Дифтерия у ребенка. Симптомы и лечение

Дифтерия известна как инфекционное заболевание. Передается воздушно-капельным путём. Заболевание опасно для жизни пациента. Попадая в организм, инфекция нарушает работу нервной системы и отравляет организм. Особенно дифтерия опасна для ребёнка от трёх до семи лет. Так как в процессе болезни появляются осложнения, которые приводят к воспалению дыхательных путей. Лечение дифтерии у детей проводят комплексно, только после постановки точного диагноза.

Возбудителем заболевания является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая хорошо переносит температуры до -20 градусов и высушивание. Может сохраняться на предметах долгое время. Погибает только от кипячения и дезинфицирующих средств.

Инкубационный период у детей варьируется от двух до семи суток. Заболеть дифтерией ребенок может в любом возрасте. Дифтерия у маленьких детей имеет более тяжёлое течение, так как сопровождается отёками и развитием спазмов гортани. Однако, груднички реже заражаются, так как с молоком матери получают необходимые антитела, которые обеспечивают иммунитет.

Дифтерия может протекать в следующих формах:

• дифтерия ротоглотки;
• дифтерия носа;
• дифтерийный круп (этот тип дифтерии у детей проявляется чаще, чем у взрослых);
• дифтерия глаз;
• дифтерия кожи;
• дифтерия половых органов;
• смешанные формы, когда одновременно инфекцией поражаются разные органы.

Чаще всего заражение происходит в зимнее время года, через ротоглотку и носовые пазухи. Реже через глаза и кожные покровы. По локализации различают распространённую форму дифтерии и локализованную.

Симптомы дифтерии у детей:

• повышение температуры;
• боль в горле при приёме пищи;
• отек гортани;
• покраснение миндалин и формирование на них налёта (в первые двое суток цвет налёта белый, после приобретает серый оттенок);
• увеличение лимфоузлов;
• из носовых пазух выходит серое гнойное вещество или кровавое;
• на лбу, щеках и подбородки образуются корочки;
• внутри носа виден налет;
• отеки век, выделение серого гнойного вещества из глаз (трудно отличить от );
• налет серого цвета или с грязным оттенком на коже;
• при повреждении кожи - долгое заживление;
• боли в животе;
• головная боль.

Если ребёнок привит от дифтерии, то через семь дней заболевание отступает. У детей, которых не прививали, переходит в тяжёлую токсическую форму.

Температура тела может подняться до отметки в 41 градус, сопровождаться сильной головной болью. Кожа становится бледной. Возможна сильная рвота и боли в животе. Отеки распространяются по всей поверхности нёба, могут полностью перекрыть доступ воздуха.

Диагностика заболевания

Диагностика заключается в сборе информации при осмотре больного и всех анализов, которые могут свидетельствовать о дифтерии у ребёнка.

Причины возможного заражения

1. Контакт с больным дифтерией.
2. Вспышки заболевания на территории проживания ребёнка.

Передаться заболевание может воздушно-капельным путём от больных детей к здоровым или же от носителей. Через предметы заражение проходит очень редко. Но чтобы избежать этого нужно, дезинфицировать все игрушки ребёнка.

При заражении возможен летальный исход, при поражении сердца и затруднении дыхания. В том случае, если вовремя не обратиться к врачу и не предпринять шаги по ликвидации токсина дифтерии. Токсин разносится вместе с кровью по всему организму ребёнка. В первую очередь поражаются сердечные мышцы, почки и нервная система.

Осмотр

Характерен налет (белого, серого или грязного оттенков), который трудно удалить. После соскоба налета рана начинает кровоточить и может образоваться новая плёнка.

Анализы

1. Мазок поражённого участка.
2. Анализ крови (общий). Для выявления токсина дифтерии.
3. Рассмотрения мазка под микроскопом.
4. Определение титра (уровня) антитоксических антител.

Необходимо выявить все возможные признаки и причины заболевания, чтобы исключить диагноз ложного крупа.

