Как вскрывается плодный пузырь при многоводии. Разрыв или прокол? Когда и зачем вскрывают плодный пузырь

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

• подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого - повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря - основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря - немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• на основе красителя под названием индиго кармина - «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка - метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура - ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) - даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
4. Её извлечение.
5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска - разрыва плодного пузыря нет, две - есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

1. По срокам
2. До 37 недели - разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
3. После 37 недели - разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
4. По месту разрыва
5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки - там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму ;
• снижает риск акушерской и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск .

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, ;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат - ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Акушер-гинеколог во время родовой деятельности иногда принимает решение об искусственном разрыве плодного пузыря. Такая процедура называется амниотомией. Проводят ее только, если это необходимо, и существуют показания к операции. Не опасна ли процедура для малыша? Может ли амниотомия навредить беременной?

Показания к процедуре

Переношенная беременность

Как правило, прокалывают плодный пузырь, если женщина перенашивает беременность (после 41 недели). В этом случае в течение длительного времени не наступают роды. Ждать нельзя, иначе плацента начнет стареть, плод при этом будет мучиться. Все может закончиться травматичными, аномальными родами.

После того, как врач уточняет срок беременности, оценивает состояние плода, начинает подготавливать женщину к родам. Первым делом проводит амниотомию, только обязательно спрашивает согласие у пациентки. Самостоятельно врач не имеет право прокалывать пузырь.

Гестоз

Амниотомия проводится в случае тяжелой формы , который проявляется в виде расстройства внутренних органов, нарушения кровотока, также, когда возникают проблемы с сосудами.

Основным признаком гестоза являются отеки (водянка), а вот более серьезными – повышенное давление, белок в моче. При прогрессировании болезни наступает эклампсия или . В этой ситуации нарушается работа центральной нервной системы, все заканчивается серьезными осложнениями для мамы и малыша.

Внимание! Когда беременность доношенная, врач принимает решение сделать амниотомию, учитывая подготовленность родового пути. В случае неподготовленных родовых путей, ухудшения состояния беременной, ребенка, делают кесарево сечение.

При гестозе обязательно проводится амниотомия, с ее помощью можно снизить высокое артериальное давление, предупредить гипоксию ().

Резус-конфликт

Если в крови наблюдаются резус-антитела, признаки гемолитического заболевания плода, единственный выход из ситуации – роды, поэтому заранее прокалывают плодный пузырь. Как правило, все заканчивается благополучно.

Прелиминарный период

Если у женщины неэффективные, нерегулярные предродовые схватки, при этом беспокоит сильная боль внизу живота, она начинает быстро уставать, все заканчивается страданиями плода. Кроме того, что врач использует медикаментозный способ, он вызывает роды с помощью амниотомии.

Подготовленность родовых путей

Только гинеколог может сказать, готовы или нет родовые пути. В случае готовности шейка матки резко укорачивается, размягчается и приоткрывается. Иногда амниотомия нужна, когда шейка матки полностью раскрывается, а оболочка пузыря слишком плотна и не может разорваться сама.

Часто могут наступать роды, но сама родовая деятельность достаточно слабая. При этом схватки не увеличиваются, а становятся более слабыми. Чем опасна такая ситуация? Начинает затягиваться родовой процесс, при это шейка матки перестает раскрываться. Малыш внутри страдает от удушья, может замедляться сердцебиение.

Узнать о слабой родовой деятельности несложно. Врач проводит мониторное наблюдение, осматривает шейку матки, следит за ее раскрытием. В зависимости от причины замедленных родов назначается лечение:

• Роженица должна хорошо отдохнуть.
• Женщине вводят седативный препарат.
• Когда плодный пузырь целый, для активизации родовой деятельности проводят амниотомию, после нее около 2 часов внимательно наблюдают за женщиной, затем внутривенно вводят препараты, которые усиливают сокращение матки – Энзапрост, .

Плоский плодный пузырь и амниотомия

У каждой беременной в норме должно быть 200 мл вод перед головкой плода. Таким образом плодный пузырь оказывает давление на шейку матки, впоследствии она раскрывается. У некоторых женщин наблюдается , перед головкой не более 10 мл околоплодной воды, а оболочки пузыря натянуты на головке плода. Все заканчивается дискоординацией родов, слабостью. Амниотомия помогает нормализовать родовой процесс.

