Оказание первой помощи при переломе ребер и дальнейшее лечение в домашних условиях. Что делать при переломе ребер Плавание после перелома и разрывы мышц ребер

Зависит от тяжести травмы, индивидуальных особенностей организма.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, важно придерживаться схемы лечения и рекомендаций доктора.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сроки регенерации

На скорость заживления перелома ребер влияют такие факторы:

• локализация места разлома кости (краевые, срединные, отрывы бугорков);
• характер повреждения (трещина, оскольчатые, вколоченные, компрессионные);
• тип перелома (закрытый, открытый, осложненный).

При не осложненных переломах костная мозоль формируется в течение 3-4 недель. За это время линия разлома срастается, проходят сопутствующие симптомы.

Восстановление после травмы грудной клетки с множественными переломами, но без сложных смещений наступает через 2-3 месяца.

Если для сопоставления и фиксации костных отломков применялись хирургические методы, вытяжение, перелом может заживать до полугода.

На скорость регенерации костной ткани влияет возраст пациента, обменные процессы в организме, проводимые мероприятия по возобновлению структуры и функций ребер.

Если у человека повреждение ребер сопровождается такими осложнениями, как пневмоторакс (воздух в грудной клетке), гидроторакс (скопление жидкости в груди), разрывы внутренних органов, инфицирование, восстановительный период напрямую зависит от лечения этих состояний.

Правильная реабилитация

Комплекс реабилитационных мер направлен на устранение посттравматических симптомов (боль, отечность, застойные процессы), возобновление активности и трудоспособности.

Что способствует быстрому заживлению перелома:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• калорийное питание;
• средства народной медицины.

Физиотерапевтические процедуры

При травмах грудной клетки эффективно использование токов различной частоты, электромагнитного поля, лазера.

1. Диадинамотерапия ─ применение импульсных токов разной частоты. Процедура обезболивает, стимулирует мышечный корсет груди, улучшает питание тканей.
2. Магнитотерапия ─ использование статического магнитного поля. Улучшает процессы метаболизма, укрепляет иммунитет, восстанавливает иннервацию тканей.
3. УВЧ ─ воздействие высокочастотного электрического поля. Методика ускоряет регенерацию кости, способствует притоку крови к месту травмы, что уменьшает степень воспаления, нормализует трофику тканей.
4. ИК-лазерная терапия ─ применение светового излучения. Снимает острую боль, облегчает общее состояние пациента.

Лечебная физкультура

Реабилитация после перелома ребра включает лечебную физкультуру. Основные формы ─ утренняя гимнастика, включающая наклоны, повороты торса, тренировка мышц живота и плечевого пояса, ходьба для восстановления нормального физиологического дыхания.

Выполнять упражнения необходимо осторожно. От чрезмерных усилий может нарушиться целостность травмированных костей, пострадать органы.

Что запрещено в реабилитационный период

При переломах ребер запрещены любые виды массажа. Не допускается подъем и перенос тяжестей, резкие, активные движения.

Противопоказано тугое бинтование без предписаний врача, использование эластичных бинтов с целью уменьшения боли. Допускаются только специальные иммобилизационные приспособления (бандаж, повязка).

Первый месяц, до формирования костной мозоли и затихания воспаления, категорически противопоказаны тепловые, согревающие процедуры ─ грелка, спиртовой компресс, сауна, баня.

Средства народной медицины (отвары, настои лекарственных трав) в виде примочек, компрессов используют только по рекомендациям травматолога.

Признаки

Ребра выполняют функцию защиты от воздействий извне, особенно механических.
Каждый здоровый человек является обладателем 12 пар рёбер. Поэтому о и лечении мы сейчас поговорим.
Это опасная травма, которая основана на нарушении целостности костной и хрящевой тканей.

Травма может закончиться летальным исходом, если обломки костей задели жизненно важные органы:

• легкие;
• сердце;
• сосуды пищевода;
• аорту.

Если травма не повлекла за собой нарушение функций органов, то подобные дефекты с легкостью восстанавливаются без операционного вмешательства.

Признаки перелома зависят от типа травмы, наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов:

1. Болевые ощущения. Острая боль, становящаяся более выраженной во время вдоха либо выдоха, кашле, поворотах, наклоне. Она утихает в сидячем положении и в состоянии покоя.
2. Вынужденное положение тела. Больной и сам не замечает, как принимает такое положение тела, которое обеспечило бы уменьшение подвижности в зоне перелома, следовательно, амплитуду боли. Зачастую пациенту помогает простое сжатие грудной клетки при помощи рук.
3. Нарушенное дыхание. Учащенное и поверхностное. По причине резкого болевого шока пациент начинает очень глубоко дышать, могут сформироваться застойные явления.
4. Внешние метаморфозы. В области ранения зачастую образуются ссадины, гематомы, отеки, синяки или кровоподтеки.
5. Изменения грудной клетки. В процессе обследования выявляется деформация нормальной естественной анатомической формы груди.
6. Бледная кожа синюшного оттенка, костная крепитация.
7. Подкожная эмфизема. Если задеты такие жизненно важные органы, как бронхи, легкие, то воздух проникает в подкожную клетчатку. Это провоцирует звук крепитации, увеличение раненной зоны в объеме.

Лечим дома

Начинайте прием для лечения и уменьшения нестерпимых болевых ощущений.

Терпеть неприятные ощущения ни в коем случае нельзя, так как из-за поверхностного дыхания существует риск инфицирования дыхательных путей.

При переломе ребра чаще всего используют следующие препараты:

• Парацетомол.
• Анальгетики, содержат дигидрокодеин либо кодеин.
• Нестероидные обезболивающие средства (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак).

Подойдут мази под названием Индометацин, Троксевазин. Можно использовать охлаждающую ментоловую мазь Релиф. При образовании ссадин и гематом врачи рекомендуют приобрести гепариновую мазь для рассасывания.

Фиксация

Больному советуют наложить крепкую плотную повязку в зону ребер.

В больнице нужно будет сделать рентген, чтобы определить трещина ли это или перелом.

Наложение корсетов и бандажей осуществляется в отделе травматологии. Необходимо правильно зафиксировать ребра пострадавшего для последующего срастания костей.

В процессе реабилитации больному нередко назначают ношение ортеза.

Этот предмет является эластичным поясом, обладающим различной шириной. Ортез полезен тем, что позволяет снизить яркие проявления болезненных ощущений, ускорить процесс заживления, ведь ребра пребывают в неподвижном состоянии. Цена на готовый бандаж составляет порядка 1500 рублей.

Виды реберных бандажей:

• Женские и мужские.
• Циркулярный. Это своеобразная эластичная лента, которую нужно обернуть вокруг груди и закрепить крючками.
• Торакальный пояс после операционного вмешательства.

