Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение. Невропатии локтевого нерва: почему возникают и как лечить

Синдром локтевого нерва — компрессионно-ишемическое поражение нерва в локтевой области может встречаться в любом возрасте, однако чаще в среднем и пожилом. Длительность заболевания бывает различной (от нескольких недель до десятилетий) и зависит главным образом от своевременной диагностики. Чаще болеют мужчины. По сводной статистике подострый, или хронический, кубитальный синдром локтевого нерва встречался у 302 мужчин и 104 женщин.

Кубитальный синдром локтевого нерва в большинстве случаев односторонний. Доминирующая рука поражалась в 2 раза чаще, чем недоминирующая. Обычно чаще вовлекается правый локтевой нерв. Поражение обоих нервов наблюдалосьу 11% больных.

Течение заболевания

Субъективные чувствительные симптомы, как правило, появляются раньше двигательных. Первые жалобы обычно — на парестезии или ощущение онемения в зоне снабжения нерва. Позже присоединяется прогрессирующий парез и, наконец, атрофия собственных мышц кисти. Парестезиям в кисти иногда в течение месяцев или лет предшествуют жалобы на слабость. Вначале возможны и боли на внутренней стороне локтя.

При остром кубитальном синдроме локтевого нерва, вызванном сдавлением нерва во время , больные, очнувшись после наркоза, ощущают онемение в кисти. В последующие дни или недели постепенно прогрессирует парез мышц, а через месяцы выявляется мышечная атрофия.

При хроническом кубитальном синдроме локтевого нерва мы обычно наблюдали следующую последовательность симптомов. Вначале возникало преходящее ощущение онемения в IV-V пальцах и внутренней части кисти. Вскоре присоединялись периодические парестезии типа ползания мурашек (покалывания или вибрации) и парестезии типа колотья, преимущественно в IV-V пальцах. Позднее начинала ощущаться в руке. Одновременно с появлением боли или чуть позже выявлялись парезы мышц и постоянные чувствительные выпадения. В последнюю очередь возникали мышечные атрофии и анестезии. В этой стадии парестезии нередко отсутствовали из-за выпадения функции чувствительных волокон. По этой же причине больные ощущали постоянное онемение в ульнарной части кисти.

Симптомы синдрома локтевого нерва

К парестезиям часть относят ощущения не только ползания мурашек и колотья, но и преходящее онемение. Из-за эпизодов парестезии и онемения в пальцах больные часто пробуждаются по ночам. Многие испытывают и температурные парестезии в виде ощущения жжения в IV-V пальцах или ощущение холода. Чаще боль локализируется в локтевой области. Возможна иррадиация болей на плечо и даже в шею. На боли в руках жаловались большинство больных (64%). Симптомы только раздражения чувствительных волокон (парестезии и боли) отмечаются сравнительно редко (около 14%). У большинства больных выявляются и симптомы выпадения функции.

При появлении пареза длинные сгибатели поражаются реже, чем собственные мышцы кисти. Считается, что парез локтевого сгибателя запястья трудно диагностировать (встречается только у 8% больных), т. к. проксимальные ветви к указанной мышце часто отходят от локтевого нерва выше кубитального канала. От 67 до 87% больных имели парез глубокого сгибателя IV-V пальцев. Наиболее часто встречается парез собственных мышц кисти (от 85 до 100% больных).

При синдроме локтевого нерва парез локтевого сгибателя запястья выявлен на 23 (15%) из 151 пораженной руки, слабость глубокого сгибателя IV-V пальцев — на 59 (39%), парез собственных мышц кисти — на 91 (60%) и атрофии этих мышц — на 73 (48%).

Чувствительные выпадения при синдроме локтевого нерва чаще всего выявляются на ладонной и тыльной поверхности кисти и ульнарных IV, V пальцев. Вначале может развиться анестезия эпикритического типа, без выпадения протопатической чувствительности. Мы обнаружили чувствительные выпадения на 138 (91%) из 151 пораженной руки.

Диагностика двигательных нарушений

При диагностировании поражения нерва конечности необходимо принимать во внимание иннервируемые им мышцы. При клиническом исследовании вначале выявляется список паретичных мышц, а затем они сопоставляются с функцией определенных нервов. Приводим исследование мышц руки, которые обеспечиваются локтевым нервом.

Мышца локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит кисть. Чтобы определить ее функцию, больного просят согнуть кисть и привести ее. одной рукой противодействует этим движениям, а другой пальпирует напрягающуюся мышцу, оценивая ее трофику и объем.

Внутренняя часть глубокого сгибателя пальцев, снабжаемая локтевым первом, сгибает концевые фаланги IV-V пальцев. Следует учитывать, что в четверти случаев мышечные пучки к IV-V пальцам полностью или частично иннервируются срединным нервом. Для определения функции внутренней части глубокого сгибателя пальцев предложены следующие тесты при синдроме локтевого нерва:

• плотно прижав к столу ладони пациента, его просят выполнять царапающие движения ногтем мизинца;
• по предложению врача исследуемый сжимает пальцы в кулак. При парезе локтевой части мышцы в этом движении IV и V пальцы не участвуют;
• больного просят сгибать концевую фалангу IV-V пальцев. Врач одной рукой фиксирует основную и среднюю фаланги в положении разгибания, а пальцами другой руки противодействует сгибанию концевых фаланг. Тем самым определяется сила мышцы.

При атрофии локтевого сгибателя запястья и внутренней части глубокого сгибателя пальцев исчезает нормальная выпуклость верхней половины медиальной части предплечья. При этом заметно выступает сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Поражение собственных мышц кисти при синдроме локтевого нерва часто сопровождается атрофиями возвышения мизинца. Возвышение уплощается, внутренний край кисти вместо выпуклого становится прямым или даже вогнутым. Вследствие атрофии межкостных мышц пространства между пястными костями западают, эти кости выступают и кисть выглядит скелетообразной. Из-за атрофии приводящей мышцы большого пальца кисти и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца кисти атрофируется и уплощается внутренняя часть возвышения большого пальца.

