Причины бронхиальной астмы. Бронхиальная астма: причины возникновения и методы лечения

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям. Основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Для астмы характерно тяжелое дыхание, удушье, кашель. Но астма по разному действует на каждого человека. Она может быть легкой, лишь изредка на-поминая о себе, а иногда ее протекание практически постоянно и тяжело. Он может угрожать жизни человека.

Бронхиальная астма: причины возникновения заболевания

Причины развития заболевания на сегодняшний день остаются неоднозначными.

В современной медицине существует термин «триггер», обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья.

Для каждого больного может быть свой набор триггеров, наиболее частые из которых:

Любая пыль,

Выхлопные газы,

Резкие колебания температуры и влажности воздуха,

Аэрозольные средства бытовой химии и т. д.

На больные, воспаленные бронхи, которые очень чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют особо остро. При этом вызывают резкую реакцию, боль, спазм. Притом что раздражителей существует много и разных, большинство специалистов сейчас склонны утверждать, что главный корень зла - необычайная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды. Что обозначается как аллергия. Называют такую астму аллергической или атопической . В некоторых случаях у больного никогда не было аллергических проявлений, но вдруг резко начинала развиваться бронхиальная астма. Ее развитие может поспособствовать часто повторяющиеся тяжелые вирусные инфекции. Они привели к снижению иммунного статуса, на фоне которого развилась неправильная реакция рецепторов бронхиального дерева. Это иммунологическая астма .

Иногда приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, меняющихся метеоусловий или необычной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения .

Но главная, основная причина - это генетический дефект. Неправильное формирование каких-то генов вызывает нарушение обменных процессов в клетке. Ведь нормальный обмен веществ - это стена, которая защищает многие наши органы, в том числе и бронхи. Если эта стена крепкая, то пробить ее трудно - хоть аллергенами, хоть физическими перегрузками, если хилая, то любая болезнь легко проникает через нее и достигает своей цели.

Бронхиальная астма: классификация

По классификации астма рассматривается как:

I. Преимущественно аллергическая астма:

1. Аллергический бронхит.

2. Аллергический ринит с астмой.

3. Атоническая астма.

4. Экзогенная аллергическая астма.

5. Сенная лихорадка с астмой.

II. Неаллергическая астма:

1. Идиосинкразическая астма.

2. Эндогенная неаллергическая астма.

III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).

IV. Неуточненная астма:

1. Астматический бронхит.

2. Поздно возникшая астма.

Аллергическая (атопическая) астма

Аллергическая (атопическая) астма — это самый распространенный вид заболевания. Аллергия - это необычная повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых, порой самых неожиданных факторов окружающей среды. Их называют аллергенами.

Когда в действие вступают внешние факторы, которые сами по себе без генетической предрасположенности не могут вызвать болезнь, тогда проявляется астма.

Последние исследования показывают, что если один из родителей страдает аллергическим заболеванием, то возможность развития его у ребенка составляет 25%, если же оба родителя аллергичны, то цифра возрастает до 40%.- Когда же в семье болели и другие родственники: бабушка, дедушка, тети, дяди, то вероятность заболеть еще возрастает. Но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Проявится или нет эта предрасположенность, во многом будет зависеть от условий и об¬раза жизни человека. Особенно в ранние его годы. Но как утверждает медицинская практика, унаследованные гены могут проявиться в любом возрасте. У одних аллергия развивается с раннего детства, некоторые связывают начало болезни с приемом лекарств, появлением в доме животного, стрессом, простудным заболеванием, переездом в другую климатическую зону и т. п. Путь, которым аллергия наследуется, полностью не ясен. Есть мнение, что за развитие аллергии и астмы отвечают одни гены; есть данные, указывающие на обратное.

В последнее время замечено закрепление аллергена, когда организм человека привыкает к какому- нибудь продукту и начинает реагировать, отторгать его.

Повышенная реактивность бронхов, а часто и верхних дыхательных путей - органов легко ранимых и постоянно соприкасающихся с вредными факторами внешней среды, но имеющих мощную и тонко организованную систему защиты, заставляет предполагать, что в основе этой повышенной реактивности лежит местная поломка системы защиты, и в первую очередь иммунной защиты.

Виноваты аллергены, то есть те самые вещества, что вызывают такую неспецифическую реакцию в организме.

Даже очень маленькая концентрация аллергена, способная вызвать приступ удушья, и быстрота бронхоспастической реакции.

Принято делить аллергены провоцирующие бронхиальную астму, на 2 большие категории :

Неинфекционные,

Инфекционные.

К неинфекционным относятся вещества, которые находятся в непосредственной близости от человека. Это домашняя пыль. Большинство аллергенов, вызывающих астматические приступы, носятся в воздухе. Приблизительно у 30-40% больных бронхиальной астмой выявляется повышенная чувствительность к аллергену из домашней пыли . Пыль эта неоднородна. Она состоит из самых разных компонентов. Наиболее вредным и активным компонентом являются дерматофагоидные клещи, которые размножаются осенью и весной. Виновник даже не сам клещ, а его экскременты. Они находятся в коврах, и в одеялах, и в подушках, и в шторах, и в пледах, не подвергавшихся санитарной обработке постелях, в складках матрасов, одежде, других местах скопления пыли, в пыли за плинтусами.

Опасным компонентом-аллергеном может быть и книжная пыль. Лучше не располагать книги в помещениях, где проводится много времени: спальнях, игровых комнатах детей и т. д.

Также вредны: микроскопические грибки, сухие остатки насекомых и цветов, обивка мебели .

Также к неинфекционным относятся аллергены животного и растительного происхождения : шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца деревьев и трав. Аллергию к пыльце растений называют поллинозом. Возникает он, как правило, в самое лучшее время года - весна, раннее лето, когда зацветают сады и парки, когда в открытые окна ветер доносит неповторимые ароматы клейких листочков, цветов, влажной травы.

Особенно сильными раздражающими свойствами обладают аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок . Очень резкие запахи могут вызвать кашель, ведь бронхи астматика в десятки раз более чувствительны к подобным раздражителям. Запах краски, духов, дым от отапливаемых деревом печей или табачный дым также способны вызвать острый бронхоспазм.

Также большую группу аллергенов составляют пищевые продукты , действующие на иммунную систему через желудочно-кишечный тракт. Особенно если он не в порядке. У больных с пищевой аллергией часто обнаруживают симптомы холецистита, холецистопанкреатита, гастрита или колита. Несовершенная ферментная обработка поступающих пищевых продуктов приводит к всасыванию и поступлению в кровеносное русло цельных белков. Они могут задерживаться эндотелием сосудов и вызвать сенсибилизацию.

Развитие аллергической реакции на уровне бронхолегочного аппарата, возможно, объясняемся активной метаболической функцией легких.

Наиболее опасные продукты :

Цитрусовые,

Шоколад,

Некоторые ягоды (малина, клубника).

Хлебные злаки,

Растительные масла,

Гречневая крупа.

Лекарства, принимаемые внутрь, в их числе: ацетилсалициловая кислота, анальгин, йодсодержащие препараты и др.;

Инъекционно вводимые антибиотики: пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др., инъекционно вводимые АКТГ, витамин В1, никотинамид, новокаин, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки, протеолитические ферменты и т. д.;

Ингалируемые с лечебной целью антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, антигистаминные препараты, гидрокортизон, обезболивающие средства и др.

На сегодняшний день различают два основных вида загрязнений окружающей среды: промышленный и фотохимический смог. Первый доминирует в крупных индустриальных районах и является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива. Второй возникает в местах скопления автотранспорта при действии солнечного света, активирующего фотохимические реакции в выхлопных газах. Эти виды загрязнений одновременно присутствуют в крупных городах и индустриальных центрах. Химическими ингредиентами смога являются двуокись серы, диоксид азота, окись углерода, озон, кислоты, твердые частицы.

Серьезную тревогу сегодня внушают и поллютанты . Поллютанты - это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных. Источниками поллютантов в жилищах человека служат нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Помимо окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы, они выделяют формальдегид и изоцианаты. К числу важнейших поллютантов относится табачный дым, содержащий более 4,5 тысяч различных соединений (углеводороды, окись угле¬рода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают наибольшее влияние на детей, инвалидов и пожилых людей, проводящих в квартирах много времени.

Установлено, что высокие концентрации поллютантов вызывают обострение бронхиальной астмы и повышают гиперреактивность бронхов. Особенно опасна концентрация вредных химических веществ на рабочих местах. Поллютанты рассматриваются в качестве серьезной причины, вызывающей обострение бронхиальной астмы. Однако роль большинства из них в этиологии этого заболевания изучена пока недостаточно. Неизвестно, являются ли они самостоятельной причиной астмы или же усиливают действие других факторов внешней среды - аллергенов, инфекции, вредных условий труда.

Профессиональная астма

Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на больного веществ — аллергенов на его рабочем месте. В связи с бурным развитием индустрии возникновение астмы все чаще бывает связано с профессиональными условиями. Такая астма может развиться как у больных, ранее страдающих астмой, так и у людей, не болеющих ею. При профессиональной астме могут отмечаться приступы свистящего дыхания, которые отчетливо связаны с условиями работы, но могут также иметь место лишь ночные астматические приступы. Таким образом, взаимосвязь между симптомами астмы и профессиональным воздействием может быть завуалированной, поэтому при таком виде астмы, так же как при бронхолегочном аспергиллезе и при аспиринчувствительной астме, врач должен быть предельно внимателен, чтобы поставить правильный диагноз.

Если человек работает на предприятии, где у него случаются приступы, необходимо менять место работы. То же самое относится к людям, занятым в фармацевтической промышленности и контактирующим с лабораторными животными, особенно грызунами.

Астма встречается у 6% людей этих профессий.

Существуют профессиональные факторы , провоцирующие развитие заболевания.

— Астма работников мукомольной и хлебопекарной промышленности. Аллерген - мука.

— Астма рабочих производства натурального шелка. Аллерген - папильонажная пыль (пыльца, покрывающая крылья бабочки-шелкопряда).

— Астма животноводов, работников вивариев, зоопарков ветеринаров. Аллерген - шерсть и частицы эпидермиса животных.

— Астма библиотекарей. Аллерген - библиотечная пыль.

— Астма парикмахеров. Аллерген - эпидермис и волос человека.

— Астма рабочих производства касторового масла. Пыль бобов касторового дерева обладает очень высокой аллергенной активностью.

— Астма работников по производству кофе. Аллерген - пыль кофейных бобов.

— Астма рабочих производства моющих средств. Аллергены - моющие детергенты (ферменты). «Платиновая» астма. Астма, вызванная комплексными солями платины. Металлическая платиновая пыль астмы не вызывает. «Марганцовая», «никелевая», «хромовая» астма.

— Лекарственная астма. Аллерген - лекарственная пыль на производстве.

— Астма работников деревообрабатывающей промышленности. Аллерген - древесная пыль (дуб, красный кедр).

— Астма рабочих хлопкообрабатывающей промышленности.

— Астма работников производства полиуретанов, пенопластов, типографских красок.

— Астма работников производства каучука, пласт¬масс, эпоксидных смол, красителей, и др.

Влияние вирусной инфекции на возникновение бронхиальной астмы

Споры о том, как квалифицировать влияние вирусной инфекции на возникновение или развитие бронхиальной астмы, ведутся давно, и на разных уровнях существуют полярные точки зрения врачей-пульмонологов. Одни утверждают, например, что вирусная инфекция не является причиной бронхиальной астмы, но может способствовать ее развитию, другие, что у взрослых больных респираторные вирусные инфекции мало связаны с развитием астмы и природа взаимоотношения между респираторной вирусной инфекцией и формированием астмы, а также вклад инфекции в патогенез бронхиальной астмы - неизвестны. Третьи считают, что респираторная вирусная инфекция может способствовать развитию у детей хронического бронхита или бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа бронхиальной астмы, четвертые вовсе отрицают влияние инфекционных факторов, в то время когда пятые признают за ними ведущую роль в развитии этого заболевания. Точек зрения много. И это не случайно. Решить проблему и определиться с выводами мешают два очень существенных фактора: во-первых, многообразие инфекционных агентов и, во-вторых, различия реагирования на них больных бронхиальной астмой.

На это можно сказать, что различные инфекционные агенты - вирусы, бактерии, грибы, могут вызвать проявление или обострение бронхиальной астмы. Чаще всего это происходит у взрослых людей - примерно 35-40 лет. Непосредственной причиной обычно становится возникновение или обострение хронических заболеваний органов дыхания, пневмония, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные заболевания и др.

Приступы удушья у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой возникают постепенно, продолжаются дольше, хуже купируются (снимаются) адреностимуляторами. Даже после разрешения приступа у пациента в легких остаются жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы низкого тембра. Приступы удушья возникают преимущественно ночью. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита. У таких больных имеется постоянный кашель, иногда со слизистогнойной мокротой, температура тела повышена. Нередко вечером появляется озноб, чувство зябкости между лопатками, и ночью - потливость, преимущественно в области верхней части спины, шеи и затылка.

Аутоимунная астма

Встречается редко, у около 0,5-1% больных, и возникает на определенном этапе течения бронхиальной астмы, то есть является вторичной. Это форма заболевания, возникающая в результате повышенной реакции больных к препаратам - антигенам легочной ткани.

Бронхолегочный аспергиллез

Встречается исключительно у больных с эндогенной астмой. Этот синдром вызывает внутрибронхиальный рост грибов Aspergillus. Грибы не внедряются в ткани хозяина, но остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов; по видимому, питательной средой для них служит бронхиальный секрет. Наличие грибов в таком изобилии индуцирует развитие у хозяина реакции гиперчувствительности.

На наличие бронхолегочного аспергиллеза подозрение должно возникать всегда, когда у больного эндогенной астмой ухудшается симптоматика, появляются летучие легочные инфильтраты, признаки центрального бронхоэктаза и т. д. Заболевание протекает тяжело, требует тщательности лабораторных анализов и длительного наблюдения врача.

Аспириновая астма

Некоторые из страдающих бронхиальной астмой, обладают повышенной чувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам - НПВП. Таких случаев от 5 до 20%. У таких людей может мгновенно случаться приступ удушья, если человек принял таблетку аналогичного препарата.

У многих больных реакция на препараты не является единственной, развивается так называемая триада симптомов, где присутствует сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующих полипов носа и непереносимости аспирина и других НПВП.

Среди больных бронхиальной астмой, прошедших лечение в отделении за год, непереносимость НПВП составила около 10,8%.

Больному аспириновой астмой строго запрещено принимать :

1. Препараты, родственные антипирину, анальгину (метамизол натрия), амидопирину, пропифеназону - пиразолоновый ряд, а также препараты, содержащие их в своем составе.

Антипирин - блефамид.

