Массаж матки в домашних условиях. Показания к проведению

В гинекологии множество различных методов терапии гинекологических заболеваний . Это гормонотерапия, хирургическое лечение, лазерная терапия, физиотерапия, антибиотики, иммуномодуляторы, терапия токами.

Но чем естественнее применяемый лечебный способ, тем он эффективнее. Гинекологический массаж является одним из наиболее естественных безоперационных методов избавления от гинекологических болезней.

Он воздействует на организм женщины физиологически и участвует в оздоровлении всего организма. Рассмотрим, как делать гинекологический массаж в домашних условиях.

Общие сведения

Что такое гинекологический массаж? Методика известна и практикуется с 1861 года. Ее разработал ученый Туре Брандт. Постепенно акушеры скорректировали технику и довели ее до совершенства.

В последние годы женщины стали более подвержены различным заболеваниям мочеполовой системы. :

Методика лечения подойдет женщинам с гинекологическими заболеваниями ранних стадий. Показания :

• спайки;
• смещение матки;
• осложнения после тяжелых родов, абортов, выкидышей;
• мышечная недостаточность матки;
• пониженное сексуальное влечение;
• нарушенный менструальный цикл, сильные боли при месячных;
• бесплодие, невозможность выносить ребенка.

Методика подходит для профилактики болезней, если делать массаж по два раза в год по 5-10 сеансов.

В сочетании с физиотерапией и точечным воздействием кровоснабжение яичников улучшается в несколько раз, они лучше усваивают гормоны гипофиза.

Массаж противопоказан при:

Гинекологический массаж - наиболее физиологический способ воздействия. Результативен при терапии разных гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной сферы.

Это эффективная и щадящая альтернатива аппаратным методикам, которая помогает избежать оперативного вмешательства, приема антибиотиков и гормональных средств.

Рассмотрим действие массажа при разных болезнях:

Рассмотрим несколько техник выполнения гинекологического массажа.

Гинекологический массаж - это лечебная процедура, и ее должен проводить только квалифицированный врач акушер-гинеколог в медицинских учреждениях на специальном кресле или столе с опорой для ног.

Женщине не требуется специальной подготовки. Ей следует:

• опорожнить кишечник и мочевой пузырь, тогда вероятность возникновения неприятных ощущений будет минимальна;
• есть можно за два часа до массажа, не позже;
• омыть внешние половые органы водой и средством для интимной гигиены;
• в день массажа половых сношений нужно избегать.

Женщина удобно устраивается на массажном столе или гинекологическом кресле. Она расслабляется. Если мышцы будут расслаблены, гинеколог сможет провести процедуру безболезненно.

Иногда, по некоторым показаниям, массаж проводится в колено-локтевой позиции . Специалист должен сначала показать правильную технику дыхания.

Врач обрабатывает большие и малые половые губы пациентки антисептиком, надевает перчатки, начинает делать массаж. Пальцами одной руки нащупывает матку со стороны влагалища (фиксируются на шейке матки), другой рукой обхватывает матку снаружи, осторожно проминая живот.

Плавными движениями производит пальпацию матки, расположение органа, его подвижность. После определения стадии заболевания делает массаж органов малого таза.

Выход мочеиспускательного канала и клитор не затрагиваются. Перемещение или выпрямление матки производится не сразу, а в течение нескольких сеансов.

Первый сеанс должен длиться максимум 10 минут. Постепенно время увеличивается до 20 минут. Условности, длительность курса индивидуальны и зависят от заболевания и его степени.

В процессе процедуры пациентка не должна испытывать болевые ощущения. Матка будет сокращаться, возможен дискомфорт. При возникновении резких болей необходимо сказать об этом врачу. Терпеть боль ни в коем случае нельзя!

Наилучшего эффекта можно достичь, придерживаясь рекомендаций гинеколога: своевременно посещать массаж, выполнять физические упражнения, назначенные лечащим врачом. В результате процедуры спаечные элементы растягиваются и разбиваются.

