Ноющая боль в середине груди. Боль над грудиной

Боль в груди часто ассоциируют с позвоночником , легкими или сердцем. О том, что центральная кость груди – грудина – может болеть сама по себе, мало кто задумывается. А она может – либо сама, либо с небольшой помощью близлежащих структур. Проблемы с этой частью тела имеют отличительный признак: боль в грудине чаще всего обнаруживается при нажатии на нее. Какими могут быть причины и где конкретно нужно жать?

Гиповитаминоз, нарушение обмена кальция

Описание

Гиповитаминоз – недостаток витаминов в организме (зачастую его неправильно называют авитаминозом). Нарушение обмена кальция – синдром, при котором кальций или недостаточно, или слишком интенсивно выводится из организма. Обе проблемы ведут к одному симптому – боль в грудной клетке посередине при нажатии. При недостатке витаминов страдают мышцы, связывающие грудину и ребра.

При недостатке или избытке кальция – болит сама грудина.

Характер боли Болевые ощущения слабые или средние, ощущаются в центре грудины при надавливании.

Дополнительные симптомы Плохое состояние кожи, ногтей и волос, хрупкость костей или отложения в них.

Кто и как диагностирует? Терапевт. Методы: анализ крови и мочи.

Лечение Витамины, препараты магния.

Сильный кашель

Описание
При сильном и частом кашле происходят сразу две вещи: грудина интенсивно сотрясается и ее мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии.

Это ведет к усталости и микротравмам, от которых и возникают болевые ощущения.

Характер боли
Боль – ноющая, напряженная. При надавливании на любую часть груди неприятные ощущения усиливаются в месте прикосновения.

Дополнительные симптомы Диафрагма также находится в напряженном состоянии.

Кто и как диагностирует? Терапевт. Методы: анамнез.

Лечение Устранение причин кашля; лекарства, останавливающие кашель.

Инфекционное заражение связок

Описание
Если инфекция поразила связки, скрепляющие грудину с ребрами, пациенту больно двигаться – любой поворот корпуса, затрагивающий мышцы грудины, отдается болью.

Характер боли Болит воротниковая часть груди и область под ней. При нажатии болевые ощущения усиливаются. Под кожей можно нащупать уплотнения в месте, где грудина стыкуется с ребрами.

Дополнительные симптомы Температура, общая интоксикация.

Кто и как диагностирует? Терапевт. Методы: пальпация, анализы крови.

Лечение Антибиотики, противовоспалительные средства, мочегонные медикаменты.

Микротравмы, вызванные чрезмерными нагрузками

Описание
При физических упражнениях (особенно при силовых) спортсмен может перестараться , результатом чего станут микротрещины в плоской грудной кости.

Кроме того, излишние упражнения на грудь могут стать причиной микрорастяжений самих мышц.

Характер боли Болевые ощущения локализуются на всей поверхности грудины, а также вокруг нее. При надавливании пациент ощущает резкую боль в месте надавливания.

Дополнительные симптомы Отсутствуют.

Кто и как диагностирует? Хирург, травматолог. Методы: анализы, рентген, МРТ.

Лечение Общеоздоровительное: увеличение количества кальция и витаминов в рационе. Кроме того, есть смысл пересмотреть программу тренировок.

Травмы

Описание
Ушибы, растяжения, переломы, трещины. Все, к чему приводит единовременное или длительное приложение силы , с которым кость или группа мышц не может справиться.

Характер боли Болит грудная клетка, при надавливании и без него. В первом случае боль усиливается.

При ушибах и растяжениях болевые ощущения – ноющие, при переломах и трещинах – острые, резкие.

Дополнительные симптомы Гематомы, ограниченная подвижность.

Кто и как диагностирует? Травматолог. Методы: осмотр, пальпация, рентген.

Лечение Мази, компрессы, ограничение подвижности. В случае крайней необходимости – операция по восстановлению.

Хирургическое вмешательство

Описание
Если пациент перенес операцию на грудной полости, грудина будет ожидаемо болеть , так как ее в любом случае пришлось затронуть. Возможны два развития событий: болевые ощущения от самой операции и болевой синдром, вызванный повреждением грудины или занесением в нее инфекции.

В первом случае беспокоиться не о чем, во втором (на который указывают дополнительные симптомы) нужно срочно обратиться к врачу.

Характер боли Боль – ноющая, при надавливании начинает болеть не только то место, на которое надавливают, но и вся грудина.

Дополнительные симптомы Необычная форма грудины при ощупывании, излишняя подвижность грудины, провалы или горбики (при повреждении грудины во время операции); температура (при послеоперационной инфекции).

Кто и как диагностирует? Терапевт, хирург. Методы: анализ крови, рентген.

Лечение Фиксация грудины, корректирующая операция, антибиотики.

Инфекции грудной клетки

Описание
При общем заражении грудной клетки инфекцией грудина может болеть потому, что обширное воспаление давит на нее .

Характер боли Болевые ощущения – давящие, лежат внутри грудной клетки.

При надавливании в любой точке боль усиливается и в самой грудине, и под ней.

Дополнительные симптомы Температура, потливость, тяжелое дыхание бледность кожных покровов.

Кто и как диагностирует? Терапевт. Методы: сбор анамнеза, анализы мочи и крови.

Лечение Антибиотики, мочегонные средства для снятия отека.

Возрастные изменения тканей

Описание
С возрастом костная и хрящевая ткань теряют свою прочность , что приводит к боли при надавливании на грудную клетку.

Характер боли Болевые ощущения возникают в месте давления и медленно стихают после того, как давление было прекращено.

Дополнительные симптомы Другие возрастные изменения: хрупкость костей, артрит, атеросклероз.

Кто и как диагностирует? Терапевт. Методы: анамнез, осмотр.

Лечение Общеукрепляющее – витамины, ЛФК, здоровый образ жизни. Интенсивное надавливание при возрастных изменениях может привести к перелому!

Болезнь Титце

Описание
Синдром Титце – частое, но малоизученное заболевание, возникающее в среднем возрасте. Суть его в том, что верхние (чаще всего) ребра воспаляются в месте соединения с грудиной без видимых причин. По итогу больной может годами ощущать слабую, но постоянную боль.

При пальпации чувствуется плотный узелок диаметром в несколько сантиметров.

Характер боли Болевые ощущения – ноющие, слабые. При нажиме на узелок боль усиливается.

Дополнительные симптомы Отсутствуют.

Кто и как диагностирует? Ортопед, травматолог. Методы: дифференциальная диагностика, КТ. Остальные методы сомнительны или неэффективны.

Лечение Консервативное. Нестероидные противовоспалительные препараты, димексид.

Боль при нажатии по локализации

Посередине : гиповитаминоз, недостаток кальция, инфекции, травмы, болезнь Титце.

Слева, справа : травмы.

Ребра : инфекции, переломы.

Везде : кашель, инфекционное заражение грудной клетки, хирургическое вмешательство, возрастные изменения.

Когда нужно идти к врачу?

Обратиться за помощью стоит, если:

• болевые ощущения – сильные;
• есть подозрение на перелом;
• боль сохраняется после нажатия;
• есть дополнительные симптомы.

А еще, обязательно посмотрите следующее видео

Первая помощь при боли

Сначала нужно обеспечить больному покой. Лучше всего подойдет положение лежа на спине. Можно воспользоваться медикаментами: анальгетиками и НПВС.

Стоит помнить, что таблетки убирают симптом, но не его причину.

Боль в грудине при нажатии носит довольно специфичный характер. При ее появлении стоит заподозрить развивающуюся болезнь и обратиться за помощью. Если не сделать этого, можно заработать более сложный комплекс симптомов, разбираться с которым придется уже хирургам.

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

• Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
• Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>

Мнение врачей по этому вопросу читайте

Различают два типа болей в грудной клетке – боль за грудиной, внутри грудной клетки, и боль при надавливании на грудину. Боль в грудной клетке за грудиной или иррадиирующая в грудину может свидетельствовать о заболевании органа, находящегося в грудной клетке или ниже реберной дуги, так как сигналы о нарушениях через спинной мозг рефлекторно передаются на грудную клетку.

Боль в грудине, не сопровождающаяся постоянными другими признаками, зачастую говорит о процессе, затронувшем саму грудину. Прежде чем разбираться с болевыми ощущениями в грудине и за ней, следует определить, что собой представляет грудина.

Определение

Грудина – это плоская кость, продолговатая, расположенная по центру передней части грудной клетки. К ней с обеих сторон прикрепляются ребра посредством хрящевых образований. Вторые концы ребер присоединены к позвоночнику. Верхняя часть грудины соединена с ключицей, а на нижнем ее конце находится мечевидный отросток, не соединяющийся с ребрами. Мечевидный отросток представляет собой хрящ, который с возрастом затвердевает и к 30 – 35 годам прирастает к телу грудины. Мечевидный отросток, наряду с солнечным сплетением, - один из наиболее важных центров нервных скоплений в организме человека.

Боль в грудине, появляющаяся при нажатии на нее, может быть последствием травматического повреждения прямым силовым воздействием на тело грудины или на мечевидный отросток. Иногда в момент перелома боль может быть очень резкой, в месте травмы может образоваться гематома, подвижность грудной клетки при дыхании ограничена болезненными ощущениями.

