Сепсис у взрослых: симптомы и лечение. Сепсис
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами вопрос – что такое сепсис, и все, что с ним связано. Итак…
Сепсис — что это за болезнь?
Основные пути инфицирования организма:
Первичные очаги – при наличии фурункулов, карбункулов, ОРЗ и других заболеваний инфекционной природы, когда болезнетворные микроорганизмы из очага своего оседания проникают в кровеносной или лимфатическое русло и распространяется по всему организму.
Прямое инфицирование организма – заражение при употреблении инфицированной пищи или воды, при порезах, неудачных родах, абортах, операции, косметологических процедурах, инъекциях, применение в медицинских учреждениях инвазивных диагностических процедур и т.д.
Сепсис – классификация
По течению:
- Молниеносный – характеризуется стремительным развитием, септическим шоком и летальным исходом в течение 1-2 суток;
- Острый – характеризуется острой воспалительной реакцией и развитием в течение 5-28 суток;
- Подострый – болезнь длиться 3-4 месяца;
- Хронический – длительность болезни 6-12 месяцев и более, сопровождающаяся невыраженной симптоматикой с периодическими рецидивами (обострениями).
По этиологии
Первичный сепсис , который может быть:
- Криптогенный;
- Эссенциальный;
- Идиопатический.
Вторичный сепсис , который может быть:
- Акушерско-гинекологический – развитие происходит из-за осложненных родов или абортов;
- Хирургический — развитие обусловлено инфицированием крови из послеоперационной раны;
- Кожный — развитие обусловлено повреждением кожных покровов и ( , стафилодермия, абсцессы, ожоги и др.);
- Уросепсис — развитие обусловлено заболеваниями органов мочеполовой системы инфекционного характера ( , ), а также застоями мочи;
- Плевро-легочный — развитие обусловлено заболеваниями легких с образованием гноя (эмпиема плевры, абсцедирующая пневмония);
- Перитонеальный — развитие обусловлено заболеваниями органов брюшной полости;
- Отогенный — развитие обусловлено заболеваниями уха (гнойный );
- Риногенный — развитие обусловлено заболеваниями носовых и околоносовых пазух ( – , и );
- Одонтогенный — развитие обусловлено заболеваниями зубочелюстной системы ( , пародонтоз, апикальный периодонтит, остеомиелит челюсти);
- Тонзилогенный — развитие обусловлено тяжелыми формами , обусловленной стафилококками и стрептококками;
- Пупочный — развитие обусловлено омфалитом новорожденных.
Диагностика сепсиса
Диагностика сепсиса включает в себя:
- Бакпосев крови (минимум 3 раза);
- Бакпосев содержимого гнойного очага;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
При сепсисе характерны следующие показатели: ускорение СОЭ, изменение количества лейкоцитов в крови в большую или меньшую сторону (более 12×10 9 или менее 4×10 9 клеток на литр крови), лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастание гипохромной анемии в периферической крови.
Очень важно дифференцировать сепсис от других, схожих по симптоматике заболеваний – лейкемии, лимфогранулематоза, брюшного тифа, паратифа А и В, и других болезней с длительной лихорадкой.
При подозрении на сепсис больного необходимо немедленно доставить в медицинской учреждение, поскольку от скорости применения адекватной терапии может зависеть жизнь пациента. Помните, молниеносное развитие сепсиса может привести к септическому шоку и смерти больного в течение 1-2 суток!
Лечение сепсиса включает в себя:
1. Госпитализация;
2. Противоинфекционную терапию;
3. Дезинтоксикационную терапию;
4. Укрепление иммунной системы;
5. Симптоматическую терапию;
6. Диета;
7. Хирургическое лечение;
8. Восстановление функционирования органов.
1. Госпитализация
При поступлении в медицинское учреждение пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии, что связано с большим количеством осложнений и высоким процентом летальности от данного заболевания.
2. Противоинфекционная терапия
Основная причина сепсиса – инфекция, однако, для ее купирования, в зависимости от вида возбудителя, применяется антибактериальная или противогрибковая терапия. Препараты при этом разные.
До получения данных с бакпосева и выявления возбудителя, лекарственный препарат (антибиотик или антимикотик) назначают эмпирически.
Антибиотики при сепсисе применяются при бактериальной инфекции – цефалоспорины (« », «Цефотаксим», «Цефепим»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»), карбапенемы («Имипенем», «Меропенем»), аминогликозиды («Гентамицин», «Неомицин», «Стрептомицин»), сульфаниламиды («Стрептоцид», «Сульфапиридазин», «Сульфален») и их комбинации.
Антимикотические препараты при сепсисе назначаются при грибковой этиологии болезни – «Амфотерицин В», «Каспофунгин», «Флуконазол».
