Особенности реабилитации, диета и советы по восстановлению после лапароскопии. Какие могут быть осложнения после лапароскопии? Когда и сколько после лапароскопии можно кушать

Лапароскопия – это инновационная методика эндоскопической хирургии, которая широко используется для оперативного лечения или проведения диагностирования внутренних органов. На сегодняшний день лапароскопическое лечение широко применяется в гинекологии – данная методика позволяет с минимальной травматичностью вылечить многие гинекологические заболевания, в числе которых: киста и миома матки, эндометриоз, онкологические новообразования.

Лапароскопическое лечение считается одной из самых эффективных, малотравматичных и безопасных для здоровья оперативных методик. Лапароскопический метод позволяет оперировать любые органы брюшной полости – матку, маточные трубы или яичники, кишечник, желудок, желчный пузырь. Популярность и распространенность лапароскопии объясняется высокой эффективностью, простотой проведения, отсутствием тяжелых осложнений и коротким восстановительным периодом.

Техника лапароскопии

Техника проведения лапароскопического вмешательства выглядит следующим образом: хирург делает на брюшной стенке пациентки 3, а в некоторых случаях 4 маленьких прокола. Обычно диаметр такого прокола не превышает 1,5-2 см, а для их углубления используется специальный инструмент. Пациент в этот момент находится под общей анестезией и совершенно ничего не чувствует. В одно из сделанных отверстий вводится миниатюрная видеокамера с источником света, в другие – специальные лапароскопические инструменты.

Для того, чтобы освободить хирургу максимально обширное оперативное место, в одно из отверстий вводится углекислый газ. Это нужно для того, чтобы слегка приподнять стенки брюшной полости, предоставив хирургу максимально полный обзор и сделать лечение полноценным. Каждое движение лапароскопических инструментов отображается на специальном мониторе – это позволяет избежать многих лишних движений и сделать манипуляции предельно точными.

После того, как произведены все необходимые хирургические действия, инструменты и видеокамера извлекаются из брюшной полости, а на проделанные отверстия накладывается несколько небольших швов. Следует отметить, что после лапароскопии, в отличие от обычных полосных операций, практически не остаются видимые рубцы.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановление после операции занимает от 2 до 4 недель – в зависимости от тяжести проводимой операции и развития каких-либо осложнений. На протяжении 2-3 часов после проведения операции женщина отходит от общего наркоза – в это время она может чувствовать слабость, тошноту, головокружение. Следует строго соблюдать все рекомендации оперировавшего хирурга.

Также в первый день после проведения лапароскопии женщина может ощущать боли в области нижней части живота – в большинстве случаев эти болезненные ощущения слабо выражены. Это может быть результатом как самого оперативного вмешательства, так и углекислого газа, который остается внутри брюшной полости и начинает медленно впитываться организмом. В случае, если боли очень сильные, следует немедленно сообщить об этом врачу – он назначит обезболивающие лекарственные препараты.

Когда можно вставать после лапароскопического вмешательства? Лечение лапароскопическим методом имеет массу преимуществ, среди которых можно выделить более короткий послеоперационный период, который, в отличие от классического хирургического лечения, длится всего несколько недель. Уже через 3-4 часа после операции пациентке разрешается вставать и немного ходить по палате. Ходить не только разрешается, но и настойчиво рекомендуется – это необходимо для того, чтобы нормализовать кровообращение после лапароскопии, а также предотвратить развитие тромбофлебита и спаечного процесса. Конечно же, особо усердствовать с ходьбой не следует — все движения должны быть максимально плавными и осторожными.

Многих женщин, перенесших лечение лапароскопическим методом, волнует вопрос – через сколько дней после операции можно пить и есть? Первый день после оперативного лечения не рекомендуется кушать – организм должен «отдохнуть» после оперативного вмешательства. Пить можно уже в первый день после лапароскопии – лучше всего негазированную минеральную воду, фруктовый компот или морс, слабый чай, кисель. Пить нужно небольшими глотками, стараясь не напрягать мышцы брюшной полости.

Диета после проведения лапароскопии

Послеоперационный период требует тщательного соблюдения определенной диеты. Кушать можно на второй день после операции. Есть рекомендуется дробно – небольшими порциями, но часто. Оптимальным вариантом считается 5-6 приемов пищи в день. В послеоперационный период нельзя есть тяжелую пищу. Под строгим запретом следующие продукты питания:

• Острые, жирные или жареные блюда, приготовленные с большим количеством сливочного или растительного масла, а также жиров животного происхождения.
• В реабилитационный период категорически запрещается употреблять копчености, маринованные и консервированные продукты питания.
• Запрещается есть жирные сорта мяса, сало.
• Категорически не разрешается есть сладости и кондитерские изделия, свежую сдобу. Такие продукты питания могут спровоцировать повышенное газообразование и вздутие кишечника.
• В период реабилитации женщине рекомендуется исключить из своего ежедневного меню фасоль, горох и другие бобовые. Они способны оказывать интенсивное воздействие на работу органов желудочно-кишечного тракта, вызывая вздутие живота, метеоризм.

Основу ежедневного рациона в послеоперационный период должны составлять бульоны, супы, каши и пюре, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб. Пища должна быть простая, но содержащая все необходимые организму витамины, минералы и питательные вещества. Можно есть блюда, приготовленные на пару, отваренные и тушеные без жира.

Можно ли употреблять алкоголь после проведения лапароскопического вмешательства и через сколько это можно делать? Специалисты отвечают на этот вопрос отрицательно. Алкоголь не следует употреблять как минимум в течение 30 дней после лапароскопии. Пить разрешается только некрепкий чай, кисель, морс, компот из ягод, свежих фруктов или сухофруктов, йогурт, кефир и другие кисломолочные продукты, негазированную минеральную воду. Курящим женщинам рекомендуется на 3-4 недели отказаться от курения. Это способствует более быстрому и результативному реабилитационному процессу.

Основные правила, о которых нужно помнить после лапароскопии

Восстановление после лапароскопии занимает немало времени. На протяжении всего периода реабилитации производится ежедневная обработка швов антисептическими препаратами, а также замена повязки на стерильную. Лечение после проведения лапароскопии необходимо продолжать и в домашних условиях. Как правило, на 4-6 день после оперативного вмешательства пациентка выписывается из стационара.

Не менее важный вопрос, который волнует каждую женщину после проведения данной процедуры: когда можно заниматься сексом? Не менее 3-4 недель после лапароскопии рекомендуется строго соблюдать половой покой и полностью воздержаться от сексуальных контактов. Это необходимо для того, чтобы все прооперированные внутренние органы успели полноценно восстановиться и начать свое нормальное функционирование.

Через сколько можно заниматься спортом? Следует помнить, что процесс реабилитации после проведения лапароскопии длится не менее 4 недель, и в этот период стоит поберечь свой организм от нагрузок. А поэтому даже после выписки из поликлиники необходимо строго соблюдать все советы и ограничения, о которых расскажет врач, а также делать все, что посоветует специалист. Не стоит забывать об ограничении физической активности – мышцы брюшной полости должны находиться в состоянии покоя, поэтому разрешается только неспешно ходить. Именно поэтому не допускаются не только занятия активными видами спорта, но и любая физическая активность. Именно поэтому к вопросу: через сколько можно заниматься спортом — следует подходить с максимальной ответственностью.

Единственная активность, которая разрешается во время восстановительного периода – это неспешные пешие прогулки на свежем воздухе. Занятия спортом разрешается возобновлять не ранее, чем через 4-5 недель после оперативного вмешательства. Также не стоит забывать о том, что подъем любых тяжестей категорически запрещается. Максимально допустимая масса поднятой тяжести не должна превышать 3 кг. Длительность такого ограничения – 2-3 месяца. Сколько не допускаются занятия спортом? Не менее 4-6 недель.

Что нельзя делать после процедуры лапароскопии? Под запрет подпадают длительные поездки в транспорте, а также путешествия самолетом. Также категорически запрещается посещать бани и сауны, солярии, заниматься плаванием в общественных водоемах и бассейнах.

