Инвазивный и неинвазивный кандидозы. Эпидемиология, лечение и предупреждение инвазивного кандидоза

Инвазивный кандидоз – сложная форма грибкового поражения организма. Патология тяжело переносится в любом возрасте, сопровождается выраженной симптоматикой, и требует продолжительного грамотного лечения.

Что такое инвазивный кандидоз

Для инвазивного кандидоза характерно проникновение грибковой инфекции в кровь, и распространение во всем организме. Патологический процесс может развиваться в разных органах тела человека:

1. Головном мозге.
2. Печени.
3. Легких.
4. Пищеводе.
5. Почках.
6. Селезенке.
7. Кишечнике.

Попадая в различные ткани, патогены из рода Candida образуют нити, проникающие глубоко в их структуру, и вызывающие воспалительные реакции.

Чаще всего инвазивный кандидоз развивается у таких категорий как:

• недоношенные дети, имеющие низкую массу тела;
• пациенты, перенесшие хирургические вмешательства;
• лица, страдающие сахарным диабетом;
• больные, длительное время применяющие антибиотики и антимикробные лекарственные средства без контроля врача.

Инвазивный кандидоз – опасное состояние, способное приводить к смерти. Летальный исход становится возможным у каждого третьего пациента с выявленной патологией.

Формы болезни

Болезнь может протекать в форме:

1. Кандидемии.
2. Кандидозного перитонита.
3. Инвазивного или диссеминированного кандидоза.

Кандидемия, или циркуляция грибка в плазме крови, выявляется у 35-50% пациентов. Данная разновидность заболевания протекает бессимптомно, и часто сопровождается хронической почечной недостаточностью.

Кандидозный перитонит поражает брюшину. Эту форму молочницы выявляют в 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. У большинства больных отмечается повышение температуры тела на фоне антибиотикотерапии, системные воспалительные реакции, отделение гноя из брюшной полости.

Инвазивный кандидоз распространяется на один или два органа. Диссеминированный может протекать в острой и хронической формах. При нем патологический процесс затрагивает одновременно несколько внутренних органов. Хроническая форма диссеминированного кадидоза встречается у пациентов с диагнозом «рак крови».

Развивается патология преимущественно после пересадки костного мозга.

Причины заболевания: как передается

Возбудитель кандидоза способен обитать в ванных комнатах и уборных, в общественном транспорте, на личных вещах больного человека. Нередко инфекция передается младенцу от матери, при незащищенных половых контактах.

Грибок в незначительных количествах обитает в организме большинства людей. При полноценной иммунной системе его активизации не происходит. Ослабление защитных свойств организма приводит к усиленному размножению патогенов, становящемуся причиной развития болезни.

Распространение грибковой инфекции усиливается при наличии следующих факторов:

• длительного приема антибиотиков или кортикостероидов;
• использования венозных и мочевых катетеров, не являющихся полностью стерильными;
• пребывания на паренетральном (внутривенном) питании.

Подобное наблюдается у пациентов, переживших операции в области ЖКТ, грудной клетки, пересадку органов пищеварения или легких. В группе риска значатся младенцы, родившиеся в срок до 29 недель, и имеющие маленькую массу тела (до 1,5 кг).

Диагностика

Целью диагностики становится выявление грибковой инфекции, определение степени ее распространения в определенных органах и системах организма пациента. Совершенных тестов, позволяющих уточнять важные детали протекания заболевания, не существует, поэтому для максимальной точности результатов используют одновременно нескольких методов.

Больному назначаются:

1. Неоднократные сдачи крови для проведения посевов на специальные бактериологические среды (до 3-4 раз на протяжении нескольких дней подряд).
2. Лабораторные исследования биосред организма (мочи, кала, мокроты, экссудата, выделяющегося из ран на теле), позволяющие определять разновидность возбудителя кандидоза, а также уровень внутренней колонизации.
3. УЗИ участков тела, затронутых патологическим процессом.
4. Биопсия очагов распространения патогенов.
5. МРТ, КТ (магниторезонансная томография, компьютерная томография) всего организма.
6. Офтальмоскопия (изучение состояния глазного дна).

В связи с тем, что инвазивному кандидозу свойственно повреждать большое количество органов и систем, диагностика заболевания отличается большой обширностью и информативностью.

Симптомы и признаки

Общими симптомами для различных форм инвазивного кандидоза становятся:

1. Повышение t тела (до 39 °C), нередко сохраняющееся на фоне назначения препаратов с широким спектром действия.
2. Головные, мышечные боли, присутствующие в состоянии подвижности и покоя.
3. Рвота.
4. Озноб.
5. Потеря аппетита.
6. Вздутие живота.
7. Нестабильный стул (чередования диареи с запорами).
8. Появление крови и белых хлопьев в каловых массах.
9. Невосприимчивость к антибиотикотерапии.

Больной может ощущать болезненность в тех участках тела, где патология проявляется больше всего (в поясничном отделе, при мочеиспускании). Проникновение грибка в сердечную мышцу способствует возникновению одышки и тахикардии. Присутствие инфекции в легких провоцирует выделение обильной гнойной мокроты, боль в грудной клетке. Поражение ЦНС вызывает судороги, светобоязнь, частые позывы к рвоте. Если инфекция распространяется на эпидермис, в подкожной клетчатке образуются абсцессы в виде нагноений (фото справа).

В большинстве случаев инвазивный кандидоз проявляется симптоматикой, схожей с признаками других инфекционных процессов. В связи с этим для постановки диагноза проводится подробное обследование пациента.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Согласно статистике, кандидемия и острая диссеминированная форма заболевания обнаруживаются у 75-90% больных с диагнозом «инвазивный кандидоз». Патологию нередко выявляют у пациентов гематологических и онкологических отделений, лиц с обширными ожоговыми ранами, недоношенных детей. Помимо Candida albicans, (микроорганизмов, являющихся основным возбудителем болезни), кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (ОДК) вызываются такими представителями грибов как:

• С. parapsilosis;
• С. glabrata;
• С. tropicalis;
• С. guillermondii;
• С. krusei;
• С. rugosa.

В случае развития кандидемии или диссеминированного кандидоза вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз даже в период прохождения лечения в медицинском учреждении. Продолжительность терапии продлевается до нескольких месяцев, возрастает потребность в дорогостоящих препаратах.

Комплексный подход к лечению

При отсутствии своевременного лечения у пациента развивается инфекционно-токсический шок, результатами которого становятся резкое падение артериального давления, появление специфической сыпи на кожном покрове, потеря сознания.

После определения разновидности возбудителя патологического процесса, специалист назначает определенный вид лекарственного препарата. Первостепенное значение имеет применение противогрибковых средств согласно следующей схеме.

Для лечения детей раннего возраста применяют препарат интраконазол. Помимо антимикотических средств пациентам назначают поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы, позволяющие активизировать защитную функцию организма.

После успешно проведенной терапии и контрольных лабораторных исследований потребуется продолжить прием противогрибковых средств на протяжении еще 2-3 недель. По завершении всех лечебных мероприятий пациент должен некоторое время наблюдаться у лечащего врача, и сдавать необходимые анализы.

Меры профилактики

В качестве общих профилактических мероприятий инвазивного кандидоза могут быть предложены:

• проведение антибиотикотерапии только после согласования со специалистом;
• регулярное поддержание личной гигиены;
• круглогодичное укрепление иммунитета.

Существует общепринятая схема предупреждения болезни среди пациентов, пребывающих в группе повышенного риска. Лицам, перенесшим пересадку печени или поджелудочной железы, имеющим постоянную или рефрактерную желудочно-кишечную утечку, рекомендован прием противогрибковых препаратов. Чаще всего с целью предупреждения опасного заболевания этой категории назначается флуконазол (ежедневно по 400 мг внутрь).

Медицинским работникам, часто контактирующим с инфекционными больными, также необходимо соблюдать меры профилактики.

Обязательной становится постоянная обработка рук антисептическими средствами или мытье с антибактериальным мылом, ношение одноразовых медицинских перчаток и стерильных масок.

Осложнения и последствия инвазивного кандидоза

К числу самых опасных осложнений инвазивной молочницы принадлежат потеря зрения, образование язв в кишечнике. В последнем случае в кишечных стенках образуются дыры, становящиеся причиной внутренних кровотечений и заражения крови (сепсиса).

Тяжелое протекание заболевания нередко приводит к развитию абсцессов или флебита (воспаления венозных стенок). В подобных случаях больному рекомендовано лечение хирургическими методами.

При отсутствии эффективной терапии значительно возрастает риск летального исхода. Смерть пациента может наступить в течение 2-4 недель.

Рода инвазивных микозов. В основном он наблюдается у больных с высоким фактором риска. Для них характерны тяжелое течение болезни и наблюдается высокая степень летальности (около 50 %).

