Измерение артериального давления: алгоритм действий, правила. Измерение АД - алгоритм действия

Для измерения артериального давления используют прибор тонометр (сфигмоманомет), который состоит из:

1. манжеты;
2. насоса;
3. манометра.

Тонометры бывают пружинные и электронные. Для измерения артериального давления с помощью пружинного тонометра необходим стетофонендоскоп. Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических – нагнетание воздуха в манжету выполняется в ручную, в автоматических – компрессором, вмонтированным в манометр. Электронные тонометры определяют не только артериальное давление, но и частоту сердечных сокращений (пульс).

Правила и методика измерения АД:

1. Артериальное давление следует измерять:
   • на плечевой артерии левой руки (тонометры, измеряющие АД на запястье даже при соблюдении всех правил дают большую погрешность);

   не раньше через 5-10 минут после пребывания в положении сидя;

   • не раньше чем через 1 час после сна, употребления еды, кофе, выкуренной сигареты, выпитого алкогольного напитка, физической нагрузки, принятия горячей ванны, душа, посещения парилки, пребывания на пляже под открытым солнцем.
2. В помещении, где производится измерение давления, не должно быть холодно, жарко или душно.
3. Тонометр должен находиться на уровне сердца.
4. Во время измерения давления не следует разговаривать. Сидеть на стуле нужно расслабленно, опираясь спиной о спинку стула, левая рука расслаблена, размещена на столе около тонометра, не следует класть ногу на ногу.
5. Перед измерением давления необходимо определить пальпаторно (пальцами) точку максимальной пульсации плечевой артерии (обычно эта точка находится выше локтевой ямкой по внутренней поверхности плеча). В этом месте во время измерения давления должен быть размещён стетофонендоскоп (если измерение выполняется с помощью пружинного тонометра) или датчик манжеты (если измерение выполняется с помощью электронного тонометра) Датчик манжеты размещён около резиновой трубки выходящей из манжеты.
6. Манжету фиксируют на плечевой части руки выше локтевой ямки с помощью «липучки». При измерении АД с помощью пружинного тонометра нижний край манжеты должен быть размещён выше места расположения стетофонендоскопа (места (точки)максимальной пульсации плечевой артерии). Ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 2/3 длины руки от локтя до плеча.
7. В пружинных тонометрах, электронных тонометрах полуавтоматах насосом в виде резиновой груши нагнетают воздух в манжету со скоростью 2 мм. рт. ст. в секунду ориентируясь на циферблат манометра до показания на шкале манометра 180-200 мм. рт. ст.. В электронных тонометрах воздух в манжету нагнетает нажатием кнопки размещённой на манометре компрессор размещённый в монометре. Манжета раздувается и пережимает плечевую артерию. Далее, воздух из манжеты в электронных манометрах автоматически выпускается и на экране манометра виден результат измерения. После этого остаток воздуха из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. В пружинных тонометрах воздух из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. При этом прослушивают с помощью стетофонендоскопа появление сердечных тонов (тонов Короткова) в виде пульсирующих постукиваний. Одновременно необходимо смотреть на шкалу манометра. Показание манометра соответствующее появлению тонов Короткова укажет величину систолического артериального давления. Показание манометра, соответствующее прекращению слышимости тонов Короткова, укажет величину диастолического артериального давления.
   Примечание: Когда давление в манжете больше систолического кровь не поступает в плечевую артерию. При выходе воздуха из манжеты, давление в манжете уменьшается и на определённом этапе кровь пульсирующее начинает поступать в плечевую артерию. В артерии возникают турбулентность и завихрения, создающие характерный звук – пульсирующие тоны Короткова, которые слышны с помощью стетофонендоскопа. Эти тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока манжета продолжает сдавливать плечевую артерию и препятствует свободному току крови по плечевой артерии, пока продолжается турбулентное движение крови на данном участке артерии. После того как давление в манжете уменьшается на столько, что больше не препятствует свободному току крови по плечевой артерии, тоны Короткова перестают быть слышимы (движение крови по артерии становится ламинарным (равномерным)).

Для определения деятельности сердца, сосудистой системы и почек необходимо производить измерение АД. Алгоритм действия для его определения должен быть соблюден, чтобы получить максимально точные цифры.