Количество сеансов может варьироваться от 30 и выше . Обычно курс занимает около двух месяцев. При менструации делают перерыв. Любой специалист должен владеть несколькими техниками массажа.

В течение лечения врач делает записи о состоянии пациентки. Если наблюдается ухудшение, технику меняют.

В течение всего курса нужно предохраняться . Велик риск развития внематочной беременности!

Рассмотрим, как делать гинекологический массаж самостоятельно.

Многие врачи заявляют, что гинекологический массаж самостоятельно делать нельзя . Но это достаточно интимное занятие, и не каждая женщина решиться делать его в клинике в силу своей стеснительности или иных причин.

Таким женщинам необходимо предварительно обратиться к гинекологу и убедиться в отсутствии противопоказаний. Также врач подскажет ту или иную технику.

Массаж делают на кровати . Под спину подкладывают подушку. Руку тщательно моют, затем обрабатывают наружные половые органы антисептиком. Необходимо максимально расслабиться.

Сначала осторожно вводят два пальца внутрь и аккуратно разминают стенки влагалища. Резких и сильных движений быть не должно. Другой рукой разминают абдоминальные мышцы, плавно и осторожно.

Дискомфорта и боли во время массажа быть не должно!

После массажа следует лечь на живот и 15 минут отдохнуть . Кровообращение восстановится. В дни массажа от сексуальной жизни воздерживаются.

М.С. Норбеков - академик, доктор философии в медицине, разработавший свою технику гинекологического массажа, которая называется аутомассажем.

Отличие от классического массажа заключается в том, что на органы женского организма воздействуют не только физиологически, но и психологически.

Аутомассаж может производиться в домашних условиях. Пациентке не приходится доверяться постороннему человека. Она все делает сама.

Показания:

• спайки, рубцы;
• фригидность;
• болезненные менструации, боль в малом тазу;
• неправильное расположение матки.

Аутомассаж разрешен даже при эрозии шейки матки, туберкулезе. Но противопоказания, все же, имеются:

• беременность (вынужденные сокращения матки провоцируют преждевременные роды);
• менструация;
• онкология.

Для начала женщина должна расслабиться, занять удобную позу: лечь на спину или занять позу лотоса . Все мысли должны быть сосредоточены на себе, внутри себя, на своих ощущениях.

Затем пациентка закрывает глаза и медленно перемещает мысли в область мочевого пузыря, поясницы. Она должна попытаться почувствовать тепло, которое приливает к телу и органам.

Пространство за мочевым пузырем (область матки) постепенно наполняется приятными ощущениями, теплом. Медленно пробудятся сокращения матки. Если женщина чувствует легкое удовольствие, которое со временем утомляет, - она на правильном пути.

Если не удалось сфокусироваться на тепле и вибрациях, нужно расслабиться и начать чередовать ментальное пространство матки и поясницу. После запускают процесс сокращения матки коротким напряжением мышц брюшного пресса, промежности.

Такой аутомассаж делают не чаще раза в сутки. Две недели ежедневно, затем достаточно 2-3 раз в неделю.

Вспомогательные упражнения, помогающие настроиться на аутомассаж:

• ее сжимают и отпускают на три секунды, пока не появится усталость;
• сокращают мышцу как можно быстрее, пока не появится ощущение «трепетания»;
• мышцы сокращают долго, словно втягивают предмет во влагалище.

Визуально рисуют на полу прямую линию . Снимают обувь, проходят по ней, а ступни ставят так, чтобы пятка передней ноги касалась пальцев задней.

Ложатся на пол, кладут руки параллельно полу . Поднимают ноги к потолку. Должен образоваться перпендикулярный полу угол. Поясницу плавно отрывают от пола, опираются на руки. Поясница образовывает угол 45 градусов. Остаются в таком положении полминуты. Делать по три подхода.

Техника китайского массажа заключается в воздействии подушечками пальцев на активные акупунктурные точки . Это условные линии. Через них проходят биоэлектрические импульсы, течет энергия человека.