Выпадение функции собственных мышц кисти приводит к следующим деформациям. Характерно положение, когда V палец отведен, переразогнут в пястно-фаланговом суставе и в различной степени согнут в межфаланговых суставах. IV палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе, будучи в большей или меньшей степени согнутым в межфаланговых суставах. Положение, при котором IV-V пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых, называют «когтеобразной кистью», а также «когтистой, или птичьей лапой».

Эта деформация при синдроме локтевого нерва — следствие паралича короткого сгибателя мизинца, межкостных и червеобразных мышц (сгибают основную и разгибают среднюю и концевую фаланги пальцев), а также — беспрепятственного действия разгибателей пальцев (разгибание основной фаланги) и сгибателей пальцев (сгибание средней, а также, если функционирует глубокий сгибатель пальцев, и концевой фаланг). Деформация типа «когтистой лапы» более заметна в IV и V пальцах, в меньшей степени может выявляться и в III. Из-за паралича противопоставляющей мышцы мизинца и антагонистического действия разгибателя мизинца слегка отводится в сторону V палец.

При параличе мышц гипотенара (короткого сгибателя, отводящей и противопоставляющей мышц мизинца) возвышение мизинца уплощается. Сгибание в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется в норме коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца. Поверхностный сгибатель пальцев при полном его напряжении, активно сгибая среднюю фалангу мизинца, может вызвать вторичное сгибание основной фаланги. Поэтому силу сгибания основной фаланги V пальца мышцами гипотенара исследуют, разогнув остальные фаланги. Врач одной рукой оказывает сопротивление сгибанию основной фаланги, другой пальпирует мышцы гипотенара. Отведение в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется преимущественно отводящей мышцей мизинца. Чтобы исследовать ее силу и напряжение, больному предлагают отводить мизинец. Врач одной рукой противодействует этому движению, другой пальпирует мышцу.

Разгибатель мизинца, если отсутствует сопротивление противопоставляющей мышцы, может отводить V палец. На этом основан тест Вартенберга (Wartenberg, 1939). При поражении локтевого нерва эта проба выявляет слабость или невозможность приведения разогнутого V пальца к IV.

Мышца, противопоставляющая мизинец, приводит и противопоставляет V палец. Чтобы определить функцию этой мышцы, больного просят, разогнув мизинец, привести его к I пальцу. При параличе этой мышцы отсутствует движение I пястной кости.

Сгибание пястно-фаланговых суставов выполняют межкостные и червеобразные мышцы. III и IV червеобразные мышцы иннервируются срединным, а IV и V — локтевым нервом. Поэтому, когда поражается локтевой нерв, сгибание основных фаланг II и III пальцев в достаточной степени осуществляется за счет сохраненных червеобразных мышц.

При синдроме локтевого нерва может полностью выпадать функция собственных мышц кисти, включая IV и V червеобразные. Однако поверхностный сгибатель пальцев в конечной фазе своего действия может сгибать вслед за средними и основные фаланги IV-V пальцев. Чтобы избежать участия этой мышцы, больного просят согнуть основные фаланги IV-V пальцев при разогнутых средних и концевых фалангах. Врач оказывает сопротивление этому движению. Таким же образом исследуют сгибание основных фаланг II и III пальцев. Оно будет нарушено при сочетанном поражении локтевого и срединного нервов.

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.

С.П. Полонский предложил исследовать силу разгибания средних фаланг пальцев не только при разогнутых, но и при согнутых основных фалангах. Оговорим, что в этом случае сила сгибания последних должна быть почти предельной. Пробу следует выполнять раздельно для IV-V и II-III пальцев.

При разведении и приведении пальцев все межкостные мышцы иннервируются локтевым нервом. Помимо сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг, тыльные межкостные мышцы разводят, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы. Однако если межкостные парализованы, пальцы может разводить разгибатель пальцев. Чтобы исключить действие этой мышцы, тест выполняется на плоской поверхности с препятствием разгибанию пальцев (пальцы не должны приподниматься над плоскостью стола). Больного просят отводить указательный палец от среднего. Врач препятствует этому движению одной рукой, а другой прощупывает сокращающуюся I тыльную межкостную мышцу. Затем через сопротивление отводится IV палец от III. При этом врач прощупывает III тыльную межкостную мышцу.

Приведение пальцев в норме выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц сгибание пальцев способствует их приведению друг к другу. Чтобы исключить такое замещающее действие длинных сгибателей, исследование должно проводиться на плоской поверхности, с недопущением сгибания пальцев. Невозможность приведения V пальца — наиболее точный знак вовлечения локтевого нерва, т. к. это единственное движение, которое не может быть симулировано. Однако если тонкий предмет может крепко удерживаться между IV и V, а также III и IV пальцами без какой-либо степени сгибания этих пальцев, считают, что функция ладонных межкостных мышц сохранена.

Мышцы возвышения большого пальца кисти приводят большой палец. Это движение в норме выполняет снабжаемая локтевым нервом мышца и дополнительно глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти. Хотя наиболее медиальные волокна короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и могут действовать как локтевой аддуктор, эта мышца приводит большой палец, только одновременно смещая его вперед от плоскости ладони. Если же приведение I пальца осуществляется только в этой плоскости, в нем короткий абдуктор не участвует. Обманчивое приведение I пальца при сгибании его основной фаланги может вызвать длинный сгибатель большого пальца кисти. На этом основан тест Фромана (Froment, 1915) при параличе или парезе локтевого нерва. Больного просят прижать основной фалангой большого пальца к краю пястной кости на уровне указательного пальца листок бумаги, который врач пытается вырвать. В случае паралича или глубокого пареза снабжаемых нервом локтя мышц тенара больной удерживает листок согнутой концевой фалангой I пальца, т. е. действует длинный сгибатель большого пальца кисти, иннервируемый срединным нервом.

