Что такое трубно-перитонеальное бесплодие, как его лечить. Что такое трубно-перитонеальное бесплодие

Если обратить внимание на статистику, можно отметить, что трубно-перитонеальное бесплодие – это патология, которая диагностируется в 40% случаях у женщин, обратившихся за медицинской помощью.

Основная причина развития такой патологии заключается в наличии воспалительных процессов, локализирующихся в органах малого таза. При неоказании своевременной медицинской помощи воспаление переходит в хроническую форму. Это также случается, если внутрь проникает инфекция или в результате неудачного прерывания беременности.

В некоторых случаях развивается трубно-перитонеальное бесплодие, если:

• Нарушается моторика фаллопиевых труб;
• Ранее проводились операции на органах брюшной полости;
• Имеется эндометриоз.

К числу самых опасных инфекционных заболеваний относят гонорею, генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и цитомегаловирус. Женщина должна понимать, что многие такие болезни могут протекать в скрытой форме. Обнаружить их можно будет только после сдачи анализов и прохождения соответствующего обследования. Положительный результат обеспечен, если лечение будут проходить оба супруга.

Если воспалительный процесс сопровождается активностью инфекции, то риски образования спаек будут очень высоки. В результате такого явления яйцеклетка не сможет нормально продвигаться по маточным трубам, что и является причиной для постановки диагноза бесплодие трубно перитонеального генеза.

Чем объясняется снижение фертильности женщины?

Предрасположенность женщины к зачатию может снижаться по таким причинам:

• Плохая проходимость маточных труб или трубное бесплодие;
• Наличие спаек в области малого таза или трубно перитонеальный фактор бесплодия;
• Сочетание двух предыдущих причин.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть следствием органических поражений или функциональных нарушений.

Органические поражения

К ряду таких причин относят:

• Последствия операций на внутренних половых органах, в частности это касается миомэктомии и резекции яичников;
• Проникновение болезнетворных микроорганизмов и инфекций, становящихся причиной развития воспалительных процессов. Это могут быть венерические заболевания, аппендицит или перитонит;
• Послеродовые осложнения;
• Последствия искусственного прерывания беременности.

Функциональные нарушения

• Простагландины не проходят процесс метаболизма;
• Работа надпочечников нарушена;
• Систематическое переживание стрессовых ситуаций;
• Нарушение объединения стероидных гормонов;
• Нарушение объединения простагландинов.

Трубно-перитонеальное бесплодие – диагностика

Если врач подозревает, что у пациентки трубно-перитонеальное бесплодие, он назначает ей процедуру для проверки проходимости фаллопиевых труб. По-другому этот диагностический метод называется гистеросальпингография. Посредством такого исследования можно обнаружить, почему развивается данная патология. Возможно, имеются полипы внутреннего слоя матки, дефект ее развития, синехии или прочие проблемы.

Понять трубно перитонеальное бесплодие – что это, поможет гистеросальпингография. Посредством данного метода определяется наличие спаек в малом тазу. Если после получения результатов был выявлен факт наличия внутриматочной патологии, то женщине предлагают сделать гистероскопию. Для подтверждения диагноза первичное бесплодие трубного генеза женщину направляют на прохождение лапароскопии.

Для большей информативности и для точного определения маточного заболевания обязательно назначают гинекологическую ультразвуковую диагностику.

Трубно перитонеальное бесплодие – классификация проблем, обнаруживаемых во время диагностики

Посредством такого обследования обнаруживают:

• Хронический эндометриоз;
• Внутриматочные синехии;
• Узлы миомы;
• Дефект строения матки;
• Аденомиоз узловой или диффузной формы.

Если нужно исключить или подтвердить присутствие опухолевых образований в яичниках или на них, то женщине назначают эхографию.

Если отслеживать состояние функциональных кист в отдельные периоды месячного цикла, то лечение может обойтись без хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что такие кисты в частых случаях развиваются в обратной форме. То есть, под воздействием гормональных препаратов они могут исчезнуть за два-три менструальных цикла. Что касается истинных образований, например, дермоидных, эндометриоидных и прочих кист, они не изменяются таким образом.

Если есть необходимость подтвердить или исключить присутствие опухолей, врач назначает пациентке лапароскопию. В данном случае дать полноценную оценку такой патологии посредством одного УЗИ невозможно.

Трубно перитонеальный фактор бесплодия определяется после обнаружения спаек методом лапароскопии. Все другие диагностические способы эффективны для выявления прочих заболеваний, которые, кстати, также могут стать причиной женского бесплодия.

Подводя итог, стоит сказать, что лапароскопию назначают женщине, если не получается другими методами выявить трубно перитонеальное бесплодие. Лечение данной патологии будет назначаться, исходя из результатов лапароскопического обследования.

По мнению врачей и исходя из практических показателей, беременность может наступить уже через шесть месяцев после операции при условии отсутствия осложнений и последствий.