Травмы могут привести к появлению боли в нижней части грудины, в мечевидном отростке – так называемому синдрому скользящего реберного хряща. При этом синдроме боли могут усиливаться при малейшем напряжении мышц – при любом движении, глубоком вдохе, кашле, чихании.

Синдром Титце

Внутренние органы тоже могут спровоцировать боль в груди лишь только при надавливании.

Чаще всего причина болей в грудине, проявляющихся при надавливании, – нарушения в сочленениях ребер с грудиной, когда в области прикрепления мышц к ребрам образуются болезненные точки. Это происходит от того, что при длительном напряжении мышц в местах их прикрепления, в надкостнице начинается воспалительный процесс.

Это заболевание грудины называется синдромом Титце. Его еще именуют реберным хондритом, перихондритом и т.д. Синдром считается не столько серьезным, сколько дискомфортным заболеванием; чаще бывает у подростков и молодых людей

Боль в грудной клетке при нажатии посередине говорит не только о синдроме Титце, но может свидетельствовать о наличии диабета.

Причины

• гиповитаминоз и нарушение обмена кальция;
• сильный кашель;
• травмы и хирургическое вмешательство;
• внедрение инфекции в надорванные связки;
• длительные нагрузки на верхний плечевой пояс и грудную клетку, вызывающие микротравмы в мышцах и связках;
• единовременные физические воздействия на структуры грудной клетки, в частности, ушибы во время тренировок, получаемые спортсменами;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• возрастные изменения в костно-хрящевой ткани,
• хирургическое вмешательство в область грудной клетки.

Симптомы

1. При нажатии на место крепления ребра к грудине чувствуется достаточно сильная боль.
2. Небольшая припухлость размером около 3 - 4 см, болезненная при пальпации, с плотной поверхностью с одной стороны, в боковой части грудины в месте соединения ребра, когда поражена одна хрящевая прокладка.
3. Острые приступы боли в передней части грудной клетки, чаще при надавливании, перемещающиеся вниз.
4. Боль концентрируется в области 4-го - 6-го ребер
5. Обострение боли при любом движении, в том числе при глубоком дыхании.

Иногда воспалительный процесс в хрящевой ткани может проявляться болями в грудной железе, при надавливании преимущественно с одной стороны. Поэтому если при нажатии болит одна грудная железа, то следует проверить себя на возможные патологические процессы в месте крепления ребер. Такая боль относится к типу нециклических, большая часть которых связана с патологией в костно-мышечной системе.

В остальном боли в грудной железе связаны с патологическими процессами в самой железе.

Синдром Титце, особенно на ранних стадиях, диагностируется преимущественно методом МРТ и на основании клинических симптомов.

Болезни внутренних органов

Боль, появляющаяся при нажатии на грудину, бывает связана с поражением внутренних органов и даже с психогенными заболеваниями. В таких случаях она может иррадиировать в другие области грудной клетки и сопровождаться клиническими признаками того или иного заболевания.

Чаще всего при нажатии боль в груди может появляться при нарушениях в сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной системах, при дегенеративных процессах в позвоночнике.

Итак, почему же болит грудная клетка при надавливании на нее?

1. При остеохондрозе боль может проявляться в самой грудине или в форме межреберной невралгии. Надавливания могут усиливать болезненные ощущения, а разминочные упражнения – уменьшать их. Сопутствующими симптомами являются ощущение онемения в руке, головная боль и боль в спине.
2. Порой появление болезненных ощущений в нижней части грудины при нажатии на нее говорит о заболеваниях желудочно-кишечного тракта – язве желудка, например, когда воспаление по жировым клеткам может дойти до грудины. Но в этом случае присутствуют и симптомы нарушения пищеварения – тошнота, изжога и прочие.
3. Если при нажатии грудная клетка болит внутри, а чаще без него, боль отдает в левую сторону - лопатку, руку, причем, дыхание усиливает боль, это признаки болезни сердца – стенокардии. Кратковременная острая боль за грудиной, возникающая при напряжении (физическом или нервном) – это признак стенокардии напряжения. Боль, возникающая, когда человек находится в спокойном состоянии или даже спит – признак стенокардии покоя. В любом случае таблетка нитроглицерина быстро снимает приступ. Если нитроглицерин не помогает и боль продолжается – речь может идти об инфаркте или о непроходимости коронарных артерий.
4. Продолжительные боли, обычно в верхней трети грудины, длящиеся иногда несколько суток, - признак аневризмы грудной аорты.
5. Боли в грудной клетке вызывают и заболевания органов дыхательной системы. Это могут быть воспалительные процессы в легком и бронхах, туберкулез, разного вида опухоли и травмы. Сопровождаются кашлем, слабостью, потливостью, повышенной температурой.

Таким образом, можно заключить, что появление боли в груди не является однозначным признаком какой-либо конкретной болезни. Заболевание может оказаться очень серьезным, при котором требуется незамедлительная медицинская помощь.
Рекомендации

Чтобы выяснить, почему при нажатии болит грудная клетка, особенно при наличии других симптомов, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, а необходимо, не откладывая, обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Зачастую для постановки диагноза и для получения ответа на вопрос «почему» требуется сложное обследование и даже срочное вмешательство.

Наш организм кажется сильным и выносливым.

Это впечатление создается благодаря тому, что костный каркас надежно защищает внутренние органы человека. Грудная клетка создает защиту для жизненно важных органов – сердца, легких, крупных сосудов.

Одной из причин обращения к травматологу являются жалобы пациента на то, что при надавливании на определенную область груди он ощущает боль. Такому человеку требуется тщательное обследование, чтобы выяснить, почему ему больно, и поставить точный диагноз.

Травма

Грудная клетка чаще всего болит при травме.

В зависимости от степени тяжести травма может привести к ушибу мягких тканей или перелому ребер.

При ушибе болит травмированная сторона. При надавливании на место травмы боль усиливается. В зависимости от силы удара ушиб может осложниться повреждением внутренних органов и кровотечением.

Лечится ушиб холодом, покоем, принятием анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
Через 4-5 дней такой пациент практически полностью восстанавливается.

Перелом ребер

Больно бывает также и при переломе ребер. У человека их имеется 12 пар. Десять пар присоединены к грудине – это истинные ребра. А две являются колеблющимися, т.е. прикрепленными только к позвоночному столбу. Если случается перелом истинных ребер, то благодаря тому, что они зафиксированы с двух сторон, перелом не смещается. Но и диагностировать его сложнее.

В месте перелома на коже наблюдается кровоподтек. Подкожная клетчатка в этом месте отекает. При нажатии на поврежденное ребро пациенту становится очень больно, нередко он вскрикивает. Иногда человек с переломом не сразу обращается к врачу, считая, что у него банальный ушиб. В этом случае, если не соблюдать покой, костный осколок может повредить плевру и возникнет пневмоторакс.

Воспаление мышц

Воспаление мышц также может стать причиной боли в грудной клетке. Причиной миозита может стать долгое пребывание на сквозняке. Обычно на следующее утро после переохлаждения человек обнаруживает, что у него болит определенная группа мышц, ему трудно поворачиваться. Может подняться температура тела.

При надавливании на пораженную область во время осмотра врача грудь болит еще сильнее. Болезненность усиливается при нажатии на триггерные точки. Рентгенограмма в данном случае не информативна, а вот общий анализ крови покажет признаки воспаления.

Помощь в этом случае состоит в назначении противовоспалительных препаратов, сухого тепла на пораженную область, жаропонижающих при высокой температуре.

Болезнь Титце

Еще одной неприятностью, приводящей к боли при нажатии на грудную клетку, является болезнь Титце. В данном случае пациенту больно как в покое, так и при пальпации в области прикрепления 2-5-го ребра к грудине.

Причиной заболевания является асептическое воспаление хрящей. Причина синдрома до сих пор не выяснена. Но в большинстве случаев больно человеку с левой стороны, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца.

Боль иррадиирует в плечо, руку, шею. Периоды обострения сменяются ремиссией. Беспокоит данный синдром чаще спортсменов. При надавливании пальпируется опухолевидное плотное образование до 4 см.

Основным методом диагностики является рентгенография и компьютерная томография. В лечении применяют противовоспалительные мази, компресссы с димексидом, физиотерапию.

Частыми причинами визитов к доктору является тупая боль в грудине посередине. Причин такого тревожного состояния в этой области бывает довольно много. Эти симптомы могут сообщать о самых различных заболеваниях.

Поэтому важно обратить внимание как на болезненные ощущения в груди, так и на сопутствующие их признаки, чтобы во время визита к врачу наиболее точно описать свое состояние для постановки правильного диагноза.

К тупым зачастую приводят патологические состояния органов, находящихся в грудной клетке:

• симпатических, вегетативных нервов;
• лимфатической системы;
• трахеи, легких, бронхов;
• печени;
• грудной аорты, сердца;
• центрального пищевода;
• вилочковой железы.

Грудная клетка защищает эти органы от воздействия внешних факторов. Они подвергаются разнообразным болезням, сопровождающимися тупыми, болезненными ощущениями по центру груди.

Анатомия органов грудной клетки

Причины тупой боли в грудине

Болезни сердца и сосудов

Тупая боль в грудной клетке посередине свидетельствует о заболеваниях сердца или сосудов. Если приступы короткие, характер болей сдавливающий, они возникают:

• в грудине;
• охватывают лопатку;
• ощущаются в левой руке.