Чувствительные нарушения при синдроме локтевого нерва обычно локализуются на ладонной и тыльной поверхностях V пальца и локтевой половине IV пальца, а также с обеих сторон кисти (включая запястье) — ее трети, расположенной медиальнее линии, продолжающей среднюю ось IV пальца.

Следует учитывать, что ладонная ветвь нерва локтя посылает волокна и на тыл концевой фаланги V пальца, а также на тыл концевой и средней фаланги IV пальца. Поэтому чтобы установить высокое поражение локтевого нерва, следует исследовать чувствительность на тыле не только концевых, но и основных фаланг IV и V пальцев (в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва).

Перерезая локтевой нерв, Stopford (1930) установил, что в редких случаях чувствительные выпадения на тыле пальцев распространялись кнаружи, включая локтевую часть средней фаланги III пальца, а в четверти случаев расширялись на тыле кисти проксимальнее пальцев вплоть до линии, проходящей через ось III пальца.

Clark при синдроме локтевого нерва выявлял изменения чувствительности легким пальцевым поколачиванием по мякоти пальцев больного одновременно на пораженной и здоровой сторонах. Пациент обычно говорил, что он сильнее ощущает поколачивание на здоровой стороне.

Изменения чувствительности при синдроме локтевого нерва можно выявить количественно с помощью различного рода эстезиометров. Мы определяли на пальцах пороги тактильной чувствительности эстезиометром Рудзита, болевой чувствительности — алгезиметром Рудзита, глубокой чувствительности — проприоэстезиометром Рудзита, температурной чувствительности — термэстезиометром Рудзита и дискриминационной чувствительности — циркулем Вебера.

Лечение синдрома локтевого нерва

Существуют противоречивые мнения о выборе хирургического метода при компрессии локтевого нерва на локтевом уровне (Dellon, 1989; Gervasio, 2005; Nathan, 2005 и др.). Предложенные методы включают: невролиз в кубитальном туннеле (Osborne, 1957) ; невролиз с передней внутримышечной (Adson, 1918) ; подкожной (Platt, 1928), подмышечной (Learmonth, 1942) транспозицией и хирургической транспозицией с сосудистым пучком (Messina, 1991), вместе с невролизом и медиальной эпикондилэктомией (King, 1950). Позже подобные операции стали проводиться с эндоскопическим контролем «минимально инвазивных процедур» (Tsai et al., 1999; Krishman, Pincer, 2006; Hoffman, Siemionov, 2006).

Хирургическая техника операции при синдроме локтевого нерва

Освобождение кубитального туннеля с помощью эндоскопа выполнялось с применением блокады плечевого сплетения лидокаином и бупивакаином, а также наложения турникета на плечо. Руке придавалось положение с плечом, отведенным под углом 90°, супинированным предплечьем и сгибанием его до 120°. Наружный надмыщелок поддерживался полотенцем, а внутренний был обращен кпереди. Продольный криволинейный разрез длиной 2-3 см выполнялся вдоль курса локтевого нерва в кубитальном туннеле между медиальным надмыщелком и олекраноном. Разрез углублялся до связки Осборна, и фасция локтевого сгибателя запястья обнажалась. Указанная фасция и связка Осборна затем частично рассекались и при этом обнажался локтевой нерв. В этой стадии ретрактор вводился между подкожной тканью и поверхностной фасцией предплечья, покрывающей локтевой сгибатель запястья. Стеклянная трубка калибром 5 мм вводилась дистально между фасцией, покрывающей 2 головки локтевого сгибателя запястья, и самой этой мышцей. Стеклянные трубки делались в 3 размерах (5, 7 и 9 мм) на заказ. Их внутренний диаметр был от 4,5 до 6 мм при длине 12 см. Каждая трубка имела желобок шириной 2 мм и 1 мм глубиной на наружной поверхности вдоль всей длины.

Внутри стеклянной трубки помещался 3,5 мм, 30° эндоскоп. Вращением эндоскопа внутри стеклянной трубки прилежащая фасция, мышцы — локтевой сгибатель запястья и локтевой нерв могли быть визуализированы. Желобок на стеклянной трубке служил проводником для скальпеля. Скальпель вводился между стеклянной трубкой и фасцией. Фасция рассекалась при движении скальпеля в дистальном направлении под визуальным контролем через монитор. В завершение этого маневра вводилась 7 мм стеклянная трубка, чтобы завершить рассечение полностью. Пятимиллиметровая стеклянная трубка затем вводилась повторно в плоскости между медиальной внутримышечной перегородкой и локтевым нервом и далее более проксимально в плоскости между аркадой Струзерса и локтевым нервом.

Сдавление фасции вокруг нерва определялось по той легкости, с которой стеклянная трубка могла быть введена в этой плоскости. Если она могла быть введена легко, то дальнейшее освобождение фасции не выполнялось. Очевидные сопротивления далее отмечались, и край трицепса, а также аркада Струзерса рассекались с тем же самым подходом. Освобождение на 10 см дистальнее и на 10 см проксимальнее внутреннего надмыщелка пытались выполнить в каждом случае.

После освобождающей процедуры в локтевом суставе пассивно выполнялся полный объем движений, чтобы выявить возможный подвывих нерва. Если подвывих локтевого нерва был выявлен при выполнении этого маневра (или мог быть замечен при дооперационном физическом исследовании), медиальная эпикондилэктомия выполнялась через тот же самый разрез. Гемостаз достигался после снятия турникета. Кожа закрывалась тонкими нейлоновыми швами, область локтевого сустава защищалась мягкой повязкой. Пациента ободряли, разрешая движения в локтевом суставе в первый послеоперационный день. После операции отличные результаты отмечались в 36 руках (42%), хорошие — в 45% рук, удовлетворительные — в 11% и плохие — в 2%. Рецидив наступил в 3 локтевых суставах. Серьезных осложнений не было.