Время срастания

Очень важно обеспечить ему максимальный покой, который должен составлять не меньше 4-х недель.

Ни в коем случае нельзя вести активный образ жизни, иначе сращивание будет неровным.

Сроки срастания перелома могут быть разнообразными, все зависит от того, насколько сразу была оказана медицинская помощь и какова степень повреждения. Примерные сроки реабилитации — около 4-5 недель.

Если во время восстановления пациент соблюдал врачебные предписания, обходил стороной тренировки, придерживался постельного режима, то выздоровление произойдет в ближайшие сроки.

Срок лечения может отнять до 1 месяца.

У молодых здоровых людей процесс срастания гораздо быстрее: примерно за 2 или 3 недели.

Под ребрами находятся внутренние органы, поэтому при переломе существует вероятность того, что осколок кости проткнет сердце, легкие или сосуды.

Первая помощь основана на опросе и осмотре пациента. Поинтересуйтесь, где и что у него болит. Затем снимите с пострадавшего верхнюю одежду, осмотрите место травмы.

Если кроме царапин, синяков ничего нет, то это закрытый перелом. Неотложная помощь заключается в быстром вызове скорой помощи.

Что необходимо сделать в первую очередь:

• Первая помощь больному должна сопровождаться наложением давящей повязки на грудь. Совершают эти манипуляции на выдохе. Для фиксации можно использовать всякий подручный предмет: полотенце, бинт и пр.
• Чтобы у пациента исчезли острые болевые ощущения, ему дают обезболивающее. Как нельзя кстати для этих целей подходит именно внутримышечная инъекция, а не таблетки.
• До прибытия скорой человек должен оставаться в приподнятом положении тела.
• Позаботьтесь о том, чтобы в помещение, где находится больной, поступало как можно больше свежего воздуха.

Осложнения и последствия

Перелом может повлечь за собой нарушение ритма и частоты дыхания, возникновение инфекционных заболеваний.

Первое осложнение сразу после травмы характеризуется внутренним кровотечением, повреждением сердца, легких, селезенки. Травма может вызвать у человека серьезнейшее потрясение, шок, в результате которого учащается сердцебиение, резко падает давление.

Гемоторакс — еще одно осложнение, при котором происходит потеря крови и скопление ее в грудной полости.

Следующая неприятность — это пневмоторакс, при котором повреждается легочная ткань.

Самое ужасающее осложнение — это клапанный пневмоторакс, суть которого заключается в том, что воздух со вдохом идет в плевральную полость. При выдохе он может из нее не выходить, ввиду того, что клапан закрыт. Это может грозить смертельным исходом.

Упражнения для дыхания

Комплексное лечение основано на выполнении лечебной гимнастики. Занятия физкультурой возможны при условии исчезновения болевого синдрома.

Благотворное влияние дыхательных упражнений сказывается на состоянии верхнего отдела грудной клетки. Польза гимнастики обусловлена избежанием застоев в легких.

Выполнять упражнения строго запрещено при ярко выраженном болевом синдроме.

Вот самые простые дыхательные упражнения:

1. Садимся на стул, глубоко вдыхаем и задерживаем дыхание на 2 секунды. Повторяем 10 раз.
2. Исходное положение — сидя. Необходимо поднимать руки над головой.
3. Отличный вариант — ходьба на месте.

Особо тяжелые повреждения

При множественных переломах ребер нарушается работа кровообращения и дыхания. Возникает ужасная боль, которая является фактором, приведшим к ограничению движения грудной клетки.

Отмечается парадоксальное движение грудной клетки по причине нарушений ее каркасности. Следующие признаки — травматический шок, стресс.

Стадии заживления

Заживление ребер зависит от степени тяжести перелома, от своевременности обращения к врачу и выполнения всех указаний специалиста. Неверно подобранные терапевтические приемы могут увеличить время реабилитации и спровоцировать серьезные осложнения.

I — в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;

II — в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;

III — в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Время сращивания

При срастании без осложнений окончательный этап наступает следующим образом:

1. Соединительная мозоль — подразумевает накопление кровянистого сгустка на месте стыка, окончательным результатом которого является появление соединительной ткани.
2. Остеоидная мозоль — в результате, которой происходит откладывание минеральных солей.
3. Костная мозоль — выражается в виде закрепления гидроксиапатитов, повышающих степень прочности мозоли, в результате чего ее структура претерпевает окостенение и приобретает соответствующие размеры.

Сколько срастаются ребра сказать сложно, многое зависит именно от организма.

Особенности травмы

Перелом ребра подразумевает нарушение хрящевой и костной системы. Статистические данные свидетельствуют о том, что 15% всех подобных травм приходится на ребра.

В большинстве случаев это приходится на 7-10 ребра. Меньшее повреждение достается 11-12 ребрам, которые обладают повышенной подвижностью.

Тем не менее, лечение проводится одинаково и полностью зависит от степени тяжести повреждения ребра.

Существует 2 вида перелома:

• прямой;
• непрямой.

Под прямым подразумевается изгибание ребра вовнутрь, которое может быть в результате удара. В некоторых случаях вогнутая кость способна спровоцировать нанесение вреда плевре и легкому. Количество повреждений полностью зависимо от его площади.

При сильном ударе возможен двойной перелом, в результате которого происходит отделение кости от ребра.

Прямой тип характеризуется зажатием грудины, в результате которой происходит раздавливание и перелом. Опасным моментом является двухсторонний перелом ребер, в результате которого они провисают на фасции.

Таким пациентам трудно дышать, поскольку одно сломанное ребро при вдохе западает вовнутрь, а второе — наоборот. Указанное осложнение довольно опасно и может спровоцировать ряд патологий. В некоторых случаях они могут привести к неблагоприятному концу.

Переломы ребер классифицируются по следующим признакам:

1. Закрытый и открытый.
2. По состоянию полученных осколков: со смещением и без смещения.
3. По месту повреждения и тяжести травмы: окончатый и двухсторонний.
4. По численному фактору: в одном числе и множественном.

Причины

Они могут возникать в результате чрезмерной нагрузки. Это может быть как удар, так и падение с высоты. Нередкие в последнее время случаи сжатия.

В связи с эластичностью ребер у детей, частота травмирования у них очень редка.

Бывают случаи, что дискомфорт в области ребер связан не с переломом. Возможно, это ушиб или трещина.

Признаки трещины:

• Боль длительного характера и появление кашля у здорового человека. По времени сломанные ребра болят от 5 суток.
• Одышка, недостаточное количество воздуха.
• Паническое состояние, головные боли.
• Проблемы со сном.
• Небольшая отечность и припухлость.
• Тошнота.
• Неправильный ритм дыхания.