Наиболее часто встречается вариант кандидоза — кандидемия, или ОДК (острый диссеминированный кандидоз), так же кандидозный перитонит; остальные виды встречаются редко, в основном у людей с высокими факторами риска.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Острый диссеминированный кандидоз или кандидемия , встречается чаще всего примерно 80-90 %. Эти заболевания встречаются у детей родившихся раньше срока, у больных в онкологическом и гематологическом отделении, так же у людей с большими очаговыми поражениями кожи (в основном ожоги), ОРИТ. Число заболеваний в ОРИТ колеблется от 5 до 250 на 1500 госпитализированных пациентов, это зависит от факторов риска. При заболевании кандидемией во время пребывания в больнице частота смертельных случаев увеличивается в несколько раз, лечебный процесс продолжается от нескольких дней до месяца, а стоимость лечения увеличивается в 6, 7 раз.

Возбудители рода инвазивного кандидоза имеют резистентность к антибиотикам. Кроме этого может развиться повторная сопротивляемость, в результате употребления эмпирических и профилактических лекарственных препаратов.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослого человека:

• Длительное время нахождения в ОРИТ;
• Внешняя заселение грибка рода Candida spp;
• Употребление иммуносупрессоров, антибиотических препаратов широких спектров и стероидов;
• Длительное время использовать ЦВК;
• Тяжелое состояние пациента;
• Хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, особенно если проводят их повторно:
• Панкреонекроз;
• Парентеральное питание;
• Частые гемотрансфузии;
• Пациенты с сахарным диабетом и выраженной нейтропенией;
• Люди пенсионного возраста, у них частота возникновения заболевания колеблется до 50 %;
• Длительное лечение несколькими антибиотиками.

Поверхностная колонизация наблюдается у 80 % со всех случаев пациентов ОРИТ.

У новорожденных детей:

• Рождение ребенка ранее 29 недель.
• меньше 1400 грамм.
• Маленькие показатели по шкале Апгар.
• Употребление антибиотических групп гликопептида и карбапенема.
• Распространенный кандидоз на слизистых оболочках и кожных покровов.

15 % случаев заболевания этими болезнями происходит в результате вспышки инфекций внутри больницы, требует вспомогательных видов мероприятий (выявить источник инфицированной болезни, возбудителя, обследовать руки медработника). Главным источником грибка считают катетеризация, находящиеся в центральных сосудах, и мочевыводящих путей пациента. Почти у всех зараженных людей за неделю появляется поверхностная локализация возбудителя.

Проходит это заболевание в 3 формах:

• Кандидемия – это когда сам возбудитель присутствует в крови. Эта форма наблюдается почти у 50 % больных, и проходит без симптомов, чаще наблюдается при ней хроническая почечная недостаточность.
• Инвазивный кандидоз — поражает один или два органа.
• Диссеминированный кандидоз. Он может быть:

1. Хронический — наблюдается у пациентов с лейкозами после пересадки костного мозга.
2. Острый — поражается через кровь три и более органов.

ВИДЕО

Симптомы инвазивного кандидоза

Клиника кандидемии не специфична, ее трудно отличить от симптомов сепсиса бактериального или другими заболеваниями. Больной жалуется на боль в мышцах при покое. Наблюдается повышенная температура выше 39 градусов, невосприимчив к антибиотикам широкого спектра, выявляется у большинства больных в 95 % случаев, острая дыхательная недостаточность у 20 -25 % случаев, инфекционный токсический шок у 16 % , происходит заражение других внутренних органов 35 % случаев. Для быстрого выявления болезни у людей с высокими степенью риска и клиническими проявлениями проводят обследование на выявление очага заражения, проводят несколько раз сбор крови на бактериологический посев и биотического материала для нахождения очага заражения возбудителя. Могут чередоваться поносы, с запорами. Стул при этом выходит с белыми хлопьями, или появление крови в кале, а после него появляется чувство не полного опорожнения. В кишечнике часто появляются глубокие язвы с последующим появлением на их месте дыр. Стенка кишечника при этом постепенно разрушается. Это приводит к кровотечению, что может вызвать отравление всего организма и привести к летальному исходу. Также появиться , пропадание аппетита, недомогание.

Острый диссеминированный кандидоз появляется в результате распространения в крови возбудителя. При ней поражаются все ткани внутренние органы, но наиболее часто поражаются кости, кожные покровы, почки, спинной и костный мозг и сердце.

Почки поражаются у 10- 15 % пациентов и в основном сопровождается с появлением микроабсцессов на теле. Пациентов тревожит озноб, лихорадочное состояние, сильная боль в области поясницы и брюшного отдела, наблюдается изменение в моче. наблюдается у 10 % пациентов с кандидемией.

Центральная нервная система поражается у 11 % больных с острой диссеминированной кандидозом. У взрослых больных наблюдается абсцесс мозга, у детей – менингококковая инфекция. Клиника начинает проявляться не специфически, больного начинает беспокоить тошнота, появляется светобоязнь, и головная боль.

Если диагностика не эффективна и достигает высокой степени смертельных исходов, то назначают противогрибковые средства, также антибиотические лекарства больным с высокими факторами заболевания до подтверждения диагноза.

У клинически не устойчивых пациентов и далее до нахождения в организме возбудителя заболевания нужно прописать пациенту противогрибковые лекарственные препараты с маленьким риском устойчивости возбудителя болезни (можно назначить амфотерицин В, или каспофунгин). У этих пациентов при применении флуконазола не разрешается с его микостатически активностью и вероятностью стабильной устойчивости грибка заболевания к флуконазолу. Используют этот препарат для регулирования самочувствия пациента, и также после выявления заболевания. Чаще всего он должен быть устойчив к флуконазолу.

У детей (новорожденных) большее количество грибков чувствительны к лекарственным препаратам Амфотерицин В, Флуконазол. Нефро токсичность к амфотерицину В меньше, чем у взрослого человека. Перед тем как выбрать препарат флуконазол недоношенному младенцу нужно учесть его фармококинетику. Если флуканозол ранее получали для профилактики, то его не следует назначать. Каспофунгин применяют при неэффективном лечении амфотерицином В и флуконазолом.

Оценивают эффект противогрибковой терапии на 5-6 сутки, при этом состояние пациента не должно ухудшаться. Лечение малоэффективно при таких заболеваниях может быть при неустойчивости возбудителя к антибиотику, колонизация возбудителя болезни на внутрисосудистом и мочевых катетерах, сохраняющаяся иммуносупрессия на протезе сосуда клапана сердца, требующиеся хирургических вмешательств (это может быть флебиты, абсцессы, эндокардит). Если начальное лечение не эффективно, то прописывают другой антибиотик чувствительного к возбудителю заболевания, далее проводят следующее обследование больного, чтобы выявить очаги поражения, проводят лечение источников инфекции, и если надо, то проводят хирургическое вмешательство.

Противогрибковая терапия проводится около двух недель, как исчезли все клинические признаки инвазивного кандидоза и после его выявления.

В любом здоровом организме содержатся дрожжевые грибки, которые при нормальном состоянии иммунной системы не наносят вреда здоровью. Но при определенных условиях, благоприятных для грибков Кандида, их количество значительно увеличивается, и в организме начинаются процессы патологического характера.

Обычно развивается простая молочница или неинвазивный кандидоз, который поддается лечению при помощи обыкновенных антигрибковых медикаментов.

Характеристика заболевания

Инвазивный кандидоз – это довольно опасная системная болезнь, при которой дрожжевая инфекция проникает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, попадая в ткани и органы. Очень часто кандидоз возникает вследствие попадания в организм пациента грибка в процессе проведения хирургической операции.

Обычно поражаются такие внутренние органы:

• кишечник;
• легкие;
• печень;
• селезенка;
• почки;
• оболочки головного мозга и др.

Это заболевание очень тяжело протекает, и зачастую возникают трудности с его лечением.

Кандидоз является самой распространенной болезнью, которая провоцируется грибками, и в большинстве случаев возникает на фоне пониженного иммунитета у пациента, а также вследствие длительного нахождения в лечебных учреждениях из-за какой-либо патологии.

Группы риска

Существует несколько факторов риска инвазивного кандидоза для взрослых людей:

• длительная госпитализация;
• наличие кандидоза на слизистых оболочках;
• бесконтрольный прием антимикробных препаратов, или долгое лечение антибиотиками;
• оперативное вмешательство в органы пищеварительного тракта (неоднократное);
• сахарный диабет;
• искусственная вентиляция легких;

• частые переливания крови;
• пожилой возраст;
• наличие серьезных заболеваний поджелудочной железы;
• долгое использование внутривенного или мочевого катетера;
• пониженная секреция желудочного сока;
• болезнь Крона;

• серьезные заболевания аллергического характера;
• использование зубных протезов;
• ожирение;
• ожоги;
• серьезные черепно-мозговые травмы;
• сепсис;
• перитонит.