Hoffman, Siemionow сообщили о проведении подобной эндоскопической операции у 75 больных (76 локтевых нервов). Отличные результаты наблюдались у 60,5% пациентов, хорошие — у 33%, удовлетворительные — у 5% и у 1 пациента отмечался плохой результат. В группе с умеренными симптомами отмечалось 97% хороших и отличных результатов. Даже в группе с выраженными симптомами, включая парез мышц, было 89% хороших и отличных результатов. Авторы рекомендуют проводить подобные операции и избегать манипуляций с транспозицией локтевого нерва.

С применением эндоскопической техники при синдроме локтевого нерва Krishman et al. проводили операцию передней транспозиции локтевого нерва 11 пациентам. При контроле через 6-27 мес результаты оценивались как отличные у 7 больных, хорошие — у 3 и удовлетворительные — у 1 пациента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Поражение локтевого нерва (невропатия локтевого нерва) (G56.2) — это патологическое состояние, при котором поражается локтевой нерв, проявляющееся нарушением работы мышц кисти, отвечающих за движения безымянного пальца и мизинца, онемением в этой области.

Этиология поражения локтевого нерва: сдавление нерва в области локтевого сустава (длительная работа с опорой на локти); перелом внутреннего мыщелка плеча или надмыщелковый перелом; сдавление в области запястья; перенесенные инфекции.

Симптомы поражения локтевого нерва

Пациенты предъявляют жалобы на боль в мизинце, ощущение покалывания, жжения в кисти. Постепенно появляется онемение, слабость мизинца, невозможность ладонного сгибания кисти, затрудняется приведение-разведение пальцев кисти.

При объективном осмотре пациента выявляют парестезии, гипестезии в мизинце, по медиальной поверхности кисти (70%). Слабость межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец, мышц гипотенара (70%). Атрофия межкостных мышц и мышц гипотенара (50%). Переразгибание в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах (55%). При сжимании кисти в кулак — мизинец и безымянный пальцы сгибаются не полностью (рис. 3). Тест Питра (невозможность привести IV и V пальцы кисти, когда ладонь лежит на твердой поверхности) — 60%. Сгибание концевой фаланги V пальца невозможно. В области иннервации локтевого нерва могут быть вегетативные расстройства — цианоз, нарушение потоотделения, локальное повышение температуры.

Диагностика

• Электронейромиография.
• Рентгенография или компьютерная томография локтевого и/или лучезапястного сустава.

Дифференциальный диагноз:

• Поражение нижней части плечевого сплетения.

Лечение поражения локтевого нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты, витамины. Проводятся физиолечение, массаж, ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение назначается при компрессии локтевого нерва.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Различные нарушения здоровья, функционирования элементов двигательной системы, скелета и связующих частей - хрящей, суставов - представляют собой немалую проблему. Лечение заболеваний к примеру, может затянуться на долгие годы, потребовать многочисленных вложений времени и средств. Не лечить тоже нельзя - патология будет сказываться на повседневности, ограничивая возможности двигаться, а значит, работать.

Общая информация

Лечение и профилактика болезней локтевого сустава - обширная тема, поскольку существует большое разнообразие патологий, поражающих этот элемент человеческого тела. Заболевания отличаются друг от друга проявлениями, нюансами избавления от них, а также механизмами развития и прогресса. Принято выделять четыре крупные категории: воспаления, дегенерацию, травмы и патологии расположенных поблизости тканей.

Воспалительные процессы - это бурсит, артрит. К этому классу относится известный многим эпикондилит. С дегенеративными изменениями органических тканей сопряжен артроз. Травмы бывают самые разные - можно сломать элемент локтя, растянуть связку или вывихнуть участок. Из окружающих тканей по причине болезни могут пострадать мышечные, нервные, а также сосудистая система, обеспечивающая питание локтевого сустава.

Для болезней всех указанных групп присущи свои уникальные особенности, нюансы клинических проявлений. Проанализировав жалобы пациента, врач наверняка определит, с чем пришлось иметь дело, и подберет подходящий терапевтический курс.

Актуальность проблемы

Заметив у себя какой-либо симптом основных заболеваний локтевого сустава, не стоит тянуть с посещением доктора. В наши дни любой человек может получить доступ к услугам квалифицированного медицинского персонала, располагающего специализированным оборудованием. Медики быстро поймут, какова причина болезненности и слабой подвижности области. Диагностика поможет правильно и точно выявить патологию, врач подберет подходящее лечение. Только рано начатый и полностью пройденный курс поможет добиться или полного восстановления участка, или максимально возможного в текущих условиях. Затянув с обращением в клинику, есть риск лишить себя подвижности сустава на всю жизнь.

Конечно, причины, симптомы, лечение боли в локтевом суставе - область специализации профессиональных докторов, но и обыватели должны представлять себе, что может вызвать такие проблемы. Зная часто встречающиеся, широко распространенные патологии, имея представление об их проявлениях, можно адекватно оценить возникшую проблему, а значит, осознанно обратиться к доктору в кратчайшие сроки.

Артрит

Среди указывающих на необходимость срочного лечения симптомов болезней локтевого сустава в реальности внушительный процент случаев приходится на проявления артрита ревматоидного типа. Патология принадлежит к числу аутоиммунных, поражает позвоночный столб и суставы в разных частях тела, и локоть не будет исключением. Сложный механизм прогресса, факторы риска пока не исследованы до конца, в силу чего артрит, как и другие болезни аутоиммунного спектра, относится к актуальным и серьезным медицинским проблемам. Воспалительные процессы нередко сопровождают красную волчанку, протекающую в системной форме, склеродермию и спондилоартрит, но в большинстве случаев диагностируется ревматоидный артрит.

