Главная » Патологии » Сестринский процесс при временной остановке кровотечения. Планирование сестринской деятельности при состоянии острой кровопотери

Сестринский процесс при временной остановке кровотечения. Планирование сестринской деятельности при состоянии острой кровопотери

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 5. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в хирургии, офтальмологии, отоларингологии, онкологии

Тема: Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовой подготовки)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ______ «____» _______________ 2017 г.

Председатель _________________Степанова А В.

преподаватель первой квалификационной категории Русакова Л.И.

преподаватель Панин А.П.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом процессах по теме: «Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением» М етодическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки.

уметь:

Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

Формируемые компетенции:

ОК1, ОК 2 ,ОК4-7,ОК 13

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

На занятии применяются элементы технологии симуляционного обучения.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала», (приложение №1), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний и умений» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Самостоятельная внеаудиторная работа (приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: « Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением»

Место проведения кабинет лечения пациентов хирургического профиля

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

Образовательная: после изучения темы студент должен

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при нарушениях мочеотделения;

уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

Осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

Воспитательная: формирование сознательного отношения к значимости своей будущей профессии, проявления к ней устойчивого интереса, ответственности за результат выполнения заданий.

Развивающая: развитие умения принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, организации собственной деятельности, выбора типовых методов и способов выполнения профессиональных задач, оценки их эффективности, осуществления поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития, работать в коллективе и команде.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

Уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях

Знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи

Методическое обеспечение занятия: методическая разработка практического занятия, тестовые задания, ситуационные задачи

Оборудование: фантом для снятия швов, жгуты Эсмарха.

Список литературы

В.М. Буянов; Ю.А. Наговицина; У.Р. Шилина «Организация специализированного сестринского ухода» 2012 г.

В. Г. Стецюк «Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г. И.Ф.Богоявленский – 2014г.

Междисциплинарная интеграция:

Внутридисциплинарная интеграция:

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия.

Коды формируемых

Компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1; ОК 7.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

Теоретическое осмысление учебного материала (приложение №1)

ОК 4

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию

30 мин.

Тестовый контроль знаний

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 13

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

6 мин

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы:

Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; ОК 6; ПК 2.1,2.2 Приложение №2

Цель: сформировать умения готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам:

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

170 мин.

Выполнение манипуляций

Решение задач

Физкультминутка

реализация ОК 13(приложение №3)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

6 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

Осмысление и систематизация полученных умений реализация

ОК 4; ОК5 (приложение №4)

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения

30 мин.

Закрепление материала осуществляется путем решения задач с последующими комментариями.

Подведение итогов (приложение №5)

3 мин.

Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

Самостоятельная внеаудиторная работа

(приложение №6)

20 мин

Работа с лекционными материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия

Решение ситуационных задач

Всего

270 мин

Приложение № 1

Тестовый контроль знаний

1.Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
1) наложение давящей повязки;
2) местное применение холода;
3) пальцевое прижатие сосуда к кости;
4) приподнятое положение конечности.
2.Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
1) викасол;
2) гемостатическая губка;
3) нативная плазма;
4) хлористый кальций.
3. Физический метод окончательной остановки кровотечения:
1) переливание плазмы;
2) протезирование сосуда;
3) электрокоагуляция;
4) наложения шва на сосуд.

4.Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:
1) наложение жгута;
2) пузырь со льдом;
3) сосудистый зажим;
4) лигирование сосуда.
5. Кровоизлияние - это:
1 диффузное пропитывание тканей кровью;
2) ограниченное скопление крови в тканях;
3) скопление крови в плевральной полости;
4) скопление крови в брюшной полости.
6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это –кровотечение :
1) капиллярное;
2) смешанное;
3) венозное;
4) артериальное.
7.Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:
1) пищевода;
2) вен голени;
3) крупных вен шеи;
4) плечевой артерии.
8. Гемоторакс - это скопление крови в:
1) капсуле сустава;
2) плевральной полости;
3) брюшной полости;
4) околосердечной сумке.

