Лечение эд. Новое качество лечения эректильной дисфункции - рецепты народной медицины

Расстройство половой функции – фактор, который провоцирует не только физиологические (), но и психологические проблемы (ощущение неполноценности, потеря веры в себя). Эректильная дисфункция вселяет в мужчину страх перед половыми актами, способствует снижению работоспособности, замкнутости. Невозможность полноценно провести и завершить половой акт может иметь периодический или постоянный характер. В последнем случае речь идет об – крайней степени эректильной дисфункции. Подобное расстройство может возникнуть под действием многочисленных неблагоприятных факторов и проявляться в нескольких формах. Лечить отклонение можно и нужно: чем раньше мужчина обратится за помощью, тем быстрее он вернется к полноценной жизни.

Эректильной дисфункцией называют состояние, при котором или , что делает невозможным проведение полноценного полового акта. Кроме того, у мужчины нарушается сексуальное влечение, оргазм отсутствует или является невыраженным и непродолжительным, эякулят выделяется в малых количествах или не выделяется вообще.

Какая же форма эректильной дисфункции является наиболее частой — органическая или психологическая? Ответ на этот вопрос даст врач-психотерапевт Борис Городков:

Нарушение, вопреки распространенному мнению, встречается не только у пожилых: у молодых мужчин, не достигших возраста 30 лет, оно также наблюдается достаточно часто. Связано это с наличием большого количества факторов, отрицательным образом отражающихся на состоянии организма в целом и на функциях половой системы в частности.

В зависимости от основополагающей причины, эректильная дисфункция может выражаться в одной из форм:

1. Психологическая, или психогенная. Нарушение возникает внезапно, провоцирующим фактором выступает некомфортное психологическое состояние. Психогенная эректильная дисфункция – реакция организма на стрессы, усталость, недоверие к сексуальному партнеру. Эта форма расстройства возникает примерно в 20% всех случаев нарушения половой функции, преимущественно у молодых мужчин. В этом случае отсутствуют органические нарушения в структуре половых органов, присутствует утренняя эрекция, сохраняется способность поддержания эрекции на протяжении полового акта;
2. Органическая. В этом случае нарушения связаны с патологиями органов мочеполовой сферы, гормональными колебаниями, а также недостаточным кровоснабжением сосудов полового члена. Влечение не снижается, эякуляция сохраняется, но поддерживать эрекцию с каждым разом становится все сложнее. При органической эректильной дисфункции отсутствуют ночные эрекции, наблюдается резкое ослабление пениса при половом акте. В 80% случаев эректильная дисфункция является осложнением фоновых заболеваний;
3. Смешанная. Эта форма нарушения половой функции у мужчин возникает при сочетании таких факторов, как наличие основной патологии и вызванное ею стрессовое состояние.

Вне зависимости от того, какая причина вызвала расстройство половых функций, мужчина нуждается в помощи специалиста. Чтобы выяснить, что послужило отправной точкой к развитию отклонения, пациенту необходимо пройти специфические обследования.

Причины отклонения

Эректильная дисфункция у мужчин возникает под действием различных факторов. К ним необходимо отнести:

• Изменение уровня половых гормонов в крови. Уменьшение тестостерона при нарушениях функций эндокринной системы – распространенная причина невозможности проведения полноценного полового акта;
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем ( , сифилис);
• Воспалительные процессы, протекающие в органах мочеполовой системы ( , );
• Неврологические патологии (склероз, эпилепсия, инсульт, нарушения кровообращения в сосудах головного мозга);
• Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков, транквилизаторов и седативных препаратов, а также лекарственных средств для понижения артериального давления;

• Психологические травмы, полученные еще в детском возрасте, неправильный подход к сексуальному воспитанию ребенка, неудачные половые контакты, произошедшие в юности, что вызывает у зрелого мужчины страх перед сексом;
• Травмы пениса, которые возникают в результате ушибов, ожогов, ранений. В зависимости от степени тяжести, они могут привести не только к половому бессилию, но и отекам, гематомам, отмиранию кожи;
• Гипертония;
• Доброкачественные опухоли простаты;

• Заболевания, при которых нарушается кровоснабжение полового члена. Это тромбозы, варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов;
• Травмы органов малого таза;
• Нарушение обменных процессов. Так, половая дисфункция часто наблюдается при сахарном диабете;
• Проведенная операция по обрезанию крайней плоти. В незащищенной кожной складкой головке пениса раздражаются нервные рецепторы, что возникает при контакте с тканью нижнего белья, активных движениях. Это приводит к утрате головкой чувствительности;

• Облучение организма радиоактивными лучами, работа на вредных производствах, контакт с тяжелыми металлами;
• Выполнение тяжелых физических упражнений;
• Ожирение;
• Осложнения после хирургических вмешательств.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин зависит от того, какая именно причина спровоцировала отклонение.

Симптоматика

Выше были упомянуты отдельные симптомы эректильной дисфункции. Полная клиническая картина, которая указывает на отклонения, состоит из таких проявлений:

1. Отсутствие реакции полового члена даже при наличии сексуального желания у мужчины;
2. Внезапное прекращение эрекции в ходе полового акта;
3. Недостаточная твердость пениса;
4. Снижение либидо;

Симптоматические различия между органической и психогенной формой ЭД

1. Преждевременная эякуляция или ее отсутствие;
2. Отсутствие или неяркость оргазма;
3. Отсутствие спонтанных эрекций в ночное или утреннее время;
4. Задержка наступления эрекции даже на фоне активной стимуляции члена.

Следует учитывать, что между эректильной дисфункцией и импотенцией существует различие. Последнее понятие – это крайняя форма полового бессилия. Если при эректильной дисфункции (особенно психогенного характера) у мужчины сохраняется способность к эякуляции, хотя и снижается качество эрекции, то при импотенции вообще отсутствуют возможности для проведения полового акта.

Диагностические мероприятия

Диагностика эректильной дисфункции позволяет выявить причины патологии и начать адекватное лечение. Для этого применяют такие методики, как:

• Сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих факторов;
• Общий осмотр пациента (определение веса, роста и их соотношения, а также уровня артериального давления);
• Исследование функциональности нервов пениса. Процедура называется тестированием иннервации. В этом случае осуществляется надавливание на головку пениса. При таком воздействии должно произойти рефлекторное сокращение ануса;
• Исследование крови. Сдать анализы необходимо для выявления таких отклонений, как сахарный диабет и пониженное содержание тестостерона;

• Тест вазоактивными веществами. Это диагностическое мероприятие проводится для того, чтобы оценить работу сосудистого звена полового органа. В ходе процедуры в основание члена при помощи тонкой иглы вводят лекарственное средство, которое действует на сосуды. Препарат вызывает их расширение, за счет чего пещеристые тела полового члена после укола наполняются кровью и наступает эрекция. Специалист оценивает интенсивность, скорость и степень эрекции;
• Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена. С помощью метода врач оценивает микроциркуляцию, выявляет структурные изменения. Процедура выполняется при спокойном и эрегированном состояниях полового члена;

• Биотезиометрия пениса. Для проведения данного теста применяют электромагнитную вибрацию. Таким способом оценивают чувствительность полового члена. Если она понижена, имеет место повреждение нервов;
• , который является показателем . Отклонения от нормы при проведении указанного теста указывают на увеличение или инфицирование простаты.

Научный сотрудник центра урологии им. академика Б. У. Джарбусынова Муравьев А. А о важности ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена в диагностике ЭД:

Все описанные способы позволяют сделать выводы о том, что послужило причиной развития нарушений половой функции мужчины. Располагая этой информацией, а также данными о сопутствующих патологиях, специалист ставит диагноз и получает возможность назначить адекватное лечение.

Как помочь мужчине с эректильной дисфункцией?

Лечение эректильной дисфункции у мужчин может основываться на нескольких методах.

Таблица 1. Основные подходы к коррекции состояния при эректильной дисфункции

Причина отклонений	Терапевтические методы
Психогенные факторы (травмы, разочарования, потрясения)	Работа с психотерапевтом. Такого подхода требует психологическая эректильная дисфункция. Пациент вместе с сексуальным партнером посещает сеансы, в ходе которых специалист выясняет проблему и корректирует взгляды на нее. Также психотерапевт дает рекомендации относительно улучшения интимной жизни пары. Поведенческая терапия – разновидность психотерапии, направлена на устранение неправильных мыслей мужчины, которые непосредственно влияют на самооценку, поведение в обществе и на отношения с сексуальным партнером.
Застойные процессы в органах малого таза	Воздействие на половой член вакуумом, или ЛОД-терапия. В данном случае используется вакуумный прибор, который способствует изменению движения крови в артериях и насыщению полового органа кислородом. Устройство представляет собой насос, в трубку которого помещают пенис, а затем выкачивают из нее весь воздух. Этот метод используется в качестве дополнительного в составе комплексного лечения медикаментами.
Варикозное расширение вен	Использование препаратов для тонизирования вен (флебодиа, детралекс). После улучшения состояния больного начинают непосредственно устранение проявлений эректильной дисфункции.
Недостаточная выработка тестостерона, связанная с патологиями эндокринной системы	Терапия с использованием лекарств, являющимися синтетическими заменителями мужского полового гормона (андриол, андрогель). Препараты для лечения эректильной дисфункции и их дозировка подбираются исключительно лечащим врачом.
Отсутствие результатов лечения пациента таблетками при эректильной дисфункции	Внутривенное введение алпростадила. Его используют в том случае, если концентрация тестостерона в крови достигла нормальных показателей, но эффект по-прежнему отсутствует. Раствор препарата вводят в эректильную ткань полового члена. Метод достаточно болезненный, поэтому используют его только в случае крайней необходимости.
Недостаточное кровоснабжение сосудов пениса	Введение в мочеиспускательный канал геля с алпростадилом. Такая методика также подходит, если у пациента обнаружена психогенная эректильная дисфункция. Для восстановления кровообращения используют метод ударно-волновой терапии. В этом случае используют специальное оборудование, с помощью которого на половой член направляют ударные волны. Их энергия способствует образованию новых сосудов, за счет чего нормализуется работа сосудов в половом члене. Терапевтическая процедура не имеет побочных эффектов.
Серьезные нарушения кровообращения в половом члене, врожденные аномалии.	Хирургическое лечение. При наиболее тяжелых ситуациях проводят процедуру фаллопротезирования – имплантации протеза полового члена.

О способах лечения рассказывает врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич:

Лечение эректильной дисфункции в домашних условиях

Эффективное лечение эректильной дисфункции подразумевает сочетание приема медикаментов и проведение физиотерапевтических процедур, но для достижения наилучшего результата мужчине необходимо изменить взгляды на образ жизни. Это касается коррекции питания, повышения физической активности, отказа от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять упражнения при эректильной дисфункции – они оказывают стимулирующее действие на потенцию. Рекомендуется провести домашнюю тренировку, выполняя несложные движения: бег на месте с отрывом пяток, расслабление и напряжение мышц анального отверстия, а также ягодичной области.

Можно попробовать воспользоваться народными средствами, но только с разрешения лечащего врача.