Амидопирин - аминофеназон, пирамидон, анапирин, антасман, арбид, пенталгин, пиралан, пикрофен, реопирин, оргапирин, пирабутол, теофедрин, цибальгин.

Метамизол натрия - анальгин, девалгин, илвагин, небагин, новалгин, нобол, но- сан, опталгинтева, спаздользин, торалгин, анальгинхинин, анапирин, андипал, барал- гин, вералган, зологан, максиган, миналган, новиган, носпаз, пенталгин, пиафен, пиранал, ремидон, ридол, спазвин, спазган, спаз- малгин, спазмалгон, темпалгин.

Пропифеназон - гевадал, каффетин, пливалгин, саридон, спазмовералгин.

2. Препараты, родственные ацетилсалициловой кислоте (аспирину) и содержащие ацетилсалициловую кислоту.

Анопирин, апо-аса, асалгин, аск-ратиофарм, аспилайт, аспирин упса, аспизол, аспро-500, ацезал, ацентерин, ацетилсалицилбене, ацетисал рН-8, ацилпирин, буфферин, джасприн, каталгикс, каталгин, колфарит, микристин, новандол, новасен, новосан, плидол, ронал, салорин, сприт-лайм, алго- мин, анапирин, алказельтцер, аскофен ринг Н, аскопар, аспалгин, аспро С форте, асфен, ацелизин, ацифеин, кофицил, новоцефал- гин, олдон, опталидон, пердолан, пресоцил, солуцетил, седалгин, темпалгин, томапирин,форталгин, фенсик, цитрамон, цитрапар, экседрин.

3. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и препараты, содержащие их в своем составе.

Диклофенак натрия, диклофенак калия, индометацин, сулиндак, ибупрофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, флурбипрофен, тиапрофеновую кислоту, дифлунизал, фенаматы - мефенамовую и флуфенамовую кислоты и препараты, содержащие их (ланагесик).

4. Тартразин - Е102.

Тартразин - кислый желтый краситель, подобен по своей химической структуре аспирину; нередко используется в фармацевтической промышленности. Не следует принимать препараты (таблетки, драже) желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета - но-шпа, тавегил, кеторол, другие препараты, окрашенные в желтый цвет.

Какие препараты можно принимать больному аспириновой астмой:

При необходимости анальгезирующей или жаропонижающей терапии может быть рекомендован прием парацетамола (ацетаминофен, панадол, эффералган), солпадеина, трамадола (трамал) - при отсутствии непереносимости к ним.

Астма «физического усилия»

Любая физическая нагрузка вызывает вполне естественный сбой дыхания, но в случае бронхиальной астмы возможно развитие приступа удушья - это астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм. Оснований для выделения астмы физического усилия в самостоятельную форму бронхиальной астмы - недостаточно. Но это не значит, что к подобному синдрому можно отнестись с меньшим вниманием.

Астма физического усилия характеризуется развитием острого приступа через 2-5 минут после окончания нагрузки. Степень выраженности и длительность бронхоспазма может быть различной: от легкого затрудненного дыхания в течение 15- 20 минут, проходящего самостоятельно без применения бронхорасширяющих средств, до тяжелого бронхоспазма, не отпускающего в течение часа.

По данным различных исследователей, астмой физического усилия страдают около 70% взрослых и 90% детей, больных бронхиальной астмой.

Во время физической нагрузки дыхание учащается - возникает гипервентиляция, что подсушивает и охлаждает слизистую бронхов. Такого минимального раздражения достаточно, чтобы бронхи ответили спазмом. Постнагрузочный бронхоспазм провоцирует в большой степени бег, игра в футбол, баскетбол, а вот плавание переносится в большинстве случаев хорошо. Предварительная разминка предотвращает острый бронхоспазм от выраженной нагрузки. В период затяжного обострения астмы у некоторых больных может возникать одышка при любой, даже незначительной физической нагрузке. Это связано уже не с гипервентиляцией, а наоборот - с недостаточной вентиляцией легких, так как воздух не может свободно проходить по бронхам и кислород не поступает в организм в достаточном количестве. Приступ удушья, который развивается после значительной физической нагрузки, и одышка при незначительной физической нагрузке имеют различную природу.

«Климатическая» астма

Неблагоприятные метеорологические условия могут вызывать обострение бронхиальной астмы. Их отрицательное влияние обусловлено как непосредственным действием на дыхательные пути, так и изменением концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе. Солнечная радиация и безветрие способствуют образованию фотохимического смога, а холодная и туманная погода - промышленного.

Климатические факторы - температура, влажность, сила и направление ветра, оказывают существенное влияние на характер растительности, возникновение и течение поллинозов. Перенос пыльцы растений осуществляется ветром. Ультрафиолетовое облучение повышает ее способность вызывать аллергические реакции. Поэтому больные поллинозами, как правило, плохо переносят солнечную ветреную погоду. Метеочувствительны также пациенты, имеющие грибковую сенсибилизацию. Самочувствие этих больных часто ухудшается во влажную погоду, особенно в конце лета и начале осени, что связано с увеличением концентрации спор грибов в воздухе.

Могут вызвать острый приступ астмы любые резкие изменения погоды или температуры окружающей среды. Повышенная влажность воздуха или, наоборот, очень низкая влажность также могут являться факторами обострения астмы.

Большую роль в возникновении астмы играют аллергены, инфекция и вредные условия труда. Чувствительность дыхательных путей больных к действию этих факторов повышают поллютанты и неблагоприятные метеорологические условия. Последние приводят к обострению астмы.

Симптомы бронхиальной астмы

Основным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья , который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Приступу удушья обычно предшествует бронхоспазм , который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих заболеваний приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма.

Приступ удушья состоит из трех периодов :

Период предвестников,

Период разгара,

Период обратного развития.

Период предвестников приступа наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания». Кроме того, в этом периоде может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, с непреодолимым желанием чесать. Данные симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом. Приступу бронхиальной астмы могут предшествовать раздражительность, изменения настроения, психическая депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, на¬оборот, появляется веселое настроение.

В период разгара удушье сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигнуть очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников. Вдох становится коротким, выдох обычно медленный, судорожный, в 2-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипа¬ми, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены как вдох, так и выдох.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение нехватки воздуха и удушье меньше беспокоят его. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки в край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, за исключением коротких, отрывистых фраз. Больной обеспокоен, испуган и страдает.

При этом лицо его одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх и беспокойство. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спицы и брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе.

При приступе удушья грудная клетка находится в положении максимального вдоха, а диафрагма уплощена и купол ее стоит низко, во время вдоха нижние отделы грудной клетки втягиваются внутрь. Шейные вены расширены.

Хрипы во время приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается о- хождением мокроты, после чего дыхание становится более легким. В других случаях мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве, выделяется с трудом. Мокрота, как правило, клейкая и вязкая, иногда пенистая. Она может со¬держать белые плотные шарики и нити, которые иногда имеют ветвящийся вид и представляют со¬бой слепки слизи, которая находилась в мельчайших бронхах и выделилась при стихании приступа.

В некоторых случаях во время приступа удушья температура повышается до 37-37,5 °С.

Дыхание замедлено до 10-12 вдохов в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом. При прослушивании над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха слышно много сухих, свистящих хрипов разных оттенков. Пульс слабого наполнения, учащен. Иногда на 20-30 мм рт. ст. снижается систолическое артериальное давление и довольно часто на 10-12 мм рт. ст. повышается диастолическое давление. У некоторых больных артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

Обратное развитие приступа может закончиться быстро, без каких либо видимых последствий со стороны легких и сердца. После приступа напряжение ослабляется, настроение поднимается. Больные испытывают жажду, некоторые испытывают сильный голод, все хотят отдохнуть. В других случаях обратное развитие приступа может продолжаться несколько часов и даже суток, когда сохраняются затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость, депрессия.

Приступы удушья у многих больных возникают ночью, когда в определенное время, особенно часто в 3-4 часа, появляются чувство стеснения в груди, удушье, кашель, одышка и слышимые на расстоянии сухие хрипы. Больные вынуждены вставать и нормализовать свое состояние различными средствами. Иногда приступы удушья возникают в ранние утренние часы и тогда, когда больной начинает вставать с постели после ночного сна.

Существует легкое течение , которое характеризуется слабыми, не длительными приступами удушья. Они случаются редко: несколько раз в месяц, быстро снимаются специальными препаратами. И в промежутках практически ничего не беспокоит больного. То есть между приступами» никаких синдромов бронхиальной астмы не наблюдается. Этот момент, между прочим, довольно часто вводит в заблуждение больного, из-за чего визит к врачу все откладывается и откладывается, а коварная астма тем временем набирает силу.

Бронхиальная астма средней тяжести уже более опасна и ощутима. Очень часто она встречается при инфекционно-аллергической форме. Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1-2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции. При этом обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности. Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.

Самая опасная форма обострения бронхиальной астмы - это развитие астматического статуса , который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, то есть спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции - выделения и отхождения мокроты, и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь отеками слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Чаще всего развитию астматического состояния способствуют :

Присоединившаяся инфекция: пневмония; острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии; инфекция придаточных пазух носа; острая респираторная инфекция, в том числе грипп; туберкулез легких;

Контакт с аллергенами: массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например в случае ремонта в квартире; массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях; массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой; употребление не¬переносимой пищи в случае пищевой аллергии; астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе. Также это может быть прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных; укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии; специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;

Другие причины: прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) по поводу сопутствующих заболеваний; несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.

Астматический статус бывает следующих стадий :

Средней,

Тяжелой.

Легкая стадия обычно характеризуется затяжным приступом удушья, формированием невосприимчивости к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не снимается 12 часов и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренное снижение кислорода в крови и нарастание содержания углекислого газа.

Средняя стадия отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов - просвет их заполнен густой слизью, формированием немого легкого - над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией - понижением содержания кислорода, и гиперкапнией — повышением содержания углекислоты.

При этом состояние больного очень тяжелое - сознание заторможено, бледная кожа покрыта липким потом, тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено.

Тяжелая стадия характеризуется значительными нарушениями центральной нервной системы и развитием потери сознания в результате резкого изменения газового состава крови. При несвоевременном лечении астматический статус может привести к очень тяжелым последствиям.

Бронхиальная астма: диагностика

Иногда делать выводы о состоянии больного и принимать решение приходится в считанные минуты. Если человек попадает на прием к врачу с приступом удушья или в астматическом статусе, то времени на лабораторные и другие исследования нет. Здесь на первое место выходит квалификация врача и умение больного, несмотря на тяжелую для него ситуацию, сосредоточиться и разумно отвечать на поставленные вопросы.

Важно при этом определить давность заболевания. Не меньшее значение имеет выяснение причин и обстоятельств, приведших к последнему обострению, а также доктор должен узнать, а больной по возможности точно назвать, какие факторы провоцируют у него астматический приступ. Особое значение придается непереносимости лекарственных препаратов и аллергии к ним. Ведь надо срочно назначить то главное, может быть единственное лекарство, которое снимет приступ, а не усугубит его. Для этого врач подробно расспрашивает больного, чем лечился он до сего времени, какова суммарная доза препаратов, как именно он их получал: ингаляционно или парентерально, а также очень хорошо, чтобы боль¬ной смог сам определить и рассказать врачу, что и в каком случае оказалось более эффективным. Перед врачом в такой критический момент стоит очень сложная задача: от его решения во многом зависит судьба человека.

Астма имеет свойство маскироваться самыми разными патологиями. Бронхоспазмом могут осложняться некоторые заболевания гортани, хронические и острые бронхиты, круп, опухоли трахеи и бронхов, туберкулез, пневмония, коклюш, дифтерия и т. д.

Когда приступ снят, следует начинать всестороннее клиническое обследование, составление полной картины болезни.

Важно учесть, что в период фазы обострения наиболее четко проявляются признаки заболевания. В период ремиссии они исчезают, и если промежуток между приступами большой, то полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов. Поэтому врачи не ставят окончательный диагноз после первого приступа и даже после второго. По международному консенсусу принято считать заболевание астмой, только если случилось три приступа спазма бронхов или три эпизода сухого длительного навязчивого кашля .

Комплекс начального исследовани я проводится больным бронхиальной астмой независимо от клинической формы заболевания.

Данный комплекс включает:

Исследование органов грудной клетки,

Электрокардиографию,

Клиническое и бактериологическое исследование мокроты.

Также каждый больной, страдающий заболеванием органов дыхания, проходит с пирографическое исследование для установления степени нарушения функции внешнего дыхания, в период обострения неоднократно исследуется щелочно-кислотное равновесие. Ему измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ).

В последнее время особое распространение получили специальные тесты дыхательных функций .

Среди них наиболее показательный и в то же время несложный тест пик-флоу .

Изменение пик-флоу стало важнейшим тестом для больных астмой. Оно особенно важно в тех клинических ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно.

При проведении исследования больной вдыхает максимально возможный объем и затем делает максимальный выдох в прибор. Измерение производится в течение первых 100 мс выдоха, поэтому больному не нужно выдыхать до конца (до остаточного объема). На шкале отмечены и малые объемы, поэтому его можно применять у детей начиная с 3-летнего возраста. Недостатком прибора является то, что выдох надо делать с большим усилием, по¬этому пикфлоуметр не используют у неконтактных и тяжелобольных пациентов.

Первичная информация важна не только для предварительного суждения, но и для окончательного заключения о сущности болезни. Аллергическая природа бронхиальной астмы подтверждается изменениями анализов крови и мокроты.

Общая клиническая картина в сопоставлении с данными рентгенологического, электрокардиографического и спирографического исследований позволяет решить вопрос о степени выраженности легочной и сердечной недостаточности.

Важно также определить аллергенов, вызывающих астму, хотя это не всегда легкая задача. В некоторых случаях проводятся аллергологические методы исследования , которые по существу можно разделить на две группы. Одни из них практикуются для подтверждения аллергической природы астмы, другие для выявления аллергенов, провоцирующих астму. Иногда проводится провокация ингаляционным антигеном. Это исследование очень показательно, но таит в себе элементы опасности и потому применяется с большой осторожностью.

Со сложной симптоматикой больных нужно направлять на исследование легочных функций . Это особенно важно при упорных симптомах, неадекватной реакции на лечение или если больной курит. Симптомы не всегда адекватны степени тяжести болезни. Так у больного с ограниченным числом жалоб может оказаться тяжелое нарушение функции дыхания, требующее интенсивного лечения.

Лечением Людей, страдающих бронхиальной астмой занимаются аллергологи и пульмонологи. Лечащий врач сам определяет, в помощи какой службы нуждается больной, и направляет его на дополнительный контроль, диагностику и коррекцию лечения.

