Кесарево сечение с эпидуральной (спинальной) анестезией. Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Реабилитационный период после кесарева сечения

На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев мама может сама выбрать способ обезболивания. Наиболее распространены два из них - общий наркоз и эпидуральная анестезия.

При выборе надо учитывать несколько факторов.

• Собственные силы и психологическую готовность. Что вы предпочитаете - заснуть и проснуться уже в палате, или присутствовать на собственной операции и увидеть малыша сразу после рождения?
• Оснащенность роддома, в котором будет проходить операция. Вероятно, что в районных роддомах может не оказаться оборудования для безопасного проведения любого метода анестезии.
• Квалификацию врачей и медперсонала. Может ли анестезиолог вашего роддома гарантировать проведение анестезии в соответствии со всеми стандартами?

На ребенка могут отрицательно подействовать оба способа. Однако при общем наркозе риск осложнений для него все же выше, поскольку в организм мамы вводится не один, а сразу несколько лекарственных препаратов.

Краткая сравнительная таблица общего наркоза и эпидуральной анестезии

Общий наркоз
Эпидуральная анестезия

В организм ребенка могут поступать наркозные препараты, угнетающее воздействие на мозг
Может вызывать снижение сердечного ритма у ребенка, гипоксию, нарушение дыхания после рождения

Мама находится в медикаментозном сне в продолжение всей операции
Мама находится в сознании в продолжение всей операции

Увидеть своего малыша можно будет только через несколько часов
Сразу после извлечение ребенка мама может посмотреть на него и подержать

После пробуждения от наркоза необходимо время, чтобы прийти в себя
Онемение в ногах проходит через пару часов после операции

После наркоза возможен кашель и головная боль
После могут появляться головная боль и боли в спине

Общий наркоз

Чаще всего этот вид обезболивания применяется в экстренных случаях, потому что для него требуется гораздо меньше времени. На протяжении всей операции женщина спит и ничего не ощущает.

Методика

Общий наркоз состоит из трех компонентов. Для того чтобы мама заснула, сначала внутривенно вводится «предварительный наркоз». Затем в трахею (это нижняя часть дыхательного горла) устанавливается трубка, по которой подается смесь кислорода и наркозного газа. Наконец вводится миорелаксант - препарат, расслабляющий все мышцы организма, в том числе и матку. После такого тройного наркоза начинается операция.

Противопоказаний для общего наркоза практически не существует, зато побочные эффекты и осложнения могут быть довольно серьезными.

Побочные эффекты общего наркоза

• Самая частая и лёгкая неприятность - кашель и боли в горле от раздражения трубкой. В случае неправильного выполнения может сесть голос. Иногда могут быть травмы губ, зубов и языка при грубых действиях анестезиолога.
• Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота, головокружение, спутанность сознания, боли в мышцах;
• Более серьёзные осложнения - инфекции дыхательных путей, пневмония, аллергические реакции, угнетающее воздействие на мозг наркозных препаратов.

Общий наркоз при кесаревом незаменим, если:

• Есть противопоказания для эпидуральной анестезии;
• При косом и поперечном положении плода, выпадении пуповины;
• При экстренном кесаревом сечении.

Влияние общего наркоза на ребенка

Общий наркоз больше влияет на ребенка, чем эпидуральная анестезия. Побочные действия могут включать:

• Вялость, сонливость ребенка;
• Нарушения дыхания;
• Токсическое действие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии (ПЭП).

Эксперт Аркадий Кохан, Анестезиолог-реаниматолог

При общем обезболивании применяются препараты, которые оказывают незначительное подавляющее действие на работу дыхательного центра ребенка. Однако использование современных методик и отработанных акушерских приемов помогает ребенку пережить родовой стресс и минимизирует негативные последствия общего обезболивания. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Родителям никаких специальных действий предпринимать не надо.

Эпидуральная анестезия

Она заключается в том, что в место выхода нервов из спинного мозга в позвоночном канале вводится обезболивающее вещество. Пропадает вся чувствительность нижней части тела: болевая, тактильная и температурная. Человек не чувствует своих ног ниже пояса и не может ими пошевелить.

При этом обезболивании у мамы сохраняется ясное сознание. Она видит и слышит все что происходит вокруг, может общаться с врачом или мужем (если ему разрешили присутствовать). Этим же методом при желании можно обезболивать и роды.

Чаще всего эпидуральную анестезию применяют при плановых операциях кесарева сечения, когда в распоряжении врачей есть время на подготовку. Чем спокойнее обстановка перед операцией, тем легче врачу сделать прокол и лучше проходит анестезия. В экстренных случаях не всегда есть возможность для этого, особенно когда у женщины продолжаются схватки.

Методика эпидуральной анестезии

Подготовка начинается за 30 - 40 минут перед операцией. Стерильной иглой делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Когда игла попадает в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится тонкая мягкая трубочка (катетер), по которой будет поступать лекарство.