1. Отвар на основе шалфея. Это травянистое растение известно в народной медицине как мощный источник мужской силы. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять столовую ложку измельченных свежих листьев шалфея, залить 250 мл кипятка и настаивать на протяжении 30 минут. Полученный объем необходимо выпить за день, разделив на три приема;

Три простых рецепта от Тамира Шейха для повышения потенции:

1. Сухофрукты способствуют усилению возбуждения. Нужно взять по 25 г чернослива, изюма и инжира, измельчить или пропустить через мясорубку, перемешать. Нужно съедать по две столовые ложки массы каждый день;
2. Корни сельдерея и пастернака. Сырье (каждого вида в одинаковом количестве) нужно натереть на терке, залить столовой ложкой растительного масла. Каждый день нужно съедать по две столовые ложки лечебной смеси.

Диета при нарушении половой функции – еще один важный компонент системы лечения. Мужчине необходимо употреблять . К ним относятся:

• Рыба жирных сортов и морепродукты (сельдь, скумбрия, креветки, мидии). В них содержатся вещества, которые положительно действуют на сосуды и участвуют в процессе выработки тестостерона;
• Крупы. Пшенная, овсяная, перловая крупы улучшают обмен веществ и процесс пищеварения, препятствуют нарушению кровообращения;
• Мясо. В нем содержится большое количество белка, которое способствует росту мышц и общему укреплению организма;

• Сельдерей. Этот овощ содержит много витаминов, а также железо, фосфор, калий, магний. В сельдерее присутствует аналог мужского полового гормона – андростерон, который улучшает эрекцию и усиливает половое влечение. Наиболее полезная часть овоща – корень;
• Устрицы. Помимо того, что они являются мощным источником цинка, устрицы являются афродизиаком и положительно действуют на состояние предстательной железы.

Чтобы избежать снижения половой функции, необходимо соблюдать меры профилактики:

1. Питаться правильно и сбалансировано, отказавшись от фастфуда и другой вредной еды;
2. Отказаться от вредных привычек;
3. Умеренно заниматься физическими нагрузками;
4. Своевременно лечить имеющиеся заболевания, которые способны ослаблять половую функцию мужчины;
5. Не злоупотреблять мастурбацией, жить полноценной и регулярной половой жизнью.

Регулярное посещение уролога позволит избежать серьезных осложнений.

Эректильная дисфункция может стать результатом разнообразных причин – от психологических травм до хронических болезней. Важно вовремя обратиться к специалисту, не стесняясь проблемы, поскольку промедление не только снижает качество жизни мужчины, но и способно привести к бесплодию.

Доста Н.И., Вальвачев А.А.

Успехи в научных и клинических исследованиях эректильной дисфункции (ЭД) , полученные в течение последних 15 лет, привели к появлению новых направлений лечения ЭД, включая новые фармакологические средства для внутрикавернозного, интрауретрального, а, позже, и орального использования (1). Ранее широко используемые различные восстановительные сосудистые операции в последнее время ассоциируется со слабыми результатами в отдаленном периоде наблюдения. В результате этого стратегия лечения ЭД в настоящее время значительно изменилась(4). Последние данные об эффективности и безопасности оральных препаратов для лечения ЭД, а также ввиду огромного интереса средств массовой информации к этой области, привели к увеличивающемуся количеству мужчин, ищущих помощь для лечения ЭД . Много врачей без базовых знаний и клинического опыта диагностики и лечения ЭД охвачены только одной целью - принятие решения относительно лечения этих мужчин. Поэтому, многие пациенты с ЭД могут подвергаться недостаточному, а некоторые из них вообще никакому обследованию до назначения им какого-либо лечения. В некоторых случаях мужчины без ЭД могут искать лечение, чтобы увеличить их как бы пошатнувшуюся половую активность. При таких обстоятельствах, основная болезнь, вызывающая симптомы (то есть ЭД и другие), могут оставаться не замеченными и не подвергаться лечению.
Первичная цель лечебной стратегии у пациентов с ЭД заключается в излечении ее симптомов. Поскольку ЭД нередко может ассоциироваться с видоизмененными или обратимыми факторами риска, включая стиль жизни или факторы, связанные с приемом лекарств, которые необходимо изменить до или вместе с назначением специфического лечения, ЭД в этих случаях может лечиться достаточно успешно имеющимися в распоряжении лекарственными препаратами, но они могут быть абсолютно неэффективными при наличии неликвидированных скрытых проблем (факторов риска). ЭД можно лечить вполне успешно, используя имеющиеся признанные методы лечения, однако, нужно подчеркнуть, что не всегда она может быть вылечена до конца. Исключение составляют психогенная ЭД, посттравматическая сосудистая эректильная дисфункция у молодых мужчин и ЭД при гормональных нарушениях (гипогонадизм, гиперпролактинемия)(4). Это говорит о том, что лечебная стратегия при ЭД должна быть структурированной и включать в себя такие требования, как: эффективность, безопасность, инвазивность и стоимость, а так же предпочтения пациента.

Гормональные причины и лечебная тактика
Дефицит тестостерона может быть результатом первичной тестикулярной недостаточности или вторичной, по причине заболеваний гипофиза, гипоталамуса, включая функционально-активную опухоль гипофиза, приводящую к гиперпролактинемии.
Заместительная терапия тестостероном (внутримышечный, или трансдермальный) эффективна, но может использоваться только после того, как все другие возможные эндокринологические методы лечения не эффективны. Заместительная терапия тестостером противопоказана мужчинам, в анамнезе которых имеет место рак простаты. До заместительной терапии тестостероном необходимо провести обследование простаты, включая ПСА, а так же функцию печени.
У мужчин с нарушением коронарного кровообращения заместительная терапия тестостероном не противопоказана, но необходимо следить за уровнем гематокрита, который у больных с сердечной недостаточностью может увеличиться и в этом случае терапия должна быть приостановлена (2).

Посттравматическая ЭД с поражением сосудов у молодых пациентов
У молодых пациентов с тазовой или перинеальной травмой, хирургическое вмешательство на сосудах имеет успех в 60-70 % случаях. Поражение сосудов необходимо диагностировать путем проведения дуплексной сонографии и требуется подтверждение фармако-артериографией. Сосудистая хирургия для лечения вено-обтурирующей дисфункции больше не рекомендуется из-за не удовлетворительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде (14).

Психосексуальные рекомендации и терапия
Пациентам с психическими проблемами должна проводиться психотерапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения, но замечено, что больший успех имеет комбинированная терапия(3). В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (4) лечение эректильной дисфункции делиться на три линии. Первая линия включает медикаментозное лечение, терапия второй линии предполагает использование лекарств для внутрикавернозного и внутриуретрального введения и терапия третьей линии означает использование хирургического лечения: внутрикавернозное протезирование и сосудистые операции.

Терапия первой линии

Медикаментозное лечение

В настоящее время на рынке лекарственных средств, одобренных Европейским Агентством Лекарств и Американским Фармкомитетом с доказанной эффективностью и безопасностью для лечения ЭД находятся три мощных селективных ингибитора ФДЭ – силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил.
Силденафил - первый ингибитор ФДЭ-5 . Больше чем 20 миллионов мужчин лечились в течение 6-лет в процессе его апробации. Эффективность была доказана (эрекция с ригидностью, достаточной для влагалищного проникновения) через 30-60 минут после принятия препарата. Его эффективность снижается после принятия жирной пищи из-за удлинения времени всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте. Применяются дозы в размере 25, 50 и 100 мг. Рекомендуемая стартовая доза - 50 мг и она должна быть приспособлена согласно реакции пациента, а так же побочным эффектам. Действует Силденафил в течение 12 часов.
В исследованиях проводимых в течение 24 недель лечения, об адекватной эрекции сообщили 56 %, 77 % и 84 % мужчин, получающих препарат в дозах 25, 50 и 100 мг, соответственно, по сравнению с 25 % мужчин, получающих плацебо (1), то есть Силденафил статистически улучшил половую функцию у большинства пациентов и с повышением дозы препарата она становилась лучше.
Лечение Силденафилом почти в каждой подгруппе пациентов с ЭД было успешным. 66.6 % пациентов, страдающих сахарным диабетом, сообщили о том, что эрекция улучшилась, а у 63% из них был успешный половой акт, по сравнению с 28.6 % и 33 % мужчин, получающих плацебо (6). 76 % больных после радикальной простатэктомии ответили на Силденафил нормальной эрекцией (7).
Тадалафил проявляет свою эффективность через 30 минут после принятия его внутрь, но его пиковое действие ожидается приблизительно через 2 часа. Эффективность препарата поддерживается в течение 36 часов (8), причем, не зависит от приема пищи. Применяется в дозах на 10 и 20 мг. Рекомендуемая стартовая доза - 10 мг должна быть адаптирована согласно реакции пациента и побочным эффектам.
В 12 недельных исследованиях реакции на дозу, об улучшении эрекции сообщили 67 % и 81 % мужчин, получающих препарат в дозе 10 мг и 20 мг по сравнению с 35 % мужчин, поучавших плацебо(13). Эти результаты были подтверждены в постмаркетинговых исследованиях (8). Тадалафил так же улучшал половую функцию у некоторых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Так, 64 % пациентов страдающих сахарным диабетом сообщили об адекватных эрекциях, по сравнению с 25 % пациентов в контрольной группе (9). У больных после радикальной простатэктомии средний процент эффективного использования препарата был 54 %.
Варденафил проявляет свою эффективность через 30 минут после принятия его внутрь. Его эффект не снижается после принятия тяжелой жирной пищи и алкоголя. Применяется препарат в дозах 5,10 и 20 мг. Рекомендованная стартовая доза - 10 мг должна быть адаптирована с учетом реакции пациента и побочным эффектам. In vitro Варденафил в 10 раз более мощный чем Силденафил (10). Побочные действия варденофила не являются выраженными и носят проходящий характер(11).
В 12 недельных исследованиях зависимости реакции от дозы, об улучшении эрекции сообщили 66 %, 76 % и 80 % мужчин, получающих 5 мг, 10 мг и 20 мг Варденафила, соответственно, по сравнению с 30 % мужчин, получающих плацебо (12).
Препарат также проявил эффективность у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Так, 72 % мужчин, страдающих сахарным диабетом и получавших варденафил сообщили об адекватных эрекциях, по сравнению с 13 % пациентов контрольной группы(48). У больных после радикальной простатэктомии, средний процент эффективного использования 20 мг Варданафила составил 74 % (13).
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями применение ингибиторов ФДЭ-5, со стабильной стенокардией не вызвало ишемизирования миокарда (50-52). Но если пациент принимает нитраты лечение ингибиторами ФДЭ-5 противопоказано, так как это может привести к падению артериального давления. Даже если у пациента начинается приступ стенокардии, а незадолго до этого он принимал один из ингибиторов ФДЭ-5, прием нитратов противопоказан, более того необходимо воздержаться от их применения в течении 24 часов после приема Силденафила и Варденафила, и 48 часов после приема Тадалафила, учитывая период полувыведения препаратов.
Совместное назначение ингибиторов ФДЭ-5 с гипотензивными средствами (с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, блокаторами кальциевых каналов, мочегоннми средствами) может привести к незначительному повышению артериального давления, что является несущественным для пациента. В целом, для больных, получающих гипотензивную терапию противопоказаний для назначения ингибиторов ФДЭ-5 нет, даже если проводиться комбинированное лечение артериальной гипертензии.
Необходимо учитывать, что применение ингибиторов ФДЭ-5 с альфа-блокаторами иногда может привести к снижению артериального давления. Рекомендовано принимать Силденафил в дозе 50 или 100 мг только после 4 часов после приема альфа- блокатора. В США одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 и альфа - блокаторов запрещен. Однако, совместное назначение Варденафила с Тамсулозином не вызывает существенной гипотензии (14). Вообще же, взаимодействие ингибиторов ФДЭ-5 и альфа -блокаторов, представляется весьма значимым вопросом, поскольку альфаадреноблокаторы занимают ведущее место в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и вообще симптомов нижних мочевых путей, при которых у большинсва мужчин имеет место нарушение эректильной функции.
Апоморфин - центрально действующее лекарственное средство (агонист допамина), который улучшает эректильную функцию (15,16). Применяется Апоморфин под язык в дозах по 2 или 3 мг. Апоморфин одобрен для лечения ЭД в нескольких странах.
Эффективность использования апоморфина варьирует от 28.5 % до 55 % (17-19). Из-за быстрого всасывания препарата, у 71 % пациентов эрекция достигается в течение 20 минут. Из побочных реакций на препарат - тошнота (7 %), головная боль (6.8 %) и головокружение (4.4 %) (18), носят умеренный характер. Тяжелые побочные явления являются чрезвычайно редкими (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Сравнительные исследования ясно показывают, что апоморфин гораздо менее эффективен чем силденафил, тадалафил и варденафил. (22). Самый большой положительный момент в использовании апоморфина – это его безопасность, связанная с его наименьшим профилем побочных явлений (23), поэтому он может использоваться для лечения ЭД у мужчин, которым противопоказаны ингибиторы ФДЭ-5.