Бесплодие 2 трубно перитонеального генеза – лечение патологии

Лечение данного заболевания, ставшего причиной бесплодия, можно проводить одним из двух методов.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургическое лечение осуществляется посредством лапароскопии. Такой метод лечения снижает риск появления осложнений после операции. Помимо этого, организм восстанавливается намного быстрее, чем после стандартной хирургической операции.

Успешный исход операции гарантирован, если:

• У врача высокая профессиональная квалификация;
• Область повреждения маточной трубы небольшая;
• Функциональные способности фимбрий в норме. Это своего рода ворсинки, передвигающие зрелую яйцеклетку в фаллопиевую трубу для дальнейшего ее оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение

Такой метод лечения применяется, если другие медикаментозные и оперативные способы борьбы с болезнью не дали положительных результатов.

А у меня будут дети?

Это тот самый вопрос. Его нещадно эксплуатируют в книжках и кино. Видели же сто раз, как на фоне белых кафельных стен обязательно толстая врач(иха) произносит сурово: «У тебя никогда не будет детей», и дальше звучит тревожная музыка. Индустрия гадания так и вовсе процветает на предсказаниях по вопросам деторождения, снятие порчи на бездетность стоит немалых копеек. Иногда мне задают такой вопрос бодро и шутливо, без повода и причины, в рамках дружеской болтовни: «Ну скажи-скажи, ты же врач, вот мне уже 35, что - все, не рожу?» Да куда денешься, родишь. И снова вечер пятницы, смех и вино. Это не в счет, это эксплуатация моей специальности, не более.

А иногда спрашивают встревоженно, переживая за найденную «страшную» уреаплазму или не менее ужасную эрозию. Но как же сложно отвечать на этот вопрос, когда он звучит в кабинете из уст женщины совершенно всерьез и по делу. У таких женщин особенный взгляд - между отчаяньем и надеждой. Всегда с собой тонны бумажек-анализов-узи и прочее, это все разложено по файлам и папочкам, они точно знают свои дни овуляции, уровень прогестерона, подкованы информацией из различных «мамских» форумов, а уж сколько по врачам хожено-перехожено... Да, мир зачастую несправедлив, и случается так, что Природа, награждая женщину жаждой материнства, лишает ее такой возможности. И она идет к нам за помощью. А мы стараемся, очень-очень стараемся...

Ох, нет темы более хрупкой, требующей бережного отношения, взвешенных слов, такта, чуткости. При этом надо же разобраться досконально, чтобы ничего-ничего не пропустить. Взвесить все реально, без воздушных замков, потоков энергий и захлопнутых чакр. И шаг за шагом, день за днем распутывать, искать причину, устранять, пробовать снова и снова. И всегда (!), оставляя дверь открытой для чуда, - мы ждем его каждый день, мы готовы к его приходу, мы достойны его. Вторая полоска - наша победа!

Непроходимость маточных труб - коротко о главном

* трубно-перитонеальный фактор - ведущая причина женского бесплодия ; каждый третий случай женского бесплодия связан с трубным фактором (20-72% по данным разных авторов).

* проходимость и правильное функционирование маточных труб - непременное условие для наступления беременности. Трубы должны иметь просвет для беспрепятственного передвижения сперматозоидов наверх и оплодотворенной яйцеклетки вниз. Но просто просвета недостаточно, нужно, чтобы трубы умели правильно функционировать - это их главная задача! Слизистая маточных труб (яйцевод) похожа на рельсы, по которым толстая неповоротливая яйцеклетка должна скатиться в просвет матки. Они извиваются, проталкивая яйцеклетку вперед, окутывают ее слизью для лучшего скольжения, и многочисленные реснички, выстилающие путь, обеспечивают быстрое передвижение, чтобы она по пути не застряла. А то яйцеклетка, озабоченная скорейшим прикреплением к слизистой (внутри ее голодный эмбрион!), не очень-то и думает, где она - в матке или еще по дороге. Если снижается ее скорость передвижения, то она вполне может присосаться к кровеносным сосудам прямо на месте. И если такое происходит, то получается внематочная (трубная) беременность! Это плохо.

* диагностика сложна. Да, мы можем легко проверить трубы на предмет наличия просвета, но будет ли это гарантией их хорошего функционирования?

* лечение не всегда эффективно.

* нередки случаи «пропущенного времени». К примеру, пара долго обследуется, мужчина проходит многомесячный курс лечения, женщине назначается лечение – то «от инфекций», то «для гормонов», дальше - циклы стимуляций, потом отдых от нее и т.д. В итоге о проверке труб вспоминают спустя много времени, когда уже накопилась усталость, сложилось ощущение стойкого бесплодия и т.д. Либо после лапароскопии (по любому поводу: диагностическая, внематочная, кисты, гидросальпингс и т.д.) рекомендуют подождать годик-другой...