Затем игла удаляется и остается только катетер, который приклеивают к коже пластырем, удлиняют и выводят вдоль спины вверх на уровень плеч. Теперь врач может в любой момент ввести нужное количество лекарства в катетер, чтобы получить обезболивающий эффект.

Если попытка прокола и постановки катетера по каким-то причинам не удается, то как правило, переходят к общему наркозу.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• Воспаление кожи, гнойнички в диаметре 20 см от того места, где нужно делать прокол;
• Нарушение свертываемости крови;
• Острые инфекционные заболевания;
• Аллергия или непереносимость некоторых лекарств для анестезии (лидокаин, маркаин и др.);
• Заболевания позвоночника, остеохондроз с острой болью;
• Рубец на матке - в некоторых случаях;
• Косое или поперечное положение плода в матке;
• Узкий таз или большой вес ребенка.

Побочное действие и осложнения эпидуральной анестезии

При кесаревом сечении с эпидуральной анестезией побочные эффекты и осложнения чаще и больше выражены, чем при родах с ней. Дело в том, что для операции нужны гораздо большие дозы лекарств, а зачастую используются и наркотические средства (фентанил).

Во многом осложнения зависят от искусства анестезиолога. В большинстве случаев они минимальны, но все же после операции могут возникнуть неприятные ощущения. Самые частые:

• боли в спине, головная боль, дрожь в ногах. Это проходит обычно через несколько часов, но при ошибках анестезиолога (чаще при недостатке времени) головная боль может остаться на несколько дней и в редких случаях на несколько месяцев.

Более редкие осложнения:

• нарушения мочеиспускания - возникают редко и как правило проходят через несоклько дней;
• аллергические реакции - могут возникать в редких случаях. В операционной есть все необходимое для их устранения;
• травма спинного мозга или нерва - напрямую зависит от анестезиолога. Случается очень и очень редко и, как правило, в сложных случаях.

Некоторые женщины пугаются того ощущения, которое вызывают онемевшие ноги, как будто их отрезали, или они чужие.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Связано с тем, что обезболивающие вещества могут попадать из кровотока мамы через плаценту к ребенку. Побочные эффекты напрямую зависят от того, какие лекарства применяются: это могут быть только анестетики (лидокаин, маркаин и др.) или наркотические препараты (фентанил и др.)

• Снижение сердечного ритма ребенка - происходит из-за снижения давления у мамы и ухудшения кровотока в плаценте;
• Гипоксия - возникает как следствие снижения частоты сокращений сердца;
• Нарушения дыхания после рождения - возникают после применения наркотических средств и иногда требуют вентиляции легких.

При наличии грамотного педиатра-неонатолога все эти осложнения легко преодолимы.

В общем же вред от эпидуральной анестезии для ребенка гораздо меньше, чем при общем наркозе и практически отсутствует действие на мозг, свойственное для наркозных препаратов.

Кесарево сечение (КС) – одна из самых распространенных операций в акушерской практике, применяемая при осложненном течении беременности и родов, позволяющая сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Как и любое оперативное вмешательство, операция КС требует обезболивания. Существует два наиболее распространенных метода – общий наркоз и эпидуральная анестезия. От чего зависит выбор анестезии? Какие преимущества и недостатки у каждой из них? Давайте разбираться.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае - при - в нижней половине тела.

Методика проведения

Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.

информация Когда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.

Преимущества

• Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
• Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
• Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
• При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
• Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.

Недостатки

• Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
• Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
• Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
• Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).

Общий наркоз

В большинстве случаев данный метод обезболивания применяется в экстренных ситуациях или когда проведение эпидуральной анестезии не предоставляется возможным (имеются противопоказания или отсутствует должное техническое обеспечение). Женщина на всем протяжении операции находится в бессознательном состоянии и ничего не ощущает.

Методика проведения

Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.

Преимущества

• Для введения в наркоз не требуется много времени;
• Более легкая и наиболее часто практикуемая техника проведения;
• Практически не имеет противопоказаний к применению;
• Создает прекрасные условия для работы хирургов и анестезиологов;
• Состояние сердечно-сосудистой системы женщины во время операции более стабильное.

Недостатки

• Существует риск аспирации легких желудочным содержимым;
• Могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, ее травматизация и как следствие возникновение в послеоперационном периоде болей в горле, кашля, инфицирования дыхательных путей, пневмонии;
• Большое количество вводимых препаратов при общем наркозе могут отрицательно сказаться на матери и повлиять на ребенка;
• Анестетики и наркотические вещества, применяемые при наркозе, оказывают угнетающие действие на нервную систему ребенка, выражающиеся в вялости, заторможенности и сонливости. Также могут вызывать нарушение дыхания у новорожденного, что может потребовать реанимационных мероприятий со стороны неонатолога.