Важно! Редко прокалывают пузырь при низком расположении плаценты.

Как выполняется процедура?

Для прокола пузыря используется специальный крючок. Процедура не является болезненной, при этом изливаются только воды, скопившиеся перед головкой, а вот остальные находятся за ней. После проведенной амниотомии выполняется кардиомониторное наблюдение, во время которого врач наблюдает за плодом, узнает о его реакции после излития вод. Практически во всех случаях прокол не отражается на малыше.

Спасибо

Амниотомия представляет собой вид акушерского пособия, необходимого для обеспечения оптимального течения родового акта. Суть данного пособия заключается в нарушении целостности плодного пузыря и выпускании околоплодных вод.

Амниотомия – что это?

По своей сути амниотомия – это вскрытие оболочек плодного пузыря, окружающего младенца в утробе матери и удерживающего околоплодные воды от излития наружу. Вскрыть плодный пузырь можно различными способами – разрезать или проколоть специальными медицинскими инструментами или просто разорвать пальцами. Манипуляцию по вскрытию плодных оболочек можно представить себе как разрезание или разрыв хорошо надутого воздушного шара. Данная процедура совершенно безболезненна, поскольку в оболочках пузыря отсутствуют болевые рецепторы.

В настоящее время амниотомия является стандартным акушерским пособием, которое оказывается беременным или рожающим женщинам врачом или акушеркой . Амниотомия приводит к излитию околоплодных вод из матки и высвобождению многочисленных биологически активных веществ.

Амниотомия является безболезненной процедурой, абсолютно безопасной для матери и плода, если производится по показаниям. Однако несмотря на безопасность и простоту данной акушерской манипуляции, она является вмешательством в естественное течение родового акта. Поэтому амниотомия должна производиться только в том случае, если это поможет устранить какие-либо нарушения в процессе родов . Просто по желанию амниотомию проводить не нужно, поскольку эта простая манипуляция вызывает выраженные эффекты, такие как:

• Усиление родовой деятельности и сократительной активности матки, за счет чего происходит ускорение раскрытия шейки матки;
• Усиление интенсивности схваток и укорочение промежутков между ними;
• Остановка родового кровотечения при предлежании плаценты ;
• Профилактика выпадения мелких частей (ручки и ножки) плода в родах;
• Снижение артериального давления у роженицы.

Обычно амниотомия производится с целью провоцирования родов или усиления родовой деятельности, причем механизм развития данных эффектов вскрытия плодного пузыря не выяснен. Врачи и ученые предполагают, что после вскрытия плодного пузыря головка ребенка плотнее примыкает к нижнему сегменту матки и сильнее раздражает его рецепторный аппарат. Такое механическое раздражение родовых путей головкой плода опосредованно усиливает выработку окситоцина и простагландинов, которые стимулируют родовую деятельность у женщины. В настоящее время врачи полагают, что амниотомия в сочетании с медикаментозными методами родостимуляции является весьма эффективным способом ускорения родов. Благодаря амниотомии время полного раскрытия шейки матки уменьшается примерно на треть. Если плодный пузырь был вскрыт до начала родовой деятельности, то амниотомия может спровоцировать самопроизвольное начало родов.

Амниотомия является безопасной процедурой, не отражающейся негативно на состоянии плода. Однако даже у этой процедуры имеются осложнения, такие, как выпадение ручки или ножки при быстром выпускании околоплодных вод или кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, некоторые из которых проходят по поверхности пузыря.

Условия для производства амниотомии

Ввиду возможности наступления осложнений амниотомия может проводиться только при следующих условиях:

• Головное предлежание плода;
• Одноплодная беременность ;
• Доношенная беременность (срок не менее 38 – 39 недель);
• Масса плода не более 3000 г;
• Правильное положение и вставление головки во вход в малый таз;
• Готовность родовых путей (шейка матки сглаженная, укороченная, при осмотре пропускает палец акушера);
• Зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;
• Нормальные размеры таза;
• Отсутствие рубцов на матке после различных операций на органе (предшествовавших кесаревых сечений , удаления миом и др.).

Если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, то производить амниотомию нельзя, поскольку это может спровоцировать негативные последствия для плода или матери.