* процесс обратимый? И да и нет. Если речь идет о самостоятельном излечении, без медицинских консервативных (таблетки) или оперативных (скальпель) вмешательств, то в таком случае речь идет о функциональных причинах непроходимости. Именно об этом повествуют многочисленные рассказы о спонтанном наступлении беременности после «отпустить ситуацию», «отключить голову», уехать в отпуск, прекратить считать дни, принимать витамины и т.д. Второе название чуда - восстановление симпатоадреналового баланса и гипоталамо-гапофизарно-надпочечниковой системы. Что происходит? Расслабляется мышечный слой труб, расширяется их просвет, улучшается реология и состав трубной жидкости и - ура, положительный тест! Органические же поражения самостоятельно не излечиваются.

* расстановка приоритетов. Нередки ситуации, когда у пары быстро выявляется причина бесплодия: мужской фактор, ановуляция и т.д. Все силы бросаются на ее устранение, и это психологически нивелирует возможность присутствия иных факторов (конечно же, я о непроходимости труб, сегодня их день J). И пациенты, и врачи должны помнить, что очевидность причины вовсе не гарантия ее единственности! Можно добиться прекрасной спермограммы или наконец-то овуляции, а долгожданной встречи клеток так и не произойдет.

Виды трубного бесплодия

Функциональная непроходимость маточных труб - нарушение правильной мышечной сократительной активности без очевидных анатомоморфологических изменений. Адекватно работающие трубы похожи на червячков - гибкие, извивающиеся, они чутко реагируют на гормональные сигналы и наиболее активны в период овуляции. Если же мышечный слой спазмирован (гипертонус), излишне расслаблен (гипотонус) или функционирует дискоординировано, то это резко снижает итоговую результативность.

Органическая патология труб - это ситуация, при которой развивается «закупорка» трубы изнутри или сдавливание их снаружи, то есть механически перекрывается путь, по которому сперматозоиды могли бы добраться до яйцеклетки. Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.

Трубное бесплодие возникает при отсутствии маточных труб, их непроходимости или функциональной патологии - нарушении сократительной деятельности маточных труб и/или изменении свойств рельефа слизистой оболочки труб.

Перитонеальное (брюшинное) бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. То есть между выходным отверстием труб (фимбриями) и яичником образуются спайки, мешающие попаданию яйцеклетки в просвет трубы.

Причины патологий маточных труб

Органические поражения :
- воспалительные процессы специфической и неспецифической природы (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная, герпетическая и др.).
Это наиболее частая причина. Если возбудители попадают в маточные трубы и запускают острый воспалительный процесс, то это заставляет трубы защищаться. Слизистая отекает, насыщается клеточным оружием, чтобы противостоять врагу. Казалось бы, все хорошо - запущен механизм борьбы, да только здесь, как и после всякой войны, потери неизбежны. В воспалительном периоде слизистая маточных труб уже не та - она теряет свои морфологические свойства, хорошую способность к сокращению, гибнут реснички, выстилающие трубы изнутри. Отекшие стенки прилипают друг к другу и, порой, навсегда.

- оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Организм не знает, что когда его разрезают, что-то отрезают, вводят инструменты, шовный материал - это во благо. Органам внутри страшно в любом случае и они, защищаясь, укрываются фибриновым налетом. А это будущие спайки.

Профилактика развития спаечного процесса в брюшной полости - стремление к минимизации операционного вмешательства!

Следует отдавать предпочтение лапароскопическому способу (особенно при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста).
- внутриматочные манипуляции (искусственное прерывание беременности, раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки и матки, гистероскопия с удалением полипов эндометрия или субмукозных миоматозных узлов и т.д.)

- эндометриоз . Коварный эндометриоз бьет буквально по всем позициям: наряду с проблемами развития яйцеклеток в яичниках (патологический оогенез) он еще вносит вклад в создание неблагоприятных условий для передвижения эмбриона. Нарушает захват яйцеклетки фимбриями сразу после овуляции. Меняет состав перитонеальной и трубной жидкостей, повышая уровень простагландинов, Т-клеток и других активных веществ, что делает химический состав жидкостей агрессивным.
Эндометриоз может распространять свои очаги изнутри, в толще трубы, закрывая ее просвет. Справедливости ради стоит заметить, что такая изолированная форма внутреннего эндометриоза трубной локализации встречается редко.
Наружный генитальный эндометриоз - вот главный враг. Ретроцервикальный (позади шейки) эндометриоз яичников генерализует процесс: вовлекает кишечник, мочевой пузырь, связки, брюшину и т.д. И все дело в спайках, образованием которых эндометриоз занимается регулярно и усердно. Очажки эндометриоза периодически изливают кровь (менструальноподобная реакция), которая сворачивается, превращается в сгусток (фибрин) и застревает между органами - трубами, яичниками, связками и т.д. И так раз в месяц... Вот упрощенный механизм: наружный генитальный эндометриоз → прогрессирующий спаечный процесс → изменение нормальной анатомии и физиологии маточных труб → трубно-перитонеальное бесплодие.
Чем больше распространенность эндометриоза, чем тяжелее течение, сложнее лечение и неблагоприятнее прогнозы.