Какой наркоз выбрать?

На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев выбор между общим наркозом и эпидуральной анестезией остается за будущей матерью. Однако здесь необходимо учитывать оснащенность роддома и квалификацию специалистов.

важно К тому же при наличии противопоказаний к эпидуральной анастезии (острые инфекционные заболевания, травмы и заболевания позвоночника, нарушение свертываемости крови, косое или поперечное положение плода), как бы Вам не хотелось присутствовать в момент появления малыша, в целях Вашей безопасности Вам этого позволить не смогут.

Давайте подведем итоги и сравним эти два вида анестезии.

Эпидуральная анестезия	Общий наркоз
Будущая мама находится в сознании, контролируя ситуацию	Полное бессознательное состояние
Можно увидеть и услышать малыша сразу же, как его извлекут из матки	Ребенка можно будет увидеть только спустя несколько часов после операции
Онемение в ногах проходит спустя 3-5 часов после операции	После пробуждения от наркоза необходимо время для того, чтобы прийти в себя
В послеоперационном периоде могут возникнуть головные боли и боли в спине	Кашель, боли в горле, головная боль – наиболее частые симптомы, возникающие после общего наркоза
Меньшее использование медицинских препаратов позволяет избежать возникновения осложнений у новорожденного	Наркотические вещества неблагоприятно влияют на нервную и дыхательную систему малыша

Дополнительно

Существует еще один вид регионарной анестезии – спинальная. Ее отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в спинномозговую жидкость единожды, и катетер не используется. Преимущества данного метода заключается в более легком техническом проведении и возможности использовать его в экстренных случаях. Однако существует и недостаток: количество вводимого препарата должно быть строго и правильно рассчитано на время операции, поэтому при возникновении непредвиденных операционных осложнений и необходимости продления времени операции придётся переходить на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – это та технология обезболивания в родах, при которой вы сохраните возможность полноценно двигаться. Пропадут только болевые ощущения. Если вы выбираете, какой метод обезболивания выбрать при кесаревом сечении – , или эпидуральную анестезию – стоит подробнее рассмотреть все аспекты проведения каждого метода, разобрать все плюсы и минусы, и уже тогда принимать однозначное решение.

Основное отличие этих трех методов, применяемых при операции «кесарево сечение», в современной медицине, как раз таки в воздействии, которое они оказывают на центральную нервную систему. В то время как эпидуралка сохранит роженице способность двигаться, спинальная анестезия лишит чувствительности всю нижнюю половину тела, а общий наркоз отключит сознание целиком. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении хороша еще и тем, что после ее применения при естественных родах, при необходимости можно перейти непосредственно к «КС». При этом нет необходимости производить при этом каких-либо дополнительные манипуляции. Давайте разберем все положительные и отрицательные стороны применения этого метода и определим его преимущества и недостатки перед остальными видами обезболивания.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы

• Очень хорошее обезболивание, неважно, «кесарева сечения» или родов
• Воздействие вводимых медикаментов на малыша будет минимальным, особенно, в сравнении с общим наркозом
• Роженица находится в сознании, а значит, сможет увидеть своего малыша и приложить его к груди сразу же, по окончании операции. Что является огромным плюсом в психологическом плане, опять же, если сравнивать с общим наркозом
• При эпидуральной анестезии расслабляются сосуды, и снижается давление, что позволяет применять инфузионные растворы. Это служит прекрасной мерой контроля за кровотичением и позволяет избежать слишком сильных его проявлений.
• Замечено, что после применения именно этого метода послеоперационный период протекает значительно более гладко, чем после других способов обезболивания.
• Принцип поступления лекарства в организм – не игла, а катетер, а это позволяет контролировать дозу вводимого медикамента на протяжении всей операции и продлевать обезболивание на столько, на сколько потребуется именно в этом случае

Минусы

• При всех своих положительных аспектах, эпидуральная анестезия – очень сложная манипуляция, выполнить которую на должном уровне по силам далеко не каждому специалисту
• И осложнения после применения этого метода обезболивания возможны, иногда достаточно серьезные. Может произойти инфицирование, токсическое отравление. Зафиксированы случаи судорог, остановки дыхания, вплоть до летального исхода
• В том случае, если манипуляция с установкой катетера была произведена неправильно (мы уже говорили о важности квалификации врача-анестезиолога), анестезия может не сработать вообще, или сработать неправильно и обезболить только правую или левую половину. Если лекарство каким бы то ни было образом попадет в паутинную оболочку спинного мозга – может развиться спинальный блок.
• Анестетик может повлиять на малыша, хоть и в гораздо меньшей мере, чем при применении общего наркоза
• Этот метод действует не сразу, эффекта придется подождать около двадцати минут. Ткой аспект провоцирует сразу два весомых минуса:
• Эпидуральную анестезию нельзя применить в экстренной ситуации
• Пока роженица дожидается эффекта от анестетика, у нее может значительно понизиться давление, а из-за этого малыш, который все еще находится в животе, страдает от гипоксии

