Симптомы и признаки туберкулеза кожи. Что такое туберкулез кожи, какие у него симптомы и способы лечения

Туберкулез – это целая группа заболеваний органов и систем человека, вызываемая инфицированием рядом микобактерий типа Mycobacterium tuberculosis. Возбудители классифицируются на 4 подтипа, из которых опасность для людей представляют человеческий (типичный представитель – известная палочка Коха) и бычий.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Наиболее подвержены инфицированию органы дыхания – именно там возбудители получают наиболее благоприятную среду для развития. Кожа человека обладает высокими защитными свойствами, поэтому поражения эпидермиса нельзя отнести к распространенным проявлениям туберкулеза. Чаще всего подобное заболевание возникает на фоне , протекающих во внутренних органах (эндогенной заражение через кровь или лимфу). Однако отдельные формы болезни могут передаваться и экзогенно – через травматические поражения кожных покровов при контакте с источником инфекции (больным человеком, зараженными веществами, или предметами).

Факторами повышенного риска заболевания кожным туберкулезом, помимо инфицирования внутренних органов или эндокринных нарушений, являются:

• Однотипное, нездоровое питание;
• Недостаток солнечного света;
• Неблагоприятные условия проживания с экологической и санитарной точек зрения;
• Низкий уровень бытовой культуры, асоциальный образ жизни;
• Работа на вредных производствах, особенно – в химической промышленности.

Некоторые формы туберкулеза кожи имеют, согласно статистическим данным, довольно выраженную избирательность по половым, возрастным или профессиональным признакам.

Болезни, относящиеся к туберкулезу кожи

Туберкулезная волчанка

Это заболевание, которое нередко называют еще вульгарной или обыкновенной волчанкой – наиболее распространенная форма кожного туберкулеза. Чаще всего проявляется в детском или подростковом периоде или у женщин всех возрастов. Типичная локализация очагов поражения – лицо (щеки, ушные раковины, нос, верхняя губа), иногда проявляется на ягодицах, конечностях, реже – на слизистых носа или рта.

Первичное проявление – единичные бугорки (люпомы) желтовато-красного цвета, легко прощупываемые, размером около 3 мм. Люпомы имеют склонность к быстрому разрастанию, и при отсутствии лечебных мер захватывают обширные области, создавая очаги сплошного поражения. Они могут усыхать, оставляя рубцовые поражения кожи, или даже прорываться с образованием мокнущих незаживающих язв. Распространение и прогрессирование болезни может привести к распадению хрящевой ткани переносицы или ушных раковин, а в тяжелой форме даже к карциноме – раку кожи, обезображиванию внешности и даже летальному исходу.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма)

Тоже относится к весьма распространенным формам туберкулеза кожи, которой подвержены в основном женщины. Типичная локализация – шейная область. Обычно развивается в районе лимфатических узлов, возбудители передаются эндогенно с лимфотоком.

Вначале возникают мелкие безболезненные узелки, быстро разрастающиеся в один очень плотный узел, плотно спаянный с окружающими его тканями. При прогрессировании болезни кожа приобретают синюшность, узел размягчается и изъязвляется наружу с обильным выделением гноя. После заживления язвы на ее месте остается глубокий рубец неправильной формы с грубой фактурой и многочисленными кожными перетяжками.

Папулонекротический туберкулез кожи

Подобная патология наиболее характерна для молодых женщин. Первые проявления – образование небольших, около 2 мм, папул, твердых на ощупь, в форме полушарий. Со временем на поверхности папулы появляется некротическая корочка, после удаления которой образуются округлые язвочки. После полного заживления ранок остаются характерные вдавленные рубцы.

Характерное место локализации поражения кожи – ягодицы, бедра, голени, область коленных и локтевых суставов.

Индуративная эритема

Чаще всего поражаются голени у женщин молодого возраста. Сопровождается образованием плотных и глубоких синюшно-красных узлов, иногда прорывающихся наружу с образованием трудно и долго заживающих язв. Подобный вид туберкулеза имеет склонность к рецидивам.

