Выделения у девушек с кисловатым запахом. Что нужно предпринять при выделениях и кислом запахе из влагалища

Уважаемая, Сымбат!

В норме влагалищные выделения здоровой женщины выглядят как прозрачная или полупрозрачная слизь и имеют незначительный объем — около 1-2 мл в сутки. В зависимости от фаз менструального цикла выделения могут усиливаться или уменьшаться, но значительного беспокойства они вызывать не должны. Здоровые выделения практически не пахнут, если женщина ежедневно меняет нижнее белье и соблюдает элементарные правила личной гигиены.

Обильные белые влагалищные выделения с резким запахом кислого молока говорят о наличие воспалительного процесса в слизистой влагалища.

Причин для этого несколько :

• На слизистой влагалища живет масса бактерий, которые в процессе жизнедеятельности выделяют молочную кислоту и перекись водорода. С одной стороны, эта среда помогает очищать влагалище от болезнетворных бактерий, для которых эти вещества губительны, но, с другой стороны, может придавать специфический и стойкий запах выделениям, особенно в случае дисбиоза влагалища, при котором бактериальная флора слизистой нарушена.
• Естественная среда слизистой состоит из полезных лактобактерий, которые блокируют размножение других нежеланных гостей - бактерий стрептокока, стафилококка, уреаплазмы и других. Уменьшение количества лактобактерий, например, при снижении иммунитета, вызывает активное размножение вредных бактерий - возбудителей инфекций. Влагалищные выделения усиливаются, приобретают неприятный запах; также это может сопровождаться зудом, болью, воспалением мочевого пузыря, если инфекция достигла мочевыводящих путей.
• Многие воспалительные процессы, например, образование спаек в маточных трубах или поликистоз яичников, проходят бессимптомно. Запах кислого молока может сигнализировать о наличии вышеописанных заболеваний даже при отсутствии других признаков болезни.
• Если выделения помимо неприятного запаха приобрели желтоватую или зеленоватую окраску, то это является признаком бактериальной инфекции. Так, при урогенитальном трихомониазе выделения имеют белый или желтый цвет и густую консистенцию. Урогенитальный кандидоз или молочница характеризуется творожистыми белыми выделениями, вызывающими зуд в области наружных половых органов, резь и боль при мочеиспускании.

В вашей ситуации врач-гинеколог должен был назначить следующие обследования :

1. Исследование неокрашенных выделений из влагалища
2. Исследование окрашенных выделений из влагалища
3. Микологическое исследование на определение типа грибка, вызывающего молочницу
4. Общий анализ крови и мочи
5. Анализ крови на сахар, ВИЧ-инфекцию, инфекционные заболевания, передающиеся половым путем
6. ПЦР-диагностика мазка из влагалища на бактерии-возбудители инфекций
7. Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы
8. Обследование полового партнера на наличие возбудителей бактериальных или вирусных инфекций

Вы упомянули, что у вас трое детей. Стрессовые ситуации, ослабление иммунитета, например, вследствие длительного грудного вскармливания, или гормональные изменения, сопровождающие период вынашивания ребенка и послеродовой период, также могут быть причиной появления белых выделений с кислым запахом.

На сегодняшний день существует большое количество современных, зарекомендовавших себя лекарственных препаратов для лечения нарушений микрофлоры влагалища, в частности, кандидоза. Возможно, причина наличия у вас в течение 5 лет выделений с кислым запахом так и не была найдена. Убедитесь, что все из вышеперечисленных методов обследования были вами пройдены, а при выявлении причин вашей проблемы пройдите курсовое лечение у врача-гинеколога.

Абсолютно в любом возрасте у женщин из влагалища выделяется специальный секрет, который выполняет защитные функции – препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в органы репродуктивной системы и увлажняет слизистые оболочки, таким образом предупреждая их повреждение. В норме этот секрет не имеет никакого запаха и не причиняет дискомфорта. Но под воздействием внешних и внутренних факторов его характер может меняться. Так, например, кислый запах выделений у женщин может появиться в результате гормональных нарушений в организме или развития гинекологических заболеваний. А как точно определить причину его возникновения и что с этим делать, вы сейчас и узнаете.

Основные причины

Прежде чем рассматривать факторы, провоцирующие появление выделений, имеющих кисловатый запах, необходимо сразу же отметить, что они могут относиться не только к патологическим, но и физиологическим. Чаще всего появление такого аромата из интимной зоны является следствием различных изменений в организме, не связанных с развитием каких-либо заболеваний.