Другие препараты для лечения ЭД

В лечении ЭД проявляют определенную эффективность некоторые другие препараты(23).
Йохимбин - центрально и периферически активный альфа2 адренергический антагонист, используемый как возбуждающее средство в течение почти столетия.
Делеквамин - более селективный альфа2 антагонист чем Йохимбин.
Тразодон - ингибитор репоглощения серотонина (антидепрессант), прием которого может привести к приапизму, так как препарат не является селективным адренергическим антагонистом в гладкомышечных клетках. L-аргинин - донор оксида азота, антагонист опиоидных рецепторов.
Корейский Красный Женьшень - в настоящее время механизм действия неизвестен до конца (хотя, возможно, может действовать как донор оксида азота).
Фентоламин в форме для орального применения (не селективный адренергический антагонист) проходит фазу клинические испытания (24).
В ходе рандомизированных исследований было выявлено, что эффективность Йохимбина и Тразодона у больных с органическими причинами ЭД равноценна плацебо(24). Исследование действия фентоламина показали эффективность приблизительно в 50 % (24). Данные об эффективности относительно Корейского Красного Женьшеня показали, что данное средство может применяться для лечения ЭД (25).
Локальная декомпрессионная (ЛД) терапия, посредством пневмомассажа полового члена, может так же успешно применяться для лечения ЭД с высокой эффективностью до 90% , хотя удовлетворенность от ЛД терапии варьирует от 27 % до 94 % (28). Однако после 2 лет регулярной терапии ЛД наблюдается снижение эффекта до 50-64 % (29).
Побочные эффекты от проводимой ЛД-терапии включают боль, невозможность эякуляции, петехии, и онемение полового члена, которые встречается у 30 % пациентов(30). Серьезных последствий, как например, некроз кожи, можно избежать, если пациенты удаляют сдавливающее кольцо в течение 30 минут от начала эрекции. ЛД противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, а также на фоне лечения антикоагулянтами.
ЛД вообще не применяется в лечении молодых пациентов, однако, она может оказаться подходящей для лечения пациентов с нечастыми половыми контактами и с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, когда другие методы лечения, в том числе и медикаментозное, противопоказаны.

Терапия второй линии

Пациентам, у которых не было должного эффекта от лечения ЭД препаратами для внутреннего применения, можно предложить лечение посредством введения препаратов внутрикавернозно, успех лечения которыми составляет 85 % (31).
Внутрикавернозное назначение вазоактивных препаратов было первым методом лечения ЭД больше чем 20 лет назад (32).
Алпростадил (Caverject , Edex/Viridal) - первое и единственное лекарственное средство, одобренное для внутрикавернозного введения (33). Эрекция появляется после 5-15 минут и длится согласно введенной дозе. В случае предпочтения данной методики, для пациента требуется объяснение техники введения лекарства. Возможно так же использование автоматической специальной ручки, которая облегчает введение препарата.
Эффективность внутрикавернозного введения алпростадила составляет более чем 70 % у пациентов без сопутствующих заболеваний, так и с имеющимися таковыми (например, диабет или сердечно-сосудистая недостаточность). По данным некоторых исследований удовлетворение от использования данного препарата доходит до 94 % у больных, и 86-90.3 % у половых партнеров (34,35).
Осложнения внутрикавернозного введения алпростадила включают боль в половом члене (50 %), продолжительные эрекции (5 %), приапизм (1 %) и фиброз ткани полового члена (2 %) (33,36). Боль обычно проходит самостоятельно в процессе длительного лечения или ее можно купировать посредством бикарбоната натрия или местного болеутоляющего средства. Фиброз требует временного прекращения инъекций в течение нескольких месяцев. Так же может иметь место гипотония при использовании больших доз препарата. О возможности развития таких побочных эффектов при использовании данного метода лечения всегда необходимо предупреждать пациентов, поскольку у некоторых из них возникший фиброз может оказаться необратимым.
Алпростадил противопоказан мужчинам, у которых имеется аллергия к препарату, склонность к приапизму, нарушение свертываемости крови.
Несмотря на эти благоприятные данные, некоторые пациенты 40.7-68 % (37,38) отказываются от данного лечения. Причинами для прекращения лечения путем использования внутрикавернозного введения алпростадила являются: неудобства, связанные с введением лекарства (29 %), отсутствие подходящего полового партнера (26 %), слабая эрекция (23 %), страх, связанный с введением препарата иглой (23 %), опасение относительно осложнений (22 %) (38,39).
Сегодня, внутрикавернозное медикаментозное лечение ЭД считают терапией второй линии. Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты можно предложить внутрикавернозные инъекции с высокой частотой успеха 85 % (31,40). Несмотря на видимую эффективность лечения путем внутрикавернозных инъекций, некоторые пациенты все же переходят на пероральные препараты (90,91), однако, почти одна треть из них в последующем предпочтут комбинированное лечение с ингибиторами ФДЭ-5 (41,42).

Комбинированная терапия

Смысл комбинированной терапии состоит в том, чтобы использовать препараты разных групп при более низких дозах каждого из них . В связи с этим и частота побочных явлений снижается, а эффект от проводимого лечения остается на должном уровне.
Папаверин (20-80 мг) был первым лекарственным средством, используемым для внутрикавернозных инъекций. Однако, в настоящее время этот метод не рекомендуется для лечения ЭД в виде монотерапии, поскольку эффективность его невысокая.
В литературе имеются данные об использовании препаратов типа вазоактивного кишечного пептида, оксида азота (NO) (форсколин, моксисилит или кальцитонин), связанного с геном пептида (CGRP), главным образом в комбинациях с основными препаратами. Большинство комбинаций не стандартизовано, а пригодность к использованию некоторых препаратов ограничили во всем мире.
Комбинации папаверина (7,5-45 мг) с фентоламином (0,25-1,5 мг), и папаверина (8-16 мг), фентоламина (0,2-0,4 мг) с алпростадилом (10-20 мг), широко использовались с хорошей эффективностью, хотя эти схемы никогда не получали официального одобрения исследователей для лечения ЭД (43,44), особенно тройная схема, несмотря на высокую ее эффективность, достигающую 92 % (44, 45). Может быть дело в том, что наряду с высокой эффективностью, имеет место фиброз ткани полового члена (5-10 %), а также гепатотоксический эффект от папаверина (46).
Введение алпростадила внутриуретрально
Внутриуретральное введение алпростадила, в отличие от внутрикавернозного, является менее эффективным методом лечения ЭД. Эффективность метода по данным разных источников не превышает 65.9 % (47,48,49,52). Более того, для достижения адекватной эрекции в большинстве случаев требуются максимальные дозы - 500 и 1000 мг (50). Применение сдавливающего кольца у корня полового члена (ACTIS ™) может улучшить эффективность внутриуретрального введения алпростадила (51).
Из побочных явлений от внутриуретрального введения алпростадила встречаются местная боль (29-41 %), головокружение (1.9-14 %), уретральные кровотечения (5 %), инфекции мочевых путей (0.2 %), однако фиброз ткани полового члена и приапизм встречаются очень редко (<1 %)(32).
Внутриуретральное медикаментозное лечение алпростадилом - терапия второй линии, является альтернативой внутрикавернозным инъекциям для больных, которые предпочитают менее инвазивное лечение.