Амниотомия применяется довольно широко, а длительность использования этого пособия насчитывает не одно тысячелетие, поскольку женщины рожают детей в течение всей истории существования человечества, а вскрытие плодного пузыря является простой и доступной манипуляцией. Благодаря многочисленным и многолетним наблюдениям за результатами амниотомии, к настоящему моменту четко установлены показания и противопоказания, а также сроки проведения данной акушерской манипуляции.

Амниотомия – показания к производству манипуляции

Все показания к производству амниотомии можно разделить на два вида:
1. Показания для родостимуляции;
2. Показания в родах.

Показания для родостимуляции представляют собой ситуации, в которых необходимо провести запуск родовой деятельности на фоне ее полного отсутствия. Показания к амниотомии в родах включают в себя перечень ситуаций, когда при наличии родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь.

Итак, для родостимуляции амниотомия показана в следующих случаях:

• Гестоз . При тяжелом течении гестоза, когда продолжение беременности опасно и для матери, и для плода, показано родовозбуждение с целью срочного родоразрешения. В таком случае амниотомия производится для возбуждения родовой деятельности;
• Переношенная беременность;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
• Гибель плода в утробе матери;
• Тяжелые хронические заболевания матери (например, сахарный диабет , артериальная гипертензия , почечная недостаточность , патология легких и сердца и т.д.), которые делают невозможным дальнейшее вынашивание беременности из-за высокого риска гибели как матери, так и плода;
• Патологический прелиминарный период, когда у женщины в течение нескольких дней подряд наблюдаются подготовительные схватки, не переходящие в регулярную, нормальную родовую деятельность. В данной ситуации женщина утомляется, а ребенок страдает от гипоксии . Врач вскрывает плодный пузырь, поскольку амниотомия в 90% случаев приведет к развитию регулярной родовой деятельности и появлению на свет нормального, здорового малыша в течение ближайших 12 – 18 часов;
• Резус-конфликтная беременность. При нарастании титра антирезусных антител в крови матери необходимо срочно вызывать роды, поскольку дальнейшее сохранение беременности приведет к утяжелению гемолитической болезни плода и ухудшению его состояния. В такой ситуации амниотомия является способом провоцирования родовой деятельности.

Если имеются какие-либо перечисленные показания, то вскрытие плодного пузыря производится не всегда, а только в том случае, если выполнены условия для амниотомии (зрелая шейка матки, отсутствие рубцов на матке, головное предлежание плода, нормальные размеры таза и др.).

Вышеописанные показания для амниотомии являются, по сути, состояниями, при которых необходимо проводить родостимуляцию, то есть, вызывать родовую деятельность искусственно, не дожидаясь ее естественного начала. Амниотомия в большом числе случаев в течение 12 часов приводит к развитию регулярной родовой деятельности, то есть, является прекрасным родостимулирующим средством. Обычно для вызова родов проводят амниотомию и ждут 12 часов. Если по прошествии 12 часов родовая деятельность не развилась, то стимуляцию родов проводят медикаментозными препаратами (Окситоцином, Простином и т.д.).

Если родовая деятельность уже началась, то показаниями для амниотомии являются следующие состояния:

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление , что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

Помимо указанных показаний, амниотомия может производиться в любых родах для ускорения раскрытия шейки матки. В таком случае амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 4 – 6 см, не ранее.

Техника амниотомии – методика проведения вскрытия оболочек плодного пузыря

За полчаса до запланированной амниотомии женщине внутривенно вводят или дают в форме таблеток спазмолитические препараты, такие, как Но-шпа , Папаверин , Дротаверин и т.д.

Для производства амниотомии женщина ложится на акушерскую кушетку, кладет разведенные в стороны ноги на держатели. Врач надевает стерильную перчатку, вводит пальцы во влагалище и оставляет их там. Второй рукой врач берет небольшую браншу, имеющею вид крючка, которым можно зацепить оболочку плодного пузыря, потянуть и разорвать его. Браншу врач вводит по пальцу второй руки, оставленной во влагалище. На высоте схватки, когда оболочка плодного пузыря напряжена и выбухает по влагалище, врач аккуратно зацепляет ее, делает прокол, затем несильно тянет на себя, тем самым проделывая в ней небольшое отверстие. Затем инструмент удаляется из влагалища, а палец руки вводится в образовавшееся отверстие в плодном пузыре. Пальцем врач аккуратно расширяет отверстие, потихоньку выпуская околоплодные воды. После выполнения амниотомии женщина должна полежать минимум 30 минут, в течение которых следует контролировать сердцебиение плода при помощи КТГ.

