Главная » Сосуды » Что нужно знать, если у ребёнка диагностирована грыжа белой линии живота. Грыжа белой линии живота у ребенка

Что нужно знать, если у ребёнка диагностирована грыжа белой линии живота. Грыжа белой линии живота у ребенка

Грыжа белой линии живота у ребенка встречается достаточно редко. Если такая грыжа и появляется у детей, то после 5 лет. Состояние очень болезненное, так как за небольшой промежуток времени у малыша, в появившейся сухожильной щели, начинает скапливаться жир и выступать внутренние органы.

Определение

Белая линия живота – расположение эластичных вертикальных мышц, которое тянется от грудной клетки и до таза ребенка. На уровне пупка находится середина сухожилий, их ширина составляет 2-3 см и сужается ближе к лонному сочленению. Грыжа возникает у детей тогда, когда сухожильные связки расходятся по центру, образовав просвет. Через эту щель начинают выпячиваться внутренние органы, которые расположены в этой области. Начинают выступать петли кишечника и сальные железы. Обычно просвет составляет порядка 6-7 см. Если расхождение волокон будет увеличено, то грыжа будет развиваться при небольших давлениях в брюшной полости.

Развитие болезни

Самая распространенная причина возникновения у детей грыжи белой линии живота – это генетическая предрасположенность и, приобретенная со временем, анатомическая слабость волокон мышц. По этой причине, наблюдается постоянное расширение фиброзных волокон и их истончение. Когда мышцы сильно расходятся в одном месте, там возникают щелевидные отверстия.

Спровоцировать заболевание у маленьких детей может травма живота, излишнее употребление пищи и ожирение. Если ребенку приходилось перенести операцию в области живота, то оставшиеся шрамы на теле также могут привести к развитию грыжи. Послеоперационные шрамы не представляют угрозы, но они создают благоприятную возможность для других негативных факторов.

Существуют и другие причины развития болезни. Можно встретить у детей слабую развитость широкой сухожильной пластинки в брюшной полости, она состоит из эластичных коллагеновых волокон. В результате их постоянной деформации возникает грыжа белой линии.

Грыжа может появиться при частом и длительном крике, высоком давлении в брюшной полости, при заболевании хроническим бронхитом, коклюше. Заболевание, во время которого детям приходится часто кашлять, своим симптомом оказывает постоянную нагрузку на мышцы и сухожилия живота.

У маленьких детей эти мышцы еще не окрепли и очень эластичны, поэтому регулярное воздействие на них приводит к деформации.

Признаки

Грыжа белой линии живота на первом этапе проходит без определенных признаков. Такие проблемы со здоровьем начинают развиваться медленно и симптомы не чувствуются.

Дети могут ощущать слабое выпячивание кожи в брюшной области и не придать этому значение. Если детей не беспокоят болевые ощущения, то они могут и не пожаловаться на странное образование.

Выступ можно не заметить при первых признаках грыжи. Выпячивание мышц белой линии живота возникает при нагрузке и напряжении брюшного пресса. Выступ исчезает, если ребенок лежит на спине или находится в расслабленном состоянии. Грыжа белой линии живота может иметь две разновидности. Вправимая грыжа изменяется с напряжением мышц, может уменьшаться, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Невправимая почти не изменяется, она может расти со временем, но не уменьшаться. В отличие от вправимой грыжи, невправимая, при сильном надавливании на выступ, не исчезает в брюшной полости, она не меняется в размерах и сохраняет форму.

Через время, выпячивание становится болезненным и постепенно увеличивается. Ощущение боли при грыже зачастую концентрируется в области желудка. При более острой форме заболевания болевые ощущения распространяются на поясницу, ребра, внутреннюю область брюшной полости. Боль может быть тянущей, режущей, создавать периодические уколы в месте выступа внутренних органов и ноющей, которая будет беспокоить ребенка на протяжении всего дня.

Чувство боли у детей всегда усиливается после приема пищи или жидкости. Любое напряжение брюшных мышц и сухожилий приводят к повышению давления и боли в животе. Физическое напряжение, чихание, кашель и дефекация могут увеличить давление.

После снижения давления на мышцы живота и стенки брюшной полости, боль постепенно уменьшается. При неподвижном сне, она может вовсе отсутствовать.
Доктор Комаровский, детский врач-педиатр, отмечает, что кроме боли, у малыша с грыжей проявляются и другие признаки заболевания – диспепсические. Сокращение мышц может привести к тошноте и рвоте, у малыша появляется дисфункция пищеварительной системы, которая сопровождается частой изжогой, отрыжкой и неприятным запахом изо рта.

При увеличении выступающего мешка с внутренним органом у детей может развиться язва желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложнении возникает гастрит, панкреатит, холецистит.