Не стоит сильно переживать по поводу недостатков данного вида обезболивания, поскольку наличие опытного врача-анестезиолога и бдительного педиатра-неонатолога помогут вам избежать серьезных осложнений.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении достаточно схожи с теми, что существуют для спинального метода. Вот они:

Показания

• Если роды начались естественным путем, и во время них была выполнена «эпидуральная анестезия», то переход к «кесареву сечению» (если в этом возникла необходимость) пройдет гораздо быстрее, так как катетер уже установлен, и лекарство подается непрерывно.
• Показанием является наличие гестоза у рожающей женщины
• Артериальная гипертензия, заболевания сердца и почек также подразумевают проведение именно эпидуральной анестезии в случае кесарева сечения.
• Сахарный диабет у роженицы
• Собственно говоря, все случаи, когда необходим щадящий метод наркоза, являются показаниями к эпидуралке

Противопоказания

• Противопоказанием к применению является категорический отказ матери от проведения операции именно под этим видом анестезии
• Не выполняется эпидуралка, если нет специалиста, который может грамотно ее провести, а также соответствующего оборудования
• Если у роженицы в анамнезе присутствует искривление позвоночника, или же повреждение его в прошлом, а также другие патологии этой области
• Заражение крови
• Инфекция и воспаление в области установки катетера
• Плохая свертываемость крови
• Пониженное артериальное давление у роженицы
• Гипоксия у малыша
• Сильное кровотечение у женщины

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией

В этом блоке мы ответим на вопросы, которые возникают чаще всего, если дело касается того, как делается эпидуралка при плановом и экстренном «кесаревом сечении».

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Сама технология выполнения:

Куда колят эпидуралку при «кесареве»?

Укол выполняется в спину, между позвонками, туда, где кончается спинной мозг, и начинается эпидуральное пространство (наружная оболочка спинного мозга). Попадание лекарства именно в эту область блокирует те нервные импульсы, которые передают сигналы о боли в головной мозг. Таким образом, через примерно двадцать минут, роженица полностью перестает испытывать болевые ощущения в нижней части тела.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при «кесаревом»?

Нет, установка катетера совсем не вызывает болевых ощущений, а все потому, что перед выполнением процедуры врач обязательно поставит укол с местным обезболивающим.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Операция делится на четыре этапа. Установка катетера занимает в среднем пятнадцать минут. Затем наступает время ожидания, пока подействует анестетик. Это еще двадцать минут. После того, как подействовала анестезия, выполняется надрез, через который рождается ребенок. Это, при хорошем течении, длится около десяти минут. И примерно полчаса – на наложение швов. Таким образом, вся операция, от начала до конца, не займет более полутора часов. Иногда она может длиться чуть дольше, например, во время повторного «кесарева», в этом случае спайки, возникшие на месте старого шва затрудняют хирургу доступ к матке.

Через сколько отходит эпидуралка после «кесарева»?

Все зависит от дозы введенного препарата, анестезия начинает отходить в среднем через 30 минут – три часа после того, как приостановлена подача лекарства. Также в этом случае многое зависит от индивидуальных особенностей организма.

На нашем сайте вы можете смотреть видео и фото, как проходит «кесарево сечение» при эпидуральной анестезии.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Если не соблюдаются индивидуальные особенности или противопоказания, которые присутствуют у организма матери, то иногда эпидуральная анестезия после кесарева сечения вызывает осложнения. Они могут коснуться как здоровья матери, так и ребенка.

Возможные осложнения для матери во время операции:

• снижение пульса;
• озноб;
• тошнота, рвота;
• токсическая реакция на препарат
• повреждение твёрдой мозговой оболочки;
• травма спинного мозга;
• боли в спине.

Возможные последствия для женщины после кесарева сечения:

• сильные головные и спинные боли;
• потеря чувствительности нижними конечностями;
• проблемы с лактацией;
• нарушения ЦНС.

Возможные осложнения для ребёнка от эпидуральной анестезии:

• дезориентация;
• нарушение дыхания, моторики;
• затруднённость сосания;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• энцефалопатия (заболевание головного мозга).

Если пере вами стоит выбор, какое лучше выбрать обезболивание при кесаривом сечении (если плановая операция), и вы присматриваетесь к эпидуральной анестезии, то в первую очередь посоветуйтесь со своим врачом, с анестезиологом. Наиболее подходящий вариант можно выбрать только после тщательного обследования.

Если операция экстренная, то решение относительно анестезии при кесаревом сечении определяет только анестезиолог.