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
1) геморроидальных узлов;
2) вен голени;
3) подколенной артерии;
4) паренхиматозных органов.
10. Кровотечение из плечевой артерии называется: 1) наружным ;
2) внутренним;
3) смешанным;
4) скрытым.
11. Жгут следует применить при:
1) открытом переломе;
2) кровотечении из вен предплечья;
3) капиллярном кровотечении;
4) кровотечении из подколенной артерии.
12. При легочном кровотечении выделяется кровь:
1) алая и пенистая;
2) типа «кофейной гущи»;
3) темная, сгустками;
4) темно-вишневого цвета.
13.Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
1) положить грелку на живот;
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны;
3) сделать очистительную клизму холодной водой;
4) обеспечить покой, сообщить врачу.
14. Механический способ окончательной остановки кровотечения:
1) применение фибриногена;
2) наложение артериального жгута;
3) наложение сосудистого шва;
4) применение гемостатической вискозы.
15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:
1) нативная плазма ;
2) дицинон;
3) гемостатическая губка;
4) тромбин.
16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из:
1) паренхиматозных органов;
2) капилляров;
3) артерий;
4) вен.
17. Для лечения гемофилии целесообразно применять:
1) глюконат кальция;
2) криопреципитат;
3) переливание консервированной крови;
4) дицинон.
18. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:
1) экстренную ФГДС ;
2) зондирование желудка;
3) рентгенографию желудка с барием;
4) исследование кала на скрытую кровь.
19. При легочном кровотечении не следует:
1) придавать горизонтальное положение;
2) вызывать врача;
3) подавать лоток для отхаркивания крови;
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку.
20. При массивном внутреннем кровотечении пульс :
1) урежается;
2) учащается;
3) не изменяется.
21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют :
1) полусидя;
2) лежа на животе;
3) лежа с опущенными ногами;
4) лежа с приподнятым ножным концом.
22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:
1) провод;
2) полиэтиленовый пакет;
3) капроновая нить;
4) ремень. 23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) височной кости;
2) углу нижней челюсти;
3) поперечному отростку VI шейного позвонка;
4) теменной кости.
24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) углу нижней челюсти;
2) ключице;
3) VI шейному позвонку;
4) I ребру.
25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:
1) в плечевом суставе;
2) в плечевом и локтевом суставах;
3) в локтевом суставе;
4) в лучезапястном суставе.
26. Признаком кровотечения в плевральную полость является: 1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;
2) алая пенистая кровь из полости рта;
3) рвота «кофейной гущей»;
4) кровохарканье.
27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0. 28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:
1) первичным;
2) ранним вторичным;
3) поздним вторичным;
4) скрытым.
29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают: 1) прекращение кровотечения ;
2) синюшность кожных покровов;
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута;
4) повышение температуры тканей ниже жгута.
30. Общим симптомом большой кровопотери не является:
1) бледность кожных покровов;
2) слабый, частый пульс;
3) увеличение гемоглобина;
4) падение артериального давления.

Приложение №2

Самостоятельная работа студентов

ЗАДАЧА 1

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Цирроз печени", внезапно возникла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1. На основании п

Эталон ответа: 1. Желудочное кровотечение . 2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: слабость, рвота «кофейной гущи», низкое АД.

Потенциальные проблемы: риск аспирации дыхательных путей кровью,

Приоритетная проблема: рвота «кофейной гущи».

Цель: остановить желудочное кровотечение.

3. План сестринских вмешательств:

1. Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

2. Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс;

3. На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения;

4. Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

5. Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача ;

6. Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором аминокапроновой кислоты;

7. Набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции;

8. Набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции.
4. Студент проводит беседу с пациентом по профилактике рецидивов желудочного кровотечения:

Необходимо своевременно проводить лечение основного заболевания, приводящее к кровотечению, соблюдение диеты, и охранительного режима.

5. Алгоритм выполнения применения пузыря со льдом на эпигастральную область:

1. Приготовить оборудование:

Пузырь для льда;

Лед в лотке;

Ложка;

Емкость водой (14-16°С);

Полотенце.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие па проведение процедуры;

3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух завинтите пробку.

