Полосная операция на сердце. Насколько безопасна эндоваскулярная операция на сердце? О назначении инвалидности и прогнозах

Операция на сердце помогает вылечить многие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не поддаются стандартным терапевтическим методикам. Хирургическое лечение может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальной патологии и общего состояния пациента.

Показания к оперативному лечению

Кардиохирургия - область медицины, на которой специализируются врачи, которые изучают, изобретают способы и делают операции на сердце. Наиболее сложной и опасной кардиохирургической операцией считается . Независимо от того, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться, существуют общие показания:

• быстрый прогресс болезни сердечно-сосудистой системы;
• неэффективность консервативной терапии;
• несвоевременное обращение к врачу.

Операция на сердце дает возможность улучшить общее состояние пациента и устранить беспокоящие его симптомы. Проводится хирургическое лечение после полного медицинского обследования и установления точного диагноза.

Делают операции при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.

Показанием к оперативному вмешательству также может служить ишемическая болезнь, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда. Еще одним поводом для оперативного вмешательства может стать нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков (разрозненное сокращение волокон). Врач должен рассказать пациенту о том, как правильно подготовиться к операции на сердце, для того чтобы избежать негативных последствий и осложнений (таких как тромб).

Совет: правильная подготовка к операции на сердце является залогом успешного выздоровления пациента и профилактикой послеоперационных осложнений, таких как тромб или закупорка сосуда.

Виды операций

Кардиологические операции могут проводиться на открытом сердце, а также на работающем сердце. Закрытая операция на сердце обычно выполняется без затрагивания самого органа и его полости. Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.

Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца на несколько часов, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика дает возможность вылечить сложный порок сердца, но считается более травматичной.

При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, так что во время хирургического вмешательства оно продолжает сокращаться и качать кровь. К преимуществам, которые несет в себе это оперативное вмешательство, можно отнести отсутствие таких осложнений как эмболия, инсульт, отек легких и т.д.

Существуют следующие виды операций на сердце, которые считаются самыми распространенными в кардиологической практике:

• радиочастотная абляция;
• аортокоронарное шунтирование сосудов сердца;
• протезирование клапанов;
• операция Гленна и операция Росса.

Если оперативное вмешательство проводится с доступом через сосуд или вену, используется эндоваскулярная хирургия (стентирование, ангиопластика). Эндоваскулярная хирургия представляет собой область медицины, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство под контролем рентгена и с использованием миниатюрных инструментов.

Эндоваскулярная хирургия дает возможность вылечить порок и избежать тех осложнений, которые дает полостное хирургическое вмешательство, помогает в лечении аритмии и редко дает такое осложнение как тромб.

Совет: оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого больного подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.

Радиочастотная или катетерная абляция (РЧА) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое оказывает высокий терапевтический эффект и имеет минимальное количество побочных действий. Показано такое лечение при мерцательной аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности и других кардиологических патологиях.

Сама по себе аритмия не является серьезной патологией, требующей оперативного вмешательства, но может приводить к серьезным осложнениям. Благодаря РЧА удается восстановить нормальный сердечный ритм и устранить главную причину его нарушений.

Выполняется РЧА с помощью катетерных технологий и под рентгеновским контролем. Операция на сердце проходит под местной анестезией и заключается в подведении катетера к необходимому участку органа, который задает неправильный ритм. Через электрический импульс под действием РЧА восстанавливается нормальный ритм сердца.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

В последние десятилетия медицинская наука пошла вперед семимильными шагами. Совершенствуются и различные методы лечения, как консервативные, так и оперативные. Модернизированные способы консервативного лечения позволяют уменьшить количество необходимых оперативных вторжений в человеческий организм. Что же касается операции на сердце, то хирургическое вмешательство всегда считалось наиболее сложным и трудоёмким. Сегодня, во время развития и активного применения малоинвазивных эндоскопических методов, данное утверждение становится не всегда справедливым.

В настоящее время операция на сердце стала весьма применяемой тактикой лечения различных патологий сердечнососудистой системы. В основном оперативное вмешательство назначается в том случае, когда консервативно проблему не решить, а также в том случае, когда существует риск для здоровья и жизни пациента.

Современная кардиохирургия представляет собой целый раздел медицины, специализирующийся на лечении заболеваний сердца оперативными методами. Наиболее часто операция на сердце проводится при наличии а также ишемической болезни сердца, к тому же стремительно прогрессирующей.