Задача аллергологов- это выявление аллергенов, на которые реагирует организм конкретного человека, из-за чего у этого человека возникает то или иное аллергическое заболевание. В том числе, естественно, и бронхиальная астма.

Задача пульмонологов - лечение всех заболеваний бронхолегочной системы. В том числе, естественно, и бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма и ее лечение

Методика лечения делится на два раздела:

Терапия приступа,

Стратегическая поддерживающая терапия.

Чаще всего для купирования приступа бронхиальной астмы используются лекарственные препараты - бронхоспазмолитики . Отличаются они по степени воздействия, и фармакологи всех стран постоянно работают над их совершенствованием. Но задача у этих средств одна - в момент приступа снять спазм, расслабить гладкую мускулатуру бронхов и устранить отечность. В зависимости от степени приступа, общего состояния больного, его возраста и других индивидуальных особенностей врач выбирает из большого числа препаратов наиболее эффективный в данном случае или составляет комбинацию препаратов, что не только возможно, но в ряде случаев даже необходимо.

Симпатомиметики лидируют среди этих лекарственных препаратов. Они делятся на четыре группы в зависимости от их действия на адренергические рецепторы - рецепторы вегетативной нервной системы.

Адреналин и эфедрин относятся к первой группе- это известные и универсальные препараты. Они быстро снимают спазмы гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают повышенную секрецию мокроты и отек слизистой оболочки. И в этом их существенное преимущество. Однако не все больные хорошо переносят эти препараты. У некоторых они вызывают повышение артериального давления, сердцебиение, боль в сердце и другие нежелательные реакции. Особенно часто это наблюдается у детей и у людей старше 60 лет. Адреналин в настоящее время имеет ограниченное применение. К его назначению прибегают только в тех случаях, когда предшествующая терапия бронхоспазмолитиками, включая другие симпатомиметики, заметного эффекта не дала. Адреналин наиболее действен при подкожном введении. Лишь в крайне тяжелых случаях его вводят внутривенно.

Ко второй группе относятся норадреналин, мезатон, фенилзфрин, симпатол . В небольших дозах они уменьшают отек и блокируют спазмы. Но опасна их передозировка, и потому в клинической практике эти средства пока применяют редко. Имеется ряд теоретических предпосылок и утверждений специалистов, что эти препараты требуют более детального изучения, а потом уже широкого использования.

Третья группа симпатомиметиков - неселективные бета-стимуляторы , в основном они являются производными изопропилнорадреналина. Для них характерен высокий эффект бронходилатации, то есть расширения просвета бронхов, получаемой при ингаляционном способе введения. Действие этой группы средств начинается быстро и продолжается в среднем 3-4 часа. Однако эта группа препаратов вызывает серьезное побочное действие, получившее название «синдром рикошета». Его возникновение также связывают с употреблением чрезвычайно высоких доз препарата. Клиническим проявлением «синдрома рикошета» является нарастающее по своей интенсивности удушье.

Четвертая группа наиболее перспективная - селективные бета-2-стимуляторы . Они хорошо переносятся при ингаляционном способе назначения, их бронходилатирующий эффект продолжается более 4 часов и кардиотоксическое действие сведено до минимального. Это лекарства: тербуталин, беротек и сальбутамол (вентолин). Особенно популярен сейчас как в отечественной, так и западной медицинской практике тербуталин. Он дает выраженный бронхорасширяющий эффект при использовании его в виде таблеток и при подкожном и внутривенном введении. Однако следует подчеркнуть, что наиболее эффективным способом введения остается ингаляционный. Селективные бета-2-стимуляторы целесообразно использовать в виде таблеток в тех случаях, когда больные плохо переносят ингаляции.

Также в качестве препаратов, снимающих спазмы бронхов, много лет уже применяются ксантиновые производные - кофеин, теобромин и теофиллин (эуфиллин) . Они обладают широким спектром действия, оказывая влияние на центральную нервную систему, периферическое кровообращение, повышают секрецию желудочного сока, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают диурез. Но в их действии имеются существенные различия. И лучшим в этом ряду можно считать теофиллин. Под действием его быстрее и глубже происходит релаксация гладкой мускулатуры бронхов. Однако и он, как и другие лекарства этого порядка, может вызвать нежелательные эффекты, такие как, бессонница, беспокойство, мигрень, тремор, мышечные подергивания, обморочное состояние, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тахикардия, аритмия, гипотония. Но с другой стороны, при правильном использовании, с учетом индивидуальных особенностей, каждый из этих препаратов очень важен.

При лечении легких приступов применяются ингаляция симпатомиметика через дозированный ингалятор или распылитель. При этом используется один препарат, например тербуталин, беротек или сальбутамол. В домашних условиях лучше использовать ингалятор с компрессором .

Важно помнить, что сочетание препаратов может привести к передозировке, необходимо обязательно наблюдения врача при первом их применении.

Улучшение, после применения препарата, должно наступить примерно через 30 минут, но если не наступило, можно ввести еще одну дозу. Если приступ легкий, иногда больным дают препараты перорально, т.е. в виде таблеток или сиропа, например кленбутерол. Но это возможно только при легкой форме приступа. Так как эффект от приема проявляется не сразу: через 30-45 минут.

Но при более серьезных ситуациях, когда человек задыхается, а ингаляции эффекта не дают, лучше применять препараты «скорой помощи» в виде инъекции : их вводят и подкожно, и внутривенно. Когда обострение бронхиальной астмы связано с инфекцией, необходима антибактериальная терапия с учетом аллергического анамнеза. Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства.

При тяжелом приступе необходимо срочно вызвать скорую помощь , врач которой должен сразу же сделать инъекцию (внутривенно или внутримышечно стероидных препаратов), а потом уже ингаляцию сальбутамола или тербуталина.

Если состояние стабилизируется плохо, показатель пикфлоу меньше 100 л/мин, больной должен быть отправлен в больницу. И здесь уже к медикаментозному лечению добавится кислород . Следует проследить, чтобы кислород, который поступает через маску, был увлажненным. Может быть проведена искусственная вентиляция легких, а также курс поддерживающей терапии.

Противопоказано , какое бы не было самочувствие: бессонница, агрессия, перевозбуждение - применение седативных средств. Как только приступ пойдет на спад, ваша нервная система начнет сама приходить в норму.

Привыкания или зависимости препараты «скорой помощи» не вызывают. При правильном применении они не оказывают существенного влияния на организм. Препараты действуют быстро - уже через 3- 10 минут, а длительность их действия составляет около 4-5 часов. Эффективность лекарства после применения можно проверить с помощью пикфлоуметра.

Но слишком частое их использование может привести к побочным эффектам :

Сердцебиение,

Беспокойство,

Слабость,

Головная боль,

Головокружение,

Нарушение сна,

Потливость,

Тошнота.

Четкое ограничение дозировки и особую осторожность следует соблюдать пациентам со следующей сопутствующей патологией :

стенокардией;

артериальной гипертонией;

пороками сердца;

сердечными аритмиями в анамнезе

сахарным диабетом (препараты могут вызвать гипергликемию - возникает необходимость нового режима дозирования инсулина или пероральных противодиабетических средств);

закрытоугольной формой глаукомы (может повышаться внутриглазное давление);

гипер тиреозом (тиреотоксикозом) в анамнезе;

миомой матки.

Необходимо учесть, что сальбутамол (вентолин, саламол) и бриканил можно применять у детей до двух лет. Для остальных препаратов ограничения к применению - детский возраст до двух лет.

При затихании выраженного обострения и наступлении фазы ремиссии проводится поддерживающая терапия .

Главными задачами стратегической терапии являются:

Профилактика обострений заболевания,

Достижение максимально полной и длительной ремиссии,

Поддержание нормальной жизнедеятельности больного.

В данном случае при необходимости применяется поддерживающая медикаментозная терапия. Также широко используются немедикаментозные методы лечения. Это специфическая гипосенсибилизация - уменьшение повышенной чувствительности к аллергенам, иглорефлексотерапия, хронотерапия, физиотерапия, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура и т. д. При атонической (аллергической) астме, то в данной ситуации в первую очередь нужно принять все меры, направленные на удаление из окружающей среды аллергенов и раздражающих агентов.

Лечение астмы — поллиноз

Если у больного поллиноз, то есть аллергия к пыльце растений, то надо быть особенно осторожным в период цветения растений. Выделено несколько групп аллергенных растений (деревья, злаки и сорные травы) и несколько периодов или сезонов обострения поллиноза (весенний, ранний летний и поздний летний). Растения пылят с марта до октября включительно. В зависимости от метеорологических условий сроки начала пыления растений могут сдвигаться на 5-10 дней. В сухую и теплую погоду растения пылят интенсивнее и симптомы аллергии усиливаются. В холодные дни пыльцы выбрасывается гораздо меньше, но и период цвете¬ния растений удлиняется. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветренную погоду - для больного поллинозом это более безопасные дни. В утренние часы (с 5 до 11 часов) интенсивность пыления максимальна, к вечеру она снижается, а минимальна ночью.

Поэтому в период цветения рекомендуется больным, подверженным поллинозу, как можно реже выходить на улицу, особенно в утренние часы и ветреную погоду, отказаться, особенно в разгар цветения виновников своей болезни, от поездок за го¬род. В квартире как можно чаще следует проводить влажную уборку.

До цветения иногда, примерно за две- четыре недели, проводят курс лечения гистаглобулином - препарат содержит человеческий гамма-глобулин и гистамин и увеличивает способность крови противостоять аллергену. И весь сезон нужно принимать аскорбиновую кислоту по 0,5 г в сутки во время еды, но только взрослым людям, хорошо ее переносящим.

Лечение аллергии на бытовую пыль

Если астму провоцирует какой-нибудь другой аллерген, также категорично нужно бороться с ним. Если это бытовая пыль, то необходимо проводить влажную уборку 2-3 раза в неделю. Не держите в квартире ковры и ковровые покрытия. Ковры абсолютно противопоказаны при бытовой аллергии. Возможно использование половиков, которые можно стирать в горячей воде. Желательно не приобретать мягкую мебель, обитую тканью; гладкие поверхности накапливают меньше пыли. Замените драпированную мебель на деревянную, пластиковую, с виниловым или кожаным покрытием.

Также в комнате не должно быть массивных штор. Занавески должны быть хлопчатобумажные или синтетические. Держите книги только за стеклом. Рекомендуется использовать жалюзи. Мягкие игрушки следует либо ликвидировать, либо стирать. Избегайте использовать все, что может собирать и накапливать пыль, - макраме, гобелены, декоративные подушки и т. п. Не используйте перовые или пуховые подушки и одеяла; их следует заменить на изготовленные из синтепона или другого синтетического материала.

Необходимо приобретать такие подушки и одеяла, которые не портятся от частой стирки в горячей воде. Покрывала для кроватей должны быть из легко стирающихся тканей без ворса. Если старый матрас - замените его. В матрасе не должно содержаться пера, пуха или шерсти. Использование специальных матрасов с химическими добавками — акарициды, предотвращает размножение клещей.

Лечение аллергии на шерсть животных

Когда источником бронхиальной астмы становится шерсть домашнего любимца, ничего не поделаешь, придется расстаться с ним. Пока животное в доме - шансов на успешное лечение практически нет. Более того, не стоит даже ходить в дом, где есть животное, шерсть которого вызывает у вас аллергию, а также в зоопарк, цирк.

Лечение пищевой аллергии

Если существует реакция на пищевые аллергены, важно не употреблять эти продукты. Но для начала необходимо точно установить какие. Это очень непростая задача. Ведь процесс пищеварения длится 8- 12 часов, за это время больные употребляют другую пищу, работают, принимают лекарственные препараты, у них бывает хорошее и плохое настроение, и связать возникновение удушья с тем или иным продуктом, естественно, сложно. Если же больные и могут отметить такую связь, то чаще всего указывают на другие продукты, которые по времени они принимали ближе всего к возникновению приступа удушья. В любом случае есть целый набор продуктов, которые заказаны человеку, пред¬расположенному к аллергии. Это - мед, цитрусовые и напитки из них, клубника, орехи, рыба, фрукты и овощи красного цвета, шоколад, яйца, молоко.

Устранив из жизни больного факторы-провокаторы, а также создав нормальный психологический климат в семье и на работе, можно надеяться на стойкую и длительную ремиссию и тем самым уменьшить, остановившись только на поддерживающих дозах, лекарственную терапию или даже исключить ее. В случае же необходимости врач подберет и назначит препараты для профилактики приступа . Это может быть коринфар, кордафен, верпамил, атровент .

Применяют для выработки устойчивости организма к аллергенам микробов-сенсибилизаторов многоразовое введение бактериальных аллергенов (аутовакцин) в минимальных дозах, а также антигистаминные препараты, снимающие проявление аллергии: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен. Все они являются хорошими средствами биохимической профилактики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, по сути представляет собой воспалительный процесс, только причина этого воспаления не инфекция, а нарушение проницаемости клеточных мембран. Поэтому наибольшее значение для предотвращения обострения имеют противовоспалительные препараты . К ним относятся гормональные препараты, в том числе для аэрозольного применения, и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст и ингибитор синтеза лейкотриеновзилеутон .

В последнее десятилетие было выяснено, что и при приступе, вызванном аллергеном, и при физической нагрузке, в том числе и на холодном воздухе, и при так называемой «аспириновой астме» наблюдается резкое повышение уровня лейкотриенов. А ингибиторы синтеза при этом частично или полностью блокируют возникновение бронхоспазма. Достаточно стойкий эффект наступает уже через неделю применения у 2/3 больных. Аколат может использоваться при любой степени тяжести бронхиальной астмы как средство, предупреждающее приступы и облегчающее их течение. Кроме самостоятельного применения аколат хорошо сочетается с антигистаминными препаратами, такими как кларитин, телфаст и др. Это сочетание хорошо себя зарекомендовало при поллинозах и аллергическом рините. В более тяжелых случаях они сочетаются и с глюкокортикостероидами, в том числе аэрозольными. Это сочетание позволяет, как правило, уменьшить дозу последних.

В лечении детей особенно важны такие препараты, как аколат, когда впервые встает вопрос о назначении глюкокортикоидных средств. Правда, аколат используется только для детей старше 6 лет. За рубежом используется еще и монтелукаст (лекарственная форма - сингуляр) в виде жевательной резинки для детей старше двух лет.

Однако не все больные одинаково реагируют на препараты этой группы. Около 1/3 страдающих астмой не реагирует на них. Поэтому вопрос о необходимости длительной терапии должен решаться через 2- 3 недели с начала лечения.

Снова предупреждаем о невозможности самостоятельного подбора препаратов при бронхиальной астме. Все «стратегические» решения должны быть согласованы, только тогда возможен успех в лечении.