Из врачебной практики известно, что своевременное определение давления помогло большому количеству пациентов не стать инвалидами и спасло жизнь многим людям.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать Настоящие аппараты снабжены датчиками механического напряжения и электронными системами. Прямые АД путем катетеризации сосудов используются в научных целях в диагностических лабораториях.

Как формируется артериальное давление?

Ритмичные сокращения сердца включают две фазы: систолы и диастолы. Первая фаза - систола - это сокращение сердечной мышцы, во время которой сердце выталкивает кровь в аорту и легочную артерию. Диастола - период, во время которого полости сердца расширяются и наполняются кровью. Затем вновь наступает систола и в последующем диастола. Кровь из самых крупных сосудов: аорты и легочной артерии проходит путь к самым мелким - артериолам и капиллярам, обогащая все органы и ткани кислородом и собирая двуокись углерода. Капилляры переходят в венулы, затем - в малые вены и в более крупные сосуды, и напоследок - в вены, которые подходят к сердцу.

Давление в сосудах и сердце

При выбросе крови из полостей сердца давление составляет 140-150 мм рт. ст. В аорте оно снижается до 130-140 мм рт. ст. И чем дальше от сердца, тем ниже становится давление: в венулах оно составляет 10-20 мм рт. ст., а крови в крупных венах - ниже атмосферного.

Когда кровь изливается из сердца, регистрируется пульсовая волна, которая постепенно угасает по мере прохождения по всем сосудам. Скорость ее распространения зависит от величины артериального давления и эластичности или упругости сосудистых стенок.

С возрастом артериальное давление повышается. У людей от 16 до 50 лет оно составляет 110-130 мм рт. ст., а после 60 лет - 140 мм рт. ст. и выше.

Способы измерения кровяного давления

Имеются прямой (инвазивный) и косвенный способы. При первом методе в сосуд вводится катетер с преобразователем и проводится измерение АД. Алгоритм действия этого исследования таков, что с помощью компьютера проводится автоматизация процесс контроля сигнала.

Косвенный способ

Техника измерения АД косвенным способом возможна несколькими методами: пальпаторным, аускультативным и осцилометрическим. Первый метод предполагает постепенное сдавливание и расслабление конечности в области артерии и пальцевое определение пульса ее ниже места компрессии. Ривва-Роччи в конце 19 века предложил использовать манжету 4-5 см и ртутную шкалу манометра. Однако такая узкая манжета завышала истинные данные, поэтому было предложено увеличить ее до 12 см по ширине. И в настоящее время техника измерения артериального давления предполагает использование именно этой манжеты.

Давление в ней нагнетается до той степени, когда прекращается пульс, и затем медленно снижается. Систолическое давление - это момент, когда появляется пульсация, диастолическое - когда пульс затухает или заметно ускоряется.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил метод измерения АД посредством аускультации. Типичный прибор для измерения АД по методу Короткова - тонометр. Он состоит из манжеты, ртутной шкалы. Воздух в манжету накачивают с помощью груши, а затем выпускают постепенно воздух через специальный клапан.

Этот аускультативный метод является стандартом для измерения кровяного давления на протяжении более 50 лет, но, по данным обследований, врачи редко соблюдают рекомендации, и нарушается техника измерения АД.

Осциллометрический способ применяется в автоматических и полуавтоматическх приборах в палатах интенсивной терапии, поскольку применение этих приборов не требует постоянного нагнетания воздуха в манжету. Запись артериального давления проводится на различных этапах снижения объема воздуха. Измерение АД возможно и при аускультативных провалах и слабых тонах Короткова. Этот метод наименее зависим от упругости стенок сосудов и при пораженности их атеросклерозом. Осциллометрический метод позволил создать приборы для определения на различных артериях верхних и нижних конечностей. Он позволяет сделать процесс более точным, уменьшая влияние человеческого фактора

Правила измерения АД

Шаг 1 - выбрать подходящее оборудование.

Что вам понадобится:

1. Качественный стетоскоп

2. Правильного размера манжеты.

3. Барометр-анероид или сфигмоманометр автоматизированный - прибор с ручным режимом надува.

Шаг 2 - подготовьте пациента: убедитесь, что он расслаблен, дайте ему 5 минут отдыха. За полчаса для определения АД не рекомендуется курение и употребление алкоголь- и кофеинсодержащих напитков. Пациент должен сидеть вертикально, освободите верхнюю часть руки, расположите ее удобно для больного (можно положить на стол или другую опору), ступни должны стоять на полу. Снимите лишнюю одежду, которая может помешать нагнетанию воздуха в манжету или притоку крови к руке. Вы и больной должны воздерживаться от разговоров во время измерения. Если больной находится в положении лежа, необходимо расположить верхнюю часть руки на уровне сердца.