Особенность патологического состояния - генерирование тканями антител к соединительным волокнам, включенным в состав сустава. Собственные антитела организма наносят вред суставам на клеточном уровне, в силу чего человек страдает от типовых проявлений артрита. К симптомам заболевания принадлежит двустороннее поражение участков тела. Болезненность особенно сильна в утренние часы, а после незначительной нагрузки снижается. В первые полчаса после пробуждения (иногда дольше) человека беспокоит скованность суставного участка. Локоть двигается ограниченно, окружающие ткани отекают. Возможна деформация участков, эрозии.

Нюансы развития болезни

Чаще всего указывающие на необходимость лечения заболевания локтевого сустава симптомы проявляются в небольших участках тела. Традиционно ревматоидный артрит локализуется в мелких суставных зонах, причем чаще всего в стопах, костях, а вот локти страдают несколько реже.

Основной процент больных - лица преклонного возраста. При развитии артрита у несовершеннолетних диагностируют ювенильную форму болезни. Еще один вариант патологии - заболевание Стилла.

Реактивный артрит

Эта болезнь также принадлежит к числу воспалительных. Прогнозы несколько лучше, нежели в случае ревматоидной формы, тяжелая деформация пострадавшей области хоть и наблюдается, но у довольно малого процента больных. Патология чаще развивается при инфицировании организма, причем очаг внедрения локализован вне области сустава. Из медицинской статистики известно, что первопричиной у большинства оказываются урогенитальные инфекции, кишечное заболевание. Иммунитет человека реагирует на возбудителя, генерирует антитела, влияющие на жизнеспособность патологической микрофлоры и элементов организма.

Есть ряд общих симптомов, указывающих на необходимость лечения воспаления локтевого сустава. Заболевание указывает на себя болезненностью, особенно выраженной вблизи крупных суставных участков, а также непродолжительной скованностью движений в утренние часы. Возможно как симметричное поражение, так и одностороннее. Для облегчения состояния больному назначают негормональные противовоспалительные средства - эта категория препаратов зарекомендовала себя как наиболее результативная. После излечивания первопричины симптоматика артрита беспокоит еще около месяца. Удачно выбранный терапевтический курс помогает со временем полностью избавиться от неблагоприятных явлений.

Бурсит

Заболевание локтевого сустава этого типа также принадлежит к числу воспалительных, причем считается тяжелым, так как с трудом поддается лечению. Особенность состояния - микробное заражение суставной полости. Нередко бурсит сопровождает артрит инфекционной природы. Первой страдает сумка вблизи сустава. Возможно инфицирование по причине травмы или некорректно сделанного укола. Патологическая микрофлора может проникнуть в сустав с током крови из очага инфицирования внутри организма. Сустав становится областью локализации воспалительного очага, что сопровождается сильной болью, активизирующейся при попытке двигаться. Ткани краснеют и отекают, прикосновения приносят сильные неприятные ощущения. Зачастую бурсит сопровождается проявлениями отравления организма - жаром, слабостью. У некоторых болит голова, другие постоянно ощущают себя усталыми.

Только доктор расскажет, чем Заболевание требует антибактериального терапевтического курса, а значит, предварительно нужно взять анализы для выявления чувствительности микрофлоры. Одновременно доктор назначит негормональные противовоспалительные и средства для местного обезболивания, дабы ослабить проявления болезни. Самостоятельное лечение бурсита в домашних условиях, без контроля врача, не представляется возможным - высока вероятность тяжелых осложнений.

Подагра

Такая болезнь чаще локализована в ногах, но изредка страдает локоть. Заболевание локтевого сустава сопряжено с накоплением продуктов трансформации мочевой кислоты. В суставе скапливаются кристаллы солей. Такое особенно свойственно людям, с продуктами питания потребляющим пуриновые основания. Подагра беспокоит лиц, страдающих ожирением и диабетом, употребляющих обилие алкоголя. Возможны генетические факторы развития заболевания.

Подагрический артрит - такое заболевание локтевого сустава, при котором болезненность имеет выраженный ритм. Патология склонна к рецидивам, острая форма чередуется с ремиссией. Изучение клетчатки в слоях ткани под кожей позволяет обнаружить небольшие узелки, сформированные мочевой кислотой в виде кристаллических отложений. Острые этапы зачастую следуют после употребления спиртного или отказа от диеты. Исследование крови пациента показывает повышенное содержание мочевой кислоты. Общий анализ урины дает представление об отклонениях от нормы. Чтобы подтвердить заболевание, можно проверить суставную жидкость на наличие продуктов трансформации мочевой кислоты.

Терапевтический курс предполагает специализированное питание и употребление медикаментов, направленных на понижение концентрации уратов в органических тканях. В острую фазу больному показано принимать негормональные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие колхицин.

Эпикондилит

Эта патология принадлежит к числу часто встречающихся, довольно специфических, и достаточно давно привлекает внимание медиков всего мира. Эпикондилит - заболевание локтевого сустава, сопровождающееся формированием воспалительных очагов в области, где мышечные ткани крепятся к плечевым костям, надмыщелкам. Неофициальное наименование этого патологического состояния - кондилит, именно под ним его знают многие больные. На самом деле термин, давший название заболеванию - «надмыщелок», что на латыни звучит как epicondylus.

Необходимость лечения эпикондилита (заболевания локтевого сустава) может возникнуть на фоне продолжительной мышечной нагрузки, затрагивающей область предплечья. При этом надмыщелки становятся участком локализации многочисленных микроскопических травм. Принято говорить о двух разновидностях заболевания: латеральной, медиальной формах. Первая известна еще и как наружная. Такая чаще беспокоит профессиональных спортсменов. Основная группа риска - занимающиеся теннисом. Медиальный тип нередок у гольфистов. У многих он формируется как последствие травмы сочленения.

Нюансы патологии

Врачи уже не первое десятилетие исследуют симптомы, лечение эпикондилита локтевого сустава. Установлено, что на заболевание указывает болезненность внутренней, внешней суставной части, ослабевание мышечной силы в зоне предплечья. При привычной работе человек ощущает выраженную боль, окружающие сустав ткани отекают. Эпикондилит развивается хронически, требует комплексного терапевтического курса. Такая патология - показание к смене рабочего места и характера деятельности.