Бородавчатый туберкулез

Характерная особенность этой формы заболевания – экзогенное заражение. Чаще всего встречается у медперсонала патологоанатомических учреждений, работников боен, ветеринаров.

Болезнь локализуется чаще всего на кистях рук, реже – на стопах. Начинается появлением безболезненных красных узелков, переходящих в обширное гнойничковое бородавчатое разрастание, покрытое некротическими остатками кожи. По мере излечения на поверхности пораженного участка остаются грубые рубцы.

Кроме перечисленных, существует еще несколько форм кожного туберкулеза, встречающихся намного реже — люпозный милиарный, лихеноидный, Яриша-Киари, туберкулид Левандовского и другие.

Диагностика и лечение туберкулеза кожи

Как уже подчеркивалось, большинство форм кожного туберкулеза является последствием внутреннего инфицирования организма. Основными мерами по предотвращению развития и распространения болезни являются планомерные диагностические и профилактические мероприятия, выявление потенциальных носителей и постановка их диспансерный их учет. Особое значение приобретают регулярные флюорографические осмотры и проведение туберкулиновых проб (реакция Манту).

Лечение любых форм туберкулеза – процесс длительный, разделенный на несколько этапов, чтобы не вызвать привычной невосприимчивости к лекарственным препаратам. К наиболее эффективным средствам относятся рифампицин, изониазид. На втором этапе, через 3 -4 месяца, прописываются пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. При язвенных поражениях местно применяют наружные средства на основе ПAСК или изониазида.

Базовый курс лечения продолжается около года, но даже в случае выздоровления пациент оказывается в фокусе внимания фтизатров. В течение последующих трех лет дважды в год проводятся лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива заболевания. Одновременно с медикаментозными курсами ведутся общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия, физиопроцедуры, определяется лечебная диета.

Окончательное снятие с диспансерного учета возможно не ранее, чем через пять лет, при условии гистологических подтверждений полного отсутствия возбудителей болезни и прохождения регулярных, не менее 2 раз в год, медицинских освидетельствований.

Туберкулез кожи - это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:
1. Первичный туберкулез.
А. Острый первичный туберкулез:
- первичный туберкулезный аффект;
- острый миллиарный туберкулез;
- скрофулодерма первичная (гематогенная).
Б. Хронически текущий первичный туберкулез:
- скрофулодерма вторичная;
- фунгозный туберкулез;
- рассеянные формы туберкулеза кожи (уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).
2. Вторичный туберкулез.
- туберкулезная волчанка;
- экзогенные формы туберкулеза кожи:
а) бородавчатый туберкулез;
б) миллиарно - язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи - тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию. В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома - шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Туберкулезная волчанка

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий. Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля - мельчайшие абсцессы. Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту . При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» - при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова - при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких . Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета - рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища.

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).

Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.

Этиология и патогенез

Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов - под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.

Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже - бычьего, и совсем редко - птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

Возможны три пути заражения:

• Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
• Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме - заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом - при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
• Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами - кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).

Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

1. Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
2. Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
3. Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
4. Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
5. Физические и частые или длительные психологические травмы.
6. Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
7. Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.

Патогенез

В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты - полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

Клинические формы туберкулеза кожи

Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.

В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:

• первичные;
• вторичные.

В свою очередь, они подразделяются на группы:

1. Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
2. Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.

В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп - только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях - в основном женщины.

Локализованные формы

Первичный туберкулез кожи

Им заражаются в основном непривитые дети и иногда - взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.

Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела - лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.

Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.

Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.

Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.

Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% - костно-суставной формами туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.

Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.

Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.

Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи - это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже - кожа конечностей и туловища.

Клинические разновидности люпоидной волчанки:

• плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
• язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование ;
• эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает ;
• саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
• люпус-карциному - высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.

1. саркоидоподобная форма
2. плоская форма

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:

• первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
• вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.

Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами - шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.

Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.

Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв - вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» - ощущение пустоты.

Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других - возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих .

Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными - персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.

В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).

Локализация первичного бугорка - тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже - передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.

Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает . После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:

• воспалительным фиолетово-красным ободком;
• субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
• гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.

После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.

В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.

Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва

Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.

Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных - нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.

Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.

В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.

Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)

Диссеминированные формы

Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.

Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр - от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

• папулезную;
• пустулезную;
• смешанную, или папуло-пустулезную.

В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с . Преимущественная локализация - волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже - поверхностные почти незаметные рубчики.

Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них - низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже - в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.

Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза - это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

Туберкулез кожи - патология, признаки которой обнаруживаются невооруженным глазом. Возбудителем заболевания - палочка Коха, микобактерия с высокой устойчивостью к спирту, щелочам и кислотам. Заболевание находится на пятом месте по частоте после поражения туберкулезом других органов и систем. В большинстве случаев диагностировать его удается с запозданием. Кожный туберкулез развивается в сухой и мокнущей формах, которые определяются с помощью специфических для них симптомов. Течение болезни также имеет различия. Знание того, как выглядят общие признаки туберкулеза кожи, поможет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Данное дерматологическое заболевание развивается на фоне слабого иммунитета. Факторы развития туберкулеза на коже: сбои в эндокринной системе, наличие хронических заболеваний. Болезнь возникает в результате неполноценного питания, длительного приема кортикостероидов. Кожная форма туберкулеза вызывается и неблагоприятными условиями проживания. Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Что такое туберкулез кожи

Фото 1. Микобатерия туберкулеза (Палочка Коха), возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.

Туберкулезная микобактерия - возбудитель болезни, устойчивый к кислотной и спиртовой среде. Он способен выдерживать высокие и низкие температуры. Погибает лишь после нагревания от 80С в течение 5 минут. Характерные для туберкулеза кожи симптомы возникают при попадании микобактерий на кожные покровы.

В отличие от других форм заболевания, туберкулезный процесс на коже встречается редко. Инфекция развивается у тех пациентов, которые болеют другими формами туберкулеза или перенесли данное заболевание.

1. Проникновение возбудителя. Кожный туберкулез подобным путем возникает чаще в детском возрасте. В этот период иммунная система еще не окрепла, возможно нарушение барьерного свойства кожи. В результате образуется первичная форма.
2. Заражение через соприкосновение.
3. Распространение микобактерий в организме. Процесс переходит на близлежащие ткани. От лимфоузлов, суставов, костей возбудитель транспортируется в кожу. Заражение возникает в результате лимфогематогенного распространения инфекции из очагов во внутренних органах.

Кожная форма туберкулеза развивается под влиянием многих факторов . К ним относится:

• Наличие хронических заболеваний.
• Неполноценное питание.
• Острые инфекционные заболевания.
• Низкий уровень иммунной защиты.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Неблагополучные условия жизни.

Влияют на развитие болезни и некоторые виды профессиональной деятельности.

Фото 2. Рукопожатие и прочие прокосновения могут стать путем передачи возбудителя туберкулеза от больного человека здоровому.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы туберкулеза кожи, которая бывает первичной или вторичной. Начальные проявления схожи с некоторыми другими кожными заболеваниями. Протекает скрыто или открыто. Существуют общие симптомы, объединяющие все разновидности туберкулеза:

• Появление высыпаний на кожных покровах.
• Повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.
• Возникновение аллергических реакций, которые начинают проявляться чаще, чем обычно - результат снижения иммунитета.
• Положительная реакция пробы Манту .

Так проявляются первые признаки туберкулеза. Первичную форму отличает появление красно-коричневого уплотнения в месте проникновения микобактерии. Такая реакция организма возникает в период от 8 дней до нескольких недель с момента заражения. Через месяц происходит воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, в результате которого формируются язвы. Бактериоскопическое исследование их содержимого обнаруживает туберкулезные микобактерии, фагоциты. Диагноз подтверждает проба Манту. В результате иммунной реакции формируются туберкулиновые узелки. Они сливаются в подкожные уплотнения, образуя гиганто-клеточную гранулему. В дальнейшем начинается казеозный некроз.