При операции кесарево сечение применяют два вида :

1. (наркоз).
2. (чаще всего , реже или их сочетание – спинно-эпидуральная анестезия).

В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:

• наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
• специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
• относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.

Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия). Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз. Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.

Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении , а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины. Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство. Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье " ".

Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку. По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины. Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.

Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:

1. Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
2. Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым - введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
3. Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (

Лёгких Всем родов и предпраздничного, предновогоднего настроения)

Девочки, аналогичную тему я создавала в другом разделе, к сожалению, модератор попросил перенести её сюда, дублирую вопрос, а вот прежние комментарии к сожалению нельзя было перенести, скопирую их сюда тоже, и жду Ваших рассказов, делитесь, это очень важно для меня лично и для тех девочек, которым предстоит эта операция

вопрос такой: Мне предстоит плановое кесарево по показаниям, понемногу начинаю морально готовиться к операции, собирать необходимую информацию, знаю- что в нынешнее время практикуется эпидуральная(спинальная) анестезия во время проведения операции- кесарево сечение, хочу именно этот вид анестезии, т.к. общий наркоз очень тяжелый, выходить из него очень сложно, да и в прошлом году у меня их было три, не хочется ещё одного.

Поначиталась на разных форумах про «эпидуралку», отзывы у всех разные, есть и положительные и отрицательные. Поделитесь опытом, кто через такое прошел, как всё происходило: больно ли ставить катетер в позвоночник, чувствовали ли Вы что-нибудь во время операции, тяжело ли морально, сколько по времени длилась операция, как себя чувствовали после неё, сразу ли Вам принесли в палату Вашего малыша, разрешили ли присутствие вовремя операции кому-то из близких: родителям/мужу, разрешили ли родителям/мужу находиться с Вами в палате после операции и где Вы находились первые часы после неё: сразу перевели из опер.блока в палату или же Вы сутки провели в реанимации, через сколько часов после операции Вам разрешили вставать, как долго стоял катетер и т.д.

В-общем делитесь, буду рада Вашим рассказам

А вот комментарии (не сохранившиеся после переноса темы) тех девочек, которым довелось пройти через кесарево сечение:

Рината Москва

Что касается анестезии тут очень многое зависит от врача! Ставить ее не больно, такое ощущение, как током ударило! Мало что чувствуешь во время опер, но я чувствовала желудок, немного боль нова-то, в реанимации 8 часов Было немного страшно, что ноги не почувствую)

Элис Уфа

Спасибки за ответ!!!

А быстро нашли позвонок куда ставить? А как лежали на столе с катетером? Т.е. прямо на него спиной ложишься? А если, допустим, нужно добавить в него ещё обезболивающего во время операции, то, переворачивают/приподнимают или что делают? Или там шланг длинный какой-то идёт от катетера, как у капельниц?

А готовили Вас перед операцией (клизма, таблетки какие-то) Тест на аллергию не делали? Вдруг не подходит этот вид обезболивающего.

Настасья Жуковский

Если я не ошибаюсь, то катетер выводят на плечо, там трубочка длинная от спины идет

УМка Белгород

не знаю рожала сама но с эпидуралкой, схватки были такие болючие что даже и не почувствовала как катетер вставляли

Элис Уфа

Да, когда роды естественные, то, говорят, что время тянется медленно когда ставят катетер и наступает обезболивание.

А Вы чувствовали ноги или тоже ноги полностью потеряли чувствительность?

Какое было самочувствие после родов с эпидуральной анестезией? Некоторые пишут, что последствия бывают, много побочек возникает типа головной боли, прострелов в спине и ногах, тремор, судороги и т.п.

УМка Белгород

ну да для меня это казалось вечность, честно я не помню чувствовала ноги я или нет, но то что с кровати на кресло сама переходила это точно, наверное чувствовала)последствий у меня никаких не было, самочувствие отличное когда в палату привезли всё время спрашивала у мед сестры«ну когда же в душ то можно будет)»девочки с меня от этого в шоке были.но хоть и дочь была крупная я не порвалась и меня не зашивали.

Рината Москва

Операция была минут 40, морально сложно, какой-то наркотик вводили, все в каком-то заторможенном состоянии, но момент когда малыша вытащили - чудесный, хотя не сравнить с естественниками

Элис Уфа

Спасибо большое за ответ)

Во-время операции медики как-то Вас поддерживали, разговаривали, шутили или просто занимались операцией?

Вас сначала в реанимацию увезли или сразу в палату? Через какое время принесли Вам малыша? Можно ли самой просить его принести или строго по графику? А мужу малыша когда показали?