Дифтерийный круп

Болезнь начинает постепенно прогрессировать: повышается температура, выражена слабость и недомогание, голос становится гнусавым, появляется кашель. Постепенно начинается нарастание симптомов, если раньше кашель был как при ОРВИ, то теперь он приступами, голос садится. Период изменения голоса продолжается в течение двух дней.

Одним из главных проявлений становится затруднённость дыхания. Оно становится хриплым и со свистом. Кашель в самой последней стадии болезни становится совершенно беззвучен.

Дети чувствуют себя плохо. Начинают отказываться от еды, губы начинают синеть вследствие тяжёлой дыхательной недостаточности. Нарушается кровообращение, появляется сонливость, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание ослабевает.

Если в первые двое суток ввести препарат против токсина дифтерийной палочки, то ребёнка удастся спасти.

Лечение

Лечение производится в стационаре, при тяжёлой форме болезни — в реанимации. Оно должно быть комплексным и начинаться сразу после постановки диагноза. Иногда, даже не дожидаясь результатов анализа, вводят сыворотку против дифтерии, чтобы избежать осложнения дифтерии.

Сыворотка нейтрализует влияние токсина на организм ребёнка. Дозировка её зависит от сложности протекания болезни.

Антидот изготовлен на основе лошадиной сыворотки, поэтому перед введением препарата врач проверяет организм ребёнка на чувствительность. При выявлении реакции, сыворотку вводят по специальной методике, разбавляя её. Вводится она внутривенно, при тяжёлом течении болезни препарат вводится несколько дней подряд. При лёгкой форме однократно.

Перед врачами стоит непростая задача. Нужно быстро поставит точный диагноз и как можно раньше ввести сыворотку в организм заражённого ребёнка. Доза варьируется в зависимости от тяжести и сроков заболевания.

В лечение также входят антибиотики, предотвращающие распространение заболевания и для профилактики пневмонии. Они не могут предотвратить действия токсина дифтерийной палочки, поэтому их применяют не вместо сыворотки, а в комплексе с ней.

При заболевании в области гортани применяют противовоспалительные антибиотики. Если возник отёк шеи и лимфоузлов, который блокирует поступление воздуха, применяют успокаивающие препараты. При возникновении угрозы удушья потребуется операционное вмешательство - аппаратное дыхание.

Возможно использование таких препаратов, как жаропонижающие средства, витамины, нормализующие сердечный ритм. Если пневмония уже образовалась, то ребёнку в комплексе с другими лекарствами предлагают препараты расширяющие бронхи.

Необходимо соблюдение строгого постельного режима. При сильном отеке и болях в горле назначается питание с помощью зонда.

Осложнения

Дифтерия у детей опасна своими осложнениями. При несвоевременном оказании помощи ребёнку возможен смертельный исход. Так как в протекании болезни часто отмечается отёк гортани и дыхательных путей. Причинами развития осложнений выступает действие токсина дифтерийной палочки на организм и слишком позднее введение сыворотки.

Среди серьёзных осложнений можно выявить нарушение сердечного ритма, паралич конечностей и дыхательных мышц, тромбозы, поражения почек, отёк мозга, ухудшение свёртываемости крови, дифтерийный гепатит. Нечастыми осложнениями может выступать пневмония и абсцесс лёгких.

Проявлениями могут служить:

• вытекание жидкой пищи из носа;
• гнусавый голос;
• отклонение языка;
• проявление косоглазия;
• поперхивание едой;
• отёк века одного глаза.

Если вы обнаружили у ребёнка хоть одно проявление осложнения дифтерии, немедленно сообщите лечащему врачу.

Профилактика

Самой надёжной профилактической мерой от дифтерии является вакцинация. Прививка проводится с помощью ослабленного токсина, называется АКДС (коклюш-дифтерия-столбняк), или же вакциной АДС (дифтерия-столбняк).

Больных дифтерией изолируют на 7 дней для точного постановления диагноза и получения отрицательного анализа мазка из носа и зева. В течение всех семи дней проводится наблюдение и обследование детей.