- послеродовые травматические и воспалительные осложнения.

Функциональные поражения
- психоэмоциональная неустойчивость. Хронический стресс как психологическое последствие бесплодия становится самостоятельным фоном стойкого отклонения от нормы работы нейроэндокринной системы. Создается порочный круг «бесплодие-стресс-бесплодие».
- гормональный дисбаланс. Повышение уровня одних гормонов, понижение других; их неправильное взаимодействие, слишком интенсивная или недостаточная реакция клеток и тканей на гормональные приказы и прочие нарушения, фактически гормональная дисфункция. Это касается не только половых гормонов, но и других - щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), поджелудочной (сахарный диабет) и т.д.
- накопление активных биологических веществ в слизистой труб. При хроническом воспалении и/или эндометриозе в тканях постоянно поддерживается «режим повышенной опасности», благодаря высокому уровню простагландинов, тромбоксанаА2, интрелейкинов и т.д. Как защитный механизм, придуманный природой, это целесообразно, поскольку препятствует распространению процесса, локализуя проблемный очаг. Однако оборотной стороной является мышечный тонус, то есть функциональный спазм маточных труб.

Диагностика трубного и перитонеального бесплодия

1. Анамнез. Часто пациенты удивляются, почему так долго и подробно происходит допрос сбор анамнеза. Вовсе не из праздного любопытства, ведь это первый этап на пути диагностики, а значит и решения проблемы. Важно знать обо всем, особенно о перенесённых половых инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях половых органов, оперативных вмешательствах на органы малого таза, характере менструации, различных осложнениях (после родов, выскабливаний и т.д.), наличии эндокринной патологии.
2. Осмотр . При гинекологическом обследовании можно заподозрить признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища, но диагноз поставить нельзя! «Врач посмотрел на кресле и сказал, что трубы закрыты» - не бывает такого.
3. Мазки, ПЦР и другие методы лабораторной диагностики позволяют снизить или повысить настороженность по отношению к трубам (в рамках анализа признаков воспалительного процесса).
4. СГГ - (она же: эхогистеросальпингография, гидросонография, ультразвуковая гистеросальпингография). При СГГ в полость матки вводится физиологический раствор (вода) и с помощью УЗИ оценивается проходимость маточных труб. Это высокоинформативный, быстрый, удобный, практически безболезненный и доступный метод.

Исследование проходимости маточных труб - необходимая и важная часть первичного обследования при лечении бесплодия.

Данная процедура назначается при подозрении на трубный фактор ненаступления беременности: воспалительные заболевания в анамнезе (особенно хламидиоз), операции (особенно полостные и/или с осложнениями), эндометриоз (особенно активный и/или подтвержденный) и т.д. В ситуациях «повышенного подозрения» можно и не ждать год, а провести процедуру СГГ раньше. Но каждый случай индивидуален! Кому-то можно сразу смотреть проходимость, а кому-то можно отсрочить проведение процедуры, учитывая иные причины. Суть метода заключается во введении в матку стерильного физиологического раствора, который должен заполнить полость матки, пройти через маточные трубы и вылиться из них в брюшную полость. Весь этот процесс виден на мониторе УЗ-аппарата. При нормальной проходимости маточных труб врач видит физиологический раствор в брюшной полости, а если же трубы непроходимы, то вода останется в трубе на уровне препятствия. Противопоказания к гистеросальпингографии: воспалительные заболевания - эндометрит, сальпингит, цервицит, кольпиты различной этиологии.

Преимущества метода СГГ:
- простота проведения процедуры;
- одновременная оценка состояния маточных труб и полости матки (аномалии строения, полипы, подслизистые миоматозные узлы, перегородки и т.д.);
- неинвазивность метода;
- минимальный риск осложнений;
- отсутствие необходимости обезболивания;
- отсутствие аллергических реакций (контрастное вещество - вода);
- относительно низкая стоимость процедуры;
- одновременное проведение обычного УЗ-исследования органов малого таза;
- возможное проявление терапевтического эффекта (нередки случаи наступления беременности непосредственно в цикле СГГ, либо в двух-трех последующих).
Процедура проводится в первую фазу цикла (идеально - после менструации, но до овуляции) при наличии 1-2 степени чистоты влагалища.
5. ГСГ - тистеросальпингография. Это метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.
6. Сальпингоскопия - эндоскопический метод исследования проходимости труб.
7. Лапароскопия - заключительный диагностический этап, окончательно уточняющий наличие или отсутствие трубно-перитонеального фактора.