Возможно, это : ощущения появляются во время движения, занятия физической работой, утихают после непродолжительного отдыха.

Тупой болью сигнализирует о себе - серьезное состояние, которое требуется устранять путем срочной госпитализации.

Инфаркт по своим признакам похож на приступ стенокардии, но боль при инфаркте более сильная, ее продолжительность дольше. Она появляется не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Кроме болей за грудной клеткой, больной, у которого случился инфаркт миокарда, ощущает сильный страх, причин его он объяснить не может. Это один из явных признаков инфаркта.

Тупая боль посередине грудной клетки бывает при болезнях кровеносной системы и может быть связана с:

• тромбозами сосудов легких;
• эмболией;
• неврозами мышцы сердца;
• болезнью коронарных сосудов и др.

Проблемы с желудком или пищеводом

Тупая боль в грудине возможна при возникновении патологии желудка или кишечника. Наиболее вероятно, что есть проблемы с желудком, проявляющиеся болями при:

• язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
• панкреатите в острой форме;
• абсцессе диафрагмы;
• рефлюкс-эзофагите;
• остром холецистите.

Если больно за грудиной посередине и есть подозрения на одно из этих заболеваний, нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы: отрыжку, тошноту, повышенное образование газов, изжогу.

Причиной болезненных ощущений, если обнаружена одна из патологий ЖКТ, являются спазмы пищевода или желудка. Возникает боль на голодный желудок, после употребления еды. Утихает, если больной принимает спазмолитической средство.

Заболевания органов дыхательной системы

Тупая боль за грудиной посередине, причины которой скрываются в дыхательных органах, сопровождаются кашлем. Он бывает резким, непроходящим, сильным. Возможно, такое состояние вызвано развивающимися болезнями:

• трахеитом;
• плевритом;
• пневмонией;
• бронхитом.

Проблемы с позвоночником

Грудина посередине болит, если есть проблемы с позвоночником, часто это остеохондроз. Тупая боль в области грудной клетки посередине бывает постоянной или приступообразной, они зависит от расположения тела.

Если человек двигается - боль может усиливаться, менее интенсивная - в спокойном состоянии тела. Так часто сигнализирует от себе радикулопатия, локализующаяся в области позвоночника, в его грудном отделе. Она зачастую развивается при прогрессирующем остеохондрозе.

Боль в грудине посередине может быть из-за врожденных патологий, особенностей позвоночника.

Осложнения при остеохондрозе выражаются компрессией нервных корешков. Боль, локализованная посередине за грудиной, имеет неврологический характер, таким образом проявляет себя межреберная невралгия. По силе она немного слабее печеночных колик. Ее очаг находится возле сердца и в левой лопатке. Ощущения схожи с возникающими во время стенокардии.

Отличительная черта межреберной невралгии - отсутствие положительного эффекта при приеме нитроглицерина - лекарства, снижающего сердечные боли.

Как определить, о чем говорит боль за грудиной?

Чтобы понять, почему возникает тупая боль между грудной клеткой посередине, необходимо проанализировать сопутствующие ей симптомы. Нужно помнить, что она возникает при очень различных заболеваниях органов, расположенных на уровне грудной клетки.

Важно правильно оценить свое состояние и понять, что послужило причиной тупой боли за грудиной посередине. Ее зачастую ассоциируют с сердечными заболеваниями. Но причины бывают разные.

Возможны как смертельно опасные состояния, требующие неотложного медицинского вмешательства, так и нарушения функционального характера, не нуждающиеся в срочной госпитализации.

Детализируя признаки, которыми проявляет себя боль за грудиной тупого характера, требуется учитывать ее характеристики, различающиеся:

• по типу (острые, тупые);
• по характеру (жгучие, колющие);
• по дополнительной локализации (слева, справа, по центру);
• иррадиации (где ощущается - в левой руке, мизинце на левой руке);
• времени, когда боль появляется (в ночное время, дневное, вечернее или с утра);
• чем она облегчается (обеспечить состояние покоя, определенной позой, глотком воды, нитроглицерином);
• что влияет на ее усиление (движения, глотание, дыхание, кашель).

Часто во время диагностики существенную роль играет информация о семейном анамнезе (болезни родственников), пол, возраст больного, выполняемая работа (факторы вредности), пагубные привычки.

Важно уделить внимание событиям, которые предшествовали появлению тупой боли посередине груди:

• возможные травмы;
• инфекции;
• неправильная диета;
• переутомление и др.

Требуется выяснить, случались ли схожие приступы раньше, что было их причиной.

Полезное видео

Как отличить сердечную боль в груди от другой болезни – смотрите в следующем видео:

Заключение

1. Детальный сбор всех симптомов и признаков, анализ болевых ощущений позволит предварительно диагностировать состояние больного.
2. Более точно картина прояснится при осмотре врачом, а также с помощью лабораторных исследований.
3. Игнорировать боль за грудиной посередине нельзя, важно своевременно показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Основные причины болей между грудями:

• заболевания опорно-двигательного аппарата: реберный хондрит, перелом ребра;
• сердечно-сосудистые заболевания: ишемия сердца, вызванная атеросклерозом сосудов сердца; нестабильная/стабильная стенокардия; сердечная ишемия, вызванная коронарным вазоспазмом (грудная жаба); синдром пролапса митрального клапана; сердечная аритмия; перикардит.
• желудочно-кишечные заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря;
• тревожные состояния: неопределенная тревога или "стресс", панические расстройства;
• легочные заболевания: плевродиния (плевралгия), острый бронхит, пневмония;
• неврологические заболевания;
• нехарактерная определенная или нетипичная боль между грудями.

Боль между грудями не ограничивается определенной возрастной группой, но чаще встречается у взрослых, чем у детей. Наивысший процент наблюдается среди взрослых старше 65 лет, а на втором месте - пациенты мужского пола в возрасте от 45 до 65 лет.

Частота постановки диагнозов, по возрасту и полу

	Возрастная группа (лет)	Наиболее распространенные диагнозы
		1. Гастроэзофагеальный рефлюкс
		2. Мышечная боль грудной стенки
		3. Реберный хондрит
		2. Мышечная боль грудной стенки
	65 и больше
		2. "Нетипичная" боль между грудями или коронарное артериальное заболевание
		1. Реберный хондрит
		2. Тревога/стресс
		1. Мышечная боль грудной стенки
		2. Реберный хондрит
		3. "Нетипичная" боль между грудями
		4. Гастроэзофагеальный рефлюкс
		1. Стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда
		2. "Нетипичная" боль между грудями
		3. Мышечная боль грудной стенки
	65 и больше	1. Стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда
		2. Мышечная боль грудной стенки
		3. "Нетипичная" боль между грудями или реберный хондрит

Не менее трудным оказывается и положение врача при первоначальной трактовке боли, когда он пытается связать ее с патологией того или иного органа. Наблюдательность клиницистов прошлого века помогала им сформулировать предположения о патогенезе боли - если приступ боли возникает без причины и прекращается самостоятельно, то вероятно, боль имеет функциональный характер. Работы, посвященные детальному анализу болей между грудями, немногочисленны; группировки болей, предлагаемые в них, далеки от совершенства. Эти недостатки обусловлены объективными трудностями анализа ощущений больного.

Сложность интерпретации болевых ощущений в груди обусловлена еще и тем, что обнаруживаемая патология того или иного органа грудной клетки или костно-мышечного образования еще не означает, что именно она является источником боли; иначе говоря, выявление болезни не означает, что причина болевых ощущений точно определена.

При оценке пациентов с болью между грудями, врач должен взвесить все соответствующие варианты потенциальных причин боли, определить, когда необходимо вмешательство, и сделать выбор среди практически безграничного количества диагностических и терапевтических стратегий. Все это необходимо осуществить, одновременно реагируя на дистресс, который переживают пациенты, озабоченные наличием опасного для жизни заболевания. Сложность в диагностике еще более усложняется тем фактом, что боль между грудями часто представляет собой сложное взаимодействие психологических, патологических и психосоциальных факторов. Это делает ее наиболее типичной проблемой в первичной медицинской помощи.

При рассмотрении боли между грудями необходимо учитывать (как минимум) следующие пять элементов: предрасполагающие факторы; характеристику приступа боли; продолжительность болевых эпизодов; характеристику собственно боли; факторы, снимающие боль.

При всем многообразии причин, вызывающих болевые ощущения в грудной клетке, болевые синдромы можно сгруппировать.

Подходы к группировкам могут быть различными, но в основном они построены по нозологическому или органному принципу.

Условно можно выделить 6 следующих групп причин боли между грудями:

1. Боли, обусловленные заболеваниями сердца (так называемые сердечные боли). Эти болевые ощущения могут быть результатом поражения или дисфункции коронарных артерий - коронарогенные боли. В происхождении некоронарогенных болей "коронарный компонент" не принимает участия. В дальнейшем мы будем употреблять термины "сердечный болевой синдром", "сердечные боли", понимая их связь с той или иной патологией сердца.
2. Боли, вызванные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).
3. Боли обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры.
4. Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
5. Боли, обусловленные патологией органов средостения.
6. Боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы.

