Оказание первой помощи при падении с высоты. Правила оказания первой помощи пострадавшему при падении с высоты

Падение с высоты может произойти по ряду причин: в результате несоблюдения инструкции по технике безопасности на работе, дома в быту, или даже из-за суицидальных наклонностей. Травмы, полученные при таком событии, как правило, отличаются высокой степенью тяжести. Первая помощь при падении с высоты должна быть оказана незамедлительно.

Порядок действий

• Необходимо убедиться, что другим лицам опасность не грозит (особенно если происшествие случилось во время проведения работ на высоте).
• Оценить ситуацию, оказать необходимую помощь до приезда скорой.
• Если пострадавший находится в сознании - не позволять ему двигаться до проведения обследования повреждений.

После оказания помощи у пострадавшего могут быть следующие жалобы:

• Боль в позвоночнике (покалывания и нарушения чувствительности, которые могут быть связаны с его переломом). Данный вид травмы может иметь серьезные последствия и является наиболее тяжелым. Повреждены могут быть шейный отдел позвоночника, поясничный, грудной отделы, копчик).

• Боль в области таза. Выявление его нестабильности означает его перелом.

Действия врачей в карете скорой помощи

• Поддержание функции жизнедеятельности важных органов (проведение механической вентиляции, оксигенотерапии)
• Доставка пострадавшего в хирургический стационар для дальнейшей диагностики и лечения полученных травм.

Важно

Первую помощь пострадавшему при падении с высоты можно оказывать самостоятельно лишь в случае обладания необходимыми медицинскими навыками. Ведь в такой серьезной ситуации главное - не навредить еще больше, пытаясь помочь.

Какие меры предпринять, если в гололед все же не удалось избежать падения и, как следствие, сильного ушиба? Первое, что необходимо сделать, - это приложить к ушибленному месту что-нибудь холодное, к примеру, пакет со снегом или лед. Прикладывают холод на 5-10 минут, делая небольшие перерывы. Воздействие низкой температуры позволяет предотвратить развитие отека, воспалительного процесса, а также остановить внутреннее кровотечение.

Аналогичный эффект оказывает тугая давящая повязка. Более того, она обеспечит покой поврежденной конечности. Если своевременно принятые меры помогли избежать появления отека, то можно переходить к следующему этапу "лечения" физиотерапевтическими процедурами и согревающими мазями. Эти методы используются для быстрого рассасывания синяков. Если через несколько дней все еще присутствуют болевые ощущения, лучше обратиться к врачу-травматологу. Вы самостоятельно можете не распознать повреждение внутренних органов или закрытый перелом.

Распознать растяжение, перелом или вывих может врач-травматолог после осмотра и рентгенологического исследования. Их результаты позволят судить о тяжести травмы, определить методы дальнейшего лечения. Однако до обращения к специалисту необходимо оказать себе первую помощь.

Растяжение связок можно распознать, если основными симптомами является резкая и сильная боль в месте травмы, наряду с которой наблюдается нехарактерная подвижность сустава и появляющийся на глазах отек. Первая помощь заключается в наложение вокруг сустава тугой повязки, ограничивающей его движение, а также применение холода.

Вывих легко определить по неестественно вывернутой конечности и почти полному отсутствию подвижности в суставе. Облегчить состояние больного до осмотра врачом можно с помощью обезболивающих средств, ограничения подвижности конечности, холода.

Самой серьезной является травма головы. При любых ушибах обращение к врачу должно быть незамедлительным, особенно, если падение сопровождалось потерей сознания и последующей головной болью. Опасность такой травмы заключается в возможности образования внутренней гематомы.

Практика показывает, что переломы рук - самая распространенная травма. Объясняется это тем, что при падении человек выставляет инстинктивно руки вперед, обрушивая на них всю тяжесть тела. Именно поэтому специалисты советуют, поскользнувшись и потеряв равновесие, не падать на выпрямленные руки, а сгруппироваться, сделать поворот в сторону, чтобы упасть на бок.

Появившийся в результате падения синяк является индикатором состояния травмы. Если он постепенно краснеет, синеет, зеленеет, желтеет, значит падение обошлось ушибом. Если синяк приобретает багровый оттенок, боль усиливается и даже начинается нагноение - немедленно отправляйтесь к врачу.

