Главная » Кровообращение » Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Локализация доброкачественных опухолей полости носа

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Локализация доброкачественных опухолей полости носа

Злокачественные опухоли полости носа составляют до 1,5 % всех злокачественных новообразований и диагностируются преимущественно у жителей Восточной Азии и Китая. Страдают данным заболеванием чаще лица пожилого и старческого возраста, в равной степени и мужчины, и женщины. К сожалению, как и многие другие онкологические заболевания, злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух на ранних стадиях развития, когда они хорошо поддаются лечению, протекают практически или абсолютно бессимптомно и проявляют себя, лишь когда болезнь запущена и необходимо весьма агрессивное лечение. .

В данной статье мы попробуем разобраться в том, почему возникают злокачественные опухоли полости носа, как они проявляются, каков алгоритм диагностики и принципы лечения данной группы заболеваний.

Причины возникновения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

Факторы, воздействующие на слизистую оболочку носа и провоцирующие перерождение клеток в злокачественные, можно разделить на 3 группы:

Профессиональные вредности. Регулярное длительное воздействие вредных веществ на производстве нередко приводит к патологическим изменениям слизистых дыхательной системы, в том числе носа и его придаточных пазух. Наибольшую опасность представляют:

обработка дерева;
обработка кожи;
производство никеля.

Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух:

риниты;
риносинуситы;
синуситы (гайморит, фронтит, …).

Вредные привычки в течение длительного времени:

курение (воздействие на слизистые никотина);
прием алкоголя.

Также стоит отметить, что в определенной степени канцерогенным действием обладает контрастное вещество, вводимое в пазухи носа с целью диагностики их заболеваний – фторотраст.

Классификация и статистические данные злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

Вдыхание табачного дыма (активное или пассивное курение) повышает вероятность развития у человека злокачественной опухоли носа или околоносовых пазух.

В зависимости от локализации в носоглотке злокачественные новообразования делятся на:

злокачественные новообразования передней стенки носоглотки;
злокачественные новообразования задней стенки носоглотки;
злокачественные новообразования верхней стенки носоглотки;
злокачественные новообразования боковой стенки носоглотки;
злокачественные новообразования иной локализации.

Макроскопически различают 2 формы злокачественных опухолей:

экзофитную (новообразование растет в полость носа или пазухи; представляет собой гладкий или бугристый узел на широком основании, покрытый слизистой оболочкой; на поздних стадиях развития узел изъязвляется и распадается);
эндофитную (опухоль растет в толщу тканей; представляет собой плотный бугристый инфильтрат; изъязвляется только тогда, когда достигает достаточно крупных размеров – после этого выглядит как язва с грязно-серым дном).

Согласно международной гистологической классификации злокачественные новообразования носа и придаточных его пазух можно разделить на 7 больших групп.

Эпителиальные опухоли

Плоскоклеточный рак.
Переходно-клеточный рак.
Аденокистозный рак, или цилиндрома.
Аденокарцинома.
Мукоэпидермоидный рак.
Недифференцированный рак.
Другие виды рака.

Опухоли мягких тканей

Злокачественная гемангиоперицитома.
Фибросаркома.
Рабдомиосаркома.
Нейрогенная саркома.
Злокачественная фиброксантома.
Другие.

Опухоли хряща и кости

Хондросаркома.
Остеосаркома.
Другие.

Опухоли лимфоидной ткани

Лимфосаркома.
Ретикулосаркома.
Болезнь Ходжкина.
Плазмоцитома.

Смешанные опухоли

Краниофарингиома.
Меланома.
Эстезионейробластома.
Другие.

Неклассифицируемые опухоли.
Вторичные опухоли.

Согласно статистическим данным, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % злокачественных новообразований полости носа, к остальным 25–30 % относятся неэпителиальные опухоли.

Существует классификация по системе TNM, применимая для двух пазух – гайморовой и решетчатой, где T обозначает и дает характеристику первичной опухоли; N – определяет метастатическое поражение лимфатических узлов; М – наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

Для гайморовой и решетчатой околоносовых пазух существуют собственные значения Т согласно классификации:

Рак гайморовой пазухи:

Т1 – новообразование ограничено слизистой оболочкой, эрозий и признаков деструкции кости нет;
Т2 – новообразование с признаками эрозии или деструкции костных структур;
Т3 – новообразование из пазухи распространяется в одну из следующих структур: нижняя или внутренняя стенка глазницы, решетчатый синус, кожа щеки;
Т4 – новообразование распространяется на структуры глазницы и/или любую из указанных далее структур: задняя решетчатая или клиновидная пазуха, решетчатая пластинка, мягкое небо, носоглотка, височная ямка, крыловидная часть верхней челюсти, основание черепа.

Рак решетчатой пазухи:
Т1 – новообразование находится лишь в зоне пазухи, эрозия кости может быть, может – нет;
Т2 – новообразование прорастает в полость носа;
Т3 – новообразование распространяется на передний отдел глазницы и/или верхнечелюстной синус;
Т4 – новообразование распространяется в область верхушки глазницы, полость черепа, лобную или клиновидную пазухи, на кожу носа.

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Тx – для оценки первичной опухоли данных недостаточно;

Тis – преинвазивная карцинома;

Nx – для оценки регионарных лимфоузлов недостаточно данных;

N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;

N1 – на стороне поражения обнаружены метастазы в одном лимфоузле до 3 см в диаметре;

N2 – имеются метастазы в одном или более лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре, или двусторонние метастазы в шейный лимфоузлах, или противоположной стороны не более 6 см в диаметре:

N2a – метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
N2b – метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
N2c – двусторонние метастазы в лимфоузлах или с противоположной стороны, не более 6 см в диаметре.

N3 – метастазы в лимфоузлах размером более 6 см.

Мх – наличие метастазов в других органах не может быть определено;

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 – отдаленные метастазы.

Различные комбинации Т, N и М определяют 4 стадии злокачественных новообразований полости носа:

Ст. 0 – ТisN0M0;

Ст. I – T1N0M0;

Ст. II – T2N0M0;

Ст. III – T1–2N1M0 или T3N0–1M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;

Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.

В 75 % случаев злокачественные новообразования полости носа и придаточных его пазух расположены в области гайморовой пазухи, 10–15 % случаев приходится на область полости носа и решетчатый лабиринт, а лобная и клиновидная пазухи поражаются крайне редко – в 1–2 % случаев.

Высокодифференцированные опухоли в 15 % случаев метастазируют в регионарные лимфоузлы. Низкодифференцированные опухоли дают метастазы как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. Крайне редко при злокачественных новообразованиях полости носа диагностируются отдаленные метастазы, обычно локализованные в печени, легких и костях.

Клинические признаки злокачественных опухолей полости носа

Одной из первых жалоб больного при данной патологии являются умеренные головные боли, боли в области носа и придаточных пазух.

Симптоматика заболеваний данной группы чрезвычайно разнообразна и зависит от вида опухоли, ее локализации и размеров.

Ранние стадии болезни, как правило, протекают бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой, маскируясь под или синусит. Затем, по мере роста опухоли, появляются новые проявления заболевания, побуждающие больного обратиться к врачу.

Итак, первыми жалобами больного являются жалобы на умеренные головные боли и боли в области околоносовых пазух, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, постоянную заложенность носа, возможно, ухудшение обоняния. На данном этапе больному может быть выставлен ошибочный диагноз «хронический риносинусит» и назначено лечение, впоследствии не приносящее эффекта. Иногда больной обращается к врачу только тогда, когда обнаружит на шее или под подбородком увеличенный лимфатический узел. Грамотного врача насторожит этот симптом, и он назначит полное обследование пациента включая биопсию пораженного лимфоузла с целью определения его клеточного состава.

Остальные симптомы заболевания зависят от того, где локализовано новообразование и какие структуры оно повреждает:

интенсивные головные боли и боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в висок или ухо на стороне поражения, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или же кровянистые выделения из носа свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс медиального отдела гайморовой (максиллярной, или верхнечелюстной) пазухи;
при поражении задненаружного отдела максиллярного синуса, когда опухоль прорастает в жевательные мышцы, больного беспокоят трудности при открывании рта и пережевывании пищи;
опухоли, локализованные в передненижнем отделе максиллярного синуса, нередко прорастают в твердое небо и ткани верхней челюсти, что клинически проявляется изъязвлением слизистой десен, расшатыванием зубов, мучительной зубной болью; при проникновении опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы наблюдается сведение челюстей; если новообразование распространяется на мягкие ткани лица, внешне определяются его деформации;
выпячивание глаза (экзофтальм), его сужение, слезотечение, отечность и инфильтрация нижнего века характеризуют опухоль, расположенную в области верхнезадневнутреннего отдела гайморовой пазухи;
опухоли, расположенные в лобных пазухах, протекают с высокоинтенсивными болями в области поражения, деформированием лица по мере роста новообразования, смещением глазного яблока кнаружи и кверху, отеком века – в случае прорастания опухоли в глазницу.

