Уход за детьми после операции. Особенности ведения послеоперационного периода

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред.

Постоянное наблюдение и внимательный послеоперационного ухода за детьми , особенно в первые часы после операции, играют существенную роль в благополучном исходе лечения.

После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и опасно возникновением нарушения питания стопы или кисти. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют.

Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1-2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов.

Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить.

В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует сестру, то после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и др.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, обычно через 3-4 ч после операции, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого в зависимости от оперативного вмешательства определяет врач.

У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10- 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати.

После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4-6 ч в течение 2-3 сут.

При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15-20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер.

В отличие от взрослого маленький ребенок не может точно сформулировать свои жалобы, поэтому приходится учитывать малейшие отклонения в его поведении или, как говорят, микросимптомы. Большую помощь при этом оказывает постоянный контроль за функцией жизненно важных органов и систем больного - дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, центральной нервной и др. С этой целью медицинская сестра ведет специальную каpту тяжелобольного, в которой каждые 1-2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количества введенной в организм жидкости и выделенной мочи и др. В этой же карте она отмечает выполнение назначений врача.

Операция под общим наркозом у человека любого возраста вызывает беспокойство. Взрослые люди выходят из наркоза по-разному – кто-то отходит от процедуры легко, а кто-то плохо, очень долго восстанавливаясь. Дети, помимо общего нарушения самочувствия, не осознают происходящего и не могут адекватно оценивать ситуацию, поэтому операция под общим наркозом может стать большим стрессом. Родители беспокоятся о том, какие последствия повлечет за собой анестезия, как это отразится на самочувствии и поведении ребенка и какой потребуется уход за детьми после просыпания.

Восстанавительный период после операции под общим наркозом

Немного о наркозе

Современные препараты для наркоза практически не оказывают негативного влияния на ребенка и быстро выводятся из организма, что обеспечивает легкий период восстановления после общего обезболивания. Для наркоза детям в большинстве случаев применяются ингаляционные способы введения анестетика – они всасываются в кровь в минимальной концентрации и выводятся органами дыхания в неизмененном виде.

Помощь малышу после выхода из наркоза

Выход из наркоза происходит под строгим контролем врача-анестезиолога и начинается сразу после прекращения введения анестетика. Специалист внимательно следит за жизненными показателями ребенка, оценивая эффективность дыхательных движений, уровень артериального давления и число сердечных сокращений. Удостоверившись, что состояние пациента стабильно, его переводят в общую палату. Желательно, чтобы в палате ребенка ждали родители – неприятное состояние после наркоза, как правило, пугает детей, и присутствие близкого человека поможет успокоиться. В первые часы после просыпания малыш вялый, заторможенный, его речь может быть невнятная.

Девочка в палате после операции

При применении современных препаратов период их выведения длится не более 2 часов. На этом этапе могут беспокоить такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, боль в области оперативного вмешательства, повышенная температура. Каждый из этих симптомов можно облегчить, приняв определенные меры.

• Тошнота и рвота – частый побочный эффект общего обезболивания. Замечено, что вероятность возникновения рвоты связана с кровопотерей – при обширных кровотечениях пациента рвет в очень редких случаях. При тошноте ребенку не рекомендуется кушать первые 6-10 часов после операции, жидкость можно принимать в небольших количествах, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты. Как правило, облегчение наступает через несколько часов после выхода из наркоза. В том случае, когда состояние ребенка значительно ухудшилось и рвота не приносит облегчения, можно попросить медсестру сделать укол противорвотного препарата.
• Головокружение и слабость – естественная реакция организма на наркоз в первые часы после пробуждения. Для восстановления требуется некоторое время, и будет лучше, если ребенок поспит несколько часов. В том случае, если по тем или иным причинам сон невозможен, можно отвлечь малыша мультиками, любимой игрушкой, интересной книгой или сказкой.
• Дрожь – это следствие нарушения терморегуляции. Рекомендуется заранее побеспокоиться о теплом одеяле, которое поможет ребенку согреться.
• Повышение температуры – как правило, наблюдается в первые сутки после операции. Такая реакция организма считается нормальной в том случае, когда значения не превышают субфебрильных цифр. Повышенная температура через несколько дней после операции наталкивает на мысль о развитии осложнений и требует проведения дополнительного обследования.

Медсестра измеряет девочке температуру после операции

Самое большое влияние общая анестезия оказывает на малышей до года. У грудных детей выработан четкий режим питания и сна, который сбивается после наркоза – дети могут путать день и ночь, бодрствуя в ночные часы. В этом случае поможет только терпение – через несколько дней или недель малыш самостоятельно вернется к привычному для него режиму.