Швы после данного оперативного вмешательства снимаются примерно на 6-7 день после процедуры. Конечно же, это происходит при условии отсутствия каких-либо осложнений. Следует обратить особое внимание на то, что до момента снятия швов женщине категорически запрещается принимать ванну и душ. Допускаются только частичные гигиенические процедуры посредством обтирания тела. Это можно делать обычной влажной губкой.

В случае, если лечение лапароскопическим методом производилось как оперативное лечение гинекологических заболеваний, после процедуры у женщины могут наблюдаться незначительные выделения из половых путей, которые имеют примеси крови. Не стоит этого пугаться – это совершенно нормальное явление, являющееся результатом хирургических манипуляций. Опасения должны возникнуть только в том случае, если выделения неожиданно стали очень обильными, в них появились сгустки крови, или они приобрели яркий алый оттенок. В таком случае не стоит начинать самостоятельное лечение – нужно немедленно сообщить о выделениях своему лечащему специалисту, так как подобные изменения могут свидетельствовать о возникновении инфекции или тяжелых осложнении после лапароскопии.

Рано или поздно о зачатии ребенка задумывается каждая женщина. Однако иногда забеременеть не получается, и в результате обследования выявляется болезнь, требующая лечения с помощью лапароскопии. Лапароскопия – это способ оперирования человека, через очень маленький разрез. Шрамы от такой процедуры заживают быстро. Сегодня мы поговорим о том, через сколько времени после процедуры лапароскопии можно удачно забеременеть и как это сделать быстро.

Как связаны лапароскопия и беременность

Лапароскопия является самым современным и щадящим видом операции. Такой метод оперирования пациентов появился относительно недавно. В отличие от полосных операций, при лапароскопии делается миниатюрный надрез, который очень быстро заживает.

Лапароскопия и беременность тесно связаны. Дело в том, что этот тип лечения очень часто назначают пациентам, которые по той или иной причине страдают от бесплодия.

Существует несколько диагнозов при которых назначают лапароскопию женщинам. Именно этот метод позволяет вылечиться от бесплодия и зачать ребенка в максимально короткие сроки.

Когда нужно делать лапароскопию:

1. СПКЯ. При синдроме поликистозных яичников активно используют данный метод лечения.
2. Непроходимость маточных труб – это еще один диагноз требующий оперативного вмешательства. Сейчас для лечения этого недуга активно используют лапароскопию.
3. Миома матки также лечится лапароскопией.
4. При внематочной беременности необходимо оперативное вмешательство. Наилучший результат достигается с помощью лапароскопии.
5. Спайки в маточных трубах являются причиной для лапароскопии. При таком вмешательстве возможно удаление спаек без вреда для здоровья женщины.
6. Данная операция используется для удаления аппендицита. Этот способ намного безопаснее полостного вмешательства.
7. Бесплодие.

При данных заболеваниях практически всегда наблюда6ется бесплодие. Однако после устранения недуга с помощью лапароскопии вероятность родить довольно высокая.

При диагностической лапары врач выясняет причину бесплодия оперативным методом. В нужном месте проделывается отверстие, в которое вводится маленькая камера, которая позволяет увидеть и вылечить все аномальные образования.

Когда можно забеременеть после лапароскопии

Многие женщины спрашивают о том, можно ли удачно забеременеть после лапароскопии. Зачастую ответ положительный. Большинство девушек беременеют в течение года после проведения такой тонкой операции. И лишь 15 процентов не могут зачать ребенка, хотя уже прошел год.

Лапароскопия очень часто используется для лечения болезней вызывающих бесплодие. Однако иногда зачать ребенка все равно не получается. Однако не стоит думать, что вмешательство не помогло, образование опасное для вашей жизни в любом случае при таком лечении и удаляется.

Врачи утверждают, что удачно сделанная лапароскопия ни как не может отрицательно повлиять на зачатие и роды. Если женщина после подобного вмешательства не может забеременеть, то проблемы с репродуктивной функцией у нее были ранее.

Бытует мнение, что беременеть после операции нельзя в течение нескольких месяцев. Однако в случае с лапароскопией это не так! Планировать зачатие ребенка уже можно через месяц, после того, как будет сделана операция.

Сначала вам нужно будет проконсультироваться с врачом и выяснить, нет ли у вас противопоказаний, а затем сдать назначенные анализы. Когда наступает первый менструальный цикл – это верный сигнал того, что можно планировать зачатие ребенка.

Однако перед тем, как задумать планирование беременности, вам просто необходимо сразу сдать все анализы. Это поможет вам избежать очень серьезных последствий. Обычно список анализов назначает врач, однако мы расскажем вам об обязательной проверке.

Какие анализы нужно обязательно сдать перед зачатием ребенка после проведения лапароскопии:

• Общие анализы крови и мочи;
• Кровь на наличие различных инфекций;
• Мазок из влагалища на определение наличия микрофлоры;
• Мазок на выявление болезней передающихся половым путем.

Также обычно женщину отправляют к эндокринологу и генетику. После полного обследования врач сообщает, каковы у вас шансы быстро забеременеть и родить здорового ребенка.

Если вы лечились от эндометриоза, то вас обязательно отправят на УЗИ, чтобы посмотреть на состояние эндометрия. Если он тонкий и имеет повреждения, то с беременностью какое-то время вам придется подождать.

Если вы делали операцию по удалению спаек в маточных трубках, то у вас может быть мало времени на прохождение обследования и планирование беременности. Дело в том, что в этом случае спайки могут образовываться опять. Вот почему, здесь время – ваш враг.

Как забеременеть после лапароскопии

Несмотря на то, что уровень опасности при лапароскопии гораздо ниже, чем у полосной операции, такое вмешательство все-таки требует усиленной внимательности. Чтобы женщина после лечения забеременела, необходимо выполнять некоторые требования.

Что делать, чтобы забеременеть после лапароскопии:

1. Очень важно придерживаться менструального цикла. Планировать беременность нужно в день овуляции, а также за три дня до нее и через один день после. В остальное время шансы зачать ребенка минимальны.
2. Занятие сексом по несколько раз день во время овуляции не помогает забеременеть, а напротив, мешает зачатию. Дело в том, что при частом семяизвержении активность спермы снижается. В период планирования беременности вполне достаточно заниматься сексом раз в день.
3. На этапе планирования необходимо принимать различные витамины и микроэлементы. Это относится и к женщине и к мужчине.
4. В основном, получается забеременеть с первого раза у тех, кто полежал на спине после полового акта в течение 15 минут. Так сперма не вытекает из влагалища, а передвигается к яйцеклетке.

Очень важно во время попыток зачать ребенка вести здоровый образ жизни и женщине и мужчине. Необходимо спать не менее 8 часов, а также нельзя курить.

Лапароскопия во время беременности

Случается так, что уже на стадии беременности жизни мамы и ребенка угрожает серьезная опасность. Иногда диагноз неутешителен, так как выясняется, что без оперативного вмешательства сохранить жизнь пациенту не удастся.

Если вам назначили лапароскопию во время беременности – не пугайтесь. Данный вид лечения наиболее гуманен и ни как не касается матки, таким образом, следы от операции ни как не скажется на состоянии ребенка. Единственной опасностью при таком вмешательстве считается наркоз.

Лапароскопию во время беременности обычно назначают, при остром аппендиците. В этом случае необходимость операции действительно есть. Однако тонкое вмешательство грамотных специалистов позволит вам сохранить беременность после подобного лечения. Единственная проблема, которая вас может беспокоить в этом случае – это запор.

Причиной для срочной лапароскопии во время беременности могут стать и гинекологические проблемы. Самыми распространенными считается перекрутка кисты яичника и некроз миомных тканей.

В любом случае, если вам назначили подобную операцию при беременности, не стоит паниковать. Врач сможет сохранить жизнь и вам, и вашему ребенку.

Чего нельзя делать после лапароскопии

Чтобы лапароскопия дала положительные результаты. И проделанная медицинская работа по вашему исцелению не была напрасной, необходимо выполнять некоторые поправила.

Чего нельзя делать после лапароскопии:

1. В первый день после лапароскопии вообще нельзя есть. Единственное что можно пить – это негазированная вода.
2. В течение месяца после лапароскопии нельзя есть острое, копченое, жирное, а также пищу вызывающую газообразование. Рекомендуется есть паровую или вареную пищу, а также пить кисломолочные продукты и морсы.
3. Далее еще месяц вам нельзя будет поднимать тяжести, и заниматься спортом и танцами. Также в этот период нельзя летать на самолетах и совершать длительные поездки на поездах.
4. Не стоит купаться в ванной, бассейне и сауне, а также в открытых водоемах до полного заживления следов лапароскопии.
5. Сексом после подобного лечения можно заниматься лишь спустя две-три недели.