При воздействии высвобождаются эндорфины, блокирующие болевые ощущения, стимулирующие прилив крови к участкам с патологическим процессом, насыщающие органы и ткани кислородом, активизирующие обмен веществ.

Точечный массаж снимает напряжение, спазмы, расслабляет мышцы, способствует более быстрому удалению из тела продуктов распада. Организм очищается, повышается иммунитет. Вырабатываемые «гормоны радости» блокируют боль.

Массаж помогает при бесплодии . После курса акупунктуру шансы забеременеть у женщины повышаются.

Массаж можно делать самостоятельно. Но предварительная консультация с лечащим врачом необходима. Процедуру проводят в комфортной обстановке до еды, каждый день или через. Пациент сидит или лежит, мышцы расслаблены.

Некоторые техники китайского точечного массажа:

1. Разминание . Круговые движения выполняются подушечкой большого пальца, остальные пальцы не касаются поверхности.
2. Надавливание . Движения плавные, интенсивность воздействия постепенно увеличивается.
3. Растирание с помощью подушек пальцев.
4. Толкание . Производится ладонной и лучевой поверхностью большого пальца. Движение направляют в центр массируемой точки.
5. Вонзание . Большой палец прямой, остальные полусогнуты. Давят на большой палец, сила воздействия увеличивается.

Движения должны быть медленными, ритмичными. Не воздействуют на поврежденную кожу, а также кожу с рубцами. Массаж в области живота выполняют на выдохе.

Не делают такой массаж в паховой области, на молочных железах .

По мере развития фармакологии и медицины к гинекологическому массажу стали обращаться намного реже. Однако его воздействие благотворно сказывается на мочеполовой системе и всем женском организме.

При отсутствии противопоказаний проводится в качестве подготовки к беременности и родам для облегчения физиологического процесса. Значительно повышает шансы на зачатие.

Курс терапии бывает довольно продолжительным . Необходимы регулярные осмотры специалиста для контроля эффективности процедуры.

D. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

Аномалии сократительной деятельности матки. Причины. Классификация. Методы диагностики.

Беременность и миома матки. Тактика врача при ведении родов.

В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ВЕЛИЧИНА МАТКИ УМЕНЬШАЕТСЯ ДО РАЗМЕРОВ НЕБЕРЕМЕННОЙ МАТКИ ЧЕРЕЗ

В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Вопрос 3.Внутренние половые органы женщины. Строение матки, маточных труб, яичников. Положение, связочный аппарат.

13. После обследования полости матки, руку находящуюся в полости матки сжимают в кулак.

14. На кулаке матку прижимают к симфизу и, как на подставке, наружной рукой через переднюю стенку производят массаж матки. Приэтом допустимы только легкие прерывистые поглаживающие движения, охватывающие все стенки матки.

15. Одновременно с массажем матки ввести внутривенно утеротоники.

16. После того как матка сократилась, руку извлекают тз матки.

17. Осмотреть родовые пути и произвести ушивание разрывов.

18. Снимают перчатки и моют руки с мылом

19. Периодически проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Техника наружного массажа матки. Прижати брюшной аорты рукой. Демонстрация на муляже.

Цель манипуляции: повышение тонуса матки за счет механической стимуляции сокращения матки.

Показания:

Гипотония матки в раннем послеродовом периоде

Условия:

1. Ранний послеродовый период

2. Сохранение коагуляционных свойств крови

Техника выполнения:

1.Объяснить больной цель и значение исследования и получить согласие.

2.Опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить больную на Рахмановскую кровать в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

4.Надеть перчатки.

5.Найти дно матки (при гипотонических и атонических кровотечениях порой дно матки бывает настолько размягченным, что вначале её трудно пропальпировать.

6.Положит на дно матки правую руку так, чтобы четыре пальца лежали на задней стенке, ладонь - на дне, а большой палец - на передней стенке матки.