Интенсивный курс антибактериальной терапии подразумевает под собой системное и местное применение антибиотиков и антисептиков, промывание дренажей и санацию инфекционного очага.
После определения возбудителя, противомикробный препарат при необходимости меняют.
Курс антибиотикотерапии продолжают еще в течение 1-2 недель после нормализации общего состояния организма, температуры тела и отрицательных 2 показателей бакпосева крови, после чего, прекращают.
3. Дезинтоксикационная терапия
Токсины, вырабатываемые инфекцией, фактически являются одними из основных причин львиной доли симптоматики сепсиса и других инфекционных заболеваний. Чем быстрее токсины вывести из организма, тем быстрее человек выздоравливает, симптоматика уменьшается, минимизируется риск развития осложнений болезни. Кроме того, дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма и частичек омертвевших болезнетворных микроорганизмов, погибших в последствии применения противомикробной терапии.
Дезинтоксикационная терапия при сепсисе включает в себя:
- Применение солевых, полиионных и электролитных инфузионных растворов;
- Применение форсированного диуреза – одновременное введение в организм большого количества жидкости и применение диуретиков (мочегонных препаратов – «Диакарб», «Фуросемид»).
- При бактериемии на фоне сепсиса для очищения организма применяются – гемосорбция, гемофильтрация и плазмаферез.
4. Укрепление иммунной системы
Как мы уже и говорили, что для развития сепсиса необходимо сочетание двух и более факторов, одним из которых является – снижение реактивности организма, а если говорить проще – снижение сопротивляемости организма к инфекции, или ослабленный иммунитет.
Для стимулирования работы иммунной системы применяются иммуностимуляторы – «Тимоген», «Пентоксил», «Имудон».
Природным иммуностимулятором является , большое количество которого присутствует в , малине, клюкве, смородине, .
Кроме того, важно увеличить сопротивляемость иммунитета к конкретным видам инфекции, для чего могут назначить – введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы.
5. Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия направлена на минимизацию клинических проявлений сепсиса, улучшение течения болезни, а также восстановление функционирования некоторых органов и систем.
Для снятия воспалительных процессов применяют глюкокортикоиды – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».
Для обезболивания, а также снятия высокой температуры тела применяются анальгетики – « », « », «Диклофенак».
Для восстановления белкового баланса вводят – «Альбумин», аминокислотные смеси, донорскую плазму.
При развитии почечной недостаточности назначают – гемодиализ.
В целом, больным сепсисом могут назначить .
7. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при сепсисе включает в себя вскрытие первичных источников инфекции – фурункулов, карбункулов, флегмон, остеомиелит и других, после чего их санируют, активно дренируют, омертвевшие ткани удаляют. Кроме того, в некоторых случаях, если орган вылечить не удается, его могут вместе с гнойником также удалить.
После иссечения и очистки гнойного очага, на место хирургического лечения накладывают повязки на основе осмотически активных мазей – « », «Левосин», «Диоксидиновая мазь», которые обладают высокой антисептической и сорбционной активностью.
Важно! Перед применением народных средств против сепсиса обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Эхинацея. Вымойте и измельчите 500 г свежих корней эхинацеи залейте 2,5 л свежего нерафинированного подсолнечного масла. Отставьте средство на 40 суток для настаивания, после процедите его и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, через 2 часа после еды, в течение 10 дней, после сделайте перерыв и повторите курс. Данное средство можно также применять в качестве наружных компрессов, однако его нельзя применять при лейкозе, туберкулезе, рассеянном склерозе, беременности и аутоиммунных заболеваниях.
Одуванчик. Соберите ранней весной или поздней осенью , тщательно их вымойте, высушите и измельчите до порошкообразного состояния. Для приготовления лечебного средства нужно 1 ст. ложку приготовленного из корня одуванчика порошка залить 400 мл кипятка, накрыть емкость крышкой и отставить для настаивания в течение 2х часов. Пить настой нужно в свежем виде, по утрам, в течение 7 дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяют.
Чай с молоком. Добавьте в чашку на 1/5 емкости молока, после добавьте к молоку до верху чашки крепкой заварки. Для повышения эффективности, можете добавить сюда же щепотку порошка из корней одуванчика. Для улучшения вкусовых качеств, можете также добавить немного . Пить средство нужно в течение 6 дней.
Сепсис в 15-50 % случаев приводит к летальному исходу. Вызывают заболевание различные микроорганизмы, в основном бактерии. Причём микробы, являющиеся причиной лёгкой , могут привести к развитию тяжёлого сепсиса и смерти пациента. Связано это с угнетённой иммунной системой, когда организм не в состоянии локализовать возбудителя в одном органе. Микроорганизмы циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, усиленно размножаются, возникают вторичные септические очаги, поражаются различные органы. Заражение крови способствует развитию полиорганной недостаточности.