В редких случаях родители наблюдают, что их ребенок «впал в детство», то есть начал совершать поступки, не характерные для его возраста. Можно не переживать по этому поводу, скорее всего это временное явление и пройдет самостоятельно.

Некоторые дети после операции с применением общего обезболивания плохо спят, капризничают, отказываются от еды. Помочь ребенку заснуть могут некоторые ритуалы, которые следует выполнять каждый день перед сном. Это может быть стакан теплого молока, интересные сказки или расслабляющий массаж. Следует ограничить просмотр телевизора – частая смена картинок провоцирует возбуждение нервной системы, даже самые привычные безобидные мультфильмы могут усиливать нарушения сна.

Питание ребенка после наркоза

Если малыш себя хорошо чувствует, хорошо спит, его не беспокоят повышенная температура, тошнота или рвота, то врачи советуют как можно скорее возвращаться к обычной жизни. Ранняя активация пациента способствует быстрому восстановлению и профилактике развития послеоперационных осложнений. Через 5-6 часов врачи могут разрешить вашему ребенку кушать. Пища должна быть легкая – это может быть овощной суп, кисель с сухариками или тостами, каши на воде. Грудные дети получают материнскую грудь или молочные смеси.

В отсутствие рвоты быстро восстановиться поможет обильное питье. Больше всего подходит чистая негазированная вода, компоты, морсы, чаи. Соки и сладкие газированные напитки не рекомендованы для частого питья, так как содержат большое количество сахара.

Правильная психологическая подготовка, присутствие близких людей и соблюдение всех рекомендаций врача поможет ребенку легче пережить послеоперационный период. Детский организм обладает способностью к быстрому восстановлению, и уже через несколько дней малыш будет чувствовать себя гораздо лучше, чем в первые сутки после операции.

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
• в области шва появилась припухлость, вздутие
• шов постоянно мокнет, а не подсыхает
• гнойные выделения из области шва
• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
• у ребенка поднялась температура
• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
• неправильный уход за швами
• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Как искупать ребенка после аппендицита

Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем. Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию. В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Как обрабатывать шов после аппендицита

Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Диета после аппендицита у детей

Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное - избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

• овощи отварные или приготовленные на пару
• распаренные сухофрукты (но не экзотические)
• нежирный куриный бульон
• овощные бульоны
• простые супы без специй и зажарки
• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
• обезжиренные кисломолочные продукты
• гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
• чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
• белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

• сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
• сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
• варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
• черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
• любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
• картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
• любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
• сырая капуста (в салатах, например)
• виноград
• свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
• колбасные изделия, включая «детские» сосиски
• любые полуфабрикаты
• специи
• любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Как избежать спаек

Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены. Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате. Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Избегайте простуды

Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки. Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет. Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

Что можно ребенку после аппендицита: игры, занятия

Ограничения минимальны, но все зависит от состояния крохи и количества дней, прошедших после операции. Чем больше времени прошло, тем меньше запретов. В течение первого времени, чувствуя боль, ребенок сам вряд ли захочет проявлять какую-либо физическую активность. А позднее, когда его настроение улучшится, многие табу будут уже не актуальны. Даже если температура держится на уровне 37С, ребенку разрешается заниматься привычными делами – играть, рисовать и так далее. Физические нагрузки, а также спортивные занятия, затрагивающие пресс, разумеется, пока под запретом. О том, когда ребенок сможет вернуться к ним, следует проконсультироваться у своего врача.

Памятка для родителей

После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

• в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
• обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
• измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
• следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
• если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
• освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
• если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

Анатомо-физиологические особенности детского организма определяют необходимость специального послеоперационного ухода. Медицинская сестра должна знать возрастные нормативы основных физиологических показателей, характер питания детей, различных возрастных групп, а также четко представлять себе патологию и принцип хирургического вмешательства. Среди факторов, влияющих на течение послеоперационного периода у детей и определяющих необходимость особого ухода за ними, важнейшее значение имеет психическая незрелость больного и своеобразная реакция организма на операционную травму.

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетами вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида анестезии.

В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому важна профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниям врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты. Дозирует лекарственные препараты только врач.

Послеоперационные швы обычно закрывают ассептической наклейкой. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

§ Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (бедренные артерии), ребенка обнажают, кожу протирают спиртом. По назначению врача вводят жаропонижающие препараты перорально или парентерально

§ Дыхательная недостаточность выражается в одышке, синюшней окраске губ или общей синюшности, поверхностном дыхании. Может наступить внезапная остановка дыхания. Осложнение развивается внезапно и постепенно. Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотными массами, регулярное отсасывание слизи из носоглотки). В угрожающих жизни состояниях, сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом (оксигенотерапия, ИВЛ).

