Главная » Капилляры, вены и артерии » Обезвоживание у детей: причины и симптомы. Обезвоживание у грудного ребенка Обезвоживание у ребенка признаки комаровский

Обезвоживание у детей: причины и симптомы. Обезвоживание у грудного ребенка Обезвоживание у ребенка признаки комаровский

Жидкость жизненно важна для работы организма, как известно без воды человек может прожить от 3 до 7 дней (в зависимости от условий внешней среды и состояния здоровья). Когда ребенок по той или иной причине теряет жидкость, функционирование организма нарушается. Обезвоживание можно охарактеризовать как особое состояние, когда потеря объемов жидкости настолько велика, что системы и органы не могут работать в нормальном режиме.

Для каждого возраста существует общая норма минимального объема воды, который необходимо потреблять в течение суток. Недостаток может возникнуть по разным причинам, чаще всего из-за поноса, рвоты, интенсивного потоотделения. Такие состояния возникают как симптомы вирусной, бактериальной инфекции, или как реакция на особенности условий обитания.

Дети склонны к дегидратации в большей степени, нежели взрослые люди, особенно учитывая тот факт, что в их организме жидкости больше примерно на 10%. Последствий у такой проблемы много, и все они опасны для малыша. Так, при недостатке воды она сначала перенаправляется из клеток в кровоток, а когда дефицит возникает и там, объем циркулируемой крови сокращается. Результат – серьезные нарушения в работе сердечнососудистой и пищеварительной систем, общее ухудшение состояния. Учитывая это, очень важно своевременно обнаружить проблему и предпринять все необходимые меры по ее устранению.

Симптомы и признаки обезвоживания детского организма

Как же понять, что ребенок страдает от обезвоживания? Стоит отметить, что симптоматические проявления напрямую связаны со степенью сложности проблемы. Так, в зависимости от объемов недостающей жидкости, можно выделить такие стадии дегидратации:

легкая. Недостаток воды по отношению к массе тела составляет от 1 до 1,5%;
средняя тяжесть (недостаток колеблется в рамках 6-10%);
тяжелое обезвоживание (потеряно до 20% воды).

Бытует мнение, что потери жидкости максимальны только в жаркое время года, а зимой дегидратации можно не опасаться. На самом деле такое утверждение ошибочно, так как обезвоживание при отрицательных температурах порой протекает даже в тяжелой форме. Происходит это из-за значительных физических нагрузок в теплой одежде, ношения жаркой, неудобной, стесняющей движения верхней одежды, усиленного мочеотделения из-за воздействия низких температур и т.д.

Обезвоживание зимой опасно даже больше, чем летом

При легкой форме дегидратации ребенок начинает просить пить из-за возникшего чувства жажды, его движения становятся менее активными, кожа слегка краснеет. Родители могут отметить некоторую замедленность и снижение аппетита. Также у ребенка может появиться тошнота, боли в животе и повышение температуры. Нередко малыш становится вялым и много спит из-за недостатка сил. Обязательно нужно следить за тем, поел и попил ли вовремя ребенок.

Увеличение недостатка жидкости приводит к усугублению симптомов. Вслед за уже перечисленными, появляются и другие проявления: головокружения, ощущение покалывания в пальцах, недостаток слюны, посинение кожных покровов. Тяжелая дегидратация приводит к обширным мышечным спазмам, распуханию языка, временному ухудшению зрения и слуха, снижению температуры тела. Сильное обезвоживание представляет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Как распознать обезвоживание у младенца?

Когда ребенок еще мал, чтобы самостоятельно указать на возникшее ухудшение состояния, своевременность обнаружения дегидратации полностью зависит от внимательности родителей.

Мнение врача: в большей степени подвержены обезвоживанию первенцы. Все дело в том, что женщина впервые сталкивается с материнством и не обладает достаточными навыками и познаниями в сфере грудного вскармливания, поэтому ей сложно своевременно заметить появление проблемы.