Фото 3. Оценка размеров пробы Манту для точного определения наличия туберкулезного заболевания в организме.

На выраженность симптомов заболевания влияют количество микобактерий и степень их патогенности. Кроме того, имеет значение и уровень сопротивляемости организма. Все перечисленные признаки считаются условными. Нельзя выделить комплекс симптомов, характерных для всех разновидностей такого заболевания, как туберкулез кожных покровов. Общий симптом для большинства форм - колликвация, размягчение, разжижение подкожного уплотнения. Благодаря такому очагу облегчается диагностика туберкулеза кожи. Помогает в этом проба А. И. Поспелова. При надавливании кончиком зонда на образование он проваливается, не травмируя кожный покров. При этом углубление длительное время не приобретает первоначальный вид. Другую пробу берут с использованием предметного стекла (диаскопия). Прижимая его к уплотнению до побледнения кожных покровов, в середине бугорка можно обнаружить желтоватое пятно.

Фото 4. Диаскопия - метод исследования кожных покровов в дерматологии для диагностики кожных болезней.

Вам также будет интересно:

Особенности протекания кожного туберкулеза

Чтобы понять принцип течения кожного туберкулеза, необходимо знать о том, как проявляются различные его виды.

В таблице представлена существующая классификация туберкулеза кожи.

Волчанка туберкулезная

Встречается чаще у женщин. Вульгарная или обыкновенная волчанка характеризуется появлением узелка инфекции (люпомы) со склонностью к росту. Они сливаются в крупные очаги, блестящая поверхность начинает шелушиться. Образуются язвы, которые после рассасывания сменяются рубцовой тканью. Места локализации очагов - область лица, реже поражаются кожные покровы на других частях тела. Туберкулезная волчанка протекает долгое время и характеризуется вялым течением.

Фото 5. Системная красная волчанка - симптом туберкулеза и других заболеваний кожи инфекционной природы.

Колликвативная форма

В первую очередь страдает подкожная клетчатка. Поражение дермы начинается с появления плотного безболезненного узелка под кожей. Размеры его составляют от 2 до 4 см. Узел врастает в ткани над ним, возвышаясь над поверхностью. Эпидермис истончается, меняется окраска кожи, становясь цианотично-красной.

Через некоторое время очаг размягчается. Из отверстий, появлящихся в нем, начинает выделяться гной, образуются язвы. Заживление их происходит неравномерно, в результате чего кожа становится неровной. Ее покрывают рваные келоидные рубцы.

Фото 6. Келоидные рубцы, появляющиеся после колликвативной формы туберкулезного заболевания кожных покровов.

Бородавчатая форма

Первичные узелки чаще образуются на тыльной стороне кистей, пальцах рук. Они имеют вид горошины синюшно-красной окраски, которая трансформируется в плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями. При надавливании на нее появляются гнойные выделения. Заболевание свойственно тем, кто по роду деятельности контактирует с людьми и животными, больными туберкулезом.

Папулонекротический туберкулез

Возникают рассеянные по всему телу плотные папулы красно-синюшнего цвета. Они имеют полушаровидную форму и диаметр от 1 до 4 мм. В центре нароста формируется гноевидный некроз, который сменяется сухой коркой. При ее удалении открывается язвочка.Рубец на её месте напоминает штамп. Заболевание диагностируется в основном среди женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

В глубоких слоях подкожной клетчатки образуются плотные узлы различных размеров. Надавливание на них вызывает боль. Они могут увеличиваться до 10 см в диаметре. Основные места локализации - голень, бедра, ягодицы. Кожные покровы приобретают красноватую окраску. Процесс развития узлов длится от нескольких недель до месяцев, сопровождается образованием язв, на месте которых остается пигментированный по периферии рубец.