Выполняя все эти правила, вы сможете максимально увеличить свои шансы забеременеть после лапароскопии. Пренебрежение данными советами, сведет все ваше лечение на «нет».

Когда возможна беременность после лапароскопии (видео)

Благодаря лапароскопии появился метод, который реально может справиться с бесплодием. Не бойтесь современного лечения, слушайте рекомендации врача, и вы будете «летать от счастья», когда у вас появится малыш!

Лапароскопия яичников – это обиходное, удобное для повседневного использования название целого ряда операций на яичниках женщины, выполняющихся при помощи методики лапароскопии. Врачи обычно кратко называют данные лечебные или диагностические манипуляции лапароскопическими операциями. Причем орган, на котором производится хирургическое вмешательство, чаще всего не указывают, поскольку это понятно из контекста.

В других случаях в хирургии более точно формулируют суть данной лечебной манипуляции, указывая не только использовании методики лапароскопии, но и вид производимой операции, и орган, подвергающийся вмешательству. Примером подобных подробных названий является следующее – лапароскопическое удаление кисты яичников . В данном примере слово "лапароскопическое" означает, что операция производится при помощи методики лапароскопии. Словосочетание "удаление кисты" означает, что было произведено удаление кистозного образования. А "яичника" означает, что врачи произвели удаление кисты именно этого органа.

Помимо вылущивания кисты, в ходе лапароскопии могут удаляться очаги эндометриоза или воспаленные участки тканей яичника и т.д. Весь комплекс данных операций может производиться лапароскопическим методом. Поэтому для полного и правильного названия вмешательства необходимо к слову "лапароскопический" добавить вид операции, например, удаление кисты, очагов эндометриоза и т.д.

Однако подобные длинные названия вмешательств на бытовом уровне часто заменяются простым словосочетанием "лапароскопия яичников", произнося которое, человек подразумевает, что была произведена какая-либо лапароскопическая операция на яичниках женщины.

Лапароскопия яичников – определение и общая характеристика операции

Под термином "лапароскопия яичников" подразумеваются несколько операций на яичниках, производимых лапароскопическим методом. То есть, лапароскопия яичников представляет собой не что иное, как хирургические операции на этом органе, для производства которых используется методика лапароскопии. Чтобы понимать сущность лапароскопии, необходимо знать, что представляет собой обычная техника и методики проведения хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Итак, обычная операция на яичниках производится следующим образом – хирург разрезает кожу и мышцы, разводит их в стороны и через проделанное отверстие глазом видит орган. Далее через этот разрез хирург удаляет пораженные ткани яичника различными способами, например, вылущивает кисту, прижигает электродами очаги эндометриоза, удаляет часть яичника вместе с опухолью и т.д. После завершения удаления пораженных тканей врач санирует (обрабатывает) полость малого таза специальными растворами (например, Диоксидином , Хлоргексидином и др.) и зашивает рану . Все операции, осуществляющиеся при помощи такого традиционного разреза на животе, называются лапаротомическими, или лапаротомиями. Слово "лапаротомия" образовано из двух морфем – лапар (живот) и томия (разрез), соответственно его буквальный смысл – это "разрезание живота".

Лапароскопическая операция на яичниках, в отличие от лапаротомической, производится не через разрез живота, а через три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, которые делают на передней брюшной стенке. В эти отверстия хирург вводит три манипулятора, один из которых снабжен камерой и фонариком, а два других предназначены для удерживания инструментов и удаления вырезанных тканей из брюшной полости. Далее ориентируясь на изображение, полученное с видеокамеры, врач двумя другими манипуляторами производит нужную операцию, например, вылущивает кисту, удаляет опухоль, прижигает очаги эндометриоза или поликистоза , и т.д. После завершения операции врач удаляет манипуляторы из брюшной полости и зашивает или заклеивает три отверстия на поверхности передней брюшной стенки.

Таким образом, весь ход, суть и набор операций на яичниках совершенно одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии. Поэтому отличие лапароскопии от обычной операции заключается только в способе доступа к органам брюшной полости. При лапароскопии доступ к яичникам производится при помощи трех маленьких отверстий, а при лапароскопии – через разрез на животе длиной 10 – 15 см. Однако поскольку лапароскопия гораздо менее травматична по сравнению с лапаротомией, в настоящее время огромное количество гинекологических операций на различных органах, в том числе яичниках, производится именно этим методом.

Это означает, что показаниями к производству лапароскопии (как и к лапаротомии) являются любые заболеваниями яичников, которые невозможно вылечить консервативно. Однако ввиду невысокой травматичности, лапароскопия используется не только для оперативного лечения яичников, но и для диагностики различных заболеваний, которые трудно распознать при помощи других современных методов обследования (УЗИ, гистероскопия , гистеросальпингография и т.д.), поскольку врач может при помощи камеры осмотреть орган изнутри и при необходимости взять образцы тканей для последующего гистологического исследования (биопсия).

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Итак, операции на яичниках женщины, осуществляемые при помощи лапароскопического метода имеют следующие преимущества перед манипуляциями, производимыми в ходе лапаротомии:

• Меньшая травматизация тканей, поскольку разрезы при лапароскопии гораздо меньше, чем при лапаротомии;
• Меньший риск развития спаечного процесса, поскольку в ходе лапароскопии внутренние органы трогаются и сдавливаются не так сильно, как при лапаротомической операции;
• Послеоперационная реабилитация после лапароскопии происходит в несколько раз быстрее и легче, чем после лапаротомии;
• Низкий риск инфекционно-воспалительного процесса после операций;
• Практически полное отсутствие риска расхождения швов;
• Отсутствие большого рубца.

Общая схема лапароскопии яичников

Любая лапароскопическая операция на яичниках производится с соблюдением следующих этапов:
1. Человеку дают общий наркоз .
2. Хирург делает на коже живота три-четыре разреза длиной 1,5 – 2 см, после чего раздвигает мышцы и мягкие ткани зондом, чтобы не ранить внутренние органы.
3. Через отверстия в коже в полость малого таза вводятся полые трубки-манипуляторы, через которые осуществляется введение инструментов (скальпелей, ножниц, электрокоагуляторов и т.д.) и удаление пораженных тканей из живота.
4. В первую очередь после введения трубок-манипуляторов в полость малого таза нагнетается углекислый газ, который необходим для того, чтобы внутренние органы расправились и отошли друг от друга на небольшое расстояние, достаточное для их отличного обзора.
5. Через другие трубки-манипуляторы врач вводит в полость малого таза камеру с фонариком и хирургические инструменты.
6. Камера с фонариком проецирует изображение органов малого таза на экран, на который смотрит врач и оценивает состояние яичников.
7. Под контролем изображения с камеры врач производит все необходимые манипуляции, после чего удаляет трубки-манипуляторы и зашивает разрезы.

Виды операций

В настоящее время при помощи лапароскопического доступа могут выполняться следующие операции на яичниках у женщин разного возраста:

• Вылущивание различных кист (дермоидные, эпителиальные, фолликулярные, эндометриоидные и т.д.);
• Удаление доброкачественных образований яичников (тератомы, серозные или муцинозные цистаденомы и т.д.);
• Лечение апоплексии яичника;
• Перекрут ножки кисты или доброкачественного новообразования;
• Удаление очагов эндометриоза;
• Лечение синдрома поликистозных яичников;
• Удаление спаек в области яичника, маточных труб, матки и петель кишечника;
• Удаление всего яичника или какой-либо его части;
• Диагностика общего состояния женских половых органов и причин бесплодия.

Как видно из приведенного списка, все лапароскопические операции на яичниках можно условно разделить на следующие разновидности:
1. Удаление доброкачественных патологических образований на яичнике, таких, как кисты, кистомы (доброкачественные новообразования), спайки, кровь при апоплексии и т.д.
2. Прижигание очагов эндометриоза и большого количества фолликулов при синдроме поликистозных яичников.
3. Удаление части или всего яичника при воспалительных и иных заболеваниях в ситуациях, когда консервативное лечение с полным сохранением тканей невозможно.