Работа органов репродуктивной системы напрямую зависит от гормонального фона. В зависимости от фаз менструального цикла, выработка тех или иных гормонов в организме периодически то замедляется, то наоборот, активизируется. Так, например, в первой половине менструального цикла яичниками активно продуцируется эстроген, который обеспечивает нормальное и своевременное созревание яйцеклетки. После наступления овуляции (происходит это на 12-16 день овуляции) синтез этого гормона замедляется и на его смену приходит прогестерон, который является ответственным за поддержание беременности после оплодотворения яйцеклетки.

В независимости от того, ведет ли женщина половую жизнь или нет, такие гормональные скачки являются обязательными и естественными, так как именно они обеспечивают нормальное протекание менструального цикла.

При этом нужно отметить, что в женском влагалище присутствует особая микрофлора, в которой присутствуют кисломолочные бактерии. Под влиянием скачков гормонального фона, их рост также то ускоряется, то подавляется. Поэтому выделения с запахом кислого молока , возникающие периодически у женщин, считаются естественными и не требуют проведения определенной терапии.

Однако, помимо кисломолочных бактерий во влагалищной среде обитают условно-патогенные микроорганизмы, среди которых находятся грибки рода Candida и гарднереллы. Когда в полости влагалища возникают благоприятные для них условия, их рост может активизироваться, что является причиной возникновения инфекционных заболеваний, которые также могут проявляться появлением у девушек и женщин выделений с кисловатым запахом. Но об этом чуть позже.

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) установила определенные рамки, которыми характеризуют нормальные выделения у женщин:

• Количество: не более 4-5 мл в сутки.
• Консистенция: жидкая или слизистая.
• Запах: без запаха или слегка кисловатый запах.
• Цвет: прозрачный или белый.
• На вкус: солоноватые или сладковатые.

При этом нормальные выделения из влагалища не сопровождаются какими-либо посторонними симптомами, например, зудом или жжением. Выделяющаяся влагалищная слизь содержит в себе секрет, вырабатываемый железами, располагающимися на цервикальном канале, и отмершие эпителиальные клетки. Интенсивность выделений зависит от возраста. Так, например, у юных женщин их количество намного больше, чем у зрелых, что обуславливается гормональными скачками. После наступления менопаузы синтез половых гормонов замедляется, а потому количество выделяемого влагалищного секрета после 45 лет уменьшается.

Под воздействием гормонального фона, кислые выделения могут часто отмечаются у беременных женщин. Помимо того, что в этот период усиливается продуцирование прогестерона, в организме активно происходит деление клеток. Новые появляются, “старые” отшелушиваются и попадают в цервикальную слизь, что и становится причиной появления обильных выделений.

Важно! Если белые выделения с кислым запахом при беременности начинают сопровождаться раздражением в интимной области, жжением и другими несвойственными для нормального состояния симптомами, то об этом необходимо в срочном порядке сообщить врачу. Появление такой клинической картины всегда сигнализирует о развитии патологий.

Патологические причины

Как уже говорилось выше, во влагалищной среде обитают условно-патогенные микроорганизмы, при активации которых появляются выделения с неприятным запахом.

Если говорить именно о появлении кисловатого запаха из интимной области, то чаще всего его возникновение провоцируют грибки рода Candida, которые являются возбудителями кандидоза (молочницы). Их активное размножение может происходить под воздействием следующих факторов:

• Плохой иммунитет.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Частые спринцевания.
• Очень частый прием алкоголя.
• Стрессы.
• Прием гормоносодержащих препаратов.
• Недостаточная гигиена или ее отсутствие в течение нескольких дней.

Когда происходит развитие кандидоза, могут также появляться белые кремообразные выделения или выделения, с виду напоминающие зернистый творог. При этом клиническая картина обязательно включает в себя следующие симптомы:

• Выделения пахнут кефиром или прокисшим молоком;
• Наружные малые и большие губы отекают и краснеют;
• Позывы к мочеиспусканию учащаются и сопровождаются резями;
• Возникает сильный зуд и жжение в интимной области.

Если у вас появились белые творожистые выделения, которые сопровождаются вышеописанными симптомами, то вам следует в срочном порядке идти к врачу. Так как если откладывать лечение кандидоза, то инфекция может распространиться и на другие внутренние органы, провоцируя в них возникновение патологических процессов. Как правило, когда так происходит, у женщины наблюдаются коричневые выделения вне менструации.

