Рак шейки матки: причины, признаки, лечение. Операция – основной способ лечения рака шейки матки

Большинство случаев рака шейки матки представлены плоскоклеточным раком, в 20-25% случаев — аденокарциномами и аденоклеточными саркомами. Реже обнаруживают и саркомы.

Симптомы

Начальные признаки рака шейки матки — посткоитальные, межменструальные и постменопаузальные вагинальные кровотечения. У пациенток, не живущих половой жизнью, они могут возникать на поздних стадиях заболевания (кроме больных раком эндометрия, при котором кровотечения всегда возникают рано). По мере прогрессирования заболевания появляются обильные влагалищные выделения, в области таза, ног и учащенное мочеиспускание. В развивающихся странах опухоль зачастую обнаруживают лишь при выделении мочи или кала через образовавшуюся фистулу из влагалища.

Объективный осмотр

Как правило, у пациенток с раком шейки матки при физикальном обследовании признаки заболевания отсутствуют. Потеря массы тела — характерный признак поздней стадии. Кроме того, возможно увеличение паховых и надключичных лимфоузлов, возникновение отеков ног и редко гепатомегалии.

При влагалищном обследовании на шейке матки визуализируют язвы или экзофиты. При пальпации часто возникает кровотечение. Нередко обнаруживают серозные, гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Повреждение может охватывать влагалище и распространяться до входа в полость матки.

Цель ректовагинального исследования — определение степени развития заболевания. Распространенность опухоли в параметрии легче определить посредством ректального обследования.

Предоперационное обследование

Международная федерация акушер-гинекологов определила критерии классификации рака шейки матки на основании физикального обследования и неинвазивных методов исследования. Перечень необходимых исследований включает биопсию, цистоскопию, сигмоидоскопию, рентгенографию грудной клетки и костей, внутривенную пиелографию и печеночные пробы. Метастазы в легких на поздних стадиях рака обнаруживают у 5% пациенток, а на начальных стадиях рака шейки матки — практически никогда.

КТ или МРТ брюшной полости и таза можно проводить при плановом обследовании, но результаты исследований не учитывают при определении стадии заболевания. МРТ при раке шейки матки особенно информативна при установлении величины первичного очага и степени проникновения рака в параметрий, мочевой пузырь или прямую кишку. МРТ не позволяет определить метастазирование в лимфоузлы. С этой целью выполняют позитронно-эмиссионную томографию. При раке шейки матки 2 стадии парааортальные лимфоузлы обнаруживают в 20%, а при 3 стадии — в 30% случаев. Вовлечение в патологический процесс парааортальных лимфатических узлов — очень важный прогностический признак.

На поздних стадиях рака шейки матки лабораторные исследования позволяют обнаружить , вызванную кровотечением, повышение концентрации мочевины и креатинина (при обструкции мочеточников) и положительные печеночные пробы (при метастазировании в печень). Обструкция мочеточников у пациенток с 3 стадией рака возникает в 30%, а с 4 стадией — в 50% случаев пациентов. Гиперкальциемия может свидетельствовать о метастазировании в кости.

Лечение

Лечение рака шейки матки отличается на разных стадиях опухоли.

Стадия 1а (микроинвазивная карцинома)

Предоперационный диагноз микроинвазивной карциномы можно поставить только на основании биопсии ткани после клиновидной резекции. Для пробы забирают множество небольших участков, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга. При пункционной биопсии участок, взятый для исследования, ограничен, поэтому можно легко пропустить крупный очаг опухоли. Раньше под микроинвазивной карциномой понимали участки измененного плоского эпителия. В настоящее время этим термином также описывают железистые очаги, хотя аденокарцинома возникает выше, в области цервикального канала.

Хирургическое лечение

Когда глубина инвазии при клиновидной биопсии не превышает 3 мм, горизонтальный размер опухоли — не более 7 мм (стадия Iа1), а поражение сосудов или лимфатических узлов отсутствует, рекомендуют проведение экстрафасциальной абдоминальной или вагинальной гистерэктомии. Клиновидная резекция шейки матки может быть самостоятельным методом лечения в том случае, если пациентка хочет сохранить детородную функцию, а край резекции не поражен опухолью и при выскабливании (после резекции) ткань гистологически не изменена. На стадии Iа2, когда в опухолевый процесс вовлекаются сосуды или лимфатические узлы, большинство гинекологов-онкологов рекомендуют радикальную гистерэктомию с лимфодиссекцией тазовых лимфоузлов. При желании женщины сохранить детородную функцию возможно проведение расширенной клиновидной резекции или радикальной трахелектомии ( шейки матки) в сочетании с лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов.