За последние годы кардиохирургия претерпела ряд существенных изменений. Так, современные научные знания в области медицины позволяют проводить операции на работающем сердце без использования аппаратов искусственного кровообращения. Кроме того, широкое распространение получили современные малоинвазивные методы, среди которых ведущую роль занимает эндоскопическая операция сердца. При проведении оперативный доступ минимален, все манипуляции на органе выполняются с помощью специального аппарата - эндоскопа. Хирург проводит операцию, наблюдая за ней на экране монитора.

Как уже отмечалось выше, операция на сердце показана в том случае, когда нормализация состояния больного без оперативного вмешательства не представляется возможным, а также в случае активного прогрессирования болезни, что создаёт риск для жизни пациента.

Среди наиболее частых операций на сердце - лечение ишемической болезни сердца. Так как одной из ведущих причин ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, то с целью нормализации проходимости сосудов проводят аортокоронарное шунтирование.

На сердце? Аортокоронарное шунтирование представляет собой операцию по замене непроходимых склерозированных сосудов нормальными сосудами самого пациента, взятыми преимущественно с области конечностей. Отрезки вен и артерий подшиваются к создавая таким образом обход для тока крови (коллатераль). В результате такой операции устраняется ишемия миокарда и восстанавливается нормальный кровоток в сердечной мышце.

Помимо шунтирования, в настоящее время активно используется метод баллонной ангиопластики. Техника данного метода заключается в введении трубки с баллоном на конце в склерозированный сосуд, который при наполнении воздухом под давлением раздавливает бляшку в просвете артерии. Затем в артерию устанавливают стент (специальную пружину, упирающуюся в стенки), который не позволяет артерии спадаться и сужать свой просвет.

Что касается сердечных пороков, то большинство из них не требует хирургического вмешательства. Однако существует определённая группа врождённых пороков сердца, которые несовместимы с жизнью. В таких случаях необходима немедленная операция на сердце.

Иногда в тяжёлых случаях прибегают к пересадке сердца. Статистика указывает, что продолжительность жизни больных после пересадки сердца составляет в среднем около пяти лет.

Таким образом, операция на сердце является достаточно часто встречающимся методом лечения патологий сердечнососудистой системы.

Перед любым значительным хирургическим вмешательством, и не только на сердце, пациента охватывают сомнения и опасения. Это состояние можно облегчить, если заранее ознакомиться с особенностями операции. Не стесняйтесь расспрашивать врача и других лиц, причастных к операции, все, что Вам не понятно.

Почти все операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, коррекция врожденных пороков сердца, операции по поводу кардиомиопатий, перикардитов) имеют много общего. Некоторые операции (например, пересадка сердца) являются уникальными и отличаются от остальных.

Подавляющее большинство операций планируют за несколько дней или недель в зависимости от состояния пациента, его личных планов и планов хирурга. Операцию можно провести немедленно, если этого требует состояние больного. Если хирургическое вмешательство планируют заранее, то можно заранее заготовить собственную кровь на случай потребности в ее переливании во время операции.

Неделя или две перед операцией

В случае планирования операции на сердце можно обсудить с врачом некоторые вопросы предварительной подготовки.

1. Следует отменить прием аспирина или подобных лекарств в течение десяти дней до операции. Эти лекарства тормозят функцию тромбоцитов (т.е. тромбообразования), поэтому могут вызвать чрезмерное кровотечение во время операции. Если нужны обезболивающие или противовоспалительные лекарства, то рекомендуют ацетаминофен (парацетамол, тайленол, панадол), который не провоцирует кровотечений.
2. Если больной постоянно принимает так называемые непрямые антикоагулянты, тогда в больницу нужно обратиться за несколько дней до запланированной операции. За это время антикоагулянты длительного действия заменят препараты кратковременного действия, которые можно временно отменить во время операции.
3. Все другие средства можно продолжать принимать до прибытия в стационар, если врач не даст в этом специальных оговорок.
4. Если в последнюю неделю перед запланированной операцией появились признаки инфекции (лихорадка, простуда , кашель , насморк), то нужно сообщить об этом врачу.

Подготовка к операции

Пациент прибывает в больницу в полдень или вечером накануне операции, реже - утром в день операции.

Нужно заранее сдать анализ крови, сделать рентгенографию, ЭКГ.