При вдавливании выступающего образования в брюшную полость, у ребенка проявляется острая боль, которая становится более интенсивной. Признаки тяжелой стадии грыжи белой линии могут быть очень тяжелыми. Детей сопровождает постоянная рвота, вздутие живота и ноющая боль, дефекация и непроизвольное выделение газов, возникает болезненная перистальтика.

В такой ситуации, обычные методы лечения не помогут. Больному нужна операция по удалению образовавшегося мешка, чтобы не допустить серьезного повреждения внутренних органов. Операция на практике проводится довольно часто, если признаки ущемления грыжи усиливаются.

Диагностика и лечение

Обследование пациента на наличие грыжи белой линии живота проводится в больнице.
В первую очередь, необходимо опросить больного и узнать, что его беспокоит. Если малыш не может самостоятельно объяснить свое самочувствие, то родители должны указать место, за которое ребенок чаще всего держится и трет. Это сбор анамнестических данных.

Врач проводит общий осмотр больного, изучает кожный выступ в вертикальном положении и в горизонтальном. После внешнего осмотра, назначается УЗИ брюшной полости, гастроскопия, рентген живота и анализ снимка.

Даже внешний осмотр квалифицированного врача позволит установить характерное выпячивание белой линии. Доктор может попросить подняться ребенка из лежачего положения. В такой момент напрягаются мышцы брюшного пресса и грыжа выступает.
В том случае, когда признаки визуально не наблюдается, врач будет ощупывать всю область белой линии живота сверху вниз. Один из первых признаков заболевания – расхождение мышц живота. Стетоскоп поможет услышать в этой области характерное урчание. Если оно отсутствует, то это не грыжа.

Есть и другие методы диагностики заболевания. Для установления диагноза и назначения лечения, врач может также назначить анализ мочи и крови ребенка, рентген желудка, МРТ выступающей грыжи. Дифференциальная диагностика проводится при заболевании панкреатитом, холециститом, язве желудка, метастазах опухшего сальника.

Лечение необходимо проводить после окончательной диагностики. Для каждой формы болезни подбирается свой метод лечения. Самый лучший способ – проведение операции по удалению грыжи. Своевременная операция и удаление грыжи могут устранить возможное осложнение и развитие ее в более тяжелую форму.
Если грыжа была замечена в самом начале ее появления, то для лечения назначаются специальный массаж, использование бандажа для постоянного ношения.
Обычно у маленьких детей выступ белой линии живота не может пройти самостоятельно, даже при активных попытках устранить признаки заболевания. Хирургическое вмешательство - единственный эффективный способ убрать выступ в брюшной полости и прекратить развитие болезни.

Хирургическое вмешательство

Удаление грыжи белой линии живота хирургическим путем также называется герниопластикой. Операция всегда проходит под наркозом больного. Операция имеет 2 вида: натяжная и не натяжная.

Легкая форма оперируется с использованием собственных тканей ребенка для удаления выступа и устранения щели в мышцах брюшной полости. Грыжа убирается кетгутовыми швами. После лечения хирургическим путем, ребенку нужно исключить повышенные физические нагрузки, так как это может привести к расхождению швов и рецидиву заболевания.

Другой способ проводится с помощью эндопротеза. Такая операция проводится для удаления более серьезной грыжи. Этот способ самый эффективный. Преимущество эндопротезов характеризуется надежностью и эластичностью тканей. При этом, дети не ограничены в подвижности и физической активности.

Для хирургического вмешательства есть некоторые противопоказания – тяжелые заболевания, инфекция и выступ, который не вправляется в брюшную полость. При таких противопоказаниях ребенку необходимо приостановить увеличение выступа. Для этого врачи назначают бандаж, который нужно постоянно носить.

Осложнения и профилактика

При осложнении заболевание белой линии живота может перейти в параумбиликальную грыжу. Это считается патологией заболевания. Параумбиликальная грыжа характеризуется сильным выступлением внутренних органов в брюшной полости и достигает околопупочного кольца. Обычно такая форма грыжи является врожденной или вызвана хроническими заболеваниями кишечника, пищеварительной и дыхательной системы. Самое тяжелое осложнение – невправляемость грыжи.

В качестве профилактических мер необходимо следить за тем, чтобы малыш не переедал и регулярно опорожнял кишечник. В 5-летнем возрасте ребенку необходимо постепенно начинать заниматься физкультурой.

Видео «Белая грыжа живота у детей»

В выпуске доктор Окулов рассказывает об особенностях белой грыжи у детей и описывает методы наиболее эффективной борьбы с недугом.

Заметили в центре живота у своего ребенка странное выпячивание? Возможно, это грыжа белой линии живота.