При любом затруднении дыхания, а именно это и происходит при бронхиальной астме, для человека характерно кидаться из крайности в крайность лишь бы облегчить дыхание. И именно это в сочетании с появлением новых классов лекарственных средств приводит к состояниям, угрожающим жизни. По статистике последних 20 лет, все самые опасные ситуации у больных, особенно у подростков, вызваны даже не столько бронхиальной астмой, сколько самостоятельным бесконтрольным применением лекарственных средств.

При лечении инфекционной астмы существуют свои особенности . Здесь очень важно своевременно провести санацию воспаления придаточных пазух носа, а также устранить искривления носовой перегородки. Как правило, таким больным предстоит пережить небольшую операцию. Если заболевание связано с инфекционно-воспалительным процессом в бронхах и легких, то необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подавление этого процесса. В первую очередь это, конечно, лекарственная терапия. Известно, что бронхо-пульмональная инфекция часто бывает одной из причин тяжелого течения бронхиальной астмы и ее перехода в астматическое состояние.

При выявлении признаков обострения хронического бронхита или хронической пневмонии особенно необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме антибиотиков показаны сульфаниламидные препараты, пролонгированные (сульфадиметоксин и др.) и комбинированные (бисептол, бактрим), а также нитрофураны. При воздействии вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы можно применять противовирусные препараты: интерферон, виферон, арбидол, эпсилон-аминокапроновую кислоту, ремантадин .

Назначение муколитических и отхаркивающих средств: мукосола, мукалтина, мукодина, бромгексина, амброгексола, трисолвина, минеральных солей и др. - позволяет значительно улучшить дренажную функцию бронхов и легких и содействует уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания.

Воздействие острой или хронической инфекции на организм человека приводит к снижению функ- 1 щи иммунной системы у больных, что в свою очередь ведет к функциональной недостаточности Т-лимфоцитов. Особенно понижается активность Т-супрессоров и возникают нарушения в В-системе иммунитета.

Специфическими и неспецифическими иммунокорректорами- можно воздействовать на течение аллергических и неаллергических форм болезни. Для этой цели иногда применяют препараты тимуса (тактивин, тималин); микробные препараты (продигиозан) и др.

Целесообразен такой подход . В период начального лечения нужно стремиться устранить симптомы и нормализовать функции легких. Когда эта цель достигнута, лечение не изменяют в течение трех месяцев, кроме тех случаев, когда были назначены высокие дозы стероидов перорально. При нормальном самочувствии больного объем терапии можно постепенно уменьшить в 3 этапа за 3 месяца. Такой длительный период х ежедневной оценкой состояния больного необходим для определения эффективности лечения. За один шаг снижают дозу одного препарата, если больной принимает их несколько. Если симптомы не появляются, делают второй шаг. При появлении симптомов следует вернуться к предыдущему лечению. Эта схема хорошо работает для взрослых, но особенно необходима для детей. Она дает возможность достичь стабильного асимптоматического состояния при минимальном лечении.

Препараты иммуноглобулинов, используемые для профилактики приступов астмы, содержат гонадотропные гормоны. Поэтому они противопоказаны людям в пубертатном возрасте - в период полового созревания: юношам от 14 до 20 лет, девочкам от 12 до 18 лет; а также при беременности, миоме матки и фиброзно-кистозной мастопатии.

Курение не только плохо влияет на общее самочувствие больног о, наносит непоправимый ущерб всей дыхательной системе, но мешает процессу медикаментозного лечения. Например, теофиллин (наиболее активный релаксант гладкой мускулатуры бронхов) намного слабее работает у курильщиков, и потому такие больные нуждаются в более высоких дозах препарата.

Обычно не следует начинать лечение с больших доз препаратов . Кроме побочных эффектов: раздражительность, тошнота, - может возникнуть быстрое привыкание больного к ним. Нельзя также самостоятельно увеличивать дозы лекарств, особенно симпатомиметиков. Это рискованный способ справиться с ухудшением течения болезни. Симпатомиметики короткого действия применяются обычно до 3-4 раз в сутки (6-8 ингаляций). Если больной ощущает необходимость в увеличении количества ингаляций, следует обязательно обратиться к врачу.

Если больным не помогает лечение симпатомиметиками, теофиллином и другими антиастматическими препаратами, то им может быть предложен курс стероидной терапии .

Лечение бронхиальной астмы в период беременности и грудного вскармливания

Лечение астмы в период беременности и грудного вскармливания имеет свои особенности. Во- первых, бронхиальная астма должна тщательно контролироваться во время беременности. Только в этом случае астма не будет отрицательно влиять на беременность, роды и послеродовой период. Для развивающегося плода наибольшую опасность представляет недостаток кислорода - гипоксия, которая развивается у беременной женщины при обострении астмы.

Вообще ингаляционные формы относительно противопоказаны в первые 3 месяца беременности и в период непосредственно перед родами; на 4-м месяце беременности препараты применять можно, но требуется контроль со стороны врача. Прием та блетированных форм противопоказан беременным в связи с угрозой выкидыша в первом и во втором триместре беременности, в период лактации.

При лечении астмы у беременных предпочтение отдается ингаляционным гормонам, среди которых наиболее безопасным считается беклометазон (бекотид, альдецин), и кромонам - препаратам интала (кромогликату натрия). В терапевтических дозах они не оказывают повреждающего действия на плод. Из таблетированных гормонов возможно применение преднизона и преднизолона - они обладают самой низкой способностью проникать через плацентарный барьер.

Во время беременности применение любых форм гормональных средств должно строго контролироваться врачами; особое внимание уделяется функции надпочечников новорожденного ребенка, если мать принимала любые формы гормонов во время беременности.

Возможно применение из препаратов «скорой помощи» с определенными ограничениями сальбутамола (вентолина), брикаиила,

При беременности и лактации противопоказаны:

Из таблетированных форм гормонов при беременности противопоказан триамцинолон

(полькортолон), дексаметазон, бетаметазон, депопрепараты (дипроспан, кеналог, др.);

Запрещен прием таблетированных бета-2-агонистов;

Из-за недостаточного опыта применения не рекомендован прием пролонгированных адреномиметиков, например, сервента. Окончательное решение в выборе препарата за врачом.

Почти все лекарственные препараты, применяемые в лечении астмы, так или иначе попадают в грудное молоко, однако концентрация большинства из них в молоке матери значительно ниже, чем в ее крови. В цериод грудного вскармливания необходимо: избегать использования пролонгированных, допонированных и таблетированных форм препаратов (дипроспан, кеналог, сервент, препараты теофиллина, др.); очередной прием лекарств проводят не менее чем за 4 часа до кормления. Применение ингаляционных гормонов не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Также имеет свои особенности лечение астмы у детей. Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста зачастую почти неотличимы от обструктивных бронхитов при респираторных вирусных инфекциях. И следовательно, бронхиальная астма на протяжении длительного времени не распознается и больные не лечатся должным образом.

Есть, однако, четкие показатели, которые помогут врачу правильно и своевременно поставить диагноз: это наличие у кого-нибудь из членов семьи аллергического заболевания, связь ночных приступов кашля с определенным сезоном или аллергеном.

Кашель и свистящее дыхание характерны для целого ряда заболеваний нижних дыхательных путей: бронхолегочной дисплазии, врожденного недоразвития легких, и ряда других. Очень часто развитие аллергических процессов у детей идет последовательно и начинается с пищевой аллергии. Ее появление связано с генетическими факторами. Но ведущим в реализации этой генетической предрасположенности является контакт с аллергенами. Особенно при употреблении матерью во время беременности пищевых продуктов, обладающих высокой аллергенностью (рыба, яйца, орехи, цитрусовые, шоколад, большие количества молочных продуктов), а также влияют курение, искусственное вскармливание и респираторные инфекции. Большим фактором риска является недостаточность барьерной функции желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день выявлена четкая взаимосвязь между дисбактериозом кишечника и развитием пищевой аллергии. Нормальная микрофлора тормозит рост патогенных микробов, стимулирует иммунную систему, что препятствует развитию сенсибилизации. Поэтому любое аллергическое заболевание, в том числе и бронхиальная астма, всегда будет усиливаться при наличии дисбактериоза кишечника. Конечно, это наиболее характерно для детей первых лет жизни, хотя ни в каком возрасте нельзя рассчитывать на полное избавление от аллергических процессов, если не позаботиться о кишечнике.

Острые респираторные инфекции являются частой причиной обострения бронхиальной астмы у детей. С одной стороны, некоторые инфекционные агенты (хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса, аденовирусы) способствуют вторичному инфицированию дыхательных путей, с другой - увеличивают бронхиальную гиперреактивность и соответственно бронхоспазм.

Таким образом, часто и длительно болеющие дети, имеющие генетическую предрасположенность, являются наиболее уязвимыми. Такие дети лишь перед самой школой должны посещать детское учреждение. Чем больше родители будут ограждать ребенка от контактов с больными респираторными инфекциями, тем менее вероятно раннее развитие у ребенка бронхиальной астмы. И все средства, используемые для профилактики ОРВИ и повышения иммунитета, будут автоматически снижать частоту приступов.

Но если приступы у ребенка все-таки возникают, то здесь особенно важна противорецидивная терапия. Такие препараты, как интал или тайлед, снижают реактивность дыхательных путей и восстанавливают нормальный иммунный ответ. У детей часто наблюдается длительная клиническая ремиссия и соответственно они значительно меньше нуждаются в препаратах, снимающих бронхоспазм, и антибиотиках. Поэтому при частых обострениях эти препараты необходимо использовать как можно раньше и достаточно длительно, то есть не менее трех месяцев, так как вместе с закаливанием и физической активностью они позволяют снизить тяжесть процесса. Но в, то, же время, если приступы возникают всего 2-3 раза в год, ребенок может обойтись и без них.

Другой важный момент - это прививки у детей с бронхиальной астмой. Для многих они становятся настоящей проблемой. С одной стороны, в современном мире не прожить без защиты от инфекций, с другой стороны, не вовремя сделанная вакцинация может явиться причиной обострения процесса. На самом деле - это вполне разрешимый вопрос. Таким детям не следует проводить инъекции иммуноглобулина; а вот вакцинация вне периода обострения, особенно летом в хорошую погоду, да еще на фоне профилактического лечения, почти всегда проходит благоприятно. Но выбор остается за родителями и врачом.

Если у ребенка аллергия не на все. цветущее, а только на отдельные виды растений - то проводимая в аллергоцентрах специфическая гипосенсибилизация (уменьшение повышенной чувствительности к аллергенам) дает стойкий положительный эффект.

Если ребенок не переносит какой-либо продукт, то важно его полностью исключить. При длительном исключении этого продукта из рациона в последующем с возрастом, возможно, сенсибилизация на него исчезает, но если продукт не исключен, она будет только усиливаться.

У детей, в отличие от взрослых, стенки бронхиального дерева сохраняют свою эластичность, обменные процессы в клетках происходят достаточно интенсивно. Это позволяет использовать в полной мере еще один вид лечения - баротерапию. Чаще это барокамеры с пониженным давлением, реже с повышенным. Методику назначают врачи в бароцентрах. Но важно знать, что этот метод наряду с другими профилактическими мероприятиями способствует снижению частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы у детей. Самое главное - набраться терпения. Ведь, как правило, для хорошего стойкого эффекта требуется не менее трех курсов по 10- 15 процедур каждый.

Зачастую взрослые стремятся полностью исключить физическую активность у детей. Это недопустимо. Нельзя заниматься в пыльных залах, нельзя перенапрягаться, пытаясь поставить рекорд, но, полностью исключив физкультуру из жизни приводит детей к гиподинамии, к нарушению обменных процессов, а значит, и утяжелению течения бронхиальной астмы в последующем.

Позволяет значительно быстрее освободить бронхи от вязкой мокроты вовремя проведенный профессиональный массаж. Массаж также способен усилить поступление кислорода в кровь и вывод углекислоты и таким образом восстановить обменные процессы во всех органах и тканях.

Лечение бронхиальной астмы: использование небулайзеров

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые , по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров - ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии, и они примерно на 40-50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей

Гимнастика для больных бронхиальной астмой

Существует так же специальная гимнастика для больных бронхиальной астмой. Этот метод называют методом Бутейко.
Сторонниками данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Хотя существуют вариации между техникой методистов в различных странах, три основных принципа метода Бутейко остаются одинаковыми: неглубокое дыхание, носовое дыхание и релаксация. Ещё одна важнейшая особенность метода - перед началом использования первых трех принципов больной в обязательном порядке переводится на терапию кортикостероидными гормонами, что по эффективности может конкурировать с любыми дыхательными экзерсисами.

Лечение бронхиальной астмы — гомеопатия

Гомеопатия среди альтернативных методов медикаментозного воздействия занимает важное место и часто приносит очень хорошие результаты, особенно в начальных стадиях заболевания.

Гомеопатия позволяет подбирать лекарства наиболее подходящие одному или, точнее сказать, каждому конкретному человеку. В этом случае врач учитывает самые тонкие, а порой и уникальные особенности течения заболевания, а также индивидуальные качества самого больного, его конституцию, душевный настрой, психологический склад и т. п. Гомеопатия держится на трех китах: принцип подобия (подобное лечится подобным), принцип исследования механизма действия лекарств на здоровых людях и принцип лечения малыми дозами препаратов, приготовленных по специальной технологии.

Первые два принципа неразрывно связаны между собой. И если обозначить коротко их действия, то это значит, что врач-гомеопат назначает больному те лекарства, которые вызвали у здорового испытуемого подобные изменения. Скрупулезный же подбор самих препаратов и их систематическое применение в минимальных дозах дает возможность организму настроиться на волну самооздоровления, активизирует все резервы, изменяет течение патологического процесса, приводя больного медленно, но верно к выздоровлению или к стойкой ремиссии - затуханию симптомов болезни.

В основе этих препаратов лежат натуральные вещества: целебные растения, минералы, ткани животных.

Подразделяются все гомеопатические средства на группы :

Конституциональные,

Этиотропные,

Патогенетические,

Дренажные.

Конституциональные — это самые важные средства. Это те, которые максимально подходят определенному, конкретному типу людей.

Приведем наиболее распространенные конституциональные типы, предрасположенные к развитию астмы .

Belladonna (красавка). В большей степени подходит голубоглазым, светловолосым людям с чистой, нежной кожей лица. Обращают на себя внимание большая голова и хрупкое тело, широкие зрачки. Это люди сангвинически-нервного темперамента, чувствительные, эмоциональные, иногда раздражительные, с обостренными вкусовыми, слуховыми, зрительными ощущениями. Человек типа Belladonna обычно впечатлительный, артистичный, а нередко и экзальтированный. Он всем интересуется, крепкий и жизнеспособный, со склонностью к полнокровию. Детей данного типа отличает легкая возбудимость, полнокровие. Обычно они развиты не по годам. В период благополучия люди данного типа оживлены, веселы, ласковы и любезны. Между тем во время болезни характер этого человека приобретает диаметрально противоположные черты. Появляется глубокая подавленность. Наиболее характерным признаком Belladonna является внезапное начало заболевания, острое, чрезвычайно бурное его течение. Кожные покровы и слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Сухость слизистых может быть настолько резко выражена, что затрудняет речь больного. Лицо одутловатое, зрачки резко расширены, глаза красные, блестящие. Заметна пульсация сонных артерий.