Профилактические меры

1. Прививка.
2. Карантин на 7 дней для осмотра больного ребёнка.
3. Изоляция заболевших.
4. Непривитым детям при контакте с ребёнком заболевшем дифтерией вводят анатоксин.
5. Обработка всех игрушек дезинфицирующими средствами, кипячение.

Дифтерия — опасная болезнь с серьезными осложениями. Если у ребёнка обнаруживаются признаки дифтерии, лечение начинается в первые же дни после периода инкубации. В противном случае налётом покроются не только гортань, но и дыхательные пути.

Профилактика заболевания проводится с помощью вакцины АКДС или АДС для детей любого возраста. После вакцинации шансы заражения будут минимальны. Значимость прививки велика, так как даже при заражении дифтерией она поможет избежать серьёзных осложнений на организм маленького чуда.

Полезное видео о дифтерии у детей

Ответа

Дифтерия относится к числу опасных инфекционных заболеваний, возникающих в детском возрасте. Воспалительный процесс развивается преимущественно в ротоглотке, реже - гортани, трахее и бронхах. Менее типичные локализации: глаза, половые органы и кожа. Возбудитель инфекции вырабатывает сильнейший токсин, способный спровоцировать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому родителям очень важно знать, как проявляются симптомы дифтерии у детей и каковы пути ее профилактики.

Вызывает заболевание грамположительная коринебактерия (Corynebacterium diphtheriae). С момента ее открытия Леффлером в 1883 году, учеными достаточно хорошо были изучены ее свойства и основные характеристики:

• дифтерийная палочка устойчива во внешней среде;
• она хорошо переносит высушивание;
• на поверхности мебели жизнеспособна до двух месяцев;
• при воздействия хлора погибает только через 10 минут.

Впоследствии оказалось, что бактерия более чувствительна к воздействию спирта - инактивируется уже через минуту, а обработка перекисью водорода убивает ее в течение трех минут.

Основная особенность дифтерийной палочки, которая и определяет ее патогенность, − это способность вырабатывать сильный токсин. Данное вещество белковой структуры специалисты относят к ядам бактериальной этиологии (происхождения), по силе действия его можно сравнить с токсинами, вырабатываемыми при заражении столбняком или ботулизмом. Дифтерийный экзотоксин наиболее опасен для сердечной мышцы, надпочечников, нервной системы.

Обстоятельства заражения

Заразиться дифтерий можно от больного человека или носителя инфекции. Бактерии выделяются во внешнюю среду уже в последние сутки инкубационного периода, а наиболее активно - в период проявлений заболевания. Также не исключается возможность заражения от больного дифтерий в период выздоровления (реконвалесценции). В последнем случае возбудитель может выделяться в течение двух-трех месяцев.

Для детей дошкольного возраста особенно опасны люди, являющиеся здоровыми носителями инфекции. По некоторым данным, их количество может достигать 29% от всего здорового населения.

Как передается бактерия

Передается инфекция:

• в основном - через воздух вместе с капельками, выделяемыми при кашле или чихании;
• другой путь передачи - контактным путем через загрязненные руки.

В последнем случае может возникать заболевание с локализацией основного очага:

• на кожных покровах;
• на половых органах;
• в области глаз.

Были зарегистрированы случаи, когда заражение происходило при употреблении в пищу продуктов, содержащих живых возбудителей дифтерии. Наиболее часто это случалось через сырое молоко или кондитерские изделия.

Иммунитет

Степень восприимчивости к данной инфекции зависит, прежде всего, от состояния иммунитета и наличия защитных антител.

• Новорожденные и дети грудного возраста. До шести месяцев имеют антитела, которые передаются им внутриутробно и защищают от дифтерии.
• В более старшем возрасте. Для создания иммунитета требуется выполнение профилактической вакцинации. У привитых детей формируется стойкий антитоксический иммунитет.
• Люди, переболевшие дифтерией. В течение определенного промежутка времени у них сохраняется иммунная защита от дифтерии, которая, однако, не исключает повторного возникновения болезни.