Симптомы практически одинаковы с трещиной, но имеются некоторые различия:

• Наличие резкой боли на момент наступления травмы.
• Неприятные ощущения при попытке сделать вдох.
• Синяк.
• Отечность и наличие уплотнения в области ушиба.
• Постоянная боль ноющего характера.
• Поврежденное место — горит.

Симптоматика

Можно установить по косвенным признакам, которые сопровождает острые болевые ощущения и проблемное дыхание.

Перелом ребер может сопровождать кашель, который появляется при повороте туловища и дефекации:

• дыхание приобретает поверхностный характер;
• боль в области живота;
• болезненные ощущения при положении лежа;
• усиление неприятных ощущений при сжатии поврежденного места;
• в некоторых случаях — сопровождается температурой.

Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, которое способно предоставить полную характеристику заболеванию.

Как лечить

Пациент должен обратиться к лечащему врачу. После проведения диагностирования, на основе его результатов, врач назначает процедуры.

В качестве первой медицинской помощи врач назначает наложение тугой повязки и прием обезболивающих препаратов. При этом больной нуждается в срочной транспортировке. При сложных случаях лечение проводится в стационарном отделении.

Больному проводится спиртово-новокаиновая блокада и придание неподвижности с помощью специального эластичного бинта.

Если человеку сложно вставать, он тяжело ложится, трудно дышать, то проводится ингаляция воздухом. При серьезных случаях — берется пункция плевральной полости. Если скопление крови небольшое — пункцию брать не стоит, поскольку организм в состоянии и сам справиться с ее рассасыванием.

Длительность лечения — около месяца.

Условия для пострадавшего

1. Приток свежего воздуха. Так как при подобной травме значительно затруднен акт дыхания, необходимо подать максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
2. Адекватное обезболивание. Уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
Сколько заживает перелом ребер — реабилитация5 (100%) 7 голосов

Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий. Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной. В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко. С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

• первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
• следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
• две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания. При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость. Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.

Причины

Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей. Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха. Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

• удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
• падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
• сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
• ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

• единичные;
• множественные;
• односторонние;
• двухсторонние.

Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.

Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

Переломы ребер могут быть следующих видов:

• неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
• осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

Клиническая картина

Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

• боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
• поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
• положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
• при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
• тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
• крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
• незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.

При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

• если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
• повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
• если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
• колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

Опасен не сам перелом ребер, а его последствия. Они могут возникать как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде. Выделяют следующие виды осложнений:

• пневмоторакс. Под этим термином подразумевают попадание воздуха в плевральную полость. Вследствие чего легкое сдавливается, ограничивается его подвижность. На поврежденной стороне ухудшается газообмен, в тяжелых случаях целое легкое может не работать;
• гемоторакс характеризуется скоплением крови между листками плевры. Основной симптом – нарастание одышки. Человек занимает вынужденное положение полусидя, руками упирается в стул;
• тампонада сердца возникает вследствие скопления жидкости в перикарде. Сократительная активность снижается, давление падает, пульс слабо прощупывается. Возможно набухание вен шеи;
• кровотечение может быть внутренним или внешним;
• посттравматическая пневмония возникает через несколько недель после травмы.

Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

Лечение

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• при открытой травме;
• при пневмотораксе;
• в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

• массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
• повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от возраста пациента, вида перелома, количества сломанных ребер. В среднем период реабилитации может составлять от месяца до полугода при возникновении осложнений. Для быстрого срастания перелома рекомендовано обратить внимание на питание. В рационе должны присутствовать белки, продукты, содержащие кальций. В домашних условиях первые две недели нужно соблюдать режим. Положение в кровати должно быть полусидячим. Может возникнуть вопрос, как спать при переломе ребер? Необходимо подложить несколько подушек, лежать на поврежденной стороне запрещено. Это может привести к повторному смещению отломков.

Дополнительно применяется дыхательная гимнастика, полезны прогулки на свежем воздухе. Очень полезно во время лечения и восстановления надувать воздушные шарики. Дополнительно врач может назначить ингаляции с лекарственными препаратами. Для уменьшения боли и ускорения восстановления показаны физиопроцедуры. Некоторые из них направлены на разжижение и выведение мокроты. Показаны упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки.

При возникновении подозрения на повреждение ребра необходимо сделать рентгенограмму. Если не лечить перелом, это может привести к неправильному сращиванию костей, хроническим болям в месте травмы.

Чувствительность ребер и регуляция мышечной активности дыхательной мускулатуры обеспечивается межреберными нервами, которые также дают чувствительные нервные окончания к пристеночной плевре и брюшине.

Межреберные артерии, вены и нервы залегают в реберной борозде, которая находится на нижнем крае средних ребер. Во избежание повреждения данных анатомических структур проколы грудной клетки и прочие хирургические манипуляции осуществляются всегда по верхнему краю соответствующего ребра.

Отдельно следует упомянуть о подключичной артерии и вене, а также о плечевом нервном сплетении, которые хоть и не располагаются в грудной полости, находятся в непосредственной к ней близости и могут пострадать при повреждении ребер. Подключичная артерия и вена проходят между первым ребром и ключицей, таким образом, являются крайне уязвимыми при переломе первого ребра (повреждения которого встречаются крайне редко ). Плечевое нервное сплетение, от которого отходят двигательные и чувствительные нервы к верхней конечности, располагается несколько кзади и выше подключичной артерии.

Причины перелома ребер

В клинической практике принято выделять переломы, возникшие в нормальных костях под действием механического стимула, превосходящего по интенсивности эластичность кости, и патологические переломы, которые возникают под действием небольшой силы в структурно или функционально измененных костях.

Переломы ребер могут возникать в следующих ситуациях:

• Дорожно-транспортное происшествие. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной перелома ребер. Возникает данная патология вследствие передачи значительной кинетической энергии (которая тем больше, чем выше скорость движения автомобиля ) на грудную клетку при соударении с рулем во время мгновенной остановки (при столкновении с другим автомобилем или стационарным объектом ). Перелом первого ребра может возникнуть в результате резкого сокращения лестничных мышц (которые прикрепляются к данному ребру ) в ответ на внезапное движение вперед головы и шеи. При этом перелом первого ребра обычно происходит в области подключичной артерии (наиболее тонкая и слабая часть ). При столкновении пешехода с движущимся автомобилем механизм возникновения переломов несколько отличается. Так, повреждение грудной клетки может возникнуть вследствие взаимодействия с частями транспортного средства, в результате последующего падения (на асфальт или на капот автомобиля ) или в результате переезда колесом. При переезде грудной клетки на значительной скорости образуются несимметричные переломы (со стороны наезда переломы тяжелее, так как противоположную сторону колесо как бы «перескакивает» ).
• Удар тупым предметом в грудь. При ударе тупым предметом (молоток, камень, обрезок трубы и пр. ) возникшая энергия передается на грудную клетку, которая ее поглощает и в результате деформируется. При незначительной силе удара возникает повреждение поверхностных слоев кожи и мышц, однако при сильном ударе повреждаются ребра, может произойти контузия (ушиб ) или разрыв внутренних органов.
• Падение с высоты. Падение с высоты по механизму возникновения травмы идентично удару тупым предметом с площадью, превосходящей площадь травмированной области тела. Повреждения при падении зависят от скорости падения и от свойств поверхности, на которую произошло падение. Считается, что с чем большей высоты произошло падение, тем выше его скорость, так как тем дольше происходит ускорение тела. Однако максимальная скорость свободного падения не превышает 200 – 250 км/ч, так как на этих скоростях ускорение падения уравновешивается сопротивлением воздуха. При падении на мягкую поверхность (подушка, стог сена ) возникают значительно меньшие повреждения, чем при падении на твердую поверхность (асфальт, бетон ), так как при деформации данных поверхностей происходит поглощение значительной части энергии. Однако данное правило применимо только в отношении падений с относительно небольшой высоты. Для людей пожилого возраста, у которых часто наблюдаются сопутствующие патологии и костная ткань значительно истончена, опасными являются даже падения со стула или с высоты своего роста.
• Травматизм при занятии спортом. Падения при занятии спортом являются довольно частой причиной перелома ребер среди детей и подростков. Среди профессиональных спортсменов, помимо падения, возможно развитие перелома под действием сокращающихся мышц, которые в результате постоянных тренировок хорошо развиты и способны развить значительный момент силы. В подобных случаях переломы обычно возникают в момент приложения максимального усилия (бросание молота или диска, толкание ядра ).
• Сдавление между двумя предметами. При сдавлении между двумя предметами (обычно один неподвижный, а другой движется ) возникают симметричные двусторонние переломы ребер, тазовых костей, костей черепа. Кожа и слизистые при данном механизме воздействия повреждаются редко.

Патологические переломы ребер могут возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Согласно данным, полученным в ходе нескольких исследований, переломы ребер являются наиболее распространенным типом повреждения костей среди больных этим недугом.
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты , рака груди , почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляют одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Как уже говорилось выше, грудная клетка детей более эластичная и поэтому переломы ребер у них встречаются гораздо реже. Однако, по этой же причине, у детей зачастую развиваются закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Таким образом, наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14 – 17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражение внутренних органов.

Локализация перелома зависит от механизма воздействия травматического фактора, от точки приложения максимальной силы, а также от состояния костного скелета. В большинстве случаев перелом возникает в месте удара, а также в области угла ребра (место сильного изгиба ), которое является наиболее слабой областью.

Симптомы перелома ребер

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий. В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

Для перелома одного – двух ребер без повреждения внутренних органов характерны следующие проявления:

• Боль в месте перелома. Боль в месте перелома возникает вследствие раздражения нервных окончаний отломками ребер, из-за разрыва межреберных мышц, а также из-за раздражения пристеночной плевры, которая содержит большое количество болевых рецепторов. В покое боль тупая, ноющая, а во время вдоха или при кашле – резко усиливается, становится острой. Замечено, что при локализации перелома в задней части ребер интенсивность болевых ощущений меньше, так как в данной области ребра при движении имеют меньшую амплитуду, а как следствие – возникает меньшее смещение костных отломков.
• Частное поверхностное дыхание. Из-за боли глубокий вдох становится невозможным, поэтому человек вынужден дышать поверхностно и часто. Дыхательная недостаточность развивается только при повреждении более обширного участка грудной клетки либо при ушибе легкого или сердца.
• Симптом «оборванного вдоха». При попытке глубоко вдохнуть (даже медленно ) в определенный момент из-за сильной и резкой боли вдох прекращается, как бы обрываясь.
• Специфическое положение тела. Пострадавший принимает такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными. Это достигается либо благодаря наклону в пораженную сторону, либо путем сжатия грудной клетки руками. Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, а как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

Таким образом, при переломе одного, двух, и даже трех ребер не возникает серьезного нарушения дыхательной функции, так как функциональная целостность грудной клетки сохраняется. Однако по причине сильного болевого ощущения и физического дискомфорта пострадавший испытывает значительные страдания. Ко всему перечисленному могут добавиться и психологические переживания, так как некоторое ограничение дыхательных движений, невозможность совершить полноценный вдох, а также сильная боль могу спровоцировать чувство страха и даже панический приступ .

Помимо субъективных симптомов перелома ребер, данная патология нередко сопровождается рядом объективных признаков, которые могут быть выявлены и оценены врачом или другим человеком.

Объективные проявления перелома ребер:

• Отек и припухлость в области перелома. В области перелома образуется скопление крови (гематома ), возникает реактивная воспалительная реакция, что сопровождается отеком окружающих тканей, а как следствие – припуханием данной области.
• Деформация грудной клетки. При переломе нескольких ребер внимательный осмотр позволяет выявить легкую деформацию грудной клетки в области перелома и с пораженной стороны. Наблюдается стирание контуров межреберных промежутков (которые заметны только у астеничных и худых людей ), пораженная половина грудной клетки на уровне сломанных ребер несколько уменьшается в объеме (за счет укорочения ребер при смещении костных отломков ).
• Крепитация. Крепитация является одним из специфичных признаков перелома костей. Представляет собой специфичный звук или тактильно ощущение, которое возникает при смещении костных отломков друг относительно друга. При переломе ребер крепитацию не следует выявлять намеренно, так как при этом можно значительно сместить костные отломки и повредить внутренние органы.
• Ссадины или повреждения кожи в области перелома. В некоторых случаях в области перелома могут быть выявлены ссадины или кровоподтеки, которые развились вследствие повреждения поверхностных мягких тканей.
• Открытые раны в области грудной клетки. При большой интенсивности повреждающего фактора либо при воздействии заостренного объекта в области грудной клетки могут быть обнаружены признаки открытой раны (кровотечение, зияние краев раны ).
• Подкожная эмфизема. В некоторых случаях при повреждении трахеи и главных бронхов воздух скапливается в полости средостения, откуда проникает под кожу шеи и пояса верхней конечности. Проявляется это некоторым увеличением данных областей в объеме, стиранием кожного рельефа, своеобразным ощущением при надавливании (особый звук или тактильно ощущение, схожее с хрустом снега ).

При переломе нижних ребер, которые не участвуют в формировании жесткого каркаса грудной клетки необходимого для дыхания, может быть выявлена боль в области перелома, которая может распространяться вниз в сторону живота, тем самым имитируя поражение одного из органов брюшной полости.