Calcium cardonicum (углекислый кальций). Для такого пациента характерна физическая слабость, возникающая даже от незначительного напряжения, выраженная зябкость, пристрастие к несъедобным вещам: к мелу, извести, углю и т. п., тяга к яйцам и сладостям. В раннем детском возрасте это тучные, флегматичные либо, наоборот, худые, истощенные дети с сухой, морщинистой кожей. Голова непропорционально велика. Лицо бледное, черты лица крупные. Характерны отставание в физическом и психомоторном развитии, вялость, апатия. Выражена потливость головы. Ребенок испытывает разнообразные страхи, сильную привязанность к матери, боится оставаться один, а при посещении незнакомого общества жмется к матери. Характерно увеличение всех групп лимфатических узлов, гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки. Не-редко такие дети страдают аллергическими дермиатозами - экземой, нейродермитом. Несостоятельность иммунитета проявляется и в более старшем, дошкольном и школьном возрасте у взрослых. Такие пациенты обычно относятся к группе „часто болеющих. Для них весьма характерна склонность к гипертрофии лимфоидной ткани, к аденоидным разрастаниям, к гипертрофии миндалин, к образованию полипов. Для детей в период полового созревания характерно развитие ожирения, причем у мальчиков оно развивается по женскому типу. Взрослые пациенты также склонны к ожирению, с преимущественным отложением жира в области живота, они не любят холода и сырости.

Hepar sulfuris calcareum (серная печень - сплав углекислого кальция и серы). Препарат соответствует пациентам с подавленным, угнетенным настроением. Это вспыльчивые, раздражительные, нетерпеливые люди. Для них характерна патологическая зябкость, повышенная чувствительность к холоду, к сквознякам и чрезмерная потливость тела и особенно ног с выделением сильно пахнущего, даже зловонного пота. Необычайно высока чувствительность к боли: даже мысль о легкой хирургической операции, о разрезе повергает больных в отчаяние и трепет. Типична склонность к нагноению самых незначительных дефектов целостности кожи, плохое заживление ран.

Phosphorus (фосфор). Пациенты данного лекарственного конституционального типа отличаются астеническим телосложением, вялой осанкой. Это блондины со светлой, бледной, нежной кожей, с многочисленными веснушками, с тонкими волоса¬ми, истонченными, прозрачными ногтевыми пластинками. Очень оживленные, подвижные люди с повышенной реакцией на воздействия, но быстро истощаемые. Короткий отдых благотворно влияет на такого человека. Их беспокоит страх одиночества, темнота, страх смерти от болезни. Аппетит у них обычно повышен и сопровождается ощущением пустоты в желудке, слабостью перед едой. Самочувствие улучшается после еды. Весьма характерна выражена метеочувствительность, обострено восприятие запахов, звуков, света. Возможна повышенная кровоточивость.

Pulsatilla (ветреница). Обычно это молодая, светловолосая, голубоглазая женщина, астеничного телосложения, со слабо развитой мускулатурой. Характер у такого человека мягкий, боязливый, застенчивый. Она легко реагирует на утешение, внушаемая. Плаксива. Боится оставаться вечером одна, боится темноты, привидений. Дети с самого раннего возраста стремятся быть любимыми и в течение всей жизни они нуждаются в постоянной поддержке и опеке. Дети очень привязаны к матери. Связь эта сильна настолько, что ребенок мгновенно ощущает малейшее изменение в настроении и физическом состоянии матери. Характерной чертой данного конституционального типа является переменчивость. Переменчивость во всем: быстрая смена настроения, от беспричинной веселости до ничем не обусловленной грусти, изменение характера и локализации болей, меняющийся на протяжении суток Характер кашля и др. Пациент ищет свежий воздух, поскольку там всегда чувствует улучшение, но мысль о холоде вызывает озноб. Примечательный признак - зябкость при плохой переносимости тепла. Робкая, нерешительная, но дерзкая натура.

Silicea (кремний). Боязливые, пугливые, уступчивые, не уверенные в себе люди. Это зябкий, чувствительный к холоду пациент. Характерна потливость головы, ног, с выделением неприятно пахнущего, кислого едкого пота. Зябкость может быть выражена настолько значительно, что даже интенсивная физическая работа не приводит к согреванию. У таких людей может очень мерзнуть голова, поэтому они стараются держать ее в тепле, укутывать, носить мягкие, теплые головные уборы. Выражена склонность к нагноению малейших повреждений кожи, к развитию торпидных, хронических воспалительных процессов.

Sulfur (сера). Обычно это тучный человек, среднего роста, с вялой, сутулой осанкой, опущенными плечами, не может длительное время стоять спокойно и должен на что-то опереться либо расхаживать. Это светловолосые, голубоглазые люди. Весьма характерны изменения кожного покрова - себорейные высыпания в области волосистой части головы, выпадение волос, угри. Кожа лица имеет нездоровый вид. От тела и всех выделений может исходить неприятный запах. Такой человек боится холодной воды и не любит мыться. «Горячий» пациент, любящий прохладу, но чувствительный к холоду. Обращает на себя внимание «яркость», гиперемия видимых слизистых оболочек, ушных раковин, губ. Обычно эти люди раздражительны, эгоистичны, не считаются с интересами других людей, сердятся от незначительных причин. Мечтателность сочетается с ленью, они могут часами сидят неподвижно, несмотря на массу дел. Такие люди любят пофилософствовать. Бронхиальная астма часто сочетается или чередуется с аллергическими поражениями кожи.

С этими лекарственными средствами в близком соседстве находится другая группа - этиотропны препараты. Их обычно назначают в случае, если заболевание возникает вследствие каких-то неблагоприятных воздействий - физических, психических или социальных. Все они также имеют строго конкретное назначение. Возьмем для пример, такой случай: обострение астмы вызвано переохлаждением. Для лечения этими препаратами важно каким именно переохлаждением: если оно возникло от сухого ветра, то необходим препарат Aconitum если от сырости -Dulcamara, от растаявшего снега -Calcarea phosphrica. То же самое эмоциональны всплески: огорчение, раздражение, ярость - Bryonia, Chamomilla; возбужденное беспокойство - Ambra, Zincum metallicum; волнение, тоска, разочарование любви - Ignatia; страх - Aconitum, Arsenicum album.

Прямое назначение патогенетических средств восстановить бронхиальную проводимость, а дренажных - терапия эндогенной (внутренней) интоксикации.

Гомеопатическая терапия, как и любой метод лечения больных бронхиальной астмой, включает в себя лечебные мероприятия, проводимые в фаз обострения, и постепенный переход к реабилитационным и профилактическим воздействиям в фазе ремиссии.

Сейчас ее вполне успешно применяют вместе с другими методами. Наблюдения показывают, что включение гомеотерапии в процесс лечения позволяет без ущерба для больного снижать дозу аллопатических, в том числе гормональных средств, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от них.

Лечение бронхиальной астмы методами народной медицины — фитотерапия

Травы бывают разными и действие их далеко не однозначно.

Необходимо помнить, что даже самые безобидные вызывают привыкание, от них может развиться аллергия или, наоборот, утрата чувствительности к их действию. Поэтому лечение каким-то одним растением или сбором разумно проводить не бескнечно, а курсами в течение двух-трех недель, затем при необходимости продолжения лечения, сделав двух-четырех-дневный перерыв, назначить сходный по типу действия сбор лекарственных трав, но с другими компонентами.

Также надо всегда помнить, что лекарственные травы имеют противопоказания, а потому подбор их для лечения должен быть строго индивидуален и лучше, когда это сделает специалист.

Рассмотрим основные растения, а также противопоказания к их применению.

Алоэ (столетник). Применение препаратов алоэ вызывает прилив крови к органам малого таза. Противопоказаны при заболеваниях печени и желчного пузыря, при маточных кровотечениях, геморрое, цистите и беременности.

Береза бородавчатая . Ввиду раздражающего действия на почки, применение настоя, отвара и настойки березовых почек как мочегонного средства допустимо лишь под контролем врача. Длительно не принимать.

Валериана, корни . Нельзя употреблять длительное время и в большом количестве. В таких случаях она действует угнетающе на органы пищеварения, вызывает головную боль, тошноту, возбужденное состояние и нарушает деятельность сердца.

Гранат (плоды) . Сок плодов следует пить обязательно разбавленным водой, так как в соке содержится много разных кислот, которые раздражают желудок и разъедают эмаль зубов. Осторожно применять кору граната, так как передозировка может вызвать головокружение, слабость, ухудшение зрения, судороги.

Грецкий орех , принимаемый в больших количествах, может вызвать спазм сосудов мозга в передней его части. Чтобы организм получал пользу от этого прекрасного плода, нужно съедать не более 10 орехов в день. Кстати, не следует злоупотреблять и другими разновидностями орехов.

Девясил . Противопоказан при заболеваниях почек и беременности.

Душицу нельзя применять при менструации и особенно при беременности, так как она расслабляет гладкую мускулатуру матки и действует как абортивное средство.

Женьшен ь. Этот любимый мужчинами стимулятор физической и умственной деятельности, хорошее средство повышения потенции, при длительном, и неумеренном употреблении может вызвать обратный эффект. Знайте, что настойку женьшеня пьют только в холодное время года. Порядок таков: 2 недели приема чередуют с 2 неделями перерыва, и так нужно провести 4 курса. При острых инфекционных заболеваниях и гипертонии женьшень противопоказан. Нельзя его принимать и детям до 16 лет.

Зверобой продырявленный . Растение ядовитое. Внутреннее применение требует большой осторожности. При длительном применении вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает кровяное давление.

Калина обыкновенная . Из-за высокого содержания пуринов плоды калины противопоказаны при подагре и болезнях почек.

Крапива . Сок крапивы успешно принимают при нервных расстройствах, эпилепсии, воспалении костного мозга, злокачественных ново-образованиях. Но в то же время ее запрещено принимать при маточных кровотечениях, связанных с миомами и фибромами, при атеросклерозе, гипертонии, полипах. В пожилом возрасте прием крапивы следует ограничить, так как она способствует повышенной свертываемости крови.

Красный стручковый перец жгучий . Внутреннее применение настойки может вызвать острые желудочно-кишечные расстройства.

Крушина ломкая (кора). Ядовитое растение. Следует применять кору, выдержанную не менее года в сухом месте или подвергнутую нагреванию при 100 °С в течение часа. В противном случае употребление коры связано с опасностью отравления (тошнота, рвота). Льняное семя. Длительное, более 2-3 недель, применение препаратов из льна оказывает негативное воздействие при холециститах и гепатитах.

Лимонник китайский. Применяется по назначению врача и под его контролем. Противопоказан при нервном возбуждении и перевозбуждении, бессоннице, повышенном кровяном давлении, сильных нарушениях сердечной деятельности.

Лук репчатый . Настойка лука противопоказана сердечным и печеночным больным и при болезнях почек.

Малина . Лечиться с помощью этого прекрасного народного средства могут лишь те, кто не страдает подагрой и нефритом.

Можжевельник. Его плоды противопоказаны при острых заболеваниях желудка, кишечника, по¬чек, при язвенных болезнях. Нельзя их употреблять беременным женщинам.

Морская капуста (ламинария). Не следует употреблять морскую капусту при туберкулезе легких, болезнях почек, фурункулезе, геморрагическом диатезе, крапивнице, при беременности, когда применение препарата йода противопоказано.

Мята полевая и лесная . При приеме внутрь закрывает доступ к деторождению. К мяте садовой, культурной, это не относится.

Облепиха. Целительное при многих болезнях масло этого растения противопоказано больным с острым холециститом, при склонности к поносам и патологиях поджелудочной железы.

Пастушья сумка. Препараты из пастушьей сумки противопоказаны людям с повышенной свертываемостью крови.

Подорожник. Очень эффективные для лечения язвенной болезни желудка и гастрита с пониженной секрецией настои и отвары из подорожника и его семян окажут вредное воздействие при тех же болезнях, если кислотность желудка повышена.

Полынь горькая (серебристая). Ядовитое растение. Внутреннее применение требует осторожности и точной дозировки. Избегать длительного применения. Оно может вызвать судороги, галлюцинации и даже явления психических расстройств. Применение полыни горькой при беременности противопоказано. Нельзя применять при язвенной болезни.

Редька посевная . Внутреннее применение редьки противопоказано для сердечных и печеночных больных, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалениях желудочно- кишечного тракта.

Свекла обыкновенная . При приеме свежего сока свеклы происходит сильный спазм кровеносных сосудов. Поэтому свежевыжатому соку дают отстояться 2-3 часа, чтобы улетучились вредные летучие фракции. После этого сок можно применять.

Тысячелистник. Ядовитое растение. Внутреннее применение всех видов тысячелистника требует осторожности. Длительное употребление растений и передозировка вызывают головокружение и кожную сыпь.

Фиалка трехцветная, анютины глазки . Длительное применение препаратов из фиалки и передозировка могут вызвать рвоту, понос и зудящую сыпь.

Хвощ полевой . Несмотря на то что издавна при¬менялся в народной медицине для лечения мочевого пузыря и выведения почечных камней, при острых заболеваниях почек противопоказан, так как вызывает раздражение почечной ткани.

Хрен обыкновенный . Следует остерегаться приема хрена внутрь в больших количествах.

Чеснок . Нельзя употреблять больным падучей болезнью, полнокровным людям и беременным женщинам.

Шиповник . После приема внутрь настоя шиповника необходимо обязательно сполоснуть рот теплой водой или содовой теплой водой. Кислоты, содержащиеся в настое, разъедают зубную эмаль.

Рассмотрим основные растения, применяемые для лечения бронхиальной астмы.

Багульник,

Бузина черная,

Вероника,

Крапива,

Солодка,

При длительном лечении составы сборов необходимо периодически менять, удлиняя перерывы.

Из сильнодействующих растений, таких как белена черная, дурман, красавка, хвощ полевой, желательно применять кратковременно, во время максимального проявления приступов. При развитии аллергических реакций целесообразно по 3 дня принимать настой или отвар из каждого компонента сбора, вызвавшего реакцию, для определения переносимости лекарственных средств. В основном эти травы обладают секретолитическими, спазмолитическими, противовоспалительными, отхаркивающими и общеукрепляющими свойствами.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 1 :

Анис обыкновенный (плоды) - 30 г,

Фенхель обыкновенный (плоды) - 30 г,

Лен посевной (семя) - 20 г,

Тимьян ползучий (трава) - 20 г.