Сепсис у взрослых проявляется различными симптомами, зависящими от того, какой именно орган поражён. Эти признаки необходимо тщательно анализировать для установления точного диагноза и проведения соответствующего лечения.
Симптомы сепсиса
При сепсисе микроорганизмы циркулируют с кровью по организму, оседая в различных органах.Сепсис – это тяжёлое инфекционное осложнение, возникающее у пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной сбоя в работе защитной системы организма могут быть:
- длительные инфекционные тяжёлые болезни;
- онкологические заболевания;
- гематологические патологии;
- травмы;
- длительное применение иммунодепрессантов, ;
- лучевая терапия;
- ВИЧ-инфекция.
В ответ на попадание инфекции в организм возникает воспалительная реакция, для которой характерны:
- температура тела выше 38 0 С или ниже 36 0 С;
- учащённое сердцебиение и дыхание.
При сепсисе возникают вторичные очаги (метастазы). Поражаться могут различные органы, а появляются они в виде:
- крупных ;
- гнойников;
- эмпиемы;
- артрита;
- септицемии (множественные мелкие очаги).
При возникновении вторичных очагов проявляются симптомы поражения того органа, в котором появились метастазы. Например, при поражении почек может возникнуть . Метастазы в кожу и слизистые оболочки проявляются кровоизлияниями.
Сепсис может протекать в острой и даже молниеносной форме, а иногда длительно, в хронической форме. Самым серьёзным проявлением сепсиса является – септический шок. Каждая из форм протекания заболевания имеет свои особенности.
Особенности протекания молниеносного сепсиса
Сепсис, протекающий в молниеносной форме, наиболее опасный. Летальность при этой форме заболевания составляет 80-90 %. Пациент может умереть за 1-2 дня от начала клинических проявлений. Сопровождается острейшая форма:
- ознобом;
- высокой лихорадкой;
- тяжелейшей интоксикацией;
- резким ;
- цианозом.
Метастазы при молниеносной форме отсутствуют.
Особенности протекания острой формы
В острой форме чаще протекает сепсис, вызванный стафилококковой инфекцией. Для него характерны:
- внезапное повышение температуры и мгновенное её снижение (гектическая лихорадка);
- проливной пот;
- кровоизлияния на коже;
- гнойничковая сыпь;
- увеличение печени, .
При остром сепсисе возникают многочисленные метастазы. Поражаются почки, эндокард, мышцы, суставы.
Особенности протекания хронического сепсиса
Такой сепсис может протекать несколько лет. Проявляется он постепенно:
- Изменяется температура тела. Беспричинные однодневные подъёмы температуры, длящиеся 2-3 часа, сопровождающиеся ознобом, последующим профузным потом. Они наблюдаются в течение 1-3 месяцев, при этом больной чувствует себя нормально. Затем эти периоды сокращаются и проявляется гектическая лихорадка.
- Нарастает интоксикация. Проявляется не только общей слабостью, тошнотой. Для интоксикации при сепсисе характерна лихорадка с резко выраженным ознобом, нарастание анемии.
- Состояние пациента становится тяжёлым. Кожа больного бледно-жёлтая, зеленоватая. Учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка. На коже появляется экзантема. Развиваются артриты, миозиты.
При тяжёлом протекании хронической формы возможны:
- инфаркты лёгкого;
- гнойный ;
- геморрагический нефрит;
- абсцессы в головном мозге.
Если своевременно не выявить причину внезапных подъёмов температуры, то при поражении других органов метастазами, из-за сильной интоксикации развивается септический шок.
Особенности септического шока
Это состояние сопровождается нарушением работы различных органов и систем. Сначала резко падает венозное и артериальное давление. Из-за гипоксии, ацидоза, нарушения водно-электролитического баланса нарастает .
Нарушается функция лёгких, почек, развивается полиорганная недостаточность, являющаяся основной причиной смерти больного.
При сепсисе необходимо незамедлительное врачебное вмешательство, так как болезнь слишком часто приводит к смерти больного. Но перед тем как приступить к лечению, необходимо установить причину тяжёлого состояния пациента. Диагноз «сепсис» ставят не по внешнему виду больного (бледновато-субиктерический цвет кожи), гектической лихорадке. Эти признаки могут сопровождать и совершенно другие заболевания, для лечения которых используют иные методы лечения.
Как диагностируют сепсис
Подтвердить диагноз поможет бактериологическое исследование крови.