Но также есть группы риска среди новорожденных детей:

• маленький вес при рождении, который составляет менее полутора кг;
• недоношенность, рождение до тридцати недель беременности;
• низкие баллы по шкале Апгар;
• наличие кандидоза на слизистых оболочках и кожных покровах;
• лечение антибиотическими препаратами.

Очень часто наблюдаются эпидемии кандидоза и кандидемии внутри больниц. В таких случаях необходимо выявить очаг инфекции, источниками которой в основном бывают катетеры для мочевыводящих путей и внутривенные.

Формы болезни

Кандидоз может быть трех видов:

• Кандидемия, при которой грибковая инфекция находится в крови. Почти половина больных страдает именно этой разновидностью кандидоза, который не имеет ярко выраженной симптоматики, но протекает параллельно с таким серьезным недугом, как почечная недостаточность.
• Инвазивный кандидоз – поражение какого-то одного или двух внутренних органов.
• Диссеминированный кандидоз – распространение инфекции среди нескольких органов одновременно через кровь. Это острая форма. А также существует хроническая форма диссеминированного кандидоза у пациентов с диагнозом рак крови, в частности, после процедуры пересадки костного мозга.

Симптомы кандидемии

Кандидемия, как правило, не дает о себе знать в каких-либо специфических проявлениях, признаках. Но могут отмечаться некоторые симптомы:

• высокая температура тела;
• невосприимчивость к антимикробным препаратам;
• дыхательная недостаточность;
• боль в пояснице;
• проблемы с почками;
• ухудшение зрения;
• возникновение поносов и запоров с чередованием;
• присутствие в стуле белых хлопьев, характерных при кандидозе или примесей крови;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• общая слабость и недомогание.

При проникновении грибков в кровеносную систему организма может произойти поражение абсолютно любого органа, поэтому очень сложно судить о вероятности развития кандидемии по каким-то конкретным симптомам. Обычно о такой возможности задумываются, если пациент относится к группе риска.

Диагностические процедуры начинают проводить у пациентов, которые рискуют заболеть кандидемией, и у тех, кто проявляет некоторые признаки, свидетельствующие о появлении этого заболевания.

Для диагностики инвазивного кандидоза и кандидемии проводят лабораторное исследование биологического материала (кровь, моча, кал и т. д.).

Симптомы острой диссеминированной молочницы

Диссеминированный кандидоз возникает вследствие присутствия и распространения по крови дрожжевых грибков кандида, которые в большинстве случаев поражают:

• эпидермис;
• кости;
• сердце;
• почки;
• мозг (спинной и костный) и другие внутренние органы.

При возникновении кандидоза в почках у пациента поднимается температура тела в сочетании с ознобом, появляются сильные болезненные ощущения в пояснице, а в особо тяжелых случаях, которые составляют десять процентов больных кандидемией, развивается острая почечная недостаточность.

У многих пациентов происходит развитие кандидоза в зрительных органах, при котором наблюдается значительное снижение зрения вплоть до слепоты, сопровождающееся сильной болью в глазах.

Острый диссеминированный кандидоз вызывает абсцесс мозга у взрослых пациентов, а у детей возникает менингит. Характерные симптомы этих заболеваний не проявляются, но может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, мигрень и др.

Кандидоз может быть и врожденным, передаваясь от матери плоду. Причем проявляется он не сразу, а на седьмой или восьмой день после рождения ребенка в виде сыпи, похожей на небольшие ожоги на коже. А также происходит поражение слизистых малыша, может развиться менингит, заболевания почек или сердца, иногда под ударом оказываются органы зрения новорожденного.

При инфицировании слизистых оболочек желудка и других органов пищеварения развивается диссеминированный кандидоз желудка. Провоцирует его развитие наличие гастрита или язвы, а также длительное лечение антимикробными препаратами. Проявляется кандидоз в виде таких симптомов:

• частые запоры или поносы;
• боль в животе;
• рвота и кал с белым содержимым;
• метеоризм;
• общее нарушение самочувствия.

Тут ситуация может усугубиться, если у пациента наблюдается пониженная секреция желудочного сока, поскольку такая среда является идеальной для размножения и жизнедеятельности грибков кандида.

Как диагностируют заболевание?

Все диагностические процедуры направлены на выявление дрожжевой инфекции в кровеносной системе и в тканях органов человеческого организма. Существует несколько способов для постановки правильного диагноза:

• несколько раз за день сдавать кровь на протяжении пяти дней;
• забор биологического материала для лабораторного исследования (моча, кал, мокрота, жидкость из ран на теле и т. д.);
• ультразвуковое исследование органов в брюшной полости;

• рентгенологическое исследование легких;
• гистология;
• определение вида грибковой инфекции;
• обследование глазного дна при помощи офтальмоскопа;
• эндоскопия;
• компьютерная томография.

Пути заражения

Грибок, который провоцирует возникновение кандидемии и инвазивного кандидоза, является очень распространенным. Он может жить на предметах домашнего обихода, на каких-то личных вещах, в ванных комнатах и в туалете, в общественных местах, в транспорте и т. д.

Как правило, при сильном иммунитете заражения кандидозом не происходит, так как размножение грибков в таких условиях невозможно. Ведь патологические процессы в организме пациента начинаются не из-за наличия кандид, а из-за их активного размножения и распространения, в результате чего и развивается кандидоз.

Этот вид грибка может передаваться половым путем, а также ребенку при рождении от инфицированной матери. Молочница очень опасна для новорожденных, у которых еще не сформирована защитная система организма.

Эта инфекция часто попадает в раны и другие повреждения эпидермиса, провоцируя развитие кандидоза.

А в последние годы инвазивная молочница встречается все чаще в связи с распространенностью употребления антибиотических препаратов для лечения тех или иных заболеваний.

Лечение кандидемии и диссеминированного кандидоза

Поскольку наличие в крови грибковой дрожжевой инфекции часто заканчивается смертельным исходом для пациента, требуется принимать незамедлительные меры для устранения кандидоза из организма.

В первую очередь необходимо извлечь из тела пациента все приспособления, которые могут быть источником инфекции. Сюда относятся все виды катетеров, различные протезы и т. д. Назначается лечение антигрибковыми медикаментами, а затем, спустя определенный промежуток времени проводят курс лечения антибиотическими средствами.

Какой именно препарат подходит тому или иному пациенту решает лечащий врач в соответствии с возрастом больного, его состоянием, с типом выявленного грибка, а также с тем, насколько чувствителен организм пациента к антимикотическим лекарственным средствам.

При тяжелом и нестабильном состоянии больного при кандидозе назначается Каспофунгин, Амфотерицин или Вориконазол.

Для только что родившихся малышей используют Флуконазол, Амфотерицин и Итраконазол.

Перед назначением антигрибковых медикаментов требуется установить, получал ли пациент какой-либо из них до заражения инвазивным кандидозом. Если, например, больной принимал когда-то Флуконазол, то лечить его от кандидоза следует лекарственными средствами других классов.

Эффективность лечения

Эффективна ли проводимая терапия против кандидоза, можно понять только на четвертый или на пятый день. За это время у пациента не должно наблюдаться ухудшений состояния.

Если лечение кандидоза не оказывает должного эффекта, то такое явление свидетельствует о том, что грибковая инфекция проявляет устойчивость к используемым медикаментозным средствам. В этом случае требуется заменить назначенные антимикотики на антигрибковые препараты другого класса.

Еще одна причина – это наличие в организме очагов кандидоза, которые требуют оперативного вмешательства (различные абсцессы, флебит и др.).

Даже после исчезновения всех симптомов кандидемии, а также отсутствия грибка в крови при проведении лабораторного исследования, все равно лечение должно продолжаться еще в течение как минимум двух или трех недель. Пациент обязательно должен наблюдаться у лечащего врача еще некоторое время после полного выздоровления, проходить все анализы и другие диагностические процедуры.

Так как кандидемия и инвазивный кандидоз развиваются в большинстве случаев на фоне пониженного иммунитета, то, следовательно, требуется укреплять защитные силы в организме пациента, принимать витаминные комплексы, которые содержат все необходимые вещества для восстановления и укрепления иммунитета. Прием витаминов в процессе терапии кандидоза значительно повысит эффективность проводимого лечения.

Профилактика

Для профилактики кандидоза антимикотические медикаменты в малых дозах назначаются только тем пациентам, которые находятся в группе риска. Помимо данных мер, требуется тщательное соблюдение гигиены, своевременная замена мочевых и внутривенных катетеров, использование антибиотических лекарственных средств строго по назначению врача, и только в указанных дозировках.

Кандидемия может развиться после операционного вмешательства в организм, поэтому соблюдение профилактических мер после этого очень важно.

Показана профилактика кандидоза в следующих случаях:

• хирургическая операция на органы пищеварения (не первая);
• длительная госпитализация с использованием катетеров, внутривенного питания или антибиотиков широкого спектра;
• панкреатит и панкреонекроз и т. д.