Терапия третьей линии

Протезирование полового члена

Хирургическая имплантация протеза показана пациентам полностью обследованным, и которым различные виды медикаментозной терапии не дали желаемого результата. Процент эффективности данного метода, основанный на удовлетворенности пациентом, составляет 70-87 %) (53,54). Выделяют два вида осложнений, связанных с имплантацией протеза – осложнения механического характера и инфекция. Отмечено, что трехкомпонентные гидравлические протезы лучше приживаются в летнем периоде (54,55). Надлежащая хирургическая техника с рациональной антибактериальной профилактикой против грамположительных и грамотрицательных бактерий способны уменьшить процент инфекционных осложнений до 2-3 % (56). Частота инфекционных осложнений может быть сведена к минимуму (до 1 %) путем имплантации антибиотико-импрегнированного протеза (AMS Inhibizone) или протеза покрытого тонкой пленкой (Титан) (57,58). Сахарный диабет не является противопоказанием для фаллопротезирования (56). Инфекции, так же как и эрозии, значительно более высоки (9 %) у больных с повреждениями спинного мозга (9 %) (59. В случае инфекционного осложнения необходимо удаление протеза и повторная имплантация через 6-12 месяцев. Успешность повторных операций составляет 82% (60).
Подводя итог обсуждения различных методов лечения ЭД необходимо сказать, что основное место в лечении занимает фармакотерапия, которая является наиболее приемлемой с точки зрения пациентов. Это связано с простотой использования различных препаратов, а также достаточно высокой их эффективностью. Вместе с тем, с появлением нескольких препаратов, как среди врачей, так и среди пациентов возникает вполне закономерный вопрос, какое средство является лучшим, как долго нужно принимать назначенный препарат. Немаловажным представляется вопрос о преимуществах того или иного лекарственного средства при различных сопутствующих заболеваниях (ИБС, сахарный диабет, липидемии, заболевания ЦНС и др.). Только на первый взгляд может показаться, что все блокаторы ФДЭ-5 являются равноценными поскольку они принадлежат к одной группе препаратов. Вместе с тем эти препараты отличаются своей фармакодинамикой и фармакокинетикой, хотя сегодня до конца неизвестны механизмы клинических различий эффективности этих препаратов(61). Существуют различия в индивидуальной переносимости различных лекарственных средств пациентами. Ответ на эти и другие немаловажные вопросы может быть получен только в ходе рандомизированных, плацебоконтролиремых исследований. А пока врачам достаточно трудно обоснованно выбрать тот или иной препарат из группы ингибиторов ФДЭ-5(61). К тому же в настоящее время еще не разработаны и не унифицированы единые параметры, по которым можно было бы проводить подобные исследования. Mulhall и Montorsi (62) для минимизации влияния предубеждений врачей и пациентов на оценку эффективности и безопасности лечения ЭД различными препаратами (силденафил. варданафил, тадалафил) предложили включить в протокол исследования следующие требования: рандомизация пациентов: двойной-слепой контроль; отсутствие предварительного выделения нечувствительных или только первичных пациентов; рандомизация последовательности выбора лекарств; использование эквивалентных доз; достаточные промежутки времени при отрицательных результатах; единая шкала оценки результатов в начале и в конце исследования; оценка преимуществ лечения в каждой группе за один и тот же период; эквивалентность протяженности периодов лечения; оценка преимуществ, исключая предвзятость к любому лекарству; нейтральная форма мотивированного согласия и проведение дополнительного анализа в отдельной интернет-группе.
Используя такой протокол, Eusebio Rubio-Aurioles и соавт.(63) провели клиническое исследование эффективности и безопасности варденафила и силденафила в лечении ЭД по оценке самих пациентов, у которых клинические проявления ЭД имели место на фоне диабета, гипертензии, и/или гиперлипидемии. В группу исследования, проходившего по двум протоколам, было включено 1057. В первом протоколе (530 пациентов) назначался варденафил по 20мг, во втором протоколе (527 пациентов) использовался силденафил в дозе 100мг. Оба препарата пациенты получали в течение 4-х недель перед сном. Одно исследование проводилось в США (567человек), второе – в Европе и в Мексике (490пациентов). Оба исследования выполнены в соответствии с требованиями GCP и Хельсинской декларации. Оценка эффективности и безопасности лечения проводилась через 7дней с момента приема последней дозы препарата. На вопрос имелись ли преимущества в действии какого-либо препарата 683(73,4)пациентов на данный вопрос ответили утвердительно, причем, 38,9% мужчин отдали предпочтение варденафилу и 34,5% - силденафилу, 26,6% не отметили преимуществ. Более интересные данные были получены при анализе ответов пациентов на конкретные вопросы, касающиеся эффективности и безопасности приема варденафила и силденафила при лечении имевшихся у них нарушений эректильной функции. Результаты данного анализ представлены в таблице 1.

Анализ преимуществ лечения ЭД варденафилом и сиденафилом
по ответам пациентов на поставленные вопросы
Табл.1

	Общ.число	Обнаружены преимущ.		Не обнар. преимущ.	95%CI
		Варденаф.	Силденаф.
Плотность эрекции	928	310(53,1)	274(46,9)	344	(-1.2, 9.0)
Побочные эффекты	920	191(55,2)	155(44,8)	574	(-0.0, 7.9)
Легкость начала эрекции	930	325(54,1)	276(45,9)	329	(0.1,10.4)
Время начала эрекции	928	302(54,6)	251(45,4)	375	(0.5,10.4)
Продолжительн. эрекции	929	323(53,7)	279(46,3)	327	(-0.4, 9.9)
Время до начала эякуляции	919	236(53,6)	204(46,4)	479	(-1.0, 7.9)
Продолжит. дейст. препар.	926	305(54,5)	255(45,5)	366	(0.4,10.4)
Уверенность в действ.преп.	929	263(54,0)	224(46,0)	439	(-0.5, 8.9)
Чувствительность эрекции	930	324(54,?)	268(45,3)	338	(0.9,11.1)
Незначит. головная боль	927	197(54,1)	167(45,9)	563	(-0.8, 7.3)
Незн.расстройства.желудка	927	135(52,9)	120(47,1)	672	(-1.8, 5.0

Анализируя данную таблицу хотелось бы еще раз подчеркнуть, что данное исследование одно из немногих подобного плана, где абсолютно исключены всякого рода субъективные факторы со стороны пациентов, врачей и представителей фирм – изготовителей соответствующих медикаментов. Поэтому уместным будет отметить, что по основным качественным характеристикам пациенты отдали свое предпочтение варденафилу, как наиболее эффективному средству. Что же касается побочных эффектов, то они отмечались не так часто и не носили серьезный характер, как к одному, так и к другому препарату, хотя при приеме варденафила, их отметило незначительно большее количество пациентов.
В настоящее время представляется чрезвычайно важным вопрос о возможности применения ингибиторов ФДЭ-5 в виде хронических схем в лечении ЭД. Речь идет о возможностях применения этих средств не только в случаях острой необходимости, а в виде длительных, непрерывных схем. Последние исследования в этой области позволили сделать вывод, что при хроническом применении подобных соединений наблюдается не только системное улучшение сосудистых факторов, но и их изменение в лучшую сторону непосредственно в половом члене(64, 65). Острое и хроническое назначение ингибиторов ФДЭ-5 может улучшить эндотелиальную и васкулярную функцию, как при наличии, так и без сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, благодаря их способности сохранять на высоком уровне в плазме крови цГМФ, который отвечает за тонус сосудов. Этот механизм может быть является главным в объяснении того факта, что у многих пациентов после длительного приёма ингибитров ФДЭ-5 восстанавливались спонтанные эрекции(66-69). Это может явиться ключевым фактом, обосновывающим возможность и необходимость использования таких препаратов для профилактики ЭД у некоторых категорий пациентов, например, после радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы. В поисках ответа на эти чрезвычайно важные и интересные вопросы Montorsi F и соавт. провели анализ всех публикаций по данной проблеме за период с января 1993 по сентябрь 2005г.г. в базах данных «Medline» и «Cancerlit», а так же в журналах: «European Urology», «Journal of Urology», «Inernational Journal of Impotence Research» и «Journal of Sexual Medicine»(73).
В последнее время все чаще приходиться встречать в литературе термин «эндотелиальная дисфункция». Эндотелиальная дисфункция – это не нормальная ответная реакция эндотелия при которой снижается уровень NO и соответственно уменьшается вазодилятация. Это играет большую роль в развитии атеросклероза и острой коронарной недостаточности(70). Эндотелиальная дисфункция обычно сочетается с такими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний как гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и курение, которые часто являются внешними проявлениями имеющейся у таких пациентов ЭД(71). Было так же показано, что в основе начала развития атеросклеротических процессов и дальнейшего развития ишемической болезни сердца лежит также нарушение функции эндотелия(72).
В литературных источника, проанализированных Montorsi F и соавт.(73) на примере силденафила и тадалафила показано, что при длительном применении ингибиторов ФДЭ-5 улучшается коронарный кровоток у больных ЭД и ИБС (64-66)
Совсем недавно получены очень интересные данные в отношении варденафила(74). В частности, было показано, что при длительном применении варденафила в крови увеличивается концентрация циркулирующих стволовых клеток. Эти клетки играют ответственную роль в реваскуляризации органов и восстановлении нарушенного эндотелия(75). Другое исследование показало, что при снижении уровня циркуляции таких клеток развиваются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то есть развивается эндотелиальная дисфункция.(76). Были обнаружены и другие преимущества при хроническом или длительном варденафила: восстановление спонтанных эрекций, стимуляция реиннервации, защита эндотеля каверозной ткани, торможение развития фибропластических процессов, ангиогенез, рост гладких мыщц кавернозных тел и их дифференцировки(77).
Как уже указывалось выше, с появлением новых ингибиторов ФДЭ-5 (тадалафил, варденафил) становится все более актуальным вопрос рационального выбора препарата для каждого конкретного больного. В этом плане представляются весьма ценными последние сообщения, появившиеся в печати.
В частности Porst H и соавт.(78), изучая период полувыведения и эффективность различных доз варденафила (5, 10. и 20мг) на большом клиническом, плацебо контролируемом материале (383 пациента) показали высокую зффективность варденафила в течение 8 часов после приема его соответствующей дозы. Этот период почти в 2 раза больше указанного в официальной инструкции препарата (4,7 часов). Поэтому Inigo Saenz de Tejada (79) справедливо указывает, что врачи в настоящее время должны знать эти нюансы, поскольку эффективность препарата во многом зависит от того насколько правильно врач объяснит всё, что касается конкретного лекарства.
По данным Klotz et al.(80) период полувыведения варденафила равен 4,7 часам силденафила и тадалафила – 4 и 17,5 часам, соответственно. В литературе имеются данные о высокой эффективности варденафила через 8 – 12 часов после его приема (81). Естественно, возникает вопрос, почему препарат с периодом полувыведения 4,7часа оказывается эффективным на протяжении, по меньшей мере, 10 часов (79). Этот феномен связан с высокой биохимической активностью молекулы препарата. Blount et al.(82) в своих исследованиях показали, что она в 40 - 20 раз выше, чем у силденафил и тадалафила соответственно. Этим и объясняются результаты, которые получили в своих исследованиях Porst исоавт.(78).
Таким образом, несмотря на то, что ингибиторы ФДЭ-5 начали применяться сравнительно недавно, благодаря их уникальным свойствам, связанным с фармакокинетикой, фамакодинамикой и чрезвычайно высокой биохимической активностью эти препараты в настоящее время могут считаться фаворитами среди препаратов для лечения сосудистой ЭД.

