерапевтические препараты, снижающие активность деления клеток. Давно и с успехом для лечения тромбоцитемии используется гидроксимочевина (0,5-4 г внутрь ежедневно). Из-за способности вызывать лейкозы (например, острый миелобластный лейкоз) этот препарат не назначают детям.

Терапия тромбоцитемии может проводиться с помощью интерферона-альфа. Он используется особенно широко у беременных, так как не оказывает повреждающего действия на плод. В целом, ограничением для назначения интерферона-альфа являются его высокая стоимость и плохая переносимость. Начальная доза лекарства 1 млн. МЕ три раза в неделю, далее доза повышается до 3-6 млн. МЕ три раза в неделю. Около 20% больных бывают вынуждены прекратить лечение, так как их сильно беспокоят повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, тошнота, потеря аппетита, гриппоподобная симптоматика.

Также для лечения тромбоцитемии используют анагрелид. Этот препарат избирательно тормозит созревание мегакариоцитов, мало влияя на другие ростки кроветворения. Начальная доза препарата 2 мг в день, максимальная – 10 мг. Лекарство имеет побочные эффекты, связанные с сердечно-сосудистой системой. Характерны расширение сосудов и учащение сердцебиения, отеки. Если у пациента уже есть какая-либо патология сердца, то ему не желательно назначать анагрелид. Под действием препарата может происходить трансформация тромбоцитемии в миелофиброз. Из-за всех этих явлений анагрелид применяется в основном при непереносимости гидроксимочевины и интерферона-альфа.

Возможно успешное применение тромбафереза в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (325 мг внутрь в сутки) для профилактики тромбозов при тромбоцитемии.

Лечение эссенциальной тромбоцитемии народными средствами

Народные средства иногда применяются пациентами при лечении данного заболевания. Никаких исследований по народным методам, доказавшим их эффективность, не существует. Любые такие методы применяются пациентом на свой страх и риск. Скорее всего, положительные сдвиги связаны с эффектом плацебо, то есть самовнушением. Больному принципиально важно сообщить лечащему врачу о том, что еще применяется самостоятельно для борьбы с недугом. Лечение эссенциальной тромбоцитемии народными средствами включает в себя применение голодания и различных фитопрепаратов. Наиболее часто рекомендуют настои плодов черники, семян мордовника и отвар череды.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Как обозначаются тромбоциты в анализе крови?

Определение количества и структурных параметров тромбоцитов входит в обязательный минимум общего анализа крови. Это простое исследование позволяет оценить все ключевые показатели крови, в том числе ее свертывающую способность.

Тромбоциты – это маленькие пластинки, которые отвечают за первые этапы свертывания крови. При повреждении сосудистой стенки они слипаются в единый конгломерат, на основе которого спустя некоторое время образуется плотный тромб. Он надежно закрывает дефект стенки сосуда и тем самым защищает от кровотечения.

Определение уровня тромбоцитов может понадобиться в тех случаях, когда пациент замечает беспричинное появление синяков на теле, частые носовые кровотечения, повышенную кровоточивость десен, а также внеочередные или необычно долгие месячные.

Анализ крови дает возможность определить не только количество тромбоцитов, но и их важнейшие свойства, малейшее изменение которых может привести к патологии.

Как обозначаются в общем анализе крови тромбоциты

Где найти тромбоциты в анализе крови?

Обозначение тромбоцитов в анализе крови различается в зависимости от того, как проводилось исследование (вручную или на автоматизированном анализаторе) и на каком бланке распечатаны его результаты.

На старых бланках, которые имели хождение еще в СССР, все показатели крови записаны на русском языке. Количество тромбоцитов можно найти в графе, которая так и называется – «Тромбоциты». В этом случае все довольно просто.

Затруднения возникают тогда, когда исследование было проведено на автоматическом анализаторе, и результаты указаны в виде таблицы из цифр и латинских букв. Здесь количество тромбоцитов указывается напротив аббревиатуры PLT (по-английски тромбоциты называются «platelets»).

Количество тромбоцитов

У здорового человека абсолютное количество тромбоцитов в периферической крови составляеттысяч в 1 микролитре.