Выполнение манипуляции:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на эпигастральную область;

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

Окончание манипуляции:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии;

2. Вымойте руки.

Примечание: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Оценка: желудочное кровотечение рвота «кофейной гущи» прекратилось.

Приложение №3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2-3 раза подняться на носки; 4- и.п.; темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2-4 раза держать; 5-6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны; 3-4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1- наклон туловища назад: 2-4 – держать; 5-6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проход, руки в упоре. Имитация движения «Велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение № 4

ЗАДАЧА 1

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

5.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1. Трещины заднего прохода.

2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;

Кровотечение из прямой кишки;

Нарушение акта дефекации;

Потенциальные проблемы: р иск инфицирования трещины заднего прохода, риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема : боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель: уменьшить боль в области заднего прохода.

п/п

План:

Мотивация:

Вызвать врача;

Для получения назначений и рекомендаций;

Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения;

Психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения;

Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием;

Для нормализации стула;

	Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках;	Для профилактики инфицирования трещины;
	Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами;	Для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования;
	Сделать пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача;	Для облегчения акта дефекации;
	Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом.	Контроль состояния пациента и эффективности лечения.

4.Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода:

Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.

Соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;

Добиться ежедневного, регулярного стула;

После каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);

Носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.

5. Алгоритм выполнения Т- образной повязки на промежность:

Показания: травмы промежности и таза, а также прилегающих к ним областей.
Оснащение: марлевая полоска 40 на 100 сантиметров, ножницы, бинт, почкообразный тазик.

Последовательность действий:

Удобно положить больного;

Изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй разрезается на две равные полоски);

Под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом;

Вокруг туловища завязывается пояс;

Две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу.

Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.

Приложение № 5

При подведении итогов учитываются результаты выполнения тестовых заданий и самостоятельной работы

Критерии оценки тестовых заданий

20-18 баллов-5(отлично)

17-16 баллов-4(хорошо)

15-14 баллов-3(удовлетворительно)

Менее 14 баллов-2(неудовлетворительно)

Критерии оценки ситуационной задачи

Применяется дихотомическая система оценивания (да-нет). Максимальное количество баллов за выполнения одной задачи 8 баллов.

1. Определены правильно причины клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем организации и оказании медицинской помощи.(0-1)

Сформулировано правильно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(0-1)

Аргументированно точно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями. (0-1)

2.Изложен правильный план сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями (0-1)

Аргументирован правильно каждый пункт плана сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями.(0-1)

3. Соблюден алгоритм выполнения манипуляций и процедур при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствиях с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Выполнены требования техники безопасности при выполнении манипуляции и процедур и при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Осуществлены точно и в полном объёме манипуляции и процедуры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

16-15 баллов -5(отлично)

15-14 баллов-4(хорошо)

13-12баллов-3(удовлетворительно)

Менее 12 баллов-2(неудовлетворительно)

Итоговая оценка за занятии выставляется как среднеарифметическое с приоритетом на результаты выполнения самостоятельной работы.

Приложение № 6

ЗАДАЧА 1

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья.

Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности 1/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

Задание:

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1.Угроза жизни из-за кровопотери.

2.Проблемф пациента:

Настоящие проблемы: боль, головокружение, на передней поверхности 1/3 левого предплечья глубокая поперечная зияющая рана, артериальное кровотечение, низкое АД.

Потенциальные проблемы: острая кровопотеря, геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери), острая анемия.

Приоритетная проблема: артериальное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

п/п

План:

Мотивация:

М/с применит метод пальцевого прижатия;

Для прекращения кровотечения

плечевой артерии;

М/с наложит жгут на 1/3 плеча;

Для прекращения кровотечения на время транспортировки;

М/с проведет иммобилизацию конечности;

Для предупреждения соскальзывания жгута;

М/с обеспечит обильный прием жидкости;

Для восполнения ОЦК;

М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит транспортировку в стационар;

Для обеспечения окончательной остановки кровотечения;

М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД).