Описание различных видов лапароскопии яичников

Рассмотрим общую характеристику, суть, метод проведения и показания к различным лапароскопическим операциям на яичниках.

Лапароскопия кисты или кистомы (доброкачественного новообразования) яичников

Для удаления кисты или кистомы яичника могут производиться следующие лапароскопические операции:

• Резекция яичника (удаление части яичника, на которой оказалась киста или кистома);
• Аднексэктомия (удаление всего яичника с кистой или кистомой);
• Цистэктомия (вылущивание кисты с сохранением всего яичника).

При кистах яичников наиболее часто применяется цистэктомия, в ходе которой удаляется только содержимое и капсула образования, а весь яичник остается нетронутым. При кистомах яичников могут применяться все три операции, в зависимости от того, насколько сильно поражены ткани органов. Однако все перечисленные операции в обиходе называются просто лапароскопией кисты яичника, что довольно удобно, поскольку позволяет указать орган и патологию, по поводу которых произведено оперативное вмешательство, а также вид хирургического доступа (лапароскопический). В дальнейшем рассмотрим все три варианта использующихся операций при кистах или кистомах яичников.

Операция цистэктомии производится следующим образом:
1. После введения манипуляторов в полость малого таза щипцами для биопсии врач захватывает яичник.
2. Затем аккуратно надрезают ткани яичника чуть ниже границы, на которой расположена капсула кисты или кистомы. После этого тупым концом ножниц или щипцов отделяют капсулу новообразования от основной ткани яичника, наподобие того, как с курицы снимают кожу.
3. Вылущенную кисту помещают в контейнер, похожий на пластиковый пакет.
4. Ножницами разрезают стенку кисты или кистомы.
5. Края разреза растягивают с целью удаления содержимого кисты или кистомы.
6. Затем внутри контейнера сначала выпускают содержимое кисты, а затем вытягивают ее капсулу наружу через один из манипуляторов.
7. После удаления кисты электродами прижигают сосуды на поверхности яичника с целью остановки кровотечения .
8. Когда кровь остановится, в полость малого таза вливают антисептический раствор, например, Диоксидин, Хлоргексидин или другой, чтобы он хорошо промыл все органы, после чего отсасывают его обратно.
9. Вынимают манипуляторы из раны и накладывают по 1 – 2 шва на каждый разрез.

Цистэктомия в большинстве случаев позволяет успешно удалить новообразование, оставив женщине полноценный и функционирующий яичник.

Резекция яичника производится в тех случаях, когда участок органа поражен безвозвратно и удалить только патологическое новообразование не получится. В этом случае после введения манипуляторов яичник захватывают щипцами и ножницами, игольчатым электродом или лазером, и отсекают пораженную часть. Удаленные ткани вытаскивают наружу через отверстие в трубке манипулятора, а разрез яичника прижигают электродами с целью остановки кровотечения.

Удаление яичника в ходе лапароскопии

Удаление яичника в ходе лапароскопии может осуществляться в ходе операций овариэктомии или аднексэктомии.

Овариэктомия представляет собой операцию удаления яичника, к которой прибегают в тех случаях, когда весь орган оказался пораженным, и его ткани уже не смогут восстановиться и выполнять необходимые функции. Для выполнения овариэктомии после введения манипуляторов захватывают яичник щипцами и отрезают ножницами связки, удерживающие орган в его положении. Затем перерезают брыжейку яичника, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы органа. После перерезки каждой связки и брыжейки производят прижигание кровеносных сосудов, чтобы купировать кровотечение. Когда яичник окажется освобожден от связи с другими органами, его вынимают наружу через отверстие в манипуляторе.

Аднексэктомия представляет собой удаление яичников вместе с маточными трубами . По принципам выполнения не отличается от овариэктомии, но используется в тех случаях, когда поражены не только яичники, но и маточные трубы. Как правило, такие ситуации складываются при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, когда у женщины имеется и аднексит , и сальпингит , и гидросальпинксы и т.д.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является причиной бесплодия , которая часто не поддается консервативной терапии. В таких ситуациях хорошим и достаточно эффективным методом лечения заболевания являются различные лапароскопические методики, позволяющие устранить имеющиеся кисты и создать условия для нормального функционирования яичников в будущем. В зависимости от состояния яичников, при СПКЯ производятся следующие лапароскопические операции:

• Декортикация яичников , в ходе которой удаляется плотный верхний слой органа путем его срезания игольчатым электродом. После удаления плотного слоя фолликулы смогут нормально расти, созревать и лопаться, выпуская яйцеклетку наружу, а не оставляя ее в фолликулярной полости, стенка которой до лечения из-за высокой плотности не могла разорваться.
• Каутеризация яичников , в ходе которой на поверхности яичника делают радиальные (круговые) надрезы глубиной 1 см. Количество таких надрезов составляет 6 – 8 штук. После каутеризации в местах надрезов вырастает новая здоровая ткань, в которой возможно формирование нормальных фолликулов.
• Клиновидная резекция яичников , в ходе которой производится высечение клиновидного кусочка ткани в области одного из полюсов органа.
• Эндотермокоагуляция яичника , в ходе которой в ткань органа вводится электрод на глубину 1 см, выжигая электрическим током небольшое отверстие. В общей сложности делают около 15 отверстий на поверхности яичника на расстоянии 10 см друг от друга.
• Электродриллинг яичников , в ходе которого производится удаление множественных кистозных полостей с поверхности яичника путем воздействия электрическим током.

Выбор конкретного вида лапароскопической операции при синдроме поликистозных яичников осуществляется врачом на основании анализа общего состояния женщины, длительности течения патологии и иных факторов. Однако суть всех лапароскопий яичников при поликистозе сводится к удалению имеющихся множественных кистозно-измененных фолликулов в сочетании с созданием благоприятных условий для последующего нормального развития и вскрытия доминантного фолликула с выходом яйцеклетки и, соответственно, наступлением овуляции .

Лапароскопия при эндометриозе (в том числе эндометриоидной кисте) яичника

Лапароскопия при эндометриозе (в том числе эндометриоидной кисте) яичника заключается в прижигании эктопических очагов (разрастания эндометрия на яичниках) электродами, разогретыми до высокой температуры. При наличии эндометриоидной кисты производится ее вылущивание по той же методике, как и любого другого новообразования яичника, после чего врач внимательно осматривает всю брюшную полость, прижигая обнаруженные очаги эндометриоза.

Лапароскопия при спайках, апоплексии яичника и перекруте ножки кисты

При спайках врач в ходе лапароскопии производит их разделение, аккуратно разрезая ножницами и, тем самым, высвобождая органы и ткани из сращений друг с другом.

Апоплексия яичника представляет собой обильное кровоизлияние в фолликул, из которого недавно вышла яйцеклетка. При апоплексии в ходе лапароскопии врач вскрывает полость фолликула, отсасывает кровь, после чего либо прижигает кровоточащие кровеносные сосуды, либо удаляет поврежденную часть яичника.

Перекрут ножки кисты представляет собой тяжелую патологию, при которой длинная и узкая часть кистозного образования закручивается вокруг яичника или маточных труб. При возникновении подобной патологии в ходе лапароскопии часто приходится полностью удалять и яичник, и маточную трубу вместе с кистой, поскольку разделить их не представляется возможным. Иногда при неполном перекруте ножки кисты на фоне здорового и относительно не пострадавшего яичника производится раскручивание органов, восстановление нарушенного кровотока и вылущивание кистозного образования.

Общие показания и противопоказания к лапароскопии яичников

В плановом порядке проведение лапароскопии яичников показано при следующих состояниях:

• Бесплодие неясного генеза;
• Подозрение на наличие опухолей, кисты или эндометриоза;
• Синдром хронической тазовой боли, который не поддается консервативному лечению.

В срочном порядке показано проведение лапароскопии яичников в следующих ситуациях:

• Подозрение на апоплексию яичников;
• Подозрение на перекрут ножки кисты;
• Подозрение на разрыв кисты или кистомы;
• Острый аднексит, не поддающийся терапии антибиотиками в течение 12 – 48 часов.