Боли в области груди также подразделяются на острые и длительно существующие, с явной причиной и без видимой причины, "неопасные" и боли, служащие проявлением опасных для жизни состояний. Естественно, что в первую очередь необходимо установить, опасна боль или нет. К "опасным" болям относятся все разновидности ангинозных (коронарогенных) болей, боль при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе. К "неопасным" - боли при патологии межреберных мышц, нервов, костно-хрящевых образований грудной клетки. "Опасные" боли сопровождаются внезапно развившимся тяжелым состоянием или выраженными расстройствами функции сердца или дыхания, что сразу позволяет сузить круг возможных заболеваний (острый инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс).

Основные причины острой боли между грудями, представляющие опасность для жизни:

• кардиологические: острая или нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты;
• легочные: легочная эмболия; напряженный пневмоторакс.

Следует отметить, что правильная интерпретация боли между грудями вполне возможна при обычном физикальном обследовании больного с использованием минимального числа инструментальных методов (обычное электрокардиографическое и рентгенологическое исследование). Ошибочное первоначальное представление об источнике болей, помимо увеличения срока обследования больного, нередко приводит к тяжелым последствиям.

Анамнез и данные физикального осмотра для определения причин болей между грудями

Данные анамнеза
	Сердечная	Желудочно-кишечная	Опорно-двигательная
Предрасполагающие факторы	Мужской пол. Курение. Повышенное кровяное давление. Гиперлипидемия. Инфаркт миокарда в семейном анамнезе	Курение. Употребление алкоголя	Физическая активность. Новый вид деятельности. Злоупотребления. Повторяющиеся действия
Характеристика приступа боли	При высоком уровне напряжения или при эмоциональном стрессе	После принятия пищи и/или на голодный желудок	При активности или после
Продолжительность боли		От нескольких минут до нескольких часов	От часов до дней
Характеристика боли	Давление или «жжение»	Давление или сверлящая боль	Острая, локальная, вызвана движениями
Факторы, снимающие боль	Нитропрепараты под язык	Принятие пищи. Антациды. Антигистаминные препараты	Отдых. Анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты
Подтверждающие данные	При приступах стенокардии возможны нарушения ритма или шумы	Болезненность в эпигастральной области	Боль при пальпации в паравертебральных точках, в местах выхода межреберных нервов, болезненность периоста

Кардиалгии (неангинозные боли). Кардиалгии, обусловленные теми или иными заболеваниями сердца, встречаются весьма часто. По своему происхождению, значению и месту в структуре заболеваемости населения эта группа болей крайне неоднородна. Причины подобных болей и патогенез их весьма разнообразны. Заболевания или состояния, при которых наблюдаются кардиалгии, следующие:

1. Первичные или вторичные сердечно-сосудистые функциональные расстройства - так называемый сердечно-сосудистый синдром невротического типа или нейроциркуляторная дистония.
2. Заболевания перикарда.
3. Воспалительные заболевания миокарда.
4. Дистрофия сердечной мышцы (анемии, прогрессирующая мышечная дистрофия, алкоголизм, авитаминоз или голодание, гипертиреоз, гипотиреоз, катехоламиновые воздействия).

Как правило, неангинозные боли отличаются доброкачественностью, так как не сопровождаются коронарной недостаточностью и не приводят к развитию ишемии или некроза миокарда. Однако у больных с функциональными расстройствами, приводящими к повышению (обычно кратковременному) уровня биологически активных веществ (катехоламинов), вероятность развития ишемии все же существует.

Боли между грудями невротического происхождения. Речь идет о болевых ощущениях в области сердца, как об одном из проявлений невроза или нейроциркуляторной дистонии (вегето-сосудистой дистонии). Обычно это боли ноющего или колющего характера, разной интенсивности, иногда длительные (часы, сутки) или, наоборот, очень кратковременные, мгновенные, пронизывающие. Локализация этих болей очень различная, не всегда постоянная, практически никогда не бывает загрудинной. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, но обычно при психоэмоциональном напряжении, усталости, без четкого эффекта применения нитроглицерина, не уменьшаются в состоянии покоя, а, иногда, напротив, больные лучше себя чувствуют при движении. В диагностике принимается во внимание наличие признаков невротического состояния, вегетативной дисфункции (потливость, дермографизм, субфебрилитет, колебания пульса и артериального давления), а также молодой или средний возраст пациентов, преимущественно женского пола. У этих больных отмечаются повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, беспокойство, депрессия, фобии, колебания пульса, артериального давления. В противоположность выраженности субъективных нарушений объективное исследование, в том числе с использованием различных дополнительных методов, не выявляет определенной патологии.

Иногда среди этих симптомов невротического происхождения выявляется так называемый гипервентиляционный синдром. Этот синдром проявляется произвольным или непроизвольным учащением и углублением дыхательных движений, тахикардией, возникающими в связи с неблагоприятными психоэмоциональными воздействиями. При этом могут возникать боли между грудями, а также парестезии и мышечные подергивания в конечностях в связи с возникающим респираторным алкалозом. Имеются наблюдения (неполностью подтвержденные), свидетельствующие о том, что гипервентиляция может приводить к снижению миокардиапьного потребления кислорода и провоцировать коронароспазм с болями и изменениями ЭКГ. Возможно, что именно гипервентиляция может служить причиной появления болей в области сердца при проведении пробы с физической нагрузкой у лиц с вегето-сосудистой дистонией.

Для диагностики этого синдрома проводится провокационная проба с индуцированной гипервентиляцией. Больного просят дышать более глубоко - 30-40 раз в мин в течение 3-5 мин или до появления обычных для больного симптомов (боли между грудями, головные боли, головокружение, одышка, иногда полуобморочное состояние). Появление этих симптомов в процессе выполнения пробы или через 3-8 мин после ее окончания при исключении других причин болей имеет вполне определенное диагностическое значение.

Гипервентиляция у некоторых больных может сопровождаться аэрофагией с появлением болевых ощущений или чувства тяжести в верхней части эпигастральной области вследствие растяжения желудка. Эти боли могут распространяться вверх, за грудину, в шею и область левой лопатки, симулируя стенокардию. Такие боли усиливаются при надавливании на эпигастральную область, в положении лежа на животе, при глубоком дыхании, уменьшаются при отрыжке воздухом. При перкуссии находят расширение зоны пространства Траубе, в том числе тимпанит над областью абсолютной тупости сердца, при рентгеноскопии - увеличенный желудочный пузырь. Сходные боли могут возникать при растяжении газами левого угла толстой кишки. В этом случае боли нередко связаны с запорами и облегчаются после дефекации. Тщательный анамнез обычно позволяет определять истинную природу болей.

Патогенез сердечных болевых ощущений при нейроциркуляторной дистонии неясен, что обусловлено невозможностью их экспериментального воспроизведения и подтверждения в клинике и эксперименте в отличие от ангинозных болей. Возможно, в связи с этим обстоятельством ряд исследователей вообще ставят под сомнение наличие боли в сердце при нейроциркуляторной дистонии. Подобные тенденции наиболее распространены среди представителей психосоматического направления в медицине. Согласно их взглядам, речь идет о трансформации психоэмоциональных расстройств в болевое ощущение.

Происхождение боли в сердце при невротических состояниях находит объяснение и с позиций кортико-висцеральной теории, согласно которой при раздражении вегетативных приборов сердца возникает патологическая доминанта в центральной нервной системе с образованием порочного круга. Есть основания полагать, что боль в сердце при нейроциркуляторной дистонии возникает вследствие нарушения метаболизма миокарда на фоне чрезмерной адреналовой стимуляции. При этом наблюдаются снижение содержания внутриклеточного калия, активация процессов дегидрирования, повышение уровня молочной кислоты и увеличение потребности миокарда в кислороде. Гиперлактатемия является хорошо доказанным фактом при нейроциркуляторной дистонии.

Клинические наблюдения, свидетельствующие о тесной связи болевых ощущений в области сердца и эмоциональных воздействий, подтверждают роль катехоламинов в качестве пускового механизма возникновения боли. В пользу этого положения свидетельствует тот факт, что при внутривенном введении изадрина больным нейроциркуляторной дистонией у них возникают боли в области сердца типа кардиалгии. Очевидно, катехоламиновой стимуляцией можно объяснить также провоцирование кардиалгии пробой с гипервентиляцией, а также возникновение ее на высоте дыхательных расстройств при нейроциркуляторной дистонии. Подтверждением этого механизма могут служить также положительные результаты лечения кардиалгии дыхательными упражнениями, направленными на ликвидацию гипервентиляции. Определенную роль в формировании и поддержании болевого сердечного синдрома при нейроциркуляторной дистонии играет поток патологических импульсов, поступающих из зон гипералгезии в области мышц передней грудной стенки в соответствующие сегменты спинного мозга, где, согласно "воротной" теории, возникает феномен суммации. При этом отмечается обратный поток импульсов, вызывающий раздражение грудных симпатических ганглиев. Безусловно, имеет значение и низкий порог болевой чувствительности при вегето-сосудистой дистонии.

В возникновении боли могут играть роль такие, еще недостаточно изученные факторы, как нарушение микроциркуляции, изменения реологических свойств крови, повышение активности кининкалликреиновой системы. Не исключено, что при длительном существовании тяжелой вегето-сосудистой дистонии возможен ее переход в ИБС с неизмененными коронарными артериями, при которой боли обусловлены спазмом коронарных артерий. При направленном изучении группы больных с доказанной ИБС с неизмененными коронарными артериями было установлено, что все они в прошлом страдали тяжелой нейроциркуляторной дистонией.