В процессе формирования у плода брюшной стенки (окружающей органы), мышцы живота сформировали апоневроз – сухожильную пластинку, которая является местом прикрепления двух прямых мышц. Фактически, это мышечное сухожилие, только лишенное нервных окончаний и сосудов. Оно проходит вертикально от мечевидного отростка до паховой складки строго посередине. Во время эмбрионального развития нарушается часть процессов и апоневроз становится не такой прочный, при рождении остаются дефекты-истончения. Именно в этих тонких местах и формируются грыжи белой линии живота.

Причины

Обычно такие грыжи начинают проявляться с возрастом, потому что грыжа формируется некоторое время при постоянных нагрузках на мышцы живота. Это могут быть частые запоры, длительный надсадный кашель (например, при хроническом бронхите или тяжелом течении коклюша) и крик ребенка. Ожирение, асцит (отеки), травмы и физическое перенапряжение на эту область тоже негативно воздействуют на апоневроз. Существует риск развития грыжи после операций на передней брюшной стенке. Стоит заметить, что грыжа чаще возникает у мальчиков.

Стадии

Грыжа также не прорывает апоневроз внезапно, она формируется определенное время, проходя три стадии эволюции:

Стадия липомы в клетчатке. Грыжевого мешка еще нет, над апоневрозом предбрюшинно растет небольшое скопление жировой ткани.
Стадия начала образования мешка. Стенки истончившегося дефекта расходятся, из брюшины грыжевое выпячивание начинает свое формирование.
Стадия полностью сформированной грыжи. Листки брюшины попадают в дефект, образуя карман – грыжевой мешок. В него под давлением могут попадать близлежащие органы. Самым частым содержимым, из-за прилегания к передней стенке, становится большой сальник, несколько реже попадет одна или несколько петель тонкого кишечника и другие органы.

Белая линия живота имеет протяженность около двадцати-тридцати сантиметров в длину. Дефект стенки может быть на любом протяжении этой линии и любого размера. Принято разделять локализацию на три зоны: над пупком, под ним и околопупочную область.
Под пупком находится наиболее прочная часть апоневроза, поэтому грыжи этой зоны встречаются редко. Над пупком и около него (параумбиликально) – наиболее возможное место формирование грыжи. Иногда возникают сложности с различием пупочных и грыж рядом с пупком, так как их выпячивания выглядят одинаково, но при грамотной пальпации становится ясно, что причина в дефекте стенки. При наличии нескольких дефектов могут встречаться множественные грыжи на протяжении от нижнего отростка грудины до пупка. Все это зависит от наличия изначальной патологии и триггерных факторов в течение жизни.

Клиническая картина

Грыжи белой линии живота диагностируют очень часто у детей старше 2-3 лет. Размеры варьируют от маленьких, не больше сантиметра, до гигантских грыж. По средней линии живота видно невооруженным взглядом округлое гладкое эластическое образование, чаще всего безболезненное и легко вправляемое. Обычно в дефект апоневроза выходит только предбрюшинная жировая клетчатка. Также, расширение соединительной ткани вызывает диастаз (расхождение) прямых мышц на животе. В случае осложнения могут возникать болезненные ощущения, которые связаны с вхождением в дыру апоневроза листка париетальной брюшины, образующего грыжевой мешок. Он имеет свои нервные окончания, которые могут реагировать и вызывать боль.) Если грыжевой мешок сократился, а содержимое не успело уйти обратно во внутрибрюшную полость, то возникает ущемление грыжи белой линии живота, которое сопровождается воспалительной реакцией, резкой болью и нарушением перистальтики кишечника. Хотя стоит отметить что у детей такое осложнение - чрезвычайно редкое явление из-за эластичности стенок живота.

Если у ребенка появились такие симптомы как слабость, внезапная однократная рвота, сильная тошнота, резко выраженная боль в центре живота, грыжа самостоятельно не вправляется в горизонтальном положении, а в кале присутствует прожилки крови – немедленно отправляйтесь в стационар хирургического профиля!

Диагностика

Поставить диагноз грыжи белой линии не вызывает особых затруднений. Характерная клиническая картина, сбор жалоб ребенка или его родителей и определение места дефекта при пальпации позволяет почти всегда поставить верный диагноз. Для подтверждения чаще всего применяют ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие дефекта и позволяет определить вид содержимого в грыжевом мешке. Если у доктора возникают какие-то сомнения, или имеется подозрение на ущемление грыжи, то в стационаре могут использовать такие методы диагностики, как рентгенографическое исследование желудка, МРТ или МСКТ. Они помогут дифференцировать грыжу от кишечной непроходимости или выставить точный диагноз.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и околопупочной, только хирургическое. Если грыжа обнаружена в раннем возрасте (1-2 года) или у новорожденного, детские хирурги рекомендуют воздержаться от немедленной операции потому что в таком возрасте мышцы передней стенки еще формируются и возможно самостоятельное излечение. Родителям рекомендуют делать массаж животика ребенка и купить ему специальный корсет, который будет поддерживать и защищать апоневроз от чрезмерного давления изнутри. В более позднем возрасте такие мероприятия носят компенсационный характер, они уже не устраняют заболевание, только сдерживают её развитие.