Во время месячных и при беременности нижняя граница может опускаться до 70 тыс/мкл, что совершенно нормально.

У детей абсолютный уровень тромбоцитов в крови варьируется в зависимости от возраста и от пола ребенка:

Снижение количества тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитов ниже нормального уровня называется тромбоцитопенией. Это может наблюдаться при многих заболеваниях и патологических состояниях:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
Врожденные тромбоцитопении.
Беременность.
Массивные кровотечения.
Онкологические заболевания, химиотерапия и лучевая терапия.
Гемобластозы, или злокачественные новообразования кроветворной системы.
Прием некоторых лекарственных средств.
Гиперспленизм – синдром повышенной функции селезенки.

Тромбоцитопения проявляется повышенной кровоточивостью слизистых оболочек, образованием спонтанных синяков на теле, а также рядом других неприятных симптомов. Для более точной оценки патологии требуется сделать коагулограмму – анализ на содержание важнейших факторов свертывания крови.

Повышение количества тромбоцитов

Повышение уровня тромбоцитов выше нормального уровня называется тромбоцитозом. Это состояние встречается намного реже, чем тромбоцитопения, и может быть обусловлено следующими причинами:

Идиопатический миелофиброз.
Истинная полицитемия (болезнь Вакеза-Ослера).
Серьезные воспалительные заболевания.
Состояние после массивной кровопотери.
Эссенциальная тромбоцитемия.

Выраженный тромбоцитоз клинически проявляется системными тромбозами и эмболиями, которые могут представлять непосредственную опасность для жизни (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, мезентериальный тромбоз). Небольшое повышение числа тромбоцитов обычно протекает бессимптомно.

Другие показатели тромбоцитов

В современных анализах крови помимо определения числа тромбоцитов оценивают также и другие параметры, которые имеют особое клиническое значение.

MPV – это показатель среднего объема тромбоцита. В норме он составляет 7,5-10,5 фл (фемтолитров), причем с возрастом эти значения возрастают. Чем «моложе» тромбоцит, тем больше его объем.

Синдроме Вискотта-Олдрича.
Спленэктомии (удалении селезенки).

Изменение MPV имеет какое-либо важное диагностическое значение лишь при содружественном изменении содержания тромбоцитов в крови.

PDW – это параметр ширины распределения тромбоцитов по их объему. Это дополнительный показатель, который демонстрирует, насколько тромбоциты в образце крови различаются по размеру. В норме PDW составляет 10-20%.

PDW тесно связан с MPV, и эти показатели обычно меняются совместно. В частности, значительное изменение PDW в большую или меньшую сторону наблюдается при гемобластозах – злокачественных новообразованиях кроветворной системы.

Повышение PDW может указывать на наличие в крови микротромбов.

PCT – это тромбокрит. или удельный вес тромбоцитов в образце крови. Рассчитывается как общее число тромбоцитов, деленное на объем всего образца крови. В норме этот показатель составляет 0,15-0,40%.

Увеличение тромбокрита наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, после массивной кровопотери, а также при других состояниях, сопровождающихся тромбоцитозом, или увеличением абсолютного числа тромбоцитов.

В клинической практике оценка вторичных тромбоцитарных параметров проводится только при значительном изменении количества тромбоцитов в крови. а также в трудных клинических случаях, сопровождающихся кровотечениями неясного генеза.

Повышенный уровень тромбоцитов в крови у ребенка

Показатели анализа крови важны для оценки здоровья детей, поэтому их изменение всегда настораживает взрослых – и мам, и врачей. Если родители видят в результатах повышенное содержание тромбоцитов в крови у ребенка, их всегда интересует, опасно ли это для дочки или сына. Для своевременной помощи малышу нужно выяснить, почему тромбоциты могут быть выше нормы и что делать при повышенном показателе.

Какое число тромбоцитов считают повышенным

Тромбоцитами называют небольшие кровяные клетки без ядер, вторым названием которых является «кровяные пластинки». Они важны для свертывания крови, в частности, для образования тромбов, чтобы закрыть повреждение сосуда и остановить кровотечение. Такие клетки образуются в красном костном мозге, живут до десяти дней, после чего разрушаются в селезенке.