Стадии 1b1 и 1b2

На стадии 1b заболевания возможно проведение хирургического лечения рака шейки матки (радикальная гистерэктомия с билатеральной лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов) или лучевой и химиотерапии. Преимущество при раке шейки матки состоит в возможности сохранения яичников у молодых женщин, а также предотвращении развития хронических осложнений (стеноза влагалища, проктита, цистита). Хирургическое лечение — метод выбора у пациентов на стадии 1b1.

Результаты обоих методов лечения в равной мере успешны при надлежащей квалификации или . Лучевая терапия — метод выбора у пациенток с заболеванием стадии Ib2. Хорошей альтернативой считают хирургическое лечение с последующим воздействием внешнего облучения. Пациенткам с глубоким поражением стромы и сосудов ткани, но без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов выполняют лучевую терапию таза. Больным с поражением подвздошных или парааортальных лимфатических узлов проводят облучение большей площади поверхности тела, часто в сочетании с назначением цисплатина.

Радикальная гистерэктомия. При ее проведении удаляют матку, маточную часть влагалища, кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также часть мочевого пузыря.

Наиболее частое осложнение операции — дисфункция мочевого пузыря, вызванная повреждением автономных нервных волокон, расположенных в кардинальной и маточно-крестцовой связке. Функция мочевого пузыря в норме восстанавливается в течение 1-3 нед. У 1-2% пациенток восстановления не происходит, в связи с чем требуется пожизненная катетеризация мочевого пузыря.

Наиболее серьезное осложнение радикальной гистерэктомии — фистула, или стриктура мочеточников (1-2% случаев). Реже регистрируемое, но более серьезное осложнение — тромбоз глубоких вен с легочной эмболией или без нее. Для профилактики венозной тромбоэмболии рекомендуют использование во время операции внешнего корсета, раннюю активизацию пациентки и профилактическое назначение низких доз гепарина натрия или эноксапарина натрия, вводимых подкожно. Лимфедема возникает у 15-20% пациенток после лимфаденэктомии тазовых лимфатических узлов.

Радикальная трахелектомия. У молодых женщин с ранней манифестацией злокачественной опухоли (диаметром менее 2 см) это вмешательство позволяет сохранить фертильность при высоком шансе излечения.
Лучевая терапия при раке шейки матки. Для лечения пациенток с заболеванием стадии 1b2 чаще всего используют химиотерапию и облучение с применением в качестве сенситайзера цисплатина. Лечение обычно начинают с воздействия внешнего облучения. Это позволяет уничтожить основную опухоль и оптимизировать дозы последующей внутриполостной терапии.

Внешнее облучение также иногда применяют у пациенток с метастазами в лимфатические узлы или с остаточными участками опухоли в послеоперационном периоде. Эффективным считают дополнительное назначение цисплатина (внутривенно в дозе 40 мг/м2) в течение недели во время курса внешнего облучения.

Стадия 2a

У пациенток с минимальным опухолевым поражением свода влагалища проводят радикальное лечение или химио- и лучевую терапию. При значительном вовлечении в патологический процесс верхней трети влагалища лечением выбора считают радиотерапию.

Стадия 2b

Большинство пациенток на этой стадии получают комбинированное лечение внешним облучением и внутриполостной брахитерапией. Если при предоперационном обследовании было обнаружено метастазирование опухоли в подвздошные или парааортальные лимфатические узлы, область радиационного воздействия расширяют, чтобы охватить все лимфатические узлы вплоть до диафрагмы.