Флуконазол показан пациенту до тех пор, пока его состояние полностью стабилизируется.

Целесообразна профилактика кандидемии и инвазивного кандидоза у недоношенных детей с очень низкими показателями массы тела. Обычно это дети, родившиеся до тридцатой или тридцать второй недели беременности, и весом менее полутора килограмм. Антигрибковые препараты следует применять на протяжении всего периода нахождения таких малышей в условиях больницы.

Для взрослых пациентов, страдающих кандидемией, очень важно соблюдение специальной диеты.

Диета

Во время лечения кандидоза следует придерживаться определенных правил, касающихся рациона. Все употребляемые продукты должны не стимулировать, а снижать активность грибков. Очень важно обеспечить пациенту полноценное и сбалансированное питание, чтобы ослабленный организм получал необходимое количество витаминов, жиров, углеводов и белков.

В первую очередь следует исключить из меню больного кандидозом те продукты, которые будут способствовать размножению дрожжевых грибков:

• сладости;
• дрожжевой хлеб и выпечку;
• сладкие фрукты;
• специи и приправы;
• категорически запрещены алкогольные напитки;
• грибы;
• цитрусовые.

Показано употребление большого количества зелени, кисломолочных натуральных продуктов и чеснока. Очень полезны отвары и настои из различных целебных растений, лесные ягоды и др.

Прогноз

Установлено, что кандидемия и инвазивный кандидоз становятся частой причиной смерти пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. У половины людей с данным диагнозом летальный исход возникает в первую неделю после выявления заболевания. Такая тенденция значительно снижается при своевременной замене катетеров и при профилактических мерах, которые заключается в назначении флуконазола пациентам, находящимся в группе риска.

Симптомы и лечение кандидоза кишечника

Кишечный кандидоз представляет собой особую разновидность грибковых инфекций, которая поражает слизистую оболочку органа. Дрожжевые грибы Кандида могут существовать в различных условиях. Они имеются на овощах и фруктах, на мебели, в почве. Также эти микроорганизмы живут в человеческом организме. Если рассматривать пределы норм условно-патогенной микрофлоры, то кандидозные грибы являются неотъемлемой частью баланса пищевода, ротовой полости, половой сферы и желудочно-кишечного тракта, не причиняя никакого вреда здоровью. Однако при образовании определенных условий происходит активное и стремительное развитие грибов, что вытесняет полезную микрофлору и способствует развитию кандидоза.

Основные причины заболевания кишечника

Прежде чем узнать, как лечить кандидоз кишечника, следует выяснить, какие причины провоцируют это заболевание. Как правило, инфекционное поражение ЖКТ, двенадцатиперстной кишки вызывается грибковой флорой на фоне ослабленной иммунной системы. Молочница кишечника отличается следующей симптоматикой: понос, колит язвенный и сепсис грибковый, чрезмерное газообразование и вздутие живота, а также болевые ощущения в животе.

Схема лечения кандидоза кишечника определяется только лечащим врачом на основании осмотра, эндоскопического и кулутурального исследования, а также гистологического анализа биоптатов, каловых масс. Лечение состоит из трех главных направлений: применение антимиотиков, восстановление кишечной микрофлоры, а также качественная коррекция статуса иммунной системы больного. Особое значение имеет специальная диета, к соблюдению которой необходимо относиться очень серьезно.

Как утверждают гастроэнтерологи, кандидоз кишечника имеет 2 патогенетические формы, а именно неивазивную, инвазивную. В большинстве случаев фиксируются случаи именно неинвазивной формы кандидоза желудочно-кишечного тракта, возникающей на фоне дисбактериоза, а также кишечной инфекции. Когда грибы кандида в кишечнике у женщин и мужчин начинают активно размножаться, наблюдается продуцирование грибкового токсина, что является причиной формирования ядов, раздражающих кишечник. Подобные токсические агенты способствуют обострению дисбиоза, вторичного иммунодефицита и грибковой аллергии. По этой причине дисбактериоз кишечника и молочница зачастую протекают параллельно.

Если молочница в кишечнике имеет инвазивную природу, то патогенез заболевания будет совершенно иным. При ослабевании общего и местного иммунитета грибы крепко цепляются за кишечный эпителий, после чего поражают его толщу и проникают в него, преобразуясь в нитчатый тип. На фоне яркой супрессии иммунитета клеточного типа наблюдается проникновение грибов в кровоток больного, что и распространяет инфекцию по всему организму. Такое поражение организма является причиной висцерального кандидоза. Развитие висцеральной формы происходит на фоне нейтропении, а также на последних стадиях СПИДа.

Проявлению признаков кандидоза кишечника способствуют следующие факторы:

• стрессовые ситуации;
• дисбактериоз;
• ослабленная иммунная система;
• период беременности;
• пожилой возраст;
• грудничковый возраст;
• врожденный иммунодефицит;
• применение антибиотиков, иммунодепрессантов;
• онкология;
• патологии аллергического, аутоиммунного типа;
• сложное эндокринное заболевание;
• нехватка витаминов в организме.

Зная, как вылечить кандидоз, можно избежать многих осложнений. Чтобы лечащим врачом была разработана правильная схема лечения кандидоза кишечника, необходимо выяснить, какие причины повлияли на развитие заболевания. Таким образом, можно избавиться не только от симптоматики, но и от возбудителя кандидоза.

Симптомы патологии

Кандидоз кишечника, как правило, проявляет себя ярко выраженными симптомами. Различают три формы заболевания: неинвазивный, инвазивный фокальный и диффузный. Факторами диагностики диффузной молочницы выступает тяжелое состояние заболевшего, отмечается интоксикация всего организма, сильные боли в животе, понос с кровью, повышенная температура тела, а также системные проявления грибка. При обнаружении данной формы кандидоза необходимо провести исследования на наличие других заболеваний. Важно учитывать, что инвазивная диффузная форма кандидоза ЖКТ не может протекать без серьезных нарушений иммунной системы.

Фокальный кандидоз осложняет течение таких патологий, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также неспецифического язвенного колита. Обнаружить данную форму недомогания можно на фоне продолжительного недуга, который не лечится стандартным путем в течении длительного времени. Обнаружить фокальный кандидоз можно с помощью гистологического анализа.

Самой распространенной формой молочницы ЖКТ считается неинвазивная. Патологию связывают с внедрением грибка в кишечную стенку, что вызвано активным процессом размножения инфекции в кишечном просвете. В период заражения продуцируется огромное количество метаболитов токсического типа, что провоцирует резорбтивное и местное воздействие. Симптоматика данной нормы патологии развивается на фоне удовлетворительного состояния. Наблюдаются боли в области живота, метеоризм, чередование запора с поносом, интоксикация и сильный дискомфорт. В некоторых случаях происходит обострение аллергии. Из-за схожей симптоматики многие врачи путают данный тип болезни с синдромом раздраженного кишечника.

Особенности диагностики молочницы кишечника

Диагностика заболевания заметно осложняется отсутствием ярко выраженных характерных симптомов недуга. Общий анализ крови может показать при тяжелой форме кандидоза уменьшенное количество эритроцитов, лимфоцитов и лейкоцитов. В данной ситуации понадобится срочная консультация эндоскописта, который поможет выбрать наиболее оптимальный метод для проведения исследования. Во время манипуляции можно обнаружить поражение слизистой оболочки неспецифического характера. Для этого берется биопсия, а также проводится исследование биопатов. Сложность постановки диагноза состоит в том, что грибок можно найти не во всех исследуемых материалах. По этой причине можно столкнуться с ложными результатами анализов.

Важный критерий диагностики – присутствие псевдомицелия в биопатах.

Также при диагностике обязательно проводиться бактериологическое исследование каловых масс и берется кал на дисбактериоз. В большинстве случаев анализы обнаруживают смешанный тип флоры, а именно грибок, стафилококки, кишечную палочку и клебсиеллы. Главная задача исследования – определить тип возбудителя, а также установить чувствительность микрофлоры к специальным антимикотикам.

Традиционное лечение

При наличии лабораторных подтверждений диагноза стратегия лечения молочницы ЖКТ напрямую зависит от того, какой наблюдается тип заболевания, сопутствующие патологии, а также переносимость антигрибковых препаратов. Главные звенья в лечебной стратегии: лечебное питание при кандидозе кишечника, коррекция основного недуга, восстановление микрофлоры, модуляция иммунной системы больного.

При инвазивной диффузной форме молочницы пациент нуждается в срочной госпитализации. Назначаются антимикотики азольные:

• Кетоконазол;
• Итраконазол и прочие.

Эти медикаменты быстро всасываются, оказывая системное воздействие. Зачастую терапия начинается с применения Амфотерицина В, после чего назначается Флуконазол.