Верхней границей нормы для новорожденного считают 490 х 10 9 /л тромбоцитов, но уже к пятому дню жизни их число начинает снижаться, составляя в возрасте от 5 суток до месяца не больше 400 х 10 9 /л, а у годовалого ребенка и старше – максимум 390 х 10 9 /л.

Небольшое превышение не считается врачами опасным, но если число тромбоцитов превысило норму нах 10 9 /л и более, такое состояние называют тромбоцитозом либо тромбоцитемией.

Причины тромбоцитоза

В зависимости от провоцирующего фактора тромбоцитоз разделяют на:

Первичный. Его появление обусловлено нарушением образования кровяных пластинок в костном мозге, например, вследствие опухолевого процесса.
Вторичный. Такое повышение тромбоцитов развивается из-за болезни, не затрагивающей костный мозг. При этом оно является лишь одним из симптомов заболевания.

К причинам вторичного тромбоцитоза относят:

Операцию по удалению селезенки. Повышение кровяных пластинок после такого вмешательства связано с замедлением их распада. Кроме того, в норме в селезенке происходит выработка соединений, которые тормозят синтез тромбоцитов, и после удаления они перестают сдерживать их выработку.
Острое воспаление, например, при бактериальных либо вирусных инфекциях, ревматизме, туберкулезе, остеомиелите и других патологиях. Вследствие воспалительного процесса начинается производство гормона тромбопоэтина, который стимулирует созревание тромбоцитов.
Раковые опухоли, например, лимфогранулематоз или саркома легких. Из-за роста злокачественного новообразования активизируется костный мозг, в результате чего кровяные пластинки продуцируются в повышенном количестве.
Потерю крови, вызванную травмами, циррозом печени, анемией (как железодефицитной, так и гемолитической), язвенным поражением ЖКТ и другими факторами. В таких ситуациях тромбоцитемия выступает ответной компенсаторной реакцией.

Незначительное повышение количества тромбоцитов может наблюдаться при психической или физической перегрузке. Иногда тромбоциты повышаются в результате побочных эффектов некоторых лекарств.

Симптомы повышения тромбоцитов

Если у ребенка развился тромбоцитоз, это может проявиться:

Отечностью и чувством тяжести в конечностях.
Болезненностью в кончиках пальцев.
Кожным зудом.
Слабостью.
Синюшностью кожи конечностей, а также губ.
Прохладными на ощупь руками и ногами.
Головокружениями.
Частыми кровотечениями из носа.

Чем опасен тромбоцитоз у детей

Из-за слишком большого числа кровяных пластинок процесс свертывания крови ускоряется. Тромбоциты начинают склеиваться друг с другом и закупоривать сосуды, результатом чего является образование тромбов. Их появление нарушает функции внутренних органов, что особенно опасно, если блокируются сосуды сердца или головного мозга.

Диагностика

Изменение числа тромбоцитов определяют во время клинического анализа крови. При обнаружении тромбоцитоза ребенка следует тщательно обследовать, поскольку причина болезни является основополагающим фактором в назначении лечения. Если показатель значительно завышен, ребенку следует:

Определить количество железа в крови, а также уровень ферритина, чтобы исключить анемию.
Определить в крови серомукоиды и С-реактивный белок для подтверждения присутствия воспалительного процесса.
Сделать анализ свертываемости крови.
Провести УЗ исследование внутренних органов.
Сделать анализ мочи.

При показаниях ребенка направляют к гематологу, а после его консультации может быть назначено исследование костного мозга.

Лечение

В лечении первичного тромбоцитоза применяются цитостатические средства, лекарства для улучшения циркуляции крови, а также препараты, которые не дают кровяным пластинкам склеиваться. В некоторых случаях назначаются антикоагулярные и другие средства.

При тяжелой тромбоцитемии ребенка направляют на процедуру тромбоцитофереза, когда кровяные пластинки удаляются из крови специальным аппаратом. Если тромбоцитоз вторичный, уделяют внимание терапии основной болезни, а также защищают ребенка от повышенного тромбообразования.