Очень важно следить за количеством использованных подгузников – заметное уменьшение свидетельствует о том, что малыш стал реже испражняться, а значит что-то идет не так. При обезвоживании редкие мочеиспускания специфичны – они пахнут резче, а цвет мочи несколько темнее, чем обычно. Выявить обезвоживание у грудничка можно и по другим признакам:

ребенок не хочет играть, не проявляет былого интереса к игрушкам;
во рту сухо, слюны практически нет;
глаза и родничок на голове запали;
сердцебиение и дыхание учащены;
губы могут потрескаться;
малыш раздражителен и плачет, но слезы из глаз не текут;
холодные конечности и побледнение кожи – сигнал о том, что потери жидкости очень велики.

Кроме количества испражнений, под постоянным контролем матери должно находиться поведение грудничка во время кормления. Важно все время задаваться вопросами: активно ли малыш сосет грудь, возникает ли у него желание сосать, сколько кормлений проходит за сутки, слышен ли звук глотания, как много времени ребенок спит между кормлениями.Зачастую матери начинают подозревать проблему именно из-за длительных промежутков между кормлениями и изменений внешнего вида малыша .

Фотогалерея: признаки обезвоживания у грудничка

Что делать, если у ребенка обезвоживание?

Дегидратация требует неотложной помощи, так как быстрый водный обмен становится причиной активного развития и усугубления ситуации. При средней и тяжелой степени обезвоживания без помощи специалистов просто не обойтись. Подозревая, что у малыша наступила дегидратация организма, лучше обратиться за консультацией к врачу – он сможет точно установить степень потери жидкости и порекомендует, что с этим делать .

Если есть подозрения, что у ребёнка обезвоживание - стоит немедленно вызвать врача

При наличии следующих симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь:

у ребенка сильная рвота или понос, которые не прекращаются больше четырех часов, и остановить их самостоятельно не получается;
количество потребляемой жидкости сильно снизилось, как и число испражнений. Подгузник младенца остается сухим более 4-5 часов;
явно присутствует западение глаз;
резкие боли в животе, в каловых массах примеси крови;
температура поднялась до критической отметки;
ребенок сильно ослаб и просыпается с трудом.

При своевременном реагировании восстановить баланс жидкости будет несложно. Для избегания подобных ситуаций нужно очень внимательно относиться к ребенку, особенно во время болезней.

Доктор Комаровский об обезвоживании (видео)

Обезвоживание организма - это недостаточность жидкости в организме. Это состояние также называется дегидратацией. Вода - это необходимость для каждого живого организма. Что такое и как определить обезвоживание у ребёнка - узнаете в этой статье.

Дети первого года жизни особенно подвержены обезвоживанию. Это связано с несовершенством водно - электролитического баланса. Отсутствие или недостаточность воды отражается на работе органов и систем человека. Поэтому обезвоживание крайне опасное состояние. Маленькому ребёнку требуется большее количество воды, а потеря её осуществляется быстрее, чем у взрослого. Повышение температуры тела, рвота, понос - те факторы, которые стимулируют быстрое обезвоживание крохи, что ведёт к необратимым последствиям.

Обезвоживание организма у ребёнка: причины

Обезвоживание организма у ребёнка: симптомы

Как понять, что у ребёнка обезвоживание? Характерные признаки обезвоживания у младенцев и у детей до года выражаются в следующем:

Глаза крохи западают.
Плач не сопровождается слезами.
Присутствует вялость, неактивность или чрезмерная гиперактивность.
Моча становится насыщенного цвета с резким запахом.
Мочеиспускание не происходит в течение 5 - 8 часов.
Слизистая ротовой полости пересушена.

Признаки обезвоживания у грудничка указывают на степень дегидратации. Существует 3 степени обезвоживания организма. Лёгкая дегидратация показательна незначительной потерей массы тела. Основные симптомы обезвоживания первой степени у грудничка:

Жажда. Лёгкое обезвоживание у новорожденных можно заподозрить, если кроха требует грудь в несколько раз чаще.
Слизистые рта и глаз не пересушены.
Рвота эпизодическая и похожа на срыгивание.

Средняя или вторая степень обезвоживания может развиться в течение нескольких дней после заболевания вирусной инфекцией. Масса тела в этом случае может уменьшиться до 10 %. Как проявляется обезвоживание 2 степени у детей? Признаки:

Водянистый частый стул со слизью и кровью.
Постоянная рвота.
Слизистые оболочки ротовой и носовой полости сухие.
Вязкость слюны и синюшность кожи.
Слабый пульс.
Западание большого родничка.
Существенное сокращение выделяемой мочи.