Острый милиарный туберкулез

При острой милиарной форме кожного туберкулеза образуются в области лица, на других участках тела остроконечные папулы. Инфекционный процесс имеет сходство с папулонекротической формой. Отличает его лишь выраженный геморрагический характер.

Фото 7. Некроз на шее и груди пациента, вызванный острой милиарной формой кожного туберкулеза.

Милиарно-язвенная форма

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках естественных отверстий и окружающих их кожных покровах. Милиарно-язвенный туберкулез отличают по наличию папул величиной с булавочную головку. Они преобразуются в язвы с желтоватыми узелками на дне. Данный вид заболевания чаще появляется при туберкулезе костей и прочих органов.

Лихеноидная форма

На поверхности туловища, реже на лице, появляются мягкие милиарные папулы. В центре образования имеется небольшая чешуйка. Узелки бывают плоскими, блестящими. После выздоровления проходят без следов. Лихеноидная форма туберкулеза кожи - это не нозологическая единица и не является самостоятельным заболеванием. Она образуется на фоне поражения микобактериями других органов. Как и рассеянные формы, проявляется набуханием стенок сосудов с присоединением клеточной инфильтрации из лимфоцитов.

Методы лечения

Туберкулез кожи - дерматологическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Терапевтическая схема включает особые препараты . Среди них популярностью у фтизиатров пользуются Изониазид, Метазид, Фтивазид, Рифампицин. При подборе лекарства учитываются индивидуальные особенности и общее состояние пациента.

Туберкулёз кожи - редкое заболевание, которое встречается на фоне возникновения проблем с эндокринной системой или в результате поражения туберкулёзом внутренних органов, и лечить его необходимо комплексно, применяя специфические антибиотики. Эффективными препаратами для борьбы с кожным туберкулёзом считаются изониазид и рифампицин.

Помимо противотуберкулезных препаратов, применяются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффект наблюдается от гелиотерапии. Солнечные ванны благоприятно воздействуют на больные участки кожи.

Фото 8. Лечебная терапия против туберкулеза кожи включает употребление витаминно-минеральных комплексов.

Бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи при наличии осложнения требует хирургического вмешательства для удаления очагов. В период лечения важно создать для пациента полноценное питание.

Фото 9. При осложнениях в лечении туберкулезного заболевания кожи используется хирургическое удаление очагов инфекции.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Туберкулез кожи - объединенное название для обширной и достаточно разнообразной по своей симптоматике группы дерматозов. Этиология данного заболевания заключается в том, что при наличии каких-нибудь факторов ослабляющих иммунный барьер человека микобактерии способны проникать в дерму и подкожную клетчатку, вызывая тем самым множество заболеваний.

В большинстве случаев возникновение туберкулеза кожи является вторичным и эндогенно обусловленным, то есть организм заражает сам себя после размножения туберкулезной палочки. Зачастую микобактерия проникает кожу посредством лимфогематогенного распространения из очагов болезни в других органах.

Как уже было сказано, туберкулез кожи зачастую возникает посредством лимфогенного или же гематогенного пути, в случаях объемных поражений дермы и ослабленной иммунной системы заражение может происходить и экзогенным путем.

Наиболее важную роль в прогрессировании заболевания играет понижение неспецифической устойчивости организма, развитие острых инфекций, нарушение целостности кожных покровов в результате механических повреждений, заболевания нервной и эндокринной систем, одним из самых распространенных заболеваний, оказывающих влияние на развитие данной патологии, является сахарный диабет. Также свою лепту в развитие этого заболевания кожи вносят несбалансированный рацион, стремительное снижение количества витаминов в организме, беременность, проведение гормональной терапии.