Вкратце рассмотрим отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.

Плоскоклеточный рак полости носа и его придаточных пазух

Составляет от 60 до 70 % всех опухолей данной локализации. Чаще диагностируется у мужчин. Имеет вид плотных очагов, иногда с язвочками, на слизистой оболочке. По мере роста видоизменяется до мягкого бело-серого узла, заполняющего всю полость носа. Как и многие другие опухоли, на ранних стадиях этот вид рака маскируется под хронические синуситы, проявляясь заложенностью носа, выделениями из него слизисто-гнойного характера, умеренными болями в области поражения. На поздних стадиях появляется выпячивание глазного яблока, припухлость над скуловой костью, расшатывание и выпадение зубов, гиперемия и онемение части лица, его деформация.

Аденокарцинома полости носа

Эта железистая опухоль встречается довольно редко и характеризуется весьма агрессивным течением: быстро растет, рано метастазирует, в конце концов изъязвляется и распадается. Из клинических проявлений, малохарактерных для других опухолей, следует отметить боль возле глаз, нарушения зрения, чувство давления в ушах и трудности при открывании рта.

Цилиндрома, или аденокистозный рак полости носа

Развивается из слюнных желез слизистой, выстилающей верхнюю челюсть. Поражает полость носа и гайморову пазуху. Имеет вид плотного крупнобугристого новообразования бело-серого цвета. Проявляется упорными головными болями, расшатыванием и болью в зубах, односторонней заложенностью носа, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа или же носовыми кровотечениями, слезотечением, смещением глазного яблока в направлении от опухоли, ухудшением зрения и ограничением подвижности глазных яблок.

Саркома полости носа

Соединительнотканная опухоль. Достаточно резкое новообразование, чаще диагностируемое у пожилых лиц мужского пола. Представляет собой опухоль округлой формы с четкими контурами и отчасти бугристой поверхностью. Покрыта слизистой. Агрессивна: быстро растет, врастая в орбиту и полость носа. Имеет тенденцию к изъязвлению и распаду. На ранних стадиях проявляется признаками хронического синусита, позднее присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, вздутие костей, деформация носа, смещение глазного яблока в направлении от опухоли, вздутие костей, признаки поражения мозга, симптомы интоксикации, анемия.

Диагностика злокачественных новообразований полости носа

Диагностический поиск при заболеваниях данной группы должен проводиться отоларингологом по следующему алгоритму:

Сбор жалоб больного.
Сбор анамнеза заболевания (как давно болеет, как протекает заболевание, обращался ли ранее к врачу, получал ли лечение, какое, эффективно ли оно было) и жизни (наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, условия жизни и труда, вредные привычки).
Осмотр полости носа – передняя и задняя риноскопия – уже на этой стадии может быть обнаружена опухоль.
Осмотр полости рта – фарингоскопия.
Пальцевое исследование носоглотки.
Визуальное исследование носоглотки с помощью специального прибора, фиброскопа – фиброскопия.
В процессе фиброскопии – взятие клеток опухоли на исследование – биопсия.
Пункция пораженной пазухи с взятием опухолевого материала для исследования.
Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – стойкое увеличение титров антител к нему является косвенным признаком злокачественного заболевания полости носа.
Рентгенография полости носа и его придаточных пазух.
Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи с целью уточнения вида и строения опухоли.
Рентгенография органов грудной клетки – для обнаружения метастаз.
УЗИ органов брюшной полости – также для обнаружения метастаз.

Конкретному больному, вероятно, не будут назначены все указанные выше методы обследования: некоторые из них взаимно исключают друг друга, а некоторые – назначаются при наличии определенных показаний. Необходимый и достаточный объем исследования определяет лечащий врач.

Лечение злокачественных заболеваний полости носа и околоносовых пазух

Больному с данной патологией, вероятно, будет назначена системная или региональная химиотерапия.

Лечение заболеваний данной группы подбирается индивидуально каждому больному и зависит от гистологического вида опухоли, ее размеров и повреждений, ею вызванных. Обычно используют комбинации химиотерапевтического, лучевого и хирургического методов.

Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специальным схемам. Наиболее востребованными в настоящее время являются циклофосфан, метотрексат, препараты группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина). Регионарная химиотерапия является более эффективной, чем системная, поскольку при проведении ее в очаге поражения создается максимальная концентрация лечебного вещества.

Суть лучевой терапии заключается в локальном применении дистанционной телегамматерапии 40–45 Грэй продолжительностью до 1 месяца. Существуют и новые, современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение – кибер-нож. Излучение максимальной силы в данном случае направляется непосредственно в область патологического очага.

Опухоли, диагностированные на 1–2 стадиях, удаляют оперативным путем, предварительно осуществив перевязку сонных артерий, чтобы избежать массивной кровопотери во время операции. После операции проводят общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли, диагностированные на 3–4 стадиях, удаляют путем экстраназального (с наружным подходом) хирургического вмешательства после предварительной перевязки сонных артерий. Когда опухоль удалили, на место ее локализации наносят клеевую композицию, содержащую цитостатики. Кроме того, перед операцией и после нее больной проходит курсы химио- и лучевой терапии.

Если опухоль проникает в череп, операция проводится с участием как оториноларинголога, так и нейрохирурга. Для создания пути эффективного оттока жидкости устанавливают люмбальный дренаж. После операции больному показан постельный режим, системная антибактериальная терапия, местнодействующие растворы антисептиков (фурацилин) и сосудосуживающих препаратов (Галазолин).

Если следствием операции становятся выраженные косметические дефекты, необходимо последующее использование методов пластической хирургии.

В случае проникновения новообразования глубоко в полость черепа и существенного поражения внутричерепных структур оперативное вмешательство становится невозможным – для лечения таких больных используют лишь методы лучевой и химиотерапии.

Параллельно с вышеуказанными методами с целью достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:

противоопухолевые антибактериальные препараты (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
антидоты биохимического действия;
гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие противоопухолевых препаратов на организм, проводят местную гипотермию.

В течение 1 года после проведенного оперативного лечения возможны рецидивы опухоли. Лечат их либо лучевой терапией, либо различными сочетаниями комбинированной терапии.

Прогноз

После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза.

В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных.

В случае комбинированного лечения ограниченных опухолей носовой полости пятилетняя выживаемость больных составляет 83–84 %. В случае же распространенных опухолей такое же лечение приводит к трехлетней выживаемости 37 % пациентов.

Если хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в отдельности друг от друга как самостоятельное лечение, выживают в течение 5 лет лишь 18–35 % больных.

14494 0

Наиболее часто эти опухоли возникают в верхнечелюстной пазухе и решетчатом лабиринте. Реже они встречаются в лобной и основной пазухах. В основном это рак различной степени дифференцировки, значительно реже встречаются меланосаркомы и мезенхимальные опухоли типа хондросарком. Причиной возникновения злокачественных опухолей околоносовых пазух служит местная вялотекущая инфекция.

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи

В подавляющем большинстве случаев (80-90%) эти опухоли относятся к эпителиомам; 10-12% составляют саркомы, обычно возникающие у детей и лиц молодого возраста.

Симптомы и клиническое течение чрезвычайно разнообразны и зависят от стадии и локализации опухоли.

Латентная стадия протекает бессимптомно и чаще всего проходит незамеченной. Стадия опухолевого проявления , при которой опухоль, достигнув определенных размеров, может быть обнаружена в верхнелатеральной области носа либо в гетромандибулярной области. Стадия экстерриторизации (рис. 1) характеризуется выходом опухоли за пределы верхнечелюстной пазухи, стадия метастазирования (может возникнуть в стадии опухолевого проявления).

Рис. 1. Обширная раковая опухоль левой верхнечелюстной пазухи с прорастанием в глазницу и другие окружающие ткани

Стадия экстерриторизации проявляется прорастанием опухоли в орбиту, проявляясь на стороне поражения диплопией, экзофтальмом, офтальмоплегией, офтальмодинией, невритом зрительного нерва, хемозом и нередко флегмоной орбиты.

Опухоли верхнечелюстной пазухи в латентном периоде практически не распознаются ввиду того, что они проходят в этом периоде под знаком вторичного воспалительного процесса, принимаемого за банальный хронический гайморит. В развитой стадии преимущественным направлением распространения опухоли является лицевая область.