Третья или тяжёлая степень дегидратации характеризуется более выраженными симптомами второй степени. Кроха может потерять более 10 кг массы. Случается потеря сознания, тахикардия, кожные покровы синеют или покрываются мраморным рисунком. Такая дегидратация сложно и длительно лечится.
Если у ребёнка потеря воды составляет от 20%, говорят о крайне тяжёлой степени обезвоживания. Она не лечится, поэтому необходимо знать, что делать при обезвоживании у ребёнка.
Безопасное средство от обезвоживания для детей - это регидрон или регидралит. Если степень обезвоживания вторая или третья необходима госпитализация и стационарное лечение.

Признаки обезвоживания должны моментально привлечь внимание родителей. Последствия его тем тяжелее, чем младше ребенок.

При первых же симптомах патологии, определяемой медиками как «дегидратация», «эксикоз», «гипогидрия», малышу требуется экстренная помощь.

Насколько маленькие дети нуждаются в живительной влаге, можно понять по следующим данным:

Тело здорового новорожденного на 80 % состоит из воды.
На каждый килограмм массы малыша до полугода требуется объем жидкости, в 3-4 раза больший, чем на 1 кг взрослого человека.
Суточные водные потери грудничка в 2,4 раза выше, чем у зрелого индивида.

Учитывая, что тело малыша «водянистее», чем у взрослого, а расход жидкости больший, проблема ее пополнения для него особенно актуальна.

Что происходит в организме при водном дефиците

Недостаток живительной влаги в нашем теле означает, прежде всего, снижение объема и увеличение вязкости крови. Чем опасно нарушение количества и качества физиологически важной жидкости? Подобные отклонения приводят к водно-солевому дисбалансу, в результате которого быстро исчерпываются энергетические ресурсы организма.

Что такое обезвоживание на клеточном уровне? Дегидратация организма нарушает происходящий в клетках метаболизм. Они не могут усваивать питательные элементы при недостаточном водоснабжении. Сбои в функционировании клеток неизбежно влекут за собой серьезные патологии. Вот почему ребенок, доведенный до крайней степени обезвоживания, должен быть немедленно госпитализирован.

Факторы, провоцирующие дегидратацию

Основными факторами, вызывающими чрезмерный расход водных ресурсов организма, являются:

Болезни различного генезиса

Желудочно-кишечные расстройства, при которых большие объемы жидкости выводятся наружу с водянистым стулом и рвотными испражнениями.

Диарея вызывает наибольшие потери воды, а при рвоте из организма вместе с желудочным соком удаляются натрий и калий.

Патологии инфекционного характера, сопровождающиеся высокой температурой, одышкой, поносом, рвотой, что вызывает сильное обезвоживание у детей.

ОРЗ, бронхиты, пневмонии, сопровождающиеся усиленным потоотделением, отхаркивающим кашлем, насморком. Потеря влаги при этом происходит через легкие и кожу. Иногда из-за боли в горле маленький пациент отказывается не только есть, но и пить – так возникает у ребенка обезвоживание.

Наследственные патологии: муковисцидоз (поражение органов, синтезирующих слизь), мальабсорбция (нарушение функции всасывания в тонком кишечнике).

Сахарный диабет, обрекающий организм на мочеизнурение и обезвоживание.

Необоснованное использование медикаментов

Чтобы усвоить любое лекарство, детскому организму приходится затрачивать немалые запасы влаги. Бесконтрольный прием медикаментов только усугубляет состояние ребенка.

Перегревание

В летний зной или в условиях сухого и жаркого домашнего микроклимата происходит интенсивное потоотделение. Обезвоженный организм крохи может стать и результатом гиперопеки родителей, старающихся в любую погоду теплее одеть чадо.

Тревожные симптомы

Как определить обезвоживание? Главное, на что должны обратить внимание родители маленьких детей, это количество выделяемой мочи.

В норме деуринация у грудничков происходит 3-4 раза в час. При обезвоживании этот показатель резко сокращается.

Насторожить должны следующие отклонения:

редкие акты мочеиспускания – с перерывом в 5-8 часов;
сухие подгузники у грудничка до года;
потемнение и резкий запах мочи – результат повышенной ее концентрации.

Это первичные признаки, на которые нужно сразу обратить внимание.