ЛИТЕРАТУРА

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2.Morales A, Heaton JR Hormonal erectile dysfunction. Evaluation and management. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3.Rosen RC. Psychogenic erectile dysfunction.Classification and management. Urol Clin North Am 2001 ;28:269-278.
4.EAU Guidelines. 2007edition.
5.LueTF. Erectile dysfunction. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6.Padma-Nathan H, Giuliano F. Oral drug therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Efficacy and factors associated with successful outcome of sildenafil citrate use for erectile dysfunction after radical prostatectomy. Urology 2004;63:960-966.
8.Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Efficacy of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction at 24 and 36 hours after dosing: a randomized controlled trial. Urology 2003;62:121-125; discussion 125-126.
9. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Effects of tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10.Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: a review of its use in erectile dysfunction. Drugs 2003;63:2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. The efficacy and tolerability of vardenafil, a new, oral, selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction: the first at-home clinical trial. Int J Impot Res 2001 ;13:192-199.
12.Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes:
a multicentre double-blind placebo-controlled fixed-dose study. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13.Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Safety and efficacy of vardenafil for the treatment of men with erectile dysfunction after radical retropubic prostatectomy. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Simultaneous administration of vardenafil and tamsulosin does not induce clinically significant hypotension in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 2004;64:998-1003; discussion 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Effects of visual sexual stimuli and pomorphine SL on cerebral activity in men with erectile dysfunction. Eur Urol2003;43:412-420.
16.Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Brain activation patterns during video sexual stimulation following the administration of apomorphine: results of a placebo-controlled study. Eur Urol 2003;43:405-411.
17. Heaton JP. Apomorphine: an update of clinical trial results. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Double-blind, crossover comparison of 3 mg apomorphine SL with placebo and with 4 mg apomorphine SL in male erectile dysfunction. Eur Urol 2001;39:558-553;discussion564.
19.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Double-blind, crossover comparison of 3 mg apomorphine SL with placebo and with 4 mg apomorphine SL in male erectile dysfunction. Eur Urol 39:558-553;discussion564.
20.Bukofzer S, Livesey N. Safety and tolerability of аpomorphine SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13 (Suppl 3):S40-
44.
21.Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Cardiovascular safety of sublingual apomorphine in patients on stable doses of oral antihypertensive agents and nitrates. Am JCardiol 2001 ;88:760-766.
22.Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Evaluating
dose regimens of apomorphine, an open-label study. Int J Impot Res 2003; 15 (Suppl 2):S10-12.
23.Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24.Goldstein I. Oral phentolamine: an alpha-1, alpha-2 adrenergic antagonist for the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000;12 (Suppl 1):S75-80.
25.Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. A double-blind crossover study evaluating the efficacy of korean red ginseng in patients with erectile dysfunction: a preliminary report. J Urol 2002;168:2070-2073.
26.Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Current status of local penile therapy. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. A double-blind, placebo-controlled, efficacy and safety study of topical gel formulation of 1 % alprostadil (Topiglan) for the in-office treatment of erectile dysfunction. Urology 2001 ;57:301 -305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vacuum constriction and external erection devices in erectile dysfunction.Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29.Cookson MS, Nadig PW. Long-term results with vacuum constriction device. J Urol 1993;149:290-294.
30.Lewis RW,Witherington R. External vacuum therapy for erectile dysfunction: use and results. World J Urol 1997;15:78-82.
31.Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) is effective and safe in patients with erectile dysfunction after failing sildenafil (Viagra). Urology 2000;55:477-480.
32.Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am 2001 ;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunction. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. The rationale for prostaglandin E1 in erectile failure:
a survey of worldwide experience .J Urol 1996;155:802-815.
35.Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
alprostadil is effective for the treatment of erectile dysfunction in
diabetic men. Int J Impot Res 2001 ;13:317-321.
36.Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.Intracavernous injection therapy: analysis of results and
complications. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Long-term follow-up of patients with
erectile dysfunction commenced on self injection withintracavernosal
papaverine with or without phentolamine. Br J Urol 1996;78:628-631.
38.Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Long-term follow-up of patients receiving injection therapy
for erectile dysfunction. Urology 1997;49:932-935.
39.Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistic regression and
survival analysis of 450 impotent patients treated with injection
therapy: long-term dropout parameters. J Urol 2000;163:467-470.
40.Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Comparative evaluation of treatments for erectile dysfunction in patients with prostate cancer after radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2001 ;88:58-62.
41.Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK,KalinderisA.Sildenafi versus intracavernous injection therapy: efficacy and preference in patients on intracavernous injection for more than 1 year. J Urol 2000;164:1197-1200.
42.Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Acceptance, efficacy and preference of Sildenafil in patients on long-term auto-intracavernosal therapy: a study with follow-up at one year. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43.Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Comparative study of papaverin plus phentolamine Versus
Prostaglandin E1 in erectile dysfunction.JUrol1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. An improve vasoactive
drug combination for pharmacological erection program. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. A comparison of the response to the intracavernosal injection of papaverine and phentolamine, prostaglandin E1 and a combination of all three agents in the management of impotence. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Side effects of self- administration of intracavernous papaverine and phentolamine for the treatment of impotence. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil.Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group . N Engl J Med .1997;336:1-7.
48. Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Clinical experience with intraurethral
alprostadil (MUSE) in the treatment of men with erectile dysfunction. A retrospective study. Medicated urethral system for erection. Eur Urol 2000;38:671-676.
49.Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Disappointing initial results with transurethral alprostadil for erectile dysfunction in a urology practice setting. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50.Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analysis of the consistency of intraurethral prostaglandin E(1) (MUSE) during at-home use. Urology 2001 ;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; the MUSE-ACTIS Study Group. Combined use of transurethral alprostadil and an adjustable penile constriction band in men with erectile dysfunction: results from a multicentre trial. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52.Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex is more efficacious, better tolerated, and preferred over intraurethral alprostadil plus optional actis: a comparative, randomized, crossover, multicentre study. Urology 2000;55:109-113.
. 53.Holloway FB, Farah RN. Intermediate term assessment of the reliability, function and patient satisfaction with the AMS700 Ultrex penile prosthesis. J Urol 1997;157:1687-1691.
54.Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Assessment of psychosexual adjustment after insertion of inflatable penile prosthesis. Urology 1998;52:1106-1112.
55.Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS three-piece inflatable implants for erectile dysfunction: a long-term multi- institutional study in 200 consecutive patients. Eur Urol 2000;37:50-55.
56.Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment.
57.Carson CC 3rd. Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prostheses in decreasing infection in original implants. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. The hydrophilic-coated inflatable penile prosthesis: 1 -year experience. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59.Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV et al. Penile implants in the era of oral drug treatment for erectile dysfunction. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Long-term experience with salvage of infected penile implants. J Urol 2000;163:481-482.
61.Сarson CC. PDE5 inhibitors: Are there differences? Can J Urol 200613(suppl 1):34-9.
62.Mulhall JP, Montorsi F. Evaluating preference trials of oral phosphodiesterase 5 inhibitors for erectile dysfunction. Eur Urol 2006;49:30-7.
63.Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Comparing Vardenafil and Sildenafil in the Treatment of Men with Erectile Dysfunction and Risk Factors for Cardiovascular1Disease:A Randomized, Doubl-Blind, Pooled Crossover Study. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64.Rosano GM, Aversa A,Vitale C, Fabbri A, Spera G. Chronic treatment with tadalafil improves endothelial function in men with increased cardiovascular risk factors.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Curing erectile dysfunction: long term effects of taking PDE-5Inhibitors on a daily basis. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(abstract 118)
66.Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. The effect of sildenafil on human vascular function, platelet activation and myocardial ischemia. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67.Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Acute type 5 phosphodiesterase inhibition with sildenafil enhances flow-mediated vasodilation in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68.Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. The effect of sildenafil on nitric oxide-mediated vasodilation in healthy men. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil prevents endothelial dysfunction induced by ischemia and reperfusion via opening of adenosine triphosphate-sensitive potassium channels. Circulation 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Long-term oral administration of L-arginine reduces intimal thickening and enhances neoendothelium- dependent acetylcholine-induced relaxation after arterial injury. Circulation 1994;90:1357-62.
71.Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Coronary and systemic hemodynamic effects of Sildenafil citrate: from basic science to clinical studies in patients with cardiovascular disease. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72.Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective of the 1990’s. Nature 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Can Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors Cure Erectile Dysfunction? Eur Urol 2006;49:979-86.
74.Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, increase circulating Progenitor cells in humans/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75.Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, increase circulating Progenitor cells in humans/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76.Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Circulating endothelial progenitor cells in subjects with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vasoactive pharmacotherapy to cure erectile dysfunction: fact or fiction? Urology 2005;65: 224-30.
78.Porst H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Extended duration of efficacy of vardenafil when taken 8 hours before intercourse: a randomized, doubl-blind, placebo - controlled study. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79.Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Duration of Action. Eur Urol 2006;50:901-2.
80.Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Effect of renal impairment on the single-dose pharmaco-kinetics of vardenafil 20mg, a selective PDE5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction.
Pharmacotherapy 2002;22:418.
81.Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetration and Maintenance of erection with vardenafil:a time-from-dosing analysis. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82.Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Binding of tritiated sildenafil, tadalafil or vardenafil to the phosphodiesterase-5 catalytic site displays potency, specificity, hetero-genity, and cGMP stimulation. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.

При написании этой статьи использованы материалы из статей размещённых в Интернете, в частности, материалы из Википедии, из статьи размещённой в журнале Провизор "Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчин", из статьи в журнале Здоровье Украины "Репродуктивное здоровье мужчин: болезни, которые легко предупредить и сложно вылечить", размещенной на сайте www.health-ua.org, из статьи И.И. Горпинченко "Мужской гипогонадизм: клиника и лечение", из статьи Р.Е. Барабанова "Профилактика импотенции", из статьи "Лечение эректильной дисфункции" на сайте "Я - здоров. ру", из справочника лекарственных средств "Видаль", из книги профессора Пака Чжэ Ву "Сам себе Су Джок Доктор"и других сайтов, размещённых в Интернете, а также на основании моего опыта врача - рефлексотерапевта.

Эректильная дисфункция (ЭД). Импотенция – нарушение эрекции полового члена, половое бессилие, которое проявляется в неспособности мужчины совершить половой акт. Эректильной дисфункцией, согласно статистике, страдает каждый десятый мужчина. Чаще всего ЭД развивается у мужчин после 45 лет, но она встречается и у молодых мужчин.

Нарушения эрекции часто приводят к глубокой психологической депрессии, создаёт дисгармонию в сексуальных отношениях, разрушает семейные отношения.

Причины импотенции.

1. Психологические проблемы , составляют 20% от общей численности

мужчин, имеющих этот недуг. Обычно это мужчины в возрасте до 50 лет. Импотенция у них возникает на фоне стресса, страха, тревоги, печали, душевных страданий, производственных и бытовых конфликтов, чувства вины, детских психологических травм.

2. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок снижается кровоснабжение органов и тканей, в том числе, половых органов. Богатая кислородом артериальная кровь не поступает в кровеносные сосуды полового члена. Это нарушает эрекцию. Половая активность мужчины снижается.

В сосудах и тканях малого таза возникает застой лимфы и крови, развивается кислородное голодание (ишемия) мужских половых органов, снижается местный иммунитет, развиваются воспалительные и опухолевые процессы в мочеполовой системе.

3. Инфекционные воспалительные процессы мочеполовой системы.

При острых воспалительных процессах в мочеполовой сфере большинство мужчин обращается к врачам - венерологам, урологам и получает адекватное лечение.

Однако вялотекущие хронические воспаления мочеполовой системы мужчин практически не беспокоят. Но хронические воспаления разрушают пещеристые тела полового члена и предстательную железу .

Пещеристые тела утрачивают свою упругость, эластичность и способность нормально наполняться кровью. Эрекция ослабевает, пропадает, появляется страх неспособности полового акта.

Предстательная железа (простата) – орган, вырабатывающий простатический сок для сперматозоидов, составляющий основу спермы. Расположена простата под мочевым пузырём, охватывает кольцом выход из мочевого пузыря.

В простате хроническое воспаление прогрессирует без симптомов или они выражены минимально и не беспокоят мужчину. Возникают лёгкие боли, рези, чувство тяжести, дискомфорт внизу живота, над лобком и в промежности. Но этих симптомов может и не быть.

Простатит может создать предпосылку для развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) . ДГПЖ обычно развивается у мужчин после 40 лет. Простатит при этом является фактором запуска и развития заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это доброкачественная опухоль, которая с течением времени увеличивается в размерах, сдавливает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

При этом появляется затруднённое мочеиспускание, слабый напор струи при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание ночью, которые вынуждают мужчину по нескольку раз посещать туалет ночью и резко снижается потенция. ДГПЖ может переродиться в тяжёлое онкологическое заболевание – рак предстательной железы.