Шаг 3 - подберите правильный размер манжеты в зависимости от объема руки: зачастую ошибки возникают из-за неправильного ее подбора. Наденьте манжету на руку пациента.

Шаг 4 - расположите фонендоскоп на той же руке, где вы разместили манжету, ощупайте руку на локтевом сгибе, чтобы найти место самых сильных импульсных звуков, и установите стетоскоп над плечевой артерией именно в этом месте.

Шаг 5 - раздуть манжету: начать накачивать, одновременно слушая пульс. Когда пульсовые волны исчезают, вы не должны слышать никаких звуков через фонендоскоп. Если пульса не слышно, то надуть нужно так, чтобы стрелка манометра была на цифрах выше от 20 до 40 мм рт. ст., чем при предполагаемом давлении. Если это значение неизвестно, надуйте манжету до 160 - 180 мм рт. ст.

Шаг 6 - медленно сдуваем манжету: начинается дефляция. Кардиологи рекомендуют медленно открывать клапан таким образом, чтобы давление в манжете снижалось на 2 - 3 мм рт. ст. в секунду, иначе более быстрое снижение может привести к неточным измерениям.

Шаг 7 - прослушивание систолического давления - первые звуки пульса. Это кровь начинает течь через артерии пациента.

Шаг 8 - слушайте пульс. Со временем, когда давление в манжете снижается, звуки исчезают. Это и будет диастолическое, или нижнее давление.

Проверка показателей

Необходимо проверить точность показателей. Для этого измеряют давление на обеих руках для усреднения данных. Чтобы проверить давление еще раз для точности, следует подождать около пяти минут между измерениями. Как правило, артериальное давление выше утром и ниже вечером. Иногда цифры артериального давления недостоверны из-за беспокойства пациента по поводу людей в белых халатах. В таком случае используют суточное измерение АД. Алгоритм действия при этом - определение давления в течение суток.

Недостатки метода

В настоящее время аускультативным способом в любой больнице или клинике проводится измерение АД. Алгоритм действия имеет недостатки:

Более низкие цифры САД и более высокие цифры ДАД, чем полученные при инвазивной методике;

Восприимчивость к шумам в помещении, различным помехам при движении;

Необходимость правильного расположения стетоскопа;

Плохая прослушиваемость тонов низкой интенсивности;

Погрешность определения - 7-10 единиц.

Эта техника измерения артериального давления непригодна для мониторинговой процедуры в течение суток. Для контроля за состоянием больного в палатах интенсивной терапии невозможно постоянно накачивать манжету и создавать шум. Это может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать его беспокойство. ПЦифры давления будут недостоверны. При бессознательном состоянии больного и повышенной двигательной активности его руку невозможно уложить на уровне сердца. Интенсивный сигнал помехи могут создавать и неконтролируемые действия пациента, поэтому компьютер будет давать сбой, что сведет на нет измерение АД, пульса.

Поэтому в палатах реанимации используются безманжетные методы, которые хоть и уступают по точности, но они более надежны, оперативны и удобны для постоянного контроля за давлением.

Как измерить АД в педиатрии?

Измерение АД у детей не отличается от техники определения его у взрослых. Только взрослая манжета не подойдет. В этом случае требуется манжета, ширина которой должна составлять три четверти расстояния от локтевого сгиба до подмышечной ямки. В настоящее время имеется большой выбор автоматических и полуавтоматических приборов для измерения АД у детей.

Цифры нормального давления зависят от возраста. Для расчета цифр систолического давления нужно цифру возраста ребенка в годах умножить на 2 и увеличить на 80, диастолическое составляет 1/2 - 2/3 от предыдущей цифры.

Приборы для измерения артериального давления

Измерители АД еще называются тонометрами. Имеются механические и цифровые бывают ртутными и анероидными. Цифровые - автоматическими и полуавтоматическими. Самым точным и долгосрочным прибором является ртутный тонометр, или сфигмоманометр. Но цифровые более удобны и просты в эксплуатации, что позволяет их использовать в домашних условиях.