Опухоль может распространяться в полость носа, вызывая ее обструкцию, и поражать обонятельные нервы. Прорастание опухоли через заднюю стенку пазухи приводит к поражению анатомических образований, находящихся в крыло-небной ямке, проявляющемуся поражением крыловидных мышц (тризм), нервных образований крылонебного узла (синдром Сладера: частое чихание, постоянная жгучая, сверлящая боль во внутреннем углу глаза, в глазном яблоке, носу, верхней челюсти, небе, одностороннее слезотечение). В запущенных случаях опухоль распространяется в ячейки решетчатой кости и области по соседству (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма рака правой верхнечелюстной пазухи, исходящего из латеральной стенки пазухи. Опухоль проникла в передние и задние ячейки решетчатой кости, ретробульбарную область и крылонебную ямку

Осложнения : «раковая» кахексия, менингит, геморрагия, аспирационные и метастатические бронхолегочные поражения.

Диагноз вызывает затруднения в латентном периоде. При последующих стадиях наличие характерных онкологических и клинических признаков в сочетании с рентгенологическими (см. рис. 2) или КТ-данными затруднений не вызывает.

Дифференциальная диагностика проводится с банальным синуситом, парадентальной кистой, доброкачественными опухолями.

Прогноз играет важную роль в определении тактики лечения и оценки его предполагаемого результата; при распространенных опухолях и метастазах — неблагоприятный.

Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти проводится по тем же схемам, что и при поражении полости носа.

При опухолях, исходящих из решетчатого лабиринта, производят частичную резекцию верхней челюсти, ограничиваясь удалением ее верхней части, нижней и медиальной стенки глазницы, полностью решетчатой кости, сохраняя ситовидную пластинку, а также собственную носовую кость на стороне поражения.

При опухолях, исходящих собственно из пазухи, производят тотальную резекцию верхней челюсти. Эта операция является единственной возможностью, позволяющей полностью удалить опухоль верхней челюсти, однако лишь в том случае, если опухоль не распространилась за пределы верхней челюсти.

При опухолях, исходящих из альвеолярного отростка, применяют частичную резекцию нижней части верхней челюсти, объем оперативного вмешательства определяется распространенностью опухоли.

После операции по поводу рака верхней челюсти проводят лучевую терапию. По данным разных авторов, благоприятные результаты при таком комбинированном лечении наблюдаются в среднем в 30% случаев. В остальных случаях возникают рецидивы в области решетчатой кости, глазницы, основания черепа, крылонебной области, глубоких частях мягких тканей лица и др. Одновременно применяют химиотерапевтические противоопухолевые средства.

Злокачественные опухоли решетчатой кости

В подавляющем большинстве случаев опухоли этой локализации относятся к недифференцированным ракам и исходят из какой-либо одной части решетчатого лабиринта. Эти опухоли метастазируют в отдаленные костные ткани и легкие. Саркомы в этой области наблюдаются редко. На первой стадии развития опухоль сначала разрушает все ячейки и заполняет все ячеистое пространство, затем распространяется в полость носа, другие околоносовые пазухи и орбиту.

В латентной стадии опухоль ничем себя не выдает и получить убедительных рентгенологических данных о ее наличии не удается. Удаление полипов, частых ее спутников, и эндоназальное вскрытие ячеек приводит к быстрому росту полипов и вместе с ними — опухолевой ткани. При этмоидотомии возникает обильное долго не прекращающееся и трудноостанавливаемое кровотечение. Другим отличительным признаком является то, что при банальном этмоидите основная масса межтрабекулярных ячеек сохранена и при их выскабливании раздается характерный хруст, при раке ложка легко проникает в пораженную опухолью полость и опухоль удаляется без упомянутого выше хруста.

Дифференциальный диагноз проводят с банальным хроническим этмоидитом, опухолями гипофиза, юношеской ангиофибромой носоглотки, специфическими гранулемами, хроническим казеозным сфеноидитом.

Прогноз , как правило, неблагоприятный, особенно при проникновении опухоли в полость черепа и ретробульбарную область.

Лечение комбинированное, как при опухолях верхнечелюстной пазухи, и в основном паллиативное.

Злокачественные опухоли лобной пазухи

Возникают очень редко и представлены в основном эпителиомами. В начальном периоде чаще всего протекают под видом хронического фронтита, однако при своевременно проведенной трепанопункции лобной пазухи и аспирационной биопсии опухоль может быть распознана при помощи гистологического исследования. Косвенным признаком наличия опухоли при трепанопункции может быть попадание крови в шприц вместо ожидаемого гноя.

Диагностика в латентном периоде невозможна из-за отсутствия субъективных признаков болезни. Только после того, как опухолевые массы блокируют лобно-носовой ход или оказывают давление на окончания тройничного нерва и появляются соответствующие неврологические и ринологические симптомы, можно заподозрить наличие онкологического процесса. Однако чаще всего начальный период заболевания проходит под знаком банального воспалительного процесса.

Дифференцировать злокачественное новообразование — опухоль лобной пазухи — следует с мукоцеле, доброкачественными опухолями, с хроническим гнойным фронтитом, осложненным остеомиелитом лобной кости.

Прогноз весьма тяжелый из-за быстрого развития опухоли, интенсивного роста в соседние области, а также из-за позднего распознавания заболевания. Больные обычно погибают от вторичных внутричерепных осложнений.

Лечение в большинстве случаев паллиативное.

Злокачественные опухоли основной пазухи

Встречаются очень редко и чаще у взрослых. Начальный период протекает длительно и без явных симптомов. В развитой стадии часто симулирует хронический гнойный сфеноидит. В период экстерриторизации возникают тяжелые осложнения: ретробульбарный неврит зрительного нерва, амавроз, синдромы поражения гипофиза, менингит, тромбоз кавернозного синуса. Появление этих осложнений свидетельствует о наступлении инкурабельного состояния.

На указанной стадии при задней риноскопии определяются опухолевые разрастания, пролабирующие через переднюю стенку пазухи. Опухоль может прорастать в носоглоточное отверстие слуховой трубы, вызывая односторонние или двусторонние явления евстахиита и тубоотита.

Диагнозу способствует рентгенография черепа в боковой проекции, при которой опухоль визуализируется в виде плотной тени, выходящей за пределы костных границ пазухи.

Дифференцировать следует с опухолью гипофиза, фибромой носоглотки, третичным сифилисом, казеозным хроническим сфеноидитом. Обычно поражение гипофиза опухолью приводит к синдрому гипоталамо-гипофизарной недостаточности, проявляющемуся признаками снижения продукции тропных гормонов гипофиза, в том числе адренокортикотропного и соматотропного гормонов, а также и многих других инкретов.

Лечение исключительно паллиативное и симптоматическое из-за поздней диагностики и невозможности хирургического лечения в силу топографо-анатомического положения основной кости.

Прогноз пессимистический.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Рак носа у детей бывает редко. Различают несколько разновидностей злокачественного образования у детей: плоскоклеточный, базальноклеточный, цилиндроклеточный рак; аденокарциному и др. Среди этих форм рака чаще всего встречается плоскоклеточный рак. Рак носа может иметь различную локализацию: внешний нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Клиника рака носа.

У пациентов наблюдается развитие общих и местных симптомов заболевания. Среди общих симптомов следует выделить головную боль, нарушение сна, слабость и кахексию, среди местных – одностороннее затруднение носового дыхания, носовые кровотечения, слезно-гнойные выделения из носа, иногда с неприятным запахом, боль в области лица, зубная боль. Ранними симптомами рака являются нарушения физиологических функций носа, что нередко замаскировано под обычное воспалительное заболевание.

Во время передней риноскопии видно серо-красную опухоль, бугристой формы, с широким основанием, часто с распадом в центре. Она плотно сращена с окружающей тканью и поэтому недвижима, кровоточит при прикосновении. В поздних стадиях опухоль прорастает в соседние участки, вследствие чего происходит деформация и деструкция костей внешнего носа. Следует иметь в виду, что во время передней риноскопии иногда виден обычный полип, который маскируется под рак.

Первичная локализация рака околоносовых пазух чаще всего бывает в верхнечелюстной пазухе. Различают 4 стадии рака.

Диагностика 1 и 2 стадии рака верхнечелюстной пазухи осуществляется при помощи рентгенографии, на которой выявляется гомогенное затемнение с нечеткими контурами; деструкция костных стенок у больных с 1 стадией отсутствует, а во 2 – она появляется. Применяют компьютерную томографию, эхографию, сцинтиграфию. Но окончательный диагноз устанавливается при помощи биопсии опухоли.

Диагностика рака 3 и 4 стадии преимущественно не сложная. Если у больного рак 3 стадии, опухоль проникает в полость рта, носа, орбиту черепа, крыло-небную ямку. Но у некоторых больных опухоль не выходит за границы пазухи, но дает метастазы в региональные лимфоузлы.