Если указывают на необходимость лечения эпикондилита локтевого сустава признаки острой фазы болезни, больному показано принимать анальгетики. Область сустава нуждается в охлаждении. Когда острый этап завершается, врач направляет пациента на программу физиотерапии. Для восстановления работоспособности зоны необходимо практиковать упражнения лечебной физкультуры.

Артроз

Эта болезнь носит дегенеративный характер, чаще диагностируется у людей преклонного возраста и сопровождает остеоартроз. Особенность патологического состояния - связь с постоянными нагрузками на больную область. Артроз, как правило, наблюдается в участках, где сочленения повреждены. Нарушение здоровья может спровоцировать склонный к рецидивам синовит, при котором увеличиваются остеофиты, сформированные костной тканью. Под их влиянием сочленения деформируются.

Артроз указывает на себя ослабляющейся в покое, активизирующейся при нагрузке болезненностью. Нередко боли появляются, когда человек начинает двигаться, но вскоре проходят. В сравнении со многими описанными выше болезнями артроз не приводит к скованности области в утреннее время. Прогресс патологии связан со снижением суставной подвижности, деформациями, имеющими необратимый характер. Синовит рецидивирует, причем проявления сходны с симптомами иных типов очагов воспаления в суставе.

Артроз принадлежит к числу хронически развивающихся и не поддающихся полному излечению патологий. Терапевтический курс направлен на облегчение симптоматики и поддержание качества жизни больного максимально продолжительный срок. Удачно выбранная программа позволяет замедлить прогресс болезни. Обычно врач назначает хондропротекторы, рекомендует программу физиотерапии и курс лечебных упражнений.

Вывих

Нередко приходится основательно подумать, поискать, почему болят локтевые суставы. Причины, методы лечения, нюансы диагностики определяются особенностями случая. Зачастую болезненность обусловлена полученной травмой - этим повреждениям локоть подвержен в особенно высокой степени. Область человеческого тела сформирована тремя костями, включает в себя уязвимую суставную капсулу, защищена слабым каркасом мышц, а значит, любая сильная нагрузка приводит к травме. Чтобы избежать вывиха, нужно быть предельно аккуратным и предупреждать агрессивные внешние воздействия.

Вывих возможен, если локоть пострадал от прямого удара либо человек вложил в движение участком слишком большую силу. При этом область теряет возможность активно двигаться, нарушается форма, наблюдается отечность тканей и спазм расположенных поблизости мышц. Получение травмы и период вскоре после этого беспокоят сильной болезненностью участка.

Как правило, визуального осмотра достаточно для постановки диагноза. При отсутствии осложнений практикуют консервативное лечение - вывих вправляют, накладывают повязку из гипса либо бандаж, охватывающий плечо, предплечье. В качестве осложнения возможен привычный вывих, когда фибрин сочленения перестает защищать область, как это полагается в норме. Даже слабое приложение усилия провоцирует вывих. Лечение может включать оперирование пациента.

Растяжение

Эта травма также относится к категории заболеваний локтевого сустава, встречается очень часто. Патологическое состояние сопряжено с растяжением мышц и провоцирует болезненность, сходную со свойственной воспалительным процессам в суставах. Адекватный терапевтический курс позволяет в скором времени вылечить растяжение без следа.

К числу нюансов патологического состояния относится непостоянный характер болей, беспокоящих при приложении усилий к пострадавшей зоне. При этом страдают мышцы предплечья (одна, несколько); изредка патология распространяется на суставное плечо. Симптомы появляются после перенесенной травмы или приложения слишком большой нагрузки к участкам. По причине растяжения ткани вокруг сустава отекают, амплитуда движений ограничивается. Состояние не считается опасным, но требует ответственного лечения. После получения травмы первые несколько часов нужно обеспечить полный покой зоны и наложить охлаждающий компресс. Когда острый воспалительный процесс исчерпает себя, накладывают анальгетики местного эффекта и разогревающие составы. В некоторых случаях показана физиотерапия.

Растяжения, обусловленные активными занятиями спортом, физической работой, могут повторяться регулярно. Такое состояние требует особенного внимания, поскольку может спровоцировать появление серьезного заболевания локтевого сустава - эпикондилита.

Перелом

Травма костных тканей - пожалуй, самый тяжелый вариант повреждения целостности суставной области. Можно сломать повредить плечевую, лучевую. Если процесс пошел особенно неудачно, линия перелома затрагивает суставную плоскость и наносит вред одновременно нескольким костям. Перелом обычно возникает при приложении особенно мощного прямого воздействия. Нередки такие последствия при неудачном падении, ДТП. Выше опасность перелома при остеопорозе, когда костная ткань становится менее плотной. Это характерно дамам в период менопаузы, лицам преклонного возраста и больным, вынужденным продолжительное время употреблять негормональные противовоспалительные препараты с системным эффектом.

Заподозрить перелом можно, если получение травмы сопровождалось резкой и сильной болью, а также характерным хрустящим звуком. Вскоре после этого события ткани вблизи локтевого сустава отекают, область теряет подвижность, сочленение деформируется. Если перелом открытый, в ране можно видеть костные обломки. Рентгеновский снимок покажет накопление кровянистых выделений вблизи сочленения. Если перелом затронул суставную щель, он относится к числу осложненных. Лечение - срочное оперирование, после чего конечность иммобилизуют. Контроль лечения реализуется через рентгеновские снимки.

Когда кость полностью срастется, больного направят на реабилитационную программу восстановления нормальной подвижности и функциональности руки.

Неврит относится к заболеваниям воспалительной природы, вовлекающий в процесс периферическую часть нервной системы. Болезнь может охватывать как изолированно один нерв, так и одновременно несколько. В таком случае принято говорить о полиневрите. Объем поражения зависит от причины возникновения патологического процесса.