Операцию выполняют после постановки диагноза. Если затягивать с резекцией грыжи, то возможен риск получить осложнение или допустить дальнейшее увеличение выпячивания. После сдачи клинических анализов крови и мочи, установке точной локализации повреждения ребенок поступает в хирургический стационар и оперируется через день-два.

Фото удаления грыжи белой линии живота. Кликните на +, чтобы посмотреть

Противопоказаниями к операции являются тяжелые системные заболевания и наличие инфекционного агента в организме. Тогда пациент выписывается с целью долечивание и после полного выздоровления может ложиться на операционный стол.
Операции по поводу удаления грыжи называются герниопластикой. Можно выполнить как традиционные открытые хирургические вмешательства, так и современные эндовидеохирургические методы. Все пластики проходят под общим (внутривенным или масочным) наркозом.

Открытые виды операций

1 Натяжная герниопластика (используются собственные ткани). Этот классический метод, разработанный еще в прошлом веке. Его применяют для резекции грыж небольших размеров, без выраженного диастаза. После разреза кожи и ПЖК дефект апоневроза ушивают специальными нерассасывающимися нитями из кетгута. Они же являются слабым местом данной операции – при больших нагрузках шов может разойтись. При рецидиве грыжи могут возникнуть опасные осложнения, такие как кровотечения, ущемления и некроз грыжевого мешка. 2 Ненатяжная пластика (применение специальных сетчатых имплантов). Данный метод появился после изобретения полимерных материалов, которые являются достаточно инертными, чтобы находиться в организме всю жизнь, не вызывая отторжения. Сетчатой тканью из такого материала накрывают дыру в соединительной ткани и подшивают к краям мышц пресса. Данная операция обеспечивает высокую надежность и не снижает качество жизни ребенка. Преимуществом является также низкая вероятность рецидива (меньше одного процента) и короткая реабилитация. Во время операции также можно ушить расхождение прямых мышц живота.

Видео

В данном видео представлен вариант пластики грыжи с использованием сетки.

Закрытый вид операции

Высокотехнологичный и безопасный метод резекции грыжи – эндоскопическая герниопластика. Вмешательство в организм проводится не через хирургический разрез, а через 3 маленьких прокола кожи. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы получить пространство между внутренними органами и передней стенкой живота. Специальными деликатными манипуляторами, под контролем видеотехники сетчатый эндопротез подшивается к брюшной стенке с внутренней стороны. В зависимости от навыков врача, операция выполняется за минимальное время. Несомненными преимуществами будет отсутствие послеоперационных рубцов, безболезненность и минимальный срок реабилитации. Ребенок может начать заниматься физическими нагрузками уже через 4-5 дней. Риски рецидива сведены практически к нулю, так как заплата, установленная изнутри, выдерживает большее давление.

Видео

Данное видео представляет собой запись с видеокамеры при эндоскопической герниопластики белой линии живота. Выводя изображение на экран, хирург ориентируется в пространстве живота и выполняет операцию.

Профилактика появления грыжи

Чтобы не допустить развития процесса формирования грыжи, родителям после рождения ребенка пригодятся следующие рекомендации.
Так как застой содержимого кишечника и излишний вес повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку, следите, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник, профилактируйте образование запоров. Для этого в аптеках продаются специальные газоотводные трубки и капли для лучшего пищеварения. Не перекармливайте младенца, контролируйте его вес. Проводите массаж мышц живота.
Постарайтесь не допускать, чтобы ребенок не кричал долгое время.

Грыжа белой линии живота – это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких щелей в сухожильных волокнах по срединной линии живота, через которые выпячиваются органы брюшной полости.

Грыжа белой линии живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей

Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте. Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.

Белая линия живота представляет собой соединительнотканную структуру, которая расположена по срединной линии передней брюшной стенки и образована прилегающими друг к другу фиброзными волокнами апоневрозов прямых брюшных мышц. Белая линия живота проходит от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, ее ширина составляет 1–2,5 см выше пупка и 0,2–0,3 см ниже пупка. По причине того, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и в ней практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к распространенным хирургическим манипуляциям.