Противопоказания к лапароскопии в основном точно такие же, как и для любой обычной операции, что обусловлено одинаковыми возможными осложнениями, связанными с наркозом и нахождением в вынужденной позиции.

Итак, проведение лапароскопии противопоказано при следующих состояниях:

• Декомпенсированные заболевания органов дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
• Тяжелый геморрагический диатез ;
• Острая почечная или печеночная недостаточность ;
• Тяжелая степень хронической печеночной или почечной недостаточности ;
• Перенесенные менее 6 недель назад острые инфекционные заболевания;
• Активное подострое или хроническое воспаление маточных труб или яичников (перед проведением лапароскопии следует вылечить воспалительный процесс);
• III-IV степени чистоты влагалища.

Подготовка к лапароскопии яичников

В первую очередь в качестве подготовки к лапароскопии яичников следует сдать следующие анализы и пройти обследования:

• Общие анализы мочи и крови;
• Определение группы крови и резус-фактора ;
• Электрокардиограмма;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы , общего белка, билирубина;
• Кровь на ВИЧ , гепатиты В и С, сифилис ;
• Мазок из влагалища на микрофлору;
• Анализ на свертываемость кровь (коагулограмма – АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.).

Перед операцией все анализы должны быть в норме, поскольку при любом неблагополучии в организме лапароскопию делать не рекомендуется, ведь это может спровоцировать осложнения. Поэтому при любых ненормальных анализах необходимо отложить операцию, пройти необходимый курс лечения и только после этого произвести лапароскопию яичников.

Планировать дату лапароскопии следует на любой день менструального цикла, за исключением непосредственного месячного кровотечения. При проведении операции во время месячных возможна повышенная кровопотеря из-за сильной кровоточивости и сложности остановки кровотечения.

После положительного решения о возможности проведения лапароскопии на основании результатов анализов женщине следует лечь в гинекологический стационар, где непосредственно перед операцией ей произведут ЭКГ и УЗИ органов малого таза и органов грудной клетки.

Вечером, накануне операции следует окончить прием пищи максимум в 18-00 – 19-00, после чего вплоть до лапароскопии необходимо голодать . Пить можно только до 22-00 вечера в день накануне операции, после чего запрещается и пить, и есть вплоть до лапароскопии. Ограничение пищи и питья необходимо для уменьшения риска заброса содержимого желудка в дыхательные пути в течение периода пребывания в наркозе.

Также вечером, накануне операции необходимо выбрить лобок и сделать клизму. Утром, непосредственно перед операцией производится еще одна клизма. Иногда врачи рекомендуют помимо клизмы дополнительно принимать слабительные препараты , чтобы тщательно очистить кишечник . Чистый кишечник необходим для того, чтобы уменьшились его размеры, и он не мешал проводить операцию на яичниках.

Сколько длится операция лапароскопии яичников?

Длительность лапароскопии яичников может быть различной и составлять от 20 минут до 1,5 часов. Длительность операции зависит от сложности имеющегося поражения органа, от опыта хирурга, а также от разновидности производимого вмешательства. Обычно лапароскопия кисты яичника продолжается 40 минут, но некоторые очень опытные врачи, которые занимаются только подобными операциями, делают их за 20 минут. В среднем, лапароскопия яичников продолжается около одного часа.

Послеоперационный период

Послеоперационный период лапароскопии яичников продолжается с момента завершения операции и вплоть до выписки из гинекологического стационара. Характерной чертой послеоперационного периода лапароскопий яичника является ранняя физическая активность женщин, когда им разрешается и даже настоятельно рекомендуется вставать с постели и совершать простые действия уже вечером в день операции. Также через 6 – 8 часов после завершения лапароскопии разрешается принимать жидкую пищу. В следующие дни пребывания в стационаре рекомендуется двигаться и принимать пищу часто, но маленькими порциями, поскольку это способствует максимально быстрому восстановлению работы кишечника.

В первые 1 – 2 дня женщина может ощущать дискомфорт в животе, связанный с наличием газа, использованного для проведения лапароскопии. Давление газа также может провоцировать болевые ощущения в области брюшного пресса, голеней, шеи и плеча. Однако газ постепенно выводится из брюшной полости, и дискомфорт полностью проходит в течение максимум двух суток. Наиболее выраженный дискомфорт от газа испытывают худенькие девушки, а полные, напротив, практически не ощущают такового.

Поскольку при лапароскопии травматизация тканей минимальная, то применение обезболивающих препаратов после операции, как правило, не требуется. Однако если женщину беспокоят боли в области разрезов или яичников, то врачи используют ненаркотические обезболивающие препараты, такие как, Кеторол, Кетонал и др. Только в очень редких случаях после больших по объему операций, например, удаления матки или иссечения большого количества эндометриоидных очагов, возникает необходимость применения наркотических обезболивающих. Однако любые анальгетики после лапароскопии применяются в течение 12 – 24 часов, после чего необходимость в их использовании отпадает.

Антибиотики после лапароскопии также применяются не всегда, а только при большом объеме вмешательства или при наличии инфекционно-воспалительного очага в полости малого таза. Если все органы малого таза нормальные, не воспаленные, а вмешательство было небольшим, например, удаление кисты, то антибиотики после лапароскопии не применяют.

Однако из-за относительного длительного пребывания женщины в положении Тренделенбурга (голова ниже ног на 15 – 20 o) после лапароскопических операций имеется относительно высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому в послеоперационном периоде обязательно проводится антикоагулянтная терапия, направленная на уменьшение свертываемости крови. Оптимальными препаратами для антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде лапароскопий яичника являются Надропарин кальция и Эноксапарин натрия.

В зависимости от объема операции послеоперационный период продолжается от 2 до 7 дней, после чего женщину выписывают из стационара домой.

Лапароскопия кисты яичника – больничный

После лапароскопии яичника женщине выписывается больничный лист на 7 – 10 дней, считая с момента выписки из гинекологического стационара. То есть, общая продолжительность больничного по поводу лапароскопии яичников составляет 9 – 17 дней, после чего женщине разрешается приступить к работе. В принципе, уже после выписки из гинекологического стационара женщина может приступить к работе, если она не связана с физическим напряжением.

После лапароскопии кисты яичника (восстановление и реабилитационное лечение)

Полное восстановление всех органов и тканей наступает через 2 – 6 недель после лапароскопии кисты яичника.

В периоде реабилитации очень важно не только выполнять необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на максимально быстрое восстановление структуры и функций тканей, но и соблюдать предписанные ограничения.

Итак, после лапароскопии следует соблюдать следующие ограничения:

• В течение одного месяца после операции следует соблюдать половой покой. Причем женщинам рекомендуется воздерживаться от вагинального и анального секса, но вполне разрешены оральные варианты половых сношений.
• Любые спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через месяц после операции, причем нагрузку придется давать с минимальной, и постепенно повышать ее до привычного уровня.
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом.
• В течение трех месяцев после операции не поднимать более 3 кг.
• В течение 2 – 3 недель после операции не включать в рацион питания острые, соленые, пряные блюда и алкогольные напитки.

В остальном реабилитация после лапароскопии яичников не требует каких-либо специальных мероприятий. Однако для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии , который порекомендует врач. Сразу после операции для скорейшего восстановления можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум , Центрум , Супрадин , Мульти-Табс и др.

Менструальный цикл после лапароскопии яичников восстанавливается быстро, иногда даже не сбиваясь. В некоторых случаях менструации могут несколько задержаться от запланированной даты, но в последующие 2 – 3 месяца произойдет полное восстановление обычного для женщины цикла.

Поскольку лапароскопия является щадящей операцией, то после ее выполнения женщин могут свободно жить половой жизнью, беременеть и рожать детей.

Однако кисты яичников могут образовываться вновь, поэтому при наличии склонности к подобному заболеванию, женщинам после лапароскопии может быть рекомендовано пройти дополнительный противорецидивный курс лечения препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона (Бусерелин, Гозерелин и др.) или андрогенных гормонов .

Яичники после лапароскопии (боль, ощущения и т.д.)