Нельзя выпускать околоплодные воды струей, сильно и резко расширив просвет в оболочке пузыря, поскольку это может спровоцировать выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ножек или ручек).

Амниотомия в родах – виды и назначение

В зависимости от того, в какой момент и период родов была произведена амниотомия, ее подразделяют на четыре вида:
1. Преждевременная или дородовая амниотомия , которая была произведена еще до начала родовой деятельности. Преждевременная амниотомия всегда производится с целью возбуждения родовой деятельности при необходимости провести роды немедленно, не дожидаясь их естественного начала;
2. Ранняя амниотомия , которая производится на фоне регулярных схваток при раскрытии шейки матки менее 6 – 7 см. Данная амниотомия производится по показаниям, когда плодный пузырь мешает нормальному течению родов (смотри раздел "показания к амниотомии"). Кроме того, ранняя амниотомия может быть произведена для ускорения раскрытия шейки матки;
3. Своевременная амниотомия , которая производится при раскрытии шейки матки на 8 – 10 см на фоне регулярной родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия производится с целью ускорения полного раскрытия шейки матки. Процедура вскрытия плодного пузыря позволяет ускорить раскрытие шейки матки на 30%;
4. Запоздалая амниотомия , которая производится при полном раскрытии шейки матки на фоне нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже опустилась в малый таз и происходит ее изгнание. Если не сделать амниотомию в этот момент, то ребенок родится в плодном пузыре или, как говорят в народе "в рубашке". Однако это чревато сильным послеродовым кровотечением у матери или тем, что ребенок задохнется, поэтому рекомендуется произвести амниотомию до появления малыша на свет.

В настоящее время в акушерстве применяются все виды амниотомии в зависимости от конкретной ситуации, состояния роженицы и плода. Причем нельзя сказать, что правильным является только один вид амниотомии, поскольку в различных ситуациях требуется вскрыть плодный пузырь в разные сроки и периоды родов. Иными словами, для каждого вида амниотомии имеются свои показания и состояния, когда необходимо провести данную манипуляцию.

Амниотомия – противопоказания к производству

Амниотомия, несмотря на простоту и полезность манипуляции во многих случаях, в определенных ситуациях может быть противопоказана. Основными противопоказаниями к амниотомии являются следующие:

• Обострение генитального герпеса ;
• Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение);
• Предлежание плаценты;
• Предлежание петель пуповины.

Помимо вышеперечисленных, к противопоказаниям для амниотомии относятся все ситуации, когда женщине запрещено рожать через естественные пути (через влагалище). В настоящее время противопоказаниями к вагинальным родам и, соответственно, амниотомии являются следующие состояния:

• Полное предлежание плаценты, диагностированное по УЗИ во время беременности;
• Несостоятельный рубец на матке. Диагностируется, если прошло менее трех лет после предшествовавшей любой операции на матке (кесарева сечения, удаления миомы, рудиментарного рога, иссечения угла матки и др.);
• Два или больше рубцов на матке;
• Состояние родовых путей, препятствующее нормальным родам (анатомическое сужение таза II, III, IV степени, деформация тазовых костей, опухоли матки, яичников , мочевого пузыря или других органов малого таза);
• Выраженный симфизит (воспаление тканей лонного сочленения);
• Крупный плод (предположительная масса тела более 4500 г);
• Рубцовые деформации шейки матки или влагалища;
• Наличие в прошлом пластических операций на шейке матке и влагалище, ушивания мочеполовых или кишечных свищей;
• Наличие разрывов промежности III степени при прошлых родах;
• Тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 – 3800 г или менее 2000 г;
• Ягодично-ножное предлежание плода;
• Разгибание головки III степени по данным УЗИ;
• Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности;
• Тройня;
• Сросшиеся близнецы;
• Монохориальная, моноамниотическая двойня (два плода находятся в одном пузыре и питаются от одной на двоих плаценты);
• Наличие злокачественной опухоли в любом органе;
• Задержка развития плода III степени;
• Миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне;
• Пересадка почки в прошлом;
• Гибель или инвалидизация ребенка в ходе предыдущих родов;
• Беременность, наступившая в результате ЭКО ;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Острая гипоксия плода по данным КТГ.