Для лечения неинвазивной формы заболевания используют противогрибковые средства нерезорбтивного воздействия. Такие препараты медленно всасываются в кишечник, поэтому дают качественный местный эффект. Данные средства обладают рядом преимуществ: отсутствие побочных эффектов, нет привыкания, не угнетают микрофлору.

Наиболее известными полиеновыми препаратами является Нистатин, Натамицин. Для симптоматической терапии используют ферменты, спазмолитики и сорбенты, а также анальгетики. Важно знать, что при кандидозе кишечника диета играет важную роль, поскольку она снимает нагрузку с ЖКТ, позволяя быстрее восстановить его функционирование.

Особенности лечения народными средствами

При лечении молочницы ЖКТ особого внимания заслуживает народная медицина. Она рекомендует употреблять много свежих лесных ягод, к которым относятся: черника, жимолость и голубика. Желательно включить в рацион листовые овощи, капусту, зелень и различные салаты.

Отличным средством от грибковых заболеваний является чеснок. При данном диагнозе рекомендуется ежедневно употреблять салат из чеснока и моркови. Также можно пройти курс терапии чесноком. Для этого необходимо употреблять по два зубчика ежедневно. При данном курсе лечения следует придерживаться соответствующего питьевого режима. Запрещено пить любую жидкость за один час до приема чеснока, а также в течение одного час после.

Хорошо помогает специальный травяной сбор. Для его приготовления понадобится столовая ложка из смеси таких целебных растений, как: шалфей, тысячелистник, аптечная ромашка, календула и зверобой. Травы следует заварить крутым кипятком, оставить на двадцать минут. Пить данный отвар необходимо один раз в день.

Также можно заварить курильский чай в 250 миллилитрах горячей воды. Хорошо настоявшийся чай необходимо пить без добавления сахара. Длительность употребления составляет 3 недели. После перерыва можно снова включать его в свой рацион. Данное средство помогает убрать боль, колики, дискомфорт и восстановить поврежденную микрофлору.

Прогноз и профилактика

В случае диффузной формы заболевания последствиями может стать генерализация процесса. Важно знать, что прогноз существенно отягощается при фоновых патологиях. Остальные формы молочницы ЖКТ имеют более благоприятный прогноз. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно начать терапию.

Особое значение имеет профилактика грибкового заболевания, которая заключается в ликвидации предрасполагающих факторов, а также терапии патологий, которые провоцируют развитие дисбактериоза. Чтобы поддерживать здоровую микрофлору, важно правильно и сбалансированно питаться, ограничить в рационе количество простых углеводов, увеличить клетчатку.

Молочница – сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Если вас беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта, важно вовремя его обнаружить и приступить к лечению.

Что является почвой для развития грибка

Название этого заболевания можно услышать в частных разговорах, в телесюжетах относительно препаратов против него. Информация необходима, чтобы можно было предупредить его появление. Итак, молочница, что это такое. Кандидоз или молочница является заболеванием, вызванным грибком рода Кандида.

Скажем сразу, что этот грибок живет в нашем организме все время. Но любой сбой приводит к ослаблению защитных функций организма и размножению грибка. Появляется он в тех местах, которые стали наиболее доступными для другой инфекции.

Развиться кандидоз может в носу, вокруг глаз и на поверхности любой части лица и рук, складочках кожи на шее, в паху, на слизистой зева и мочеполовых органов.

Из-за обильного развития грибка также часто возникает пеленочный дерматит у детей и герпес у взрослых. Нельзя воспринимать данный грибок несерьезно. Из-за его распространения развиваются инвазивные формы кандидоза. Они часто возникают при длительной терапии несколькими антибиотиками, наличии нескольких очагов инфекции, например, вокруг глаз, на руках и в паху.

Инвазивный кандидоз отмечается также у больных лейкозами и после пересадки костного мозга. В тяжелых случаях наблюдается поражение почек, мозга, сетчатки глаза. У больных с очень слабым иммунитетом инвазивные формы заболевания могут коснуться оболочек головного мозга. Но это не произойдет, если вовремя принять необходимые меры.

Принято считать, что молочница является женской проблемой. Но такое заболевание появляется и у мужчин, хотя и протекает менее заметно. Кандидоз может поразить не только взрослых, но и детей. Одним из проявлений деятельности вредного грибка у малышей является пеленочный или кандидозный дерматит.

На поверхности кожи появляются инфильтраты и небольшие язвочки. Возникает пеленочный дерматит из-за не отрегулированной работы сальных желез и постоянной влаги на поверхности кожи. Такое же явление, напоминающее своими признаками пеленочный дерматит, может наблюдаться и у взрослых людей с похожими проблемами. Методы борьбы с этим заболеванием также похожи.

Как и пеленочный дерматит, кандидоз у взрослых может быть устранен с помощью противомикробных препаратов и правильного ухода за кожей.

Но важно не переусердствовать. Устраняя пеленочный дерматит или такое же заболевание у взрослых, нельзя пересушивать кожу, поскольку могут возникнуть микротрещины, которые лишь способствуют проникновению инфекции. Такие процедуры, как, например, ванночки с отварами ромашки хорошо успокаивают кожу и помогают устранить не только пеленочный, но и взрослый вариант дерматита.

Перечень детских и взрослых заболеваний, связанных с проникновением инфекции и развитием грибка, включает в себя не только дерматит. Слабый иммунитет человека может способствовать возникновению таких заболеваний кожи, как, например, кандидоз ладоней или кандидозный фолликулит.

В обоих случаях толчком к развитию грибка часто служат микротравмы или загрязнение кожи рук или других частей тела. При этом отмечается зуд и ощущение жжения. Может наблюдаться отечность. Во втором варианте ситуация иногда осложняется длительным нахождением кожных покровов под бинтами. При поражении грибком кожи рук на ладонях можно заметить широкие борозды буроватого или грязно-коричневого цвета. Причем, пострадать может не только кожа рук.

У слишком полных людей отмечаются частые проявления грибкового заболевания на шее, в паху и в складочках вокруг глаз. Здесь также могут возникать мелкие пузырьки, которые со временем превращаются в точечные эрозии, что также свидетельствует о проникновении и распространении инфекции.

Следует заметить, что обработку пораженных участков необходимо проводить хорошо вымытыми руками. В противном случае может произойти присоединение новой инфекции и возникнуть инвазивный кандидоз.

Достаточно сложными являются поражения грибком гладкой поверхности не только рук, но и других зон организма. Одним из тяжелых заболеваний считается атрофический кандидоз. Это один из видов стоматита, который возникает в результате длительного приема антибиотиков.

Атрофический кандидоз может возникнуть также из-за травмы слизистой рта.

Заметим, что этот же фактор может вызвать такое заболевание, как эритематозный или ротовой кандидоз. Подобные явления чаще всего возникают у людей, которые носят зубные протезы. Атрофический кандидоз сопровождается появлением на слизистой оболочке пятен с гладкой поверхностью. Языковые сосочки при этом сглаживаются.

Из-за отека слизистой движения языка ограничены. Если атрофический кандидоз перешел в хроническую форму, подобные явления становятся постоянными. Избавиться от проблемы можно с помощью устранения травмирующего фактора, приема препаратов, которые способны препятствовать распространению инфекции, а также укреплению иммунитета. Кроме того, близко от этого заболевания находится другое. Возникновение герпеса на губах часто становится «соседствующим» явлением.

К подобным «соседствующим» заболеваниям можно отнести поражение грибком всех участков зоны «ухо, горло, нос». Но следует заметить, что все они могут повлечь за собой более серьезные проблемы, связанные с заболеваниями глаз и даже мозга. Причиной возникновения такого заболевания, как, например, кандидоз уха, чаще всего становится микротравма во время ухода за наружным слуховым проходом или при купании в открытых водоемах.

Кандидоз уха может сопровождаться и характерными выделениями и ощущениями сухости или зуда, а также повышенной чувствительностью всей зоны вокруг ушей. По принципу действия сообщающихся сосудов часто возникают, например, кандидозный синусит и фарингит. При поражении слизистой рта вначале человек ощущает лишь определенный дискомфорт. В это время на слизистой можно увидеть мелкие точки, которые легко удаляются.

Если заболевание не лечить, белым налетом покрывается вся полость. При этом отмечается болезненность во время глотания.

Когда грибком поражается слизистая носа, может возникнуть кандидозный острый или хронический синусит. Более распространенной формой заболевания считается хроническое воспаление пазух носа.

Здесь наблюдается неприятный запах, затрудненное дыхание, заложенность носа. Может возникать боль во всей области лица. Иногда пациенты отмечают повышенную чувствительность кожных покровов лица, особенно в области глаз, носа и лба, а также боль в горле.