Что делать при незначительном повышении

Если тромбоциты повышены лишь немного, лекарственные средства не назначаются. В таких ситуациях врач посоветует уделить внимание сбалансированному питанию ребенка. В детский рацион следует включить:

Продукты, в которых много йода. К ним относят рыбу и морепродукты.
Продукты, богатые кальцием. В первую очередь это молочные продукты.
Продукты, из которых ребенок получит железо. Это может быть мясо, печень, крупы, фрукты и прочее.
Продукты, помогающие разжижать кровь. Таким действием обладает лимон, имбирь, клюква, калина, брусника, чеснок, свекла, томатный сок, рыбий жир и некоторые другие продукты.

Желательно избегать пищи, которая усиливает свертываемость, например, бананов, чечевицы, грецких орехов, шиповника, граната. Кроме того, ребенку следует давать достаточное количество жидкости, а любые народные средства у детей с тромбоцитозом использовать можно только после согласования с врачом.

Узнать больше о тромбоцитах, их роли и и норме в крови можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.

Повышены тромбоциты в крови у ребенка – почему и что делать?

Тромбоцитами называют самые маленькие, не содержащие ядер клетки крови в виде кровяных пластинок, отвечающие за процесс свертываемости крови, т. е. за остановку возникшего кровотечения. Эти пластинки по сути обеспечивают жидкое состояние крови, участвуют в образовании сгустков, называемых тромбами.

Тромбоциты вырабатываются специальными клетками красного костного мозга (мегакариоцитами). Тромбоциты – недолговечные клетки: они живут лишь до 10 суток, а затем разрушаются в селезенке и печени. Взамен «старых» разрушенных кровяных пластинок (так еще называют тромбоциты) образуются новые. Этот процесс беспрерывный. Почему показатели тромбоцитов в крови у ребенка могут быть повышены и что делать в этом случае, разберем в этой статье.

Нормальные показатели количества тромбоцитов у детей

Число тромбоцитов определяют в общем клиническом анализе крови в пересчете на 1 кубический миллиметр. Количество кровяных пластинок является важным показателем здоровья, т. к. он характеризует возможность организма ребенка справиться с кровотечением, оценить свертываемость крови.

В зависимости от возраста ребенка число тромбоцитов разное:

для новорожденного нормальным является их содержание от 100 тысяч до 420 тысяч;
в возрасте от 10 дней до года нормой уже является 150–350 тысяч;
у детей после года тромбоцитов в норме 180–320 тысяч;
в подростковом возрасте у девочек в первые дни менструальных кровотечений число тромбоцитов равно 75–220 тысячам.

Повышенное число тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом или тромбоцитемией, а снижение их числа – тромбоцитопенией. В первом случае отклонение от нормы может свидетельствовать о возможности повышенного тромбообразования, а во втором – о кровоточивости. В обоих случаях нарушается соотношение между образованием новых тромбоцитов и их разрушением.

Число тромбоцитов определяется при исследовании крови из пальца или из вены. У новорожденных кровь обычно берут из пальчика на ноге или из пятки. Особой подготовки это исследование не требует. Сдавать кровь следует натощак (поить ребенка можно). У маленьких детей производят забор перед очередным кормлением или спустя 2 часа после предыдущего кормления.

Перед сдачей анализа для ребенка нежелательны физические и эмоциональные нагрузки. Даже переохлаждение может показать искаженные результаты анализа. Применение некоторых лекарств (кортикостероидные препараты, антибиотики) также может изменять число кровяных пластинок. Чтобы убедиться в достоверности выявленного повышения числа тромбоцитов, рекомендуется сдать анализ крови трижды с перерывами в 3–5 дней.

Результат исследования крови готов в тот же день (в некоторых случаях анализ выполняется в срочном порядке за более короткий срок). Подсчет тромбоцитов в анализе крови детям делают достаточно часто, особенно тем, у кого часто бывают носовые кровотечения, часто появляются гематомы (синяки) на теле, отмечается кровоточивость десен. Насторожить родителей могут жалобы ребенка на слабость и головокружение, часто возникающее затекание конечностей.