Рак верхнечелюстной пазухи 4 стадии прорастает в соседние участки (на скуловую кость, орбиту, череп). Метастазы в региональные лимфатические узлы достигают больших размеров и являются неподвижными. Рак пазухи 4 стадии может не выходить за ее границы, но появляются большие неподвижные метастазы в региональных лимфоузлах или двухсторонние подвижные метастазы в лимфоузлы шеи, или возможны отдаленные метастазы.

Рак решетчатого лабиринта характеризуется частыми носовыми кровотечениями, быстрым ростом, так называемых полипов после их удаления, стойкими патологическими выделениями из носа. Диагноз подтверждается патогистологическим исследованием.

Прогноз рака носа и околоносовых пазух очень серьезный. У больных раком 1-2 стадии в случае эффективного лечения длительность жизни достигает 5-10 лет, а при 3-4 стадии – не превышает 6-10 мес.

Лечение рака носа и околоносовых пазух преимущественно комплексное: сначала проводят предоперационную лучевую терапию, а через 3-5 недель раковую опухоль удаляют, применяя широкий доступ.

В числе подобных новообразований отмечается остеома лобной пазухи, составляющими элементами которой выступают молодые остеобразующие клетки – остеобласты.

Услышав диагноз «остеома лобной пазухи», что это такое в деталях сможет объяснить лечащий врач, каждый пациент начнет размышлять о том, что могло спровоцировать развитие этого недуга. К числу основных причин развития остеомы лобной пазухи относят:

Недостаточная выработка в организм витамина D при дефиците кальция;

Осложнения простудных заболеваний в виде гайморита, фронтита, различных видов синуситов;

Неблагоприятная экологическая среда;

Травмы (прокол гайморовой пазухи), полученные при проведении лечебных процедур;

Особенностью остеомы лобной пазухи является то, что она может существовать в человеческом организме длительное время и никаким образом не давать о себе знать. Типичные симптомы станут заметны тогда, когда опухоль, увеличиваясь в размерах, затрагивает расположенные вблизи нее физиологические ткани. При этом возможны сбои в кровоснабжении отдельных участков, что приводит к атрофии тканей и нарушению их полноценной жизнедеятельности. Наиболее опасным проявлением остеомы лобной кости является снижение зрительной функции на одном глазу, сильнейшие головные боли, эпилептические припадки (в особенности это опасно для детей, так способно спровоцировать остановку сердца и дыхания, парализации нервной системы).

Во многом характерные признаки остеомы лобной пазухи зависят от конкретного вида опухоли:

При гиперпластической опухоли наблюдается утолщение кости на определенном ее участке, а рядом с гипертрофированным участком происходит истончение здоровой костной ткани. У пациента наблюдается ощущения давления внутри полости носа и области лба;

При гиперпластической опухоли наблюдается заметный невооруженным глазом физический дефект, выражающийся в виде образования костного нароста или утолщения кости.

Сложность в постановки диагноза обусловлена тем, что характерные клинические проблемы остеомы лобной пазухи схожи с хроническим полиомиелитом и такими онкологическими процессами, как остеохондрома, остеосаркома фиброма. Основным способом диагностики остеом лобной пазухи является проведение рентгенологического исследования, в дополнении к которому в целях уточнения диагноза может быть показано КТ-исследование.

Основное лечение остеом лобной пазухи сводится к проведению оперативного вмешательства, которое показано в случаях сдавливания новообразованием окружающих его анатомических структур или при наличии явно выраженного косметического дефекта.

Если остеома лобной пазухи имеет не большие размеры, то целесообразнее в таком случае занять выжидательную тактику лечения, при которой пациент должен постоянно наблюдаться у специалиста. При операции, осуществляемой хирургом-онкологом, наряду с удалением непосредственно остеомы происходит удаление части здоровой кости (что позволяет исключить в дальнейшем рецидив опухоли), которую в последствие отдают на гистологическое исследование.

Одним из эффективных, современных методов лечения остеомы лобной пазухи, позволяющих свести к минимуму вероятность развития вторичной инфекции, рецидива опухоли, повреждения здоровых тканей и открытия кровотечения, является ликвидация ядра доброкачественного новообразования на основе радиочастотного излучения с применением КТ-наведения. Особенностью данного оперативного вмешательство является то, в ядро опухоли обнаруживаемое с помощью тончайших КТ-срезов, вводят радиочастотных датчик, нагревающий новообразование до критической для него температуры в 90 градусов. В итоге доброкачественная опухоль погибает, при этом здоровью человека такая манипуляция не наносит абсолютно никакого вреда. Данная операция, выполняемая под местной анестезией, проводится в амбулаторных условиях, и всего несколько дней будет достаточно для реабилитации пациента и возвращении к полноценной жизни.

Остеома лобной пазухи, являясь доброкачественным новообразованием, не представляет собой угрозу для человеческой жизни, однако может приносить серьезный дискомфорт и характеризуется неприятными клиническими симптомами. Лечение этого недуга при наличии на то показаний проводится исключительно оперативным путем, позволяющим избежать рецидивирования опухоли.

Вы здесь:
Главная
ОСТЕОМА
Какие существуют виды опухолей? Чем опасна остеома лобной пазухи?

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Остеома лобной кости и пазухи

Разнообразные нарушения формирования клеток физиологических тканей приводит к образованию опухолей. Они, в свою очередь подразделяются на доброкачественные и злокачественные новообразования. Первые виды отличаются медленным ростом и не приводят к нарушениям работы других органов и систем. Остеома лобной кости - это доброкачественный процесс неправильной дифференциации костной ткани, которая не образует злокачественных клеток и не приводит к серьезным нарушениям работы головного мозга и сопряженных лобных пазух.

Причины остеомы кости

В настоящее время врачам не известны точные причины остеомы кости, которая может начать развиваться в раннем детском возрасте и полностью формироваться к достижению 18 - 20 лет. На начальных стадиях патологический процесс практически незаметен и может обнаруживаться случайно при сопутствующих лабораторных исследованиях. Например, довольно часто остеома кости обнаруживается при проведении рентгенографии при травмах головы.

При росте не затрагиваются сопряженные участки физиологических тканей, не наблюдается метастазирования опухолевых клеток.

Среди наиболее вероятных факторов негативного влияния выделяются следующие причины остеомы кости:

нарушение генетической дифференциации костной ткани в период внутриутробного развития под влиянием инфекционных вирусных и бактериальных агентов;
дефицит кальция и недостаточность выработки витамина D;
частые простудные заболевания, осложняющиеся фронтитами, гайморитами и другими типами синуситов;
травмы и последствия лабораторно-диагностических процедур, связанных с проколом гайморовой пазухи;
влияние неблагоприятных факторов экологической обстановки;
облучение, в том числе и рентгенологическое.

Существуют и общие причины остеомы кости, поскольку опухоль может развиваться не только в решетчатой, лобной, клиновидной кости черепа. Достаточно часто диагностируются остеомы костей нижних конечностей и тел позвонков. Реже наблюдается локализация в области остистых отростков позвонков. Но в этом случае необходима тщательная дифференциальная диагностика с исключением случаев развития остеофитов на фоне длительно текущего дегенеративного изменения структуры позвоночного столба.

Остеома лобной пазухи

Остеома лобной пазухи - это наиболее часто встречающаяся локализация данного типа опухоли. Течение - практически бессимптомное, длительное, сложно диагностируемое без использования специальных методов исследования. Врач может заподозрить остеому лобной пазухи при изменении тембра голоса, постоянном присутствии сильных головных болей, локализующихся в области одной из лобных пазух, нарушении зрения на одном глазу.

Существует разновидность патологии, которая проявляется при болезни Гарднера. В этом случае остеомы лобной пазухи двусторонние и отличаются быстрым ростом, что требует экстренного хирургического вмешательства. При данном типе патологии остеомы кости могут диагностироваться локальными группами в области костей нижних конечностей, позвоночном столбе.

Симптомы остеомы и её классификация

Типичные симптомы остеомы могут начать проявляться лишь в том случае, если в процессе своего роста опухоль затрагивает сопряженные с ней физиологические ткани. Может наблюдаться нарушение кровоснабжения некоторых участок. Это вызывает атрофию тканей и нарушение нормального процесса жизнедеятельности того или иного участка.

В основном симптомы остеомы зависят и от классификации этой опухоли. В частности, выделяется гиперпластическая опухоль, которая развивается за счет быстрого разрастания обычных костных клеток, которые наслаиваются на физиологический слой. Происходит патологическое утолщение кости в определенном участке. При этом может наблюдаться истончение костной ткани рядом с гипертрофированным участком. Это провоцирует склонность к образованию трещин и переломов. У гиперпластической остеомы симптомы могут проявляться в виде видимого физического дефекта. Это может быть утолщение кости, образование костного нароста, который выделяется ассиметрией лица или иного участка тела.