Следует отметить, что при этом заболевании могут также появляться желтые выделения с кислым запахом. Их возникновение обуславливается наличием во влагалищном секрете большого количество отходов жизнедеятельности грибков и процессом окисления. Когда секрет выходит из влагалища, он вступает в реакцию с кислородом, что и приводит к изменению его оттенков.

В чем опасность кандидоза?

Кандидоз опасен не только появлением зуда и жжения в интимной области, но и высокими рисками возникновения осложнений на его фоне. Если женщина не будет получать адекватного лечения, инфекция может распространиться на почки и другие внутренние органы, провоцируя в них развитие патологических процессов.

Когда заболевание перетекает в хроническую форму, возникают частые рецидивы, при которых появляются не только белые густые выделения с кислым запахом, но и болезненные ощущения в нижней части живота, которые свидетельствуют о возникновении таких осложнений, как эрозия шейки матки и воспаление придатков яичников.

Кандидоз нередко провоцирует развитие бактериального вагиноза, который характеризуется активным ростом гарднерелл во влагалище, что обуславливается снижением уровня кисломолочных бактерий.

Довольно часто обильные белые выделения возникают у беременных женщин. И если они сопровождаются симптомами кандидоза, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Так как при грибковом поражении репродуктивных органов снижается эластичность матки и цервикального канала, что на начальных стадиях развития беременности может спровоцировать выкидыш, а во время родов серьезных разрывов.

Важно! Если у беременной женщины был выявлен кандидоз, лечить ее нужно незамедлительно, так как имеются высокие риски инфицирования ребенка при его прохождении через родовые пути, в результате чего у него могут появиться серьезные проблемы со здоровьем после рождения.

В том случае, если у пациентки наблюдаются выделения белого цвета, имеющих привкус кислого молока, возникновение которых было спровоцировано непатологическими причинами, никакого лечения не назначается. Применяется оно только тогда, когда обильные выделения являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В этом случае используются специальные препараты, которые обеспечивают пополнение резервов недостающих гормонов. Такие медикаменты назначаются строго в индивидуальном порядке после получения результатов лабораторного исследования крови на гормоны.

Если выделяющиеся творожные выделения из влагалища возникли на фоне активного развития кандидоза, то лечение предполагает под собой применение антигрибковых препаратов. Причем в этом случае применяются как местные средства в виде вагинальных суппозиторий, так и наружные гели и мази для устранения неприятных симптомов, которыми проявляется болезнь.

Помимо антигрибковых препаратов, женщине могут быть назначен прием поливитаминных комплексов, позволяющих укрепить иммунитет, а также соблюдение специальной лечебной диеты (подробно о ней должен рассказать врач). Во время лечения женщине не рекомендуется вступать в интимные связи. Если у нее имеется постоянный половой партнер, то курс лечения в обязательном порядке должен пройти и он.

Установить точную причину, почему у женщины появились подобного рода выделения из влагалища и как их лечить, сможет только врач. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям. Помните, лечение всегда носит индивидуальный характер и даже для лечения того же самого кандидоза у всех женщин используются разные препараты. Подбираются они с учетом общего состояния здоровья пациентки и тяжести протекания болезни.

У женщин выделения присутствуют всегда. Они представляют собой секрецию желез, скапливающуюся в просвете влагалища. Также в их состав входят частички эпителия со стенок, слизь из цервикального канала и микроорганизмы, составляющие нормальную флору. Выделения увлажняют стенки влагалища и частично защищают от инфицирования.

Наличие желтых выделений с кислым запахом у женщин, это повод проконсультироваться с врачом. Особенно если бели доставляют дискомфорт. Также должно настораживать появление творожистых выделений с кислым запахом.

Кислые выделения при беременности, могут указывать на изменение гормонального фона или обострение скрытых болезней.

Кисловатый запах в норме и при патологии

Многих женщин интересует, почему бели выделяющиеся из влагалища могут иметь кисловатый запах. На Данный вопрос можно ответить легко, если знать физиологические особенности матки.

Маточная полость, шейка, яичники и трубы в норме являются стерильными. В том время, как на стенках влагалища обитают от 5 до 12 видов различных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов). Многие представителей микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста относятся к группе молочнокислых бактерий. Благодаря этим микроорганизмам уровень рН составляет 3,8 – 4,4. Поэтому в большинстве случаев молочнокислый запах белей не является отклонением от нормы.