В зависимости от места воздействия провоцирующего фактора и локализации нервного окончания принято выделять неврит локтевого нерва, лицевого, межреберных, малоберцового нерва, и много других.

Не зависимо от пораженного нерва, все-таки можно выделить основные симптомы, присущие для всех невритов. Среди них наиболее распространенным считается болевой синдром в местах локализации нервного окончания, изменение порога чувствительности, снижение силы в мышцах определенных участков тела.

Неврит локтевого нерва поражает достаточно большое количество людей. Среди всех невритов поражение данного нерва стоит на втором месте.

Предрасполагающие факторы к возникновению неврита

В развитии неврита могут принимать участие одновременно несколько факторов, однако в некоторых ситуациях, возможно, выделить определенную причину. Таким образом, чаще всего наблюдаются следующие провоцирующие факторы:

Клинические проявления неврита локтевого нерва

Клиническая симптоматика и интенсивность проявлений невритов зависит от степени функциональной нагрузки пораженного нерва, тяжести поражения и области, иннервируемой данным нервом. Большая часть нервов периферической части нервной системы состоит из волокон чувствительного, двигательного и вегетативного вида. В результате этого отмечаются следующие симптомы:

1. Изменения чувствительных ощущений, которые могут проявляться онемением, парестезией (покалывание или «мурашки»), повышением порога чувствительности или вовсе утратой тактильных восприятий;
2. Изменение двигательной активности с развитием паралича с полным обездвиживанием определенной части тела или пареза – с частичным снижением двигательной способности. В основе данного процесса лежит уменьшение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. В дальнейшем возможна их атрофия, снижение или исчезновение рефлексов сухожилий.
3. Вегетативные нарушения с трофическими изменениями, проявляющиеся появлением отечности, посинением кожных покровов, локальным выпадением волос, депигментацией, повышением потливости, ломкостью ногтей и появлением трофических язв.

Данные симптомы могут возникать в начале неврита или в более запущенных стадиях. Однако неотъемлемым клиническим проявлением является болевой синдром различной интенсивности, а также специфические симптомы для каждой определенной области тела.

Неврит локтевого сустава включат в себя такие симптомы, как появление парестезии и уменьшение чувствительности ладонной поверхности кисти на участке половины 4-го и полного 5-го пальцев. Кроме того на тыльной поверхности поражается половина 3-го и полностью 4-й и 5-й пальцы.

Также для заболевания характерна слабость приводящих и отводящих мышц 4-го и 5-го пальцев. Далее может развиваться гипотрофия или атрофия мышц, возвышающих мизинец и большой палец, и межкостных, червеобразных мышц кисти. В результате атрофических процессов ладонь выглядит плоской.

Кисть при неврите локтевого нерва внешне напоминает «когтистую лапу», так как суставы с обеих сторон от средних пальцевых фаланг – согнуты, а остальные – разогнуты.

Помимо этого по ходу расположения локтевого нерва возможно его ущемление в определенных анатомических участках (костно-мышечных каналах) с развитием туннельного синдрома.

Диагностические критерии неврита локтевого нерва

Для диагностики заболевания используются определенные пробы, специфические для неврита локтевого нерва:

• для определения уровня поражения необходимо сжать кисть в кулак, после чего 4-ый, 5-ый и частично 3-ий пальцы будут не способны полностью согнуться для формирования кулака;
• если плотно прижать кисть к ровной поверхности, например, столу, то мизинцем невозможно осуществить царапающие движения по данной поверхности;
• кроме того в данном положении нет возможности разводить и приводить пальцы, особенно 4-ый и 5-ый;
• попытка удержать бумагу выпрямленным 1-ым пальцем заканчивается провалом, так как не наблюдается сгибание дистальной фаланги. В результате поражения срединного нерва, иннервируемый длинный сгибатель 1-го пальца, данная функция недоступна.

Лечебная тактика при неврите локтевого нерва

Главным направлением в лечении заболевания считается выявление причины и ее ликвидация в ближайшее время. В случае наличия инфекционного процесса используются антибактериальные препараты, к которым чувствительная патогенная флора, и противовирусные препараты.

Если причиной неврита является сосудистая патология с нарушением местного кровообращения и развитием ишемии, тогда рекомендуется применять сосудорасширяющие средства (папаверин).

При травматическом генезе неврита локтевого нерва необходима мобилизация конечности. Для уменьшения активности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин, диклофенак. При выраженном болевом синдроме применяются анальгетики.

К вспомогательной терапии относятся витамины группы В и противоотечные средства с мочегонным эффектом. По мере уменьшения выраженности процесса следует добавлять антихолинэстеразные препараты, в частности, прозерин, и биогенные стимуляторы (лидаза).

Комплексное лечение неврита предполагает включение физиотерапевтических процедур. Их использование целесообразно начинать со второй недели. Широко применяется ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, лидазой и прозерином, УВЧ и импульсные токи. При необходимости следует использовать электростимуляцию пораженных мышц.

Кроме того свой эффект доказал массаж и лечебная физкультура, благодаря которой наблюдается восстановление групп пораженных мышц. Занятие физическими упражнениями необходимо начинать со второго дня после фиксации конечности с помощью повязки. До этого рекомендуется проводить гимнастику в воде.

Массаж заключается в массировании каждой фаланги пальцев, начиная с большого. Кроме того следует выполнять сгибания и разгибания всех межфаланговых суставов с целью активации кровообращения и устранения застойных явлений. Также эффективны круговые движения и отведения пальцев.

Если неврит локтевого нерва возник вследствие его сдавления в костно-мышечном канале с развитием туннельного синдрома, тогда целесообразно использовать местное введение препаратов непосредственно в данный канал. В этом случае гормональные и обезболивающие препараты необходимы для уменьшения отечности, болевого синдрома и активности воспалительного процесса.