При сдавливании кровеносных сосудов и нервной ткани могут возникать боли и ощущение онемения Особенно заметны эти симптомы остеомы в области костей нижних конечностей. В ряде случаев может начать проявляться невропатия и недостаточность кровообращения пораженной нижней конечности.

Гиперпластическая остеома лобной кости и пазухи может проявляться ощущением давления в области лба и внутри носовых ходов. Слизистая носа обычно сухая и подвержена инфицированию. За счет этого у пациентов наблюдается хронический насморк, который не поддается лечению сосудосуживающими препаратами.

Гетеропластические типы опухолей костной ткани формируются из клеток хрящевой и соединительной ткани с их последующей кальцификацией и отложением солей различного типа. В большинстве случаев это начальная стадия развития остеофита, который имеет локализацию в остистых отростках позвоночного столба. Симптомы остеомы в этом случае могут проявляться типичными признаками остеохондроза позвоночника. При осмотре можно обнаружить плотное новообразование на остистых отростках. Оно не подвижное и безболезненное при пальпации. Подвижность в физиологическом объеме не ограничена.

Наиболее опасным симптомом остеомы лобной кости и пазухи является резкое падение остроты зрения на одном глазу. Вскоре к этому могут присоединяться приступы сильнейшей головной боли и эпилептические клинические припадки с клоническими судорогами. У детей раннего возраста это может приводить к парализации деятельности нервной системы, остановке дыхания и сердца.

Для диагностики остеомы необходим гистологический анализ гипертрофированной ткани. В этом случае важно исключать злокачественные новообразования, рахитические изменения и полиомиелит. Первичное исследование проводится с помощью рентгенографии или компьютерной томограммы. Важно исключение саркомы и опухоли Юинга на ранних стадиях, поскольку они отличаются наибольшей злокачественностью и быстро приводят к гибели пациента.

Лечение остеомы кости: удаление опухоли и последующая реабилитация

Существует единственный способ лечения остеомы кости. Это хирургическая операция по удалению избыточного разрастания костной ткани. Удаление остеомы производится под общим наркозом. В процессе вмешательства вскрываются кожные покровы, и при необходимости делается трепанация кости черепа. Затем проводится тщательная резекция видоизмененной костной ткани. Необходимо также удалять участки остеосклероза с пораженными кровеносными сосудами.

После удаления опухоли необходим период реабилитации. Первичный этап проходит в хирургическом стационаре, где предпринимаются меры для профилактики вторичной инфекции и прикладываются усилия по ускорению процессов регенерации тканей. Последующая реабилитация заключается в организации правильного режима труда и отдыха, назначении специальной диеты с большим содержанием кальция. При остеоме лобной кости и пазухи важны профилактические мероприятия, направленные на устранение риска развития простудных заболеваний хотя бы в первые 6 месяцев после удаления остеомы.

Как лечить остеому дома?

Многие пациенты находятся на выжидательной наблюдательной тактике ведения данной патологии и задаются вопросом о том, как лечить остеому дома? Ответ может быть только один - тщательно соблюдайте рекомендации лечащего врача. Лечение остеомы не может включать в себя прогревание, компрессы и любые другие физические действия. Это может привести к ускорению роста опухоли.

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеома пазухи

Остеома пазухи – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из костной ткани стенок лобной, верхнечелюстной или носовой полости. По частоте поражения остеоидная опухоль лобной пазухи занимает лидирующее место и составляет 80% всех клинических случаев. Данная патология преимущественно встречается у детей до 5 лет, причем мальчики более подвержены образованию остеомы.

Причины образования остеомы пазух

Онкология до сегодняшнего дня не пришла к единственному мнению о причине образования остеомы. Врачи различают следующие факторы риска:

Острая или хроническая травматизация пазух.
Частые гнойно-деструктивные процессы данной области.
Системное понижение активности иммунитета.
Существование очага хронического инфицирования организма вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией.
Нарушение процессов эмбрионального роста соединительной ткани.
Генетическая предрасположенность. Раковые заболевания у прямых родственников на 50% увеличивают риск развития остеомы.

Симптомы и проявления

Клинические проявления остеоидного поражения зависят от локализации патологического процесса и вида поражения.

Твердая остеома:

Ткань доброкачественного новообразования состоит из отдельных частиц плотной консистенции.

Данная опухоль исходит из губчатого вещества кости и на поперечном разрезе имеет пористую структуру.

Некоторые поражения пазух имеют в своем составе ограниченные полости с мозговой жидкостью.

Остеома лобной пазухи характеризуется медленным и практически бессимптомным ростом опухоли. В последующем увеличение объема патологической ткани может вызывать чувство давления в лобной области, хронические головные боли и нарушения зрения из-за передавливания зрительного нерва.

Остеома гайморовой пазухи проявляется распирающими болями, расстройством обоняния или слуха. Неврологическая симптоматика развивается при значительном распространении процесса и заключается в эпилептических припадках, снижении нюха и зрения.

Остеома пазухи носа преимущественно протекает безболезненно. Признаки поражения возникают после прорастания опухоли в глазницу или в черепную полость. Симптоматика данной формы остеомы обусловлена давлением на близлежащие органы и ткани. К основным признакам носовых доброкачественных опухолей относятся головная боль, отсутствие обоняния, увеличение внутричерепного давления.

Диагностика остеомы пазухи

Большинство подобных опухолей диагностируются случайно во время обследования лор-органов. Так, например, остеома носовой пазухи может определиться во время рентгенологического исследования лицевого скелета при подозрении на гайморит.

Основной диагностической процедурой считается рентгенография, при которой в области поражения идентифицируется равномерное затемнение с нечеткими краями. Для выяснения точного расположения опухоли, как правило, осуществляется серия рентгеновских снимков под разным углом. Наиболее детальная картина данного доброкачественного новообразования получается при компьютерной томографии, которая заключается в послойном сканирования пораженной области.

Рак и опухоль доброкачественного характера требуют подтверждения диагноза методом биопсии. Забор биологического материала происходит пункционным способом или с помощью хирургического вмешательства. Полученный биоптат отправляется в гистологическую лабораторию для тканевого и цитологического анализа. Результатом такого исследования является точный диагноз с указанием стадии и распространенности патологического роста.

Как лечат остеому пазухи?

Перед началом лечения врач-онколог выясняет целесообразность проведения оперативного вмешательства, поскольку данная костная патология может длительный период не изменяться в размерах и не причинять болезненных ощущений. На таком периоде большинство опухолей не требуют срочной хирургической операции. Больным со стабилизированным ростом рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры для контроля состояния остеомы.

В случаях прогрессирования заболевания и значительном увеличении опухолевых тканей онколог назначает проведение радикальной операции по удалению видоизмененных тканей. В ходе оперативного вмешательства иссечению также подлежит небольшая часть близлежащих здоровых тканей, что является превентивной мерой в профилактике рецидивов заболевания.

В чем заключается профилактика остеомы пазухи?

Специфической профилактики возникновения остеом не существует. Единственное, что врачи-травматологи рекомендуют – это через некоторое время после травматического повреждения костей провести повторную рентгенологическую диагностику для исключения возможных патологий.

Прогноз

Прогноз остеомы пазухи, как правило, благоприятный, поскольку проведение хирургической операции позволяет достичь выздоровления или достижения стойкой ремиссии доброкачественного процесса. Ранняя диагностика такого поражения сохраняет большее количество здоровых тканей, которые подлежат иссечению в ходе радикального оперативного вмешательства.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Опухоль лобной пазухи симптомы

Лобные пазухи поражаются злокачественными опухолями несравненно реже, чем гайморовы пазухи. Прорастание опухоли в лобную пазуху из решетчатого лабиринта наблюдается чаще, чем первичное развитие злокачественных новообразований в лобных пазухах.

Для первичного поражения злокачественной опухолью лобной пазухи характерен длительный скрытый период и бессимптомное течение до тех пор, пока опухоль не проникнет в глазницу, в решетчатый лабиринт или полость черепа, когда выявляются соответствующие симптомы.

При распространении опухоли лобной пазухи в медиальном направлении происходит поражение другой лобной пазухи, чему способствует наличие дефектов, иногда имеющихся в костной перегородке между пазухами. Разрушение задней стенки лобной пазухи открывает путь опухолевому процессу к мозговым оболочкам и веществу мозга. В некоторых случаях наблюдается прорастание опухоли из лобной пазухи в полость носа, что по своей клинической картине может напоминать полипоз.