Грыжи белой линии живота формируются при расхождении апоневрозов, которые формируют белую линию живота, и выпячивании в образовавшиеся щелевидные дефекты органов брюшной полости. При этом могут образовываться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой. Грыжевый мешок при грыже белой линии живота покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что обусловливает ее истончение и расширение с последующим появлением щелевидных отверстий и расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (диастазом). Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения им пятилетнего возраста по причине недостаточного развития апоневроза.

Факторами риска являются:

генетическая предрасположенность;
избыточный вес;
травмы передней брюшной стенки;
рубцы после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.

Кроме того, способствовать развитию заболевания могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. К таким состояниям относятся период беременности и родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, асцит , надсадный кашель при бронхолегочных патологиях, затруднение мочеиспускания, частые запоры , длительный крик и плач у детей.

Формы заболевания

В зависимости от локализации относительно пупка грыжи белой линии живота подразделяют на:

околопупочные (параумбиликальные) – локализуются возле пупочного кольца, диагностируются примерно в 1% случаев;
подпупочные (подчревные) – располагаются выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
надпупочные (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка, встречаются чаще всего.

Кроме того, грыжи белой линии живота могут быть единичными и множественными, осложненными и неосложненными, вправимыми и невправимыми.

Осложнение грыжи белой линии живота –ущемление – опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Стадии заболевания

В клинической картине грыжи белой линии живота выделяют три стадии:

Предбрюшинная липома – предбрюшинная клетчатка выходит в образовавшийся щелевидный дефект белой линии живота.
Начальная стадия – формируется грыжевый мешок, в который входит часть сальника или тонкого кишечника.
Стадия окончательного формирования – сформированы все компоненты грыжи, в грыжевый мешок могут входить стенка желудка, сальник, участки тонкого кишечника, ткань пупочно-печеночной связки, поперечная ободочная кишка.

Симптомы

В некоторых случаях грыжа белой линии живота протекает малосимптомно или бессимптомно и обнаруживается случайно. Обычно же заболевание начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота, что сопровождается болевыми ощущениями, которые могут появляться даже на ранних стадиях патологии по причине ущемления нервов предбрюшинной клетчатки. Болевые ощущения при этом усиливаются после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления. Боль может иррадиировать в поясницу, подреберье, лопатку. При снижении внутрибрюшного давления выпячивание пропадает, а боль утихает. Иногда пациенты с грыжей белой линии живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу , тошноту, рвоту, другие диспепсические расстройства .

Расхождение сухожильных волокон при формировании грыжи белой линии живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не больше 5-6 см) повышается риск ущемления грыжи.

Диагностика

Диагноз грыжи белой линии живота может быть поставлен на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза и проведения тщательного физикального обследования. В ходе пальпации передней брюшной стенки у пациентов с грыжей белой линии живота обнаруживается плотное овальное или округлое выпячивание размером 1–12 см, которое локализуется вдоль белой линии живота. Пальпация выпячивания болезненна. Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при откинутом назад туловище больного. В случае вправимой грыжи пальпаторно могут быть обнаружены грыжевые ворота. При аускультации над грыжевым мешком прослушивается урчание.

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжевого мешка назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия , ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также рентгенологическое исследование грыжи (герниография).

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом , холециститом , гастритом , язвой желудка и двенадцатиперстной кишки .

Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте.

Лечение грыжи белой линии живота

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения применяются при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии в период предоперационной подготовки.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи белой линии живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования разной локализации на поздних стадиях, иные тяжелые патологии в стадии декомпенсации. К относительным противопоказаниям относят вторую половину беременности, обострения хронических заболеваний, аденому предстательной железы или стриктуру уретры (оперативное вмешательство можно производить после их устранения).

Показаниями к срочному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит , непроходимость кишечника .

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость в устранении диастаза (расхождения) прямых мышц живота. Удаление грыжи белой линии живота, или герниопластика, может проводиться двумя способами:

натяжная – пластика грыжи местными тканями, т. е. края грыжевого кольца стягиваются и сшиваются;
ненатяжная – пластика грыжи с применением синтетических имплантатов, т. е. грыжевая щель закрывается специальной сетчатой вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может проводиться открытым или лапароскопическим доступом.

Перед проведением операции по удалению грыжи белой линии живота осуществляется предоперационная подготовка пациентов. С этой целью может проводиться улучшение функционального состояния легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожных покровов в области вмешательства и т. д.

При проведении натяжной герниопластики с использованием местных тканей производится ушивание грыжевого дефекта белой линии живота непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, пластика апоневроза проводится путем сшивания его листков с образованием дубликатуры апоневроза. Частота развития рецидивов после проведения операции данным методом составляет 20–40%.