Общепринятой классификации данного заболевания не существует, но на основании информации об инфицировании, распространении микобактерии и состоянии реактивности организма на момент развития заболевания, учеными принято различать проявления этой болезни кожи на две группы:

1. Туберкулез кожных покровов, который развивается у лиц, ранее не инфицированных микобактерией туберкулеза, содержит в себе первичный аффект, первичный комплекс, проявление реакции гиперчувствительности первого типа на месте пробы Манту, имеет первичный аффект на месте проведения БЦЖ.
2. Туберкулез кожи, развивающийся у ранее зараженных лиц, имеет немного другие проявления, так как он включает преимущественно локализованные типы заболевания. Ними являются туберкулезная волчанка, скрофулодермия, бородавчатый туберкулез и т.д.

Из четырех известных типов микобактерий туберкулеза патогенность к человеческому организму проявляют лишь два, а именно: человеческий (к примеру, туберкулезная волчанка) и бычий.

Пути проникновения

По пути попадания в организм классификация туберкулеза кожи выглядит следующим образом:

1. Экзогенное проникновение штамма.
2. Распространение на кожу процесса из внутренней среды (скрофулодерма).
3. Автоинокуляции микобактерий при их распространении из мокроты, мочи, кала (туберкулез естественных отверстий).
4. Поражение кожных покровов в результате распространения инфекции посредством крови (туберкулезная волчанка, острый милиарный туберкулез кожи, метастатические туберкулезные абсцессы).
5. К отдельной категории относят туберкулид, который связывают с реакцией гиперчувствительности к микобактериальным антигенам, а не непосредственно с инфекцией.

Кожные поражения могут содержать или не содержать микобактерии. К бациллярным формам принадлежат: первичный туберкулез кожи, скрофулодермия, туберкулез естественных отверстий, острый милиарный туберкулез кожи, метастатические туберкулезные абсцессы. В этих случаях возможно выявление микобактерий в биопсийном материале.

При бородавчатом туберкулезе и туберкулезной волчанке бактериологическая диагностика обычно способна выявить лишь метастатический туберкулезный абсцесс, и милиарный туберкулез кожи, которые предопределенные слабой иммунной защитой, и, соответственно, чаще встречаются у ВИЧ-положительных больных. При этих формах заболевания кожи туберкулинова кожная проба часто негативна и сыпь не является первым признаком при туберкулезах кожи. Напротив, с мощным иммунным ответом связан бородавчатый туберкулез, туберкулезная волчанка и туберкулид.

Необходимо помнить, что первые признаки всегда начинаются с того, что кожу начинает сыпать, а клиника этих высыпаний может быть различной.

Туберкулезное поражение дермы, которое связано с контактным путем заражение, регистрируется в самых редких ситуациях. Этот путь внедрения микобактерий приводит к первичному туберкулезу кожи (туберкулезный шанкр) и бородавчатого и веррукозного, при таком течении заболевания кожу сыпет различными язвочками и бородавками.

Шанкр развивается при условии проникновения в кожные покровы необходимого количества МБТ, чаще после микротравм, у лиц, которые ранее не были инфицированы туберкулезом.

Чаще регистрируется у детей. После завершения инкубационного периода, длительность которого составляет 2-4 недель, в месте проникновения M.Tuberculosis происходит развитие коричнево-красной папулы плотной консистенции, без признаков развития воспаления. Папулонекротический туберкулез кожи характеризуется наличием папул, которые быстро распадаются. Зачастую они мягкие, подрытые. Через 3-8 недели от момента возникновения язвы возникает регионарное воспаление лимфатических узлов.

При проведении гистологического исследования сначала проявляется наличие острого неспецифического воспаления, которое проявляет склонность к развитию абсцессов. Через 2-3 недели после развития специфической аллергии, возникает туберкулезная гранулема. Шанкр заживляется без стороннего влияния через 4-12 дней. К этому времени туберкулиновые реакции становятся позитивными. Имеет туберкулез кожи симптомы, которые могут свидетельствовать о стандартном воспалении: недомогание, повышение температуры и т.д.

Бородавчатый туберкулез и скрофулодермия

Бородавчатый туберкулез обычно регистрируется при контактном заражении лиц, которые уже имеют сильный противотуберкулезный иммунитет. Заражение часто возникает у специалистов, которые соприкасаются с кожей животных и у медицинских работников.