Первичная локализация злокачественной опухоли в решетчатом лабиринте в начальной стадии развития дает весьма неопределенную симптоматику. В дальнейшем на первый план выступают явления поражения глазницы в виде выпячивания в ее верхневнутреннем углу, отечности века и конъюнктивы глаза, смещения и выпячивания глазного яблока, расстройства зрения, а в далеко зашедших случаях даже развития полной слепоты. Первичное поражение злокачественной опухолью основных пазух наблюдается исключительно редко.

Таким образом, для злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух характерен продолжительный скрытый период, а в дальнейшем сложная и многообразная симптоматика. К этому необходимо еще прибавить, что наличие опухоли вызывает часто гнойное воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. В частности, первичная опухоль гайморовой пазухи в связи с этим может по своим клиническим признакам в течение продолжительного времени протекать как хронический гнойный гайморит. В последних стадиях заболевания к указанным симптомам присоединяется кахексия, а в случае прорастания опухоли в полость черепа - менингеальные и мозговые явления, что большей частью и является причиной смерти таких больных.

Диагноз опухолей полости носа.

Распознавание злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух нередко представляет значительные трудности.

Проявляя онкологическую настороженность, при наличии у больного выделения гноя из одной половины носовой полости, затруднения носового дыхания, периодических носовых кровотечений и невралгических болей всегда необходимо думать о возможности развития злокачественной опухоли.

При локализации опухоли в полости носа обычно удается увидеть ее при помощи риноскопии, передней и задней, в виде различной величины и конфигурации выступа розоватого цвета.

Значительно труднее диагностика злокачественных опухолей при первичной локализации их в придаточных пазухах. Очень важно учитывать такие симптомы, как болевые ощущения в зубах, в области глаза, головные боли, особенно вечерние и ночные, наличие одностороннего выделения гнойного экссудата из носовой полости.

Ценные указания дают рентгенография и томография, которые являются абсолютно необходимыми исследованиями при злокачественных опухолях полости носа и придаточных пазух. Эти способы исследования позволяют определить локализацию и распространенность (протяженность) опухолевого процесса, а также наличие и степень костных разрушений.

Для установления окончательного диагноза необходимо произвести биопсию и гистологическое исследование взятого кусочка опухоли. Если имеется подозрение на поражение опухолью гайморовой пазухи, следует применить пункцию и промывание этой пазухи, что позволяет с помощью цитологического исследования установить наличие элементов злокачественной опухоли. При отрицательном результате цитологического исследования приходится производить вскрытие гайморовой пазухи. При подозрении на развитие опухоли в лобной пазухе, поскольку пункция этой пазухи небезопасна, следует производить ее вскрытие. Однако такое вмешательство допустимо только тогда, когда выработан план лечения на случай подтверждения диагноза и имеются все условия для его осуществления.

С точки зрения дифференциальной диагностики важно помнить, что картину злокачественной опухоли в некоторых случаях может напоминать сифилис в различных своих проявлениях, туберкулез, склерома, проказа, некоторые виды доброкачественных опухолей, актиномикоз, остеомиелит верхней челюсти.

Для установления истинного характера процесса необходимо наряду с тщательным клиническим обследованием больного применить рентгенологическое исследование лицевого скелета и лабораторные анализы, что дает возможность, как правило, поставить точный диагноз.

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Признаки и лечение остеомы лобной кости

Группа опухолей костей включает в себя огромное количество разнообразных новообразований. Среди тех опухолей, которые относятся к доброкачественным, чаще всего встречается остеома. Для нее характерен медленный рост, она никогда не склонна к перерождению в злокачественную опухоль. Наиболее распространенная локализация – кости лицевого черепа, бедренные, плечевые кости и концевые фаланги первых пальцев стоп.

Остеома лобной кости опасна тем, что она может нарушать работу головного мозга и перекрывать лобные пазухи, вызывая различные заболевания ЛОР-органов.

Обычно эта опухоль появляется в раннем детском возрасте, полностью формируясь лишь кгодам. Вначале очень сложно выявить это заболевание, поэтому остеома лобной кости в детском возрасте обычно оказывается случайной находкой при таких исследованиях, как рентгенография черепа по поводу другого заболевания.

Причины развития этого новообразования в настоящее время до конца не ясны. Выделяют несколько вероятных факторов, способствующих появлению и росту остеомы. К ним относятся:

нарушение дифференцировки тканей во время внутриутробного развития, обычно вызываемое инфекционными заболеваниями у матери;
недостаток витамина D или дефицит кальция;
частые ОРВИ, которые осложняются воспалительными процессами придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты и так далее);
отрицательное влияние экологических факторов;
воздействие ионизирующего излучения.

Как уже было сказано, существует несколько вариантов локализации остеомы, но наиболее частая – лобная пазуха, что составляет более 50% случаев. Около 20% остеом локализуется в решетчатом лабиринте. 5% составляют остеомы верхней челюсти. Что касается остальных локализаций (позвоночник, кости верхних и нижних конечностей), то такие виды опухоли встречаются крайне редко.

По статистике, страдают этим заболеванием мужчины в два раза чаще, чем женщины. Тем не менее, локализация остеомы в придаточных пазухах носа более характерна для женщин. У них эта опухоль выявляется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Классификация

Остеома лобной кости характеризуется практически бессимптомным длительным течением. Заподозрить наличие опухоли у пациента можно по изменению голоса, зрительных нарушений, частых головных болей с локализацией в области лобных пазух.

Типичная клиническая картина развивается в том случае, когда опухоль достигает таких размеров, когда она начинает оказывать давление на окружающие ткани. Это обычно приводит к нарушению трофики близлежащих органов, что ведет к атрофии или некрозу пострадавших тканей.

Существует три вида остеомы:

Твердая – эта опухоль образована из расположенных параллельно поверхности кости концентрических пластин, плотность которых сопоставима с плотностью слоновой кости;
Губчатая – преимущественно состоит их пористых тканей;
Мозговая – большая часть тканей опухоли напоминает по строению костный мозг.

Симптомы этой опухоли обычно определяются ее разновидностью. Выделяют следующие виды остеомы по характеру роста:

Гиперпластическая – произрастает из костной ткани, может быть представлена в виде экзостозов (наростов на поверхности) или эностозов (внутренних наростов, которые могут распирать полости изнутри);
Гетеропластическая – образована тканями мышц или внутренних органов, локализуется обычно в области прикрепления сухожилий и мышц к костям.

Для гиперпластической остеомы характерен относительно быстрый рост нормальных клеток костной ткани. В результате кость на пораженном участке становится утолщенной. Вместе с разрастанием опухолевой ткани в этом случае наблюдается гипоплазия и истончение окружающей опухоль костной ткани. Как следствие прочность кости снижается, что приводит к развитию патологических переломов или трещин. Внешне такой вариант остеом может выглядеть как дефект ткани, что может выглядеть как костный нарост, утолщение кости, деформация тканей, асимметрия лица или другого участка.

При сдавлении кровеносных сосудов и нервов возникает болевой синдром, снижается чувствительность пораженных тканей. Это может проявляться чувством онемения, покалывания, ползания мурашек. В отдельных случаях развивается нейропатия, появляются признаки острой недостаточности локального кровообращения.

Пациент при гиперпластической остеоме лобной пазухи может предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания в области лба, в носовых ходах.

Слизистая оболочка при этом обычно сухая, характерно частое присоединение инфекции. В результате больные жалуются на постоянный насморк, который не поддается терапии сосудосуживающими препаратами.

Гетеропластический вариант остеомы возникает из клеток соединительной ткани, хрящей. В дальнейшем происходит их кальцификация и пропитывание различными минеральными солями.

Такой тип остеомы чаще развивается в остистых отростках позвоночника, что может давать клинику остеохондроза. При осмотре выявляется плотное опухолевидное образование в области остистых отростков. Оно безболезненно при пальпации, неподвижно. При этом подвижность в позвоночнике у пациента не ограничена.

При развитии остеомы в области лобной кости и лобной пазухи одним из самых грозных осложнений является снижение остроты зрения. Характерно то, что оно одностороннее, часто сопровождается приступообразной головной болью, клоническими судорогами и эпилептиформными припадками. У детей это часто приводит к параличу основных функций периферической нервной системы, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

Подозрение на наличие остеомы появляется при проведении пальпации. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография пораженной области.

Возможно также использовать дополнительные методы диагностики:

Компьютерную томография – дает возможность оценить размеры новообразования, определить точную локализацию;
Радиоизотопное сканирование скелета – дает возможность определить тип опухоли;
Магнитно-резонансная томография – наиболее эффективно при диагностике гетеропластического типа остеомы.

Также для диагностики используют гистологический анализ опухолевой ткани. Этот метод дает возможность исключить вероятность злокачественного новообразования, изменения скелета, связанные с рахитом и полиомиелит.