Как видно, основные противопоказания к амниотомии совпадают с таковыми для вагинальных родов, спектр которых довольно широк. Поэтому если женщине по каким-либо причинам нельзя рожать естественным путем, то и амниотомия в любом периоде ей противопоказана. Если же роды через естественные пути разрешены, то и амниотомия данной женщине может быть произведена.

Амниотомия – осложнения

Осложнения амниотомии обусловлены нарушением кровеносных целостности кровеносных сосудов и изменением состояния плода. К возможным осложнениям амниотомии относят следующие состояния:

• Кровотечение, которое развивается, если в процессе вскрытия пузыря будет задет крупный кровеносный сосуд, проходящий по поверхности плодной оболочки;
• Выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки);
• Ухудшение состояния плода, обусловленное резким изменением условий его существования после удаления околоплодных вод;
• Слабость или бурная родовая деятельность;
• Инфицирование плода.

Перечисленные осложнения амниотомии развиваются очень редко, более того, правильное и своевременное проведение процедуры позволяет предотвратить их в большинстве случаев.

Амниотомия – отзывы

Согласно отзывам женщин амниотомия приводит к усилению схваток, которые становятся болезненными, длительными и выраженными. Однако, вместе с усилением схваток, как отмечает также большинство рожениц, амниотомия ускорила их роды. В зависимости от того, в каком периоде была произведена амниотомия, женщины отмечали наступление родов через 3 – 6 часов или уже через 10 – 30 минут.

Относительно болевых ощущений при проколе плодного пузыря женщины считают, что они незначительные или вовсе отсутствуют. В редких случаях женщинам было больно или неприятно в процессе прокола плодного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев амниотомия делается без предварительного согласия роженицы и без разъяснения необходимости данной манипуляции. Некоторые отмечают, что данный факт от них даже скрывали, пряча инструмент за спиной. Однако имеются случаи, когда врач подробно объяснял необходимость манипуляции, как и положено согласно инструкциям и протоколам ведения родов.

В целом отношение женщин к амниотомии положительное, поскольку каких-либо выраженных негативных последствий данной процедуры они не заметили. Одним из основных минусов манипуляции роженицы считают царапины на головке младенца, оставленные инструментом.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Плодные воды помогают будущему малышу комфортно чувствовать себя в утробе матери, обеспечивая не только защиту, но и питание. Когда жидкости становится недостаточно, диагностируют плоский пузырь перед родами, который считается серьезной патологией.

Как только эмбрион закрепится к эндометрию матки, он начинает обрастать оболочкой, который заполняется питательной жидкостью (малыш как бы плавает в ней). При нормально протекающей беременности количество околоплодных вод составляет 200 мл.

Что такое плоский пузырь перед родами? Когда объем жидкости становится меньше нормы, оболочка прилипает к голове плода и натягивается (отсюда и название патологии). Ребенок не только недополучает питательных элементов, наблюдается нехватка воздуха. Если на ранних сроках беременности это не опасно, то плоский околоплодный пузырь при родах может стать причиной асфиксии.

Когда жидкости достаточно, рождение ребенка происходит естественным путем, детское место под давлением лопается, воды истекают, и малыш с комфортом появляется на свет. Плоский пузырь отягощает роды, так как плоду становится сложно оказывать давление на цервикальный канал. Это замедляет процесс и является причиной осложнений.

В некоторых случаях патология провоцирует отслоение плаценты, что приводит к преждевременным родам и гибели ребенка. Боли внизу живота и постоянное беспокойство плода как раз свидетельствуют о недостатке околоплодных вод.

Причины патологии

Чаще всего плоский пузырь является следствием маловодия. При этом женщина испытывает слабость и неприятную сухость во рту. Выявить патологию на ранних стадиях не всегда удается, ведь количество околоплодных вод периодически и постепенно начинает отличаться от нормы. Но при наличии ряда факторов можно подозревать развитие отклонения.

Причины плоского плодного пузыря при родах:

1. болезни органов в малом тазу, если они носят хронический характер;
2. нарушения, наблюдавшиеся в процессе развития плода;
3. тяжелые инфекции;
4. дефицит витаминов;
5. малое потребление жидкости.

Даже если у будущей мамы нет никаких субъективных ощущений, вызывающих тревогу, она должна пройти ультразвуковое обследование. Это позволит вовремя определить риск образования плоского пузыря при родах. Исходя из диагностики определения степени проблемы, подбираются способы устранения.