Для этого заболевания характерно наличие возбудителя в крови. Микроорганизмы не только переносятся с током крови, но они из-за сбоя в иммунной системе активно размножаются. Поэтому для диагностики обязательно проводят бактериологическое исследование крови. Чтобы выявить истинную причину болезни, при проведении анализа необходимо придерживаться определённых правил.
- Для анализа используют венозную кровь. Забор материала проводят каждые 3-4 часа 2-3 раза по 20-30 мл.
- Образцы крови ни в коем случае нельзя замораживать. Материал надо мгновенно доставлять в лабораторию.
- Исследование проводят до начала антибиотикотерапии. Если это невозможно, то забор крови проводят через 24 часа после последнего приёма антибиотика.
- Бактериемия (наличие инфекции в крови) бывает не только при заражении крови, а даже при обычном . Кроме того, при сепсисе возбудители заболевания в кровь могут попадать при прорыве гноя из септического очага, а затем исчезать. Для установления точного диагноза забор крови рекомендуют брать во время озноба.
Помимо бактериологического исследования, необходимо установить наличие и месторасположение вторичных очагов. Для этого необходимы:
- (поможет установить наличие метастазов в мочевыделительной системе);
- (позволяет спрогнозировать дальнейшее течение заболевания);
- визуализирующие методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ).
Как именно и каким способом проводить диагностику, определяет лечащий врач, основываясь на жалобах пациента. В обязательном порядке сепсис необходимо дифференцировать:
- от ;
- тифо-паратифозных заболеваний;
Эти заболевания также протекают с гектической лихорадкой.
После установления точного диагноза, выявления первичного очага и метастазов (если они есть), определения степени поражения других органов (наличие метаболических нарушений, возникновения полиорганной недостаточности) приступают к комплексному лечению.
Чем и как лечить сепсис
При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:
- Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
- Вводят . При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
- Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
- Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
- . Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).
При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов. И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи. Нередко при сепсисе необходимо .
Вывод
Хоть и существует огромный выбор антибиотиков, но смертность от сепсиса до сих пор очень высока. Связано это с тем, что определённые штаммы микроорганизмов устойчивы к воздействию различных типов антибиотиков. Врачи вынуждены назначать лекарства эмпирически, отдавая предпочтение медикаментам широкого спектра действия. Если у больного не наступает улучшения, препараты заменяют. Проблема в том, что лечить сепсис надо сразу же, иначе очень быстро возникнут тяжёлые осложнения. А исследования на выявление типа возбудителя, его резистентности к антибиотикам длятся не менее 5 дней.
Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое распространением в организме бактерий и их токсинов, называется сепсисом . Широко известно его русское название – заражение крови .
Описание
Состояние вызывается проникновением в ткани и кровь человека возбудителей инфекции. В подавляющем большинстве случаев сепсис возникает вследствие снижения защитных сил организма (после болезни, ранения, значительной кровопотери) и является осложнением воспалительного процесса.
Отличительным признаком болезни является наличие воспалительного процесса во всем организме . У пациентов отмечаются:
- озноб или лихорадка;
- бледность кожных покровов;
- кровоизлияния;
Возбудителями сепсиса чаще всего выступают:
- стрептококк;
- пневмококк.
Значительно реже причиной являются грибы: кандиды, аспергиллы, актиномицеты.
Достоверным подтверждением развития заболевания служит выделение возбудителя из крови и местных очагов инфицирования .
Источником заражения крови могут выступать:
- нагноение в ране;
- карбункулы;
- осложнения после родов и гинекологических операций;
- повреждения или гнойные воспалительные процессы половых органов;
- застойные явления в мочеиспускательном канале;
- гнойные воспалительные процессы в полости рта.
Ежегодно в мире фиксируется до полутора миллионов случаев заражения крови. От 30 до 50% из них заканчиваются летально.
Классификация
В зависимости от скорости развития сепсис подразделяется на:
- молниеносный – для этого вида характерно стремительное развитие всех проявлений за 1–2 суток. У пациентов фиксируется значительное ухудшение работы всех органов. Вероятность летального исхода является очень высокой;
- острый – заболевание развивается медленно, симптомы заражения крови проявляется постепенно в течение 5–7 дней. У пациента фиксируются озноб, синюшность кожных покровов, учащенные дыхание и сердцебиение, усиленное потоотделение, помутнение сознания;
- подострый – длится до 4 месяцев, развивается на фоне ослабления иммунитета. Отличается наличием выраженной сыпи, волнообразным изменением температуры. Сознание при этом остается ясным. Летальность достигает 50%;
- хронический – развивается в течение нескольких лет, симптомы могут проявляться периодически. В ряде случаев у пациента обнаруживается долго незаживающий очаг воспаления, фиксируется значительное ухудшение иммунитета.