В маленьких количествах во влагалище могут жить стрептококки и грибы, а еще в меньших уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы. Они относятся к условно-патогенным организмам и не вызывают неприятных симптомов при нормальном состоянии иммунной системы.

Критерии нормы:

• Запах белей должен отсутствовать или быть слегка кисловатым.
• Их консистенция должна соответствовать периоду цикла. Водянистые бели в первой его половине, напоминающие яичный белок при овуляции и кремообразные во второй.
• В норме выделения белого цвета или прозрачного. Но их оттенок может меняться на кремовый или слегка желтоватый.
• В норме объем белей не более одной чайной ложки в сутки, при условии отсутствия половых актов. После полового акта, при возбуждении или перед менструацией количество их увеличивается. Превышение нормы может говорить о патологиях. Также бели не должны становиться причиной дискомфорта в области половых органов.

У женщин причины изменения запаха белей следующие: инфекционные болезни, обострение хронических гинекологических заболеваний, сильные изменения гормонального фона, несоблюдение правил личной гигиены, появление лишнего веса, аллергия на моющие средства, попадание в вагину инородных предметов.

Болезни, влияющие на запах выделений

Кислый запах выделений у женщин может указывать на проникновение в организм болезнетворных бактерий или вирусов вызывающих воспалительный процесс.

Молочница

Чаще всего выделения с запахом кислого молока появляются в результате бурной деятельности дрожжевого гриба из рода Candida. Он относится к условно-патогенной микрофлоре и может длительное время жить во влагалище, не вызывая признаков заболевания. Спровоцировать его размножение могут такие факторы: нарушения в работе иммунной системы, использование ароматизированных ежедневных прокладок, поступление грибка от носителя во время полового контакта, ношение нижнего белья из синтетических материалов, прием антибиотиков, частые спринцевания, перемена климата, частая смена партнеров в интимной жизни.

В этом случае грибок начинает активно размножаться, отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности и вызывая такую болезнь, как молочница (кандидоз). Его сопровождают симптомы:

• Изначально белые густые выделения напоминающие кефир.
• Сильный зуд во влагалище и снаружи.
• Гиперемия вульвы.
• В дальнейшем выделения напоминают творожные с сильным кисломолочным запахом.
• Достаточно сильный дискомфорт во время секса.
• Жжение при выходе мочи.
• Боли над лобком.

Избавиться от молочницы можно с помощью противогрибковых средств, которые выпускают в виде таблеток, капсул или свечей. Одним из самых эффективных препаратов от молочницы, является Флуконазол. Однократный прием в дозе 150 мг может быстро избавить от симптомов заболевания. Но стоит помнить о том, что кандидоз у женщин репродуктивного возраста часто сочетается с другими инфекционными болезнями, поэтому лечение его должно быть комплексным и после сдачи анализов.

Уреаплазмоз

Активировать заболевание могут: изменения в гормональном фоне (менопауза, менструация, прием противозачаточных средств), активная половая жизнь и частая смена партнеров, диагностические манипуляции в области мочеполовой системы.

После того как болезнь обостряется она проявляется в виде таких симптомов:

• Большое количество белей, светлых или желтоватого оттенка с кисловатым не очень приятным запахом.
• Жжение в уретре при акте мочеиспускания.
• Ноющие боли в области живота.

Особенно опасен уреаплазмоз в период беременности, он может привести к выкидышу, преждевременным родам, вызвать врожденные патологии у плода. Для лечения болезни используют антибактериальную терапию и иммуностимулирующие препараты.

Гарднереллез

Выделения из влагалища с кислым запахом могут быть следствием бактериального вагиноза. Это гинекологическое заболевание, причиной которого становится нарушение микрофлоры. При этом количество лактобактерий уменьшается, а других патогенных микроорганизмов увеличивается. Чаще всего их место занимает гарднерелла.

Факторы, которые влияют на развитие недуга: прием гормональных препаратов или антибиотиков, частая смена партнеров в интимной жизни, нарушение правил личной гигиены, частые спринцевания, медицинские процедуры, аборты.

На фоне бактериального вагиноза часто возникают воспалительные процессы в органах малого таза. При этом в выделениях не обнаруживаются трихомонады, гонококки или кандиды. Для болезни характерны следующие симптомы:

• Обильные выделения белого или серого цвета. Объем их увеличивается после секса или перед месячными.
• Изначально они жидкие, а если болезнь не лечить в течение двух лет, они становятся вязкими и липкими.
• Запах выделений может быть кислым или отдавать тухлой рыбой.