Лечение трубного и перитонеального бесплодия

Эффективность консервативной терапии , безусловно, значительно ниже по сравнению с оперативной. Ее используют в качестве необходимого этапа для лечения воспалений и/или как подготовку к последующему хирургическому этапу. Зачастую консервативная терапия является «утешением» в ситуациях невозможности проведения операции и/или ЭКО по различным причинам (личным, финансовым, религиозным и т.д.).

*Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Комплексное лечение подбирается при обнаружении инфекций, передающихся половым путем и/или иных возбудителей и доказанной необходимости (морфологическая верификация, патологический титр, чувствительность к препаратам).
*Иммуномодулирующая. Может применяться как одна из составляющих части лечения трубно-перитонеального бесплодия.
*Антифиброзирующая терапия (протеолитические ферменты).
*Физиотерапия (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, электростимуляция, КВЧ-терапия, различные виды массажей и т.д.).

Оперативное лечение показано при выявлении непроходимости маточных труб методами ГСГ или СГГ, неэффективности консервативного лечения в течение года вне зависимости от результатов ГСГ или СГГ.

Лапароскопия с возможностью выполнения адгезиолизиса и реконструктивных микрохирургических операций - метод выбора!

Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их анатомической проходимости.

В зависимости от характера выявленных патологических изменений при лапароскопических реконструктивнопластических операциях освобождают маточные трубы от сдавливающих их спаечных сращений (сальпинолизис), восстанавливают вход в воронку маточной трубы (фимбриопластика) или создают новое отверстие в закрытом ампулярном отделе трубы (сальпингостомия). При перитонеальном бесплодии выполняют разделение и коагуляцию спаек. Параллельно при лапароскопии устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников и т.д).

Альтернативное лечение - экстракорпоральное оплодотворение. Рекомендовано при отсутствии труб (это может быть либо врожденной патологией, либо трубы были ранее оперативно удалены); при их глубоких анатомических изменениях, которые невозможно исправить реконструктивными методами; через 1-2 года (в зависимости от иных причин) отсутствия беременности после проведенной лапароскопии и восстановления проходимости труб.

P.S. А знаете что? Ни разу на вопрос «будут ли у меня дети?» я не отвечала отрицательно. Будут обязательно, если только вы этого очень-очень хотите. Это может быть оп и сразу, а может ждать и непростой путь - годы ожиданий, месяцы обследований, лечений, стимуляций, ЭКО, использование донорских клеток, суррогатное материнство, усыновление. Вот что важно: если женщина носит в себе материнскую любовь, то обязательно найдется та душа, которая примет ее.

С трудностями зачатия ребенка в настоящее время, к сожалению, сталкивается все больше женщин. Этому могут способствовать различные патологии, в том числе способствующие развитию трубного бесплодия.

Что это такое?

Женское бесплодие – это патология, при которой, несмотря на все попытки зачать малыша, у женщины ничего не получается. Врачи выделяют несколько клинических вариантов бесплодия. Одним из них является так называемое трубное бесплодие. В своей практике врачи пользуются более точным медицинским термином, который обозначает данное состояние. Такая патология также называется трубно-перитонеальным бесплодием. В ее развитии огромную роль играет трубный фактор, что и обуславливает происхождение этого патологического состояния.

Нужно отметить, что в общей структуре заболеваемости женским бесплодием трубно-перитонеальное встречается довольно часто. Так, согласно статистическим данным, данная патология составляет 30–40% от всех случаев зарегистрированного бесплодия у женщин. Такая большая распространенность определяет и значимость данной патологии. Ежегодно проводится много научных исследований, которые должны помочь врачам улучшить диагностику и лечение этого заболевания у женщин, страдающим им.

Причины развития

В развитии трубно-перитонеального бесплодия врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют возникновению данной патологии. Они разделяют их по происхождению.

Влияние трубного фактора

Говоря об этой причине развития бесплодия, врачи подразумевают наличие у женщины определенных патологий, которые связаны с маточными (фаллопиевыми) трубами. В норме маточная труба соединяет яичник с маткой, непосредственно участвуя в процессе зачатия. Для того чтобы произошло слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, она должна попасть в маточную трубу. А также именно по фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где в дальнейшем будет происходить ее имплантация (плотное прикрепление) к маточной стенке. Таким образом, анатомические или функциональные дефекты фаллопиевых труб являются предрасполагающими факторами для развития трубного бесплодия.

Многие женщины думают, что к развитию трубного бесплодия приводят лишь патологии, при которых нарушается проходимость маточных труб. В этом есть лишь доля правды. Действительно, такие патологии могут стать причиной трубного бесплодия, но не являются лишь единственными. А также к развитию трубного бесплодия могут привести и хронические воспалительные заболевания фаллопиевых труб, которые сопровождаются стойким и длительным воспалением, протекающим в маточном придатке.

Стоит отметить, что при воспалении нарушается полноценное физиологическое функционирование органа. Это способствует тому, что маточная труба начинает меньше перистальтировать. В такой ситуации движение зрелой яйцеклетки для осуществления зачатия происходит довольно медленно.