Кроме вегето-сосудистой дистонии, кардиалгии наблюдаются и при других заболеваниях, но боль при этом выражена в меньшей степени и обычно никогда не выступает в клинической картине болезни на первый план.

Происхождение боли при поражении перикарда вполне понятно, так как в перикарде имеются чувствительные нервные окончания. Более того, было показано, что раздражение тех или других зон перикарда дает различную локализацию болей. Например, раздражение перикарда справа вызывает болевые ощущения по правой срединно-ключичной линии, а раздражение перикарда в области левого желудочка сопровождается болью, распространяющейся по внутренней поверхности левого плеча.

Боли при миокардитах различного происхождения - весьма частый симптом. Интенсивность их обычно невелика, однако в 20 % случаев их приходится дифференцировать с болью, обусловленной ИБС. Боли при миокардитах, вероятно, связаны с раздражением нервных окончаний, расположенных в эпикарде, а также с воспалительным отеком миокарда (в острой фазе болезни).

Еще более неопределенно происхождение боли при миокардиодистрофиях различного происхождения. Вероятно, болевой синдром обусловлен нарушением метаболизма миокарда, концепция о местных тканевых гормонах, убедительно представленная Н.Р. Палеевым и соавт. (1982), может пролить свет и на причины болей. При некоторых миокардиодистрофиях (вследствие анемии или хронического отравления окисью углерода) боли могут иметь смешанное происхождение, в частности ишемический (коронарогенный) компонент имеет существенное значение.

Следует остановиться на анализе причин боли у больных с гипертрофией миокарда (вследствие легочной или системной гипертензии, клапанных пороков сердца), а также при первичных кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной). Формально эти заболевания упомянуты во второй рубрике ангинозных болей, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде при неизмененных коронарных артериях (так называемые некоронарогенные формы). Однако при этих патологических состояниях в ряде случаев возникают неблагоприятные гемодинамические факторы, вызывающие относительную ишемию миокарда. Полагают, что боль типа стенокардии, наблюдающаяся при аортальной недостаточности, зависит, прежде всего, от низкого диастолического давления, а следовательно, и низкой коронарной перфузии (коронарный кровоток реализуется во время диастолы).

При аортальном стенозе или идиопатической гипертрофии миокарда появление боли связывают с нарушением коронарного кровообращения в субэндокардиальных отделах вследствие значительного повышения внутримиокардиального давления. Все болевые ощущения при этих заболеваниях можно обозначить как метаболически или гемодинамически обусловленные ангинозные боли. Несмотря на то, что они формально не относятся к ИБС, следует иметь в виду возможность развития мелкоочаговых некрозов. Вместе с тем характеристика этих болей часто не соответствует классической стенокардии, хотя возможны и типичные приступы. В последнем случае дифференциальный диагноз с ИБС особенно сложен.

Во всех случаях обнаружения некоронарогенных причин происхождения болей между грудями учитывают то, что их наличие совсем не противоречит одновременному существованию ИБС и соответственно требует проведения обследования больного с целью ее исключения или подтверждения.

Боли между грудями, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры. Боль довольно часто сопутствует разнообразной легочной патологии, встречаясь как при острых, так и при хронических заболеваниях. Однако она обычно не является ведущим клиническим синдромом и достаточно легко дифференцируется.

Источником болевых ощущений служит париетальная плевра. От болевых рецепторов, расположенных в париетальной плевре, афферентные волокна идут в составе межреберных нервов, поэтому боль четко локализуется на пораженной половине грудной клетки. Другой источник боли - слизистая оболочка крупных бронхов (что хорошо доказывается при бронхоскопии) - афферентные волокна от крупных бронхов и трахеи идут в составе блуждающего нерва. Слизистая оболочка мелких бронхов и легочной паренхимы, вероятно, не содержит болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения при первичном поражении этих образований появляются лишь тогда, когда патологический процесс (пневмония или опухоль) достигает париетальной плевры или распространяется на крупные бронхи. Наиболее сильные боли отмечаются при деструкции легочной ткани, приобретая иногда высокую интенсивность.

Характер болевых ощущений в какой-то мере зависит от их происхождения. Боли при поражении париетальной плевры обычно колющие, четко связаны с кашлем и глубоким дыханием. Тупую боль связывают с растяжением медиастинальной плевры. Сильная постоянная боль, усиливающаяся при дыхании, движении рук и плечевого пояса, может указывать на прорастание опухоли в грудную клетку.

Наиболее частыми причинами легочно-плевральных болей являются пневмонии, абсцесс легкого, опухоли бронхов и плевры, плевриты. При болях связанных с пневмонией, сухим или экссудативным плевритом при аускультации могут быть обнаружены хрипы в легких, шум трения плевры.

Тяжелая пневмония у взрослых имеет следующие клинические признаки:

• умеренное или тяжелое угнетение респираторной функции;
• температура 39,5 °С или выше;
• спутанность сознания;
• частота дыхания - 30 в мин или чаще;
• пульс 120 ударов в мин или чаще;
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
• диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.;
• цианоз;
• старше 60 лет - особенности: сливная пневмония, протекает тяжелее при сопутствующих тяжелых заболеваниях (диабет, сердечная недостаточность, эпилепсия).

NB! Все пациенты с признаками тяжелой пневмонии должны быть немедленно направлены на стационарное лечение! Направление в стационар:

• тяжелая форма пневмонии;
• пациенты с пневмонией из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения, или которые вряд ли будут выполнять назначения врача у себя дома; которые живут очень далеко от медицинского учреждения;
• пневмония в сочетании с другими заболеваниями;
• подозрение на атипичную пневмонию;
• пациенты, у которых нет положительной реакции на лечение.

Пневмония у детей описывается следующим образом:

• втягивание межреберных промежутков грудной клетки, цианоз и неспособность пить у маленьких детей (от 2 месяцев до 5 лет) также служит признаком тяжелой формы пневмонии, при которой требуется срочное направление в стационар;
• следует отличать пневмонию от бронхита: наиболее ценным признаком в случае пневмонии является тахипноэ.

Болевые ощущения при поражении плевры почти не отличаются от таковых при острых межреберных миозитах или травме межреберных мышц. При спонтанном пневмотораксе наблюдается острая нестерпимая боль между грудями, связанная с поражением бронхолегочного аппарата.

Боль между грудями, трудно интерпретируемая в связи с ее неопределенностью и изолированностью, наблюдается в начальных стадиях бронхогенного рака легких. Наиболее мучительная боль свойственна верхушечной локализации рака легкого, когда почти неизбежно и быстро развивается поражение общего ствола CVII и ThI нервов и плечевого сплетения. Боль локализуется преимущественно в плечевом сплетении и иррадиирует по наружной поверхности руки. На стороне поражения нередко развивается синдром Горнера (сужение зрачка, птоз, энофтальм).

Болевые синдромы возникают также и при медиастинальной локализации рака, когда сдавление нервных стволов и сплетений вызывает острую невралгическую боль в надплечье, верхней конечности, грудной клетке. Эта боль дает повод к ошибочной диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, невралгии, плексита.

Необходимость в дифференциальной диагностике болей, обусловленных поражением плевры и бронхолегочного аппарата, с ИБС возникает в случаях, когда картина основного заболевания нечеткая и на первый план выступает боль. Кроме того, подобная дифференциация (особенно при острых нестерпимых болях) должна проводиться и с заболеваниями, вызванными патологическими процессами в крупных сосудах - ТЭЛА, расслаивающая аневризма различных отделов аорты. Сложности выявления пневмоторакса как причины острых болей связаны с тем, что во многих случаях клиническая картина этой острой ситуации бывает стертой.

Боли между грудями, связанные с патологией органов средостения, обусловлены заболеваниями пищевода (спазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы), опухолями средостения и медиастинитами.

Боли при заболеваниях пищевода обычно имеют жгучий характер, локализуются загрудиной, возникают после еды, усиливаются в горизонтальном положении. Такие обычные симптомы, как изжога, отрыжка, нарушение глотания, могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, и на первый план выступают загрудинные боли, нередко возникающие при физической нагрузке и уступающие действию нитроглицерина. Сходство этих болей со стенокардией дополняется тем, что они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки. При более детальном расспросе оказывается, однако, что боли чаще все же связаны с едой, особенно обильной, а не с физической нагрузкой, возникают обычно в положении лежа и проходят или облегчаются при переходе в положение сидя или стоя, при ходьбе, после приема антацидов, например соды, что нехарактерно для ИБС. Нередко пальпация эпигастральной области усиливает эти боли.

Загрудинные боли подозрительны также для желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита. для подтверждения наличия которых имеют значение 3 вида тестов: эндоскопия и биопсия; внутрипищеводная инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты; мониторирование внутрипищеводного рН. Эндоскопия важна для выявления рефлюкса, эзофагита и для исключения другой патологии. Рентгенологическое исследование пищевода с барием выявляет анатомические изменения, но диагностическое значение его считается относительно невысоким в связи с большой частотой ложноположительных признаков рефлюкса. При перфузии соляной кислоты (120 капель в мин через зонд) имеет значение появление обычных для больного болей. Тест считается высокочувствительным (80 %), но недостаточно специфичным, что при нечетких результатах требует повторных исследований.