Первые проявления, которыми характеризуется бородавчатый туберкулез кожи, имеют схожие черты с образованием большой бородавки.

Сам узелок представлен грануляционной тканью. Обычно присутствует регионарная лимфаденопатия. Поражение может существовать годами, хотя возможно и спонтанное вылечивание. Гистологическое обследование обнаруживает типичную гранулему с клетками Пирогова-Лангханса, но без казеоза. Микобактерии туберкулеза обычно не выделяются.

Колликвативный туберкулез кожи наблюдается преимущественно у молодых людей, которые страдают туберкулезом подкожных лимфатических узлов. Он является результатом прямого проникновения инфекции из глубинных очагов (к примеру, из лимфатических узлов, реже костей и суставов) внутрь кожи и подкожной клетчатки.

Колликвативный туберкулез кожи имеет несколько особенностей, а именно то, что его развитие обуславливается появлением в ПЖК плотных по консистенции, четко ограниченных от окружающих тканей узлов, размером с большую горошину или пятикопеечную монету. Со временем эти образования увеличиваются, узлы могут достигать размера небольшого яйца, соединяясь со слоями кожи, которые приобретают цианотично-красный цвет.

Через некоторое время узлы становятся более мягкими и перерождаются в холодные абсцессы, которые раскрываются одним или множеством отверстий, из которых изливается жидкий, крошкоподобный гной с частями отмершей ткани.

Увеличение отверстия абсцесса ведет к развитию язв с тонкими, мягкими, цианотичными свисающими краями и гистологическое исследование обнаруживает гранулему, окруженную участками некроза.

Ход процесса хронический с тенденцией к самопроизвольному избавлению. После заживления язв остаются рубцовые изменения тканей в виде «мостиков» при туберкулезе кожи фото можно просмотреть на соответствующих источниках.

Туберкулез естественных отверстий

Развитие милиарно-язвенного туберкулеза кожи у больных происходит с тяжелым притеснением CD4, в частности на фоне ВИЧ, при тяжелом ходе заболевания легких, почек и пищеварительного тракта. M.Tuberculosis попадают на кожу и слизистые из мокроты, мочи, кала и других физиологических выделений, поэтому очаги поражения локализуются в зоне анатомических отверстий: рта, ноздрей, вульвы, заднего прохода.

Первичным признаком данной патологии является округлый красно-желтый горб, который быстро покрывается язвами. Язвы резко болезненны, неглубокие, имеют округлые или неровные «штампованные» контуры с зажигательным венцом по периферии. Дно язв желтовато, вяло гранулируется, покрытое мелкими узелками. При введении зонда в свищ создается впечатление развития некой пустоты – «симптом дупла». В мазках из выделений язв можно выявить микобактерии.

Милиарный туберкулез является кожным проявлением милиарной (генерализуемой) формы заболевания. Даже среди ВИЧ-положительных, больные милиарным туберкулезом встречаются редко. Кожные поражения имеют вид мелких, красно-фиолетовых папул или пустул с геморрагиями и умбиликациями. Если происходит обратное развитие, образуются атрофические, втянутые рубцы, окруженные «нимбом» гиперпигментации. В биопсийных образцах находят многочисленные микроабсцессы и микобактерии; типичная туберкулезная гранулема может не оказываться, в частности на фоне низкого уровня CD4. Прогноз обычно неблагоприятен и предопределен генерализованием процесса.

В отличие от вышеописанного заболевания метастатический абсцесс (туберкулезная гумма) возникает на фоне тяжелой иммунодепрессии.

Может развиться вследствие реактивации старых очагов. На любой части тела возникают одиночные или множественные мягкие флюктуирующие.

Это заболевание считается наиболее распространенным типом вышеописанного заболевания. Поражение является результатом лимфо- и гематогенного заражения инфекцией из внутренних органов. У представителей европеоидной расы распространяется обычно в области кожи лица и шеи. У жителей тропиков и субтропиков чаще поражает область нижних конечностей и ягодиц.