Яичники после лапароскопии сразу же начинают или продолжают функционировать в нормальном режиме. Иными словами, операция практически не оказывают влияния на работу яичников, которые до ее производства функционировали относительно нормально, то есть, у женщины был регулярный менструальный цикл, овуляции, либидо и т.д. Если же яичники до лапароскопии функционировали неправильно (например, при поликистозе, эндометриозе и т.д.), то после операции они начинают работать относительно правильно, причем довольно высока вероятность, что проведенное лечение позволит избавиться от заболевания навсегда.

Непосредственно после лапароскопии женщину могут беспокоить боли в области яичников в средней части живота, которые обычно проходят самостоятельно в течение 2 – 3 дней. С целью уменьшения болей рекомендуется полноценно отдыхать и аккуратно двигаться, стараясь не напрягать брюшную стенку и не касаться живота различными предметами, в том числе тесной одеждой. Если боль усиливается, а не стихает, то следует обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом развития осложнений.

Месячные после лапароскопии яичников

В течение 1 – 2 недель после лапароскопии яичников у женщины могут быть скудные слизистые или кровянистые выделения из половых путей, что является нормой. Если кровянистые выделения после лапароскопии обильные, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

День операции не считается первым днем менструального цикла , поэтому после лапароскопии женщине не нужно корректировать свой календарь, ведь расчетная дата очередных месячных остается прежней. Менструации после лапароскопии могут приходить в свой обычный срок или задерживаться от расчетного дня на небольшой промежуток времени – от нескольких суток до 2 – 3 недель. Характер и продолжительность менструаций после лапароскопии могут измениться, что не должно вызывать беспокойства, поскольку является нормальной реакций организма на проведенное лечение.

Беременность после лапароскопии яичников

Планировать беременность можно через 1 – 6 месяцев после лапароскопии яичников, в зависимости от заболевания, по поводу которого была произведена операция. Если в ходе лапароскопии была вылущена киста, кистома или удалены спайки, то планировать беременность можно через месяц после операции. Как правило, в таких случаях женщины беременеют в течение 1 – 6 месяцев после лапароскопии.

Если же лапароскопия производилась по поводу эндометриоза или синдрома поликистозных яичников, то планировать беременность можно будет только спустя 3 – 6 месяцев после операции, поскольку в течение данного промежутка времени женщине придется пройти курс дополнительного лечения, направленного на полное восстановление функционирования яичников и способности к зачатию , а также на профилактику рецидивов.

Следует помнить, что лапароскопия при заболеваниях яичников увеличивает шансы на беременность у всех женщин.

Дискомфорт в животе после лапароскопии (вздутие, тошнота)

После лапароскопии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться вздутие живота и тошнота , которые обусловлены раздражением кишечника углекислым газом, использованным для операции. Для купирования вздутия живота следует принимать препараты, содержащие симетикон , например, Эспумизан и др. Тошнота специального лечения не требует, поскольку через 2 – 3 дня она пройдет самостоятельно.

Диета после лапароскопии яичников

В течение 6 – 8 часов после операции следует пить только негазированную чистую воду , после чего в течение 2 – 3 дней можно есть жидкую или измельченную, пюреобразную пищу, например, нежирный бульон, обезжиренный йогурт, отварное и протертое мясо, рыбу или рис . С 4 – 5 дня можно питаться, как обычно, исключив из рациона соленое, пряное, острое и алкоголь.

К сожалению, не каждая женщина может легко забеременеть, без проблем и проволочек. Множество гинекологических заболеваний способны стать препятствием при стремлении стать матерью, но в таких случаях может помочь медицина. Операция с использованием лапароскопа может применяться как для устранения проблемы невозможности забеременеть, так и для лечения гинекологических патологий. Однако с другой стороны, пациентки, перенесшие эту манипуляцию, интересуются многими вопросами: когда можно предпринимать попытки забеременеть? Какие особенности беременности после лапароскопии, не приведет ли операция к бесплодию?

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это современный хирургический метод, во время которого операция выполняется через три небольшие разрезы на передней брюшной стенке. При помощи лапароскопии выполняют операции на органах тазовой области и брюшной полости. Также лапароскопия широко распространена в гинекологии, поскольку с ее помощью можно прооперировать матку, яичники и трубы.

Главным инструментом является лапароскоп, который снабжен видеокамерой и подсветкой, таким образом, весь процесс можно наблюдать на мониторе. Через два других отверстия вводят различные лапароскопические инструменты. Для того чтобы увеличить оперативное пространство, брюшную полость заполняют углекислым газом. Это приводит к тому, что живот раздувается, происходит поднятие передней брюшной стенки, которая образует своеобразный купол над внутренними органами.

Достоинства и недостатки лапароскопии как метода

В первую очередь, очень важным фактом является то, что хирург при лапароскопии намного точнее и значительно шире видит внутренние органы, поскольку область операции многократно увеличивается. Среди других положительных моментов можно отметить:

возможность одновременно провести диагностику и хирургическое лечение, выявленной на ней патологии;

низкая вероятность образования послеоперационных спаечных процессов;

период реабилитации быстрый (постельный режим не требуется);

отсутствие грубых рубцов, за исключением мест ушивания;

практически отсутствуют болевые ощущения (исключением является ощущение чувства распирания, до того времени, когда всосется газ, обычно первые-вторые сутки);

короткий срок пребывания в стационаре (не более трех суток);

незначительная кровопотеря;

малая травматичность органов (отсутствует их соприкосновение с марлевыми тампонами, воздухом, перчатками).

Среди недостатков лапароскопии можно отметить:

невозможность выполнения некоторых операций с помощью лапароскопии (ушивание сосудов, удаление больших опухолей);

требует наличия специальных навыков или специально подготовленных хирургов;

необходима общая анестезия, что может привести к осложнениям.

Обследование перед проведением лапароскопии

Лапароскопия, как и другие хирургические операции, требует предварительного обследования, которое заключается в:

заборе общего анализа крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами);

анализе крови на свертываемость;

общем анализе мочи;

гинекологическом осмотре пациентки на специальном кресле;

биохимическом анализе крови;

электрокардиографии и флюорографии;

ультразвуковом исследовании органов малого таза;

взятии гинекологических мазков (из уретры, шейки матки, влагалища);

анализе крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;

анализе крови на резус-фактор и группу;

если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, требуется сдача партнером спермы для спермограммы.

Проведение лапароскопической операции назначают в первой фазе цикла, примерно на 6-7 день после завершения менструации.

Показания к проведению лапароскопии

Лапароскопия может быть проведена как в качестве плановой, так и экстренной операции. Показаниями для немедленного выполнения лапароскопической операции служат:

острые гнойные воспалительные процессы маточных придатков (миосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование);

перекрут субсерозного узла при миоме матки или некроз миоматозного узла;

перекрут ножки кисты яичника;

разрыв кисты яичника;

внематочная беременность.

Однако в большинстве случаев лапароскопическая операция проводится в плановом режиме. Показанием к такому проведению является:

диагностика вторичной аменореи;

хронические боли в тазу неясной этиологии;

восстановление проходимости труб матки;

удаление матки (экстрипация и ампутация), удаление яичников;

аномалии внутренних половых органов;

трубное бесплодие, вследствие спаек в малом тазу;

миома матки (ампутация матки при ее небольших размерах, удаление субсерозных узлов, миомэктомия при наличии множественных узлов);

генитальный эндометриоз (эндометриоз и аденомиоз яичников);

поликистоз яичников;

опухолевидные образования и различные опухоли яичников;

временная стерилизация (пережатие фаллопиевых труб при помощи клипс);

перевязка фаллопиевых труб как один из методов контрацепции.

Противопоказания

Лапароскопия, как и лапаротомия, также отличается рядом противопоказаний. Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

коматозное состояние и шок любой этиологии;

злокачественные процессы в органах малого таза, которые имеют стадию 2 и выше с наличием метастаз;

недостаточность печени и почек;

коагулопатии (гемофилия);

кровоизлияния в мозг;

заболевания сердечно-сосудистой системы, которые находятся в стадии декомпенсации.

Помимо этого, проведение лапароскопии может быть запрещено по специфическим причинам:

ожирение;

мазок из влагалища показывает 3-4 степень чистоты;

патологические показатели дополнительных и лабораторных методов диагностики;

хронический или подострый сальпингоофорит (оперативное лечение может быть выполнено только при наличии острого гнойного воспаления придатков);

наличие общих хронических, острых и половых инфекционных заболеваний, а также в случае выздоровления, которое произошло менее 6 недель назад;

неадекватное и неполное обследование супругов в случае наличия бесплодия.