Хирургический способ лечения необходим при сдавлении нерва с целью его декомпрессии. В случае длительно текущего воспалительного процесса наблюдаются деструктивные явления, вследствие этого рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Оно основывается на сшивании пораженного нерва, а в более запущенных формах – его пластика.

Таким образом, при правильной своевременной постановке диагноза и эффективном лечении неврит локтевого нерва имеет благоприятный исход. Лечение и реабилитация занимают в целом более двух месяцев. В дальнейшем для предотвращения повторного поражения или неврита другого нерва рекомендуется избегать травм, переохлаждений и контролировать состояние сопутствующей патологии.

Почему болят локтевые суставы

Неврит локтевого нерва – это воспалительный процесс различной этиологии, который затрагивает периферические нервные волокна и проявляется болью, онемением, выпадением функции инневрируемых мышц; — лечение комплексное и включает в себя прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Этиология

Локтевой нерв отходит из плечевого сплетения вместе с лучевым, спускается вниз по медиальной стороне плеча и через заднюю поверхность медиального надмыщелка переходит на предплечье и кисть. Он несет нервные импульсы к глубоким мышцам сгибателям кисти и пальцев, отвечает за работу мышц мизинца и приводит указательный, безымянный пальцы и мизинец к среднему. Наиболее распространенные заболевания, которые поражают этот нерв – неврит и невралгия.

Неврит локтевого нерва считается заболеванием людей, который большую часть времени проводят в офисе. Это связано с тем, что такие работники привыкли опираться на локоть и могут со временем травмировать локтевой нерв, который в этом месте проходит неглубоко.

Рядом с локтевым нервом проходит лучевой, который также может быть поражен при длительном сдавлении, например, во время сна. Поэтому клиническая картина может напоминать одновременно невралгию лучевого и локтевого нервов.

К другим причинам можно отнести любой инфекционный агент, переохлаждение, повреждение нервной ткани токсичными веществами, в том числе и хроническое употребление спиртных напитков. Особое место занимает посттравматический неврит.

Также некоторые соматические заболевания могут стать причиной неврита. Например, сахарный диабет, недостаточная выработка гормона щитовидной железы.

Проявления

В мкб 10 не выделяют отдельно неврит и невропатию. Оба этих заболевания включены в определение поражение локтевого нерва.

Неврит локтевого нерва проявляется онемением руки в той части, которая иннервируется данным нервом. Этот симптом непродолжительный, может сменяться покалыванием или чувством жжения в этой области. Онемение может быть полным или частичным и заканчивается иногда судорогами.

Также заметно снижается двигательная активность
в поврежденной руке, вплоть до возникновения паралича. Пациенту трудно согнуть руку в кисти, он затрудняется привести пальцы друг к другу. Эти симптомы объясняются не только снижением иннервации, но и нарушением трофики тканей. В дальнейшем после проведения адекватного лечения могу быть остаточные явления в виде снижения рефлексов или мышечной слабости.

Также нарушение питания проявляется отечностью, посинением кожи, местным выпадением волос и повышенной ломкостью ногтей. Это объясняется нарушением питания тканей и лечение заболеваний локтевого нерва должны включать в себя мероприятия, направленные на устранение этих симптомов.

Патогномоничным симптомом является свисание кисти, а также невозможность согнуть пальцы в кулак. При осмотре кисть имеет следующий вид: четвертый и третий пальцы согнуты, мизинец отведен в сторону.

Если у пациента основным симптомом является боль и нарушение движений, а отсутствуют вегетативные расстройства, то можно говорить о невралгии локтевого нерва. Боль и онемение в большинстве случаев присутствует в мизинце и безымянном пальце.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз неврит локтевого
нерва и лечить его, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза можно попросить пациента выполнить несколько простых действий.

• Пациент должен прижать ладонь с разведенными пальцами к поверхности стола и попытаться мизинцем поцарапать ее. Человек с воспалением локтевого нерва этого сделать не сможет;
• Также пациент не может выполнить просьбу развести пальцы в разные стороны;
• При воспалении локтевого нерва нельзя полностью согнуть кулак и сжать лист бумаги двумя пальцами.

Эти простые тесты помогают с точностью определить поражение нерва. Дифференциальную диагностику необходимо провести с поражением лучевого нерва. При его повреждении кисть пациента свисает и ее невозможно разогнуть самостоятельно. Также при невралгии лучевого нерва большой палец приведен к указательному и наблюдается расстройство чувствительности первых трех пальцев руки.

Также в качестве дополнительного метода диагностики можно провести электромиографию для определения степени поражения мускулатуры.

Методы терапии

Лечение неврита локтевого нерва можно начать с восстановления фиксации кисти с помощью гипсовой лонгеты, при этом рука остается в полусогнутом состоянии и подвешивается за шею в косынке.

Также лечение должно быть направлено на устранение причины, которая вызвала воспаление нерва. Необходимо назначить противовирусные или антибактериальные препараты при инфекционных заболеваниях. При нарушении кровообращения и трофики тканей применяется папаверин.

Как и при лечение любого заболевания нервной ткани назначаются витамины группы В и мочегонные калийсберегающие средства для снятия отека.

Особое место в лечении неврита и невралгии отводится физиотераепевтическим восстанавливающим процедурам. Они направлены на улучшение трофики нервной ткани и поддержания тонуса мускулатуры предплечья и запястья.

Со второй недели медикаментозного лечения стоит назначать электрофорез с лекарственными веществами, УВЧ и импульсные токи.

Врач также должен обучить пациента технике самомассажа, который можно делать самостоятельно в домашних условиях. Начинать нужно с растирания фаланг пальцев, сгибательных и разгибательных движений в суставах пальцев и кисти.

В профилактических и общеукрепляющих целях желательно избегать переохлаждения, повторного воздействия травматического агента. Людям, которые работают в офисе стоит стараться меньше вести сидячий образ жизни и ввести в свою жизнь активные перерывы (небольшая прогулка, офисная гимнастика).