При проведении ненатяжной герниопластики применяются сетчатые имплантаты. Имплантат при этом может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листками апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидивирования при проведении операции методом ненатяжной герниопластики крайне невелика. Данный метод является предпочтительным в большинстве случаев.

При хирургическом вмешательстве по удалению грыжи белой линии живота лапароскопическим доступом осуществляется несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, необходимых для введения эндоскопа и других инструментов. Преимуществом данного метода являются минимальное травмирование тканей, снижение риска кровопотери, сравнительно короткий период реабилитации и невысокий риск развития рецидивов заболевания.

В случае сопутствующего грыже белой линии живота расхождения прямых мышц живота операция может проводиться методом Напалкова. В этом случае в ходе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза зашиваются по белой линии, после этого рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны на всю длину грыжевых ворот. После этого внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ поочередно сшиваются узловыми швами.

Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.

Течение и ведение послеоперационного периода у больных, которые перенесли операцию по удалению грыжи белой линии живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной предоперационной подготовки, а также от метода, при помощи которого проводилось хирургическое лечение. При неосложненных формах грыжи белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием анальгетических препаратов и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж белой линии живота основное внимание концентрируется на предотвращении интоксикации и обезвоживания организма , предупреждении присоединения инфекционного процесса, профилактике осложнений, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, профилактике перитонита .

В реабилитационном периоде пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, больным показана диета, ношение бандажа и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортными средствами. Если выполнение профессиональных обязанностей было сопряжено со значительными физическими нагрузками помимо этого, рекомендуется смена профессиональной деятельности.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления. Ущемление грыжи заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, в горизонтальном положении тела вправить грыжу больше не представляется возможным. При этом у пациента появляется интенсивная боль в животе , тошнота, рвота, задержка отхождения газов и/или дефекации. Ущемление грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Вероятность возникновения рецидивов варьирует в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также от тщательности выполнения больным предписаний врача.

Профилактика

С целью профилактики развития грыжи белой линии живота рекомендуется своевременно лечить заболевания, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться , поддерживать нормальную массу тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику поднятия тяжестей. Женщинам в период беременности рекомендуется ношение бандажа.

Видео с YouTube по теме статьи:

В зависимости от того, что может вызвать заболевание, где и как оно проявляется, патологические образования на животе могут иметь различные формы, классифицирующиеся по:

происхождению (врождённые или приобретённые);
локализации (наружные и внутренние);
клиническому течению (осложнённые, неосложнённые, рецидивные).

Чаще всего у детей встречаются врождённые наружные неосложнённые грыжи живота, вызванные анатомическими аномалиями в области стенки брюшины. Они характеризуются наличием «тонких участков», слабостью соединительных тканей. К этим видам грыж относятся:

паховые;
пупочные;
эпигастральные (в верхней части белой линии живота).

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих причин, присутствие которых может вызвать возникновение недуга у детей. Главными из них являются:

генетическая предрасположенность;
дефекты стенок брюшины врождённого характера;
недоразвитость сухожилий, травмы.

Провоцируется болезнь высоким давлением внутри брюшной полости, возникновению которого способствуют следующие производящие факторы:

хронический бронхит, сопровождаемый сильным кашлем;
запоры и вздутие живота;
проблемы с мочеиспусканием;
избыточный вес, резкое похудение;
надсадный длительный плач (это касается, в основном, грудничков).

Симптомы

Главный симптом и первые признаки, указывающие на любой вид грыжи, - возникновение выпячивания в месте её нахождения. Его размеры могут быть абсолютно разными (от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре). Различная другая симптоматика является подтверждением присутствия одного из следующих разновидностей грыж:

вправляемая,
неосложнённая невправляемая,
ущемлённая.

Если при лежании ребёнка на спине или лёгком нажатии на образование оно уменьшается или полностью исчезает, не сопровождается болевыми ощущениями - речь может идти о вправляемой грыже. Когда при отсутствии боли спрятать её в живот не удаётся - это свидетельствует о неосложнённой невправляемой патологии. Наличие таких видов грыжи может иногда проявляться следующими симптомами:

ноющей болью;
проблемами в работе системы пищеварения (запоры или расстройства, тошнота и рвота);
нарушениями в системе мочеиспускания.

Это сами по себе сигналы для посещения врача. Но самой опасной является ущемлённая грыжа, симптомами которой являются:

внезапные сильные боли в области её локализации;
повышение температуры и возникновение сильной рвоты;
ранее вправляемое выпячивание превращается в невправляемое, становится болезненным и напряжённым.