Для своевременного выявления| осложнений кровопотери.

4.Алгоритм выполнения наложения жгута на предплечье:

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Подготовка к манипуляции:

1.Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.

2.Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

3.Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1.Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).

2.Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).

3.Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

4.Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).

5.Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).

6.На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).

8.Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

9.Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.

10.Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

11.Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

12.По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.

13. Оставить записку с временем наложения жгута.

13.Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

1.Уточнить у пациента о его самочувствии.

2.Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

3.Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

1.Побледнение кожных покровов конечности.

2.Отсутствие периферического пульса.

3.Остановка кровотечения.

ЗАДАЧА 2

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение.

Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Задание:

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Дайте рекомендации пациенту по профилактике варикозного кровотечения.

5.Продеманстратируйте наложение давящей повязки.

Эталон ответа:

1.Венозное кровотечение;

2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- Венозное кровотечение;

- Головокружение;

-Слабость.

Потенциальные проблемы:

-Острое малокровие (потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов.

Приоритетная проблема: венозное кровотечение.

Цель: остановить венозное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

№

п/п

План:

Мотивация:

М/с обеспечит наложение давящей повязки;

-для остановки кровотечения;

М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение;

- для исключения соскальзывания давящей повязки;

М/с вызовет врача;

- для решения вопроса о дальнейшем лечении;

По назначению врача м/с введет кровоостанавливающие препараты;

- для окончательной остановки| кровотечения;

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.

- для проведенного лечения.я определения эффективности.

4.Алгоритм наложения давящей повязки:

Оснащение: салфетки стерильные, бинт, вата медицинская, нестерильная.

Алгоритм действий:

-До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук;

-Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции;

- На кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку или бинт;

-Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают.

Особенности выполнения методики:

-Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела;

- Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Оценка: кровотечение остановилось (повязка не промокает). Цель достигнута.

1.Решение ситуационной задачи;

2. Изучить тему «Осуществление сестринского ухода за пациентами с заболеванием и травмами прямой кишки » Е.А. Ерикова « Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г.

стр 284 – 303.

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;

2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.

Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.

Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;

Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;

Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.

Симптомы

Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.

Симптоматика по стадиям:

Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.

Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.

Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.

Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе

1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.

2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.

3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.

4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.

5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.

Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:

При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза

Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию

При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза

Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери

Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость

Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).

Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:

1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.

2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).

4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.

5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.

6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.

7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.

9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.

10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.

11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.

12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.

13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.сайт

Введение

Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость -- кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Кровотечения - излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней -- гематомой.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.

Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови

Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю 10-15 % объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.

Кровотечение полости тела носит название:

Гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);

Гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);

Гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);

Гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).

ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Формула определения ОЦК:

ОЦК = масса тела (в кг) Ч на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.

2. Причины кровотечений

Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором -- патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

· Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.

· Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).

· Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).

· Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.

· Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки -- опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта -- язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки -- эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

3. Классификация кровотечений

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение.

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, -- это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение.

Его источник -- венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение.

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение.

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, -- это «мешки» с многослойными стенками -- и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

· Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава, желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа.

· Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой -- скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

· Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).

· Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

По характеру проявления кровотечения делятся на:

· Явные - проявляются признаками, легко определяемыми визуально;

· Скрытые - малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом - реакция Грегерсена.

Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждённого сосуда:

· профузное - истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей;

· умеренное - кровь изливается медленно или узкой струей;

· слабое - медленное заполнение раны или в виде капель.

По времени возникновения различают:

· первичное - сразу после повреждения сосуда;

· вторичное раннее кровотечение - из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба);

· вторичное позднее - через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране.

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови -- перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца! Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут! Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной кровопотере.

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом, миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом -- клеточных элементов. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Осложнения кровотечений:

1. острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи развивается геморрагический шок,

2. сдавление органов и тканей - характеризуется сдавлением излившейся кровью органов и тканей. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,

3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

4. Признаки и симптомы кровотечений

Признаки кровотечений.

Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;

2. Головокружение;

4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Наружное излияние крови.

Основной местный симптом -- это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

1. Капиллярное проявляется тем, что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.

2. Признаки венозного кровотечения: кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием).

3. Признаки артериального кровотечения: кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками -- «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения:

· Из легких -- кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.

· Из желудка -- цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.

· Из кишечника -- фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).

· Из почек и мочевого тракта -- моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» -- сгустками и кусочками ткани).

· Из матки и половых органов -- кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.

· Из прямой кишки -- алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения:

1. Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.

2. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.

3. В желудочках мозга -- потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.

4. В полости плевры -- боли в груди, одышка.

5. В брюшной полости -- боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.

6. В полости сустава -- распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Симптомы кровотечений.

Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики:

· снижение АД,

· учащение пульса и дыхания,

· общими расстройствами - бледность кожных покровов и слизистых,

· ощущение слабости,

· потливость,

· сонливость,

· похолодание конечностей

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

· бледность кожи и слизистых;

· холодный пот;

· увеличение частоты сердечных сокращений;

· одышка;

· расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;

· падение кровяного давления;

· частый слабый пульс;

· нарушения сознания вплоть до его потери.

При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе. При гемоперитонеуме развивается картина "острого" живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота). Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови.

5. Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества -- специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки -- тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба -- маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

· Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.

· Время свертывания крови -- показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени свертывания крови -- 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).

2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).

3. Очень сильное сгибание конечности.

4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).

5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

· Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом;

· Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота);

· Термические: электрокоагуляция;

· Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки);

· Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха);

· Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Наложение жгута.

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую -- в локтевом сгибе, бедренную -- в паховом сгибе, голени -- в подколенной ямке, подмышечную -- в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасности, возникающие при наложении жгута.

Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития газовой гангрены в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань.

При артериальном кровотечении, (кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей) происходит быстрая потеря крови в большом количестве, способная привести к смерти пострадавшего. Чтобы остановить артериальное кровотечение, необходимо сдавить сосуд выше места повреждения. При незначительных кровотечениях достаточно наложить сдавливающую повязку. При кровотечениях из крупных артерий необходимо наложить жгут выше места ранения. Если жгута нет, подойдет резиновая трубка, чистый лоскут плотной ткани, прочная веревка. Под жгут обязательно нужно подложить бинт или материю, чтобы не повредить кожу. Жгут накладывают плотно, но не слишком туго, чтобы не повредить нервные волокна и внутренние ткани, и оставляют на 1 - 2 часа. Затем жгут следует ослабить на несколько минут и при необходимости снова затянуть.

При венозном кровотечении (кровь темная, вытекает сплошной струей) смертельный исход возможен при повреждении вены на шее. Через дефект в стенке вены возможно всасывание пузырьков воздуха в сосуд. Это явление называется воздушной эмболией и может привести к смерти пострадавшего. Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или жгута ниже места повреждения.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

При капиллярном кровотечении, (кровь темная, вытекает каплями) как правило, кровь прекращает течь самостоятельно, но также применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

6. Правила, которые необходимо соблюдать при оказании первой помощи

кровотечение жгут свертывающий

1. промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ

2. в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя

3. нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком -- это препятствует ее заживлению;

4. при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода

5. нельзя допускать попадания иода внутрь раны;

6. нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;

7. удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;

8. после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;

Наложение давящей повязки.

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

Прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Для применения этого способа нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости: в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии.

Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10-15 минут; затем руки утомляются и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен главным образом постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения - чаще всего для наложения жгута. Существуют следующие прижатия артерий:

1. Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения одноименным и большим или указательным и безымянным пальцами правой или левой руки. Производить давление по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

2. Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Прижатие осуществляют большим или указательным и безымянным пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом придавливается артерия к первому ребру.