Показан при повышенном артериальном давлении и возбудимости нервной системы.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 2:

Багульник болотный (трава) - Юг,

Мать-и-мачеха (лист) - 10 г,

Фиалка трехцветная (трава) - 10 г,

Календула лекарственная (цветки) - Юг,

Мята перечная (трава) - 10 г.

Приготовить настой. Принимать по 1/3 стакана после еды.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 3:

Солодка гладкая (корни) - 10 г,

Ромашка аптечная (цветки) - 10 г,

Девясил высокий (корневище) - 10 г,

Анис обыкновенный (плоды) - 10 г,

Подорожник большой (лист) - Юг.

Отвар принимать по У3 стакана после еды. Чередовать со сбором 2 по 3 дня.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 4:

Сосна обыкновенная (почки) - 40 г, Подорожник большой (лист) - 30 г, Мать-и-мачеха (лист) - 10 г.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 5:

Дурман обыкновенный (лист) - 8 частей,

Белена черная (лист) - 1 часть,

Фиалка трехцветная (трава) - 3 части.

Жечь сбор в чайной ложке и вдыхать дым или выкуривать, сделав сигарету.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 6:

Анис обыкновенный (плоды) - 20 г,

Омела белая (трава) - 10 г,

Хвощ полевой (трава) - Юг,

Солодка голая (корень) - 20 г.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 7:

Тимьян ползучий (трава) - 20 г,

Мать-и-мачеха (лист) - 20 г,

Фиалка трехцветная (трава) - 20 г,

Девясил высокий (корень) - 20 г,

Анис обыкновенный (плоды) - 20 г.

Из сборов 4-7 готовить настои, принимать по 1/3 стакана после еды.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 8:

Алтей лекарственный (корень) - 2 ст. ложки, Береза белая (почки) - 2 ст. ложки,

Вероника лекарственная (трава) - 2 ст. ложки, Девясил высокий (корневище) - 2 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) - 4 ст. ложки, Земляника лесная (лист) - 2 ст. ложки,

Календула лекарственная (цветки) - 2 ст. ложки. Положить 4-6 ст. ложек сбора в термос, залить 1 л кипятка. Настаивать 3-6 часов. Выпить за 4- 5 приемов, через 10-20 минут после еды.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 9:

Липа сердцевидная (цветки) - 2 ст. ложки,

Солодка голая (корневище) - 2 ст. ложки,

Тмин обыкновенный (плоды) - 2 ст. ложки,

Фенхель обыкновенный (плоды) - 2 ст. ложки, Череда трехраздельная (трава) - 2 ст. ложки, Шалфей лекарственный (трава) - 4 ст. ложки, Эвкалипт (лист) - 2 ст. ложки.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 10:

Аир болотный (корень) - 2 ст. ложки,

Багульник болотный (трава) - 4 ст. ложки,

Бузина черная (цветки) - 3 ст. ложки,

Ива белая (кора) - 1 ст. ложка,

Девясил высокий (корневище) - 2 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) - 4 ст. ложки, Иссоп лекарственный (трава) - 2 ст. ложки,

Клевер луговой (трава) - 2 ст. ложки,

Крапива двудомная (трава) - 3 ст. ложки.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 11 :

Малина обыкновенная (лист и плоды) - 3 ст. ложки, Мать-и-мачеха (лист) -2 ст. ложки, Можжевельник обыкновенный (плоды) - 1 ст. ложка, Одуванчик лекарственный (корень) - 1 ст. ложка, Ромашка аптечная (цветки) - 3 ст. ложки,

Горец птичий (трава) - 3 ст. ложки,

Тысячелистник обыкновенный (трава) - 2 ст. ложки, Фиалка трехцветная (трава) - 3 ст. ложки.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 12:

Мята перечная (лист) - 2 ст. ложки,

Пастушья сумка (трава) - 1 ст. ложка,

Ольха серая (соплодия) - 2 ст. ложки,

Хмель обыкновенный (соплодия) - 2 ст. ложки, Первоцвет весенний (трава) - 2 ст. ложки,

Синюха голубая (трава) - 1 ст. ложка,

Подорожник большой (лист) - 3 ст. ложки,

Пырей ползучий (корневище) -2 ст. ложки, Смородина черная (лист) - 2 ст. ложки,

Сосна обыкновенная (почки) - 2 ст. ложки,

Укроп огородный (плоды) - 1 ст. ложка,

Хвощ полевой (трава) - 3 ст. ложки.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 13:

Валериана лекарственная (корневище) - 1 ст. ложка,

Анис обыкновенный (корень) - 2 ст. ложки, Пустырник пятилопастный (трава) - 2 ст. ложки, Душица обыкновенная (трава) - 4 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) - 2 ст. ложки, Кипрей узколистный (трава) - 2 ст. ложки,

Лен посевной (семя) - 2 ст. ложки,

Мать-и-мачеха (лист) - 3 ст. ложки.

Применение сборов 9-13 такое же, как 8, сборы

Лечение бронхиальной астмы Сборы при аллергиях :

2 ст. ложки сухой ряски маленькой залить 2 стаканами воды, кипятить 2-3 минуты, наста¬ивать 1 час, процедить. Пить по полстакана 4-5 раз в день до еды.

Лечение бронхиальной астмы: Сбор при реакциях на пыль, в том числе и книжную :

Золототысячник - 5 ст. ложек без верха,

Зверобой - 4 ст. ложки,

Одуванчик (корень) - 3 ст. ложки,

Хвощ полевой - 2 ст. ложки,

Кукурузные рыльца - 1 ст. ложка,

Ромашка аптечная - 2 ст. ложки,

Шиповник (плоды) - 4 ст. ложки.

Шиповник и корни одуванчика растолочь в ступке или провернуть через мясорубку. Все смешать. Залить 1 ст. ложку сбора 1 стакана холодной воды в эмалированной кастрюле, оставить на ночь. Утром поставить на огонь, довести до кипения (не кипятить). Укутать на 4 часа, процедить. Принимать по 3 стакана 3 раза в день до еды в течение 6 месяцев. Вначале может быть обострение, а через месяц начнется выздоровление.

При правильно подобранном курсе лечения травами состояние больных быстро улучшается и назначения бронхолитиков - расширяющих просвет бронхов, а также десенсибилизирующих препаратов (снижающих чувствительность организма к веществам-аллергенам) может не потребоваться.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №1

В 500 мл отвара солодки (лакричного корня) растворить 0,5 г мумие. Принимать отвар по 200 мл., (детям до 8 лет порцию уменьшить) утром

1 раз в день. Отвар хранить в холодильнике. Через 2 дня готовить новый.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №2

Взять 2 части корня берденца-камнеломки на 5 частей спирта или водки. Настоять 8 дней в темном шкафу, процедить, отжать. Принимать по 30 капель на 1 ст. ложку воды 4-5 раз в день. Примечание: 2 части корня - по весу, а не по размеру.

Лечение астмы народными средствами Рецепт №3

2 ст. ложки измельченной свежей репы залить стаканом кипятка, варить 15 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день или по стакану на ночь.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №4

1 ст. ложку луковиц гусиного лука залить 3 стаканами кипятка, варить 5 минут, настаивать 1-

Лечение бронхиальной

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%).

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

4. лишний вес.

Внешние условия:

1. аллергены:

• неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
• инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА.

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы.

Классификация астмы по причинам развития

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии.

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике - дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами (ГКС).
2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание в ночное время?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

• скарификационные аллергопробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

• возраст до 3-х лет;
• в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
• основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
• обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
• требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
• отказ больного от кожных проб;
• результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE - радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы .

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент - это молекулярное аллергообследование . Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких.

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ - это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

• легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
• если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
• если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
• если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
• если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов
• сублингвальное введение аллергенов

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе.

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

Список литературы

• 1. Global Initiative for Asthma (GINA Report). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2017
• 2. Pawankar R. Allergic diseases and asthma a global public health concern and a call to action//World Allergy Organization Journal.2014. Vol.7,I.12
• 3. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)/N. Pearce, N.Ait-Khaled, R.Beasley et al.//Thorax.2007.Vol.62.P.758-766
• 4. Rundell K.W., Slee J.B. Exercise and other indirect challenges to demonstrate asthma or exercise induced bronchoconstriction in athlete. J. Allergy Clin. Immunol. 2008, v. 122,р. 238-246
• 5. Weiler J.M., Anderson S.D., Randolph C. Pathogenesis, prevalence, diagnosis, and management of exercise induced bronchoconstriction: a practice parameter. Joint Task Force of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; the American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010, v. 105, р. 1-47
• 6. Mannix E.T., Roberts M., Fagin D.P. et al. The prevalence of airways hyperresponsiveness in members of an exercise training .facility. J. Asthma. 2003, v. 40, р. 349-355
• 7. Mannix E.T., Roberts M.A., Dukes H.J. et al. Airways hyperresponsiveness in high school athletes. J. Asthma. 2004, v. 41, р. 567-574
• 8. Аллергология и иммунология: национальное руковод- ство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М., «ГЭО- ТАР-Медиа». 2009, 656 с.
• 9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. М., «Атмосфера». 2008, 108 с.
• 10. Назарова Е.В., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Алгоритм оценки контроля бронхиальной астмы. Рос. Аллергол. Журн. 2011, № 2, с. 18-23

Бронхиальная астма относится к самым распространённым лёгочным недугам и всегда носит хронический характер. Число взрослых людей, поражённых данным заболеванием, возрастает день ото дня, так же, как и количество негативных факторов, вызывающих астму. Для болезни характерны приступы, сопровождающиеся удушьем , а общее состояние больного может ухудшаться или улучшаться, в зависимости от интенсивности поддерживающей терапии и воздействия окружающей обстановки.

Вконтакте

Определение и механизм развития

Представляет собой бронхиальная астма хроническое воспаление дыхательных путей с регулярными приступами одышки, затруднённости дыхания и кашля. Воспалительный процесс обуславливается очень высокой чувствительностью бронхов к тем или иным внешним факторам, что выражается бронхиальными спазмами. Причём поражению подлежат преимущественно та часть органов, где отсутствует хрящевой каркас.
В результате чрезмерная выработка слизи и отёки ведут к утолщению стенок и уменьшению просвета в бронхах. А это, в свою очередь, не позволяет производить нормальный газообмен с окружающей атмосферой, что и приводит к удушающим приступам, не позволяющим человеку дышать свободно.
Заболевание может настигнуть в любом возрасте, но наиболее часто берёт своё начало в детстве, причём мальчики в большей мере подвержены недугу из-за анатомически более узких просветов бронхов. А вот в зрелом возрасте чаще от бронхиальной астмы начинают страдать представительницы слабого пола.

Кашель всегда указывает на серьёзный воспалительный процесс в бронхах. Для предотвращения развития затяжного течения болезни ознакомьтесь с .

Работа на производстве где постоянно есть песчаная пыль может привести к развитию силикоза. о мерах профилактики этого заболевания.

Немаловажную роль в развитии болезни играет отягощённая наследственность . Кроме того, люди с большим избытком веса сильнее подвержены данному недугу из-за высокого положения диафрагмы и ухудшенной лёгочной вентиляции.

Классификация бронхиальной астмы

В медицине данная болезнь классифицируется, исходя из вызвавших её причин. Так, различают иммунную (атопическую) и неиммунную форму заболевания. Первый вариант встречается гораздо реже и означает то, что данная патология основывается на нарушении работы эндокринной и иммунной систем, врождённой повышенной чувствительности бронхов и всём прочем, что не относится к влияниям внешнего мира.

Неимунная форма недуга диагностируется в большинстве случаев и подразделяется на виды, в зависимости от наименования раздражающих факторов:

• Аллергическая;
• холодовая;
• вызванная чрезмерными силовыми нагрузками;
• аспириновая;
• инфекционно-зависимая.

У людей, трудящихся в неблагоприятных условиях, зачастую развивается так называемая профессиональная астма из-за постоянного вдыхания вредных веществ и, как следствие, раздражения слизистых бронхов.

Причины

Первопричина развития болезни состоит в анатомическом изменении бронхов под влиянием негативных факторов, либо наследственной предрасположенности.

К более конкретным причинам данного заболевания принято относить:

• Наличие аллергии ;
• попадание серьёзных инфекций в организм;
• неблагоприятная экология ;
• плохие условия труда ;
• частые стрессы;
• постоянно повышенные физические нагрузки ;
• сбой в работе эндокринной и иммунной систем ;
• неадекватное лечение иных недугов .

Симптомы бронхиальной астмы

Для начальной стадии бронхиальной астмы у взрослых характерно стремительное развитие приступов и такое же быстрое их купирование. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более частыми и ярко выраженными.


Очень важно распознать данную патологию в начале, дифференцировать его от , когда лечение ещё может дать существенные успехи. Итак, бронхиальная астма на раннем этапе заявляет о себе следующим образом:

• Затруднение дыхания и одышка – появляются как во время интенсивной физической деятельности, так и при пребывании в полном покое. Часто подобное состояние наблюдается при контакте с пылью, дымом, различными аллергенами, нахождении в загрязнённом здании. Ухудшение самочувствия всегда возникает неожиданно и внезапно.
• кашель – всегда сухой, надсадный, возникает, как правило, совместно с одышкой. При этом откашляться кажется просто невозможным. По завершении приступа кашель переходит во влажную форму и сопровождается выходом малого объёма слизистой прозрачной мокроты.
• хрипы во время дыхания – свистящие и обязательно сухие. Их можно услышать, находясь от больного на расстоянии.
• нарушение характера дыхания – становится поверхностным и частым, выдох удлиняется по продолжительности.
• особая позиция во время приступа – астматики садятся на кровать, сильно ухватившись за неё руками. Медицина определяет такую позицию, как «ортопноэ», которая на уровне рефлексов делает более простым совершение вдоха.

Среди неспецифичных симптомов заболевания следует отметить общую слабость, неспособность заниматься долго физическим трудом, незначительную тахикардию (до 90 уд/мин), частые головные боли и головокружения.

Также принято различать бронхиальную астму по степени тяжести:

• Лёгкая степень – приступы приходят не чаще 1-2 раз в 30 дней, не сильно выражены, проходят без лекарств. В ночное время состояние больного благоприятное;
• средняя степень – обострение случается 1-4 раза в неделю, отмечается удушье, существенное увеличение частоты пульса. Нормализация состояния происходит обычно лишь при помощи специальных средств. Приступы могут случаться по ночам;
• тяжёлая степень – приступы посещают несколько раз в день. Происходит значительное снижение работоспособности, обострения болезни значительно снижают качество жизни. Нарушается сон из-за постоянного ухудшения состояния ночью.