Грибковые инфекции могут возникнуть на слизистой любого органа

Во время обследования пациентов возбудитель выделяется в мокроте из носа, мазка со слизистой зева, соскобов с ногтевых пластин и кожи. Выявить заболевания помогает и выделение культуры грибов в крови, внутрисуставной жидкости и жидкости спинного мозга.

Сегодня герпес является наиболее распространённым вирусным заболеванием. Он отмечается почти у 90% жителей планеты. При этом лишь у 5% этих людей можно заметить симптомы герпеса. Это маленькие пузырьки, которые возникают на любом участке тела. Известно более 100 вирусов герпеса. Они способны вызвать опасные инфекции, рецидивы других болезней и даже пороки у новорождённых.

Молочница также может быть вызвана вирусом герпеса. В результате их «совместной деятельности» могут быть поражены глаза, печень, нервная система. Возникает герпес в результате физических или психических перегрузок, механического повреждения кожи, например, на шее или на сгибах рук. Один из вирусов может вызвать анальный или перианальный кандидоз. Он сопровождается зудом и постоянным дискомфортом.

При несоблюдении правил личной гигиены грибок может проникнуть в прямой кишечник, распространиться в пищеварительной системе и вызвать инвазивный кандидоз.

Для предупреждения распространения инфекции рекомендуется тщательно следить за чистотой рук. Взаимосвязаны также такие заболевания, как уреаплазмоз и молочница.

Проявляются они выделениями из половых путей и ощущениями жжения. По мнению многих врачей, лечить эти два заболевания необходимо одновременно, поскольку важно устранить оба вида инфекции. В противном случае одноразовая доза препарата, предназначенная для лечения одного заболевания, может оказаться неэффективной, поскольку наличие и развитие одной инфекции всегда провоцирует развитие другой.

При длительном течении этой болезни может возникнуть, например, хронический простатит у мужчин. Данное заболевание сопровождается такими симптомами, как боль в паху, болезненное мочеиспускание. Возникает простатит в результате проникновения инфекции и развития воспалительного процесса в предстательной железе. Причинами простатита может быть сидячая работа, длительное воздержание или слишком активная половая жизнь. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром простатите пациенты часто ощущают лихорадку и повышение температуры тела. Если проблему не устранить, может возникнуть хронический простатит, везикулит, а также болезни мочевого пузыря и почек. Предупредить развитие простатита можно. Для этого назначаются противогрибковые препараты, а также средства для укрепления иммунитета. Лечить простатит приходится долго. Следует заметить, что у женщин имеются железы-аналоги простаты, воспаление которых характеризуется симптомами, напоминающими простатит.

В другом осложнении воспалительного процесса связаны молочница и истинная эрозия шейки матки (существует еще и псевдоэрозия). Среди причин истинной эрозии называют уреаплазмоз, вирус герпеса, бактериальный вагиноз или гарднереллез, а также другие воспалительные заболевания влагалища.

Часто эти заболевания проходят одновременно, как например, гарднереллез или вагиноз и молочница.

Основным признаком гарднереллеза является наличие обильных выделений серовато-беловатого или желтоватого цвета. О наличии гарднереллеза свидетельствует и неприятный запах. Но не только это должно торопить с проведением лечения. К гарднереллезу может присоединиться другая инфекция и вызвать боле сложное заболевание.

Очень часто гарднереллез приводит к более сложным гинекологическим заболеваниям. Кроме того, возбудитель гарднереллеза, попадая в уретру во время полового акта, может привести к развитию заболевания с похожими симптомами. Причиной и гарднереллеза, и уретрита часто выступает молочница. Лечить такие заболевания необходимо, чтобы не допустить инвазивные формы поражения грибком.

Candida spp - самые распространенные возбудители инвазивных микозов в ОРИТ. Инвазивный кандидоз, как правило, возникает у больных с факторами риска, характерны тяжёлые клинические проявления и высокая (10-49%) атрибутивная летальность.

Самые распространенные варианты инвазивного кандидоза - кандидемия, острый диссеминированный кандидоз (ОДК) и кандидозный перитонит, другие варианты течения встречают реже, обычно у пациентов со специфическими факторами риска.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослых:

• длительное пребывание в ОРИТ,
• распространенная (>2 локусов) поверхностная колонизация Candida spp ,
• применение антибиотиков широкого спектра действия, стероидов или иммуносупрессоров,
• длительное использование ЦВК,
• тяжесть состояния больного,
• перфорация или хирургическое лечение ЖКТ,
• инфицированный панкреонекроз,
• полное парентеральное питание,
• повторные гемотрансфузии,
• сахарный диабет и выраженная нейтропения.

Поверхностную колонизацию Candida spp выявляют у 40-80% больных в ОРИТ.

У новорождённых:

• гестационный возраст менее 29 нед,
• масса тела при рождении менее 1500 г,
• низкий показатель по шкале Апгар,
• использование антибиотиков из групп карбапенемов и гликопептидов,
• распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек,
• колонизация Candida spp слизистых оболочек ЖКТ.

До 10% случаев кандидемии и ОДК связано со вспышками внутрибольничной инфекции, это может потребовать дополнительных мероприятий (выявление источника инфицирования, обследование рук медицинского персонала и пр.). Основные источники возбудителя - катетеры в центральных сосудах, ЖКТ и мочевыводящие пути больного. Практически у всех больных за 5-6 дней до инвазивного кандидоза развивается поверхностная колонизация Candida spp, чаще многофокусная.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (т. е. кандидемия в сочетании с очагом/очагами диссеминации или множественные очаги диссеминации) составляют 75-90% всех случаев инвазивного кандидоза. Кандидемия и ОДК чаще всего развиваются у больных в ОРИТ, гематологических и онкологических отделениях, у недоношенных новорожденных, у больных с распространёнными ожогами. Частота кандидемии и ОДК в ОРИТ варьирует от 2 до 200 на 1000 госпитализированных больных, в зависимости от наличия у них факторов риска. При возникновении кандидемии и ОДК вероятность летального исхода во время госпитализации возрастает в два раза, продолжительность лечения - на 3-30 дней, стоимость лечения - в 2-5 раз.

Большинство (93-97%) возбудителей кандидемии и ОДК составляют С. albicans (15-60%), С. parapsilosis (5-40%), С. glabrata (5-25%), С. tropicalis (5-15%) и С. krusei (3-7%) Примерно 3-7% возбудителей составляют С. lusitaniae, С. guillermondii, С. rugosa, С. kefyr и пр. Спектр возбудителей кандидемии и ОДК в разных лечебных учреждениях широко варьирует и зависит от контингента больных, применяемых методов лечения и профилактики, эффективности методов контроля внутрибольничных инфекций и пр. Применение азольных антимикотиков для профилактики и эмпирической терапии приводит к уменьшению доли С. albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза. У новорожденных с низкой массой тела при рождении спектр возбудителей кандидемии и ОДК существенно отличается от такового у взрослых. Чаще всего выявляют С. albicans (40-75%), С. parapsilosis (7-45%) и С. tropicalis (5-15%), реже - С. glabrata, С. krusei, С. kefyr и С. guillermondii.

У возбудителей инвазивного кандидоза, по сравнению с возбудителями поверхностного кандидоза, существенно чаще выявляют резистентность к антимикотикам. В значительной степени это связано с большим количеством не-albicans Candida среди возбудителей инвазивного кандидоза, поскольку С albicans значительно реже бывают устойчивыми к противогрибковым препаратам, чем другие (не-albicans) Candida spp. Кроме того, возможно развитие вторичной резистентности в результате профилактического или эмпирического применения противогрибковых препаратов.

Симптомы инвазивного кандидоза

Клинические признаки кандидемии неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального сепсиса. Повышение температуры тела >38 °С, рефрактерное к применению антибиотиков широкого спектра действия, выявляют у 90-96% больных, ОДН - у 15-21%, инфекционно-токсический шок - у 15-20%, признаки поражения разных органов - у 30-40%. Именно поэтому для своевременного выявления кандидемии всем больным с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками показано обследование для выявления очагов диссеминации, повторные посевы крови и материала из выявленных очагов.

ОДК возникает в результате гематогенного распространения Candida spp. в организме. При ОДК возможно поражение практически всех органов и тканей организма, но чаще всего в патологический процесс вовлечены легкие, почки, органы зрения, головной мозг, сердце, кости, кожа и подкожная жировая клетчатка.

Поражение почек возникает у 5-20% больных с кандидемией и обычно сопровождается развитием микроабсцессов. У больных появляется лихорадка, озноб, боль в пояснице или животе, изменения в анализе мочи ОПН развивается у 5-15% больных с кандидемией.

Поражение ЦНС развивается у 5-15% больных с ОДК. У взрослых чаще возникают абсцессы головного мозга, у новорождённых - менингит Клинические проявления неспецифичны (головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота и очаговые неврологические симптомы).