Стадии 3a и 3b

На этой стадии оптимальным считают химиотерапию при раке шейки матки в сочетании с облучением (обычно внешнее облучение с внутриполостной брахитерапией). При локальном разрастании опухоли нарушение целостности шейки матки и влагалища под действием излучения может затруднить дальнейшее проведение брахитерапии. В этом случае может потребоваться большая доза внешнего облучения (до 7000 сГр). В качестве альтернативы лучше применять интестинальную терапию рака шейки матки вместо внутриполостной.

Стадия 4a

На этой стадии чаще всего применяют химиотерапию и облучение тазовой области. При частичном регрессе опухоли после курса облучения можно проводить остаточную экзентерацию. В качестве первоначального лечения этот метод применяют редко, обычно при образовании у пациентки ректовагинальной или везиковагинальной фистулы.

Стадия 4b

Пациентки на этой стадии получают курс лучевой терапии для уменьшения кровотечений из влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с наличием отдаленных метастазов применяют химиотерапию, но лечение имеет паллиативный характер.

Рецидивирующий рак и метастазы рака шейки матки

Химиотерапия. При метастазировании рака шейки матки химиотерапия обладает ограниченной эффективностью. Эффективность нескольких препаратов экспериментально подтверждена в 35% случаев. Большинство результатов временные и, как правило, в течение 12 мес после лечения наступает рецидив рака шейки матки. Наиболее активные препараты от рака шейки матки: цисплатин, блеомицин, митомицин, метотрексат и циклофосфамид.

Тазовая экзентерация. Как правило, ее проводят после курса радиационной терапии у пациенток с частичной регрессией опухоли. Тотальная экзентерация включает удаление висцерального листка тазовой брюшины, в том числе ее части, покрывающей матку, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. В зависимости от локализации и размеров опухоли объем операции можно уменьшить до передней экзентерации, включающей удаление части висцеральной брюшины, покрывающей прямую кишку, или задней экзентерации, подразумевающей удаление брюшины мочевого пузыря.

После экстирпации матки требуется реконструкция таза. Если удален мочевой пузырь, мочеточники подшивают к петле тонкой или толстой кишки, выделенной специально для формирования отводящей трубки. Можно сформировать искусственный путь оттока мочи (особенно у молодых пациенток). Когда опухоль ограничена сводом влагалища и ректовагинальной связкой, нижнюю часть прямой кишки и анус можно сохранить с образованием анастомоза с сигмовидной кишкой. Временную колостому устанавливают для защиты анастомоза после предшествующего облучения. Реконструкцию влагалища осуществляют с помощью билатеральных кожно-мышечных волокон m. gracilis, кожно-мышечной части m. rectus abdominis или сегмента толстой кишки.

Лишь относительно небольшому количеству пациенток с рецидивирующим раком шейки матки можно провести экзентрацию вследствие отдаленных метастазов или фиксации опухоли к жизненно важным структурам, не подлежащим резекции (например, к боковой стенке таза). Если при исследовании метастазов раковые клетки не обнаружены, проводят диагностическую в целях дальнейшей экзентрации. Если выясняется, что опухоль распространилась в полость таза, на парааортальные лимфатические узлы или висцеральный листок брюшины, то вмешательство противопоказано.

При отборе пациенток для тазовой экзентрации необходимо обращать внимание на триаду признаков(латеральный отек бедра, боль в седалищных костях и обструкцию мочеточников), указывающей на присутствие нерезектабельной опухоли у больной.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована злокачественная опухоль. На высоких стадиях частота метастазирования в лимфоузлы значительно выше, а ожидаемая продолжительность жизни составляет максимум пять лет. При аденокарциномах и аденоплоскоклеточных опухолях пациентки в среднем живут на пять лет меньше, чем при плоскоклеточном раке, обнаруженном на той же стадии.

Первичная профилактика рака шейки матки

Разработаны две профилактические вакцины. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы (гардасил), произведенная фирмой «Merck», защищает от вирусов 6, 11, 16, 18. Вакцина одобрена Американским управлением по санитарному надзору в июне 2006 г. и рекомендована женщинам от 9 до 26 лет. Бивалентная вакцина против вируса папилломы (церварикс), произведенная фирмой «GlaxoSmithKline», защищает от ВПЧ типа 16, 18. Она была одобрена Австралийским управлением по надзору за качеством лекарственных средств в апреле 2007 г. и рекомендована женщинам от 9 до 45 лет.