Для того чтобы избавиться от недуга используются спринцевания с Бифидумбактерином или Лактобактерином, а также свечи Вагинорм или Гинофлор.

Гонорея

Желтые выделения с кислым запахом могут появляться у женщин при гонорее. Возбудителем ее являются бактерии гонококки. Гонорея — это венерическая болезнь и передается она исключительно половым путем при вагинальном или анальном сексе. Бытовым путем заболевание не передается.

Часто болезнь у женщин протекает бессимптомно, но в некоторых случаях гонорея проявляется себя в виде следующих признаков:

• Бели жёлтые, белые или зелёные с выраженным неприятным кислым запахом.
• Боль в уретре при выходе мочи.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болевые ощущения в животе.
• Кровотечения из влагалища между менструациями.

Гонорея в 30% случаев сочетается с хламидиозом, поэтому лечить ее нужно препаратами позволяющими справиться и с гонококками и с хламидиями. Избавиться от заболевания можно с помощью антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллинов). Чаще всего назначают Цефикс или Ципрофлоксацин в комбинации с Азитромицином или Доксициклином.

Хламидиоз

Желтые выделения с кислым запахом могут свидетельствовать о такой болезни, как хламидиоз. Возбудителем его являются грамотрицательные бактерии – хламидии. Болезнь достаточно распространенная, она передается половым путем. Женщины более восприимчивы к заболеванию, чем мужчины.

Хламидиоз проявляется в виде следующих симптомов:

• Слизистых белей желтоватого цвета с примесью гноя и неприятным, в некоторых случаях кисловатым запахом.
• Слабой боли во влагалище.
• Зуда вульвы и уретры при выходе мочи.
• Болей в животе, усиливающихся перед критическими днями.
• Кровотечений.
• Общей слабости.

Для лечения недуга используются антибиотики (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны). Быстро избавиться от болезни дает возможность Азитромицин. Его назначают по 500 мг раз в сутки в течение 3 – 6 дней.

Генитальный герпес

В некоторых случаях причиной появления у девушек белей с кисловатым запахом становится генитальный герпес. Провокатором его является вирус ВПГ2. Он передается при половом контакте. Болезнь может протекать бессимптомно, и человек даже не догадывается о том, что он инфицирован.

Факторы, которые способствуют активации женских заболеваний: инфекционные или хронические болезни, негативным образом влияющие на иммунную систему, стрессы и депрессии, переохлаждение, вредные привычки, Изменения гормонального фона.

У женщин, которые чаще чем мужчины заражаются недугом, генитальный герпес проявляется в виде следующих признаков:

• В начальной стадии появляется зуд и жжение и в области половых органов.
• Увеличиваются лимфатические узлы.
• На поверхности кожи и слизистой оболочки появляются болезненные пузырьки, наполненные жидкостью, они выделяются покраснением.
• Могут наблюдаться кислые, неприятно пахнущие бели.
• Через несколько дней пузырьки вскрываются, а на их месте образуются язвы и эрозии.

После того, как выделяемый вирус герпеса проник в организм, он остается там навсегда. Но со временем количество рецидивов недуга уменьшается.

Полностью избавиться от герпеса не удастся, но есть возможность ослабить его симптомы, для чего используются противовирусные средства Циклоферон, Герпевир, Ацикловир. Особое внимание нужно уделить восстановлению иммунитета. Это дает возможность максимально сократить количество обострений.

У беременных

Буквально с первых дней беременности гормональный фон женщины существенно меняется. Для того, чтобы сохранить плод в первом триместре, организм вырабатывает большое количество прогестерона. При этом у женщины появляются белые густые выделения без запаха или со слабым кислым запахом.

Запах выделений при беременности часто становится другим, поскольку иммунная система в этот период работает не в полную силу, что дает возможность микроорганизмам, населяющим влагалище, активнее размножаться. Это касается не только полезных бактерий, но и условно-патогенной флоры.

Белые выделения с кислым запахом при беременности могут свидетельствовать о том, что у женщины обострилась молочница, которая является достаточно частым спутником в этот период. Для нее характерно увеличение количества белей. Они напоминают творог и сопровождаются наличием зуда и жжением в области половых органов.