Когда можно беременеть после лапароскопии?

Главным вопросом нашей статьи является определение момента, после которого можно активно планировать и предпринимать попытки забеременеть. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку многое зависит не только от самого факта операции, а и от диагноза, который стал причиной хирургического вмешательства. Также стоит учитывать наличие или отсутствие овуляций до выполнения операции, возраст женщины, сложности, которые присутствовали в процессе операции или в постоперационном периоде, наличие сопутствующих гинекологических патологий и прочее.

После устранения непроходимости труб (при трубно-перитонеальном бесплодии)

Если целью лапаротомии было устранение непроходимости фаллопиевых труб, то врач позволяет планировать беременность не ранее, чем спустя три месяца после операции.

Это объясняется тем, что в процессе рассечения спаек маточных труб их (трубы) перетягивают, после этого трубы еще некоторое время являются отечными, поэтому, для того чтобы они пришли в норму, требуется время. В большинстве случаев отек спадает уже через месяц, однако организм должен восстановиться после вмешательства и нормализировать работу яичников.

Очевидно, что чем меньше времени прошло с момента рассечения спаек, тем выше шансы зачать ребенка. Однако на фоне находящихся в шоковом состоянии гиперемированных и отечных труб высока вероятность развития внематочной беременности, поэтому доктора и советуют подождать, а для облегчения тягостности ожидания на это время назначают монофазные оральные контрацептивы комбинированного действия. Такое назначение не только предупреждает преждевременную беременность, но и позволяет отдохнуть яичникам, которые после прекращения приема препаратов начинаю овулировать в усиленном режиме.

После удаления кисты

Если лапароскопия выполнялась по поводу наличия кисты яичника, спешить забеременеть также не стоит. Удаление кисты яичника при помощи лапароскопической операции проводится очень бережно. Необходимо вылущить саму кисту, а здоровые ткани оставить в целостности.

Функции яичников могут восстановиться уже через месяц после операции, однако врачи советуют отложить беременность хотя бы на три месяца, а в лучшем случае – и на полгода.

В этот период также назначают монофазные оральные контрацептивы, которые избавляют от преждевременного зачатия, позволяют организму нормализировать гормональный фон, отдохнуть яичникам. Если беременность все же наступила раньше срока, могут возникнуть проблемы с ее течением, поэтому нужно своевременно стать на учет в женской консультации.

После поликистоза яичников

Патология, при которой не поверхности яичника образуется множество кист, называют поликистозом яичников. Операция по устранению патологии может выполняться тремя способами:

декортикация – удаление определенной части уплотненной капсулы яичника;

клиновидная резекция – иссечение части яичника совместно с капсулой;

каутеризация – выполнение на капсуле множественных насечек.

При поликистозе после операции овуляция восстанавливается на небольшой период (до года). Соответственно планировать беременность нужно как можно раньше, примерно по истечению 1 месяца после операции, когда половой покой отменяют.

После внематочной беременности

Если лапароскопия проводится по поводу устранения внематочной беременности, врачи запрещают беременеть в течение 6 месяцев (категорически), при этом не имеет значение, проводилось ли вылущивание плодного яйца или трубэктомия. Этот период необходим, для того чтобы организм полностью восстановил гормональный фон, после прерванной беременности. На протяжении полугода нужно предохраняться от повторного зачатия и принимать гормональные препараты.

После эндометриоза

Лапароскопия эндометриоза подразумевает резекцию эндометриоидной кисты или рассечение спаек, и одновременное прижигание очагов эндометриоза на поверхности органов и брюшины. Беременность при эндометириозе оказывает положительное влияние, поскольку препятствует разрастанию и образованию очагов. Однако планировать беременность все же рекомендуют через 3 месяца после выполнения вмешательства.

Чаще всего лапароскопическую операцию комбинируют с приемом гормональных препаратов, курс которых может составлять до 6 месяцев. В таком случае беременность можно планировать только по истечению курса приема гормонов.

После миомы матки

Если была выполнена консервативная лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки), для того чтобы сформировались состоятельные рубцы, матке нужно время. Помимо этого, яичники также нуждаются в отдыхе, чтобы в дальнейшем функционировать эффективно. В силу этих особенностей планирование беременности разрешается, только не раньше, чем спустя 6-8 месяцев после хирургического вмешательства. Своеобразный период покоя дополняется приемом оральных контрацептивов и регулярным проведением УЗИ матки для контроля процесса заживления и формирования рубцов.

При возникновении преждевременной беременности матка может лопнуть по еще не сформировавшемуся окончательно рубцу, что влечет за собой полное удаление органа.

Шансы забеременеть после лапароскопии

Вероятность того, что женщина после лапароскопии забеременеет в течение года, составляет 85%. После лапароскопии беременность может наступить по месяцам:

через один месяц положительный результат теста на беременность отмечает около 20% женщин;

в течение 3-5 месяцев с момента проведения операции беременеет также около 20% женщин;

через 6-8 месяцев беременность регистрируется у 30% пациенток;

к концу года беременность наступает у 15% пациенток.

Однако у 15% женщин беременность после перенесения лапароскопии так и не наступает. В таких ситуациях врачи настаивают на проведении ЭКО. Ведь шансы забеременеть уменьшаются в зависимости от времени, которое прошло с момента проведения операции.

Реабилитация после лапароскопии

Лапароскопическая операция отличается тем, что период реабилитации (по сравнению с лапаротомией – рассечение брюшной стенки) занимает намного меньше времени. Уже к вечеру после операции женщина может сама вставать с кровати, а выписка из стационара проводится через 2-3 суток. Питание можно принимать в день операции, однако оно должно быть низкокалорийным и дробным.

Если в процессе операции были наложены швы, их снимают через неделю. Выраженный болевой синдром чаще всего отсутствует, однако в первые дни после операции может присутствовать распирающая боль, которая объясняется введением газа в процессе вмешательства в брюшную полость. После того как газ всасывается, боль исчезает.

В течение 2-3 недель не стоит поднимать тяжесть (свыше 3 кг), избегать физических нагрузок. Половой покой соблюдается на протяжении месяца.

Менструальный цикл после лапароскопии

После того как женщине выполнили лапароскопию, как правило, менструация наступает в положенный срок, что говорит о нормальной функциональности яичников. Непосредственно после операции, могут появляться кровянистые и слизистые выделения в умеренных количествах, что в принципе является нормой, особенно, если оперировались яичники.

Кровянистые выделения могут сохраняться до трех недель, после чего переходят в менструацию. В некоторых случаях месячные могут задерживаться от 3 дней до 3 недель. Если же задержка более длительна, необходимо обратиться к врачу.

После удаления при помощи лапароскопии внематочной беременности месячные наступают через месяц. В первые дни после лапароскопии по поводу внематочной беременности появляются незначительные или даже умеренные кровянистые выделения, что нормально в таком случае. Эти выделения – результат отторжения децидуальной оболочки (места прикрепления эмбриона в матке) из полости матки.

Готовимся к беременности после проведения лапароскопии

С целью увеличения шансов зачать ребенка и свести к минимуму вероятные осложнения после наступления беременности, в первую очередь, нужно обследоваться:

посещение гинеколога;

консультация генетика (желательно для всех семейных пар);

ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы;

определение гормонального статуса и коррекция его нарушений;

мазки из уретры, шейки матки, влагалища;

анализ на половые инфекции методом ПЦР (при обнаружении необходимо обязательно их лечить);

общие клинические анализы (моча, кровь), при наличии показаний уровень сахара в крови и биохимический анализ крови.

Также может понадобиться и более обширное исследование, к примеру, УЗИ молочных желез или кольпоскопия. Целесообразность таких исследований определяет врач, который наблюдает пациентку.

Существуют определенные правила, которые нужно соблюдать при планировании беременности:

определять или высчитывать дни овуляции и предпринимать активные попытки зачать именно в эти дни;

избегать стрессовых ситуаций (по возможности);

пересмотреть свой рацион в пользу витаминизированного и здорового питания;

вести активный, здоровый образ жизни (умеренные спортивные и физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе);

полностью отказаться от пагубных привычек (как для матери, так и для отца ребенка);

принимать фолиевую кислоту не менее чем три месяца до планируемой беременности.