Особенно эффективно проведение вакцинации против рака шейки матки у женщин до начала половой жизни. Вакцина также оказывает действие после начала половой жизни и даже при обнаружении ШИН, но значительно менее эффективна после заражения ВПЧ. Австралия была первой страной, включившей вакцинацию от ВПЧ в календарь прививок. В 2007 г. была введена иммунизация гардасилом всех девочек в возрасте 12 лет.

Хирургическая операция – это метод местного лечения, состоящего в удалении предраковых тканей или злокачественной опухоли в шейке матки или вокруг нее. Хирург, специализирующийся на лечении патологий женской репродуктивной системы, называется гинекологом-хирургом. Некоторые врачи дополнительно обучаются терапии онкологических заболеваний женских половых органов, и тогда их называют гинекологами-онкологами. Гинекологи-онкологи специализируются в том числе и на хирургическом .

Навигация по статье

Биопсия шейки матки

Если результаты гинекологического осмотра или мазка по Папаниколау указывают на наличие признаков рака, пациентке предстоит пройти биопсию.

Биопсия – единственный способ удостовериться в том, что у женщины рак. Во время этой процедуры врач использует специальный инструмент для удаления небольших фрагментов ткани шейки матки. Впоследствии патолог изучает эти фрагменты под микроскопом на предмет обнаружения злокачественных клеток. Биопсия шейки матки проводится либо в кабинете врача с использованием особого микроскопа под названием «кольпоскоп», либо в операционной во время более тщательного обследования под общим наркозом.

Операции при предраковых заболеваниях шейки матки

Хирургическое вмешательство – это стандартный метод лечения предраковых заболеваний шейки матки. Тип операции , во время которой хирург удаляет предраковые ткани, зависит:

1. от патологического внешнего вида клеток при изучении их под микроскопом,
2. от общего состояния здоровья пациентки,
3. от желания пациентки в будущем иметь детей .

В лечении предраковых заболеваний шейки матки применяются разные хирургические техники. Большинство из них не требуют удаления матки и не влияют на репродуктивную функцию пациентки.

Какие органосохраняющие операции применяются при раке матки?

К хирургическим процедурам, позволяющим сохранить матку и репродуктивную функцию, относятся:

1. криохирургия ()
2. лазерная хирургия
3. петлевая электроэксцизия ()
4. криоконизация

Криохирургия, лазерная хирургия и петлевая электроэксцизия проводятся в кабинете врача или в амбулаторном медицинском учреждении – как правило, под местной анестезией. Криоконизация – это более масштабное вмешательство, подразумевающее удаление части шейки матки под общим наркозом. Не всем пациенткам показаны криохирургия, лазерная хирургия или петлевая электроэксцизия. Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и внешнего вида тканей шейки матки.

У женщин, перенесших одну из перечисленных хирургических процедур, могут наблюдаться колики или боль внизу живота , инфекция , кровотечение или водянистые выделения . Водянистые выделения после криохирургии могут идти несколько недель. У женщин, перенесших криоконизацию, в будущем иногда наблюдаются нарушения функции шейки матки во время беременности.

Каковы результаты органосохраняющих операций?

Даже после хирургического лечения предракового заболевания шейки матки у некоторых пациенток возникает рецидив предраковой патологии либо развивается инвазивный рак.

• Приблизительно 85-90% женщин удается полностью избавиться от заболевания с помощью криохирургии, лазерной хирургии или петлевой электроэксцизии;
• в 10-15% случаев наблюдается рецидив предракового заболевания шейки матки ;
• примерно у 2% пациенток после любой из этих процедур развивается инвазивный рак .

Женщинам, перенесшим консервативную операцию, необходимо всю жизнь регулярно посещать гинеколога, чтобы в случае рецидива заболевания или роста опухоли можно было вовремя вылечить патологию.

Простая гистерэктомия

Гистерэктомия – это традиционный метод лечения предракового состояния и рака шейки матки I стадии. Тип гистерэктомии зависит от степени распространенности заболевания.