Для лечения молочницы в период беременности в большинстве случаев применяют свечи Пимфуцин. Действующее вещество этого препарата не проникает через слизистые оболочки, поэтому не оказывает системного действия и не может навредить плоду.

Также беременную женщину часто беспокоят и другие хронические болезни, такие как хламидиоз или генитальный герпес. Их симптомы ничем не отличаются от тех, которые наблюдаются в другое время. К проявлениям этих заболеваний относятся также и возникновение кислых выделений.

Поскольку большинство лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка противопоказано, то самостоятельно назначать себе лечение опасно.

Если запах выделений изменился, появился другой оттенок или неприятное ощущение нужно сразу же обратиться за консультацией к гинекологу и действовать согласно его рекомендациям.

Когда нужно обращаться к врачу

За консультацией к врачу нужно обращаться в следующих случаях:

• Выделения у женщин изменили свой запах, он стал неприятным или слишком резким.
• Изменилась консистенция белей, они стали пенистыми и липкими.
• Изменился цвет, появились зеленые выделения, красные, коричневые или желтые.
• Периодически ноет или болит живот.
• Отток мочи сопровождается жжением, зудом.
• Запах выделений ухудшился после незащищенного секса с новым партнером.
• Выделения усилились после курса антибиотиков.

Как проводится диагностика

Во время гинекологического осмотра врач берет мазки, которые в дальнейшем отправляют в лабораторию. Для их исследования используют следующие методы:

• Микроскопию. Материал изучают под микроскопом, выявляя патогенные микроорганизмы.
• Бактериальный посев. Материал помещают в благоприятную среду, давая возможность патогенным микроорганизмам размножаться. Это дает возможность определить возбудителя недуга и его чувствительность к лекарственным препаратам.
• Полимеразную цепную реакцию. С помощью этого метода можно выявить ДНК болезнетворных микроорганизмов в материале, взятом для исследования. Это один из самых точных методов позволяющих определить является ли кислый запах белей вариантом нормы или патологией.
• ИФА. Этот метод позволяет выявить в крови пациента антитела к возбудителю заболевания.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить гинекологические болезни, сопровождающиеся выделениями с кислым запахом, необходимо:

• Внимательно выбирать половых партнеров.
• Использовать в качестве предохранения презервативы.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Не заниматься сексом во время критических дней.
• Носить нижнее белье из натуральных тканей.
• Регулярно посещать гинеколога.

При выявлении любого из венерических заболеваний необходимо лечиться обоим половым партнерам, независимо есть у них симптомы или нет. Поскольку многие болезни протекают в скрытой форме при возобновлении половой жизни возможно повторное инфицирование.

Правильный диагноз может поставить только врач после очной консультации.

Когда ко мне впервые обратилась пациентка с жалобами на то, что ее вагинальные выделения стали горькими на вкус, я подумала, что работаю в сумасшедшем доме.

- А зачем вы их пробуете? - поинтересовалась я.
- Мне доктор порекомендовал .
Так. Чем дальше, тем страньше.
- А какой доктор?
- Гинеколог.
Прошло несколько лет. Теперь я очень умная и сразу задаю ключевой вопрос:
- А в каком штате вы жили?

Да-да, не удивляйтесь. Пробовать свои выделения - нормальная рекомендация для пациенток в США. Дело в том, что у здоровой женщины среда во влагалище кислая (рН 3.5-4.5). Если выделения становятся более щелочными, наши вкусовые рецепторы распознают это как «горькое». Америка - богатая страна, но деньги там считать умеют. Отсюда и такие «дикие» рекомендации.

Почему плохо иметь «горькие» выделения?

Под воздействием эстрогенов в клетках влагалища женщины происходит накопление «вкусного и полезного» гикогена. Постоянные обитатели нашего влагалища - хорошие и добрые лактобактерии - «питаются» гликогеном, а в процессе «питания» вырабатывают молочную кислоту. В кислой среде другие микробы чувствуют себя очень неуютно, не могут размножаться и не в состоянии навредить лактобактериям. Так что идея проста: «кислая женщина» - здорова, «горькая» - к специалисту. Есть более цивилизованный способ убедиться в собственной «кислости» - влагалищная рН-метрия. Подойдут любые , которые мы в детстве использовали на уроках химии.