Как развивается заболевание

При попадании дифтерийной палочки на слизистую верхних дыхательных путей или кожу развивается воспалительный процесс, имеющий определенные особенности. Идет следующая специфическая поэтапная тканевая реакция:

• в месте локального воспаления увеличивается сосудистая проницаемость;
• образуется выпот (накопление жидкости), содержащий белок фибриноген;
• коринебактерия разрушает клетки эпителия;
• фибриноген превращается в нерастворимый белок фибрин;
• в месте воспаления образуется плотная пленка.

Поэтому для дифтерии характерным симптомом является появление плотных фибриновых пленок на воспаленных слизистых оболочках. Такие пленки, сформировавшаяся на миндалинах, обычно плотно спаяны с подлежащими тканями и при попытке их отслоения вызывают кровоточивость. При расположении в трахее и бронхах, наоборот, пленка легко отслаивается. И при отделении она может вызвать обтурацию (закупорку) дыхательных путей.

Опасный экзотоксин

Основное патогенное действие дифтерийной инфекции связано с выделением экзотоксина. Попадая в системный кровоток, он быстро распространяется по организму и проникает в различные органы и ткани.

На клеточном уровне действие дифтерийного экзотоксина проходит в два этапа.

1. Обратимый этап. Молекулы токсина еще могут подвергаться разрушению антитоксическими антителами, циркулирующими в организме привитого или переболевшего ребенка.
2. Необратимый этап. В этот период токсин оказывает свое повреждающее действие на органы и ткани.

Под действием дифтерийного токсина происходят следующие изменения:

• во всех клетках - наблюдается нарушение энергетических процессов и синтеза белковых структур;
• в нервной системе - экзотоксин оказывает повреждающее действие на миелиновую оболочку;
• в сердечной мышце - происходит отек и нарушение микроциркуляции;
• в почках - наблюдаются дистрофические изменения в канальцах, в тяжелых случаях может развиваться некроз в отдельных участках надпочечников.

Варианты течения недуга

После попадания возбудителя инфекции на слизистую и до момента появления первых клинических признаков проходит некоторое время. Это так называемый инкубационный период. В случае дифтерии он длится от двух до десяти дней.

Признаки дифтерии у детей зависят, прежде всего, от локализации процесса, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

По клиническому течению выделяют следующие варианты заболевания:

• локализованная (имеющая относительно легкое течение);
• распространенная (течение средней тяжести);
• токсическая (характеризуется тяжелым течением с осложнениями).

В зависимости от первичной локализации инфекции выделяют дифтерийный круп, дифтерию ротоглотки, кожных покровов, носа, конъюнктивы, наружных половых органов.

Дифтерия ротоглотки

Это наиболее частый вариант заболевания. Он диагностируется практически у 90% детей с дифтерией. Для локализованной формы поражения ротоглотки, которая встречается более чем у 50% заболевших, характерно наличие следующих симптомов:

• повышенная температура в течение двух-трех дней;
• умеренный интоксикационный синдром (слабость, разбитость, головная боль);
• воспалительные явления в глотке (отечность миндалин, покраснение зева);
• специфическая пленка на миндалинах серого цвета;
• незначительное увеличение размеров ближайших узлов.

Относительно редко диагностируется катаральный тип дифтерии зева у детей. В этом случае отсутствует налет на миндалинах, наблюдаются только воспалительные явления в области ротоглотки. Температура невысокая, до 38 С. Диагностируют такой вариант течения дифтерии только на основании лабораторных показателей.

Локализованная дифтерия у малыша имеет благоприятное течение без осложнений. Сначала нормализуется температура, проходит боль в горле. Фибриновые пленки обычно сохраняются в течение недели.

Тяжелые случаи

Более тяжелое течение наблюдается при распространенном и токсическом вариантах заболевания. В «распространенном случае»:

• более выражены признаки интоксикации;
• характерна длительная высокая температура;
• налеты выявляются как на миндалинах, так и за их пределами.