Независимо от того, насколько стремительно прогрессируют клинические выражения бронхиальной астмы, к медицинской помощи необходимо прибегнуть, не откладывая.

Ведь приступ болезни всегда непредсказуем: если он затягивается, то у больного начинает наблюдаться цианоз кожи, процесс дыхания становится трудноосуществимым, а также возникает риск летального исхода из-за нехватки кислорода. В этом случае вызов скорой помощи жизненно необходим.

Диагностика

Начало диагностики заболевания представляет собой анализ жалоб больного, а также выявление предрасполагающих факторов.

Если у пациента выявлена характерная симптоматика данного недуга, то проводятся следующие обследования, чтобы подтвердить диагноз:

• Выслушивание лёгких – определение жёсткости дыхания и хрипов;
• общий анализ крови – для обнаружения признаков реакций на аллергены за счёт увеличения концентрации эозинофилов;
• анализ крови на газовый состав – при астме зачастую снижен процент кислорода и повышен уровень углекислого газа;
• проведение аллергических проб – для обнаружения возможной аллергии;
• выявление антител в крови – у астматиков количество антител бывает выше нормы, если присутствует аллергия;
• исследование мокроты – выявляет содержание эозинофилов, которые и обуславливают аллергические реакции;
• спирометрия (способ определения объёма лёгких и скорости выдоха) – у больных скорость выдоха занижена. Также метод позволяет судить о степени тяжести недуга и дифференцировать его от (хронической обструктивной болезни лёгких);
• бодиплетизмография – определяет функции внешнего дыхания, также и те, которые не выявляются предыдущим способом.

Диагностика позволяет с точностью подтвердить не только наличие бронхиальной астмы, но и степень её прогрессии, форму и происхождение, выявить сопутствующие заболевания (силикоз, ), что способствует назначению наиболее подходящей адекватной терапии.

Лечение бронхиальной астмы

Лечить болезнь следует одновременно медикаментозными и немедикаментозными методами . Если астма имеет аллергическую природу, из рациона пациента исключается вся высокоаллергенная пища, а также предупреждается контакт с домашними животными.
Рациональное питание для астматиков предполагает наличие блюд комфортной температуры (холодные и горячие кушанья запрещены), среди которых наиболее полезными будут нежирные супы, крупы, салаты из фруктов, либо овощей, курица, докторские сосиски и колбаса, ржаной хлеб, овсяное печенье. Рекомендуется сократить потребление творога, сметаны, изделий из пшеницы, свинины, соли и сахара, специй.
Важно для больного находится в чистом, тщательно проветриваемом жилище, поэтому сухую и влажную уборку надо осуществлять ежедневно. Физические нагрузки необходимо свести на нет, однако неспешные прогулки в парках будут как нельзя кстати.

О курении астматику следует забыть, так как затяжки дыма помешают лечению и станут ещё сильнее раздражать респираторные органы.

Как бы это ни было неудобно, но ингалятор – лучший друг больного астмой . Приборы с лечебным составом мгновенно достигают бронхов, тем самым купируя приступ и улучшая самочувствие пациента. Наиболее популярны аэрозольные ингаляторы с функцией дозирования, которыми без проблем может воспользоваться любой астматик.
Противоастматические средства выпускаются также в виде порошков, таблеток, но их использование менее предпочтительно, так как компоненты лекарств могут негативно повлиять на прочие органы.

Медикаментозное лечение недуга включает в себя приём 2 разновидностей препаратов, разных по воздействию :

• Бронхорасширяющие средства – нужны в качестве «скорой помощи» при приступах. В основном это бета-2 агонисты и М-холинолитики краткого воздействия. Реже применяется теофиллин, что связано с его множественными побочными эффектами;
• противовоспалительные препараты – направлены на общее улучшение состояния респираторной системы, а не на блокирование симптомов. Представляют собой аналоги человеческих гормонов. Среди таких препаратов присутствуют глюкокортикостероиды, гормоны и блокаторы лейкотриеновой системы.

Оценка уровня эффекта базисных лекарств производится в среднем по прошествии трёх месяцев с начала приёма. Сразу предугадать результаты невозможно, к тому же для каждого из пациентов подойдут различные наименования лекарств.

Бронхиальная астма: лечится или нет?

Хорошо подобранные препараты и регулярность их приёма могут поспособствовать тому, что приступы не будут беспокоить астматика на протяжении долгих лет.
В целом же большинство препаратов направлено на борьбу с проявлениями, а не причиной недуга и, как демонстрирует практика, медикаментозная терапия не во всех случаях приносит ожидаемый эффект.


Гораздо важнее для астматика исключить из своей жизни факторы-провокаторы болезни, тем самым максимально снизив раздражающее воздействие на дыхательные органы.

Лечение народными средствами

Как показала практика докторов-натуропатов во всём мире, излечить заболевание можно путём качественного очищения организма , причём применение средств фармацевтики играет тут второстепенную роль. Помимо ликвидации отходов и токсинов из организма важно полное очищение дыхательных путей от залежавшихся в них мёртвых клеток слизистого эпителия.

Всё это возможно произвести своими собственными резервами за счёт ферментов ткани, действие которых будет направлено на очистку больных тканей. Нужно лишь обеспечить определённые условия. Для астматиков полезным будет лечебное голодание с употреблением травяных чаёв с лимонным соком, а также мёдом. После 2-3 недель воздержания от твёрдых кушаний в рацион постепенно добавляются овощные салаты в перетёртом виде и фрукты. Проводятся лечебные мероприятия под тщательным контролем специалистов.

Профилактика

Универсальной профилактики данного заболевания также не существует. Но значительно уменьшить риск его возникновения можно, если тщательно контролировать аллергические проявления, своевременно лечить заболевания внутренних органов, держать вес в норме, не перенапрягаться физически и эмоционально, а также избегать пребывания в местах с загрязнённым воздухом.

На видео рассматриваются несколько распространённых мифов о бронхиальной астме.

В этой фазе освобождаются дополнительные воспалительные клетки из костного мозга и приходят вместе с кровью к бронхам, чтобы «поддержать» там чрезмерный воспалительный процесс.

В нормальной ситуации, процесс воспаления проходит, но при астме он становится слишком интенсивным и приобретает хронический характер. Это действует отрицательно на эпителий дыхательных путей, вызывая сначала его угнетение и уничтожение, а затем чрезмерное разрастание.

Защитный барьер, который представляет собой правильный эпителий, разрушается. Он становится чувствительным к раздражению различными химическими веществами, присутствующими, например, в загрязненном воздухе.

Следствием этого является развитие симптомов астмы, что приводит к еще более сильному воспалению и разрушению структуры бронхов. Образуется порочный круг. В тяжелых случаях сужение дыхательных путей становится непоправимым из-за гипертрофии стенок бронхов и их фиброза.

Типы астмы

Течение болезни зависит от того, с каким типом заболевания мы имеем дело. На основании до недавнего времени применяемой классификации, выделяют следующие виды:

• Легкая, эпизодическая астма , когда атаки кашля, одышки или свистящего дыхания, появляются изредка и имеют довольно спокойный ход, а затем спонтанно исчезают или после приема небольшой дозы ингаляционного препарата.
• Хроническая легкая или умеренная , если симптомы нарастают в течение многих часов, дней или недель, наиболее частой причиной чего является инфекция, которая разрушает баланс.
• Хроническая тяжелая , когда симптомы возникают мгновенно, приступы болезни частые и длительные и отступают только после введения больших доз лекарств.

Тяжелые состояния астмы часто требуют повторяющейся госпитализации и интенсивной терапии. В таких случаях изменения, которые произошли в бронхах, очень серьезные и необратимые. Это приводит к постоянным ограничениям потока воздуха через бронхи и гипоксии всего организма.

Однако, в последние годы ввели новую классификацию, основанную на степени контроля заболевания. Новый раздел имеет целью облегчить выбор правильного лечения. В настоящее время степень заболевания оценивается на основе определенных критериев:

• Астма контролируемая;
• Астма частично контролируемая;
• Неконтролируемая астма.

Задачей врача является настройка лечения под текущую степень контроля астмы у больного.

Особые виды астмы

Аспириновая астма - это заболевание, которое характеризуется возникновением приступов астмы вместе с различными сопутствующими симптомами аллергией , такие как насморк, раздражение конъюнктивы или покраснение кожи, спустя несколько минут или несколько часов после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Пол

Исследования больных астмой, показывают, что до периода полового созревания чаще болеют мальчики, а в подростковом возрасте - девочки. Это связано с различиями в созревания органов дыхания у мальчиков и девочек.

Раса

Астма встречается чаще у черной расы (африканского союза), до 60% больных.

Аллергены

Влияние аллергенов на возникновение астмы зависит от индивидуальных склонностей, то есть меняется в зависимости от предрасположенности пациента (см. выше).

Табачный дым

Курение табака и вдыхание дыма усиливает симптомы астмы, ускоряет темпы ухудшения действия бронхов и ухудшает ответ на лечение. Табачный дым увеличивает также риск развития астмы . Было установлено, что курение табака, по меньшей мере, на ⅓ увеличивает риск возникновения астмы!

Загрязнения атмосферного воздуха

Смесь газов, загрязняющих воздух, двуокиси серы, озона и окислов азота, а также частиц размером менее 10 мкм, выпущенных из современных дизельных двигателей, может быть особенно опасна и прямо ведет к смерти людей с тяжелой формой бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательных путей.

Раздражители

К ним относятся, например, аэрозоли, бытовые моющие средства, сильные ароматизаторы - все это может привести к усилению воспаления и спровоцировать сокращение бронхов, что больной почувствует, как ухудшение дыхания.

Кроме того, случается, что астмой начинают болеть взрослые, которые в своей работе сталкиваются с аллергенными факторами. Примером вредного фактора в работе является химический состав под названием диизоцианат толуол, который используется для производства красок. Это соединение может быть причиной бронхиальной астмы.

Вирусные инфекции

Простудные заболевания и частые вирусные инфекции также могут привести к астме. Трудно определить, когда вирусные инфекции являются причиной развития астмы, а когда симптомом уже существующей. Особенно у маленьких детей, астма может проявляться не кашлем, а частыми инфекциями дыхательной системы.

Лекарства

Аспириновая астма проявляется после приема аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата (например, ибупрофена). Также применение препаратов этой группы может привести к возникновению полипов в носу и воспалению пазух.

Предполагается, что индивидуальная непереносимость этих препаратов относится примерно к 10% больных бронхиальной астмой и затрагивает в три раза чаще женщин, чем мужчин. Есть также препараты, которые могут усугубить симптомы астмы уже существующей. Здесь речь идет в основном о бета-блокаторах, препаратах, применяемых при гипертонии и ишемической болезни сердца.

Консерванты

В последнее время много говорят о том, что питание в значительной степени влияет на риск развития астмы. А точнее, речь идет о всех красителях и консервантах, содержащиеся в предлагаемых на рынке продуктах питания.

Ожирение

Большое количество жировой ткани на стенках груди и большая масса тела нарушает механику дыхания, способствует проявлению симптомов болезни, но к ней не ведут. Однако можно смело утверждать, что ожирение усиливает симптомы астмы.

Холод

Холодный воздух и изменения погоды, также вызывают приступы астмы у людей, которые больны. Поэтому астматики должны разумно дозировать физическую нагрузку (что не означает, что они должны отказаться от нее совсем), а также избегать прогулок в очень холодные дни.

Стресс

Накопление сильных эмоций может привести к приступу астмы поэтому, если это возможно, больной должен избегать стрессовых ситуаций. Помочь справиться с домашним стрессом могут любые техники отдыха, которые будут способствовать улучшению настроения и снизят внутреннее напряжение.

Гормональные факторы

Как мы знаем, гормоны влияют почти на все. Поэтому изменения существующего уровня гормонов, могут усилить приступы астмы. Действию гормональных факторов подвергаются беременные женщины, женщины во время менструации или, например, люди с заболеваниям щитовидной железы.

Симптомы бронхиальной астмы

К основным симптомам бронхиальной астмы относятся:

• Одышка, которая имеет приступообразный характер. В основном, это одышка выдоха («невозможность выпуска воздуха»). Одышка может появиться в любое время дня и ночи. Часто больные, кроме того, жалуются в случае нападения одышки, на сдавливающее чувство в груди.
• Свистящее дыхание.
• Сухой кашель, который часто сопровождается одышкой, но иногда может быть единственным симптомом болезни.

Иногда основным симптомом астмы становятся другие проблемы, связанные с аллергией, такие как сыпь, катар, нарушение желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от симптомов заболевания, различают следующие степени тяжести астмы:

• Спорадическая астма - кратковременные обострения болезни не чаще, чем раз в неделю.
• Бронхиальная астма, хроническая легкая - обострения чаще, чем раз в неделю, но не ежедневно. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц и могут вызывать нарушения сна и мешать дневной активности.
• Бронхиальная астма, хроническая умеренная - приступы астмы возникают ежедневно и ночные симптомы чаще, чем раз в неделю. Обострения нарушают дневную активность и сон.
• Бронхиальная астма, хроническая тяжелая - обострения значительной степени, происходящие каждый день. Часто ночные симптомы. Значительное ограничение физической активности.

Диагностика бронхиальной астмы

В диагностике астмы важны интервью и медицинский осмотр. Астму можно заподозрить, если пациент сообщает наличие характерных симптомов болезни. Кроме того, во время исследования врач может обнаружить, при прослушивании, дыхательные шумы. Присутствует также длинное дыхание, работа дополнительных дыхательных мышц и ускоренная работа сердца.

Основным исследованием для диагностики астмы является спирометрия. Исследование заключается в измерении жизненной емкости легких и ее компонентов. Во время исследования пациент дышит через мундштук связанный с измерительной аппаратурой.

Сначала пациент дышит спокойно, затем выполняет медленный и глубокий вдох, а затем максимальный выдох. Маневр повторяется несколько раз. У больных при этом исследовании проявляются черты обструкции, то есть сужения дыхательных путей. Об этом может свидетельствовать снижение таких параметров, как пиковый поток системы.

Из-за связи астмы с аллергией, полезными могут оказаться также кожные аллергические тесты. В некоторых случаях выполняется измерение концентрации антител IgE в сыворотке крови.

В случае тяжелых приступов бронхиальной астмы и ее обострений наблюдаются также изменения в параметрах, представленных пульсоксиметрией и измерением газов крови - оба эти исследования отражают степень оксигенации артериальной крови.

Важное значение в диагностике астмы имеет исследование функции дыхательной системы через рентген грудной клетки. При котором могут быть обнаружены черты эмфиземы легких.

При диагностике астмы, врач должен учитывать также другие заболевания, которые могут иметь сходные симптомы, как бронхиальная астма:

• Хобл, т.е. хроническая обструктивная болезнь легких .
• Бронхоэктазия.
• Инфекции дыхательных путей.
• Заболевания верхних частей дыхательных путей, такие как дисфункция голосовых связок или сужение.
• Другие причины хронического кашля и приступов одышки.