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РФ.

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра криминалистики

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО КУРСУ "СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА"

ТРАВМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ.

Исполнитель:

Слушатель 4-го курса 1-го взвода

Младший лейтенант милиции

Калашников К.И.

Калининград 2002

Введение 3

Глава 1. Определение “падение с высоты”, ее проявление, помощь 4

Глава 2 Биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты 6

Глава 3 Падение на лестничном марше – как разновидность падения с высоты. 9

Заключение 14

Список использованной литературы 15

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. Она неразрывно связана с блоком юридических дисциплин.

Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы.

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и трудно диагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты. Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразие видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимо отметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнению с другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сих пор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Глава 1.

Определение “падение с высоты”, ее проявление, помощь.

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения при мытье окон, при работе на балконе, редко - вследствие падения на строительстве при несоблюдении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью.

Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и т.д.). Как правило, быстро развивается картина травматического шока.

Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о возможности перелома позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осторожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину и выявляют болезненные точки. Переломы костей таза и конечностей определяют на основании описанных выше признаков.

Неотложная помощь заключается в введении обезболивающего средства (50% раствор анальгина - 2 мл) внутримышечно, сердечно-сосудистые средства. Пострадавшего осторожно перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открыто переломы накладывают стерильные повязки.

Если случилось падение с большой высоты и у пострадавшего болит спина (травма позвоночника), его лучше не трогать, а немедленно вызывать “Скорую”. Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно нужно уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Нельзя переносить его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при травмах (переломах) позвоночника.

Однако такие ситуации случаются довольно редко, например, обычно случается с теми, кто выпадает из окон верхних этажей (это бывает при галлюцинациях).

Производится так же трансфузионная терапия шока.

Глава 2

Биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты

Согласно статистики, тридцать лет тому назад падение с высоты составляло всего лишь 5 - 6 % от общего числа смертельных исходов от воздействия механических факторов. А всего лишь через 10 лет падение с высоты прочно заняли второе место в структуре смертельного травматизма после автомобильной травмы (до 40 % всей смертельной травмы) и удерживают эту позицию до настоящего времени. Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение с высоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнего воздействия. Нередко судебно-следственные органы ставят перед судебно-медицинскими экспертами вопрос о высоте, с которой произошло падение, было ли это падение самопроизвольным или падению предшествовало ускорение в виде толчка или выбрасывания.

Многие исследования повреждений, полученных при падении с высоты, дают основание утверждать, что зависимость между характером повреждений, возникающих при прямом свободном падении, взаимосвязано с высотой падения. В тоже время четких однозначных зависимостей этих факторов не выявлено. Совершенно очевидна связь между двумя основополагающими критериями возникновения повреждений - массой тела пострадавшего и скоростью удара о поверхность приземления, однако в литературе до сих пор преобладает мнение о превалирующем значении высоты падения единственного биомеханического критерия. Вместе с тем, следует отметить, что определяющим фактором формирования различных повреждений является не высота падения, а общая (результирующая) кинетическая энергия тела. При равной высоте падения, но разной массе тела, кинетическая энергия существенно различается. В мировой литературе информации о корреляционных зависимостях объема и характера повреждений при падении с высоты и общей кинетической энергии тела не обнаружено.

Существенным моментом является также характер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствие предшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) и другие параметры.

При падении с высоты можно обнаружить следующие группы повреждений в различных сочетаниях.

Во-первых, повреждения, возникающие при несвободном падении в результате ударов о выступающие части объекта, с которого происходит падение.

Во-вторых, повреждения, возникающие при ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета (первичные переломы костей скелета).

В-третьих, повреждения, формирующиеся в результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей после первичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета).

В-четвертых, инерционные повреждения, обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара о поверхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела».

В-пятых, повреждения внутренних органов в результате воздействия отломков переломов костей скелета как первичных, так и вторичных.