Кандидозный эндокардит развивается у 5-13% больных с ОДК, миокардит или перикардит возникают реже. Дополнительные факторы риска - наличие протезов сердечных клапанов или сосудов, инъекционная наркомания. Клинические проявления (лихорадка, сердцебиение, одышка и боли в области сердца) и ЭхоКГ-признаки неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального эндокардита.

Поражение кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдают у 3-10% больных с ОДК, характерно появление папулезной сыпи диаметром 0,5-1,0 см или развитием подкожных абсцессов.

Поражение органов зрения (кандидозный эндофтальмит) развивается у 2-10% больных с ОДК. Характерна выраженная боль, нарушение и потеря зрения Кандидозный ретинит может быть поздним осложнением и развиться после системных проявлений кандидемии. Поэтому всем больным с кандидемией показана офтальмоскопия с расширением зрачка во время первичного обследования больного и при оценке эффективности лечения.

У новорожденных с низкой массой тела при рождении частота кандидемии и ОДК составляет от 2 до 6%, но у больных с факторами риска возрастает до 12-32%. У доношенных новорожденных с нормальной массой тела инвазивный кандидоз возникает очень редко. В зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный кандидоз Врожденный кандидоз диагностируют с первых часов от рождения до 6 суток.

Врождённый кандидоз - результат трансплацентарного или вертикального (восходящего) инфицирования плода. Клинически врожденный и приобретенный кандидоз может проявиться поражением кожи и слизистых оболочек, кандидемией, ОДК и инвазивным кандидозом разных органов. Кандидоз кожи и слизистых оболочек обычно диагностируют на второй неделе жизни (диапазон от 6 до 14 дня) с частотой от 6 до 8%. Кандидоз кожи при осмотре выглядит как эритематозная диффузная сыпь, похожая на поверхностный ожог. Поражение слизистых оболочек - острый псевдомембранозный кандидоз полости рта. Кандидемию и ОДК обычно выявляют в период от 15 до 33 первых дней жизни. Основные клинические проявления кандидемии и ОДК неспецифичны, не отличаются от бактериального сепсиса. Характерна высокая частота кандидозного менингита (10-40%), реже поражены почки, эндокард и органы зрения.

Кандидозный перитонит

Кандидозный перитонит составляет 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Обычно развивается у больных в ОРИТ или как осложнение ПД.

Факторы риска

Перфорация ЖКТ, инфицированный панкреонекроз, абдоминальная хирургия, ПД Частота резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу составляет 15-20%, в некоторых стационарах превышает 30%.

Симптомы

Клинические симптомы кандидозного перитонита не имеют специфических признаков, кроме отсутствия эффекта от антибактериальной терапии. У 90-100% больных отмечают резистентное к антибиотикам повышение температуры тела и другие признаки системной воспалительной реакции, а также наличие гнойного отделяемого из брюшной полости или помутнение диализата. Частота развития шока при кандидозном перитоните превышает 15%. Кроме того, характерна высокая частота кандидемии и ОДК с поражением разных органов и систем.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в перитонеальной жидкости. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические, эндоскопические или лабораторные признаки перитонита в сочетании с выявлением Candida spp при микроскопии и/или посеве перитонеальной жидкости.

Лечение кандидозного перитонита

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Необходимо учитывать высокую частоту резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу. Поэтому обычно сначала назначают препараты с низкой частотой резистентности (каспофунгин, амфотерицин В), а флуконазол применяют после определения вида возбудителя и стабилизации состояния больного. Применение антимикотиков продолжают в течение 2 нед после исчезновения клинических и лабораторных признаков перитонита. Интраперитонеальное введение амфотерицина В противопоказано в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательное условие успешного лечения - хирургическое вмешательство, дренирование брюшной полости, удаление катетера для ПД.

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола - около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора , амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) - при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков - не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения - удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно - проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

Кандидозный эндофтальмит

Кандидозный эндофтальмит - обусловленное Candida spp воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит развивается как осложнение у 2-10% больных с ОДК. Изолированный кандидозный эндофтальмит возникает редко, например при длительном внутривенном применении медикаментов или у инъекционных наркоманов.

Клиническая картина

Основные жалобы снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отёк роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере глаза, бело-желтые очаги с нечёткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В подобных случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах. Критерии диагностики клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выделением Candida spp из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 6 до 12 нед Эффективность введения противогрибковых препаратов в стекловидное тело не определена.

Диагностика инвазивного кандидоза

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в крови и других, стерильных в норме, субстратах. Стандартизированные серологические методы диагностики не разработаны. У больных с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками кандидемии и ОДК диагностические мероприятия следует проводить незамедлительно. Необходимо определить вид возбудителя, поскольку от этого зависит выбор противогрибкового препарата. Очень важно оценить распространенность патологического процесса и выявить очаги диссеминации, поскольку это влияет на характер лечения.

Методы диагностики:

• повторные посевы крови на специализированные среды (Сабуро, сусло-агар) - 2 раза в день не менее 3 дней,
• цосев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера,
• микроскопия и посев биосубстратов (материал из зева, моча, кал, промывная жидкость бронхов, отделяемое из дренажей и ран) для определения степени поверхностной колонизации,
• КТ или рентгенография легких,
• КТ или УЗИ брюшной полости,
• офтальмоскопия с расширением зрачка,
• биопсия очагов поражения,
• микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала,
• обязательное определение вида возбудителя, выявленного при посеве любого стерильного в норме биосубстрата.

Критерии диагностики:

• кандидемия - однократное выделение Candida spp при посеве крови, полученной у больного с температурой тела >38 °С, или другими признаками генерализованной воспалительной реакции,
• острый диссеминированный кандидоз - кандидемия в сочетании с выявлением Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) или выявление Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.

Лечение инвазивного кандидоза

При выявлении признаков инвазивного кандидоза противогрибковую терапию начинают безотлагательно, позднее назначение антимикотиков только после повторного выделения Candida spp из крови и других субстратов увеличивает летальность. Препараты для лечения инвазивного кандидоза - каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. В Эффективность данных препаратов при кандидемии и ОДК составляет от 66 до 81%. Кетоконазол и итраконазол не используют в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь. Всем пациентам с инвазивным кандидозом показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров и других возможных источников возбудителя (мочевых катетеров, шунтов, протезов и пр.).

Важный компонент лечения - устранение или уменьшение выраженности факторов риска (отмена или снижение дозы глюкокортикоидов, оптимизация применения антибактериальных препаратов, компенсация сахарного диабета и др.).

В связи с недостаточной эффективностью диагностики и высокой атрибутивной летальностью инвазивного кандидоза широко применяют эмпирическую противогрибковую терапию - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного кандидоза до лабораторного подтверждения.

Выбор противогрибкового препарата зависит от клинического состояния и возраста больного, а также от вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам.

Выбор противогрибкового препарата для лечения кандидемии, острого диссеминированного кандидоза

Состояние пациента неста­бильно (шок, ПОН и пр.)	амфотерицин В 0,6 мг/(кгхсут), вориконазол внутривенно в 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Новорожденные с очень низ­кой массой тела	амфотерицин В 0,6-1,0 мг/(кгхсут), флуконазол 5-12 мг/(кгхсут)
Вид возбудителя не определен	каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно амфотерицин В 1 0 мг/(кгхсут)
Возбудитель С. glabrata	амфотерицин В 0,8-1,0 мг/(кгхсут), каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно флуконазол 12 мг/(кгхсут)
Возбудитель С. krusei	каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1 -й день затем 4 мг/кг в 2 введения
Возбудитель С. lusitaniae С. guillermondii	флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1 -й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Возбудитель С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis	флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), амфотерицин В 0,6 мг/кг/сут, каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно, вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

У клинически нестабильных больных, а также до идентификации возбудителя следует назначать противогрибковый препарат с низким риском резистентности возбудителя (например, каспофунгин или амфотерицин В). У таких больных применение флуконазола не показано в связи с его микостатической активностью и высокой вероятностью устойчивости возбудителя к флуконазолу. Применяют флуконазол после стабилизации состояния больного и выявления возбудителя, обычно чувствительного к флуконазолу (С albicans, С tropicalis, С parapsilosis, С lusitaniae, С guillermondii).

У новорожденных большинство возбудителей чувствительно к амфотерицину В и флуконазолу, а нефротоксичность амфотерицина В ниже, чем у взрослых. Препараты выбора - амфотерицин В и флуконазол, при использовании последнего следует учитывать особенности фармакокинетики у недоношенных новорожденных. Флуконазол не назначают больным, ранее получавшим данный препарат профилактически. При неэффективности или токсичности амфотерицина В или флуконазола возможно применение каспофунгина.