В каждой больнице есть своя методика ознакомления пациента с приготовлением к операции. Обычно, хирургическая бригада (кардиохирург, анэстезиолог, кардиолог) встречается с пациентом и его родственниками вечером накануне операции или утром в день операции для проведения короткого обследования и получения информации из истории болезни. Пациенту могут показать видеофильм об операции и послеоперационном надзоре за сердечными больными.

Родственники должны выяснить, где они могут находиться во время операции и когда им ожидать первых сообщений о ходе операции. Пациенту и его родственникам расскажут о средствах специального наблюдения (мониторинга) в палате интенсивной терапии, где он будет находиться первые несколько дней после операции.

Врач объяснит, какие лекарства можно принимать до операции. Прием лекарств против стенокардии , как обычно, позволяют. После 24 часов на кануне операции пациент не должен ничего есть и пить, потому что анастезию безопаснее делать на пустой желудок.

Окончательные приготовления предусматривают бритье волосяного покрова на теле от шеи до щиколоток (волосы могут абсорбировать бактерии) и мытье специальным чистящим мылом.

Перед операцией вводят успокаивающие медикаменты для снятия тревоги. В предоперационной устанавливают катетер: маленький и гибкий, его вводят по игле и оставляют в вене, а иглу забирают. Через этот катетер вводят анестетики и другие медикаменты. Теперь пациент уже полностью готов к операции.

Операция

Для проведения сердечных операций делают общий наркоз: это значит, что во время операции пациент спит. В зависимости от типа операции вскрытие грудной клетки делают или через грудину, или через ребра.

Во время операции функцию легких и сердца выполняет аппарат искусственного кровообращения. Благодаря этому хирург может спокойно работать на неподвижном сердце.

В состоянии наркоза дыхание происходит через дыхательную трубку, которую иначе называют эндотрахеальной. Эта трубка помогает дышать, когда пациента вводят в наркоз, а также выводить выделения из легких. Трубку вставляют через рот или нос, иногда ее оставляют в дыхательных путях на несколько часов или даже дней после операции (это зависит от потребности больного в вспомогательном дыхании).

Родственников информируют, когда большая часть операции завершена, т.е. когда аппарат искусственного кровообращения отключен, и сердце начало работать самостоятельно. Пациента оставляют в операционном блоке для наблюдения примерно на 1-2 часа, а затем переводят в палату интенсивной терапии. После этого родственникам сообщат о ходе операции и прооперированном.

Палата интенсивной терапии

Во время пребывания в палате интенсивной терапии персонал палаты с помощью различных мониторных систем следит, как работает сердце после операции. Для контроля за давлением в правых отделах сердца и в легочной артерии через вены шеи в правый желудочек и предсердия вводят катетер. С помощью этого катетера оценивают сердечный выброс (т.е. количество крови, протекающей через сердце за 1 мин.).

Через дренажные трубки, вставленные в грудную клетку во время операции, избыток крови или жидкости из тканей, окружающих сердце, уходит в отдельную емкость. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, выводят мочу и контролируют ее количество.

Назогастральную трубку вводят в желудок через нос или рот для вывода желудочного сока, а также для того, чтобы кишечник мог немного отдохнуть, прежде чем снова заработать. Необходимые для жизни питательные вещества, а также растворы и лекарства, поступают через катетер, который содержится в плечевой вене. Медики во время пребывания пациента в палате интенсивной терапии тщательно контролирует количество введенной и выделенной жидкости.

После операции на сердце случаются кратковременные нарушения ритма сердца, поэтому медперсонал постоянно следит за электрокардиограммой на мониторе. Факторы, обусловливающие возникновение аритмий после сердечной операции, - это травмирование сердца во время операции, наличие катетера для мониторинга давления в сердце, изменения уровня ионов калия и натрия в крови, стресс (это обычная реакция организма на страх и тревогу). Некоторые изменения сердечного ритма могут потребовать временного медикаментозного лечения.

Эндотрахеальная (дыхательная) трубка остается в горле до момента полного восстановления самостоятельного дыхания и способности откашливать мокроту. Хотя трубка не приносит боли, однако она вызывает определенный дискомфорт: например, нельзя говорить, потому-что трубка проходит через голосовую щель.

Однако можно жестами объяснить о необходимости медсестре. Эндотрахеальную трубку вынимают, когда анализ крови отражает, что кровь достаточно насыщена кислородом, а пациент может самостоятельно откашливать. После удаления трубки надевают кислородную маску. Еще некоторое время могут быть неприятные ощущения в горле и охриплость голоса.