Лечение бронхиальной астмы

Астма является хроническим заболеванием, которое нельзя вылечить, но ей можно управлять:

• Устраняя симптомы.
• Предотвращая возникновение приступов астмы и её обострений.
• Поддерживая работоспособность больного и его дыхательной системы на самом высоком уровне.

Указанные цели достигаются путем:

• Ликвидации факторов, провоцирующих обострения.
• Лечение хронического заболевания.
• Лечение разовых обострений заболевания.

В фармакотерапии используют препараты, контролирующие ход заболевания (принимаются на постоянной основе) и симптоматические, принимаются в случае приступа.

К первой группе относятся:

• Глюкокортикоиды (стероиды) - они лучшие противовоспалительные препараты, применяемыми при бронхиальной астмы. Снижают симптомы болезни, гиперактивность бронхов, частоту обострений и, как следствие, улучшают качество жизни. По этой причине они являются препаратами первого броска у больных астмой. Гкс следует применять в виде ингаляций, а также в пероральной форме (при тяжелой форме бронхиальной астмы). Следует помнить, однако, что, как и все лекарства, они могут вызвать побочные эффекты. Могут способствовать развитию кандидоза полости рта и в горле, а пероральные способствуют развитию остеопороза, гипертонии, сахарного диабета, ожирения, ослабление мышечной силы или синдрома Кушинга.
• Кромоны - в настоящее время имеют ограниченное применение, главным образом, из-за их меньшей эффективности в подавлении воспалительной реакции в сравнении вышеназванными глюкокортикоидными препаратами. Применяются, в частности, в случае астмы, вызываемой физической нагрузкой или вдыханием холодного воздуха.
• β2-миметики длительного действия всегда используются в сочетании с гликокортикостероидами. Из побочных эффектов могут вызвать тахикардию, тремор мышц и гипокалиемию (снижена концентрация калия в крови).
• Метилксантины , например, теофилин, аминофилин - они особенно эффективны против ночных симптомов в случаях, когда противовоспалительные препараты, являются недостаточными. В больших дозах могут вызвать тошноту и рвоту, тахикардию, нарушения ритма сердца или судороги.
• Противолейкотриеновые лекарства - вызывают расширение бронхов, а также улучшают функцию легких - снижая симптомы и частоту обострений. Результаты их деятельности по сравнению, например, глюкокортикоидами невелики, и их участие в лечении часто сводится к уменьшению применяемой дозу глюкокортикоидных препаратов и, таким образом, уменьшают связанные с ними побочные эффекты.
• Моноклональное антитело анти-IgE - относительно новый биологический препарат. Показанием использования моноклональных антител является тяжелая форма астмы аллергического характера.
• Специфическая иммунотерапия (десенсибилизация) - применяется в случае аллергической астмы. Ее применение позволяет уменьшить симптомы астмы и потребление лекарств.

Препараты, применяемые симптоматически, для того, чтобы прекратить нападения астмы:

• Быстродействующие β2-миметики в виде ингаляционных анестетиков (например, ингаляция терапевтическими дозами сальбутамола) - как следует из названия, время их действия быстро, что позволяет использовать их в случае приступа одышки. Вы можете использовать их также, чтобы предотвратить приступ одышки во время планируемой физической нагрузки. Наиболее распространенные побочные эффекты от их применения - это тахикардия, нарушения ритма сердца и дрожь в мышцах.
• Метила ипратропием - это также быстродействующий препарат, расширяющий бронхи (хотя и с более слабым действием, чем вышеупомянутые β2-миметики). Применяется, главным образом, у людей, которые не переносят β2-миметики. Этот препарат иногда вызывает чувство сухости во рту или горький вкус.
• Кислород - подается как можно раньше всем больным с тяжелыми приступами одышки в целях противодействия гипоксии. Рекомендуется мониторинг насыщение крови кислородом при помощи пульсоксиметрии.

У большинства больных регулярное и правильное лечение приносит желаемый результат. Это позволяет поддерживать нормальную физическую активность.

Астма является болезнью, для лечения которой была разработана специальная схема применения препаратов. Переход к следующему этапу осуществляется, если предыдущее лечение перестает давать нужный эффект:

• В начале используются быстроработающие β2-миметики в виде ингаляции, кроме того, необходимо избегать факторов, провоцирующих обострение астмы.
• Затем для лечения можно присоединить гликокортикостероиды в малой дозе, ингаляционно.
• Следующий этап - присоединение долгоработающих β2-миметиков, ингаляционно.
• Этот этап включает в себя лечение 3-ой степени, заключающийся в увеличении дозы гликокортикостероидов.
• Лечение, как на предыдущем этапе, с присоединением пероральной формы, начиная с наименьшей дозы.

Естественное лечение астмы

Домашние способы лечения астмы это мед и инжир. Мед кладут под нос астматика, благодаря этому ему легче дышать. Инжир облегчает удаление мокроты. Больной должен пить настойку из 3-4 фиг.

Симптомы астмы, уменьшает потребление: утром 5 г крыжовника с ложкой меда, вечером смеси из 1 ст. ложки корня горькой дыни с 1 столовой ложкой меда до еды.

В начальной стадии бронхиальной астмы эффективным лекарством является чеснок. Необходимо 10 зубчиков чеснока сварить в 30 мл молока или воды.

Астматики могут использовать амми. Это трава имеет отхаркивающее действие. Другим зельем, применяемым при астме является сафлор красильный. Его зерна смешивают с медом.

Прогноз при бронхиальной астме

Астма является хроническим заболеванием, которое может со временем проявляться обострениями. Важно применение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями врача, частый контакт больного с лечащим врачом и коррекция лечения по симптомам.

Тогда прогноз относительно течения заболевания, можно считать достаточно хорошим. Астма хорошо контролируется и не влияет на ограничение физической активности.

Профилактика бронхиальной астме

Для профилактики астмы следует наблюдать детей из групп высокого риска развития астмы и имеющих аллергию на пылевых клещей, пыльцу деревьев, трав и другие аллергены, особенно шерсть животных. Важно также оградить ребенка от вдыхания табачного дыма.

В профилактике астмы огромное значение имеет питание ребенка. Оказывается, что тенденция к повышенной чувствительности бронхов и их сужению чаще встречается у младенцев, вскормленных искусственным молоком или соевыми смесями.

Если близкие родственники ребенка страдают аллергии или бронхиальной астмой, ребенка следует кормить смесями с пониженной аллергенностью. У детей старшего возраста, фактором риска развития астмы является диета бедная ненасыщенными жирами, фруктами, овощами и богатая жирами и обработанными продуктами (питание типа фаст-фуд, чипсы и т.д.).

Некоторые исследования показывают также влияние применяемых матерью во время беременности препаратов, снижающих pH содержимого желудка (используются для лечения изжоги и повышенной кислотности - такие как омепразол, ранитидин) на риск развития бронхиальной астмы у детей.

Следует отметить, что в развитии астмы значение имеют также факторы психологического характера. У детей, подверженных стрессу, существует повышенный риск развития заболевания.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Многие астматики, страдающие пугающей одышкой, интересуются, какие имеет бронхиальная астма симптомы и лечение. Стоит начать с того, что такое бронхиальная астма. Астма – это болезнь органов дыхания с разными признаками и причинами возникновения, однако все виды бронхиальной астмы имеют один основной признак – удушье.

Существует три вида бронхиальной астмы:

• Бронхиальная;
• Сердечная;
• Диспептическая.

Ниже мы рассмотрим первый вид астмы – бронхиальный, как проявляется приступ, какой бывает степень тяжести заболевания, как ставят диагноз «бронхиальная астма», как ее лечат медикаментозно или с помощью народных средств и существует ли профилактика данного заболевания.

Что такое астма?

Для начала рассмотрим определение диагноза «бронхиальная астма». Асма с бронхиальной этиологией является хроническим заболеванием, во время которого происходит воспаление органов дыхания. Признаки бронхиальной астмы: возникновение резкой одышки и даже порой удушья, кашель.

Так какие имеет бронхиальная астма симптомы и лечение? Симптоматика астмы проявляется зачастую во время воздействия различных факторов, например, аллергенов или стресса. Вследствие этого сужаются дыхательные пути и бронхи начинают вырабатывать обильное количество слизи, нарушая тем самым нормальный обмен кислорода. Чаще всего приступы астмы происходят по ночам или ранним утром.

Причины возникновения болезни

Причины возникновения астмы могут быть самыми разными. Тем не менее, их четко разделяют на две группы: внешние и внутренние.

Для начала рассмотрим наиболее распространенные причины внешнего происхождения:

• Пыль;
• Плохая экология в комплексе со слабым здоровьем;
• Профессии, связанные с химией (производство, стройка, салон красоты);
• Курение;
• Аллергия на пищу (или нутритивная бронхиальная асма);
• Аллергия на определенные средства бытовой химии, косметики и парфюмерии;
• Аллергия на некоторые лекарственные препараты (например, таковым может выступать «Аспирин»);
• Стрессовая обстановка;
• Неправильное питание;
• Злоупотребление слабоалкогольными напитками, например, пивом или вином (из-за использования в них пищевых добавок по типу сульфитов).

Внутренних причин астмы гораздо меньше, чем внешних. Среди них можно отметить наследственность, нарушения в нервной или иммунной системах.

Важно! Довольно часто симптоматику астмы можно перепутать с бронхитом или вегето-сосудистой дистонией.

Признаки и симптоматика астмы

Признаками бронхиальной астмы являются одышка, проявляющаяся особенно часто после физических нагрузок, «ком» в груди, периодическое удушье, кашель и чихание, свистящий храп.

Дыхание при астме учащается.

При этих признаках следует сразу же обратиться в медицинское учреждение. Не следует пускать болезнь на самотек в надежде, что пройдет само.

Симптомы действительно могут уйти на время, но после вернуться с новой силой.

Кроме того, болезнь может вызвать необратимую патологию дыхательных путей, поэтому если есть хоть малейшая возможность наличия заболевания, необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Если запустить заболевание, то у астматика могут проявиться следующие симптомы:

• Так называемая синюшность кожи;
• Увеличение размеров сердца;
• Ємфизема легких;
• Трещины на ногтевой пластине;
• Сонливость и слабость;
• Развитие других заболеваний: ринита, дерматитов, псориазом.

По степени тяжести астма бывает интермиттирующая (редкие приступы не чаще, чем раз в неделю) и персистирующая (ежедневные сильные приступы).

Как ставят диагноз?

Диагноз ставится астматику после комплексного обследования, в которое входит сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование функций внешнего и внутреннего дыхания, исследование мокроты, рентгенография, томография, кардиограмма и тест с 8-минутным бегом на беговой дорожке.

Если диагноз поставлен, то необходимо сразу же начинать лечение.

Оно является кропотливым и длительным и включает в себя как медикаментозное лечение, так и диету со специальной лечебной физкультурой.

Как лечить пациента, если он асматик? Медикаментозное лечение включает в себя базисную и симптоматическую терапии. Базисная составляющая действует на сам механизм заболевания и является индивидуальной для каждой причины, то есть позволяет контролировать приступы.

Группами веществ, которые используют для лечения астмы, являются:

• Глюкокортикостероиды , которые также используют для ингаляций. Эти вещества не применяют для лечения степени астмы. Ими лечат лишь начальные стадии и снимают обострения приступов. Вещества относятся к гормоны и используются для уменьшения миграций клеток-эозенофилов внутрь бронхиальной системы во время попадания в нее аллергенов, тем самым приводя к снижению возникающих патологий. Также препараты замедляют развитие болезни и переход на более тяжелые стадии. Глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции для снижения побочных эффектов гормонов. Наиболее частыми для использования глюкокортикостероидами являются «Аколат», «Сингуляр».
• Кромоны . Болезнь также применяются на начальных стадиях течения болезни у астматиков. Сейчас кромоны вытесняют ингаляционными препаратами глюкокортикостероидами вследствие того, что глюкокортикостероиды даже при минимальной дозировке могут оказать наибольший эффект при нечастом использовании. Однако все еще использующимися кромонами являются «Интал» и «Тайлед».
  
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов) . АЛР применяют даже при 2 степени астмы и хроническом бронхите. Препарат является эффективным для всех причин и проявлений болезни. Принцип воздействия на организм АЛР заключен в блокировке межклеточных связей и, как следствие, замедление их проникновения в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена. Таким образом, отек легких купируется, а секрет из стенок бронх вырабатывается быстрее. Зачастую антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначаются вместе с глюкокортикостероидами для повышения эффективности воздействия. Единственным недостатком препаратом является их высокая цена. Наиболее известными антагонистами лейкотриеновых рецепторов для астматиков являются «Аколат» и «Сингуляр».

  

  

• Моноклональные антитела . Эти вещества не используют во время начальных стадиях астмы, их дело – запущенные случаи, особенно популярны при аллергической астмы. Однако из-за специфического воздействия препарат не рекомендуется детям до 12 лет, что является существенным недостатком: к сожалению, у детей болезнь возникает не реже, чем у взрослых. Препаратами из типа моноклональных антител являются «Ксолар» и «Омализумаб».

Терапия симптомов

Терапия симптомов воздействует на гладкие мышцы бронхиального дерева и тем самым снимает приступы астмы. β2-адреномиметики и ксантины являются препаратами, используемыми для симптоматического лечения.

β2-адреномиметики (или бета-адреномиметики) короткого действия. Данные вещества – это наиболее эффективная группа средств, использующихся для снятия обострений бронхиальной астмы и купирования приступов.

Главным плюсом препаратов является то, что они не имеют возрастных ограничений. Эффект достигается максимально быстро, от 30 до 120 минут, а побочные эффекты практически отсутствуют.

Бета-адреномиметики короткого действия являются незаменимым защитником от спазмов во время физических тренировок.

Примерами препаратов являются «Вентолин», «Саламол Стери-Неб», «Бриканил» и «Беротек».

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Вещества длительного действия, в отличие от короткого, используются не только для купирования приступов, но и для снижения их частотности. Примерами являются «Серевент», «Оксис» и «Форадил».

Ксантины. Препараты из типа кстантинов применяются в случае необходимости экстренной помощи астматику с целью купировать острый приступ, чаще всего в тех случаях, когда другие препараты попросту отсутствуют. Препараты чаще всего прописывают для купирования тяжелых приступов у детей. Препаратами с данным действующим веществом являются «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Для лечения бронхиальной астмы используют следующие методы:

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя простейшие правила здорового образа жизни: откажитесь от курения и алкоголя, выбирайте место жительство и работу с чистой экологической обстановкой, делайте дома влажную уборку и будьте здоровы.

Видео