Диагностика грыжи живота у ребёнка

Возникновение вышеперечисленных симптомов может позволить далёкому от медицины человеку только предположить наличие того или иного вида грыжи. Ведь ряд заболеваний имеет похожие признаки. Постановка диагноза - это прерогатива доктора.

После осмотра больного и анализа анамнеза жизни ребёнка (чем болел, какие операции перенёс) и жалоб (время появления симптомов, их интенсивность, причины их возникновения) он назначает следующие виды обследований:

ультразвуковое органов, расположенных в брюшине;
УЗИ самого выпячивания;
рентгенологическую герниографию;
компьютерную томографию;
рентгенографию ЖКТ.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз и решает, проводить операцию немедленно или можно немного повременить.

Осложнения

Самым серьёзным осложнением заболевания, являющимся следствием несвоевременного обращения в лечебное учреждение при возникновении грозных симптомов, является некроз при ущемлении части или всего органа, находящегося в грыжевом мешке. Грыжа живота также опасна:

возникновением кишечной непроходимости,
развитием перитонита,
нагноением.

Лечение

Консервативному виду лечения может подлежать только пупочная грыжа, да и то если возраст ребёнка не превысил три года. Это обусловлено тем фактом, что патология может исчезнуть сама собой. Оно заключается в:

наложении липкопластырной повязки, снабжённой жёстким пелотом;
проведении массажа;
занятиях специальными физическими упражнениями, способствующими укреплению мышц живота;
специальной диете, предотвращающей возникновение вздутия живота или запоров.

Плановое оперативное вмешательство откладывается на некоторое время также в случае наличия следующих факторов:

заболеваний кожи воспалительного характера,
обострения хронических болезней,
ОРВИ и других простуд.

Любой другой вид грыжи живота подлежит только хирургическому лечению. Абсолютным показанием к проведению экстренной операции является ущемление грыжи.

Что можете сделать вы

Родители должны:

внимательно относиться к жалобам ребёнка;
предпринимать адекватные меры в случае обнаружения симптомов, являющихся показателями к заболеванию малыша грыжей;
выполнять предписания и рекомендации врача;
обеспечить ребёнку условия, исключающие возможность появления осложнений.

Что делает врач

Доктор обязан:

провести тщательный осмотр маленького пациента,
сделать анализ анамнеза течения заболевания и жизни ребёнка,
подтвердить предварительный диагноз путём назначения всех необходимых исследований,
назначить соответствующее лечение.

Профилактика

Предотвратить возникновение грыжи живота невозможно, однако свести к минимуму факторы, провоцирующие возникновение как самой патологии, так и её осложнений можно. К профилактическим мерам относятся:

организация правильного питания детей любого возраста;
привитие ребёнку любви к спорту;
правильный выбор вида спортивных занятий, направленных на укрепление мышц живота.

Статьи на тему

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как грыжа живота у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга грыжа живота у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить грыжа живота у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания грыжа живота у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание грыжа живота у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Грыжа белой линии живота – это заболевание для детей нехарактерно. Встречается оно в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка эта болезнь выявляется после возраста 5 лет, в случае недостаточного развития апоневроза. Следствие такого состояния – возникновение щелей в сухожильных перемычках. Защемление происходит в редчайших случаях.

Причины и формы патологии

Белая линия – это сухожильная полоса, она располагается между лобковым сращением и мечевидным отростком. В верхней части живота она расширена, в нижней – сужена. Соответственно, чаще расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастаз – расхождение сухожильных волокон – может составлять до 10 см, появляется высокий риск перехода в пупочную грыжу.

Грыжевые ворота могут иметь различную форму:

овальную;
округлую;
ромбовидную.

Ущемления грыжи чаще происходят при узких воротах. Иногда диагностируется несколько грыжевидных выпячиваний, расположенных одно над другим.

Причиной заболевания могут быть:

наследственный патогенез;
приобретенная анатомическая слабость фиброзных волокон;
недоразвитость сухожильной пластинки, вызванная внутриутробными аномалиями.

Стадии заболевания

Мышцы живота расходятся и истончаются, среди сухожильных волокон образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность выработки коллагена.

На возникновение грыжи влияют лишний вес ребенка и травмы живота. При криках или длительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что тоже провоцирует расхождение мышечных волокон. Длительное повышение внутрибрюшного давления возникает при коклюше и бронхите – во время изнуряющих кашлевых приступов, при постоянных запорах.

Можно классифицировать тяжесть болезни по 3 стадиям.

Образуется предбрюшинная липома – предбрюшинные клетки выпирают через отверстие щелевидной формы, которое образуют расходящиеся сухожильные волокна;
Начинается образование грыжевого мешка, его содержимое – участок тонкого кишечника и часть сальника;
3. На третьей стадии из липомы может сформироваться грыжа, состоящая их грыжевых ворот, и грыжевого мешка, в который входят – кроме части тонкого кишечника и сальника поперечно-ободная кишка, и даже стенки желудка.