О хронических инфекциях следует рассказать подробнее. В последние годы появился термин Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (ИППП). Это группа заболеваний, передающихся преимущественно половым путём.

Наиболее распространённые ИППП: гонорея, сифилис, генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомоноз, гарднереллёз, ВИЧ – инфекция.

Заражение этими инфекциями может произойти при генитальном, оральном, анальном видах секса. Возбудители инфекций могут быть в половых путях, во рту, в заднем проходе, в глазах. Заболевания протекают долго и часто незаметно. Это может быть причиной заражения своего полового партнёра.

ВИЧ – инфекция, вызывающая СПИД, и сифилис передаются не только половым путём, но и через кровь.

При несвоевременном обращении к врачу заболевания становятся хроническими, вызывают различные воспалительные заболевания, бесплодие у мужчин, да и у женщин.

Симптомы ИППП у мужчин:
- выделения из мочеиспускательного канала, которые могут быть белые, слизистые, зелёные, пенистые, с запахом и без него;
- зуд, боль и жжение в мочеиспускательном канале;
- учащённые позывы на мочеиспускание;
- боли над лобком, в промежности, паховой области, в яичках, в области ануса;
- может быть повышение температуры тела.

Осложнения ИППП у мужчин:

Хронический уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;

Хронический простатит – воспаление предстательной железы;

Хронический колликулит – воспаление семенного бугорка;

Хронический везикулит – воспаление семенных пузырьков;

Хронический орхит – воспаление яичка;

Хронический эпидидимит – воспаление придатка яичка.

Все перечисленные заболевания могут привести к бесплодию и импотенции.
При ИППП не может быть самоизлечения. Нельзя заниматься самолечением и считать, что это «от простуды» или от переохлаждения или от того, что «грязь попала». Только своевременное обращение к врачу – венерологу или урологу будет способствовать восстановлению здоровья.

Меры профилактики и защиты от ИППП:

Обоюдная супружеская верность, моральная чистота, недопущение слишком ранней половой жизни вне брака;

Не допускать случайных половых связей;

Использовать презерватив – классическое средство профилактики ИППП, но следует знать, что он не защищает на 100% от венерических заболеваний;

Соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни и требовать того же от партнёра;

Сделать своё половое поведение безопасным, ограничить до минимума число половых партнёров. Этот совет касается лиц любой сексуальной ориентации, так как ИППП передаётся при любых видах секса.

Следует помнить и о таких инфекционных заболеваниях, как эпидемический паротит (свинка) и ветряная оспа. Этими инфекциями чаще болеют дети. Эти инфекции могут осложняться воспалением яичка (орхитом) с последующим развитием бесплодия и возможной ЭД.

4. Курение - вызывает спазм и повреждение кровеносных сосудов, в том

числе мелких сосудов полового члена. Возникает нарушение микроциркуляции сосудов половых органов и ЭД. Длительное и частое курение приводит к необратимым изменениям в половой системе, снижает способность к оплодотворению и потенцию.

5. Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя да ещё в больших дозах вызывает повреждение периферических нервов, в том числе и нервов иннервирующих половые органы. Развивается алкогольная полинейропатия и ЭД.

Длительное потребление алкоголя даже в небольших количествах снижает выработку тестостерона – мужского гормона, отвечающего за способность спермы к оплодотворению и эректильную способность мужчин.

Самый вредный для мужчин напиток это пиво. Токсическое влияние алкоголя в пиве усиливается действием женских половых гормонов (фитоэстрогенов), которыми богаты шишки хмеля в пивном солоде. Кроме того, некоторые производители пива добавляют в свой продукт синтетические женские половые гормоны в качестве консервантов. Пиво снижает половую функцию.

6. Ожирение. При этом снижается уровень гормона тестостерона (самый

мужской гормон), участвующий в половой функции.

7. Гипогонадизм (мужской) – патологическое состояние, связанное с недоразвитием половых желёз и недостаточной секрецией мужских гормонов – андрогенов (тестостерона) или недостаточной выработкой сперматозоидов яичками. Гипогонадизм бывает двух видов: первичный и вторичный, и вызывает мужское бесплодие и ЭД.

Первичный гипогонадизм может быть вызван непосредственным поражением яичек вследствие перенесенных инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита (свинки), травм, операций на яичках, радиационным их поражением.

При вторичном гипогонадизме снижение функции половых желёз возникает из – за поражения гипоталямуса и гипофиза, которые перестают вырабатывать гормоны – гонадотропины, заставляющие вырабатывать тестостерон в яичках.

Проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени недостаточности выработки тестостерона.

При поражении яичек до полового созревания у мальчиков развивается евнухоидный синдром: высокий рост, длинные конечности, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса, слаборазвитая скелетная мускулатура, подкожно – жировая клетчатка распределена по женскому типу на животе, ягодицах, часто – гинекомастия (рост грудных желёз).

Кроме того, слабое развитие вторичных половых признаков: отсутствие роста волос на лице и теле, рост волос на лобке по женскому типу, недоразвитие наружных половых органов – половой член малых размеров, депигментация недоразвитой мошонки, яички малых размеров, предстательная железа недоразвита, высокий голос.

Если гипогонадизм развивается из – за недостаточности андрогенов после полового созревания, то признаки следующие: мышечная атрофия, ожирение по женскому типу, остеопороз, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов крови), малый объём вырабатываемой спермы, снижение либидо (полового влечения), атрофия предстательной железы, размеры полового члена сохранены, форма и пигментация мошонки сохранены.

Доброкачественная опухоль гипофиза – аденома способствует повышенной выработке гормона пролактина – гиперпролактинэмии. Это также нарушает выработку тестостерона и приводит к стойкой импотенции.

При вторичном гипогонадизме, кроме признаков недостатка тестостерона, часто наблюдается ожирение и признаки недостаточности других желёз внутренней секреции – щитовидной, коры надпочечников из – за выпадения гормонообразущих функций гипофиза. В этих случаях половое влечение и потенция отсутствуют, развивается бесплодие, вегетативно – сосудистые расстройства.

Выделяется и гипогонадизм стареющих мужчин. У них развивается частичная андрогенная недостаточность - недостаток тестостерона и патологический климакс. Гипофиз при этом недостаточно вырабатывает лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны, заставляющие яички вырабатывать тестостерон и сперму в достаточном количестве. Повышается также уровень женских половых гормонов вырабатываемых печенью у мужчин.

При гипогонадизме у стареющих мужчин проявляются следующие синдромы.

А. Психоэмоциональный. Снижается способность к продуктивному мышлению, ослабляется память и внимание, повышается раздражительность и утомляемость, ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность.

Б. Вегетососудистый . Появляется чувство жара (приливы), колебания артериального давления, головокружение, внезапное покраснение лица и верхней части туловища.

В. Сексуальный. Изменение либидо (снижение, отсутствие, извращение), снижение эрекции, увеличение длительности полового акта вплоть до отсутствия эякуляции, ослабление оргазма.

Г. Соматический . Остеопороз, увеличение веса за счёт внутреннего ожирения, гинекомастия, снижение мышечной массы и физической силы, истончение и атрофия кожи.

Д. Урогенитальный. Признаки обструкции нижних мочевыводящих путей – развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), атония мошонки, гипоплазия (уменьшение размеров) яичек, атония предстательной железы.

В диагностике гипогонадизма важное значение имеет определение тестостерона, лютеинизирующего, фолликулстимулирующего гормонов, пролактина. Лабораторная диагностика гипогонадизма включает исследование эякулята.

Для гипогонадизма характерно снижение объёма эякулята и концентрации сперматозоидов, повышение количества патологически изменённых форм и неподвижных сперматозоидов. Для диагностики гипогонадизма определяют уровень фруктозы, лимонной кислоты и цинка в эякуляте, а также определяется количество лецитиновых зёрен.

Мужчины, страдающие гипогонадизмом должны обращаться за медпомощью и лечиться у врачей эндокринолога и андролога.
Лечение мужского гипогонадизма включает начальную коррекцию гормональных нарушений негормональными средствами: диета, витаминотерапия, биологические стимуляторы, тканевые препараты. Заместительная гормональная терапия тестостероном и его аналогами назначается только лечащим врачом после обследования пациента.

8. Тяжёлые общесоматические неинфекционные заболевания: болезни сердечно – сосудистой системы, почек, печени, головного и спинного мозга, опухоли, сахарный диабет значительно снижают половую функцию и приводят к ЭД. Общее истощение организма, нарушение гормонального фона, расстройство кровообращения и обмена веществ часто нарушают потенцию и приводят к бесплодию.

ЭД в первую очередь связывают с сердечно – сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертензией, атеросклерозом и сахарным диабетом.

Ослабление эрекции часто вызывает повышенное АД. Даже при отсутствии атеросклероза при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий теряют эластичность, и сосуды оказываются неспособными снабжать половой член необходимым количеством крови. Происходит и усиление процессов свободно – радикального окисления в тканях полового члена.

При атеросклерозе повышается уровень холестерина в крови, формируются атеросклеротические бляшки в сосудах, в том числе и в тонких сосудах, снабжающих половой член. Появляется недостаточный приток крови в орган, развивается ЭД, которая составляет 40% случаев ЭД у мужчин.

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы крови. Кровь сгущается, и доставка её к сосудам половых органов затрудняется, нарушается микроциркуляция крови во всём организме, в том числе и в половых органах, возникает ЭД.

9. Детские и врождённые заболевания могут давать до 70% мужского бесплодия и вызывать ЭД. Это такие заболевания, как крипторхизм, варикоцеле, паховая грыжа, водянка яичка, орхит – воспаление яичек, как результат перенесенной свинки или ветряной оспы, перекрут яичка.

Следует ежегодно проводить мальчикам профилактический осмотр у детского хирурга, уролога или андролога с целью возможного выявления указанных заболеваний.

10. Лекарственные препараты также могут вызывать ЭД. К ним относятся кортикостероиды, противосудорожные препараты, альфа и бета – адреноблокаторы, цитостатики (противоопухолевые препараты), нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты, снижающие артериальное давление.

Эти препараты:

Уменьшают либидо путём угнетения центральной нервной системы, уменьшения уровня тестостерона, развития дисфории – пониженного настроения;

Нарушается эрекция, например, при снижении системного артериального давления;

Нарушается эякуляция и оргазм;

Создают лекарственный приапизм с последующей стойкой ЭД, вследствие приёма некоторых лекарств, например, празозина. Приапизм – длительная более 6 часов болезненная патологическая эрекция без полового влечения и не прекращающаяся после полового акта. При этом нарушается отток крови из каверн – пещеристых тел полового члена.

Наиболее часто в 12 – 15% ЭД развивается при лечении артериальной гипертензии. Так симпатолитики – резерпин, раунатин, октадин снижают либидо, ухудшают эрекцию и нарушают эякуляцию. А если их используют в комплексе с мочегонными средствами, то ЭД составляет от 35 до 48% от общего числа лечившихся от артериальной гипертензии.

Мужчинам, страдающим артериальной гипертензией следует подбирать лекарственные средства с учётом сохранения их половой функции. Так при артериальной гипертензии можно назначать не снижающие половую функцию антагонисты кальция, например, верапамил, и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, например, лизиноприл, диротон.