К этим основным индикаторам добавляются и другие симптомы обезвоживания у детей:

повышенная жажда;
западение переднего родничка;
пересыхание, снижение упругости кожных покровов;
гипертермия;
мышечные спазмы;
учащенное дыхание;
плач без выделения слез;
отсутствие потоотделения;
сухость языка, губ, глазной конъюнктивы.

Перечисленные симптомы обезвоживания обычно сопровождаются поведенческими отклонениями:

отказом от еды, питья, прогулок, игр;
беспокойным сном;
вялостью, апатией или гиперактивностью;
раздражительностью, плаксивостью.

Все это говорит о том, что ребенок ослаблен и испытывает постоянный дискомфорт.

Степени тяжести гипогидрии

Полное обезвоживание у ребенка наступает не сразу. Поначалу организм пытается удержать влагу, необходимую для биохимических процессов.

Специалисты выделяют три стадии дефицита жидкости у малыша:

Легкая

В 90 % случаев является результатом острой диареи и характеризуется потерей веса до 5 %. Обезвоживание при поносе заявляет о себе жаждой, поносом до 4 раз в день, нечастой рвотой; сухость конъюнктивы и ротовой полости не диагностируется.

Средняя

В продолжение 2-3 суток масса тела сокращается на 8-9 %. Стул учащается до 10 раз в день. В его кашеобразном составе обнаруживаются остатки неусвоенной еды. Рвотные приступы тоже учащаются. Кроме редкого мочеиспускания, родителей должны насторожить следующие признаки гипогидрии у ребенка: сухость кожи, вязкость слюны, неустойчивый пульс.

Тяжелая

Показатель снижения веса приближается к критическим 10-15 %. Жидкий стул может превышать 10 раз в сутки; рвота практически не прекращается. Обезвоживание организма, в котором значительно сокращается объем крови, вызывает шоковое состояние. Оно проявляется сухостью мраморной кожи, зева, роговицы; западением родничка и глаз; лихорадочным сердцебиением; гипотонией; сокращением объема мочи.

Виды обезвоживания

Эксикоз, в зависимости от того, чего организм больше лишается – воды или минералов, – делится на несколько вариантов.

А именно, выделяют три основных типа:

Соледефицитный проявляется обильной рвотой, преобладающей над диареей; отказом ребенка от питья.
Вододефицитный определяется по двум доминирующим признакам – острой диарее и лихорадке; малыш пьет воду взахлеб.
Изотонический характеризуется равноценными потерями воды и минералов и, как правило, таит в себе наименьшие риски.

Для самых маленьких пациентов, особенно для младенцев-искусственников, одинаково опасны все перечисленные виды дегидратации.

Чем грозит водно-минеральный дисбаланс

Последствиями обезвоживания организма могут быть довольно опасные симптомы.

Такие, например, как:

Нарушение работы головного мозга, на 85 % состоящего из жидкости. При сокращении ее хотя бы на 1 % ослабевает барьерная функция сосудов, в мозг попадают вредные для него вещества и развиваются серьезные патологии: склероз, паркинсонизм и подобные.
Атеросклероз, возникающий из-за повышенной вязкости крови.
Ослабление иммунитета, грозящее хроническими недугами: бронхитом, склеродермией, волчанкой, в зрелом возрасте – бесплодием.
Ожирение, приобретаемое не только из-за нарушения метаболизма в результате дегидратации, но и потому, что некоторые дети принимают чувство жажды за голод.

Медики предупреждают: крайнее обезвоживание – при снижении веса более чем на 20 % – чревато летальным исходом.

Регидратация в домашних условиях

Что делать при обезвоживании организма?

Как восполнить водные резервы тела правильно, не навредив малышу?