На третьей стадии выпячивание становится видно визуально, и без усилий прощупывается при пальпации. В редких случаях появляются несколько грыж, расположенных друг над другом. В этом случае диагностируются надпупочная, пупочная и подпупочная грыжа одновременно.

Симптомы расхождения сухожильных волокон

После установки диагноза начинается лечение грыжи белой линии живота у детей. Характерным признаком состояния является выпячивание в виде небольшой шишки на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области. При этом возникает дополнительная симптоматика – изжога, тошнота – которая усиливается при резких движениях, например, наклонах.

Заболевание в первой стадии может ничем себя не проявлять и обнаруживаться во время лечебного осмотра врачом.

Однако даже бессимптомное течение болезни сопровождается жалобами ребенка и некоторыми признаками. Малыш часто жалуется на боли в животе, у него после физических усилий появляются диарея или запор. Во время дефекации при запоре появляются болезненные ощущения в эпигастрии.

Осложнения грыжи – ущемление грыжевого мешочка.

Признаки состояния – острая боль в месте грыжи, высокая температура, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу отзывается болью, которая усиливается во время движения.

Диагностика заболевания

Обращаться к официальной медицине необходимо при болях в животе любого характера. Особенно актуален этот совет в случае маленьких детей, т.к. у них утяжеление состояния наступает очень быстро.

Диагностируется грыжа при пальпации, во время УЗИ-обследования, компьютерной томографии на органах брюшной полости.

Могут дополнительно потребоваться такие исследования:

рентгенография пищеварительных органов – желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастроскопия;
исследование проходимости кишечных петель с помощью контрастного вещества – герниорафия.

Нередко родители начинают искать народных целителей, которые предлагают провести лечение и вправление грыжи вручную, надеясь, что тогда операция не понадобится.

Но даже специальные медицинские бандажи не помогают предотвратить дальнейшее утяжеление состояния. Постоянно их носить невозможно, и нет гарантии, что колики в кишечники не возникнут в тот момент, когда бандаж будет снят. Повышение внутрибрюшного давления сразу же спровоцирует дальнейшее выпирание кишечных петель.

Единственный путь избавиться от болезни – удаление выпячивания во время операции. Если это не сделать вовремя, то у ребенка может возникнуть кишечная непроходимость или органы, находящиеся в грыжевом мешке, срастутся с его стенками.

Операция грыжи белой линии живота у детей

До оперативного вмешательства необходимо провести соответствующую подготовку. Ребенка переводят на специальный рацион – из него полностью исключаются все блюда, стимулирующие повышенную моторику кишечника. Меняется и режим питания – теперь малыша кормят маленькими порциями через 2-3 часа, не более.

Придется отказаться от любимых детьми лакомств: чипсов, крекеров, сладких газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых. Еду готовить следует без пряностей, увеличить в рационе количество клетчатки за счет каш – овсяной и гречневой.

Рекомендуется ввести в рацион коричневый рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только нежирные, из яиц удаляются желтки, молочнокислые продукты выбираются с низким содержанием жира.

Удаление грыжи белой линии живота у ребенка осуществляется под общим наркозом. Операция называется герниопластика.

При третьей степени тяжести чаще всего ушивание проводят с помощью с применением искусственных материалов – синтетических протезов.

Грыжевый мешочек при операции вскрывается, его содержимое удаляется и устанавливается на место – если возможно – или ушивается, но основная цель хирургического вмешательства – устранение диастаза. Если этого не сделать, заболевание рецидивирует.

На основе собственной ткани ушивание проводят достаточно редко – в этом случае дефект апоневроза ушивают специальным нерассасывающимся шовным материалом. Но есть риск повторного выпирания проблемного участка при повышении внутрибрюшного давления – швы могут прорезываться.

Чтобы не подвергать ребенка опасности – повторной операции – устанавливают сетчатый каркас. Конструкция распределяет равномерно нагрузку на швы и закрывает диастаз. В дальнейшем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива минимизируется. Операция считается несложной, вставать на ноги можно уже на следующий день. Но забирать малыша домой не следует – желательно, чтобы под наблюдением врача пациент находился 48 часов, не меньше.

Реабилитационный процесс требует соблюдения диеты – она ненамного отличается от рациона,
который был необходим во время предоперационной подготовки. Порции постепенно увеличиваются, время между приемом пищи удлиняется. Блюда, раздражающие кишечник, по-прежнему исключены из рациона, но упор следует делать на жидкую пищу или желеобразные блюда.

Напечатать