Сперматозоиды, находясь в неблагоприятной для них среде, сохраняют свою жизнеспособность лишь в течение нескольких дней. Если яйцеклетка по маточной трубе движется слишком медленно, то в таком случае возможность естественного оплодотворения практически равна нулю. В итоге это способствует тому, что женщина, которая страдает хроническим воспалительным заболеванием маточной трубы (сальпингитом), может столкнуться с проблемой трубного бесплодия.

К развитию бесплодия маточных труб, обусловленного спаечным процессом, могут привести и разнообразные инфекции, в том числе и те, что передаются половым путем. К таким заболеваниям можно отнести, например, хламидиоз или гонорею.

Причинами, способствующими развитию вторичных патологий, ведущих к бесплодию, также являются проведенные внутриматочные гинекологические вмешательства. К ним можно отнести следующие:

• выскабливания, проводимые по самым различным причинам как с лечебной, так и с диагностической целью;
• аборты с применением медицинского инструментария;
• гидротубацию маточных труб.

К развитию трубного бесплодия может привести и эндометриоз. Эта опасная патология, к сожалению, стала встречаться в гинекологической практике все чаще. При эндометриозе нарушается полноценное функционирование фаллопиевых труб, что также способствует снижению вероятности самостоятельного зачатия малыша.

Влияние перитонеального фактора

Спаечный процесс, в результате которого появляются различные спайки (выросты), может развиться в женском организме практически где угодно. Исключение не составляет и полость малого таза. Наличие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости у женщины можно считать перитонеальным фактором трубно-перитонеального бесплодия. Следует отметить, что спайки могут образовываться в разных местах. Так, они могут локализоваться в области мочевого пузыря, за маткой, в области яичников и маточных труб. Спайки словно «тяжи» начинают растягивать орган в разных направлениях. Это приводит к тому, что орган, пораженный спаечным процессом, просто не может полноценно функционировать.

Наличие спаек внутри фаллопиевой трубы – это отдельная патология. В таком случае у зрелых яйцеклеток, которые вырабатываются здоровыми яичниками, также практически нет шансов встретиться со сперматозоидами. Спайки, которые имеются в маточной трубе, являются механическим препятствием на пути движения яйцеклетки. В таком случае вероятность естественного зачатия также существенно снижается.

Развитие спаек в малом тазу у женщин может быть обусловлено различными причинами. Среди них и последствия проведенных гинекологических и хирургических операций.

Наличие перенесенных операций в анамнезе должно стать для врача настораживающим признаком. В такой ситуации требуется проведение расширенной диагностики, в том числе направленной на выявление спаечного процесса в малом тазу.

Как проявляется?

Опасность трубного бесплодия во многом заключается в том, что женщина в течение долгого времени может и не подозревать о том, что у нее есть большая проблема с естественным зачатием малыша. Даже при наличии хронических заболеваний маточных труб трубное бесплодие развивается не всегда. Как правило, впервые задуматься о возможном наличии трубно-перитонеального бесплодия заставляют безуспешные попытки пары зачать малыша.

В подавляющем числе случаев на прием к репродуктологу или гинекологу приходят женщины репродуктивного возраста, которые, несмотря на многократные попытки зачать малыша, не могут этого сделать. Для определения патологии, которая стала причиной такого состояния, врачи прибегают к назначению целого ряда диагностических процедур, в том числе по ряду показаний, включающих проведение обследования проходимости маточных труб. После проведения такой диагностики врачи могут понять точную причину, которая повлияла на развитие трубно-перитонеального бесплодия в каждой конкретной ситуации.

Лечение

Терапия трубного бесплодия всегда комплексная и довольно сложная. Перед проведением лечения женщине следует набраться мужества и терпения. Иногда бывает так, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени, сил и даже финансовых затрат. Если врачи определяют, что с причиной, приведшей к трубно-перитонеальному бесплодию, можно справиться с помощью комплексной терапии, то они обязательно говорят об этом пациентке. Положительный настрой к лечению является одним из важных составляющих успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи лекарств проводится обычно в том случае, если у женщины, страдающей трубным бесплодием, есть какие-то хронические воспалительные заболевания маточных труб. Ряд лекарственных препаратов борется с воспалением, уменьшая тем самым неблагоприятные проявления. Выбор лечебной тактики во многом зависит от конкретной патологии, которая стала причиной развития трубного бесплодия. Так, с целью терапии женщине, мечтающей стать матерью, могут быть назначены противовоспалительные средства. Они, как правило, назначаются на курсовой прием. При этом врач обязательно указывает однократную дозировку и количество дней приема. Определяется это индивидуально.