Принципы грамотной нормализации водного режима:

Постепенное и дозированное введение теплой жидкости: в первые 3-4 часа воду дают часто, но понемногу. Если за это время ребенок не помочился ни разу, не стоит его переполнять лишней жидкостью.
Лучшим вариантом напитка будет аптечный раствор с оптимальным соотношением необходимых солей и глюкозы (дозировку его нужно соблюдать, руководствуясь инструкцией): он восполнит нехватку воды и минералов и не приведет к отекам.
Магазинные соки, содержащие слишком много сахара, нужно перед приемом разбавить на 50 % кипяченой водой.
Чаи можно пить, но без добавления подсластителей. Однако этими напитками злоупотреблять при дегидратации не стоит: они могут вызвать интоксикацию.
При прекращении лихорадки и диареи можно приготовить ребенку ненасыщенный бульон из курицы или говядины, добавив в него немного соли – на литр не больше 2 чайных ложек. Чем прозрачнее он будет, тем полезней.
Молоко, хорошо усваиваемое большинством ребятишек и содержащее массу полезных элементов, дают в ходе выздоровления.

Профилактические меры

Не допустить дегидратации у малыша легче, чем привести его в норму. Для этого надо соблюдать следующие правила:

В жаркую погоду избегайте прогулок с детьми в дневные часы и купания в водоемах.
Отправляясь на улицу, запасайтесь бутилированной водой.
Учтите: младенцу запасы жидкости может восполнить грудное молоко.
Избежать риска кишечной инфекции поможет гигиена рук и тщательная обработка продуктов.
Имейте в виду, что суточная норма жидкости для грудничка – не менее 100 мл на 1 кг веса; с 3-летнего возраста – 80 мл/кг.

Помните: лучшая профилактика дегидратации – беспрепятственный доступ малыша к источнику утоления жажды.

Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) - нарушение водноэлектролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Синдром дегидратации возникает преимущественно у детей раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых наблюдают лишь как исключение. Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы этого состояния, о том, что делать при обезвоживании у ребенка.

Чем вызвано обезвоживание организма у ребенка?

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм 3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического. Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

Слабое обезвоживание - это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Слабое обезвоживание

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.

Симптомы обезвоживания у ребенка

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора ("остывающий воск"). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Степени дегидратации

Сравнивая массу тела грудничка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень обезвоживания:

степень - теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень - теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень - теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела неизвестен, степень, с которой протекает обезвоживание у малыша, можно определить по клиническим симптомам:

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) - возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом - жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) - развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) - возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

сухость слизистой оболочки полости рта,
при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
маскообразное лицо,
значительное западение большого родничка и глазных яблок,
несмыкание век,
сухость роговицы,
цианоз (на начальных этапах - акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
симптом "бледного пятна",
похолодание конечностей,
выраженная тахикардия,
АД снижено,
возникают олиго или анурия,
явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
сознание нарушено,
реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша - адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
при гипотонической – понижены,
при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

У ребенка обезвоживание, что делать?

Вид и степень, которыми, проявляется дегидратация определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водноэлектролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям, степени эксикоза и объёму продолжающихся потерь.

Пероральная регидратация

Пероральную регидратацию проводят, если диагностирована дегидратация I-II степени (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Если появились признаки обезвоживания у ребенка, то для лечения используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Для пероральной регидратации наряду с глюкозосолевыми растворами можно дополнительно использовать бессолевые жидкости: слабо заваренный чай с лимоном, соки, овощные и крупяные отвары (морковный, рисовый, овсяный), компоты, а также минеральную воду.

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение обезвоживания у малыша этим методом наиболее эффективно при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник способен усваивать большинство питательных веществ.

Чтобы провести лечение эксикоза выполняют пероральную регидратацию, которую проводят в два этапа:

этап (6 ч от начала заболевания) направлен на ликвидацию водноэлектролитного дефицита. Расчёт общего количества жидкости на первые 6 ч регидратации проводят по формуле:

V - количество необходимой воды, мл;
М - масса тела, кг;
Р - дефицит массы тела ребёнка, %;
Ю - коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч. воды при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени - 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии малыш должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт дегидратации.

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей грудничка в воде и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём влаги, вводимой на II этапе, составляет 80 - 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации воду дают детям дробно, маленькими порциями - от 1 - 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 - 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
неукротимая рвота;
нарастание диарейного синдрома;
олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в воде в течение суток (табл.), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Если обезвоживание у мальчика или девочки протекает в тяжёлой степени, то подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой, проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее - 20-30 мл/кг, при снижении диуреза - 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 °C на 1 °C и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы - дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Лечение обезвоживания у ребенка

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить дегидратацию начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой воды.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. Проводя лечение, с особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа дегидратации (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят, чтобы выполнить лечение эксикоза поэтапно и очень осторожно.