При переломе большего количества ребер (обычно более шести ) возникает тяжелое нарушение дыхательной функции, что сопровождается значительным учащением дыхания (более 30 дыхательных движений в минуту ), благодаря чему вдох становится поверхностным и неспособным поддерживать адекватный газообмен. В результате возникает кислородное голодание, которое проявляется посинением губ, кожи лица, пальцев рук, помрачнением сознания, потерей ориентации. В некоторых случаях может быть выявлено вовлечение дополнительной мускулатуры в дыхательный акт (мышцы шеи и плечевого пояса при вдохе, мышцы брюшного пресса при выдохе ).

Деформация грудной клетки при переломе большого количества ребер более выраженная. Однако следует иметь в виду, что визуально выявляемая деформация может быть спровоцирована не только смещением костных отломков, но также и увеличением объема мягких тканей за счет кровоизлияния и отека.

Крайне тяжело протекает перелом ребер, при котором образуется «реберная панель». Данная ситуация развивается при переломе нескольких соседних ребер с одной стороны в двух местах. В результате появляется изолированный участок, не связанный с остальной грудной клеткой. В результате во время дыхания данная «панель» совершает парадоксальные движения – на вдохе, когда вся грудная клетка расширяется, она «проваливается», а на выдохе, когда грудная клетка уменьшается в объеме, она «выпячивается». Связано подобное поведение с изменением давления в грудной полости, которое колеблется благодаря изменению объема грудной клетки. Так как реберная панель не связана с остальной частью грудной клетки, она реагирует на изменения давления по-своему – при его увеличении она стремиться наружу, а при его снижении – внутрь. Все это приводит к снижению разницы между внутригрудным и атмосферным давлением, а как следствие – к нарушению дыхательной функции.

Двусторонний перелом ребер, который обычно развивается вследствие сдавления, в еще большей степени нарушает целостность грудной клетки и, соответственно, препятствует физиологическому процессу дыхания. При переломе всего нескольких ребер пострадавший еще может поддерживать обмен газов самостоятельно, однако при переломе 5 – 6 и более ребер самостоятельное дыхание становится практически невозможным. Следует отметить, что столь масштабное и тяжелое повреждение грудной клетки почти всегда сопровождается ушибом или разрывом легких и сердца.

Осложнения перелома ребра

Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений. Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков. Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.


Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• тампонада сердца;
• внутреннее или внешнее кровотечение;
• инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.

• Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при наличии сквозного раневого отверстия, которое соединяет плевральную полость с внешней средой. В данном случае легкое с пораженной стороны полностью исключается из акта дыхания, так как при выравнивании давления между плеврой и внешней средой происходит спадение легкого.
• Закрытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс развивается при повреждении ткани легкого, что приводит к тому, что атмосферный воздух, проникающий в легкие, начинает заполнять плевральную полость. Происходит это до тех пор, пока внутриплевральное давление не сравняется с атмосферным. Как следствие происходит нарушение дыхательной функции пораженного легкого.
• Клапанный пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс представляет собой тяжелую клиническую ситуацию, при которой в области повреждения образуется своеобразный клапан (фрагменты тканей в раневом канале, спадающийся бронх ), который позволяет воздуху во время вдоха проникать в плевральную полость, но не позволяет ему выходить наружу. В результате происходить прогрессирующее возрастание внутриплеврального давления, что приводит к постепенному возрастанию объема плеврального мешка со смещением органов средостения в противоположную сторону с ограничением амплитуды дыхательных движений здорового легкого.

При любой из описанных форм пневмоторакса развивается тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность . Дыхательная недостаточность возникает вследствие выпадения одного из легких из акта дыхания, а также из-за некоторого сдавления здорового легкого с ограничением его движений. Кроме того, в процессе дыхания воздух из здорового легкого попадает в плевральную полость, откуда на вдохе проникает обратно в легкое – таким образом, возникает патологический замкнутый круг, в котором происходит прогрессирующее снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Следует понимать, что при открытом пневмотораксе этот процесс происходит значительно медленнее, чем при клапанном.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы связано со сдавлением крупных кровеносных сосудов (особенно вен ) при смещении средостения из-за увеличения объема плеврального мешка, а также из-за нарушения кровообращения в поврежденном легком.

Двусторонний пневмоторакс, при котором воздух скапливается одновременно в обоих плевральных мешках, сопровождается тяжелым нарушением дыхательной функции сразу обоих легких, поэтому почти во всех случаях является смертельным.

Гемоторакс

Гемоторакс является патологией, при которой в полости плевры скапливается кровь. Происходит это при повреждении каких-либо относительно крупных кровеносных сосудов (чаще – межреберных артерий, гораздо реже – сосудов питающих легкие ). При этом возникает сдавление тканей легкого, уменьшается объем плевральной полости, нарушается дыхание с пораженной стороны. К данным признакам добавляются симптомы внутреннего кровотечения, которые проявляются бледностью кожных покровов, холодным потом, заторможенностью, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления .

Наибольшую опасность при гемотораксе представляет постепенное возрастание объема плеврального мешка, который сдавливает органы средостения и, соответственно, здоровое легкое, тем самым еще больше усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность.

Тампонада сердца

Тампонада сердца развивается при скоплении крови в полости перикарда (гемоперикард ) из-за повреждения крупных кровеносных сосудов или из-за разрыва стенки сердца. При этом сердечная мышца сдавливается и, как следствие, нарушается процесс нормального сокращения и кровенаполнения данного органа. В результате развивается острая сердечная недостаточность.

Для тампонады сердца характерны следующие симптомы:

• падение артериального давления (для верхнего систолического давления – ниже 90 мм ртутного столба );
• слабое наполнение пульса;
• глухие сердечные тона при выслушивании;
• выбухание яремных вен (вены шеи );
• отек легких;
• острая почечная недостаточность (из-за снижения кровообращения на уровне почек ) со снижением объема производимой мочи.

Внутреннее или внешнее кровотечение

При переломе ребер может развиться внутреннее или внешнее кровотечение из поврежденных межреберных артерий или других крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудной полости.

Внешнее кровотечение в большинстве случаев легче выявить, так как оно сопровождается видимым выделением крови из раны. Внутреннее кровотечение сложно распознать, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости (в полости плевры, перикарда, средостения, в некоторых случаях – в брюшной полости ).

Для кровотечения характерны следующие симптомы:

• значительное и прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 – 80 мм ртутного столба );
• бледность и холодность кожных покровов;
• снижение количества продуцируемой почками мочи;
• холодный пот;
• увеличение объема полости, в которой скапливается жидкость;
• нарушение сознания вплоть до полной его потери.