Показанием для подсчета тромбоцитов являются такие заболевания:

Причины тромбоцитоза

Причиной тромбоцитоза может стать:

повышенное продуцирование кровяных пластинок мегакариоцитами красного костного мозга (при эритремии);
замедленная утилизация тромбоцитов (при удалении селезенки);
нарушение распределения тромбоцитов в кровяном русле (при физическом или психическом перенапряжении).

При обнаружении повышенного числа тромбоцитов очень важно установить причину этого состояния. Выявить эту причину может только врач-педиатр или гематолог (специалист по болезням крови).

Тромбоцитоз как болезнь может развиваться у детей в любом возрасте. Но такой диагноз ставят при значительном повышении числа тромбоцитов – более 800 тысяч/л. Чаще же встречается нерезкое повышение числа кровяных пластинок вследствие целого ряда причин или при ряде заболеваний.

При клональной тромбоцитемии имеется дефект самих стволовых клеток в костном мозгу (поражение их опухолевым процессом). Они не реагируют на стимуляцию процесса эндокринной системой, и процесс образования тромбоцитов становится неконтролируемым.

Сходный механизм отмечается и при первичной тромбоцитемии. Она связана с разрастанием нескольких участков красного костного мозга и, как следствие, с повышением количества вновь образованных кровяных пластинок. Причинами такого состояния могут быть наследственные (врожденные) заболевания или приобретенные (миелолейкоз, эритремия).

При первичном тромбоцитозе количество кровяных пластинок может быть разным: от небольшого повышения до нескольких миллионов в 1 мкл, но более характерными являются высокие показатели. Кроме того, меняется и их морфология: в мазке крови обнаруживаются тромбоциты огромных размеров, измененной формы.

Механизм развития вторичного тромбоцитоза может быть различным:

при удалении селезенки не успевают разрушиться старые или отжившие тромбоциты, а новые продолжают образовываться; кроме того, в селезенке вырабатываются антитромбоцитарные антитела и гуморальный фактор, который тормозит выработку тромбоцитов;
при воспалительном процессе в организме усиленно вырабатывается гормон (тромбопоэтин), способствующий созреванию кровяных пластинок, которые помогают справиться с воспалением; биологически активные вещества (например, интерлейкин-6) являются противовоспалительными цитокинами, которые стимулируют синтез тромбоцитов;
при злокачественных заболеваниях опухоль вырабатывает биологически активные вещества, оказывающие стимулирующее действие на мегакариоциты костного мозга и продукцию кровяных пластинок; это чаще наблюдается при саркоме легкого, гипернефроме почки, лимфогранулематозе;
тромбоцитоз развивается и как ответная реакция организма на повторяющиеся кровопотери (при язвенном поражении кишечника, при циррозе печени),

Для вторичного тромбоцитоза характерно менее выраженное повышение числа тромбоцитов: в очень редких случаях их число превышает миллион в 1 мкл. Морфология и функция кровяных пластинок при этом не нарушены.

В любом случае выявленный тромбоцитоз требует полного обследования и выяснения причины его возникновения.

Кроме заболеваний причиной его может стать и побочное действие лекарств (Винкристина, эпинефрина, адреналина, кортикостероидов и др.). Специфических симптомов тромбоцитоза при этом нет.

При первичном выявлении повышенного числа тромбоцитов необходимо провести такие исследования:

определение сывороточного железа и сывороточного ферритина;
определение С-реактивного белка и серомукоидов;
анализ свертывающей системы крови;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
при необходимости – консультация гематолога;
исследование костного мозга (только по назначению гематолога).

Симптомы тромбоцитоза

При первичном тромбоцитозе увеличены размеры селезенки, могут образовываться тромбы разной локализации, но могут возникать и кровотечения в пищеварительных органах. Тромбы могут образовываться и в крупных сосудах (венах и артериях). Эти изменения способствуют развитию длительной гипоксии или ишемии, что проявляется выраженным зудом и болями в кончиках пальцев и может даже развиться гангрена пальцев. Гипоксия тканей и органов приводит к нарушению их функции: могут отмечаться нарушения со стороны ЦНС, почек.

Клинические проявления обусловлены основным заболеванием, симптомом которого является тромбоцитоз.