Как известно, нормальный уровень кровяного давления - это важнейший показатель физического здоровья. Если он в норме, можно сделать вывод о том, что человек испытывает серьезных проблем со здоровьем. Однако малейшее отклонение в большую или меньшую сторону приводит к появлению тяжелых симптомов. В ходе лечения любых сердечно-сосудистых заболеваний следует регулярно использовать тонометр. Благодаря применению этого прибора можно регулярно получать сведения о систолическом и диастолическом показателях, делая вывод о степени и стадии заболевания, скорости его прогрессирования.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Существует специальный алгоритм действий по измерению артериального давления. Этот показатель может существенно отличаться в зависимости от возраста. При отсутствии каких-либо патологий у человека кровяное давление находится приблизительно на одном уровне, однако спровоцировать превышение нормы способны различные факторы: несбалансированное питание, стрессы, ожирение, усталость. На протяжении суток возможны незначительные перепады артериального давления. Если скачки не превышают 10 мм рт. ст. для нижних показателей и 20 - для верхних, такие изменения не должны служить поводом для беспокойства.

Людям, страдающим нарушениями сердечно-сосудистой системы, необходимо постоянно следить за малейшими изменениями в своем самочувствии. Крайне важно и к тому же удобно делать замеры самостоятельно в домашних условиях. Если знать алгоритм действий по измерению артериального давления, сложностей возникнуть не должно.

Виды приборов для измерения давления

Первый момент, на который следует обратить внимание, это выбор тонометра. Как известно, данные приборы бывают двух видов:

• электронные;
• ручные.

Сравнительно несложным и простым в использовании является автоматический аппарат. Справиться с инструкцией по эксплуатации здесь сможет даже ребенок. Перед началом замеров необходимо правильно расположить манжету на руке. Чтобы прибор показал достоверные результаты, важно разместить его над локтем, оставляя на одном уровне с сердцем. Остальные действия электронный тонометр выполнит автоматически. Как только замеры будут получены, аппарат передаст их на экран.

Как пользоваться механическим аппаратом?

В сравнении с электронным прибором механический требует от приложения дополнительных усилий. Однако это вовсе не говорит о том, что в домашних условиях не каждый сможет справиться с ручным прибором. После того как манжета будет надета, необходимо закачать в нее воздух с помощью специального, прикрепленного к ней насоса. Резиновое грушевидное приспособление сжимают и разжимают в руке до тех пор, пока прибор не превысит на несколько делений (40-50 мм рт. ст.) предполагаемые результаты. Алгоритм действий по измерению артериального давления у детей и взрослых практически ничем не отличается. После того как систолический и диастолический показатели будут получены, следует постепенно выпустить воздух из манжеты, что позволит восстановить кровообращение.

Алгоритм действий по измерению давления

Вполне возможно, что результат окажется выше нормы или ожидаемого уровня. Паниковать не стоит, так как получить оптимальные сведения можно только после троекратного проведения процедуры.

Придерживаясь правильной техники, алгоритма измерения артериального давления у детей и взрослых, желательно повторить процесс через 20 минут, а по истечении трех часов - еще один раз:

• Проводить замеры кровяного давления нужно только в комфортной и удобной позе. Идеальной считается сидячая, при которой руку кладут на стол ладонью вверх. Измерять давление необходимо поочередно на обеих руках.
• Локоть размещается таким образом, чтобы он оказался в итоге на одном уровне с сердцем.
• Манжетой оборачивают руку на три сантиметра выше локтевого сустава. Под манжетой прикладывают стетоскоп.
• Во время процедуры нельзя разговаривать и шевелиться.
• Спустя 5 минут желательно провести повторные замеры.

Что еще нужно обязательно учесть?

Учитывая вышеуказанный алгоритм действий по измерению артериального давления, необходимо помнить и о правилах подготовки к процедуре. Достоверные результаты можно получить только в том случае, если соблюсти все правила, представленные ниже:

• Измерять давление натощак или спустя пару часов после еды - это минимизирует вероятность погрешностей в замерах.
• Непосредственно перед процедурой нельзя пить напитки, повышающие кровяное давление (кофе, алкоголь), и курить.
• Исказить данные замеров может применение назальных или глазных сосудосуживающих препаратов.
• Огромное значение имеет и состояние исследуемого: перед процедурой важно не выполнять физических нагрузок, заниматься спортом.