Еще один очень важный аспект: кислая среда во влагалище женщины способствует сохранению нашего вида - Homo sapiens. Только самый сильный и красивый сперматозоид, несущий идеальный генетический материал, может прорваться через смертельно опасную кислую среду влагалища и оплодотворить яйцеклетку. Вот почему всем женщинам, планирующим беременность/вступающих в диагностические программы по бесплодию, так важно восстановить нормальные микробные взаимоотношения во влагалище и «правильную» кислотность.

«Плохие» выделения и «хорошие» мазки

- Что вас беспокоит?
-У меня выделения. То появляются, то исчезают. Иногда немного чешется. Половой партнер постоянный. На инфекции сдавала тысячу раз - ничего не находили. Мазки всегда хорошие. Гинекологи говорят - у вас все в порядке, зачем вы к нам ходите. Я уже думаю, вдруг я ненормальная .

Знакомьтесь - бактериальный вагиноз (БВ)

Бактериальный вагиноз - это невоспалительное заболевание влагалища, при котором вместо хороших лактобактерий во влагалище живут полимикробные ассоциации.

По данным разных авторов, страдает каждая четвертая женщина на планете. В большинстве случаев, заболевание протекает бессимптомно. Самый яркий признак БВ - выделения с «рыбным» запахом - встречается у 10-50% пациенток.

БВ - причина раннего прерывания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При БВ увеличивается риск инфицирования ВИЧ - инфекцией, онкогенными ВПЧ и другими половыми инфекциями.

Мой муж - негодяй?

Не обязательно. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла бактериальный вагиноз к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека. Эндогенный - возникший от внутренних причин.

Споры о причинах БВ продолжаются более 40 лет и не умолкают по сей день. До недавнего времени считалось, что бактериальный вагиноз связан с присутствием во влагалище вагинальной гарднереллы. В нашей многострадальной стране до сих пор проводится лечение «гарднереллеза» на основании выявления оной гарднереллы во влагалище методом ПЦР. Ни для кого не секрет, что болезни «гарднереллез» не существует, а Gardnerella vaginalis имеет полное право присутствовать во влагалище совершенно .

Причины БВ неизвестны, но к предрасполагающим факторам относят:

Смена полового партнера,

новый половой партнер у вашего постоянного полового партнера,

случайные половые связи,

спринцевания и влагалищные души, выполняемые с любой целью. И опять напоминаю: спринцевание - это не гигиена, не Контрацепция и не лечение!

использование медьсодержащих внутриматочных спиралей,

перенесенные половые инфекции - хламидиоз, гонорея, трихомониаз .

Невозможно «заразиться» БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов, используя постельные принадлежности. Безусловно, играют какую-то роль:

изменения и нарушения гормонального фона (нерегулярная половая жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, климакс, применение гормональных контрацептивных и лекарственных средств);

частое применение спермицидов в контрацептивных целях (помните, что многие презервативы так же имеют спермицидную обработку);

прием антибиотиков (длительный или повторные курсы);

заболевания кишечника (частые запоры, поносы);

нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов и ношение тесного синтетического белья создают благоприятные условия для роста бактерий,);

стрессы и переутомления;

смена климатической зоны.

Кто-кто во влагалище живет?

Когда-то давным-давно, возможно в 1887 году немецкий гинеколог Альберт Додерлейн исследовал микрофлору влагалища. На протяжении почти 100 лет считалось, что во влагалище здоровой женщины обитают палочки Додерлейна. Потом оказалось, что кроме собственно палочек - ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp.) и бифидумбактерий, - там живут еще и кокки (Peptostreptococcus spp.) Память немецкого исследователя решили уважить, смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.

Однако не все так просто. Влагалище женщины - это орган, сообщающийся с внешней средой (как рот, или ухо). Поэтому посещение влагалища различными инфектами из внешней среды неизбежно. Кто-то приходит во время половых контактов, кто-то во время гигиенических процедур, а кого-то приносит из соседних органов. Большинство «гостей» погибает сразу, кто-то задерживается ненадолго, некоторые представители могут проживать постоянно, но серьезно ущемлены в правах - их размножение сурово ограничивают различные механизмы защиты организма женщины. Таких гостей принято называть «транзиторной микрофлорой».

Таким образом, во влагалище здоровой женщины можно обнаружить массу транзитных пассажиров:

Gardnerella vaginalis

Bacteroides species (включая Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides vulgaris)

Fusobacterium species (включая Fusobacterium nucleatum)

Mobiluncus species

Prevotella sp

Leptotrichia species

Veillonella species

Peptococcus species (включая Peptococcus anaerobius, Peptococcus prevotii, Peptococcus variabilis)

Peptostreptococcus species

Mycoplasma hominis

Atopobium vaginale

Porphyromonas spp

Sneathia sanguinegens

Porphyromonas asaccharolytica

Megasphera sp.