На фоне большого объема кровопотери развивается травматический шок. Данное состояние характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением кровообращения в периферических тканях, что приводит к накоплению в них продуктов распада и углекислого газа (тканевое кислородное голодание - гипоксия ). Без адекватной медицинской помощи данная патология прогрессирует, развивается гипоксия жизненно важных органов (сердце, почки, центральная нервная система ), что через какое-то время приводит к смерти.

Инфекционные осложнения

При наличии открытых ран грудной клетки, которые нередко сопровождают перелом ребер, в организм могут проникнуть инфекционные патологические агенты. Они могут значительно осложнить течение недуга, так как могут стать причиной развития гнойно-некротического процесса, а в некоторых случаях могут спровоцировать сепсис (системный воспалительный ответ, который чреват отказом жизненно важных органов ).

Кроме того, при длительной иммобилизации (обездвиживании ), которая применяется для лечения множественных переломов ребер, нарушается нормальная защитная функция тканей легкого, и патогенные агенты могут проникнуть в бронхи и альвеолы и стать причиной развития застойной пневмонии .

Диагностика перелома ребер

В большинстве случаев диагностика перелома ребер у пациента, находящегося в сознании, не составляет труда, так как клиническая картина данной патологии является довольно специфичной. Трудности возникают при бессознательном состоянии больного, при тяжелой дыхательной недостаточности, а также при подозрении на наличие осложнений.


Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

• Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.
• Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.
• Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (магнитно-резонансная томография , ангиография и пр. ).

Первая помощь при подозрении на перелом ребер

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (изолированный перелом ) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в случае если сломано не более двух ребер, пострадавший находится в сознании, и нет никаких других повреждений, больного можно самостоятельно доставить в больницу. Однако существует целый ряд признаков, при наличии хотя бы одного из которых самостоятельная транспортировка является невозможной, и необходимо незамедлительно вызывать карету скорой медицинской помощи.

Скорую помощь следует вызывать при наличии следующих симптомов:

• пострадавший выглядит как при удушье – ему трудно дышать, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, губы синеют;
• изо рта выделяется красная пенистая кровь;
• пострадавший жалуется на жажду, головокружение, периодически теряет сознание.

Эти признаки могут свидетельствовать о массивном повреждении органов грудной клетки или брюшной полости.

Следует отметить, что чем большее количество ребер сломано, тем больше вероятность развития осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, это касается развития дыхательной недостаточности, поэтому, если имеется подозрение на множественный перелом ребер, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

В каком положении лучше находиться больному?

Наиболее предпочтительным и безболезненным с точки зрения анатомии и физиологии положением, в котором должен находиться и транспортироваться пострадавший с переломом ребер – это сидячее или полусидячее положение с опорой на спину. При этом очень важно, чтобы пациент не опирался на здоровую половину грудной клетки, так как это ограничит амплитуду ее движений и затруднит и без того осложненное дыхание. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы пострадавший не ложился, так как острые отломки ребер с легкостью могут повредить внутренние органы.

При тяжелом политравматизме (повреждении нескольких анатомических отделов ), когда пострадавший не может сидеть, его следует привести в полулежачее положение. Для этого необходимо подложить под спину подушку или небольших размеров мягкий валик, сформированный из подручных средств (верхней одежды, одеяла ), тем самым обеспечив подъем головной части примерно на 5 – 10 см. Это снизит приток крови к плевральным полостям и обеспечит адекватную вентиляцию легких.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Введение обезболивающих препаратов позволяет успокоить пострадавшего, уменьшить боль, улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений ) и облегчить общее состояние. Однако некорректное введение препаратов или введение несоответствующих лекарственных средств может спровоцировать ухудшение состояния больного.

До приезда скорой помощи можно воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания, например, приложить лед или какой-нибудь холодный предмет. Также можно воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами в форме таблеток или инъекции (при наличии должных навыков для выполнения внутримышечных уколов ).

Можно воспользоваться следующими обезболивающими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• парацетамол в дозе 500 мг;
• ибупрофен в дозе 1200 – 2400 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг.

Как правило, вышеперечисленные препараты рекомендуется принимать лишь в течение непродолжительного промежутка времени, так как они могут вызвать множество побочных эффектов.

Как облегчить дыхание у больного?

Облегчение дыхания у пострадавшего с переломом ребер достигается следующими способами :

• Приток свежего воздуха . Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
• Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
• Правильное положение больного . Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
• Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание ) грудной клетки достигается путем наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.

Не менее важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Какую помощь оказывает больному врач скорой медицинской помощи по пути в больницу?

Объем оказываемой первичной медицинской помощи напрямую зависит от тяжести полученных повреждений и общего состояния больного.

По прибытии на место вызова бригада скорой медицинской помощи сперва оценивает общую ситуацию и при необходимости производятся маневры, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание и кровообращение ). Врач опрашивает пострадавшего, его родственников или свидетелей происшествия, а также проводится первичный осмотр. Все это позволяет составить предварительный диагноз и спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.

На первичном этапе, сразу после осмотра и постановки диагноза, производится обезболивание с помощью таблеток или инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов , которые обладают довольно сильным обезболивающим эффектом (диклофенак , анальгин, ибупрофен ).

Следующим шагом является иммобилизация грудной клетки, которая осуществляется в положении больного сидя, посредством наложения тугой давящей повязки из бинтов или других подручных средств, таких как полотенце или разрезанные на полосы простыни. Туры бинта накладываются внахлест на выдохе, а их конец фиксируется. Таким образом, удается исключить межреберную мускулатуру из акта дыхания, что, в свою очередь, сводит к минимуму движения костных отломков. После этого дыхание осуществляется исключительно за счет движений диафрагмы.

Следующим этапом является транспортировка пострадавшего до кареты скорой медицинской помощи. Она также осуществляется в положении больного сидя на носилках (или на специальном кресле ). В исключительных случаях, когда состояние больного не позволяет усадить его, транспортировка осуществляется в положении полулежа, с изголовьем носилок приподнятым на 5 – 10 см. Больного при этом придерживают за плечи и ни в коем случае не фиксируют ремнями или веревками.

В машине скорой помощи больного подключают к измерительным мониторам и осуществляют наблюдение за жизненно важными показателями (артериальное давление, пульс, степень насыщения крови кислородом, частота дыхательных движений, температура тела ) на всем протяжении движения до профильного стационара. Тут же осуществляется внутривенный доступ посредством катетеризации одной из периферических или центральных вен. Это необходимо для стабилизации состояния пострадавшего, восполнения объема циркулирующей крови, а также для введения медикаментозных препаратов.

При необходимости врач скорой помощи может применить более сильные обезболивающие препараты наркотического ряда, такие как трамадол , промедол, морфин. Их введение позволяет значительно улучшить дыхательную функцию за счет устранения болевого синдрома.