7.Делать легкие прерывистые круговые поглаживающие движения правой рукой. Ни в коем случае нельзя энергично растирать стенку матки, потому что это мало помогает.

8.Лечебный бережный наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку длительностью 20-30 сек с перерывами 1 мин. (имитации естественного сокращения матки в послеродовом периоде)

9.Как только матка станет твердой, наружный массаж матки прекращают.

10.Выдавить из полости матки сгустки крови по Креде-Лазаревичу.

11.Положить на живот стерильную пеленку, а на неё пузырь со льдом.

12.Снять перчатки

13.Периодически контролировать тонус матки, проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Прижатие брюшной аорты рукой

Цель манипуляции: уменьшить кровоснабжение матки, повысить тонус матки, уменьшить кровопотерю

Показание : гипотоническое и атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Демонстрация самомассажа шейки матки вагинальными мышцами

Вступление

Толчки фаллосом, передающиеся в матку, при определенных умениях мужчины и женщины массируют матку и крайне благотворно воздействуют на ее здоровье. Занятия на самомассаж позволяют женщине освоить нюансы правильного контакта со своим мужчиной. Запоминая ощущения и приобретая новые навыки, можно переносить основу этих упражнений и на процесс коитуса. При выработке своей индивидуальной коитальной техники, сжатием сводов женщина может вызывать стимуляцию матки на сокращения, что приближает оргазм и делает его особенно ярким. Также это позволяет получать особенно острые коитальные ощущения в процессе сильнейшего спонтанного обоюдного оргазма. Это происходит благодаря тренированной шейке матки, которая в процессе коитуса самостоятельно начинает массировать и присасываться к головке фала, вызывая невероятнейшие ощущения не только у своей хозяйки, но и у мужчины!

Выполнение

Развиваются более глубокие мышцы с целью запуска матки (второго сердца женщины) на сокращение. Выработка способностей выполнения элементарных действий этой группой мышц: сжать, разжать, расслабить. Своды можно развить также выполняя упражнение с Грузовым Тренажером в базовом курсе ВУМБИЛДИНГА. Более глубокие мышцы можно развивать удержанием груза до 4-5 кг (больший груз вреден для здоровья женщины, ее мужчины и ее будущих детей - перекаченные мышцы ведут к повышению травмоопасности).

Результаты

Зависят от подготовки или природных способностей (которые легко компенсируются тренировками). При упражнениях по программе базового курса ВУМБИЛДИНГА запустить матку на сокращения и освоить самомассаж можно от 1 месяца (при наличии природных способностей) занятий до максимум 3 месяцев ответственных занятий.

Терапевтический эффект

Подготовка к безболезненным родам. Освоение навыка естественной контрацепции. Дифференцирование групп интимных мышц (сексуальное совершенствование пары). Мышечные действия улучшают кровообращение, нормализуют выделения матки и ее здоровье, повышают шансы на победу в борьбе с инфекцией. Восстановление любрикации.

В процессе активных упражнений исчезают застойные явления органов малого таза. Профилактика простатита и стимулирование сексуального здоровья партнера. При ВУМБИЛДИНГЕ развиваются управляемые мышцы, ими женщина может сознательно работать, тем самым улучшая кровообращение при болезненных состояниях. Самомассаж улучшает обмен веществ, повышает сопротивляемость. Выявление проблем с маткой или скрытых инфекций

Мануальное воздействие в гинекологии используется для достижения следующих целей:

• Растягивание и устранение спаечных процессов;
• Коррекция аномального положения матки;
• Стабилизация лимфо- и кровотока в тазовых органах;
• Укрепление мускулатуры, связок органов таза;
• Терапия патологических изменений и нарушений репродуктивной системы;
• Устранение воспалительных и застойных явлений;
• Нормализация гормонального баланса;
• Обострение сексуальных ощущений;
• Повышение тонуса матки;
• Подготовка к беременности и родовой деятельности.