Вне зависимости от механизма и обстоятельств падения всегда выявляются первичные контактные и инерционные повреждения, а также повреждения от воздействия отломков костей скелета. Вторичные повреждения почти всегда наблюдаются при приземлении в вертикальном или близком к нему положении (удар стопами, коленями, головой и т.п.). Значительно реже эти повреждения могут быть обнаружены при приземлении в горизонтальном положении (удар передней, задней или боковыми поверхностями тела) и их локализация и объем определяются позой пострадавших в момент удара и инерционным перемещением отдельных частей тела. Повреждения же первой группы встречаются исключительно при несвободном падении.

Наружные контактные повреждения (повреждения, возникающие при ударе о поверхность приземления или при ударе о выступающие части) позволяют определить только область тела, которой произошел удар, но не несут информации об энергии внешнего воздействия. Повреждения пятой группы, как и при других сочетанных травмах, свидетельствуют о сложном механизме их образования, но не дают сведений о параметрах возникновения.

Наибольшую информацию о величине общей кинетической энергии несут повреждения второй, третьей и четвертой групп (первичные переломы костей скелета, вторичные повреждения и инерционные повреждения).

Глава 3.

Падение на лестничном марше – как разновидность падения с высоты.

Биомеханика падения тела человека с большой высоты рассмотрена в различной литературе. Однако падение на лестничном марше и исследование трупов лиц с механическим повреждениями, обнаруженных в подъездах, подвалов домов, на ступенях крыльца, эскалатора и др. требует проведение дифференциальной диагностики с другими видами тупой травмы от травмы при падении на лестничном марше.

Для выработки однозначных критерий этот частный вид падения с высоты недостаточно изучен.

Для выделения особенностей биомеханики падения тела человека в подъезде в различных условиях нами было проведено 208 экспериментальных наблюдений по моделированию падения на различных типах лестничного марша при разнородных условиях.

При падении с высоты самым легким поражением пострадавшего может быть ушиб.
На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.
При падении с высоты на различных участках тела часто появляются открытые кровоточащие раны. Они могут стать причиной большинства смертельных исходов вследствие острой кровопотери, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка, а при выраженном артериальном или венозном кровотечении – наложение жгута и др.).
Не менее важная задача первой помощи — защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.
Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.
Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Кожу вокруг раны смазывают 5% йодной настойкой, удаляют из раны свободно лежащие инородные тела.
При оказании первой помощи больному с проникающим ранением груди, необходимо как можно раньше с помощью герметизирующей повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой.
Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, — все это способствует развитию инфекции в ране.
Другим результатом падения может быть перелом. Переломом называется нарушение целости кости.
Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.
Главная задача первой помощи при переломах костей – немедленно сделать отломки кости неподвижными, придав конечности неподвижное положение (иммобилизация конечности). Это осуществляется наложением шины. Шина может быть стандартной (табельной) или изготовляться из подручного материала (доски, куски фанеры, палки, оружие и т. п.).
Берегите себя коллеги. Помните, травмы, это ваше пренебрежении к ТБ!

Оцените состояние постра­давшего.Подложите под колени ва­лик из одеяла или куртки.Окажите помощь при пере­ ломах конечностей, шоке, обмороке.Дайте сердечные капли.Укройте от холода.Организуйте вызов врача.Следите за проходимостью дыхательных путей.Удаляйте изо рта и носа кровь, слизь.Если нет пульса на сонной артерии, начинайте реанима­цию.Для транспортировки переложите пострадавшего, не меняя его позы, на вакуумный или обычный матрас, на щит (дверь).Под колени положите валик из одежды.Чтобы пострадавший не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту) в его позе.Если нет щита, заверните пострадавшего в одеяло (ковер), чтобы он не мог шевелиться.