Норма кровяного давления у детей: формулы расчета

Как уже говорилось, принципиальных отличий в процедуре и алгоритме измерения артериального давления у детей и взрослых нет. Однако следует учитывать, что для раннего возраста показатели 120/80 лишь в единичных случаях могут оставаться стабильными. Для того чтобы понять, являются ли нормой полученные результаты, необходимо воспользоваться следующей формулой для измерения артериального давления у детей:

• У новорожденных малышей систолическое давление должно находиться в пределах 74-76 мм рт. ст. На основе этого можно высчитать и диастолическое, которое при здоровой сердечно-сосудистой системе у малышей составляет 50-66% от верхнего показателя.
• Для детей 1 года жизни оптимальным критерием для систолического давления считают показатель, равный 76+2х, где х - количество месяцев от рождения. Нижнее давление (диастолические) рассчитывают по тому же принципу (от половины до двух третей величины верхнего).
• Согласно методике измерения артериального давления у детей, достигших годовалого возраста, конечные показатели должны составлять в среднем 90/60 мм рт. ст.
• В дальнейшем индивидуальные показатели кровяного давления определяются по формуле 90+2х, где х - число полных лет. Так высчитывают норму для верхнего показателя, а для нижнего расчет несколько иной - 60+х, где х - также возраст ребенка.

Данные формулы используются для измерения артериального давления в детском возрасте всеми отечественные педиатры.

Подбор манжеты для ребенка

Техника измерения артериального давления у детей требует дополнительной подготовки. Особенно важно обратить внимание на состояние ребенка: малыш должен быть предельно спокоен. После игр и бега необходимо подождать около 20 минут, чтобы артериальное давление ребенка пришло в норму. Кроме того, желательно убедиться в том, что размер применяемой манжеты подходит объему руки ребенка. Так, для малышей разного возраста выпускают изделия с различными диаметрами:

• От рождения и до достижения первого года жизни малышам надевают изделие, объемом не превышающее 7 сантиметров;
• Детям до двух лет подходят манжеты, диаметр которых составляет от 4,5 до 9 см.
• После двух лет - 5,5 - 11 сантиметров.
• С четырех до семи лет манжету подбирают по диаметру, не превышающему 13 см.
• После семилетнего возраста - до 15 см.

Манжету стандартных размеров используют для детей, достигших 10-летнего возраста.

Как правильно измерять давление малышам?

Алгоритм действия по измерению артериального давления выглядит просто:

1. В положении сидя (для грудничков - лежа) положить левую руку на стол, повернув ее внутреннюю поверхность вверх.
2. Манжета накладывается на пару сантиметров высшего локтевого сустава. Сильно утягивать ее на руке ребенка не нужно, поэтому между кожей и манжетой следует оставить свободное пространство, порядка полутора сантиметров.
3. Лицу, выполняющему замеры, необходимо пальцами прощупать место пульсирования артерии на руке и приложить к нему стетоскоп.

Методика измерения артериального давления для детей и взрослых

Если процедура осуществляется с помощью электронного тонометра, то ничего не остается, кроме как дожидаться результатов на экране. Если же прибор механический, то здесь для начала придется накачать манжету воздухом до показателя 150-160 мм рт. ст. После этого клапан осторожно провернуть в противоположном направлении и выпустить воздух, следя за скоростью снижения давления - она должна быть не выше, чем 3-4 мм рт. ст. за одну секунду.

Систолические и диастолические показатели определяются одинаковым образом у детей и взрослых: при спуске воздуха из манжеты важно прислушиваться и ожидать появление характерной постукивающей пульсации. Цифры, на которые в данный момент укажет стрелка сфигмоманометра - верхний показатель кровяного давления. Зафиксировав момент, когда пульсация закончится, можно определить нижнее значение - диастолическое.

Измерение артериального давления - дополнительный метод диагностики, который помогает поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать правила и последовательность действий.

Артериальное давление - один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы . Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина, методы исследования.

АД – это давление крови на стенки сосудов и сосудов на кровь.

Верхнее число - систолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число - диастолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 70 мм рт. ст. , давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление ) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое (мах) – это наибольшее давление в фазе систолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое (min) – это наименьшее давление в фазе диастолы (70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – это разность между систолическим и диастолическим давлением (30-40).

Повышение АД наз. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД – нормотоническим.