Изменения, происходящие в организме, позволяют выделить:
- септицемию – общее ухудшение состояния организма, характеризующееся острым развитием воспалительной реакции и отсутствием очагов инфекции во внутренних органах;
- септикопиемию – состояние, отличающееся образованием множественных гнойников в различных органах;
- септический эндокардит – воспаление обнаруживается на поверхности клапанов сердца.
В зависимости от механизма развития состояния выделяют:
- хирургический – возникает как осложнение гнойных заболеваний после хирургического вмешательства. Развивается при попадании инфекции в кровь;
- акушерско-гинекологический – проявляется после осложненных родов и абортов;
- уросепсис – возникает как следствие воспалительных явлений мочеполовых органов (цистит , уретрит , простатит , пиелит);
- кожный – распространение инфекции происходит через повреждения или гнойные заболевания кожных покровов (ожоги , раны , фурункулы);
- плевро-легочный – развивается как осложнение гнойных заболеваний легких (пневмония , пиоторакс);
- кишечный – отличается расположением очага инфекции в брюшной полости;
- отогенный – является осложнением гнойного отита . Может распространяться на головной мозг и способствовать развитию менингита ;
- риногенный – развивается при обширном распространении инфекции из носовых пазух;
- тонзилогенный – выявляется на фоне тяжело протекающих ангин .
Симптомы сепсиса
Признаки заболевания зависят от формы сепсиса и тяжести его протекания. Общими для всех его видов чертами являются:
- значительное повышение температуры , сопровождающееся ознобом, учащением пульса, потливостью. Токсины проникают в кровь и вызывают поражение отвечающего за терморегуляцию участка головного мозга;
- подкожные кровоизлияния – патогенные микробы вызывают повреждения стенок кровеносных сосудов. На начальной стадии пораженная зона выглядят как обыкновенная сыпь, позднее мелкие точки трансформируются в обширные пятна, затем на инфицированных участках возникают пузыри и язвы;
- ухудшение общего состояния – головные боли , бессонница , апатия;
- желтушность кожи и слизистых оболочек . Объясняется нарушением нормального функционирования печени – ее неспособностью переработать билирубин;
- учащенные дыхание и сердцебиение ;
- проблемы с пищеварительной системой – диарея , рвота .
При септикопиемии к вышеуказанным симптомам добавляются:
- наличие выраженного очага инфекции – гнойника;
- жалобы на боли в пояснице, значительное уменьшение количества выделяемой мочи – при поражении почек;
- нарушения сознания, головные боли – при поражении головного мозга;
- увеличение размеров печени – при развитии патологического состояния в области печени;
- нарушение координации движений, отечность суставов, сильные дергающие боли – при гнойном артрите ;
- кашель , одышка – при плеврально-легочном сепсисе.
Септический эндокардит отличается наличием следующих признаков:
- учащенного сердцебиения;
- шума в ушах;
- одышки;
- приобретения кожей нетипичного оттенка – коричневатого, желтушного.
Диагностика
Постановка диагноза как у детей, так и у взрослых производится на основании клинической картины (наличие характерных симптомов, выявление очага инфекции и возможных метастазов), а также на результатах клинических исследований (общий анализ крови, посев на стерильность).
Для точной постановки диагноза и дифференциации сепсиса от других заболеваний посев рекомендуется проводить троекратно. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, гипохромную анемию, ускорение СОЭ.
При наличии показаний дополнительно могут быть назначены: УЗИ отдельных органов, рентгенодиагностика, магнитно-резонансная либо компьютерная томография.
Лечение
Терапия направлена на борьбу с болезнью и повышение защитных сил организма. Лечение включает в себя несколько этапов и должно проводиться исключительно в условиях стационара.
Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении пораженных тканей (при наличии возможности), а также жидкости, скапливающейся в ранах, обеспечении постоянного оттока гноя. На поверхность раны накладываются швы. Для скорейшего заживления и очистки раневой поверхности на нее накладывают специальные мази с антисептическими свойствами:
- левомеколь;
- диоксидиновая мазь;
- левосин.
Интенсивное лечение включает в себя прием антибиотиков и использование антисептических препаратов. Перед их применением необходимо провести анализ на чувствительность к ним выявленных микроорганизмов. До получения результатов показан прием комбинации препаратов:
- цефатоксим + метронидазол;
- цефелим + метронидазол;
- ампициллин + аминогликозид.
При отсутствии ответной реакции организма дополнительно может быть назначен:
- ванкомецин;
- флуконазол;
- линезолид;
- каспофунгин.