Лечение перелома ребер

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

В стационаре осуществляются следующие процедуры:

• Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика ) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
• Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий ), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы ).
• Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
• Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

При неосложненном переломе одного или двух ребер лечение может проходить на дому. При этом рекомендуется постельный режим в положении сидя в течение 1 – 2 недель и легкая дыхательная гимнастика. Тяжелых физических нагрузок и резких движений следует избегать на протяжении одного месяца. При тяжелых переломах ребер, когда возникает необходимость в фиксации костных отломков с помощью специальных приспособлений, может быть назначен постельный режим на срок до одного месяца.

Когда нужна операция?

В большинстве случаев при неосложненном переломе ребер нет необходимости в оперативном лечении. Тем не менее, при развитии ряда осложнений, когда самостоятельное восстановление невозможно, а медикаментозное лечение является недостаточно эффективным, может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение необходимо в следующих ситуациях:

• Открытая рана грудной клетки. Открытое ранение грудной клетки требует хирургического лечения, так как необходима первичная обработка краев раны с удалением нежизнеспособных фрагментов тканей, перевязыванием кровоточащих сосудов, введением антибактериальных препаратов и последующим ушиванием раны.
• Пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе необходимо удалить из плевральной полости избыток скопившегося там воздуха. Добиваются этого путем введения в полость плевры специальной трубки, к которой подключают вакуумный насос.
• Гемоторакс. При скоплении крови в полости плевры необходимо ее удаление, так как она сдавливает легкое и органы средостения. Для этого в полость плевры вводят специальную трубку, по которой откачивают кровь (при необходимости ее фильтруют и вливают обратно в сосудистое русло пациента ). Однако если кровотечение в плевральной полости не прекращается самостоятельно, возникает необходимость в проведении открытой операции, во время которой кровоточащий сосуд перевязывают.
• Повреждение сердца, крупных кровеносных сосудов, кровотечение. При повреждении сердца, крупных кровеносных сосудов, наличии внутреннего кровотечения необходима экстренная операция, направленная на скорейшее восстановление целостности жизненно важных органов.
• Значительное смещение костных отломков. Значительное смещение костных отломков требует хирургического вмешательства, во время которого производится их сопоставление и фиксация.

Хирургическое лечение также может потребоваться при повреждении органов брюшной полости, при тяжелом ушибе легкого, при наличии инородных предметов в раневом канале или в полости плевры.

Как долго срастается перелом ребра?

Сращение единичных неосложненных переломов ребер обычно длится 3 – 5 недель у взрослых и 2 – 3 недели у детей, после чего трудоспособность полностью восстанавливается. Однако определенные факторы могут увеличить срок сращения перелома.

Сращение перелома ребер замедляется в следующих ситуациях:

• пожилой возраст больного;
• тяжелое общее состояние пациента;
• переломы со смещением отломков;
• множественные осложненные переломы;
• ошибки в лечении (неточное сопоставление отломков, неполная иммобилизация ).

Какие медикаменты назначаются при переломе ребер?

Основу медикаментозного лечения перелома ребер составляют обезболивающие препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, однако в некоторых случаях прибегают к сильнодействующим наркотическим обезболивающим препаратам.

При переломе ребер применяются следующие ненаркотические обезболивающие препараты:

• Нимесил. Нимесил является нестероидным противовоспалительным препаратом. Блокирует фермент, участвующий в синтезе веществ, необходимых для формирования болевого ощущения. Принимается внутрь после еды. Разовая доза 100 мг. Обезболивающий эффект развивается в течение часа и длится 8 – 12 часов. Принимать следует 2 раза в день не более двух недель.
• Диклофенак. Диклофенак также является нестероидным противовоспалительным препаратом. Принимается внутрь во время еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

При переломе ребер используются следующие наркотические препараты:

• Морфин. Морфин является золотым стандартом при лечении сильного болевого синдрома. В терапевтических дозах угнетает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Снижает эмоциональную реакцию на боль, вызывает состояние душевного комфорта и благополучия. В высоких дозах производит снотворный эффект. Вводится подкожно по 1мл 1% раствора каждые 4 – 6 часов. Разовая доза 10 мг. Максимальная суточная доза 50 мг. При подкожном введении обезболивающий эффект развивается через 10 – 30 минут и длится 4 – 5 часов.
• Промедол. Промедол нарушает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Обезболивающее действие более слабое и менее продолжительное, чем у морфина. Изменяет эмоциональную окраску боли, оказывает противошоковое и слабовыраженное снотворное действие. 1 мл 1% раствора вводится подкожно в разовой дозе 10 – 40 мг. Обезболивающий эффект развивается через 10 – 20 минут и длится 2 – 4 часа. Максимальная суточная доза 160 мг.

При развитии застойной пневмонии либо иного инфекционного осложнения назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотиков основывается на микробиологическом исследовании патологических материалов (мокрота , гнойные выделения ), так как оно позволяет судить о чувствительности микроорганизмов к используемым лекарствам.

При подозрении на инфекционное осложнение используют следующие антибиотики:

• Амоксиклав . Комбинированный препарат амоксициллина (антибиотик широкого спектра действия ) и клавулановой кислоты. Губителен в отношении аэробных и анаэробных бактерий . Применяется внутрь по 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – 500 мг 3 раза в сутки либо внутривенно по 1,2 г 3 – 4 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Курс лечения – 14 дней.
• Цефтриаксон. Антибиотик широкого спектра действия, убивает множество аэробных и анаэробных микроорганизмов. Вводится внутримышечно в дозе 0,5 – 1 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Длительность лечения 7 – 14 дней в зависимости от тяжести инфекции.

Реабилитация после перелома ребер

Возврат к спортивной деятельности после перелома ребер возможен не ранее, чем через 1 – 2 месяца после получения травмы и зависит от интенсивности болевого синдрома. Тяжелые тренировки и физическая нагрузка не рекомендуются в течение как минимум первых 3 недель. Приветствуется постепенное увеличение двигательной активности, которое должно основываться на собственном восприятии болевого ощущения.

Подавляющее большинство переломов ребер, не связанных с патологическим субстратом, хорошо и быстро заживают. Возвращение к нормальной ежедневной деятельности возможно уже через несколько недель после получения травмы.

Природа не зря поместила сердце и легкие в грудную клетку – важнейшие для человека органы должны быть надежно защищены от внешнего воздействия. Поэтому и кости, составляющие клетку, необходимо стараться уберечь от переломов, чтобы не допустить осложнений.

Грудная клетка человека состоит из 12 позвонков, грудины и 12 пар ребер. 10 пар ребер образуют замкнутый круг, соединяясь с позвонками и грудиной, а 11-я и 12-я пары с грудиной не соединяются, они менее стабильны, поэтому ломаются очень редко.