У детей, как было отмечено выше, могут отмечаться частые носовые и десневые кровотечения, появление синяков на теле при малейших травмах или даже без видимой причины. Может развиться вегетососудистая дистония (колебания кровяного давления, головные боли, холодные конечности, учащение пульса), железодефицитная анемия.

Реактивный тромбоцитоз клинически мало выражен и может протекать бессимптомно.

Лечение

Для лечения первичного тромбоцитоза применяются цитостатики Миелобромол, Миелосан и другие в течение длительного времени до получения результата.

В тяжелых случаях кроме цитостатиков применяется тромбоцитоферез (удаление тромбоциты из кровяного русла с помощью специальной аппаратуры).

Применяются также препараты, улучшающие микроциркуляцию, препятствующие склеиванию кровяных пластинок (Трентал, аспирин и др.). Аспирин может применяться только в случае исключения эрозивных изменений в пищеварительном тракте.

При клональном тромбоцитозе применяются антитромбоцитарные средства (Тиклопидин или Клобидогрель) в индивидуальной дозировке.

В случае возникновения тромбозов или ишемических проявлений применяются антикоагулянты (Гепарин, Арготобан, Ливарудин, Бивалирудин) под ежедневным лабораторным контролем числа тромбоцитов.

При вторичном тромбоцитозе в лечение входит терапия основного заболевания и профилактика тромбозов, связанных с повышенным содержанием тромбоцитов. Как правило, реактивные тромбоцитозы не приводят к тромбогеморрагическим осложнениям, поэтому специальной терапии не требуют. Прогноз обычно благоприятный.

Помимо медикаментозного лечения при тромбоцитозе важно обеспечить ребенку сбалансированное, рациональное питание, богатое витаминами (особенно группы В). Грудничкам наиболее благоприятным является грудное вскармливание.

богатые йодом (морепродукты, орехи);
богатые кальцием (молочные продукты);
богатые железом (субпродукты и красное мясо);
свежеотжатые соки (гранатовый, лимонный, брусничный, апельсиновый), разбавленные водой 1:1.

Разжижающее действие на кровь оказывают: ягоды (клюква, облепиха, калина), лимоны, имбирь, свекла, рыбий жир, льняное и оливковое масло, томатный сок и ряд других продуктов.

Очень важно употребление достаточного количества жидкости (из расчета 30 мл/кг). Помимо воды следует употреблять зеленый чай, компоты и овощные отвары.

Сгущению крови способствуют бананы, манго, шиповник, грецкие орехи.

Без согласования с врачом-гематологом не следует использовать фитотерапию – ведь лекарственные травы являются достаточно серьезными лекарственными средствами и при неправильном их выборе могут значительно усугубить состояние ребенка.

Резюме для родителей

Внимательное наблюдение за состоянием здоровья ребенка, его своевременное обследование помогут диагностировать любое заболевание на ранних сроках, в том числе и тромбоцитоз. При повышении числа тромбоцитов в крови малыша важно установить причину его появления. Уточненный диагноз поможет врачу решить вопрос о необходимости лечения и назначить нужные лекарственные средства.

К какому врачу обратиться

Если у ребенка повышено содержание тромбоцитов в крови - необходимо обратиться к педиатру, а после первичного обследования - к гематологу. При вторичном характере тромбоцитоза необходимо лечить заболевание, вызвавшее этот синдром, с помощью соответствующего профильного специалиста - онколога, инфекциониста, гастроэнтеролога, травматолога, нефролога. Полезна будет и консультация диетолога для подбора правильного питания при тромбоцитозе.

Тромбоциты представляют собой бесцветные и плоские тельца, которые продуцируются в красном костном мозге и отвечают за свертываемость крови. С их помощью и останавливается кровотечение.

Тромбоциты, кроме того, заживляют и восстанавливают поврежденные ткани и, выполняя ангиотрофическую функцию питают эндотелий кровеносных сосудов.