Особенно тяжело протекает токсический вариант дифтерии. В зависимости от выраженности клинических симптомов он может иметь три степени. При нем характерно:

• внезапное начало;
• резкий подъем температуры до 40 С;
• признаки поражения нервной системы (судороги, нарушение сознания, психомоторное возбуждение);
• расстройство деятельности сердца и сосудов.

При токсическом варианте поражения дифтерийной палочкой признаки локального воспаления с налетами сохраняются значительно дольше, до двух недель. Специфичным признаком токсического типа течения дифтерии служит отек подкожно-жировой клетчатки в шейной области.

Отек безболезненный, может распространяться до ключицы, в запущенных случаях опускается еще ниже. Часто токсическая дифтерия осложняется миокардитом на пятый-шестой день болезни.

Очень тяжелым вариантом дифтерии является геморрагическая форма. Она характеризуется возникновением кровотечений на четвертый-пятый день заболевания. При несвоевременном лечении такая патология может стать причиной смерти.

Дифтерийный круп

Такой вариант дифтерии характеризуется распространением воспалительного процесса на гортань, трахею, иногда - бронхи. Заболевание сопровождается повышением температуры, умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Одновременно могут выявляться патологические изменения в полости носа и ротоглотке.

Клиника дифтерийного крупа включает три этапа.

• Дисфонический . Длится до трех дней. Голос ребенка становится осиплым, беспокоит лающий кашель.
• Стенотический. Длительность от нескольких часов до двух-трех суток. Из-за отека гортани голос практически полностью исчезает, дыхание затрудненное, отмечается втягивание межреберных промежутков, «посерение» кожных покров, учащенное сердцебиение.
• Асфиксический. Характеризуется поверхностным дыханием, выраженной синюшностью кожи, резким снижением артериального давления. На этом этапе возможна смерть от асфиксии.

Опасность дифтерийного крупа заключается в возникновении препятствия току воздуха по дыхательным путям с развитием дыхательной недостаточности и даже смерти. Поэтому так важно знать, как проявляется дифтерия гортани у детей и при первых ее признаках срочно обращаться за медицинской помощью.

Дифтерия носа

Чаще всего этот вариант заболевания сочетается с одномоментным поражением ротоглотки. Характерен подъем температуры и незначительные признаки интоксикации. Кроме этого, при дифтерии носа наблюдаются следующие симптомы:

• нарушения дыхания через нос;
• выделения слизистого характера с кровянистыми примесями;
• характерные сероватые налеты на слизистой носа;
• раздражение кожи и корки вокруг носа.

Другие локализации дифтерии

Относительно редко диагностируют:

• поражение глаз,
• кожи;
• половых органов.

При локализации процесса на конъюнктиве можно заметить ее покраснение, пленчатые налеты, отечность век. В тяжелых случаях появляются сукровичные или гнойные выделения, нарастают признаки интоксикации. Также может присоединяться отечность подкожно-жировой клетчатки в области лица.

Поражение кожи возникает при попадании дифтерийной палочки на участки ран, эрозий, опрелостей. При данной патологии выявляется отек прилежащих тканей и наличие сероватого налета в зоне воспаления.

Дифтерия наружных половых органов бывает у мальчиков на крайней плоти, у девочек - на половых губах и у входа во влагалище. Симптомы:

• отек с характерным налетом;
• болезненное мочеиспускание;
• выделения серозного характера с кровянистыми примесями.

Осложнения

В основном осложнения при дифтерии вызваны повреждающим воздействием экзотоксина на органы и ткани. Наиболее часто диагностируемые последствия дифтерии:

• миокардиты;
• недостаточность функции надпочечников;
• полирадикулоневриты (периферические парезы, параличи);
• дифтерийный гепатит (поражение печени).

Также могут развиваться осложнения, вызванные присоединением вторичной бактериальной инфекции - пневмония, воспаление среднего уха (отит). К особенно грозным осложнениям заболевания относятся инфекционно-токсический шок и синдром нарушения свертываемости крови.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза часто достаточно правильной оценки имеющихся клинических симптомов. Однако обязательно, особенно при стертом и атипичном вариантах болезни, требуется проведение ряда дополнительных лабораторных исследований:

• общеклинического анализа крови;
• мазка из зева и носа для выявления палочки Леффлера;
• полимеразная цепная реакция;
• выявление антитоксических антител.