Важно также исключить саркому Юинга на ранней стадии, так как этот вид опухоли характеризуется очень быстрым прогрессированием и приводит к гибели пациента.

Лечение

Хирургическое лечение остеомы лобной кости подразумевает под собой операцию удаления гипертрофированной ткани. Показанием к операции служит наличие признаков поражения окружающих тканей из-за сдавления (неврологическая симптоматика, нарушение зрения, повышение давления, чувство распирания, частые сильные головные боли). Также относительным показанием к операции является наличие выраженного косметического дефекта.

В случае, если опухоль небольших размеров и не вызывает вышеописанных симптомов у пациента, то возможно отложить проведение операции на более поздний срок. За это время пациент должен наблюдаться у врача-онколога, ему рекомендуется регулярно проходить рентгенологическое исследование черепа или компьютерную томография. Показана также консультация невролога-нейрохирурга.

Проводится операция в онкологическом стационаре. Используется общей наркоз. Удаление новообразования небольшого размера возможно эндоскопическим способом. Сначала остеому фрагментируют, затем по частям извлекают с помощью эндоскопа.

При опухоли больших размеров после подачи общего наркоза осуществляется хирургический доступ через кожный покров и подкожную клетчатку. При необходимости возможно проведение трепанации черепа. После этого осуществляется осмотр и резекция новообразования. Вместе с опухолевыми тканями производится удаление участков остеосклероза с пораженными сосудами. В образовавшийся дефект тканей восстановления нормальной формы черепа устанавливается имплантат.

В послеоперационном периоде в стационаре осуществляется профилактика внутрибольничной инфекции, проводится терапия, направленная на ускорение процессов регенерации тканей. Обычно она заключается в назначении физиотерапии.

После выписки из стационара пациент должен избегать развитии простудных заболеваний и инфекций верхних дыхательных путей в течение шести месяцев. Назначается диета с повышенным содержание кальция. Рекомендуется правильная организация труда и отдыха.

Так как остеома лобной кости – это доброкачественная опухоль, то прогноз для выздоровления благоприятный. Если операция удаления новообразования была проведена вовремя, то вероятность рецидива очень мала. Обычно после этого остается косметический дефект на коже лица – послеоперационный рубец. При несоблюдении техники оперативного вмешательства, когда протезирование удаленной части кости черепа не было произведено или было сделано неправильно, может сформироваться более выраженный дефект.

Профилактика

Профилактика остеомы лобной кости обычно заключается в своевременном обследовании. Актуально это для тех людей, родственники которых страдали данным заболеванием. Также регулярное обследование раз в несколько лет должны проходить люди, которые ранее перенесли операцию по удалению остеомы.

Злокачественные опухоли околоносовых пазух

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи

В подавляющем большинстве случаев (80-90%) эти опухоли относятся к эпителиомам; 10-12% составляют саркомы, обычно возникающие у детей и лиц молодого возраста.

Симптомы и клиническое течение чрезвычайно разнообразны и зависят от стадии и локализации опухоли.

Рис. 1. Обширная раковая опухоль левой верхнечелюстной пазухи с прорастанием в глазницу и другие окружающие ткани

Рис. 2. Рентгенограмма рака правой верхнечелюстной пазухи, исходящего из латеральной стенки пазухи. Опухоль проникла в передние и задние ячейки решетчатой кости, ретробульбарную область и крылонебную ямку

Прогноз играет важную роль в определении тактики лечения и оценки его предполагаемого результата; при распространенных опухолях и метастазах - неблагоприятный.

Злокачественные опухоли решетчатой кости

В латентной стадии опухоль ничем себя не выдает и получить убедительных рентгенологических данных о ее наличии не удается. Удаление полипов, частых ее спутников, и эндоназальное вскрытие ячеек приводит к быстрому росту полипов и вместе с ними - опухолевой ткани. При этмоидотомии возникает обильное долго не прекращающееся и трудноостанавливаемое кровотечение. Другим отличительным признаком является то, что при банальном этмоидите основная масса межтрабекулярных ячеек сохранена и при их выскабливании раздается характерный хруст, при раке ложка легко проникает в пораженную опухолью полость и опухоль удаляется без упомянутого выше хруста.

Лечение комбинированное, как при опухолях верхнечелюстной пазухи, и в основном паллиативное.

Злокачественные опухоли лобной пазухи

Дифференцировать злокачественное новообразование - опухоль лобной пазухи - следует с мукоцеле, доброкачественными опухолями, с хроническим гнойным фронтитом, осложненным остеомиелитом лобной кости.

Лечение в большинстве случаев паллиативное.

Злокачественные опухоли основной пазухи

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Этиология. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, - на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических.

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на ф.

В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы возникают вторично как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов. Способствуют их возникновению эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации внутреннего носа, хронические очаги инфекции, иммунодефицитн.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Рак полости носа и околоносовых пазух чаще возникает у мужчин. Среди причин, влияющих на частоту возникновения рака этой области, играют роль и профессиональные факторы. Так, по данным J.P. Vader, Ch.F. Minder, заболеваемость раком полости носа и околоносовых пазух особенно высока у краснодеревщиков. Авторы отметили, что риск смерти у них в 6,6 раза выше, чем у остального населения. Имеет значение этническая принадлежность больных злокачественными опухолями этой локализации. Для этнических групп, представляющих коренное население восточных и юго-восточных районов страны, характерен высокий удельный вес заболеваний злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

Клиника рака полости носа и околоносовых пазух

В ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому, например, рак верхнечелюстной пазухи I-II стадии является неожиданностью при выполнении гайморотомии по поводу предполагаемого полипоза этой пазухи или хронического гайморита. Первыми признаками начальных стадий рака полости носа являются затруднение дыхания через соответствующую половину носа и кровянистые выделения. Кроме того, при передней риноскопии нетрудно обнаружить опухоль, локализующуюся в соответствующей половине носа.
При раке клеток решетчатого лабиринта первыми симптомами являются чувство «тяжести» в соответствующей зоне и гнойно-серозные выделения из полости носа. По мере распространения процесса отмечается деформация лицевого скелета. Так, при раке верхнечелюстной пазухи появляется припухлость в области ее передней стенки, а при раке из клеток решетчатого лабиринта - припухлость у верхнего отдела носа со смещением глазного яблока. В этот период при раке всех отделов полости носа и околоносовых пазух появляется серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови. Возможно возникновение болей различной интенсивности, которые при локализации опухоли в задних отделах верхнечелюстной пазухи и поражении крыловидно-небной ямки носят характер невралгических. Такой характер болей бывает и при саркомах этих локализаций, даже при ограниченных процессах. При распространенных процессах, когда диагноз не представляет трудностей, возможно появление таких симптомов, как диплопия, расширение корня носа, интенсивная головная боль, носовые кровотечения, увеличение шейных лимфатических узлов.
Важно с точки зрения не только диагностики, но и прогноза, а также выбора метода хирургического вмешательства определить направление роста опухоли верхнечелюстной пазухи. Анатомические отделы ее определяются по схеме Онгрена фронтальной и сагиттальной плоскостями, позволяющими делить пазухи на четыре анатомических сегмента: верхневнутренний, верхненаружный, нижневнутренний и нижненаружный.
Согласно Международной классификации злокачественных опухолей (6-е издание, 2003), раковый процесс обозначают символами: Т - первичная опухоль, N - регионарные метастазы, М-отдаленные метастазы.

TNM клиническая классификация злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
ТО - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Верхнечелюстная пазуха:
Т1 - опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии или деструкции кости;
Т2 - опухоль, вызывающая эрозию или деструкцию кости верхнечелюстной пазухи и крыльев клиновидной кости (за исключением задней стенки), включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход;
ТЗ - опухоль распространяется на любую из следующих структур: на костную часть задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, крыловидно-небную ямку, ячейки решетчатой кости;
Т4 - опухоль распространяется на любую из следующих структур: на верхушку орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепно-мозговые нервы (за исключением верхнечелюстной ветви тройничного нерва), носоглотку, скат мозжечка;
Полость носа и ячейки решетчатой кости:
Т1 - опухоль распространяется на одну сторону полости носа или ячеек решетчатой кости с эрозией кости или без нее;
Т2 - опухоль распространяется на две стороны полости носа и прилежащие участки в пределах полости носа и ячейки решетчатой кости с эрозией кости или без нее;
ТЗ - опухоль распространяется на медиальную стенку или дно орбиты, верхнечелюстной пазухи, небо, решетчатую пластинку;
Т4а - опухоль распространяется на любую из следующих структур: на передние структуры орбиты, кожу носа или щек, минимально на переднюю черепную ямку, крылья клиновидной кости, клиновидную или лобную пазуху;
Т4б - опухоль распространяется на любую из следующих структур: на верхушку орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепно-мозговые нервы (за исключением верхнечелюстной ветви тройничного нерва), носоглотку, скат мозжечка.
N - регионарные лимфатические узлы:
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов;
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3,0 см в максимальном измерении;
N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6,0 см в максимальном измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6,0 см в максимальном измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см в максимальном измерении;
N2a - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6,0 см;
N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6,0 см;
N2c - метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см в максимальном измерении;
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6,0 см в максимальном измерении.
Примегание. Лимфатические узлы срединной линии расцениваются как узлы на стороне поражения.
М - отдаленные метастазы:
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
Ml - имеются отдаленные метастазы.