Если причиной воспалительного процесса в маточных трубах стала инфекция, то в таком случае требуется назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время доктора отдают предпочтение современным антибиотикам, которые обладают широким спектром действия. Преимущества назначения таких средств очевидны. Антибиотики, обладающие широким спектром действия, могут эффективно бороться с самыми разнообразными видами патогенных (болезнетворных) микробов. Современные антибактериальные препараты обычно хорошо переносятся. Они также назначаются на курсовой прием.

После проведения антибиотикотерапии обязательно проводится оценка ее эффективности. Для этого женщине могут быть назначены анализы крови, а также проведение забора мазков из половых путей. Если проведенная антибактериальная терапия признается неэффективной, то в таком случае подбирается другой антибиотик с альтернативной схемой применения.

В лечении инфекционных патологий могут использоваться различные препараты. Так, некоторые из них выписываются для перорального приема – в виде капсул, порошков или таблеток. Другие же вводятся посредством уколов.

Выбор способа введения препарата во многом зависит от его химических свойств. Способ ведения лекарственного средства выбирает лечащий врач.

Физиолечение

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия могут использоваться самые разнообразные физиотерапевтические методы. Одним из них является назначение электрофореза с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным и рассасывающим действием. Для достижения положительного эффекта требуется, как правило, несколько процедур.

Кратность посещений и количество лечебных сеансов определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Для каждой физиотерапевтической методики существует ряд противопоказаний, поэтому назначаются они только специалистами.

Содержание:

Полная или частичная непроходимость труб приводит к патологии, называемой трубным бесплодием. Другой вид бесплодия, связанный с непроходимостью, известен как перитонеальное. В этом случае препятствие в виде спаек располагается между яичником и трубой. При наличии сразу обеих патологий, диагностируется трубно-перитонеальное бесплодие, когда спайки в яичнике сочетаются с непроходимостью внутри маточных труб.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Сращивания, формирующиеся из соединительных тканей, изменяют не только анатомическое, но и функциональное состояние внутренних половых органов. Из-за этого нарушаются механизмы овуляции, восприятия и транспортировки яйцеклетки. Образуется хронический болевой синдром, возникает дисменорея и диспареуния, нарушаются функции кишечника и мочевой системы. Одной из таких патологий является полное или частичное нарушение проходимости труб, образование спаек в яичниках, что в конечном итоге приводит к трубно-перитонеальному бесплодию.

Основные причины патологии:

Формы трубно-перитонеального бесплодия

Основными формами трубно-перитонеального бесплодия считаются следующие виды данной патологии:

• Трубное бесплодие, связанное с анатомической или функциональной непроходимостью маточных труб, либо с их полным отсутствием.
• Перитонеальное бесплодие, вызванное образованием спаек в области яичников.
• Функциональная патология маточных труб, при которой нарушения работы мышечных тканей проявляются в виде гипертонуса или гипотонуса. При этом, какие-либо механические повреждения отсутствуют.
• Основной формой является трубное бесплодие, проявляющееся в виде нарушения функций труб или их органического поражения. При функциональных расстройствах нарушается сократительная активность маточных труб. Органические поражения характеризуются наличием непроходимости, спаек и других аномалий. Развитие перитонеальной формы происходит под воздействием воспалений половых органов, последствий операций на половых органах, брюшной полости и органах малого таза.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Основным симптомом данной патологии является невозможность в течение продолжительного времени забеременеть. Этот признак в полной мере относится и к другим видам бесплодия. Отличительной особенностью рассматриваемой формы считается наличие в анамнезе трубных или внематочных беременностей. В некоторых случаях в нижней части живота ощущаются боли, нарушается регулярность менструального цикла.

Диагностика

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия начинается со сбора анамнеза, для того чтобы точно определить причины патологии. Выясняются такие факторы риска, как перенесенные аборты и хирургические операции, наличие гинекологических заболеваний и болезней, передающихся половым путем, внематочных беременностей и диагностических выскабливаний. Тщательно выясняются особенности и характер менструального цикла.

Следующий этап диагностики является классическим гинекологическим осмотром. С помощью пальпации матки, яичников и других репродуктивных органов устанавливаются их анатомические особенности, которые могут не дать возможности забеременеть. Негативные ощущения при влагалищном осмотре указывают на возможные воспаления и повреждения половых органов.

Назначается проведение анализа путем микроскопического исследования мазка. Биологический материал, представленный для изучения, позволяет обнаружить возбудителей инфекции. Кроме того, используется метод бактериологического посева, когда влагалищные выделения помещаются в специальную среду, благоприятную для вредоносных микроорганизмов. Затем, по мере роста колоний, изучаются их характеристики.

С помощью классического УЗИ невозможно визуальное обследование маточных труб. Поэтому спайки и другие патологии выявляются методом гидросонографии. С этой целью в полость матки заливается специальный стерильный раствор. Он движется внутри маточных труб и позволяет хорошо рассмотреть непроходимые места. Данный метод считается наиболее эффективным и безопасным, позволяя полностью исключить рентгеновское излучение при обследовании.