Основным методом диагностики является взятие биоматериала из ротоглотки с последующим посевом его на специальную питательную среду. Данный способ наиболее часто применяется для диагностики дифтерии.

Как лечат дифтерию у детей

Основное в лечении дифтерии любой локализации - это своевременное введение заболевшему ребенку антитоксической противодифтерийной сыворотки. Согласно клиническим рекомендациям, препарат назначается в первые четверо суток заболевания. Обычно его вводят однократно, при необходимости - через сутки назначают повторную дозу. Количество сыворотки рассчитывают в зависимости от формы заболевания.

Таблица - Необходимы дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки

Форма заболевания	Дозировка сыворотки
Локализованный вариант дифтерии	10-20 тыс. МЕ
Поражение гортани	40-50 тыс. МЕ
Субтоксическая форма	40-50 тыс. МЕ
Токсические формы	50-80 тыс. МЕ
Геморрагическая форма	100-120 тыс. МЕ

Побочные действия противодифтерийной сыворотки заключаются в возникновении аллергических реакций различной степени выраженности.

Лечение дифтерии у детей также включает:

• проведение антибиотикотерапии;
• питье и назначение капельниц с растворами солей;
• коррекцию кислотно-щелочного равновесия крови.

Тяжелые формы требуют назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон).
Также важен качественный уход за ребенком и питание, богатое белком и витаминами. Рекомендуется строгое соблюдение постельного режима.

Профилактика

На сегодняшний день разработан эффективный метод профилактики данного заболевания у детей - введение дифтерийного анатоксина, который вызывает образование соответствующих антител в организме. Для детей используют комплексные прививки, защищающие не только от дифтерии, но и от других инфекций.

Вакцина АКДС

Для формирования иммунитета у маленьких детей применяют вакцину АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Прививка от дифтерии детям до года проводится в возрасте трех месяцев, затем в четыре-пять месяцев, и в полгода.

По достижении ребенком возраста 18 месяцев делают первую ревакцинацию. В последующем для ревакцинации используют вакцину АДС-М, ее делают в шесть-семь и в 14 лет. Взрослым повторные прививки от дифтерии делают, когда с последней ревакцинации проходят каждые десять лет.

В некоторых случаях сроки ревакцинации могут смещаться. Так, прививка откладывается, если ребенок недавно переболел острым респираторным заболеванием или имеет выраженные аллергические реакции на введение препарата. В любом случае о необходимости изменения сроков или отмены вакцинации необходимо посоветоваться с педиатром.

Проведение вакцинации

Техника проведения проф. прививки АКДС заключается во внутримышечном ее введении в количестве 0,5 мл. Грудничкам препарат вводят в область четырехглавой мышцы бедра, в более старшем возрасте - в дельтовидную мышцу. Куда делать вакцину и как правильно ее вводить, регламентирует сестринский процесс, разработанный Минздравом для медицинских учреждений.

Переносимость прививки

Как правило, большинство детей хорошо переносят введение комплексной вакцины. Иногда отмечается реакция на прививку − небольшой подъем температуры в течение суток-двух. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно. Если ребенок беспокоен, плохо переносит повышение температуры, можно дать жаропонижающее (парацетамол).

Иногда после прививки от дифтерии у ребенка болит нога, или в месте инъекции отмечается небольшое покраснение. Такие явления обычно проходят в течение нескольких суток без какого-либо лечения.

Нужна ли ребенку прививка, а также все вопросы по поводу противопоказаний или побочных эффектов следует решать индивидуально с педиатром, наблюдающим ребенка.
Современные методы профилактики позволили обезопасить большинство детей от вероятности заболеть дифтерией.

Однако в последние годы процент малышей, которые не прошли вакцинацию, неуклонно растет. От этого все чаще регистрируются случаи тяжелых форм дифтерии с осложнениями у непривитых детей.