Повышенные тромбоциты в крови на медицинском языке называют тромбоцитозом. При этом состоянии кровь сгущается и легко образуются тромбы, поэтому такое состояние опасно закупоркой сосудов. Тромбоцитозом считается не всякое повышение количества тромбоцитов, а только то, которое существенно превосходит норму и держится стабильно. Суточные колебания, вызванные большой физической нагрузкой или маленьким употреблением жидкости, не считаются заболеванием.

По каким причинам повышаются тромбоциты в крови, и что это значит мы рассмотрим подробно в нашем материале.

Что такое тромбоциты, и для чего ни нужны?

Тромбоциты – это не совсем клетки, а постклеточные структуры, циркулирующие в крови и живущие от двух до десяти дней, после чего их утилизируют специальные клетки селезёнки и печени. Образуются тромбоциты из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга). Они лишены ядра и имеют плоскую форму, живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь. Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых.

Их главная задача – образовывать тромб для остановки кровотечения и стимулировать регенерацию (заживление) повреждённых тканей. Давайте выясним, что означает, если диагностированы повышенные тромбоциты в крови у взрослого, и что делать в такой ситуации.

Норма тромбоцитов в крови

Показатель, характеризующий норму тромбоцитов , может быть таким:

У взрослого мужчины и женщины – 180-400 г/л;
У женщины в послементсруальном периоде – 100-350 г/л;
У женщин при беременности – 100-420 г/л;
У детей первых дней жизни – 150-420 г/л;
У грудничков – 150-350 г/л;
У детей после года – 180-400 г/л.

Уровень тромбоцитов в норме подвержен большим суточным колебаниям, так как продолжительность жизни этих клеток очень низкая и не превышает 10 дней!

Причина повышенных тромбоцитов в крови

Почему тромбоцитов в крови выше нормы, и что это значит? Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный возникает в результате нарушения деятельности клеток костного мозга, то есть костный мозг (а тромбоциты образуются именно в нем) вырабатывает слишком много кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз обуславливается множеством всевозможных факторов, некоторые из них встречаются довольно редко, другие - чаще.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

Физическое перенапряжение;
Увеличение адреналина в крови;
Беременность.

Возможными патологическими факторами у взрослых, вызывающими повышенный показатель тромбоцитов в крови, чаще всего выступают следующие:

В общем, причин, которые способствуют повышению тромбоцитов, существует достаточно много. Поэтому, однозначно ответить на вопрос, с чем все это связано, нельзя. Специалисту необходимо проводить и другие анализы больного, а также изучать карточку болезней пациента, наблюдать текущее самочувствие.

Как понизить уровень тромбоцитов?

Во-первых, необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку. Если повышенное содержание тромбоцитов в крови подтвердится, то доктор назначит вам дополнительные анализы и обследования. В зависимости от причины повышения тромбоцитов в крови, лечение будет отличаться. Например, если причина – это инфекция, то избавление от нее должно привести тромбоциты в норму.

При первичном тромбоцитозе для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

Аспирин. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
Дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
Клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Также существуют более радикальные способы понижения уровня тромбоцитов в крови. Вот основные из них:

Интерферон – имунностимулятор.
Гидроксимочевина – противоопухолевое средство.
Антикоагулянты – фраксипарин и фрагмин, предотвращают свертываемость крови.
Антиагреганты – пантоксифиллин, курантил, предотвращают агрегацию кровяных пластинок.
Анагрелид – ингибитор фосфодиэстеразы, замедляет процесс трансформации мегакариоцитов в кровяные пластинки.
В редких случаях – тромбоцитаферез. Данная процедура представляет собой сепарацию кровотока с удалением из неё избыточных тромбоцитов.

Если речь не идёт о критическом или чрезмерном повышении тромбоцитов, то понизить их можно при помощи правильного питания. Более того, даже при применении препаратов диета имеет важный аспект.

пить много жидкости, исключая газированную;
исключить жареное, острое, жирное и алкоголь;
уменьшить в рационе питания долю животной и белковой пищи, кроме молока;
включить в рацион питания сельдерей, имбирь, а также много свежих овощей и фруктов;
включить в рацион много ягод, особенно облепиху, шиповник, калину, вишню, смородину и малину.

Помните, что все лекарства, включая аспирин, следует применять только по назначению врача!

Напечатать

или