Факторы определяющие величину АД:

1)Работа сердца (мах давление – аорта)

2)Объем циркулирующий крови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичность сосудов.

6)Тонус сосудов.

Методы определения АД:

Прямой (кровавый) – на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.

По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. С тех пор этот метод считается эталонным. Для того чтобы

Даже у здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуждении или волнении, а также во время физической работы АД повышается. Так же повышение давления может быть вызвано стрессом, выкуренной сигаретой или выпитой чашкой кофе.

Существуют нормы артериального давления, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативный метод Короткова.

Пальпаторный метод Рива-Роччи. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

Измерение артериального давления (сфигмоманометрия) – основной метод диагностики артериальной гипертензии.

Артериальное давление может спонтанно меняться в широких пределах в течение дня, недели, месяцев.

Артериальная гипертензия диагностируется на основании повторных измерений артериального давления. Если артериальное давление повышено незначительно, то повторные измерения необходимо продолжить в течение нескольких месяцев, чтобы как можно точнее определить «обычное, привычное» артериальное давление. С другой стороны, если имеется значительное повышение артериального давления, поражение органов мишеней или высокий сердечно-сосудистый риск, то повторные измерения артериального давления проводят в течение нескольких недель или дней. Как правило, диагноз артериальной гипертензии может быть установлен на основании двукратного измерения артериального давления при, по крайней мере, 2-х или 3-х визитах, хотя в особенно тяжелых случаях она может быть диагностирована уже при первом визите.

• Условия измерения артериального давления (АД)
  • Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.
  • За 30-60 минут до измерения необходимо исключить употребление исключить курение, прием тонизирующих напитков, кофеина, алкоголя, а также физическую нагрузку.
  • АД измеряется после отдыха пациента в течение более 5 минут. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличить до 15-30 минут.
  • АД измеряется в разное время дня.
  • Ноги должны находится на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца.

• Методика измерения артериального давления (АД)
  • Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
  • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
  • Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса. Пузырь манжеты считается достаточно длинным, если он окружает более 80% руки, а ширина пузыря равна, по меньшей мере 40% от окружности руки. Следовательно, если измерение АД проводят у пациента страдающего ожирением, то необходимо использовать манжету большего размера.
  • После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
  • Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонэндоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
  • Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
  • То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.
  • Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
  • Теми же принципами руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии).
  • Измерение АД производится трижды, с интервалом 1–3 мин., на обеих руках.
  • Если первые два измерения АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения следует прекратить и за уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин.
  • Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а затем (при необходимости) выполняется и четвертое измерение.
  • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют.
  • У больных старше 65 лет, при наличии сахарного дмабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
  • Больным с сосудистой патологией (например, при атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД измеряется не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе (артерия выслушивается в подколенных ямках).
  • Сфигмоманометры, содержащие ртуть, более точны, автоматические аппараты для измерения АД в большинстве случаев менее точные.
  • Механические устройства должны периодически калиброваться.

• Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению артериального давления
  • Неправильное положение руки пациента.
  • Использование манжеты, не соответствующей охвату плеча при полноте рук (резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).
  • Малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета.
  • Высокая скорость снижения давления в манжете.
  • Отсутствие контроля асимметрии артериального давления.

• Самоконтроль пациентом артериального давления

  Важнейшую информацию предоставляет врачу самоконтроль пациентом артериального давления в амбулаторных условиях.

  Самоконтроль позволяет:

  • Получить дополнительные сведения о снижении (подъемах) артериального давления в конце интервала дозирования антигипертензивных средств.
  • Повысить приверженность пациента лечению.
  • Получить усредненный показатель за несколько дней, который, по данным исследований, имеет большую воспроизводимость и прогностическое значение по сравнению с «офисным» артериальным давлением.

  Режим и продолжительность самоконтроля, тип используемого прибора подбираются индивидуально.

  Следует отметить, что немногие из существующих устройств, предполагающих измерение артериального давления на запястье, прошли адекватную валидизацию.

  Необходимо информировать больного, что нормальные значения артериального давления, измеренного в различных условиях, несколько отличаются друг от друга.

  Целевые "нормальные" цифры артериального давления.

  Условия измерения	Систолическое АД	Диастолическое АД
  Офисное, или клиническое	140	90
  Среднесуточное	125-135	80
  Дневное	130-135	85
  Ночное	120	70
  Домашнее	130-135	85