§ Кровотечение может быть наружным или внутренним и проявляется прямыми или косвенными признаками. Прямые признаки- это кровотечение из послеоперационной раны, рвота кровью, примесь ее в моче или кале. К косвенным признакам относятся бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. В любом случае сестра сообщает обо всех замеченных ею признаках кровотечения.

§ Олигурия, анурия- уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствуют либо о выраженном уменьшении ОЦК, либо о поражении почек. В любом случае медсестра должна информировать врача о замеченных ею изменениях диуреза у больного.

Особенности питания

Впервые дни после операции на желудке и кишечнике назначают диету № 0. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня. Диету назначают не более чем на 2-3 дня.

Особенности питания после аппендэктомии

· 1-е сутки - голод

· 2-е сутки - минеральная вода без газов, отвар шиповника, компот из сухофруктов

В течение следующих трех суток:

· Все блюда жидкие и пюреобразные

· Частое дробное питание маленькими порциями

· Чай с сахаром, отвар шиповника, компот

· Нежирный куриный бульон

· Желе, фруктовые и ягодные кисели

· Перед едой за 20-30 минут стакан теплой кипяченой воды, и 1 стакан через 1,5 часа после

Послеоперационная диета предполагает отказ от:

жирной, мучной, соленой пищи и копченостей.

Особенности питания после холецистэктомии

Примерный дневной рацион

Первый завтрак

Стакан отвара шиповника, нежирного творога с небольшим количеством сметаны, морковное пюре.

Второй завтрак

Стакан чая с черносмородиновым вареньем или лимоном с белым сухариком.

Картофельный суп с кореньями моркови; отварная нежирная рыба, отварная курица или паровая говяжья котлета; стакан компота из сухофруктов.

Стакан молока и печенье.

Паровой белковый омлет, картофельное пюре, манная, рисовая, или хорошо протертая гречневая каша с молоком.

Перед сном

Стакан теплого киселя с белым вчерашним хлебом или с сухариками.

Стакан теплого компота из сухофруктов.

Паровой омлет или яйцо всмятку, паровая котлета, с морковным, картофельным или свекольным пюре. Стакан чая.

Второй завтрак

Компот, молоко, или однодневная простокваша, белый хлеб, ломтик отварной рыбы.

Тарелка овощного супа, картофельное пюре с мясным паштетом или рыбой, чай с молоком.

Чай с лимоном и печеньем.

Отварная свекла, с небольшим количеством нежирной сметаны, ломтик хлеба, кисель.

Перед сном

Паровой белковый омлет.

Ночью во время пробуждения

Стакан фруктового сока, разбавленного водой.

Таким образом, дробное рациональное питание, лечебная гимнастика по назначению врача, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также хорошее настроение и оптимистический настрой-залог успешного предупреждения нежелательных осложнений после операции

Особенности питания после геморроидэктомии

После геморроидэктомии, также как и после любой другой операции на органах пищеварения, назначается диета.

В послеоперационном периоде 1-2-й день - голод. На 2-3-й день - жидкие и желеобразные блюда; 200мл обезжиренного мясного или куриного бульона, некрепкий чай подслащенный, настой шиповника, фруктовое желе. На 3-4-й день - добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки нежирные. На 5-6-е сутки в диету включают молочные протертые каши, картофельное пюре, суп-крем из овощей. Питание должно быть дробным до 5-6 раз в сутки, мелкими порциями. Пища в отварном и протертом виде. Из овощей рекомендуется: свекла, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста. Все овощи употреблять в отварном виде.

Из фруктов: бананы, яблоки баз кожуры (лучше в запеченном виде), сливы, абрикосы (можно заменить черносливом и курагой).

Исключить:

· Алкоголь

Профилактика осложнений послеоперационных ран

Рана после операции практически стерильна. Уход за такой раной сводиться к соблюдению чистоты повязки и созданию покоя. Несколько раз в сутки нужно проводить контроль за ее состоянием, следя за удобством, сохранностью повязки, ее чистотой и промоканием. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние слои повязки, используя для этого стерильный материал, ни в коем случае не обнажая рану. В области послеоперационной раны не должно быть покраснения, припухлости, инфильтрации, каких-либо выделений. О появлении признаков воспаления медицинская сестра обязана сообщить врачу.