Рината Москва

Врачи конечно не шутили, но подбадривали, все время спрашивали как чувствую себя, время назвали! Но это был анестезиолог, а мой врач, который оперировал, был серьезен, делом своим занимался! Пришел ко мне в реанимацию и сказал радостно, что у меня родился здоровый малыш! Отвезли меня в реанимацию на 8-10 часов, там отходил наркоз. В это время моего малыша отдали маме, которая дожидалась меня в палате. Мы с ней там жили потом. После наркоза, меня отвезли в палату, там мой Тема меня ждал спящий! Муж мой увидел малыша раньше меня, с мамой его там нянчили уже)

Галина Воронеж

отпишусь по порядку- вводили иглу не то, чтобы прям больно, скорее неприятно, и после этого потеря чувствительности ниже пояса- точнее манипуляции все чувствовала, но не боль, я сама по себе мелкая, и меня так это, ощутимо дергали ((жесть… самое неприятное для меня началось после операции, кстати сколько длилась не знаю...((не засекала… ребенка к груди приложили, но потом в реанимацию, естественно, никто его не приносил, увидела только через сутки… ну так вот, вернусь к вышенаписанному- после операции ног не чувствуешь вообще, какие-то 2 бревна переложили с каталки в кровать… брр… и не пошевелить, ни положить их нормально… постепенно чувствительность возвращается, но, увы, и боль… с уколом почти терпимо, но вставать в первый раз- это подвиг, певый поход в туалет- нечто фееричное… как черепахи ползешь буквой зю)… катетер убрали на второй день с утра, и после этого только вставать разрешили… насчет совместных родов ничего сказать не могу, увы… через неделю уже начинаешь в себя приходить… а дальше все хорошо, не считая того, что заниматься своим видоизмененным пузцом нельзя...3 месяца как минимум… ну вот и все вроде

Элис Уфа

Огромное спасибо за ответ)

Многим девочкам поможет, думаю, т.к. не я наверное одна такая, кто этими вещами интересуется)

Т.е. Вы прямо чувствовали, что в животе идёт работа? Значит не полностью чувствительность теряется? А ногами вообще невозможно двигать получается? Это была спинальная анестезия или эпидуральная?

А Вас в палате муж или родные не навещали? Когда разрешили малыша показать им? Разрез делали горизонтальный?

Галина Воронеж

спинальная анестезия… ну, я до того видео про КС посмотрела, с учебного сайта, там все в деталях, и когда мышцы раздвигали, то меня, скажем так, дергали из стороны в сторону… а потом я, честно говоря, задремала ненадолго, но когда малыша доставали- это все комментировали, крик слышала и видела его… но в реанимации навещать у нас нельзя, я им фото слала… да и после у нас в РД не пускают посетителей, только если платные роды, там спец палата… разрез горизонтальный, шов 12 см, аккуратненький) Удачи вам в родах и здоровенького малыша

Рината Москва

Очень хорошо чувствуется, когда ребенка достают!!))) мне в желудке было больнова-то, я спросила, мне ответили, что анестезия туда не доходит!!! Вообще ощущение, как-будто тебя потрошат как барана, уж извините за сравнение!)) но в целом это не больно, просто неприятно! Насчет ного согласна, очень неприятное ощущение, как-будто чужие ноги, не объяснить! Но поверьте, ради ребенка это все очень реально перенести, уж я какая трусиха!!! Да, шов будет оочень болеть первые 2 дня. А потом уже все гораздо лучше! Знаете если бы я про кесарево начиталась заранее, мне бы было намного страшнее, а поскольку решение было принято в день операции - нормально) Думаю рожать с проблемами намного травматичнее, тяжелее и рискованнее!!!

Галина Воронеж

вот, а я, блин, сдуру посмотрела все… брррр… угу, как потрошат- в точку

Настасья Жуковский

Итак… Все не так страшно, но приятного тоже не много:) Ставить анестезию, конечно, больно. Мне это делали на схватке (экстренное кс). После у меня онемело все тело: от кончиков ног до шеи. Дышать было трудно, но это не страшно. Боль не чувствовала вообще, прикосновения ниже шеи - тоже, хотя внутри в животе были прикольные ощущения:) На операции поймете)) Сейчас про них рассказывать не буду - напугаетесь))) Но это не страшно, на самом деле.

После операции мандраж для меня мало чем отличался от общего наркоза. Я перенесла две операции в подростковом возрасте и наркоз довольно легко перенесла. Если вы тоже вышли после операций без особых проблем, то поймете. Был озноб, неприятно долго сходило онемение… В палате интенсивной терапии я провела восемь часов, то проваливаясь в сон, то проявляя непонятную активность. Мозг у меня был отключен)) Медперсонал дружно ржал над моими перлами)))

После этих восьми часов поднимают идти в палату. С этого момента начинается все самое трудное. Это трудное длится у всех по-разному. Мне тяжело было только сутки, на третьи я нормально начала ходить и даже могла смеяться почти без боли в животе. Эйфория от того, что я родила, очень помогла все преодолеть! Боль забывается моментально, как только видишь малыша!