Ребра отличаются небольшой толщиной, поэтому они легко ломаются, по статистике, из общего числа переломов, около 15% приходится на переломы ребер.

Опасность перелома ребра зависит от вида и степени перелома. Небольшая трещина или надлом быстро излечиваются, а переломы со смещением могут повредить и даже разорвать ткани и внутренние органы. Такая травма может привести к летальному исходу, нужно помнить, что от правильного лечения и соблюдения режима зависит жизнь человека.

Переломы ребер бывают закрытыми – в этом случае повреждаются лишь кости и внутренние органы, и открытые – когда происходит разрыв кожи и тканей, выступают острые края сломанных костей.

Причины травмы

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Как выявить травму?

Иногда человек падает, или получает сильный удар в грудную клетку, но это еще не означает, что у него перелом ребер. Возможно, это простой ушиб, который легко лечится в течение нескольких дней, или боли проходят без посторонней помощи, тогда как симптомы перелома ребер намного серьезнее:

• при попытке сделать вдох появляется резкая сильная боль, дыхание становится неглубоким и прерывистым;
• боль усиливается при разговоре, смехе, кашле;
• каждое движение тела вызывает дискомфорт и болевые ощущения;
• в месте перелома грудная клетка меньше двигается при дыхании;
• при прощупывании пальцами ребро и его обломки хрустят;
• при переломе ребер в нескольких местах, состояние человека ухудшается, кожа становится бледной, синеет, дыхание становится прерывистым, появляются отеки и кровоподтеки.

И все-таки более полную и ясную картину перелома дает рентгенография, и если есть возможность, ее обязательно назначают, чтобы выяснить степень и вид повреждения костей.

Лечение дома и в больнице

Если человек травмирован, и есть подозрение на перелом ребер, поместите его в лежачее или полу лежачее положение. После этого пострадавший не должен двигаться.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани. При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

Кроме того, при переломе ребер назначают метамизол натрия в таблетках, микстуру для откашливания – бромгексин или туссин. На грудную клетку ставят горчичники, чтобы легче отходили жидкость и слизь, накапливающиеся в легких при такой травме, все это предотвращает развитие пневмонии.

Для восстановления правильного дыхания пострадавший должен выполнять специальные упражнения, делать прогревание УВЧ. Если боли через 2-3 дня не утихают, блокаду повторяют. А немного позже на место перелома накладывают электрофорез кальция хлорида и прокаина.

Обычно за месяц кости срастаются, но если этого не происходит, больному делают операцию или назначают специальное лечение. Одним из методов лечения является накладывание пластмассовой шины – пластмассу нагревают в горячей воде и накладывают на грудную клетку размягченной. Так она повторяет форму грудной клетки. Шину фиксируют хирургической иглой, носить ее приходится 3 недели, после чего ее снимают.

При переломе сбоку применяют скелетное вытягивание – пострадавшему делают укол обезболивающего, и специальной иглой вокруг грудины вводят проволоку. Удаляют проволоку через 2-3 недели.

В случае окончатого, или флотирующего перелома, чтобы установить выпавшую часть ребра на место, необходимо провести остеосинтез с использованием специального аппарата. Остеосинтез позволяет надежно зафиксировать поврежденное ребро и ускорить его восстановление.

Сроки заживления

Сроки заживления и срастания ребер зависят от степени и вида травмы, как правило, кости срастаются за 4-6 недель. Но для того, чтобы уложиться в эти сроки, больному необходимо обеспечить правильное лечение, покой и специальные гимнастические упражнения. Работоспособность после перелома ребер полностью восстанавливается за 6-8 недель.

Если травма была множественной и тяжелой, время на лечение и восстановление работоспособности может понадобиться намного больше – здесь все индивидуально, и во многом зависит от организма человека. Окончатые переломы срастаются несколько месяцев.

Чтобы ускорить процесс срастания, необходимо создать пострадавшему специальные условия – покой, отсутствие серьезной физической нагрузки, хорошее питание. Спать нужно на твердой поверхности, на спине, или на неповрежденном боку.

Перелом ребра это всегда травма и для сердца и легких, поэтому для поддержания их нормальной деятельности необходимо употреблять витамины и минералы, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Последствия

Перелом ребра – достаточно серьезная травма, и без осложнений обходится редко. Не зря медики утверждают, что не так опасен перелом ребра, как последствия и осложнения травмы. Особенно опасен перелом ребра для пожилых людей с большим весом – среди них процент летальных исходов после перелома ребер особенно высок.

После перелома ребер возникают такие осложнения, как повреждения легких, сердца, селезенки и даже желудка, внутреннее кровотечение. Без специального обследования и лечения в этом случае не обойтись.

Сразу же после травмы необходимо обратиться к врачу. Поводом для незамедлительной госпитализации может стать сильное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, посттравматический шок.

Серьезным осложнением является гемоторакс – когда кровь из поврежденных мягких тканей накапливается в грудной полости. Как результат – одышка, слабый пульс, бледность кожи.

Еще один вид осложнения – пневмоторакс – скопление в грудной полости воздуха, который проникает в нее через поврежденную легочную ткань. Особенно серьезным осложнением является клапанный пневмоторакс, при котором воздух со вздохом попадает в плевральную полость, но при выдохе не может из нее выйти из-за того, что клапан поврежденных тканей закрыт. Такое осложнение может привести к сжатию легкого, плевропульмональному шоку и летальному исходу.

Дыхание и ритмы сердца нарушаются даже при легкой травме ребер, в таком случае может начать развиваться пневмония. Если дыхание остается сильно ограниченным длительное время, развивается застойная пневмония, вылечить которую намного сложнее, чем обычную.

Кроме того, после перелома у пострадавшего может развиться тахикардия, сердечная недостаточность, появятся проблемы с артериальным давлением – эти осложнения так же придется лечить дополнительно. Хотя в некоторых случаях они проходят самостоятельно после срастания костей, и нормализации работы сердца и легких.

Еще одним осложнением перелома ребер являются инфекционные заболевания, когда микробы извне попадают в организм человека не естественным путем, и начинают усиленно размножаться, пользуясь тем, что иммунная система ослаблена.

Иногда при переломе ребер возникает подкожная эмфизема – это под кожу попал воздух. При этом пострадавший выглядит как надутый шарик. При пальпации вздутых мест, будет слышно поскрипывание или легкий хруст.

Эмфизема может пройти рассосаться без последствий, но если воздух попадет в средостение, произойдет расстройство дыхания, состояние человека сильно ухудшится. В этом случае больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Как видите, все осложнения, возникающие после перелома ребер достаточно серьезные, и без врачебной помощи здесь не обойтись. В некоторых случаях единственной возможностью спасти человека является срочная госпитализация с проведением операции.