Кроме того, при назначении антимикотиков следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию. Если в лечебном учреждении или отделении высокая частота выявления не-albicans Candida spp., сначала назначают препарат широкого спектра действия, например каспофунгин или амфотерицин В, а после стабилизации состояния больного и определения возбудителя - флуконазол. На выбор препарата влияет также ранее проведенная антифунгальная профилактика или эмпирическая терапия. Если пациент до возникновения инвазивного кандидоза получал флуконазол или итраконазол, то назначают препараты других классов, т е каспофунгин или амфотерицин В.

Оценку эффекта противогрибковой терапии при отсутствии быстрого ухудшения состояния больного проводят на 4-7-е сутки. Неэффективность лечения кандидемии и ОДК может быть обусловлена резистентностью к антимикотику возбудителя, колонизацией внутрисосудистого и мочевого катетера, протезов сосудов или клапанов сердца, сохраняющейся иммуносупрессией, наличием требующих хирургического лечения очагов диссеминации (эндокардита, флебита, абсцессов и пр.). Именно поэтому при неэффективности начального лечения назначают антимикотик другого класса, учитывая вид и чувствительность возбудителя, проводят повторное обследование пациента для выявления очагов диссеминации, удаляют возможные источники инфекции и при необходимости проводят хирургическое лечение.

Противогрибковую терапию продолжают не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков инвазивного кандидоза и последнего выявления.

Candida spp при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации, в том числе ретинита, остеомиелита и пр.

Противогрибковая профилактика инвазивного кандидоза

Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза показано только пациентам с высоким (не менее 10%) риском возникновения данного осложнения. Частоту инвазивных микозов снижает только профилактическое применение системных антимикотиков в адекватных дозах (например, флуконазола), а назначение неабсорбируемых пероральных полиенов (нистатина, натамицина, леворина) неэффективно.

Профилактическое применение малых доз флуконазола, а также противогрибковая профилактика в группах больных с низким риском инвазивного кандидоза бесполезны и вредны, поскольку приводят к нежелательным явлениям и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам возбудителей микозов, увеличивают стоимость лечения.

Кроме применения антимикотиков, важное условие снижения частоты инвазивного кандидоза - строгое соблюдение правил асептики (в том числе тщательное мытье рук), оптимальный уход за сосудистыми и мочевыми катетерами, адекватное применение антибактериальных препаратов.

Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана. Эффективные методы первичной антифунгальной профилактики инвазивного аспергиллеза и других микозов у больных в ОРИТ не разработаны.

Профилактика инвазивного кандидоза после хирургических операций

Противогрибковая профилактика в ОРИТ не должна быть рутинной. Ее следует проводить в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов.

Противогрибковая профилактика целесообразна только в группах больных с частотой развития инвазивного кандидоза более 10%, например у пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Кроме того, для определения больных с риском инвазивного кандидоза более 10% используют представленные ниже комбинации факторов риска. Важный предиктор инвазивного кандидоза у больных в ОРИТ - многофокусная поверхностная колонизация Candida spp слизистых оболочек и кожи, развивающаяся за 5-6 дней до инвазивного кандидоза практически у всех больных.

Препарат выбора для противогрибковой профилактики в ОРИТ - флуконазол в дозе 400 мг в сутки, применяемый до стабилизации состояния больного и исчезновения факторов риска развития инвазивного кандидоза.

Использование малых доз флуконазола, а также других азолов (кетоконазола итраконазола) или полиенов (нистатина и пр) неэффективно и приводит к селекции резистентных к антимикотикам Candida spp. Показания к проведению профилактики:

• повторная перфорация ЖКТ,
• инфицированный панкреонекроз,
• наличие двух и более факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, применение антибиотиков широкого спектра действия, панкреатит, ГД, парентеральное питание, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ), в сочетании с распространенной (два и более несвязанных локусов) поверхностной колонизацией Candida spp.
• пребывание в ОРИТ более 3 дней, наличие трех факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, проведение ИВЛ, применение антибиотиков широкого спектра действия более 3 дней), в сочетании с одним из следующих факторов риска абдоминальная хирургия, парентеральное питание, ГД, панкреатит, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 400 мг/сутки - до стойкой стабилизации состояния больного.

Профилактика инвазивного кандидоза у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела при рождении

Противогрибковую профилактику проводят в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов. Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. У подобных больных профилактическое применение флуконазола приводит к снижению атрибутивной летальности.

Частота введения флуконазола зависит от возраста ребенка. Противогрибковую профилактику продолжают в течение всего периода нахождения ребенка в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Показания к проведению профилактики новорожденные со сроком гестации менее 32 нед с массой тела менее 1500 г при рождении.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 3 мг/кг 1-2-я нед жизни - каждые 72 ч, 3-4-я нед жизни - каждые 48 ч, с 5-й нед жизни - каждые 24 ч.

Профилактика инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов печени

Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. Профилактику проводят при наличии у реципиента трансплантата печени факторов риска. Продолжительность применения липосомального амфотерицина В - 5 дней, флуконазола - 10 нед или до купирования факторов риска.

Показания к проведению профилактики:

• наличие двух и более указанных факторов риска у реципиентов трансплантатов печени,
• повторная трансплантация печени,
• уровень креатинина более 2,0 мг,
• холедохоеюностомия,
• применение более 40 единиц компонентов крови во время операции,
• выявление поверхностной колонизации Candida spp в течение двух дней до и трех дней после операции.

Выбор противогрибкового препарата:

• флуконазол 400 мг/сут,
• липосомальный амфотерицин В по 1 мг/(кгхсут).

Какой прогноз имеет инвазивный кандидоз?

Было установлено, что при возникновении кандидемии вероятность летального исхода больных во время госпитализации возрастает в 1,8-2,5 раза. У взрослых общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 30-70%, атрибутивная летальность - 10-49%. При этом примерно половина больных умирает в первые 14 суток после выявления кандидемии. Установлено, что общая и атрибутивная летальность достоверно снижается при удалении (замене) ЦВК, ранней и продолжительной противогрибковой терапии. Прогностически неблагоприятные факторы показатель APACHE И более 18, злокачественное новообразование, применение мочевого и артериального катетера, мужской пол, применение глюкокортикоидов. У недоношенных новорожденных общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 32-40%. Вид возбудителя тоже имеет прогностическое значение. Например, кандидемия и ОДК, обусловленные С. krusei, С. glabrata и С. albicans, отличаются высокими показателями общей и атрибутивной летальности по сравнению с С. parapsilosis.

Грибки рода Candida присутствуют в любом организме. Они проникают в тело сразу после рождения. Грибки присутствуют везде, даже в воздухе. Их рост контролирует микрофлора. В слабом организме иммунитет недостаточен, а объем микрофлоры понижен. Это приводит к быстрому росту условно-патогенных грибов, например, кандид. Грибки скапливаются в просвете кишечника, вызывая проблемы пищеварения и приводя к общей интоксикации. Так возникает неинвазивный кандидоз .

Заболеванию способствует стресс, большое нервное или физическое напряжение, прием антибиотиков и длительное применение гормонов. Болезнь развивается на фоне плохой экологии и слабого питания. Союзники молочницы - хронические болезни, сахарный диабет, инфицирование ВИЧ и т.д. Группы риска - старые люди, беременные женщины, новорожденные и младенцы.

Неинвазивный кандидоз имеет признаки дисбактериоза. Они проявляются:

• чередованием запоров и поносов;
• дискомфортом, болями, вздутием живота;
• частым скудным, с белыми хлопьями, стулом;
• чувством частичного опорожнения кишечника;
• отсутствием аппетита;
• общим недомоганием.

Неинвазивный тип заболевания - явление частое. Его успешно лечат противогрибковыми средствами.

При инвазивном (проникающем) кандидозе происходит перерождение гриба Candida в нитчатую форму. Грибы проникают в ткани. Затем по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся, заражая другие органы (почки, сердце, легкие и др.). Заболевание может быть распространенным (диффузным) или возникать в форме очагов. Инвазивный кандидоз выявляют реже других типов. Протекает он сложнее и хуже поддается лечению. Летальный исход наступает в 30-70% случаев. Часто значительное поражение кишечника сопровождают слабые симптомы. Потому правильный диагноз не всегда ставят вовремя.

На инвазивный кандидоз могут указать:

• вздутие живота;
• кровь, слизь в кале;
• боли по ходу кишечника;
• невысокое, но длительное повышение температуры;
• сильные мышечные боли в состоянии покоя;
• признаки молочницы во рту, на языке, половых органах, в области заднего прохода.

Данное заболевание чревато осложнениями. В кишечнике может возникнуть язва с образованием дыры. Стенки сосуда, ведущего в кишечник, могут быть разрушены. Это приведет к внутреннему кровотечению. Возможно заражение крови. Самые частые больные инвазивным кандидозом - пациенты хирургических палат.

Противозачаточные Постинор
Незапланированный половой контакт может привести к беременности. Наука изобрела много способов контрацепции - презервативы, противозачаточные таблетки,...