При неясных результатах эндоскопии и перфузии соляной кислоты может быть проведено мониторирование внутрипищеводного рН с помощью радиотелеметрической капсулы, помещенной в нижнюю часть пищевода, в течение 24-72 ч. Совпадение по времени появления болей и снижения рН является хорошим диагностическим признаком эзофагита, т.е. действительно критерием пищеводного происхождения болей.

Боли между грудями, подобные стенокардическим, могут быть также следствием повышения моторной функции пищевода при ахалазии (спазме) кардиального отдела или диффузном спазме. Клинически в таких случаях обычно имеются признаки дисфагии (особенно при приеме твердой пищи, холодной жидкости), имеющей, в отличие от органического стеноза, непостоянный характер. Иногда на первый план выступают загрудинные боли разной продолжительности. Сложности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что этой категории больных иногда помогает нитроглицерин, который снимает спазм и боль.

Рентгенологически при ахалазии пищевода обнаруживаются расширение его нижней части и задержка в ней бариевой массы. Однако рентгенологическое исследование пищевода при наличии болей малоинформативно, вернее малодоказательно: ложноположительные результаты отмечены в 75% случаев. Более результативно проведение пищеводной манометрии с использованием трехпросветного зонда. Совпадение по времени появления болей и повышения внутрипищеводного давления имеет высокое диагностическое значение. В таких случаях может проявляться положительный эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, которые снижают тонус гладкой мускулатуры и внутрипищеводное давление. Поэтому данные препараты могут применяться и при лечении таких пациентов, особенно в сочетании с холинолитиками.

Клинический опыт свидетельствует о том, что при патологии пищевода действительно нередко ошибочно диагностируется ИБС. В целях правильного диагноза врач должен искать у больного другие симптомы нарушения со стороны пищевода и проводить сопоставление клинических проявлений и результатов различных диагностических тестов.

Попытки разработать комплекс инструментальных исследований, который помог бы различать ангинозные и пищеводные боли, не увенчались успехом, так как часто встречается сочетание этой патологии со стенокардией, что подтверждается при помощи велоэргометрии. Таким образом, несмотря на применение различных инструментальных методов, дифференциация болевых ощущений представляет и в настоящее время большие трудности.

Медиастиниты и опухоли средостения нечасто являются причинами боли между грудями. Обычно необходимость в дифференциальной диагностике с ИБС возникает на выраженных этапах развития опухоли, когда, однако, еще отсутствуют выраженные симптомы сдавления. Появление других признаков болезни существенно облегчает диагностику.

Боли между грудями при заболеваниях позвоночника. Болевые ощущения в грудной клетке также могут быть связаны с дегенеративными изменениями позвоночника. Наиболее распространенным заболеванием позвоночника является остеохондроз (спондилез) шейного и грудного отдела, при котором наблюдается боль, сходная иногда со стенокардией. Эта патология широко распространена, так как после 40 лет изменения в позвоночнике наблюдаются часто. При поражении шейного и (или) верхнегрудного отдела позвоночника нередко наблюдается развитие вторичного корешкового синдрома с распространением болей в области грудной клетки. Эти боли связаны с ирритацией чувствительных нервов остеофитами и утолщенными межпозвонковыми дисками. Обычно при этом появляются двусторонние боли в соответствующих межреберьях, но больные довольно часто концентрируют свое внимание на загрудинной или околосердечной их локализации, относя их к сердцу. Такие боли могут быть похожи на стенокардию по следующим признакам: они воспринимаются как ощущение давления, тяжести, иногда иррадиируют в левое плечо и руку, шею, могут провоцироваться физической нагрузкой, сопровождаться ощущением одышки из-за невозможности глубокого дыхания. С учетом пожилого возраста больных в таких случаях нередко ставится диагноз ИБС со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вместе с тем дегенеративные изменения позвоночника и обусловленная ими боль могут наблюдаться и у больных с несомненной ИБС, что также требует четкого разграничения болевого синдрома. Возможно, в ряде случаев приступы стенокардии на фоне атеросклероза коронарных артерий у больных с поражением позвоночника возникают и рефлекторно. Безоговорочное признание такой возможности в свою очередь переносит "центр тяжести" на патологию позвоночника, уменьшая значение самостоятельного поражения коронарных артерий.

Как же избежать диагностической ошибки и поставить правильный диагноз? Конечно, важно проведение рентгенографии позвоночника, но обнаруженных при этом изменений совершенно недостаточно для диагностики, так как эти изменения могут только сопутствовать ИБС и (или) клинически не проявляться. Поэтому очень важно выяснить все особенности болевых ощущений. Как правило, боли зависят не столько от физической нагрузки, сколько от изменения положения тела. Боли нередко усиливаются при кашле, глубоком дыхании, могут уменьшаться в каком-то удобном положении больного, после приема анальгетиков. Эти боли отличаются от стенокардических более постепенным началом, большей длительностью, они не проходят в покое и после применения нитроглицерина. Иррадиация болей в левую руку происходит по дорсальной поверхности, в I и II палец, тогда как при стенокардии - в IV и V палец левой руки. Определенное значение имеет обнаружение местной болезненности остистых отростков соответствующих позвонков (триггерная зона) при надавливании или поколачивании паравертебрально и по ходу межреберий. Боли могут быть также вызваны определенными приемами: сильным надавливанием на голову по направлению к затылку или вытягиванием одной руки с одновременным поворотом головы в другую сторону. При велоэргометрии могут появляться боли в области сердца, но без характерных изменений ЭКГ.

Таким образом, для диагноза корешковых болей требуется сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и характерных особенностей болей между грудями, не соответствующих ИБС.

Частота мышечно-фасциапьных (мышечно-дистонические. мышечно-дистрофические) синдромов составляет у взрослых 7-35 %, а в отдельных профессиональных группах достигает 40-90 %. При некоторых из них нередко ошибочно диагностируется заболевание сердца, поскольку болевой синдром при этой патологии имеет некоторое сходство с болью при сердечной патологии.

Выделяют две стадии заболевания мышечно-фасциальных синдромов (Заславский Е.С., 1976): функциональную (обратимую) и органическую (мышечно-дистрофическую). В развитии мышечно-фасциальных синдромов существует несколько этиопатогенетических факторов:

1. Травмы мягких тканей с образованием кровоизлияний и серо-фибринозных экстравазатов. В результате развивается уплотнение и укорочение мышц или отдельных мышечных пучков, связок, уменьшение эластичности фасций. Как проявление асептического воспалительного процесса нередко в избыточном количестве образуется соединительная ткань.
2. Микротравматизация мягких тканей при некоторых видах профессиональной деятельности. Микротравмы нарушают тканевое кровообращение, вызывают мышечно-тоническую дисфункцию с последующими морфологическими и функциональными изменениями. Этот этиологический фактор обычно сочетается с другими.
3. Патологическая импульсация при висцеральных поражениях. Эта импульсация, возникающая при поражении внутренних органов, является причиной формирования различных сенсорных, моторных и трофических феноменов в покровных тканях, иннервационно связанных с измененным внутренним органом. Патологические интероцептивные импульсы, переключаясь через спинальные сегменты, идут к соответствующему пораженному внутреннему органу соединительнотканным и мышечным сегментам. Развитие мышечно-фасциальных синдромов, сопутствующих сердечно-сосудистой патологии может изменять болевой синдром настолько, что возникают диагностические трудности.
4. Вертеброгенные факторы. При раздражении рецепторов пораженного двигательного сегмента (рецепторы фиброзного кольца межпозвонкового диска, задней продольной связки, капсул суставов, аутохтонных мышц позвоночника) возникают не только местные боли и мышечно-тонические нарушения, но и разнообразные рефлекторные ответы на расстоянии - в области покровных тканей, иннервационно связанных с пораженными позвоночными сегментами. Но далеко не во всех случаях отмечается параллелизм между выраженностью рентгенологических изменений позвоночника и клинической симптоматикой. Поэтому рентгенографические признаки остеохондроза еще не могут служить объяснением причины развития мышечно-фасциальных синдромов исключительно вертеброгенными факторами.

В результате воздействия нескольких этиологических факторов развиваются мышечно-тонические реакции в виде гипертонуса пораженной мышцы или группы мышц, что подтверждается при электромиографическом исследовании. Мышечный спазм является одним из источников болевых ощущений. Кроме того, нарушение микроциркуляции в мышце приводит к местной тканевой ишемии тканевому отеку, накоплению кининов, гистамина, гепарина. Все эти факторы также служат причиной болевых ощущений. Если мышечно-фасциальные синдромы наблюдаются в течение продолжительного времени, то возникает фиброзное перерождение мышечной ткани.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике мышечно-фасциальных синдромов и боли кардиального происхождения встречаются при следующих вариантах синдромов: плече-лопаточном периартрите, лопаточно-реберном синдроме, синдроме передней грудной стенки, межлопаточном болевом синдроме, синдроме малой грудной мышцы, синдроме передней лестничной мышцы. Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенных поражениях сердца. Предпологают, что после перенесенного инфаркта миокарда поток патологических импульсов из сердца распространяется по сегментам вегетативной цепочки и приводит к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. Этот синдром у лиц с заведомо здоровым сердцем может быть обусловлен травматическим миозитом.

Более редкими синдромами, сопровождающимися болью в области передней грудной стенки, являются: синдром Титце, ксифоидия, манубриостернальный синдром, скаленус-синдром.