Если у беременной наблюдаются герпес или краснуха, произошло заражение токсоплазмозом или обнаружены хламидии, - это уже повод проводить обследование на развитие аномалии. Если не осуществлять своевременного лечения, простудные инфекции так же провоцируют маловодие.

Лечение

Если исследования подтверждают наличие плоского пузыря, и прогноз не утешительный, беременную на любом из сроков помещают в стационар. Наиболее опасными считаются 28-32 недели в развитии плода.

В зависимости от причины, вызвавшей маловодие, женщине назначают соответствующую медикаментозную терапию и периодически проводят внеплановые УЗИ. При умеренном отклонении количества околоплодной жидкости от нормы реально сделать корректировку и без осложнений довести беременную до родов.

Обычно плоский плодный пузырь во время родов не лопается самостоятельно, отчего организм не получает команду начать процесс. Если малышу все-таки удается появиться на свет внутри детского места, необходимо быстрое реагирование по извлечению его оттуда. В противном случае ребенок задохнется из-за невозможности сделать первый вдох.

Чтобы этого не случилось, акушерка вскрывает оболочку еще на первом этапе родов, освобождая тем самым путь наружу. Разрыв околоплодной оболочки стимулирует выработку окситоцина. Под действием гормона начинает активнее работать мускулатура матки, отторгая ребенка наружу.

Процедура вскрытия пузыря проводится без анестезии. В оболочке отсутствуют нервные окончания, поэтому женщина ничего не почувствует. Зато амниотомия облегчит течение припозднившихся родов.

Домашняя терапия

Умеренное маловодие лечится без госпитализации, если нет явной угрозы для развития плода. Женщина наблюдается амбулаторно, проходя курс соответствующей терапии. В первую очередь назначают препараты, позволяющие устранить внешнюю причину плоского пузыря.

Необходимо наладить кровообращение в плаценте, и для этого выписываются такие препараты, как Курантин и Автовегил. Минерально-витаминные комплексы для беременных помогут поддержать организм, повысят сопротивляемость к болезням, наладят обменные процессы.

Нормальное развитие плода зависит от самой женщины. В данной ситуации будущей маме рекомендуется соблюдать постельный режим, не напрягаться физически и полностью отказаться от вредных привычек.
Важен переход на сбалансированное питание – полезные продукты не позволят организму дать сбой. Не стоит ограничиваться в жидкости, соблюдая норму потребления, установленную врачом.

Запрещено полагаться при плоском пузыре на народные рецепты, они не помогут. Допускается использовать некоторые из них при лечении внешних факторов, как сопутствующие основной терапии после согласовании с наблюдающим врачом Никакого самолечения.

Плоский пузырь – явление редкое, наблюдается всего лишь у 6% беременных. Чтобы исключить аномалию, женщина должна регулярно проходить обследования. Во время замеченная проблема легко поддается корректировке на ранних стадиях и тогда не придется прибегать к досрочному вскрытию околоплодной оболочки.

Как известно, во время внутриутробного развития будущего малыша окружают плодные оболочки. К ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной оболочки (эндометрий, который претерпевает изменения во время беременности). Все перечисленные оболочки, вместе с плацентой образуют плодный пузырь.

Многие будущие мамочки думают, что плацента и плодный пузырь - это одно и тоже. На самом деле это не так. - самостоятельное образование, обеспечивающее питательными веществами и кислородом плод. Именно через нее осуществляется связь плода с организмом матери.

Что представляет собой плодный пузырь?

Развитие перечисленных плодных оболочек начинается сразу же после процесса Так, амнион представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану, которая по сути своей состоит из соединительной и эпителиальной ткани.

Гладкий хорион располагается непосредственно между амнионом и децидуальной оболочкой. Она содержит большое количество кровеносных сосудов.

Децидуальная оболочка располагается между плодным яйцом и миометрием.

Главными параметрами плодного пузыря являются его плотность и размер, который изменяется по неделям беременности. Так, на 30-й день диаметр плодного пузыря составляет 1 мм и затем увеличивается на 1 мм в день.

Каковы функции плодного пузыря?

Сказав о том, как выглядит плодный пузырь, разберемся с тем, каковы основные его функции. Главными из них являются.