На восстановительном этапе нужно глубоко дышать и активно откашливать. Некоторые движения могут вызывать чувство дискомфорта, поэтому для уменьшения боли назначают медикаменты.

Пребывание в палате интенсивной терапии нельзя назвать отдыхом. Пациенту могут надоедать постоянные сигналы, которые подает система для мониторинга сердечным ритмом (а работает она круглосуточно), также частые контрольные посещения медперсонала. Однако именно такой интенсивный надзор, несмотря на сопутствующие неудобства, помогают быстро восстанавливать силы и в итоге безопасно покинуть больницу.

Длительность пребывания в палате интенсивной терапии зависит от сложности хирургического вмешательства. Когда врачи решат, что уже нет необходимости в интенсивном наблюдении, то пациента переведут в послеблоковую палату, где продолжат мониторинг, но на менее напряженном уровне.

Послеблок

Наблюдение за сердечным ритмом продолжают круглосуточно и в послеблоке. Это делают для своевременного выявления нарушений ритма, требующие медикаментозного лечения. Также часто делают анализы крови. В первый день пребывания в послеблоке еще надевают кислородную маску, а затем это делают только в случае необходимости. Влага, которую подают вместе с кислородом, помогает очищать легкие от выделений.

Кашель необходим для очистки дыхательных путей есть несколько аргументов в его пользу. С кашлем отходят легочные выделения - мокроты, могут перекрываться дыхательные пути и препятствовать поступлению кислорода в легкие. Когда выделение перекрывают дыхательные пути, возникают условия для развития пневмонии. Кроме того, кашель требует глубокого вдоха и этим способствует лучшей вентиляции тех участков легких, которые могли быть сжаты во время операции.

Медсестры помогают возвращаться в постель, кашлять и глубоко дышать. Для лучшего отхаркивания медсестры массируют грудную клетку с постукиванием.

В послеблоке больной постепенно восстанавливает физическую активность (под контролем мониторов сердечной деятельности). По мере выздоровления можно проводить все больше времени вне постели, прогуливаясь по палате в поддерживающих эластичных чулках, которые рекомендуют на это время для стимулирования кровообращения в ногах.

Медики и дальше контролируют объем выпитой и выделенной жидкости. Нужно сообщать медсестре о количестве выпитой или потребленной с пищей жидкости. В течение всего срока пребывания в стационаре необходимо подсчитывать количество выделенной мочи, чтобы определить баланс между потребленной и выделенной жидкостью. Первые несколько дней после операции масса тела несколько увеличена вследствие растворов, введенных во время операции, и со временем эта лишняя масса исчезает.

Несколько дней после операции может быть плохой аппетит. Однако необходимо потреблять достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы улучшить процесс заживления.

Во время восстановительного этапа возможны некоторые эмоциональные всплески. Могут быть как хорошие, так и плохие дни после операции. В течение двух-трех дней (иногда чуть дольше) может храниться спутанность сознания. Причины этого разные - медикаменты, бессонница, сигналы, которые подает аппаратура в палате интенсивной терапии. Однако на помощь придет весь медперсонал.

Срок пребывания в послеблоке не фиксирован. Хирург решает, когда не требуется специальное мониторирование. Порой и после прекращения мониторирования может потребоваться продолжение восстановительного лечения в послеблоке или общебольничной палате.

Как делают операции?

Операция - это вмешательство в человеческий организм с нарушением его целостности. Каждое заболевание требует индивидуального подхода, что естественно сказывается на способе, каким будут делать операцию.

Как делают операции на сердце: подготовка к операции

Операции на сердце (кардиохирургические) - один из сложнейших в исполнении, опасный и ответственный вид хирургического вмешательства.

Плановые операции обычно проводятся с утра. Поэтому пациенту с вечера (за 8-10 часов) не дают ни есть, ни пить, а непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. Необходимо это для того, чтобы наркоз подействовал так, как надо.

Место, где делают операции, должно быть стерильным. В медицинских учреждениях для этих целей используют специальные помещения - операционные, которые регулярно проходят стерилизационную обработку кварцеванием и специальными антисептиками. К тому же, весь медицинский персонал, который принимает участие в операции перед процедурой моется (приходится даже полоскать рот раствором антисептика), а также переодевается в специальную стерильную одежду, на руки надевают стерильные перчатки.