Длительность приема антибактериальных препаратов определяется лечащим врачом и составляет от 6 до 10 недель. В качестве дополнительных мер показаны :
- противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, метилпреднизолон);
- дезинтоксикационное лечение – выведение из организма токсичных веществ;
- инфузионная терапия – переливание электролитов, жировых и белковых эмульсий;
- иммунозаместительная терапия – прием иммуноглобулинов. Наиболее эффективным является введение пентаглобина в течение 3 дней в дозировке 5 мл/кг;
- профилактика тромбоэмболических осложнений (введение гепарина натрия).
Сепсис новорожденных
Особенно тяжело сепсис протекает у новорожденных. Так же, как и у взрослых людей, он развивается вследствие попадания патогенной флоры в кровь ребенка. Частота летальных случаев составляет 40%.
Чаще всего попадание инфекции происходит через:
- пупочную рану;
- кожу и слизистые;
- мочеполовые органы;
- желудочно-кишечный тракт.
В группу риска попадают недоношенные дети, новорожденные с внутриутробными инфекциями, длительно находящиеся на искусственной вентиляции легких, перенесшие хирургическое вмешательство.
Нередки случаи инфицирования младенцев от матерей, страдающих кольпитом , бактериальным вагинозом и прочими гинекологическими заболеваниями инфекционного характера.
Чаще всего сепсис новорожденных развивается на фоне гнойничковой сыпи, мокнущего пупка, конъюнктивита , стоматита , опрелостей .
У младенцев наблюдаются симптомы:
- беспокойство;
- частое срыгивание;
- плохой набор веса;
- обезвоживание;
- землистый или желтушный оттенок кожи;
- высокая температура;
- сыпь.
Лечение включает в себя обязательную антибиотикотерапию, пребывание в кувезе в течение всей острой фазы заболевания, тщательное соблюдение правил гигиены, питание материнским молоком.
В большинстве случаев прием антибактериальных препаратов новорожденными рекомендован еще до получения результатов исследования крови. Неонатологами назначаются медикаменты, эффективно воздействующие на наиболее часто встречающиеся возбудители.
Сепсис у детей
Сепсис занимает второе место среди причин смертности у детей от 1 года до 14 лет. На его наличие указывают:
- температура выше 38,5°C или ниже 36,0°C;
- тахикардия свыше 30 минут;
- учащенное дыхание;
- значительное увеличение или уменьшение числа лейкоцитов;
- ослабление пульса;
- холодные конечности;
- мраморная окраска кожных покровов;
- понос;
- рвота;
- спутанное сознание.
Лечение предусматривает проведение антибиотикотерапии двумя препаратами в течение 10–15 дней, хирургическое удаление гноя с последующей дезинфекцией. При необходимости специалистами назначаются препараты, активизирующие обменные процессы и направленные на уменьшение концентрации токсинов. Показано внутривенное введение жидкости из расчета 40 мл/кг с последующим потреблением его максимально допустимого количества (соответственно возрасту).
Осложнения сепсиса
Нередко сепсис сопровождается развитием различных осложнений, среди которых наиболее часто развиваются почечная, надпочечниковая, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, возникают кровотечения и тромбоэмболии.
Наиболее опасным состоянием является инфекционно-токсический шок . Его характерными проявлениями являются расстройство кровообращения, гипертермия, критическое снижение артериального давления , учащение пульса до 160 ударов. Летальность достигает 90%.
Профилактика
В качестве мер, препятствующих развитию сепсиса, специалисты называют:
- соблюдение правил гигиены;
- надлежащая обработка ран, порезов, ожогов;
- тщательная обработка инструментов при проведении медицинских манипуляций и хирургических операций.
Своевременное и адекватное лечение позволяет с большой вероятность прогнозировать благоприятный прогноз и полностью избавиться от болезни.
Узнайте мнение специалистов о сепсисе из видео.
Сепсис – это своеобразная системная патогенетическая реакция организма человека на внедрение инфекционного агента, развивающаяся как результат генерализации инфекционного воспалительного процесса на фоне выраженного снижения функции иммунного аппарата.
Сепсис крови: что это?
Сепсис (заражение крови) – это вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
Сепсис — это тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.
Сепсис как у детей, так и у взрослых, считается крайне тяжелым и опасным состоянием, которое требует незамедлительного лечения.
Классификация заболевания
Возбудители инфекции проникают в живой организм различными способами. В зависимости от способа заражения формируется первичный очаг воспаления. Так, в частности, при укусе животного, очагом воспаления является травмированное место при наличии сопутствующих факторов.
Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага.
В зависимости от возбудителя выделяют:
- стафилококковый,
- стрептококковый,
- менингококковый,
- пневмококковый,
- синегнойный,
- колибациллярный,
- анаэробный сепсис.
Формы:
- Молниеносная форма отличается бурным началом, очень тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом. Развивается за 24-72 часа.
- При остром варианте сепсиса события развиваются не так стремительно (до недели).