3. Прижатие плечевой артерии применяется при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Придавливание производится указательным, средним и безымянным пальцами, которые располагаются на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости.

4. Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При нажатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в межфаланговых суставах оказывается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки.

· из нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (1);

· на виске и лбу -- прижатием височной артерии впереди козелка уха (2);

· на голове и шее -- прижатием сонной артерии к шейным позвонкам (3);

· на подмышечной впадине и плече -- прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (4);

· на предплечье -- прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны (5);

· на кисти и пальцах рук -- прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти (6);

· из голени -- прижатием подколенной артерии (7),

· на бедре -- прижатием бедренной артерии к костям таза (8);

· на стопе -- прижатием артерии на тыльной части стопы (9)

Заключение

В своей работе, я исследовала кровотечения, которые могут произойти в результате чрезвычайной ситуации, а также их виды и медицинскую помощь при кровотечениях. Я определила, что знать симптомы, признаки кровотечений и методы оказания первой помощи при них должен каждый, потому что в чрезвычайной ситуации, оперируя своими знаниями, вы сможете помочь человеку и спасти ему жизнь.

Размещено на сайт

Подобные документы

Расположение крупных артерий в теле человека. Артериальное и венозное наружное кровотечения. Общие методы временной остановки кровотечения. Помощь при незначительных ранах и при сильном кровотечении. Последовательность действий при наложении жгута.

презентация , добавлен 05.06.2011

Общие требования и меры по оказанию первой доврачебной неотложной помощи при кровотечении. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего. Основные причины, приводящие к носовому кровотечению. Помощь при носовых кровотечениях.

контрольная работа , добавлен 28.09.2011

Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

реферат , добавлен 02.12.2008

Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кровотечением. Типичные места пальцевого прижатия артерий. Места наложения жгута при кровотечении из артерий. Алгоритм остановки венозного кровотечения. Геморрагический шок: клиническая картина и лечение.

реферат , добавлен 25.03.2017

Кровавая рвота как симптом кровотечения из пищевого, желудка и двенадцатиперстной кишки, причины ее появления и порядок диагностирования заболевания. Анализы и процедуры при госпитализации. Помощь при кровотечении из почек и мочевыводящих путей.

реферат , добавлен 23.07.2009

Краткая характеристика угрожающих жизни состояний: кровотечения, комы, шока, асфиксии. Виды кровотечений, их характеристика. Повреждение венозных сосудов. Применение давящей повязки при кровотечении. Порядок наложения жгута. Повязки на конечности.

контрольная работа , добавлен 11.08.2014

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

презентация , добавлен 17.02.2014

Наружное травматическое кровотечение - осложнение ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Оказание первой помощи в зависимости от локации повреждения. Причины и помощь при внутреннем кровотечении.

реферат , добавлен 23.07.2009

Причины и механизм развития развитию желудочно-кишечных кровотечений, определение их степени. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Действия медицинской сестры.

презентация , добавлен 29.11.2013

Наблюдение за пациентом и оценка состояния его психического здоровья. Формулирование приоритетной проблемы пациента. Помощь при депрессии, угрозе самоубийства, двигательном возбуждении. Действия медицинской сестры при неуместном сексуальном поведении.

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Кафедра Сестринского дела

Сестринская помощь при кровотечении

студентка 1 курса 58 группы

Нагибина Юлия Витальевна

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови… 3

2. Причины и классификация кровотечений…………………………………. 5

2.2. Классификация кровотечений……………………………………………. 6

3. Чем грозит человеку кровотечение?…………………………………………. 9

4. Признаки и симптомы кровотечений………………………………………. 11

5. Может ли организм справиться с кровотечением. 15

6. Оказание первой помощи при кровотечении……………………………….. 17

6.2.Правила при оказании первой помощи………………………………….. 20

7. Области остановки кровотечений……………………………………………. 22

Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю% объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.

Кровотечение полости тела носит название:

· -гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);

· -гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);

· -гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);

· -гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).

Формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела (в кг) × на 50 мл.

Уход за пациентом с кровопотерей