Пациенту также надевают бахилы, на голову - шапочку, а поле операции обрабатывают антисептиком. В случае необходимости, перед операцией пациенту сбривают волосы, если ими покрыто хирургическое поле. Все эти манипуляции необходимы, чтобы избежать заражения хирургической раны бактериями или другими опасными активными микроорганизмами.

Наркоз или анестезия

Наркоз - это общее обезболивание организма с погружением его в медикаментозный сон. При хирургических вмешательствах на сердце применяют общий наркоз, и в некоторых случаях, при проведении эндовидеохирургических операций - спинальный, при котором делается пункция в спинной мозг на уровне поясницы. Вводить вещества, вызывающие обезболивание могут разными способами - внутривенно, через дыхательные пути (ингаляционная анестезия), внутримышечно или комбинированно.

Ход операции на открытом сердце

После того как человек уходит в медикаментозный сон и перестает ощущать боль, начинается сама операция. Хирург посредством скальпеля вскрывает кожу и мягкие ткани на грудной клетке. При кардиологической операции также может потребоваться «вскрытие» грудной клетки. Для этого при помощи специальных хирургических инструментов распиливают ребра. Таким образом, медики «добираются» до оперируемого органа и ставят на рану специальные расширители, которые обеспечивают лучший доступ к сердцу. Младший медицинский персонал при помощи отсосов удаляет с операционного поля кровь, а также прижигает перерезанные капилляры и сосуды, чтобы те не кровоточили.

В случае необходимости, пациента подключают к аппарату искусственного сердца, который временно будет перекачивать кровь по телу, в то время как оперируемый орган искусственно приостанавливают. В зависимости от того, какие делают операции на сердце (какое повреждение устраняют), проводятся соответствующие манипуляции: это может быть замена закупоренных коронарных артерий, замена клапанов сердца при пороках, шунтирование вен или замена целого органа.

От хирурга и всего персонала требуется предельная аккуратность, так как от этого зависит жизнь пациента. Нужно также добавить, что во время операции производится постоянный контроль артериального давления и некоторых других показателей, которые свидетельствуют о состоянии пациента.

Эндовидеохирургия: стенирование и ангиопластика

На сегодняшний день все чаще оперирование сердца проводится не открытым способом - с разрезом грудной клетки, а с доступом через бедренную артерию на ноге, под контролем рентген-аппарата и микроскопической видеокамеры. После подготовки к операции, которая аналогична для всех видов хирургических вмешательств, и введения пациента в медикаментозный сон, через разрез на ноге открывается доступ к бедренной артерии. В нее вводится катетер и зонд с видеокамерой на конце, благодаря которым осуществляется доступ к сердцу.

Этим способом в кардиохирургии осуществляется ангиопластика со стенированием сосудов, необходимая при закупорке коронарных сосудов, которые питают кровью само сердце. В суженные сосуды устанавливаются специальные стенды - цилиндрические имплантанты, которые не дают больше артериям закупориваться, что предупреждает возможность развития ишемической болезни.

После того как основная часть операции заканчивается, и сердце снова самостоятельно функционирует, производится сшивание поврежденных нервов, сосудов и тканей. Рану снова обрабатывают антисептиком, закрывают хирургическое поле, зашивают специальными нитями мягкие ткани и кожу. На внешнюю рану накладывается медицинская повязка. После окончания всех этих процедур пациента выводят из наркоза.

Другие виды операций

Кроме полостных операций, описанных выше, существуют также операции, проводимые менее травматичным способом:

• Лапароскопия - проводится посредством лапароскопа, который вводится через 1-2-сантиметровые разрезы на коже. Чаще всего применяется в гинекологии, при резекции желудка и других операциях в брюшной полости. Больше об этом можно прочитать
• Лазерная хирургия - осуществляется при помощи специального лазерного луча. Обычно таким способом делают операции на глазах, при удалении кожных образований и т.п. Больше о методе можно прочитать

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

• стеноз сердечных клапанов;
• недостаточность сердечных клапанов;
• дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

• Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
• Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
• Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
• Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

При протезировании дуги аорты используют:

• Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
• Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
• Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
• Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

• когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
• Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
• Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

• Протезирование (применяют при большом поражении);
• Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
• Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
• Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

Одноклассники

Название клиники	Адрес и телефон	Вид услуги	Стоимость
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»