Дигоксин, мочегонные препараты из группы тиазида, адреноблокаторы, клонидин, метилдопа, лекарственные препараты, снижающие холестерин ослабляют эрекцию, снижают либидо и вызывают ЭД. Длительный приём диуретика спиронолактона более трёх месяцев приводит к развитию импотенции и гинекомастии.

Длительный приём димедрола и других антигистаминных препаратов приводит к общей утомляемости, сонливости, ослаблению либидо и ЭД.

Нейролептики снижают либидо, кроме галоперидола, усиливающего либидо.

Антидепрессанты, транквилизаторы, барбитураты (снотворные препараты), препараты брома снижают либидо и потенцию.

Препараты для лечения Паркинсонизма угнетают половую функцию и вызывают ЭД.

Нарушения половой функции наблюдаются при лечении противотуберкулёзными и противоопухолевыми препаратами.

Лечение женскими половыми гормонами может негативно отразиться на сексуальности. Введение женских половых гормонов (эстрогенов) или даже их местное применение приводит к снижению уровня тестостерона, ослаблению либидо, эрекции и ослаблению оргазма.

11. Профессиональные вредности. Мужское бесплодие и ЭД часто бывает у мужчин, работающих в условиях повышенных температур, ионизирующего излучения, токсических веществ и регулярного подъёма тяжестей. Выработка спермы угнетается при постоянном ношении мобильных телефонов на поясе и в области гениталий.

12. Физические травмы. Ушибы, разрывы, порезы и другие механические травмы половых органов (полового члена, яичек, предстательной железы, семявыносящих протоков) приводят к нарушению потенции, и бесплодию из – за разрушения ткани, нарушения кровообращения, развития воспалительных изменений и образования спаек.

13. Воздействие высоких температур. Частые и длительные пребывания в парной, работы в горячих цехах, продолжительный лихорадочный период при инфекционных заболеваниях (ангине, пневмонии, гриппе) и аналогичные экстремальные ситуации, связанные с пребыванием в зонах с высокими температурами уменьшают образование сперматозоидов и снижают их качество, могут привести к бесплодию. Так после сауны или длительной лихорадки показатели спермограммы приходят к норме через 5 недель.

Профилактика и возможное лечение импотенции.

Большинству мужчин, страдающих импотенцией можно помочь. Этим занимаются врачи урологи, андрологи, сексопатологи. Только врач способен определить причину ЭД и порекомендовать подходящее лечение. Современная медицина предлагает разные методы решения этих деликатных проблем.

Диета при ЭД оказывает мощное профилактическое оздоравливающее влияние. Питание должно быть сбалансированным, продукты должны иметь восстанавливающие свойства. Пища мужчин должна содержать белки, жиры, углеводы, как основу питания. В рацион питания должно включаться нежирное мясо и жиры, как источник холестерина, из которого синтезируется тестостерон.

Желательно употребление следующих продуктов: сыворотка, кислое козье молоко (можно коровье молоко, но эффект будет слабее), мёд, просо, масло растительное, помидоры, пивные дрожжи, морковь, плоды шиповника, сельдерей, чеснок, лук репчатый, сушеные финики, миндаль, фисташки, грецкие орехи.

В организм должен поступать цинк в достаточном количестве, который нужен для синтеза тестостерона. Цинк содержится в баранине, в морепродуктах (кальмары, мидии, креветки), рыбе (лосось, форель, сайра), устрицах, орехах (грецкий орех, арахис, фисташки, миндаль), тыквенных и подсолнечных семечках. Можно принимать и медикаментозные цинк – содержащие комплексы, продающиеся в аптеках.

Другие минералы, участвующие в синтезе тестостерона: селен, магний, кальций.

Селен в очень малых количествах содержится в любом растении, но оптимальное его количество содержится пивных дрожжах и чесноке.

Магний содержится в различных орехах, зелени, овсяных хлопьях, зелёном горошке, шоколаде, какао, кукурузе.

Кальций содержится в яблоках, зелёном горошке, цельных зёрнах пшеницы, свежих огурцах, во всех видах капусты, сельдерее, салате, редисе, твороге, белых сырах.

Чтобы уровень тестостерона удерживался в норме, мужчинам необходима умеренная физическая нагрузка – занятия в спортзале с отягощениями, работа на дачном участке. Это профилактические мероприятия.

Половые гормоны синтезируются в фазе глубокого сна. Постоянное недосыпание снижает уровень тестостерона в крови, поэтому мужчинам необходим сон не менее 7 – 8 часов в полной тишине и темноте. Достаточный хороший сон является профилактикой импотенции.

Медикаментозное лечение ЭД.

Лечение ЭД андрогенами назначает лечащий врач уролог, андролог, сексопатолог.
Открытие таких медикаментов, как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра) восстановило сексуальную жизнь многих мужчин и решило их проблемы. Эти препараты увеличивают приток крови и способствуют наполнению кровью пещеристых тел полового члена, дают эффективную эрекцию.

Пациенты, у которых есть сердечно – сосудистые заболевания, эти препараты должны использовать с осторожностью и начинать их приём следует с малых доз. Мужчинам, принимающим нитраты, использовать эти препараты нельзя.

Для лечения ЭД, вызванной хроническим воспалением предстательной железы, может использоваться массаж предстательной железы. Массаж её проводится пальцем через анальное отверстие.

Такой массаж используется для стимуляции предстательной железы, стимулирует приток крови к предстательной железе, уменьшает её воспаление, помогает избавиться от болей и дискомфорта в области гениталий, помогает справиться с ЭД и снижает риск развития рака предстательной железы. Проводить такой массаж может только медработник, владеющий техникой выполнения массажа или врач уролог, андролог, сексопатолог.

Используются для устранения ЭД гормональные инъекции непосредственно в область пениса. Но научиться их делать нужно у лечащего врача.

В случаях, не подлежащих консервативному лечению, проводится хирургическая коррекция ЭД. В пенис вставляются подобные насосу устройства, что позволяет их владельцу буквально включать и выключать эрекцию по желанию.

Многие мужчины стесняются обратиться к врачу по поводу импотенции, но это неправильно. Поговорив об этом с доктором, они имеют все шансы на улучшение и восстановление сексуальной жизни.

Приведу примеры лечения импотенции народными средствами.

Лечение импотенции медовым бальзамом. Для его приготовления возьмите по 250 граммов измельчённых листьев алоэ, мёда и кагора. Всё тщательно перемешайте и дайте настояться 5 – 6 дней, желательно в холодильнике. После настой процедите. Принимать это средство 3 раза в день до еды в течение 1 месяца. Начинать приём с чайной ложки 3 раза в день, дозу увеличить постепенно до 1 столовой ложки. После недельного перерыва курс лечения можно повторить.

Лечение импотенции мумиё. Мумиё помогает при импотенции, как общеукрепляющее средство. Возьмите 2 грамма мумиё и растворите в 150 мл воды. Принимать средство следует каждое утро перед едой по 1 столовой ложке 10 дней. После пятидневного перерыва десятидневный курс лечения можно повторить.
На повторный курс лечения кроме мумиё нужно прибавить ещё мёд. Нужно сделать 2 раствора: по 2 грамма мумиё растворите в 150мл воды и в 150мл мёда. Мумиё необходимо принимать также по утрам, а медовый раствор - перед сном по 1 столовой ложке. После делается перерыв 10 дней. Потом нужно провести третью десятидневку лечения. После десятидневного перерыва дозу мумиё нужно удвоить, то есть брать по 4 грамма мумиё на воду и мёд.

Лечение импотенции травами. Для лечения импотенции используют травяной сбор, который увеличивает потенцию. Возьмите по 5 чайных ложек клевера, мяты, крапивы и зверобоя высыпьте в термос, залейте кипятком и дайте настояться 20 минут. Принимать следует по 1 стакану настоя 3 - 4 раза в день.

Лечение импотенции железницей (горлянкой белоцветной) . Очень хорошо помогает. Возьмите 4 столовых ложки железницы и поллитра натурального виноградного вина. В вине прокипятите траву в течение 5 минут, а через полчаса можно принимать состав по 50 мл перед сном.

Повышение потенции у мужчин. Для этого нужно каждый день употреблять стакан грецких орехов, запивая их козьим молоком. Повышается потенция и сексуальное влечение. Орехи следует съедать за 2 – 3 приёма, например, по полстакана утром и по полстакана вечером. Курс повышения потенции у мужчин составляет 4 недели.

Упражнения для повышения потенции.

Ежедневно делайте упражнения для повышения потенции.

1.Сядьте, сделайте большой вдох, на выдохе напрягите мышцы ануса. Затем расслабьтесь. Начинать нужно с 20 – 30 секунд, впоследствии довести постоянное напряжение до трёх – пяти минут. Чем сильнее вы разовьёте эти мышцы, тем сильнее будет ваша потенция, эрекция и оргазм. Развитие мышц ануса – это одна из методик народного лечения импотенции.

2. «Поза лотоса» (свастикасана). Это удобная поза, в которой

3. Стойка на плечах - « берёзка», (сарвангасана). Это поза йогов, которая
приносит большую пользу. Выполняется она так: лягте на коврик, расслабьтесь, медленно выпрямите ноги и в таком же медленном темпе поднимайте их вверх так, чтобы позвоночник и таз были вертикальны. Весь груз тела в этой позе переходит на плечи. Внимание нужно концентрировать на мышцах спины и паха.

Спину нужно поддерживать руками, локтями упирайтесь в пол, подбородок должен давить на грудь. Дельтовидная мышца спины и шея должны касаться пола. Не давайте телу раскачиваться, ноги держите прямыми.

Задержите дыхание до того момента, пока не почувствуете сильное напряжение. По окончании этого упражнения ноги нужно медленно опустить. Выполнение упражнения начинать с двух минут и постепенно доводить время до 30 минут.

Это упражнение считается лекарством от всех болезней, значительно улучшает общее состояние тела, повышает жизненную силу и интеллект, оказывает лечебное воздействие на заболевания печени и кишечника, становится гибким позвоночник, улучшается кровообращение в спинном мозге, тонизируется нервная система, улучшается работоспособность.
Рефлексотерапия в быту может помочь при импотенции, если она является следствием стресса, невроза, физического и психического напряжения. Особенно эффективны в этих случаях приёмы Су Джок терапии.

Воздействовать при импотенции надо на энергетические точки стоп, точки соответствия гипофизу, надпочечникам, половым органам, почкам пупку, пояснице.


Вне зависимости от причин возникновения импотенции лечебное воздействие необходимо начинать с прогревания энергетических точек на инь – поверхностях стоп. Лучше всего это делать полынной сигарой, которую нужно поджигать и клюющим методом «вверх – вниз» прогревать точки соответствия.

Если нет полынной сигары, то можно использовать хорошо высушенную дорогую импортную сигарету. Курить при этом совершенно не обязательно, так как это вредно. Эту процедуру надо выполнять 15 – 20 дней ежедневно, лучше в вечернее время. Прогревать следует точки соответствия половым органам, пупку, почкам, надпочечникам, пояснице.