этап - восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

этап (через 3-4 ч) - скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов, с которыми протекает обезвоживание у маленьких детей, уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (К н К ф) х М х 0,4,

К - количество калия, необходимого для введения, ммоль;
К н - содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
К ф - фактическое содержание калия в крови, ммоль/л;
М - масса тела, кг;
0,4 - коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение эксикоза считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой - 35%. В последующие дни прибавка веса тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).

Как лечить обезвоживание у ребенка?

Эксикоз I степени у детей

Эксикоз I степени – компенсированное обезвоживание у маленького мальчика или девочки, потеря веса тела 4-5% требует следующего лечения:

Оральная регидратация (ОР).

Для оральной регидратации применяют следующие препараты: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.

Первый этап оральной регидратации – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг веса тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
Лечение обезвоживания у малыша при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток он получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает такой симптом дегидратации, как жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.

Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).

Этиотропная терапия.

Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.

Эксикоз II степени у детей

Эксикоз II степени – субкомпенсированное обезвоживание у малыша, потеря массы тела 6-9%.

Оральная регидратация.

Первый этап – первичная ОР.

Время проведения – 4-6 ч.

Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.

Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Оценить насколько правильно проходит лечение при кишечной инфекции позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.

Второй этап – поддерживающая ОР. Объем воды = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.

Инфузионная терапия (ИТ).

Расчет объема: V = ФП + ПП + Д, где

V – суточный объем воды;

Д – дефицит жидкости;

ФП – физиологическая потребность в жидкости;

ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг; одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг; рвоте – 20 мл/кг; диарее – 30 мл/кг; парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.

Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.

Таблица. Расчет физиологической потребности

Объем жидкости, необходимой для регидратации, ориентировочно можно рассчитать по схеме Dennis (1968). С целью проведения рациональной инфузионной терапии необходимо учитывать соотношение кристаллоидов и коллоидов при различных видах дегидратации.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, дефицита натрия, калия и кальция. Дефицит калия восполняется раствором хлорида калия (7,5% раствор KCl). При отсутствии лабораторного контроля содержания калия в сыворотке крови назначается суточная физиологическая потребность иона, которую можно рассчитать по номограмме Абердина. При ориентировочном расчете потребность в калии у детей в возрасте до 1 года составляет 2,0 мэкв/кг, 2-6 лет – 1,8-1,6 мэкв/кг, 8-12 лет – 1,5-1,2 мэкв/кг, 14 лет и старше – 1,0 мэкв/кг (в 1 мл 7,5% раствора KCl содержится 1 мэкв калия). При лабораторном контроле содержания калия в сыворотке крови и данных ЭКГ допустимо назначение двух физиологических потребностей калия.

Таблица. Схема Dennis

Соотношение кристаллоидов и коллоидов при терапии различных видов обезвоживания

Если выявлено обезвоживание у малыша и ему назначен для лечения раствор хлорида калия, то соблюдаются следующие правила:

раствор хлорида калия вводится только после разведения в глюкозе, капельно;
максимальное количество 7,5% раствора KCl не должно превышать 6 мл на 100 мл 10% глюкозы;
необходимо контролировать уровень калия больного (лабораторный тест, ЭКГ). Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме 6,5 мэкв/л, при концентрации 7 мэкв/л требуется гемодиализ.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, для этого можно применять раствор гидрокарбоната натрия. Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника ангидремического шока, снижение рН крови ниже 7,2. Гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5-7 мл 4% раствора на 1 кг массы тела больного внутривенно капельно или медленно струйно.

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия в мл = BE х масса тела в кг / К, где:

BE – сдвиг буферных оснований;
К – коэффициент, равный у детей в возрасте до 1 года – 3, старше – 5.

Внутривенно капельно больной ребенок получает 40-60% суточного объема жидкости, соответственно через рот дробно – оставшиеся 60-40%.

Посиндромная терапия.

Этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия (энтеросорбция и др.)

Эксикоз III степени

Ангидремический шок, теряется масса тела 10% и более. Лечение обезвоживания у детей при кишечной инфекции в этом случае проводится в отделении реанимации. Катетеризируется одна или две вены (центральная и/или периферическая). При спавшихся венах проводится венесекция. Инфузионная терапия осуществляется в два этапа: экстренная, направленная на выведение ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая (как при эксикозе II степени).