Принесли мне дочку уже тем же вечером, но я была в коматозном полуобморочном состоянии, поэтому сестры первые два кормления мне ее только посмотреть приносили минут на пятнадцать под их присмотром. Утром я уже кормила малышку.

Из советов, которые мне запомнились и пригодились: надо побольше расхаживаться и заставлять себя лежать на животе. Еще первые сутки после операции не есть, на вторые еды совсем чуть-чуть, и лучше жидкой. Никаких хлебобулочных изделий, т.к. они мешают кишечнику, а сходить в туалет после родов почему-то очень важно. Катетер снимается через сутки, но это будет зависеть от вашего состояния и выписанных лекарств. Да, придется потерпеть серию уколов.

Элис Уфа

Спасибо за развёрнутый ответ) Очень-очень мне поможет. У врачей конечно ещё узнаю, но, сами понимаете, они всего этого не расскажут))

Во время операции с Вами врачи не общались? Молча просто лежали и всё?) Ох, млин, а я итересно выдержу или нет))))

А мужа не пускали в палату навещать? Кто первые сутки возле Вас дежурил? После операции в этот же катетер обезболивающих не добавляли? Ребеночка только на третьи сутки приносят или Вы отдельно лежали?

Сколько дней Вы пробыли в род.доме?

Настасья Жуковский

Так-с… В роддоме я пробыла пять дней, дочка лежала отдельно, приносили только кормить. Операция у меня была в час дня, а принесли мне ее первый раз в 9 вечера уже, потом в 12 ночи, и в 6 мне ее оставили уже на полноценный час кормить. Обезболивающих не давали никаких, это, мне кажется, для ребенка плохо и опасно. Кололи окситоцин и еще что-то безобидное… Не помню, что. У нас в роддоме изначально посещения запрещены, а рожать со мной муж сам не захотел. но мне и без него весело было)) Медперсонал там очень веселый и доброжелательный, со мной, в основном, молодые общались: сестры и анестезиологи. Мы шутили и прикалывались)) Не знаю, мне мои роды очень понравились, каждый раз вспоминаю либо с улыбкой умиления, либо с хохотом)) Так весело мне не было никогда до этого))) Поэтому на боль я даже внимания не обращала, хотя 14 часов схваток и всякие манипуляции по растяжению и размягчению шейки были не из приятных)) Наверное, все дело в настрое))

Элис Уфа

А швы Вам на какой день снимали? Вас со швами выписали или же сняли так рано?

Как сейчас себя чувствуете? УЗИ вообще после кесарева нужно проходить? Антибиотиков не кололи после операции?

Как сейчас животик? Пришел в норму или деформировался?

Настасья Жуковский

У меня шов из рассасывающихся ниток, так что мне его тольк омочить пять дней нельзя было, а так все вообще без проблем. Через недели полторы после родов я про шов совсем забыла, сейчас себя превосходно чувствую. Узи вам сделают перед выпиской, тогда же сдадите кровь и мочу. После к гинекологу через месяц, если ничего не будет беспокоить. Про антибиотики не могу ничего сказать… Кроме окситоцина не помню лекарств, к сожалению:(А животик… Как у всех после родов))) Выдает мамашу))) Но я им еще и не начинала заниматься)))

Элис Уфа

Огромное спасибо ещё раз))Простите, что замучила вопросами)) Ну, теперь уже не так страшно, лишь бы малыша живым-здоровым достали.

Значит сейчас делают рассасывающиеся швы, как я отстала от жизни)) У меня лапары были, так там просто скобочки на дырочки ставили)

Рината Москва

Швы косметические, которые сами рассасываются не везде делают! У меня тоже такие, но в моем же роддоме нитками зашивают, особенно кто не по контракту, так что уточните это в роддоме!

Рыжая Комсомольск-на-Амуре

я бы выбрала общий наркоз… не представляю, каково это -чувствовать как у тебя в кишках копаются (боли то нет - а чувствительность все равно остается)

Элис Уфа

Я очень сложно перенесла общий наркоз, представляете, открываю глаза, а пошевелиться не могу, сказать ничего не могу, шипение из горла какое-то идет и понимаю, что я сейчас в таком состоянии, что можно меня резать и я не смогу ни крикнуть, ничего сделать)) Слёзы только катились. А потом дыхание сильно сбивалось, еле-еле раздышалась в реанимации.

А ещё, самое пожалуй серьёзное, это то, что общий наркоз очень вреден для малыша, т.е. какая-то его часть действует на ребенка, это опасно. Если, скажем, по жизненным показаниям будет целесообразно проводить операцию под общим наркозом, то, тут уж никуда не деться, придется согласиться, а если нет такой необходимости и есть альтернатива в виде эпидуральной анестезии, то почему бы не использовать этот шанс?