56 Правила поведения в толпе:

Избегайте больших скоплений людей. Не присоединяйтесь к толпе, как бы ни хотелось посмотреть на происходящие события. Если оказались в толпе, позвольте ей нести Вас, но попытайтесь выбраться из нее. Глубоко вдохните и разведите согнутые в локтях руки чуть в стороны, чтобы грудная клетка не была сдавлена. Стремитесь оказаться подальше от высоких и крупных людей, людей с громоздкими предметами и большими сумками. Любыми способами старайтесь удержаться на ногах. Не держите руки в карманах. Двигаясь, поднимайте ноги как можно выше, ставьте ногу на полную стопу, не семените, не поднимайтесь на цыпочки. Если давка приняла угрожающий характер, немедленно, не раздумывая, освободитесь от любой ноши, прежде всего от сумки на длинном ремне и шарфа. Если что-то уронили, ни в коем случае не наклоняйтесь, чтобы поднять. Если Вы упали, постарайтесь как можно быстрее подняться на ноги. При этом не опирайтесь на руки (их отдавят либо сломают). Старайтесь хоть на мгновение встать на подошвы или на носки. Обретя опору, «выныривайте», резко оттолкнувшись от земли ногами. Если встать не удается, свернитесь клубком, защитите голову предплечьями, а ладонями прикройте затылок. Попав в переполненное людьми помещение, заранее определите, какие места при возникновении экстремальной ситуации наиболее опасны (проходы между секторами на стадионе, стеклянные двери и перегородки в концертных залах и т.п.), обратите внимание на запасные аварийные выходы, мысленно проделайте путь к ним. Легче всего укрыться от толпы в углах зала или вблизи стен, но сложнее оттуда добираться до выхода. При возникновении паники старайтесь сохранить спокойствие и способность трезво оценивать ситуацию. Не присоединяйтесь к митингующим «ради интереса». Сначала узнайте, санкционирован ли митинг, за что агитируют выступающие люди. Не вступайте в незарегистрированные организации. Участие в мероприятиях таких организаций может повлечь уголовное наказание. Во время массовых беспорядков постарайтесь не попасть в толпу, как участников, так и зрителей. Вы можете попасть под действия бойцов спецподразделений.

57.Правила поведения при бандитских нападениях

Нападение - экстремальная ситуация, заключающаяся во враждебных действиях кого-либо против вас и сопряженная с опасностью получения тяжких телесных повреждений, ограбления, изнасилования и т.п. Чтобы адекватно действовать при нападении, необходимо, по возможности, следовать следующему плану действий: 1. Прежде чем принимать какое-то решение, проанализируйте ситуацию, в которой вы оказались. 2. Попробуйте, насколько это будет возможно, оценить человека, противостоящего вам, обратив внимание на его физические и психические данные, настроение и возможные особенности в поведении. 3. Определите тактику своего поведения в зависимости от всего объема поступившей к вам информации и ведите себя в соответствии с ней.

Никогда не провоцируйте противника на обострение конфликта, не отвечайте грубостью на грубость, оскорблением на оскорбление. - Не вступайте ни в какие споры и конфликты. - Не переоценивайте нападающего, не относитесь к нему снисходительно. Считайте его опасным противником и будьте готовы к защите. - Всегда смотрите в глаза тому, с кем говорите. Если на вас кричат, отвечайте тихо и спокойно. Тон должен быть твердым, но не агрессивным. Старайтесь выглядеть уверенным в себе и своих действиях. - Оцените место действия, выберите наиболее выгодную для вас позицию (учитывайте при этом пути возможного отступления, а также использование подручных средств - бутылка, палка, тяжелые предметы). Передвигаясь, старайтесь не оставлять противника за своей спиной. С тактической точки зрения выгоднее развернуться спиной к стене. - Если на вас напали и вы заведомо слабее преступника, то бегите, оценив перед этим расстояние и собственные спортивные возможности. - При неизбежности столкновения привлеките внимание прохожих и жителей ближайших домов призывом о помощи. - При попытке вооруженного ограбления без всякого сопротивления расстаньтесь с деньгами и прочими ценностями. - Если вам угрожают убийством или изнасилованием, то попытайтесь вывести нападающего из строя, действуя при этом смело, решительно и неожиданно, с максимально возможной силой. Слабый отпор может лишь еще больше разозлить бандита. Отвлеките внимание нападающего, после чего неожиданно быстро и точно ударьте его в уязвимые места: рукой по ушам, в нос, под подбородок, или ногой (стопой, коленом) по голени, колену, в пах. Смотрите преступнику прямо в глаза, чтобы не выдать место планируемого удара.