Диагностика рака полости носа и околоносовых пазух

В настоящее время не вызывает сомнения необходимость комплексной диагностики злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух с использованием, помимо рутинного исследования, волоконной оптики, КТ и МРТ, а также других современных методов.
Обследование больных следует начинать с тщательного изучения анамнестических данных, позволяющих уточнить характер жалоб пациентов, сроки и последовательность возникновения симптомов заболевания. Затем следует приступить к осмотру и пальпации лицевого скелета и шеи. Производится передняя и задняя риноскопия, иногда пальцевое исследование носоглотки.
На этом этапе выполняется фиброскопия через передние носовые ходы или через носоглотку. Гибкий фиброскоп позволяет детально с увеличением изучить все отделы указанных органов, определить характер опухолевого поражения и состояние окружающих тканей. Небольшие размеры аппарата, дистанционное управление дистальным концом фиброскопа позволяют не только осмотреть все отделы полости носа и околоносовых пазух, но и прицельно взять материал для цитологического и гистологического исследования. Конструктивные особенности аппарата позволяют использовать цветную видеозапись, а также фото- и киносъемку, что важно для получения объективной документации. С помощью фиброскопа можно произвести биопсию опухоли. Информативность метода фиброскопии составляет 93%.
Компьютерная томография позволяет более точно определить локализацию опухоли, ее размеры, форму роста, состояние окружающих тканей и границы деструкции.
МРТ. Получение многоплоскостного изображения обеспечивает лучшую, чем при КТ, пространственную ориентацию и большую наглядность.
МРТ хорошо выявляет новообразования, особенно мягкотканные, позволяет оценить состояние соседних тканей.
Морфологическая верификация опухоли занимает весьма значительное место, так как без точного диагноза невозможно выбрать адекватный метод лечения.

Лечение рака полости носа и околоносовых пазух

В настоящее время общепризнанным является комбинированный метод лечения. На первом этапе проводится предоперационная лучевая терапия. При злокачественных опухолях верхнечелюстных пазух обычно используют передние и наружнобоковые поля. Облучение проводят ежедневно пять раз в неделю при разовой дозе 2 Гр. Суммарная доза с двух полей составляет 40-45 Гр. Следует сразу подчеркнуть, что увеличение предоперационной дозы до 55-60 Гр позволяет повысить пятилетнюю выживаемость на 15-20%.
Для улучшения отдаленных результатов в последние годы вместе с предоперационной лучевой терапией стали применять химиотерапию, используя препараты платины и фторурацил. Схемы лекарственного лечения весьма разнообразны, однако при плоскоклеточном раке головы и шеи и, в частности, опухолях околоносовых пазух используются следующие:
1-й, 2-й, 3-й дни - фторурацил из расчета 500 мг/м2 поверхности тела по 500 мг внутривенно струйно;
4-й день - препараты платины из расчета 100 мг/м2 поверхности тела внутривенно капельно в течение 2 ч с водной нагрузкой 0,9% раствором натрия хлорида.
Для устранения тошноты, рвоты используют антиэметики, такие, как ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.
Таким образом, проводят два курса химиотерапии с интервалом 3 нед и сразу же после 2-го курса приступают к лучевой терапии.
Для потенцирования лучевой терапии на фоне ее проведения применяют платину по схеме: каждую неделю цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно по стандартной методике.
Через 3 нед после окончания лучевого или химиолучевого лечения выполняют хирургическое вмешательство.
При раке носа в случае ограниченного процесса, расположенного в области дна носа и носовой перегородки, можно использовать внутриротовой доступ, при котором рассекают слизистую оболочку передних отделов преддверия рта между малыми коренными зубами (способ Руже).
Мягкие ткани отсепаровывают вверх от нижнего края грушевидного синуса и рассекают слизистую оболочку полости носа. Хрящевую часть перегородки рассекают, что дает возможность отвести наружный нос и верхнюю губу кверху и обнажить дно полости носа. При этом доступе можно широко иссечь новообразование дна полости носа и носовой перегородки в пределах здоровых тканей.
Если опухоль находится в нижних отделах латеральной стенки полости носа, наиболее удобен наружный доступ по типу Денкера. По боковой поверхности носа от уровня угла глаза проводят разрез кожи, огибающий крыло носа, как правило, с рассечением верхней губы. Разрез слизистой оболочки проводят по переходной складке преддверия полости рта на стороне поражения, несколько заходя за среднюю линию и отсепаровывая мягкие ткани до уровня нижнего края орбиты. При этом обнажают на всем протяжении переднюю стенку верхней челюсти и край грушевидного отверстия. Удаляют переднюю и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи и иссекают нижнюю стенку, а при показаниях - и средние носовые раковины. Объем операции в полости носа зависит от распространенности опухоли.
При раке клеток решетчатого лабиринта пользуются доступом по Муру. Разрез тканей лица производят по медиальному краю орбиты, скату носа с окаймлением его крыла и отведением хрящевого отдела в сторону. Затем удаляют лобный отросток верхней челюсти, слезную и частично носовую кость. Иссекают клетки решетчатого лабиринта и производят ревизию клиновидной пазухи. При показаниях, когда необходимо расширить объем операции, при этом доступе можно иссечь латеральную стенку полости носа, вскрыть верхнечелюстную пазуху, а также произвести ревизию лобной пазухи.
Верхнегелюстная пазуха. Поскольку злокачественные опухоли этой локализации составляют 75-80% всех новообразований полости носа и течение болезни в начальных стадиях бессимптомное, объем операции носит расширенно-комбинированный характер и возможен при удалении всех новообразований этой зоны.
Разрез кожи проводят от внутреннего угла глаза по скату носа, далее подсекают крыло носа и продолжают через верхнюю губу по фильтруму. При одновременной экзенгерации орбиты указанный разрез дополняют верхним по линии брови.
Электрорезекцию челюсти осуществляют методом поэтапной биполярной коагуляции опухоли с последующим удалением тканей кусачками и электропетлей. По завершении операции раневую поверхность коагулируют моноактивным электродом. Для равномерной коагуляции костных структур верхней челюсти между двумя электроразрезами ее следует производить через небольшие марлевые салфетки размером 1x1 см, смоченными 0,9% раствором хлорида натрия. Если этого не делать, то происходит лишь поверхностное обугливание тканей.
В процессе электрорезекции, чтобы предотвратить перегревание, надо периодически подкладывать на коагулируемые ткани салфетки, смоченные холодным 0,9% раствором хлорида натрия.
Послеоперационную полость заполняют марлевым тампоном, добавляя немного йодоформа. Дефект твердого неба и альвеолярного отростка закрывают защитной пластинкой, изготовленной заранее с учетом объема хирургического вмешательства. Швы на кожу накладывают атравматической иглой с полиамидной нитью. В большинстве случаев повязку на лицо накладывать не следует. После обработки 1% раствором бриллиантового зеленого линию шва оставляют открытой.
При регионарных метастазах их удаляют в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи или операции Крайла.
Нарушенные функции жевания, глотания, фонации и косметические дефекты, возникающие после операции такого объема, необходимо восстановить и исправить. С целью исправления косметических нарушений используется методика трехэтапного сложного челюстно-лицевого протезирования. На операционном столе устанавливают защитную пластинку. Через 2-3 нед после операции ставят формирующий протез, через 2-3 мес - окончательный протез с обтуратором, не дающий мягким тканям подглазничной области и щеки возможности западать. Поэтапное протезирование наряду с занятиями у логопеда значительно уменьшает дефекты функции и фонации.

Прогноз рака полости носа и околоносовых пазух

При раке полости носа и околоносовых пазух прогноз неблагоприятен. Вместе с тем комбинированный метод с предоперационной химиолучевой терапией и электрорезекцией тканей этой зоны в процессе хирургического лечения позволяет получить пятилетнее излечение в 77,5% случаев. При «кровавой» резекции, даже в случае комбинированного лечения, 5-летнее излечение не превышает 25-30%.

Напечатать