- Подострый сепсис может затянуться до 3 месяцев, а то и больше, конечно, течение его не так ярко выражено;
- Хрониосепсис протекает довольно длительно (до года).
- Рецидивирующая форма — чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.
По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:
- Хирургический сепсис, имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников.
- Послеоперационный, который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
- Акушерско-гинекологический сепсис — является следствием осложненных родов, операций на женских половых органах. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей.
- Уросепсис. Возбудитель активно развивается из очагов, находящихся в органах мочеполовой системы (уретрит, цистит, простатит). При этом одной из характерных особенностей уросепсиса считается обязательное присутствие различных воспалительных, гнойных очагов в мочевом пузыре
- Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию .
- Риногенный сепсис встречается относительно редко, характеризуется тем, что первичный очаг гнойного воспаления расположен в носу и околоносовых пазухах.
Причины
Сепсис у взрослого пациента или ребенка развивается в результате массивного инфицирования токсинами и продуктами гнилостной деструкции патогенных микроорганизмов, при применении неадекватной схемы лечения основного заболевания, то есть данную патологию специалисты рассматривают как генерализацию воспалительного процесса.
Диагноз « сепсис » представляет собой крайне опасное для человека состояние, которое часто заканчивается летальным исходом.
Развитию сепсиса могут способствовать:
- Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
- Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
- Иммунологические расстройства.
- Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.
Заболевания которые могут вызвать сепсис у человека
Сепсис крови возникает при нарушении баланса между защитными силами организма и активностью патогенной микрофлоры. Основным предрасполагающим фактором к развитию септического состояния считается:
- Раны и гнойные процессы в коже.
- Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
- Тяжелая .
- Гнойный отит (воспаление уха).
- Инфицирование во время родов, абортов.
- ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
- Обширные травмы, ожоги.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
- Инфекционно-воспалительные заболевания живота, (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
- Глубокий гнойный очаг: фурункул или карбункул, послеоперационные абсцессы и гнойники
- Пневмония, гнойные процессы в легких.
- Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.
Выше всего вероятность заболеть имеют люди, страдающие хроническими заболеваниями, длительно болеющие, с истощенным иммунитетом.
Симптомы сепсиса, фото
На фото представлены первые признаки сепсиса у взрослого человека
Самое опасное в течении сепсиса — многоликость его симптомов. Для того, чтобы поставить диагноз «сепсис», должно быть не менее двух критериев из следующих перечисленных:
- температура тела более 38°С или менее 36°С;
- частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
- число дыхательных движений более 20 в минуту или порционное давление углекислого газа мене 32 мм.рт.ст.;
- более 12 или менее 4, а незрелых нейтрофилов более 10%.
Основные признаки сепсиса:
- Лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов) или гипотермия (температура ниже 36 градусов);
- Сердцебиение с частотой выше 90 ударов в минуту;
- Учащенное дыхание (более двадцати в минуту);
- Нарушение сознания, вплоть до комы;
- Лейкоцитоз или лейкопения в общем анализе крови;
- Признаки воспаления в виде повышения С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе;
- Падение артериального давления при септическом шоке;
- Бледность и мраморность кожных покровов;
- Возможно появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках.
Признаки сепсиса у взрослых
Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.
Общие симптомы сепсиса у взрослых людей:
- Слабость и повышенная утомляемость;
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
- Головные боли, головокружения и потери сознания;
- Тахикардия и перебои в работе сердца;
- Уплотнения или гнойнички на коже,
- Поносы и запоры;
- Необоснованное снижение веса;
- Постоянное повышение температуры до 37 градусов.
Обращает на себя внимание характерный вид больных. Лицо у взрослых с сепсисом: осунувшееся, кожа землистого или желтого цвета. На теле может появляться петехиальная сыпь. Язык обложен сухим налетом.
Сепсис у новорожденных детей
У новорожденных при сепсисе также наблюдаются такие симптомы, как рвота, понос. Младенцы отказываются от груди, стремительно теряют вес. Нередко определяется нагноение в области пупка, обнаруживаются абсцессы различной локализации.
Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.
У детей основные симптомы сепсиса:
- большей частью периодические, неправильного характера повышения температуры (чередования жара с ознобом с периодами субфебрильной, редко нормальной температуры), часто пот;
- явления интоксикации (снижение аппетита, недомогание или , ухудшение сна);
- изменение окраски кожи (бледная, серая, землистая), часто акроцианоз или цианоз носогубного треугольника, часто кожные высыпания, нередко геморрагические, сухой язык;
- учащение пульса;
- увеличенная мягкая селезенка.
Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:
- врожденный порок сердца, эндокардит;
- преждевременные роды (до 37 недель);
- инфекции уха, дыхательных путей;
- лекарства, снижающие иммунитет;
- большая поверхность ожогов;
- возраст менее 3-х месяцев;
- слабая иммунная система.
При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза.
Лечебные мероприятия направлены на уничтожение возбудителя, на санацию гнойных очагов и на повышение сопротивляемости организма малыша. Очень важно кормление ребенка материнским молоком. Хороший фон для лечения — качественный уход за больным ребенком. Ребенку проводят антибиотикотерапию (обычно комбинируют два и более антибиотиков).
Осложнения
При дальнейшем развитии сепсиса могут наблюдаться различные осложнения. Самыми распространенными из них являются капиллярные кровотечения, пролежни, тромбоз сосудов. ДВС-синдром, аритмии, желудочно-кишечные кровотечения на основе стрессовых факторов, кишечная реперфузия и т.д. Исход при осложнениях в большинстве случаев неблагоприятен и заканчивается летальным исходом.
Диагностика
Сепсис – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие сепсиса следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург, гематолог.
Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).
Могут проводиться:
- лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;
- УЗИ почек, печени и других органов;
- рентгенодиагностика;
- компьютерная томография;
- бактериоскопические исследования;
- магнито-резонансная томография.
Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, брюшного тифа, паратифов А и В, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.
Как лечить сепсис крови?
Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно. Самый главный принцип – санация очага инфекции, приведшего к распространению болезни.
Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства. Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.
Лечение сепсиса проводится по двум основным направлениям:
- выявление инфекционного агента с назначением специфической антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии.
- коррекция ДВС-синдрома.
Лекарственные препараты
Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:
- антибиотики;
- обезболивающие медикаменты;
- иммуномодуляторы;
- растворы инфузионной терапии;
- лекарства, нормализующие давление;
- препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
- витамины, антиоксиданты.
Прогноз
Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше.
Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии.
Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.
Диета
Питание при сепсисе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, а также достаточно витаминизированным. Именно оно наряду с правильным уходом за больным определяет исход лечения.
Профилактика
Надежную профилактику болезни обеспечивают:
- соблюдение пациентами личной гигиены;
- своевременная ликвидация локальных гнойников;
- строгое выполнение медработниками требований асептики;
- минимальные сроки использования катетеров;
- грамотная антибиотикотерапия;
- вакцинация проблемных пациентов.
Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.
Особенности болезни
Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название - септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса , часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.
Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.
Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.
Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:
Отличие от сепсиса
Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:
- тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
- стремительным формированием в органах множества септических абсцессов - вторичных гнойных очагов;
- тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
- опасного для жизни снижения кровяного давления.
Вторичные метастазы формируются в виде:
- гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках ();
- эмпиемы - скопления большого объема гноя внутри полого органа - в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
- очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.
Места возникновения вторичных нагноений связаны:
- с микробом-возбудителем . Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
- с местом развития первичного очага . Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.
Симптоматика тяжелого сепсиса
Классификация септикопиемии
Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) - две стадии единого патологического процесса заражения крови.
Тяжелый сепсис классифицируют:
- По месту внедрения инфекции:
- хирургический , который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
- послеоперационный , возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
- терапевтический , при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние , остеомиелит, холецистит, .
2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.
3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.
Причины возникновения
Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.
Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.
Симптомы
Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:
- симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
- признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
- угрожающего снижения кровяного давления;
- многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов - органной дисфункции, включая (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.
Основные симптомы:
- (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
- сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще - у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
- серость кожных покровов;
- , при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
- потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
- тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
- очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, ;
- сбой в ритме сердца (), шумы;
- суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
- увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
- пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
- мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).
Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.
Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:
Симптомы | Патология и орган, в котором возникли гнойные метастазы |
---|---|
| проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит) |
| развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза. |
| (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана |
| энцефалопатия вследствие отека мозга |
| острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких |
| гнойный холецистит, холангит |
Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.
Диагностика
Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача - обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.
В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:
- огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
- увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
- очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения - аномально низкое количество лейкоцитов;
Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.
Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:
- высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
- снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
- тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
- высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
- содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
- в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).
При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, и , лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.
Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.
Лечение
Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно - выбора антимикробного средства.
Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:
- эффективную антимикробную терапию;
- полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
- мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.
Медикаментозное и терапевтическое
- Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Ванкомицин, с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
- Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.
Решаются задачи поддержания:
- работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
- сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
- активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
- обменных клеточных процессов;
Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:
- предотвращения (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
- контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
- нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.
Если появляются симптомы острого развития , решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.
Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.
Особенности инфузионной терапии
При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.
Хирургический метод
Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.
При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).
Профилактика заболевания
Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.
Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.
Осложнения
Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.
Прогноз
Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.
В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.