Другое дело, что эпидуральная анестезия дело опасное, ведь ставят катетер в позвоночник, один не правильный шаг и последствия могут быть очень тяжелыми для роженицы.

Рыжая Комсомольск-на-Амуре

у меня было 2 операциис общим наркозом (ну не роды -а вообще по гинекологии)- я тоже очень плохо от него отходила… но нашим врачам я доверяю еще меньше- все-таки укол в позвоночник-это не хухры-мухры… не туда введут-и потом на всю жизнь ниже пояса не двинешься

ну а вообще кому-как конечно =)

Элис Уфа

Да, страшно конечно… Вообще всё страшно и из общего можно не выйти и с эпидуральной тоже сложности. Я ещё врачей буду распрашивать, что и как.

Татьяна Уфа

Оёй, почитала все в таких красках… я уж и забыла что так оно все было)) 2 кесарева, первое экстренное, второе плановое, оба с эпидуральной анастезией. Анастезиолог молодец всю операцию анекдоты травил чтоб отвлечь) шва совсем не видно. Приятных моментов конечно же нет, морально просто страшно, неприятно. Снова готовлюсь к подвигу) удачи Вам! И нам)

Элис Уфа

Спасибо большое и Вам выдержать всё это! А сейчас старые рубцы как себя ведут? Нет опасности разрыва? Второй разрез делали по старому или рядом?

Татьяна Уфа

Спасибо! Рубец в этот раз побаивает порой, а со вторым вообще ничего не чувствовала) на узи смотрят регулярно состояние рубца, его толщину. Второй делали по первому снаружи по крайней мере, внутри не знаю даже, так же думаю) а вы в каком роддоме будете рожать?

Элис Уфа

Я ещё не выбрала род.дом, после 30 недель поеду выбирать) А как же рожать тогда второй раз? После первого кесарева врачи не охотно берутся за естественные роды, я сколько беседовала с гинекологами, мне все в один голос заявляли, что рожать самой нельзя)

Татьяна Уфа

После первых родов перенесли 3 операции под общим наркозом. Думала в психушку попаду-так тяжело отходила. Так что опасность есть везде. Дай Бог благополучных родов всем.

Светлана Ставрополь

у меня был общий наркоз! отошла от него хорошо! в 12.00 зашили и отправили в так называемую реанимацию! встала на ноги уже в 21-00 и мне принесли ребёнка кормить! от эпидуралки (это было 8 лет назад) отговорил знакомый хирург, который оперировал! объяснил это тем, что если чуть сильнее проколоть позвоночник со спиной потом намучаешься до конца жизни! но это было давно. может сейчас уже натренировались! но если у меня будет второе кесарево, то наркоз я выберу общий!

Элис Уфа

А малыш как наркоз перенес? После общего наркоза же капают промедол ещё несколько часов, а потом колят обезболивающие другие или сейчас не так?

Светлана Ставрополь

у меня было почти 8 лет назад! и ничего мне не капали! один какой-то укол в живот сделали на 3 сутки и всё!

Элис Уфа

И не болело ничего после отхождения наркоза? А я слышала, что прикладывают лёд к месту разреза, трубка из шва торчит для отхода жидкости и капают промедол, а потом колят антибиотики и разные обезболивающие несколько дней и клизмы ставят на 3-4 сутки

Светлана Ставрополь

клизму ставили и всё! ни каких обезбаливающих мне не кололи! зато вот я слышала при спиналке что-то в вену колят такое от чего глюки! вопрос не вредго ли это для малыша? знаю что кс делают быстро! 7-10 минут и всё! значит у меня на всё пр всё ушло минут 15! встала я в 22-00! хирург заходит и говорит, что встала? я говорю ну да! а он мне ну и ладно! ходиь так ходи! вот когда после ночи тогда вставать было неприятно! но это длилось не долго!

Елена Барнаул

Было экстренное КС со спинальной анестезией. Горизонтальный шов. Отошло все без проблем, онемение было где-то до уровня груди. Так как укол ставили между схватками, так что его почти не почувствовала. При отходняке от наркоза сильно трясет. Но это все мелочи! Главное, что при спинальном наркозе ты остаешься в сознании и сразу увидишь и поцелуешь своего малыша, услышишь его первый крик, почувствуешь его тепло!!!

Настасья Жуковский

Да! И только из-за этого я в родах никогда не согласилась бы и не соглашусь на общий наркоз. Пропустить рождение малыша - это же так плохо самой потом будет

Алия Казань

мне тоже делали кесарево с эпидуралкой.Слава Богу все прошло хорошо, анестезиолог опытный попался, ниже груди ничего не чувствовала, операция минут 30-40 длилась.Дышать сложновато конечно, но это ненадолго.Не бойтесь, все будет хорошо! Вы не первая и не последняя))))))