После прогревания точек на них следует поставить семена укропа, петрушки, лука, сельдерея, ягоды можжевельника и закрепить их пластырем. На точки соответствия можно ставить любые части этих растений, так как они в целом усиливают сексуальную активность.

На точки соответствия под пластырь можно поставить срезы зубчика чеснока или лука, так как они усиливают потенцию. Семена меняйте ежедневно после прогревания точек ставьте свежие. Старайтесь, чтобы на стопах постоянно находились семена в точках соответствия половым органам, почкам, пояснице.

Для стимуляции работы половых желёз, вырабатывающих мужские половые гормоны, делайте массаж точек соответствия гипофизу, надпочечникам и яичкам.

Для стимуляции точек соответствия половым органам можно использовать эластичную резинку. В системах соответствия ею перетягивают основание любого пальца на 3 – 7 минут. Эту манипуляцию можно проводить перед тем, как вы решили посетить и порадовать женщину.

Можно прикрепить

пластырем в зону соответствия половым органам веточку с отходящей от неё под острым углом почкой. Отнеситесь к этому серьёзно, и у вас всё получится – эрекция будет.

Если вам трудно или некогда соблюдать все предлагаемые рекомендации, выберите для себя наиболее подходящие. Только выполняйте их тщательно и регулярно.

Мужчины, сохраняйте и поддерживайте на должном уровне свою половую функцию, живите в радости, дарите эту радость и свою любовь женщинам! Будьте настоящими мужчинами!

Думаю, что эта статья заинтересует и поможет вам. Свои отзывы и рецепты сохранения и лечения мужской состоятельности публикуйте в комментариях.

Какие БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ лекарства для лечения ЭД наиболее эффективны? Узнайте далее из нашей статьи.

Возможно ли лечить ЭД препаратами без рецепта?

Эректильная дисфункция (ЭД ) или импотенция - озабоченность для миллионов мужчин по всему миру. А мужчины старше 70 лет, страдающие ЭД, вероятно, получили заболевание еще в 20.

Возможно ли лечить эректильную дисфункцию препаратами без рецепта? Читайте дальше, чтобы узнать.

Варианты лечения ЭД

• оральные препараты,
• лекарства для инъекций или суппозиториев,
• медицинские приборы,
• установка имплантатов полового члена,
• хирургия.

• силденафил (Виагра),
• тадалафил (Сиалис),
• варденафил (Левитра и Staxyn).

Безрецептурные лекарственные средства от импотенции были встречены медицинским сообществом с некоторыми разногласиями.

Методы лечения ЭД, предлагаемые в Интернете

Хотя некоторые методы лечения ЭД, продаваемые в Интернете, действительно эффективны, они могут быть небезопасными.

В некоторых пищевых добавках, доступных в Интернете, обнаружены ингредиенты, которые не упоминаются на этикетке.

Эти ингредиенты могут быть опасны для людей, которые их принимают.

Неуказанные ингредиенты могут вызывать вредные побочные эффекты. Эти добавки могут также взаимодействовать с другими препаратами, которые могут сделать их небезопасными.

Растительные лекарственные средства

Существует четыре травяных средства защиты, которые показали положительные результаты в клинических исследованиях :

• ДГЭА,
• L-аргинин,
• женьшень,
• йохимбе,

Но поскольку эти добавки не отпускаются по рецепту, они не были тщательно проверены. Более того, сумма активных ингредиентов, указанных на упаковке, может не соответствовать действительности.

ДГЭА и L-аргинин

ДГЭА показывает в целом безопасные и позитивные результаты у мужчин при приеме в низких дозах. Кроме того, ДГЭА может помочь увеличить низкое либидо у женщин.

Что касается L-аргинина, он может помочь мужчинам, страдающим от ЭД, улучшая приток крови к половому члену. Однако, он может вызвать и легкие побочные эффекты, такие как спазмы и тошнота.

Женьшень и йохимбе

Ограниченные исследования женьшеня в ряде стран доказали способность женьшеня исправить симптомы ЭД. Оказалось, что он в целом безопасен при краткосрочном использовании.

Эффективность йохимбе в лечении ЭД пока неизвестна. Йохимбе связан с рядом побочных эффектов, включая высокое кровяное давление и учащение пульса.

Необходимо больше исследований

Не все травы могут быть эффективными в ЭД. Улучшение сексуальной производительности доказано в исследованиях на животных. Но они не были официально протестированы на людях.

Итог таков : поговорите с врачом, прежде чем пытаться купить что-либо на внебиржевом (неофициальном) рынке для лечения ЭД. В противном случае, можно нанести больше вреда, чем пользы.

Лечение импотенции подразумевает комплексное мероприятие, включающее в себя этиотропную (когда воздействуют на саму причину) и патогенетическую (восстанавливают нормальное функциональное состояние половых желез) терапию. Современные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин целенаправленно и эффективно устраняют недуг. Главное — правильно подобрать терапевтический курс.

Согласно медицинской статистике в 75-80% случаев эректильная импотенция развивается на фоне другой соматической патологии: сахарный диабет, периферический атеросклероз, гиперхолестеринемия, болезни почек и печени, гормональный дисбаланс, нарушения со стороны щитовидной железы. И этом важно учитывать в ходе терапии, в том числе и в процессе подбора медикаментов.

Фентоламин («Вазомакс», «Дибазин», «Регитин»)

Средство относится к имидазолиновой группе и является конкурентным ингибитором альфа-адренорецепторов (в большом количестве находятся в мелких артериях и артериолах). Оседая на эти рецепторы, вещество препятствует спазму сосудов в , а также усиливает эндогенные релаксационные эффекты.

При введении препарата в кавернозные тела пениса, максимальная его концентрация в периферической крови достигается к 30-й минуте, после чего резко идет на спад. Фентоламин предназначен только для улучшения эрекции, на эякуляцию и либидо он не воздействует.

Противопоказаниями к препарату служат:

1. Тяжелое течение заболеваний сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь).
2. Приобретенные и врожденные сердечные пороки.
3. Аномалии и пороки развития магистральных сосудов.
4. Аллергическая реакция на основное действующее вещество.
5. Склонность к гипотонии и обморокам.

Так как фентоламин незначительно снижает артериальное давление, его применение допустимо у мужчин, страдающих гипертонической болезнью. Выпускается в таблетированной форме по 25 мг (в упаковке 30 штук) и в инъекционной форме (в 1 мл находится 10 мг вещества). Цена приемлемая и варьирует от 300 до 600 рублей в зависимости от фирмы производителя.

Принимают таблетки после еды в разовой дозе – 50 мг (то есть по 2 штуки) 3 раза за день. Курс лечения составляет 3-4 недели. Возможно интракавернозное введение , в этом случае доза подбирается индивидуально.

Алпростадил («Алпростан», «Вазапростан»)

Относится к аналогам простагландина (вещество, которое образуется из жирных кислот, в частности из арахидоновой). Это лекарство способствует быстрому расслаблению гладкомышечных клеток и стенок сосудов в пещеристых телах, что в итоге приводит к усилению и улучшению местной гемоциркуляции. Кроме того, алпростадил защищает клетки и ткани от пагубного действия свободных радикалов и ферментов, активирует белковый синтез, уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Показан в качестве терапии сосудистой, или смешанной эректильной дисфункции.

1. Тяжелая сердечная недостаточность.
2. Инфаркт миокарда в анамнезе.
3. Бронхиальная астма.
4. Нарушения сердечного ритма.
5. Язвенная болезнь желудка.
6. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Алпростадил существует в виде раствора и суппозиторий, которые применяются только местно. вводятся в мочеиспускательный канал через его наружное отверстие, располагающееся на головке, с помощью специального пластикового аппликатора. Перед применением желательно опорожнить мочевой пузырь, чтобы оставшееся незначительное количество мочи в уретре помогло лекарству быстрее раствориться.

Также в случае импотенции возможно инъекционное введение препарата, когда игла шприца вводится в губчатые ткани полового члена. Рекомендуется, чтобы данную процедуру проводил медицинский работник, а индивидуальная доза была подобрана врачом.

Благодаря своему механизму действия они высвобождают оксид азота, который приводит к релаксации сосудистой стенки и мышечного компонента пещеристых тел. В итоге в пенисе усиливается кровоток и достигается .

Любой из представленных препаратов группы запрещен мужчинам с:

1. Нестабильной стенокардией и неконтролируемыми аритмиями.
2. Наличие в анамнезе ишемического инсульта.
3. Лактазной недостаточностью.
4. Нарушением функции почек.

Назначается препарат по одной таблетке (от 5 до 100 мг в зависимости от действующего вещества), желательно в одно и то же время дня и на голодный желудок. Действие начинается уже через 30-60 минут и длится от 3 до 72 часов. Курс подбирается врачом индивидуально.

Купить такого рода таблетки можно в любой аптеке за примерную цену от 100 до 800 рублей за 1 штуку (конкретная стоимость зависит от того, какой именно препарат выбран). Многочисленные отзывы мужчин говорят, что лучший препарат для лечения эректильной дисфункции в данной категории – .

Новый препарат для лечения эректильной дисфункции на основе натуральных ингредиентов, относящийся к .

В его состав входит:

• длиннолистая эврикома;
• ползучая пальма;
• экстракт из листьев «Дамианы».

Регулярный прием препарата эффективно стимулирует гормональную функцию мужских половых желез, усиливает выработку семенной жидкости и .

Принимают Али Капс по одной капсуле в утреннее время, запивая достаточным количеством воды, на протяжении 30 дней. Повторный курс терапии можно пройти спустя истечения двух недель.

Не рекомендуется употреблять мужчинам, страдающим бессонницей, нарушением сердечного ритма, и атеросклерозом. Ценовая политика достаточна лояльная, так как стоимость препарата не превышает 1900 рублей, а отзывы говорят о том, что курсовой прием Али Капса действительно помогает справиться с недугом.

«Импаза» — гомеопатическое средство

Схема лечения эректильной дисфункции у мужчин препаратами

Существует три последовательные линии лечения нарушений эректильной функции, которые между собой отличаются группами медикаментов и методом их введения.

Первая схема лечения эректильной дисфункции препаратами подразумевает использование селективных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 ( , Уденафил, Силденафил и Варденафил).

Их назначение возможно при наличии таких обязательных условий:

• Сохраненное либидо.
• Наличие сексуальной стимуляции в период накопления основного вещества в плазме крови.
• Нормальный в периферической крови.

Если первая линейка оказалась неэффективной, врач переходит к препаратам из второй линии:

• Папаверин. Спазмолитическое средство, которое до определенного уровня расширяет кавернозные тела и способствует их усиленному кровенаполнению.
• Простагландины. Восстанавливают функции пещеристых тел и половых желез, что в свою очередь положительно сказывается в лечении эректильной дисфункции.
• Фентоламин – блокирует альфа-рецепторы, что в итоге улучшает местную циркуляцию крови в .

Вводят их непосредственно в мочеиспускательный канал или в кавернозные тела. Актуальным считается комплексное применение , благодаря чему эффект достигается быстрее.

Третья линейка включает в себя хирургическую реконструкцию артерий пениса методами баллонной пластики или дорсальной перевязки вен.