Синдром Титце характеризуется резкой болезненностью в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер, припуханием реберно-хрящевых сочленений. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста. Этиология и патогенез неясны. Существует предположение об асептическом воспалении реберных хрящей.

Ксифоидия проявляется резкой болью между грудями, усиливающейся при надавливании на мечевидный отросток, иногда сопровождается тошнотой. Причина болей неясна, возможно, имеется связь с патологией желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, желудка.

При манубриостернальном синдроме отмечают острую боль над верхней частью грудины или несколько латеральнее. Синдром наблюдается при ревматоидном артрите, однако встречается изолированно и тогда возникает необходимость дифференциации его от стенокардии.

Скаленус-синдром - сдавление нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничной мышцей, а также нормальным I или дополнительным ребром. Боль в области передней грудной стенки сочетается с болью в шее, надплечьях, плечевых суставах, иногда отмечается широкая зона иррадиации. Одновременно наблюдаются вегетативные нарушения в виде озноба, бледности кожных покровов. Отмечаются затруднение дыхания, синдром Рейно.

Резюмируя сказанное выше, следует отметить, что истинная частота болей подобного происхождения неизвестна, поэтому определить их удельный вес в дифференциальном диагнозе стенокардии не представляется возможным.

Дифференциация необходима в начальном периоде заболевания (когда в первую очередь думают о стенокардии) или в том случае, если боли, обусловленные перечисленными синдромами, не сочетаются с другими признаками, позволяющими правильно распознать их происхождение. Вместе с тем боли подобного происхождения могут сочетаться с истинной ИБС и тогда врач также должен разобраться в структуре этого сложного болевого синдрома. Необходимость в этом очевидна, поскольку правильная трактовка будет влиять как на лечение, так и прогноз.

Боли между грудями, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы. Заболевания органов брюшной полости довольно часто сопровождаются болью в области сердца в виде синдрома типичной стенокардии или кардиалгии. Боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, что порождает диагностические трудности, в особенности, если диагноз основной болезни еще не установлен. Подобная иррадиация боли довольно редка, однако возможность ее следует учитывать при интерпретации болей в области сердца и за грудиной. Возникновение данных болей объясняется рефлекторными воздействиями на сердце при поражениях внутренних органов, которые происходят следующим образом. Во внутренних органах обнаружены межорганные связи, посредством которых осуществляются аксон-рефлексы и, наконец, выявлены поливалентные рецепторы в сосудах и гладких мышцах. Кроме того, известно, что наряду с основными пограничными симпатическими стволами имеются еще и паравертебральные сплетения, связывающие оба пограничных ствола, а также симпатические коллатерали, располагающиеся параллельно и по бокам основного симпатического ствола. В подобных условиях афферентное возбуждение, направляясь с какого-либо органа по рефлекторной дуге, может переключиться с центростремительных на центробежные пути и таким образом передаться на различные органы и системы. Вместе с тем висцеро-висцеральные рефлексы осуществляются не только рефлекторными дугами, замыкающимися на различных уровнях центральной нервной системы, но и через вегетативные нервные узлы на периферии.

Что касается причин рефлекторных болей в области сердца, то предполагают, что длительно существующий болезненный очаг нарушает первичную афферентную им пульсацию из органов вследствие изменения реактивности расположенных в них рецепторов и таким путем становится источником патологической афферентации. Патологически измененная импульсация ведет к образованию доминантных очагов раздражения в коре и подкорковой области, в частности в гипоталамическом отделе и в сетчатом образовании. Таким образом, иррадиация этих раздражений совершается при помощи центральных механизмов. Отсюда патологические импульсы передаются эфферентными путями через нижележащие отделы центральной нервной системы и далее по симпатическим волокнам достигают сосудодвигательных рецепторов сердца.

Причинами загрудинной боли также могут быть диафрагмальные грыжи. Диафрагма является богато иннервируемым органом в основном за счет диафрагмального нерва. Он проходит по переднему внутреннему краю m. scalenus anticus. В средостении он идет вместе с верхней полой веной, затем, минуя медиастинальную плевру, достигает диафрагмы, где разветвляется. Чаще встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы диафрагмальных грыж разнообразны: обычно это дисфагия и боль в нижних отделах грудной клетки, отрыжка и чувство распирания в эпигастрии. Когда грыжа временно внедряется в грудную полость, наблюдается резчайшая боль, которая может проецироваться на нижнюю левую половину грудной клетки распространяется в межлопаточную область. Сопутствующий спазм диафрагмы может вызвать отраженные вследствие раздражения диафрагмального нерва боли в левой лопаточной области и в левом плече, что позволяет предполагать "сердечные" боли. Учитывая приступообразный характер боли, появление ее у лиц среднего и пожилого возраста (преимущественно у мужчин), следует проводить дифференциальный диагноз с приступом стенокардии.

Болевые ощущения могут быть также вызваны диафрагмальным плевритом и значительно реже - поддиафрагмальным абсцессом.

Кроме того, при осмотре грудной клетки может быть обнаружен опоясывающий лишай, при пальпации можно выявить перелом ребра (местная болезненность, крепитация).

Таким образом, для выяснения причины боли между грудями и постановки правильного диагноза врачу общей практики следует проводить тщательный осмотр и опрос пациента и принимать во внимание возможность существования всех вышеприведенных состояний.

Любая боль вызывает неприятные ощущения, но если это внезапная боль в груди, к дискомфорту добавляется еще и сильное беспокойство. Что это может быть – инфаркт, сердечный приступ, а может быть межреберная невралгия? Как поступить в этом случае – дождаться пока боль уйдет, пойти на прием к врачу или вызвать «скорую помощь»?

Грудина представляет собой плоскую кость, расположенную в центре грудной клетки, которая сочленяется с ребрами. Грудина состоит из трех частей: собственно тела, рукоятки и мечевидного отростка. При чрезмерной физической нагрузке все вышеуказанные части могут смещаться. При травмах, ушибах боль в травмированной области грудины, безусловно, усиливается. Такие же болевые ощущения наблюдаются при нажатии на грудину, сгибании туловища.

На самом деле причины болевых ощущений в грудной клетке могут быть самыми разными, от сердечной недостаточности до заболеваний легких или патологий брюшной полости. Как правило, таким неприятным симптомом проявляет себя стенокардия, инфаркт миокарда, остеохондроз, язва желудка или полученные травмы, а потому важно обратить внимание на характер и локализацию боли, чтобы своевременно выявить имеющуюся проблему и правильно на нее реагировать. Давайте разберемся, о чем может говорить боль в грудной клетке посередине?

Причины боли в грудной клетке

Все причины болевых ощущений в груди условно можно разделить на:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания бронхолегочной системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• неврологические заболевания;
• травмы.

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Зачастую именно сердечные заболевания провоцируют боли в середине грудной клетки. Как правило, это такие серьезные заболевания, как инфаркт или стенокардия. Вне зависимости от того, какое именно заболевание поразило человека, он ощущает острую боль в середине грудной клетки, которая отдает в левый бок.

Отличительной особенностью стенокардии является сжимающая, давящая боль, которая просто сковывает человека, не давая ему пошевелиться. Недаром же такой приступ называют «грудной жабой». При стенокардии боль может возникать не только с левой стороны, а также в грудине. При этом больной ощущает присутствие инородного предмета в верхней части груди. Боль может иррадиировать в левое плечо, кисть или лопатку, и сопровождаться чувством жжения. Чтобы унять приступ необходимо положить под язык таблетку Нитроглицерина. Буквально через минуту приступ отступит.

Несколько по-другому проявляют себя боли, сигнализирующие о развитии инфаркта миокарда. Как правило, это острая боль за грудиной, которая усиливается при физических нагрузках и может иррадиировать во внутреннюю поверхность левой руки или в левую лопатку. С развитием приступа такая боль может охватить нижнюю челюсть, плечо и шею, а в левой руке будет ощущаться покалывание или онемение. При инфаркте характер боли в груди острый, жгучий и раздирающий. Кроме того, такая боль сопровождается холодным, липким потом, удушьем, тревогой и страхом за свою жизнь. У больного при этом учащается пульс, бледнеет лицо и синеют губы. Обезболивающие препараты и Нитроглицерин в такой ситуации не помогают. Столкнувшись с инфарктом миокарда необходимо немедленно вызывать «скорую помощь», ведь это состояние угрожает жизни человека.

Если наблюдается непрерывная боль в груди, преимущественно в ее верхней части, это может быть показателем аневризмы аорты. Сама аорта представляет собой крупный сосуд, который идет от левого желудочка сердца. Расширение сосуда, или аневризма, может происходить вследствие многих причин. В этом случае болевые ощущения наблюдаются довольно длительное время, а при физических нагрузках они значительно усиливаются. Малейшие подозрения на аневризму аорты требуют немедленной госпитализации. Для преодоления существующего недуга необходимо хирургическое вмешательство.

Также болевые ощущения в этой части груди иногда являются причиной такого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии, характерной для правого желудочка сердца. Боли в данном случае сильные, напоминающие стенокардию, но они не отдают в другие области. Основной признак тромбоэмболии легочной артерии – это возрастание болевых ощущений при каждом вдохе. Унять боль помогают обезболивающие препараты, но даже после их приема болевой синдром не утихает несколько часов. Без срочной врачебной помощи не обойтись.