Когда показан гинекологический массаж

У женщин, которые длительное время проводят у компьютера и ведут малоподвижный способ жизни, могут наблюдаться мышечная слабость, застойные явления и нарушение кровотока в тазовых органах. Это способствует развитию запоров, болезненных менструаций, инфекционных и воспалительных состояний. После курса массажа мышечный тонус восстанавливается, улучшается общее состояние пациентки, исчезают менструальные боли, стабилизируется работа яичников, кишечника.

Массаж матки — это физиологичная, лечебно-терапевтическая процедура, которая с помощью мануальных техник и приемов позволяет избавиться от ряда гинекологических болезней без медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Кроме того, гинекологический массаж — это мощный вспомогательный метод в комплексной терапии бесплодия.

Операции на матке и яичниках, лапаротомия, лапароскопия, аборты и другие оперативные вмешательства приводят к возникновению спаечных процессов, что в дальнейшем становится причиной бесплодия и невынашивания беременности. Также спайки возникают в результате некоторых патологий половых органов. Массаж матки позволяет не только избавиться от спаечных процессов, но и быстрее восстановиться после родовой деятельности, различных гинекологических операций. За счет активизации нервных окончаний в тазовых органах данная медицинская процедура достаточно эффективна при аноргазмии, аменорее, приобретенной фригидности и снижении сексуального влечения. Также она рекомендована при загибах и смещениях матки.

Ограничения и противопоказания к массажу матки

Ограничениями к проведению массажа матки будут:

• Менструации;
• Повышенная температура;
• Беременность, период лактации;
• Аборты, оперативные вмешательства и родовая деятельность после которых не прошло 2-х месяцев;
• Острые инфекционные патологии;
• Венерические болезни;
• Туберкулез половых органов, брюшины;
• Подострая, острая форма воспаления половых органов;
• Гнойные процессы в тазовых органах.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению мануального воздействия будет наличие следующих отклонений и нарушений:

• Врожденное аномальное положение матки;
• Новообразования в придатках, матке;
• Эрозия, кровотечения, эндометриоз;
• Тромбофлебит;
• Ряд кишечных заболеваний в сочетании с отклонениями в половой сфере;
• Болевые ощущения неизвестного происхождения после и во время массажа.

Гинекологический массаж при невынашивании, бесплодии и других патологиях

При комплексной терапии женского бесплодия массаж помогает ликвидировать застойные явления в тазовых органах, избавиться от загибов и спаечных процессов без хирургических вмешательств, а также подготовить женщину к беременности и предстоящей родовой деятельности.

При первичном невынашивании мануальная терапия дает возможность укрепить связки и мышцы, улучшить их эластичность и упругость, а также вернуть матку в естественное положение при спайках и загибах. После хирургического прерывания беременности и различных операций, массаж проводится с целью освобождения яичников от рубцовых изменений, ликвидации спаек и сращений. При воспалительных патологиях тазовых органов, провоцирующих нарушение цикла менструаций, образование спаек, загибов и других нарушений, процедура проводится в сочетании с противовоспалительным лечением, а также назначением физиотерапии и иммуномодуляторов.

При аменореи мануальное воздействие позволяет активизировать нервные окончания тазовых органов, что способствует наступлению менструаций и улучшению кровообращения в данной области. При опущении матки и слабой мускулатуре органов таза в комплексе с мануальной терапией пациентке назначается ряд физических упражнений, которые помогут зафиксировать полученный результат и укрепить мускулатуру.

Техника выполнения массажа

Массаж полости матки может выполняться в гинекологическом кресле либо на специальном массажном столе. Кишечник и мочевой пузырь на момент проведения процедуры должны быть опорожнены. Непосредственно перед манипуляцией доктор обрабатывает половые органы антисептическими препаратами.