Clostridium phylum

И я перечислила не всех, и выговариваю уверенно только половину. Не расстраивайтесь, девочки! Самое главное, что в небольших количествах эти страшные микробы никому не мешают, а наоборот, живут в мире и согласии с микрофлорой Додерлейна.

Но если по какой-то причине количество «правильных» микробов во влагалище снижается, вот тут они выходят на первый план и доминируют во влагалище. Молочную кислоту никто не вырабатывает, влагалищная среда ощелачивается, появляются неприятные выделения.

Если в половые пути женщины попадают настоящие враги - хламидии, гонококки, трихомонады, генитальные микоплазмы - они ведут себя, как истинные агрессоры, уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненное пространство для размножения. Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - щелочная среда нужна им для дальнейшего размножения.

Влагалище становиться беззащитным перед внедрением и размножением транзиторной и патогенной микрофлоры.

Как поставить диагноз?

В 1983 году Амсель предложил критерии постановки диагноза, которыми мы пользуемся до сих пор. Если у пациентки есть хотя бы три признака, диагноз БВ считается доказанным:

Обильные гомогенные, бело-серые выделения с неприятным запахом (нужен осмотр в зеркалах);

рН влагалища > 4,5 (нужна индикаторная полоска);

появление рыбного запаха при добавлении к выделениям из влагалища 10% КОН (запах часто слышен без всяких анализов);

обнаружение в мазке «ключевых клеток».

«Ключевые клетки» (clue cells) - это самые обыкновенные клетки влагалищного эпителия, к которым «прилипли» различные микробы. Они совсем не похожи на ключ, в англоязычной литературе "clue" - ключ - обозначает важный специфический симптом (по-русски - «ключ к разгадке»).

Важной характеристикой БВ является отсутствие воспалительной реакции (помните, «невоспалительное» заболевание влагалища). Количество лейкоцитов во влагалищных мазках весьма незначительно. Если доктор в лаборатории увидел больше 10 лейкоцитов в поле зрения, диагноз БВ становится весьма сомнительным - надо искать дальше.

Чем больше мы узнаем о биоценозе влагалища, тем понятнее становится, что знания наши ничтожны. Состав микроорганизмов, населяющих женский организм, уникален для каждой женщины и зависит не только от ее возраста, но и от образа жизни. Это хорошо сбалансированная, устойчивая система, которая может включать более ста видов различных бактериальных микроорганизмов, основными из которых в норме являются лактобактерии. У здоровых женщин вагинальная флора характеризуется стабильностью и способностью к саморегуляции.

Меня бросает в дрожь от настойчивого желания женщин «все там вымыть хорошенько». Это тот случай, когда лучшее - враг хорошего. Не стоит стремиться сделать чистое еще более чистым. Влагалище - не кастрюля, сверкать не будет, а вот нарушить баланс агрессивными гигиеническими мероприятиями, орошениями, спринцеваниями и протираниями можно запросто.

Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика остается серьезной проблемой. Десятки лет ученые всего мира ищут специфические маркеры БВ. Сложность в том, что большинство микроорганизмов, населяющих влагалище, не желает расти на питательных средах. ПЦР запросто определяет в материале даже ничтожное количество микроорганизмов, но, как оказалось, в ничтожном количестве жить во влагалище позволено многим.

А мужу что попить?

Стремление российских гинекологов к лечению мужчин понять очень трудно. С какой, спрашивается, стати гинеколог назначает лечение одному человеку на основании результатов обследования другого человека. И какой диагноз устанавливает гинеколог в этом случае? «Муж беременной Ивановой»? «Постоянный половой партнер Уткиной»? Я даже не хочу останавливаться на такой «мелочи», как возможная лекарственная аллергия, сопутствующие заболевания, прием лекарственных средств по поводу другого заболевания/состояния.

Несмотря на то, что БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, прогуляться к урологу мужчине стоит. Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет более щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако, не все мужчины подвержены заражению. Чаще проблемы возникают у больных хроническим простатитом, у тех, кто в прошлом перенес хламидийную или гонококковую инфекцию и у любителей местных антисептиков (мирамистин, хлоргексидин).