2. Патологии бронхолегочной системы

Тупая боль в груди может быть тревожным звоночком, говорящим о серьезных заболеваниях дыхательной системы. Так, например, этот симптом нередко сопровождает осложненный бронхит, плеврит, пневмонию или трахеит. Характерной особенностью болей при таких заболеваниях является усиление неприятных ощущений при вдохе, а порой и невозможность сделать глубокий вдох.

Объяснить причину таких болей несложно. Дело в том, что воспалительный процесс в легких затрагивает диафрагму и межреберные мышцы, что и вызывает болевые ощущения при каждом мышечном сокращении в дыхательной системе. Дополнительным симптомом в случае этих воспалительных заболеваний выступает повышенная температура тела, а также сильный, долго не проходящий кашель.

3. Болезни желудочно-кишечного тракта

К подобному виду болей нередко приводят и патологии желудка. Особенно часто данный симптом появляется при обострении язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки или абсцесса диафрагмы. В этих случаях ноющая тупая боль в центре груди дополняется болевыми ощущениями в спине и усиливается при нажатии на область желудка.

Кроме того, боль в области сердца может появляться после приема пищи, (особенно если человек съел много жирной пищи), или наоборот, с нарастанием голода. Такая боль развивается из-за общей иннервации желудка и может быть последствием таких заболеваний, как панкреатит или холецистит.

Чувство боли посередине груди может быть следствием сильных сокращений желчного пузыря. Интенсивная боль в грудине, отдающая в левую ее часть, может являться симптомом поражения желчных протоков и пузыря. Болевые ощущения, несколько напоминающие сердечные, встречаются при остром панкреатите. Очень часто грудная боль становится просто невыносимой. Человек нередко принимает ее за инфаркт, не учитывая при этом отсутствие распространения в другие органы. Только с помощью интенсивного лечения в стационаре можно облегчить страдания.

4. Неврологические заболевания

Колющие боли в груди во время движения, резких поворотов туловища и глубоких вдохов далеко не всегда имеют отношение к больному сердцу. Вполне может оказаться, что вызваны они неврологическими заболеваниями, к которым относят межреберную невралгию, грудной радикулит и остеохондроз. Нервные корешки, соединяющие ребра с позвоночником, сдавливаются и раздражаются во время движения грудной клетки, что и вызывает резкую кинжальную боль в грудине.

Симптоматика в случае этих недугов крайне разнообразна: боль может быть ноющей, колющей, тупой или давящей. Она не утихает в случае покоя и усиливается при движении. Более того, с течением времени характер боли может меняться. Причем, спазмолитики и обезболивающие средства в таком случае не приносят облегчения.

5. Травмы

Полученные ранее травмы, ушибы груди, переломы ребер или смещения позвонков также могут провоцировать боли различной интенсивности в середине грудной клетки. Даже если травма не привела к перелому, вполне возможно имело место сдавливание сосудов и нарушение притока крови к мышечным тканям. Следствием этого становится отек и ноющая боль в груди. А из дополнительных симптомов может появиться синяк и неприятные ощущения при прощупывании болезненной области.

Другие причины

Существуют и другие причины появления боли в средней части груди. Боль в грудине может являться следствием увеличения щитовидной железы, нарушения в строении позвоночника также отражаются болью в средней части грудины.

Как отличить невралгию от стенокардии

В случае приступа стенокардии больной ощущает, как боль просто «разливается» по всей груди, а в случае невралгии она локализуется в определенном месте. Более того, в состоянии покоя невралгическая боль тут же стихает, а вот интенсивность болей в сердце никак не зависит от физического напряжения. В то же время, приняв таблетку Нитроглицерина, боль при стенокардии ту же пойдет на спад. Если же это приступ инфаркта или невралгическая боль, препарат не устранит болевые ощущения.

Симптомы, требующие немедленного вызова «неотложки»

При всех вышеописанных симптомах, самостоятельно человеку очень трудно разобраться в причинах дискомфорта и боли в груди. Тем не менее, есть ряд характерных признаков, которые требуют экстренной врачебной помощи. Итак, вызвать «скорую помощь» нужно в случае, если:

• в груди появилась кинжальная боль, от которой можно потерять сознание;
• боль в груди иррадиирует в нижнюю челюсть и плечо;
• болевые ощущения продолжаются более 15 минут, причем не исчезают даже в состоянии покоя;
• при вдохе ощущается чувство сдавливания в груди, которое дополняется нестабильным пульсом, головокружением, тошнотой и рвотой;
• появились резкие кинжальные боли с прерывистым дыханием, высокой температурой и кровавым кашлем.

Ощутив хотя бы один из вышеописанных симптомов, не пытайтесь разобраться в его причинах. Просто вызывайте «скорую помощь» и примите горизонтальное положение. До приезда врачей постарайтесь не принимать обезболивающих средств (можно только Нитроглицерин), чтобы они не повлияли на постановку диагноза. И еще. Не пытайтесь отказаться от госпитализации, если по прибытию специалистов приступ уже прошел. Помните, болезнь лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Внезапная и сильная боль в грудной клетке - это симптом, который можно охарактеризовать не только как неприятный, но и как очень тревожный. Его называют одним из самых распространенных поводов для обращения к врачу. И это самая верная реакция - сразу требовать внимания от медперсонала. Потому что иногда болезненный приступ первым сигнализирует о серьезных заболеваниях, требующих неотложной помощи.

Причины возникновения боли в области грудной клетки

При таком симптоме самыми типичными причинами его появления называют:

• проблемы с сердцем;
• болезни сосудов;
• заболевания дыхательной системы;
• болезни пищеварительного тракта;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• неврозы;
• опоясывающий лишай.

Диагностика при болях в груди

Когда есть жалобы на боли слева в грудной клетке , врач в первую очередь выявляет, не свидетельствует ли этот симптом о серьезных заболеваниях, которые несут непосредственную угрозу жизни. А именно, это может быть инфаркт миокарда. В таком случае боль носит сдавливающий, жгучий или сжимающий характер. Она бывает приступообразной, может захватывать всю грудь, отдавать в руку, шею, лопатку, спину. Снять подобную боль нитроглицерин не может, а эффект оказывают только наркотические анальгетики.

Если наблюдается боль в грудной клетке посередине , при этом она сопровождается одышкой, понижением давления и обмороком, то на фоне мерцательной аритмии или флеботромбозе глубоких вен голеней можно говорить о тромбоэмболии легочных артерий. Болезненность может длиться до нескольких часов, а справиться с ней позволяют наркотические анальгетики.

Когда наблюдается боль в грудной клетке, кашель, то, скорее всего, поражена бронхолегочная система. Определить точнее диагноз поможет локализация болезненного участка. При глубоком вдохе или кашле больной жалуется на обострение боли. Это означает, что поражена плевра. Кстати, подобные симптомы - очень серьезный повод для тщательного обследования. Так как иногда они свидетельствуют о появлении злокачественных образований в дыхательной системе.

Резкие боли в грудной клетке посередине бывают вызваны заболеваниями пищевода. В таком случае они связаны с актом глотания. Иногда болезненность появляется или усиливается в то время, когда пища проходит по пищеводу. Причинами боли может быть язвенный эзофагит, повреждение инородным телом. Но симптом иногда заявляет и о куда страшной болезни - раке пищевода. Поэтому при малейших проявлениях болезненности стоит незамедлительно обращаться к врачу!

Боль под грудной клеткой может быть вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В таком случае она усиливается в лежачем или сидячем положении, а в вертикальном совершенно исчезает. Дополнительно диагноз подтверждает изжога, повышенное слюноотделение.

Боль в грудной клетке справа : причины

Если болезненность ощущается с правой стороны, это вовсе не означает, что нет повода для беспокойства. Иногда причиной тому являются проблемы с позвоночником. Например, боль в правой грудной клетке бывает вызвана сколиозом или спондилезом. В таком случае она носит длительный характер. Ощущения возникают не в результате движения, а, напротив, при нагрузке в одной позе. То есть проблемы проявят себя после длительного сидения или стояния. Вылечить заболевание легче на начальной стадии. Помогут в этом вопросе такие специалисты, как мануальный терапевт, вертеброневролог или невролог.

Еще одной причиной болей справа может стать грудной радикулит. Он вызван повреждением или раздражением нервного корешка. К этому приводят травмы, переохлаждение, серьезная физическая нагрузка. Если к одностороннему характеру боли добавляется потеря чувствительности, тогда необходимо незамедлительное вмешательство врача.

При появлении боли в грудной клетке причины следует искать незамедлительно. Тем более что в некоторых случаях она проявляется не сразу. Например, если произошло травмирование грудного отдела, то через несколько суток человек пожалуется на болезненность. Как правило, боль локализуется под ребрами, усиливается при нажиме и дыхании. Соответственно, врач назначит рентгенографию, чтобы выяснить характер повреждения и назначить соответствующее лечение.

Стоит упомянуть и о такой причине боли, как опоясывающий лишай. Эта страшная болезнь способна вызвать сильнейшие приступы, в результате которых больной не может уснуть, а снять болезненность помогает только наркотический анальгетик. Так как подобная боль способна проявиться до того, как на коже будет видна специфическая сыпь, то особенно сложно правильно поставить диагноз.

При появлении любых болей в груди необходимо внимательно проследить за их характером. Чем раньше реагировать на такие симптомы, тем выше вероятность того, что любую болезнь можно повернуть вспять.