На первом сеансе врач осуществляет гинекологический осмотр, а также обучает женщину правильному расслаблению мышц брюшины и дыханию. Процедура проводится обеими руками, при этом пальцы одной руки пальпируют матку с влагалищной стороны, а другой — со стороны пресса. Изначально доктор оценивает положение и подвижность матки, после чего устанавливает наличие патологически поврежденных участков. В норме сеанс мануальной терапии проходит безболезненно, пациентка может ощущать смещение, растяжение и сдавливание маточных мышц. При возникновении каких-либо неприятных, болезненных ощущений следует сообщить врачу.

Продолжительность мануального воздействия сначала составляет 3-5 минут. На протяжении курса длительность сеанса постепенно увеличивается. Продолжительность и численность процедур определяет специалист с учетом особенностей и состояния пациентки, а также характера и специфики диагностированной болезни. В среднем, курс мануального лечения содержит 10-20 сеансов. При гипофункции яичников и недоразвитии маточной полости может потребоваться около 60 процедур. Как правило, сеансы проводятся ежедневно либо через день на протяжении 1,5-2 месяцев.

После завершения процедуры мануального воздействия пациентке рекомендуется находиться в коленно-локтевой позиции либо полежать на животе 10-15 минут. Для достижения максимального эффекта массаж рекомендуется сочетать с остеопатическими приемами и физиотерапией. Чтобы закрепить результат пациентке следует по 15-20 минут в день на протяжении 1-2 месяцев лежать на животе. Также можно выполнять легкую гимнастику, которая поможет восстановить естественное положение матки.

Гинекологический массаж, как наиболее близкая по природе, естественная и физиологичная для организма методика воздействия, эффективен при терапии ряда гинекологических патологий, дисфункции репродуктивной сферы, а также хроническом невынашивании и бесплодии. Это уникальная альтернатива современным инструментальным и аппаратным методам лечения.

Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе

1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности

		Время (мин)			Баллы
Оценка акушерского анамнеза	1.Дата последней менструации	5 мин
2. Характер менструального цикла
3. Наличие вероятных симптомов беременности
4. Проводился ли тест на беременность и его результат
Оценка степени кровопотери
	1. Частота дыхания
3. Характер болей в животе
		10 мин
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
	35-40 мин

16-19 баллов

10-15 баллов

3-9 баллов

0-3

Примечание:

Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).

Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.

Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта

Симптомы внематочной беременности

При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).

1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):

а) наружный массаж матки

б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a

в) бимануальная компрессия матки

2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);

3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

а) ушивание разрывов мягких родовых путей

б) лапаротомия при разрыве матки

в) коррекция выворота матки

4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови

При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».

2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние

сроки беременности

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затрачен-ное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза	1.Срок беременности	5 мин
2.Паритет родов
3.Количество абортов в анамнезе
4.Операции на матке
5.Врожденные аномалии матки
Оценка факторов риска	1.Многоплодие
2.Предлежание плаценты
3.Преэклампсия
4.Данные УЗИ при беременности
Оценка степени кровопотери	1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежде, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния	1. Частота дыхания
2. ЧСС и наполнение пульса АД
3. Характер болей в животе
4. Симптомы раздражения брюшины
5.Форма матки
6.Состояние плода
Действия медицинского персонала	1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)	10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
Лечение симптомов шока (при их наличии)	1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	35-40 мин

21-26 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

15-20 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-14 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.

Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.

3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затраченное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза	1. Дата и время родов	5 мин
2. В случае домашних родов –отделился ли послед
Оценка степени кровопотери	1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежде, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния	1. Частота дыхания
2. ЧСС и наполнение пульса
3. АД
4. Характер болей в животе
5.Состояние матки
Действия медицинского персонала	1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)	10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар.
4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки
5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар
Лечение симптомов шока (при их наличии)	1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	35-40 мин

17-21 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

12-16 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-11 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.

Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода

Причины раннего послеродового кровотечения:

Оставшиеся фрагменты плаценты

Атония матки

Разрыв матки и родовых путей, выворот матки

Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови

Наиболее частой причиной является атония матки.

Причины позднего послеродового кровотечения –

· Остатки плацентарной ткани

· Метроэндометрит

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Техника наружного массажа матки