Если предраковых тканей достаточно много, а пациентка не желает в будущем рожать детей, можно провести простую гистерэктомию. Во время этой процедуры хирург удаляет всю матку целиком, включая шейку матки с предраковым поражением и слоем окружающей ее нормальной ткани. Операция проводится через разрез внизу живота либо через влагалище.

Простая гистерэктомия очень эффективна в лечении рака, не распространившегося за пределы поверхностного слоя клеток шейки матки. В дополнение иногда назначают двустороннюю сальпингоофорэктомию, то есть операцию по удалению яичников и фаллопиевых труб. Врачи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.

Простая гистерэктомия и/или двусторонняя сальпингоофорэктомия – это самые обширные хирургические операции в лечении предракового состояния шейки матки. Они проводятся под общим наркозом, и женщина на определенный срок остается в больнице.

После операции

Пациентки, перенесшие гистерэктомию, иногда жалуются на боль внизу живота и затруднения при мочеиспускании, возникшие после операции. После гистерэктомии , и женщины больше не могут иметь детей.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – это более обширная операция, в ходе которой врачи удаляют матку целиком, включая шейку матки с раковыми клетками и участком окружающей ее нормальной ткани. Операцию проводят через разрез внизу живота. Извлекая слой здоровой ткани, хирург удаляет и фрагмент верхней части влагалища, поэтому в некоторых случаях после операции наблюдается эффект укорочения влагалища. Он почти никогда не вызывает проблем с половой жизнью.

Как и при простой гистерэктомии, врачи могут дополнительно назначить двустороннюю сальпингоофорэктомию , то есть удаление яичников и фаллопиевых труб. Гинекологи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.

После операции

У женщин, перенесших радикальную гистерэктомию, после операции могут возникнуть:

1. боль внизу живота (в месте разреза)
2. кровотечение
3. послеоперационная инфекция
4. затрудненное мочеиспускание или недержание мочи

Реже встречаются такие осложнения , как повреждения прямой кишки, мочеточников (трубок, по которым моча выходит из почек) или мочевого пузыря. Некоторые повреждения принимают характер «свища», или патологической связи с влагалищем.

После гистерэктомии менструальные кровотечения прекращаются , и женщины больше не могут иметь детей. После радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии – как в комбинации с лучевой терапией, так и без таковой – повышается риск осложнений со стороны кишечника. Увеличивается и вероятность хронического отекания ног – лимфостаза.

Гистерэктомия и тазовая лимфаденэктомия

Радикальная гистерэктомия наиболее эффективна в тех случаях, когда по результатам интраоперационного обследования можно заключить, что рак не распространился за пределы шейки матки. У некоторых пациенток раковые клетки распространяются из шейки матки в лимфатические узлы, расположенные в полости таза. Иногда перед гистерэктомией врач проводит тазовую лимфаденэктомию – операцию по удалению лимфатических узлов с целью проверки тканей на признаки рака.

Если в лимфатических узлах содержатся опухолевые клетки, радикальную гистерэктомию обычно не проводят. В таких случаях пациенткам назначают иной метод лечения – как правило, лучевую терапию и химиотерапию.

Лечение рецидивов заболевания

Рак шейки матки способен рецидивировать даже после хирургического лечения. Чаще всего рецидив возникает в виде массивной злокачественной опухоли стадии IB или стадии II. Нужно понимать, что у некоторых больных раком шейки матки опухолевые клетки распространились за пределы первичного очага поражения и не были удалены во время операции. Эти раковые клетки пока невозможно обнаружить. Неразличимые участки раковых тканей за пределами шейки матки называются микрометастазами. Образование микрометастазов приводит к рецидиву заболевания после завершения терапии.

Дистанционная лучевая терапия сама по себе или с дополнительными имплантируемыми источниками облучения и химиотерапией является оптимальным средством очистки организма от микрометастазов. Такая очистка необходима для повышения показателей полного исцеления с помощью хирургических методов .

Забрюшинная лимфаденэктомия и прескаленная биопсия

При противопоказаниях к хирургическому вмешательству с целью удаления раковых тканей, а также при распространенном раке шейки матки пациенткам назначают лучевую терапию, как правило – в комбинации с химиотерапией.