Экстренная регидратация проводится внутривенно в течение 1-2 ч с целью восстановления центральной гемодинамики. Чаще всего чтобы провести лечение используют коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в дозе 15-20 мл/кг массы тела. Возможно использование кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор и др.) в дозе 50-60 мл/кг массы тела. Обязательно назначают щелочные растворы: 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 5-7 мл/кг. После восстановления показателей артериального давления и диуреза инфузионная терапия проводится, как при эксикозе II степени.

Доктор Комаровский про обезвоживание у ребенка

Обезвоживание у детей – это серьезная патология, при которой детский организм теряет больше пяти процентов жидкости. Обезвоживание является причиной нарушения работы большинства систем, и несет смертельную опасность для маленького человека.

Что такое обезвоживание

При консультации у педиатра многие родители слышали слово «дегидратация». Это научно-медицинское обозначение более понятному обезвоживанию. На первый взгляд, потеря жидкости на пять процентов не так уж и заметна. На самом деле, чем меньше в организме остается жидкости, тем выше риск опасных для здоровья и жизни последствий.

Потеря воды из организма может быть вызвана многими обстоятельствами. В некоторых случаях организм постепенно теряет воду, например, при пребывании на жаре длительное время, в других – организм обезвоживается за несколько часов. Последнее наиболее опасно , особенно для маленьких детей. У них дегидратация развивается в несколько раз быстрее, чем у взрослых.

Различают разные степени потери жидкости организмом:

Дегидратация легкой степени. При ней организм теряет около 5% общего количества жидкости. Такое обезвоживание неопасно для жизни, но уже влияет на самочувствие ребенка.
Дегидратация средней степени. Организм теряет до 10% жидкости. При таком обезвоживании необходимо обратиться к врачу, и пробовать своими силами восстановить недостаток воды.
Дегидратация тяжелой степени. Организм теряет больше 10 % воды. При таком обезвоживании требуется срочная госпитализация и восполнение недостатка жидкости специальными медикаментами, которые вливаются внутривенно.

Существует множество причин, из-за которых организм малыша может лишиться большого объема жидкости. Родителям важно знать все причины и по возможности избегать или стараться сразу же восполнять потерянную воду.

Причины дегидратации у детей

Родителям нужно помнить, что детский организм теряет жидкости в несколько раз быстрее, чем взрослый. В первую очередь - это связано с маленькой массой тела, несовершенством регуляции вывода жидкости на уровне почек и быстрым водно-электролитным обменом веществ.

Симптомы легкой и средней степени обезвоживания

Очень важно заменить первые признаки обезвоживания у ребенка, чтобы вовремя принять меры по его спасению. При легкой степени обезвоживания обычно симптомы неяркие, поэтому такая дегидратация не вызывает особых опасений ни у родителей, ни у педиатра.

При легкой степени обезвоживания ребенок практически не отличается от здорового. Он может чаще просить пить (в этом ему нельзя отказывать), меньше проситься в туалет, может быть бледным и немного вялым, могут присутствовать другие признаки недостатка жидкости. Легкое обезвоживание возникает при нескольких приступах поноса или рвоты, высокой температуре, длительном пребывании на солнце или долгих активных играх.

При средней степени дегидратации симптомы обезвоживания у ребенка просматриваются более ярко. В этом случае лучше обратиться за помощью к специалисту и сразу же начать принимать препараты, которые стабилизируют водно-электролитный баланс.

Симптомы средней степени обезвоживания

Тяжелое обезвоживание появляется при обильной рвоте и поносе, сильной лихорадке и интоксикации организма. Причиной может стать тепловой удар и длительный недостаток питья.

Признаки тяжелой степени обезвоживания:

При тяжелой степени дегидратации необходимо срочное вливание физраствора внутривенно с электролитами. Любое промедление может стоить ребенку жизни.

Лечение обезвоживания у детей

При тяжелой и средней степени тяжести детей доставляют в стационар. Им нужно не только лечение, но и точная диагностика причины потери жидкости, восстановление. При легкой степени, врач рекомендует постельный режим и прописывает необходимые препараты .