Первичным признаком волчанки является горб (люпома) – полукруглой формы, буро-розового оттенка, мягкой консистенции, при пальпации не проявляет особой болезненности. Люпома состоит из множественных микроскопических горбов 2-5 мм. Консистенция железистая, тестоподобная. При нажатии на люпому предметным стеклом (диаскопия) наблюдается феномен «яблочного желе». При нажатии, пуговичный зонд без препятствий проникает в ткань люпомы, образовывая вдавливание (симптом Поспелова, феномен зонда). Горбы располагаются поверхностно. Туберкулезные горбы также поддаются фиброзу. Люпомы склонны к периферическому увеличению, слиянию, созданию поверхностного инфильтрата. Инфильтрат рубцуется с формированием деформирующих рубцов. Гистологическое исследование обнаруживает типичную гранулему. Микобактерии в материале не оказываются, или находятся в небольшом количестве.

Специфическим видом туберкулеза кожи является туберкулид. Среди медиков еще длится дискуссия относительно связи между туберкулидом и туберкулезом. Под туберкулидом понимают генерализуемые кожные высыпания у пациентов со средним или высоким иммунитетом к туберкулезу.

Состояние пациентов обычно удовлетворительно, при этом у них:

• позитивная туберкулиновая кожная проба;
• туберкулезное поражение (обычно неактивное) внутренних органов или лимфоузлов;
• негативный результат микроскопического и культурального исследования мазка на патогенные микобактерии в пораженных тканях;
• поражения кожи, которые заживляются в индуративную эритему Базена, лихеноидная скрофулодерма.

Туберкулид можно разделить на две группы: истинный туберкулид и факультативный туберкулид.

В возникновении первого типа туберкулида M.Tuberculosis играет определяющую роль этиология заболевания. При факультативном туберкулиде микобактерии могут быть одним из возбудителей заболевания. Раньше считалось, что все эти состояния являются следствием гиперчувствительности к наличию антигенов микобактерий у носителя с ранее приобретенным иммунитетом к данному заболеванию; однако, сегодня есть понимание, что эта патология не является исключительной причиной большинства случаев заболевания. Папулонекротический туберкулез кожи и милиарная скрофулодерма считаются истинным туберкулидом, а индуративна эритема Базена –факультативным туберкулидом.

Независимо от того, какие патофизиологические механизмы вызывают заболевание, было согласовано, что папулонекротический туберкулез и лихеноидная скрофулодерма представляют собой истинные реакции гиперчувствительности, а не результат местного инфицирования.

В основе такого утверждения лежит следующее наблюдение: эти поражения не дают позитивный результат мазка или культурального исследования, хотя ДНК микобактерий может быть выявлено в биоптатах. Более того, весь туберкулид сопровождают грануломатозным воспалением и некоторыми степенями некроза и васкулита. Это указывает на то, что такие поражения были вызваны высвобождением микобактериальных антигенов в месте сопутствующей инфекции или инфекции в анамнезе.

Лечение всех видов вышеописанных патологий кожи в обязательном порядке должно состоять из применения стандартного набора противотуберкулезных препаратов, которые назначаться в количестве 4-5 наименований, гепатопротекторов, витаминных комплексов, гастропротекторов и иных лекарственных средств, которые могут быть подобраны лечащим врачом индивидуально.

Главное - помнить, что при возникновении каких-либо необычных высыпаний на коже необходимо в кротчайшие сроки обращаться к квалифицированному специалисту, ведь симптомы заболевания кожи могут быть различными.

Особенно это касается тех пациентов, которые были заражены туберкулезной палочкой ранее, так как у них кожный туберкулез может развиться без весомых причин и ослабления иммунитета.

Профилактика туберкулеза кожи заключается лишь в систематическом укреплении собственного иммунитета, подборе рационального питания и занятии видами спорта с умеренными нагрузками.