До начала лучевой терапии необходимо узнать, содержатся ли в брюшной полости и таза злокачественные клетки. С этой целью хирурги проводят операцию под названием «забрюшинная лимфаденэктомия». Во время такой операции врач производит разрез в середине брюшной стенки и удаляет лимфатические узлы, расположенные за содержимым брюшной полости.

Многие пациентки выписываются из больницы уже через 1-2 дня и вскоре начинают радиотерапию . Если в извлеченных лимфатических узлах содержатся раковые клетки, онколог-радиолог модифицирует лечение путем добавления в зону радиоактивного облучения участков с микроскопическими фрагментами раковых тканей.

У некоторых женщин уже на этапе постановки диагноза обнаруживается распространенный рак шейки матки . В таких случаях необходимо выяснить, захватил ли патологический процесс отдаленные внутренние органы. Иногда для этого назначают операцию по иссечению лимфатических узлов с левой стороны основания шеи. Данная процедура называется прескаленной биопсией. Ее проводят на амбулаторной основе. Последующее лечение во многом зависит от результатов такой биопсии.

Стратегии совершенствования лечения

Прогресс в лечении рака шейки матки достижим лишь при условии совершенствования методов терапии метастатического рака и участия пациенток в клинических испытаниях. Дальнейшее улучшение терапии этого заболевания во многом будет зависеть от продолжительного участия больных в соответствующих клинических исследованиях. В настоящее время можно выделить несколько направлений активной научной работы по совершенствованию методов лечения рака шейки матки.

• Паллиативная терапия

Паллиативная терапия – это совокупность методов лечения, направленных на предупреждение и контроль побочных эффектов рака и различных способов борьбы с патологией. Побочные эффекты не просто доставляют дискомфорт пациенткам – они могут помешать лечению. В ряде случаев врачам приходится отказываться от тщательно разработанного плана терапии с оптимальными дозировками и периодичностью сеансов просто потому, что лечение сопровождается значительными побочными эффектами. Чтобы достичь планируемого результата терапии и повысить качество жизни пациентки, врач должен своевременно реагировать на появление побочных эффектов и назначать соответствующие лекарства и процедуры.

• Сохранение репродуктивной функции с помощью трахелэктомии

Как правило, у женщин с раком шейки матки I стадии отличный прогноз: более 90% пациенток навсегда избавляются от патологии после гистерэктомии. Тем не менее многие женщины детородного возраста предпочитают такие методы терапии, которые позволили бы им сохранить свою репродуктивную функцию. Одним из таких методов является радикальная трахелэктомия, в ходе которой удаляют только шейку матки. В рамках недавно проведенного клинического исследования 32 пациентки с раковыми опухолями шейки матки I стадии, не превышающими в размере 2 см, перенесли радикальную трахелэктомию и достигли показателя 2-летней выживаемости в 95%. Рак не рецидивировал. Приблизительно 40% женщин смогли забеременеть после лечения.

• Пересадка яичника в предплечье

Новая процедура, при которой в предплечье женщины навсегда пересаживают фрагмент яичника (овариальную полоску), позволяет сохранить нормальную функцию яичников и способность к зачатию у женщин, не достигших менопаузы. Таким пациенткам, как правило, назначают облучение тазовой полости или удаление яичников .

Ученые проанализировали последствия хирургической процедуры на примере 2 пациенток. Первой пациентке было 35 лет. Для лечения метастатического рака шейки матки ей назначили облучение полости таза. Второй пациентке было 37 лет. У нее обнаружили доброкачественные кисты яичников. Этой женщине предстояла оофорэктомия. Врачи извлекли овариальные полоски из яичников пациенток и навсегда пересадили их в предплечья.

Первая женщина перенесла трансплантацию до начала лучевой терапии, вторая – во время оофорэктомии. Спустя 10 недель после операции пересаженная ткань возобновила выработку гормонов яичников и формирование фолликулов у обеих пациенток. У одной женщины произошла овуляция; у второй наблюдаются циклические изменения гормонального фона, свидетельствующие об овуляции.

Нормализация гормональной функции – не единственная цель этой процедуры. Она также позволяет собирать яйцеклетки из пересаженных овариальных полосок. Это значит, что женщины, не достигшие менопаузы и вынужденные лечиться методами, приводящими к бесплодию, могут в будущем иметь детей.

Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в при раке шейки матки.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните . В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

Рак шейки матки: операции

By admin

Современное лечение онкологического поражения шейки матки предусматривает выполнение органосохраняющих операций. Применение данной тактики позволяет женщинам в дальнейшем рожать детей. Особенно подвержены заболеванию женщины 40-50 лет с наличием в анамнезе вируса папилломы человека, генетической предрасположенности или гормональных нарушений.

Диагностика заболевания

Для уточнения диагноза доктор каждой пациентке в индивидуальном порядке подбирает необходимые методы исследования:

• анализ крови на онкомаркеры;
• цитологическое исследование (с мазком Папаниколау);
• кольпоскопию;
• молекулярно-генетическое тестирование;
• биопсию;
• интравагинальную ультразвуковую диагностику;
• магнитно-резонансную томографию;
• осмотр полости матки с помощью гистерографии и гистероскопии.

Для исключения наличия метастазирования назначают обследование лёгких, органов малого таза и брюшной полости.

Хирургическое лечение

Предпочтение тому или иному виду хирургического лечения отдаётся с учётом возраста и общего состояния пациентки, результата гистологического исследования и степени распространения метастазов:

• конизацию шейки матки выполняют при начальных стадиях онкозаболевания. Применяется с целью , диагностики и профилактики дальнейшего распространения злокачественных клеток. Опухоль иссекается с помощью электроэксцизии или карбондиоксидного лазера. В ходе операции удаляют конусообразный участок и цервикальный канал шейки матки. Полученные ткани подвергают гистологическому исследованию. Операцию проводят под местным наркозом. Пациентке не требуется пребывание в стационарных условиях. Процесс заживления и полный реабилитационный период занимают около месяца;
• трахелэктомию производят на 1-2 стадии, когда нужно сохранить детородной функции (удаляют верхнюю часть влагалища и шейку матки). Хирург накладывает специальный кисетный шов для воссоздания отверстия шейки в полость матки. Поскольку при данной манипуляции тело матки не затрагивается, женщина может забеременеть с помощью метода ЭКО, а затем полноценно выносить ребёнка. Роды проводят через кесарево сечение. Операция по удалению рака шейки матки выполняется с помощью: лазерного иссечения, криодеструкции, ультразвукового или радиохирургического метода. После трахелэктомии пациентка ещё на протяжении 5-7 дней пребывает под стационарным наблюдением. Риск рецидива после данной хирургической манипуляции небольшой.

  В ходе исследований было установлено, что частота наступления беременности через 5 лет после трахелэктомии составляет около 50%. Единственное - риск выкидышей (не вынашивания беременности) намного выше по сравнению со здоровыми женщинами;

• гистерэктомию. Выполняется операция по удалению рака шейки матки, во время которой производится резекция тела и шейки матки, но сохраняются близрасположенные структуры (крестцово-маточные связки и ткани околоматочного пространства). Влагалище, а также лимфоузлы малого таза не иссекают. Маточные трубы и яичники также сохраняют, если только по какой-либо причине хирург не будет вынужден их удалить;
• радикальную гистерэктомию - удаление рака шейки матки, самой матки, фаллопиевых труб, яичников и регионарных лимфатических узлов производят по методиках: вагинальной, лапароскопической или абдоминальной. Для сохранения естественного гормонального фона в ряде случаев не удаляют яичники. Пребывание в стационаре занимает 5-7 дней. Для восстановления после радикальной гистерэктомии обычно требуется от 6 до 8 недель. Понятно, что данная хирургическая манипуляция приводит к бесплодию, так как удаляется матка.

Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.

Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:

• инфекции, передающиеся половым путем,
• ослабление иммунитета,
• курение.

Стадии рака шейки матки

• При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
• На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
• Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
• На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.

Способы лечения

К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.

Радиохирургия

Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:

• Высокая интенсивность излучения - позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
• Высокая точность фокусировки излучения - на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
• Безболезненна, имеет минимум последствий.

Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam .

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.

Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.

Хирургия

На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.

В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.

Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.

Гормонотерапия и химиотерапия

Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии . Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.

Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки

После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.

После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.

На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.