Течение беременности после лапароскопии

Если соблюдать сроки, по окончанию которых беременеть разрешается, а также при соблюдении всех рекомендаций, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Любые отклонения, которые могут отличать течение от нормального вынашивания плода, связаны не с фактом проведения операции, а с заболеванием, которое стало причиной необходимости выполнения операции.

Например, если беременность после лапароскопии на яичниках наступает раньше, чем через три месяца, возрастает риск угрозы преждевременного ее прерывания на ранних сроках, вследствие гормонообразующей функции яичников. Таким образом, при возникновении такой ситуации врач может назначить спазмолитики и препараты прогестерона с целью профилактики выкидыша. Не исключено также и развитие других осложнений гестации:

неправильное предлежание и положение плода (при операциях на матке);

фетоплацентарная недостаточность (инфекция, гормональная дисфункция);

предлежание плаценты (вследствие удаления миоматозных узлов);

многоводие (вследствие инфекции);

внутриматочная инфекция на фоне хронических заболеваний половых органов воспалительного характера.

Течение родов

Перенесенная лапароскопия не является показанием проведения планового кесарева сечения в будущем, поэтому роды должны осуществляться по естественным родовым путям. Исключением являются операции, которые были проведены на матке (реконструкция при аномалиях развития органа, удаление миоматозных узлов), поскольку после этих манипуляций на матке остаются рубцы, которые могут стать причиной разрыва в момент родов. Осложнения родов, которые могут быть связаны не с операцией, а с причиной, по которой требовалось хирургическое вмешательство (гинекологическая патология):

послеродовая субинволюция матки;

раннее послеродовое кровотечение;

затяжные роды;

аномалии родовых сил.

Частые вопросы

Шесть месяцев назад я перенесла лапароскопию, а беременность не наступила до сих пор, значит ли это, что операция неэффективна?

Лапароскопическая операция не бывает неэффективной. В любом случае, независимо от повода ее проведения (внематочная беременность, киста, поликистоз) врач устранил все патологии. Полгода – это приличный срок в таком случае, однако беременность может наступить и позже, вплоть до 12 месяцев. Главная задача - соблюдать все рекомендации.

Почему после проведения лапароскопии беременность не наступает?

Для начала нужно уточнить срок, какой прошел с момента операции. Если прошло меньше 12 месяцев – не стоит волноваться. Может быть, нужно провести дополнительные исследования, сдать кровь на гормоны, пройти УЗИ органов таза. В некоторых случаях врач может назначить подробное обследование, для того чтобы установить причины бесплодия. Вполне вероятно, что при проведении операции по поводу устранения непроходимости еще присутствует ановуляция, или дело в сперме партнера.

После проведения лапароскопической операции врач назначил гормональные препараты. Обязательно ли нужно их принимать?

Да. Независимо от повода, который привел к необходимости операции, проводить прием гормональных препаратов нужно обязательно. Ведь они не только защищают от преждевременной беременности, но и позволяют отдохнуть яичникам и нормализируют общий гормональный фон.

Удаление проблемной кисты яичников – нередкая гинекологическая операция. Метод помогает женщине поправить здоровье и впоследствии иметь шанс забеременеть. Важно в послеоперационный период поберечься, учесть разъяснения докторов. Следование режиму, диете приведет к восстановлению за короткий период.

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

Ситуация, когда при овуляции яйцеклетка не смогла выйти из яичника, вызывает накопление жидкости, появление полости – кисты. Новообразование может находиться снаружи и внутри, спровоцировать нагноение, кровоизлияние, разрыв. Операция удаления кисты яичников проводится щадящим лапароскопическим способом, впоследствии остаются небольшие швы. Под общим наркозом делают три маленьких надреза в передней стенке живота: камера и инструменты проводятся через них. Для удобства доступа к месту оперативного вмешательства в полость брюшины накачивают специальный газ.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника происходит значительно быстрее, чем при полостных вмешательствах. Чтобы не возникло осложнений, а процесс совершался активно, рекомендуют:

• поддерживать диетическое питание;
• умеренно заниматься спортом;
• принимать витамины;
• придерживаться рекомендаций гинекологов;
• делать физиопроцедуры.

Что можно есть­

Нежелательно принимать пищу в день операции, а еще в следующие сутки: пьют только воду, и ту без газа. Далее для восстановления работы кишечника нужно есть протертую пищу или приготовленную на пару. Хорошо в это время кушать супы, каши, бананы. Через месяц можно снять все ограничения. Диета после лапароскопии предполагает исключить на время:

• свежие овощи, фрукты – первую неделю;
• мучную пищу;
• копчености;
• соленое, острое.

Какие выделения считаются нормой

В стадии восстановления после лапароскопии кисты яичника у пациенток могут появляться выделения. Первые дни они кровянистые, небольшое количество – это считается нормальным. Последующие две недели возможно появление прозрачной слизи. Иногда бывают скудные кровянистые выделения. Следует побеспокоиться и обратиться к врачу при случае:

• обильного кровотечения;
• отделяемое белесого, желтоватого цвета.

Что делать, если болит живот

Боли нередко сопровождают восстановление. Они локализуются в области швов, средней части живота, продолжаются несколько дней – до недели. Для уменьшения рекомендуется принимать обезболивающие лекарства, не делать резких движений, отдыхать. Вследствие наполнения газом брюшины во время хирургического вмешательства происходит давление на диафрагму. Это вызывает боли мышц тела, ломоту в спине, шее. Чтобы с ними справиться, нужно активно двигаться, гулять. Лекарства при такой ситуации бесполезны.

На какой день снимают швы

Когда проведена лапароскопическая операция, пациентка может встать уже через 3 часа. Рекомендуют сразу начать двигаться, но все должно происходить плавно. Швы надо обрабатывать каждый день в течение недели дезинфицирующими средствами, при необходимости проводить дренаж. Полностью они заживают около восьми дней. Женщина в это время часто приступает к работе, но должна прийти в больницу, чтобы снять швы. Шрамы после лапароскопической операции очень быстро становятся незаметными. Так они выглядят на фото при выписке из больницы – два внизу, а третий в пупке.

Сколько лежать в больнице­

Если лапароскопическая операция прошла успешно, без осложнений, выписывают пациентку на третий день. Чаще это происходит на пятый, а затем продляют больничный еще до десяти. В этот период заканчивается лечение и начинается восстановление организма после лапароскопии кисты яичника. Чтобы при выписке из больницы восстановление происходило активнее, желательно придерживаться рекомендаций:

• нельзя месяц принимать ванну, мыться в бане;
• секс после лапароскопии разрешен только через 4 недели (не приветствуется скорое наступление беременности);
• ограничить физические нагрузки на 30 дней;
• не совершать в этот период путешествий;
• нельзя поднимать тяжести 3 месяца;
• водные процедуры принимать в душе.

Когда начинаются месячные­

В случае успешного удаления кисты месячные начинаются в положенный срок, что повышает шансы забеременеть. Так происходит не всегда, все очень индивидуально. Отзывы пациенток показывают, что возможно пропустится два цикла. При более длительной задержке следует посетить специалистов. Есть вероятность изменения продолжительности и характера месячных – это нормальное явление, беспокоиться не стоит. Опасность представляют обильные и продолжительные менструации.

Возможные осложнения­

Как при всяком вмешательстве в организм, у этой гинекологической операции имеются особенности. Для молодого организма восстановление часто происходит в очень короткий срок. Женщины старшего возраста могут иметь осложнения как результат операции: это связано с особенностями развития и размерами кисты, проблемами во время хирургического вмешательства, наличием у пациентки хронических заболеваний (поликистоза).

В процессе операции не исключено возникновение ситуации, когда потребуется удаление всего яичника: это может иметь неприятное последствие – бесплодие. Поскольку при лапароскопии применяется наркоз, после проведения наблюдаются тошнота, головокружение, рвота. Когда пациентки нарушают предписания доктора, мало двигаются, пропускают физиопроцедуры, не исключено образование послеоперационных спаек.