Рентген все же применяется при гистеросальпингографии, когда исследуются фаллопиевы трубы на предмет непроходимости и наличия спаек. Визуальную оценку репродуктивных органов можно получить путем проведения диагностической лапароскопии. В брюшную полость вводится тонкий эндоскоп, выводящий полученные данные на экран монитора.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Методы консервативной медикаментозной терапии недостаточно эффективны при лечении заболевания, они устраняют только этиотропные факторы – инфекционных возбудителей, воспаления и другие аналогичные процессы.

Наиболее рациональный способ устранения спаечных образований, показывающий хорошие результаты, заключается в оперативном вмешательстве. Хирургические манипуляции могут выполняться несколькими способами:

• Метод терапевтической лапароскопии. В этом случае во время рассечения спаек осуществляется непосредственный визуальный контроль с помощью оптического прибора, вводимого через маленькие отверстия в брюшную полость. Для непосредственного восстановления проходимости используется классическая хирургия, а также электро- или лазерная деструкция.
• С помощью фибримолиза воронки труб восстанавливаются хирургическим путем.
• Сальпингостомия применяется в случае полного отсутствия отверстия в трубах с целью его искусственного создания.

В качестве дополнения к оперативному вмешательству применяются методы физиотерапевтического воздействия, с помощью лекарственного электрофореза, гинекологического массажа и орошения, ультрафонофореза органов малого таза, электростимуляции матки.

Если же перечисленные методики оказались неэффективными, рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и экстракорпорального оплодотворения.

Профилактика

Профилактические мероприятия имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Для того чтобы предотвратить трубно-перитонеальное бесплодие, необходимо предупреждать и своевременно лечить заболевания, провоцирующие возникновение и развитие данной патологии. Эта работа должна проводиться не только гинекологами, но и венерологами, психо-невропатологами и другими необходимыми специалистами.

Трубно перитонеальное бесплодие - это разновидность непроходимости маточных труб. О перитонеальном бесплодии говорят в случае, когда между яичником и трубой матки расположена спайка, создающая барьер на пути выхода яйцеклетки из яичника. Непроходимость бывает частичной или полной. Около трети всех женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают трубно перитонеальным бесплодием.

При нормальной работе яичника и маточных труб, яйцеклетка произведенная яичниками движется по трубе, где встречается со сперматозоидом. Движение может не происходить или затрудняться из-за спаек, расположенных в маточных трубах. При это даже сперматозоид не сможет попасть в нужное место в трубе, где оплодотворит яйцеклетку. В данной статье рассказаны причины, по которым происходит бесплодие данного рода, а также приведены наиболее эффективные методы преодоления перитонеального бесплодия.

Причины трубно перитонеального бесплодия

Непроходимость труб наиболее часто возникает после перенесенной инфекции, повлекшей за собой воспалительные реакции в органах малого таза женщины. Инфекция может быть банальной - несоблюдение правил личной гигиены, занесенной от инструментов во время аборта, а также специфической (инфекции, передающиеся половым путем) - герпес, гонорея, и т.д. При этом инфекции вполне могут протекать бессистемно до поры до времени, пока женщина не поинтересуется у гинеколога причиной невозможности зачатия. После перенесенных оперативных вмешательств на органы малого таза, также возможно образование спаек и рубцов в трубах. Эндометриоз (разрастание эндометрия) - наиболее частая причина непроходимости труб. Итак, причины, по которым развивается трубно перитонеальное бесплодие, сведено в отдельный список:

1. Перенесенные воспалительные процессы.
2. Разрастание эндометрия.
3. Последствия оперативных вмешательств.
4. После аборта.
5. Осложнения, появившиеся в процессе родов.

Дисфункции надпочечников, гормональный дисбаланс, сбои в синтезе простагландинов и стероидов, стрессовые ситуации - все это может послужить причиной перитонеального бесплодия вследствие нарушения моторики элементов маточных труб.

Лечение трубно перитонеального бесплодия

{{banner2-left}}Существует два метода справиться с данным бесплодием:

• лапароскопия;
• ЭКО.

Лапароскопия - инструментальное хирургическое удаление рубцов и спаек. Эффективно при небольшой частичной непроходимости труб. Рубцы вокруг труб лапароскоп уберет, и беременность должна прийти очень скоро. Но ели проходимость значительная, лапароскопия не только не поможет, но также и навредит. При этом одного сеанса лапароскопии достаточно для того, чтобы либо обрести возможность зачать, либо навсегда отказаться от мысли естественного зачатия. Но ведь во втором случае на помощь придет ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется таким образом. У женщины берут здоровую яйцеклетку, а у мужчины жизнеспособные сперматозоиды. В лабораторных условиях культивируется эмбрион, который спустя 3-5 дней имплантируется в полость матки. Вероятность забеременеть при 1-2 попытках ЭКО очень высока.