Родителям следует помнить, что дифтерия у ребенка является опасным заболеванием, которое вызывает ряд серьезных осложнений. Поэтому не стоит избегать вакцинации, аргументируя свой отказ негативными отзывами в интернете.

Распечатать

Дифтерия - инфекционная болезнь, характеризующаяся проявлениями интоксикации и частым развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и сердца.

Что является причиной заболевания?:

Дифтерийная палочка - коринебактерия - возбудитель заболевания. Отличается способностью вырабатывать сильный токсин (эндотоксин), вызывающий поражения слизистых оболочек:

Рта;
Глотки;
Дыхательных путей.

Возможные способы инфицирования ребенка:

Источники возбудителя - это больные или носители дифтерийной палочки. Продолжительность носительства заболевания составляет до трех недель. На протяжении этого периода человек считается заразным и опасным для других.
Способы попадания возбудителя в организм:

1. Воздушно-капельный;

2. Контактный. Инфицирование при контакте с предметами, которые использовал больной или носитель бактерии;

3. Пищевой. Происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, главным образом коровьего молока.

Пути проникновения возбудителя в детский организм:

Возбудитель легко проникает внутрь детского организма через восприимчивую слизистую оболочку, которой выстланы половые органы, полость рта, носоглотка, гортань, глаза, а также сквозь поврежденные участки кожи малыша.

Заболевание развивается при отсутствии в детском организме дифтерийного анатоксина, обладающего способностью нейтрализовать токсины, синтезируемые возбудителем дифтерии (дифтерийной палочкой).
Увеличение числа заболеваний отмечается осенью и зимой.

Кто относится к группе риска?:

Наибольшая восприимчивость к возбудителю у детей до пятилетнего возраста. У детей до 10 лет также отмечается повышенное число заболеваний. Снижение числа больных дифтерией отмечается у детей старшего школьного возраста. Практически отсутствуют заболевшие среди детей старше 16 лет.

Симптомы дифтерии у детей:

Инкубационный период заболевания продолжается до двух недель (в большинстве случаев одну неделю). Начало заболевания в большинстве случаев плавное (кроме тяжелых форм). Первыми симптомами дифтерии у ребенка являются следующие:

1. Слабость;
2. Головные боли;
3. Дискомфорт в процессе глотания;
4. Температуры тела повышена незначительно;
5. Боль в костях и мышцах.

Воспаление в дыхательных путях (реже в других органах) всегда имеет место при данном заболевании. В месте проникновения возбудителя формируется особый дифтеритический налет. Его определяют по таким признакам:

В первую очередь возникает на миндалинах;
Легко снимается при помощи тампона;
Поверхность серо-белая и блестящая;
Приподнимается над расположенными ниже тканями;
При попытке снять налет появляется кровоточивость;
После снятия налет возобновляется в том же месте;
Отторжение налета происходит через 1-2 суток после начала использования противодифтерийной сыворотки.

Среди симптомов заболевания всегда имеются яркие проявления сильной интоксикации.

Выделяют такие типы дифтерии (в зависимости от места поражения):

1. Зева;
2. Носа;
3. Дифтерийный круп - ларингит;
4. Кожи и глаз.

Особенности дифтерии зева у детей:

Поражения полости рта составляют большую часть всех проявлений заболевания. Характерный симптом - это появление так называемого дифтеритического налета.

Нередко протекает в стертом варианте (чаще у привитых малышей), а также в средней и тяжелой формах.
Стертая форма выявляется случайно после обнаружения точечного налета при одновременном увеличении и покраснении миндалин. Температура тела у малыша находится в пределах нормы или повышается незначительно. Зачастую эту форму дифтерии ошибочно принимают за ангину.

Средняя форма дифтерии характеризуется такими проявлениями:

Незначительная слабость на фоне удовлетворительного самочувствия малыша;
Повышение температуры тела ребенка до 38,5⁰С;
Дифтеритический налет локализован только на миндалинах;
Воспаление и покраснение горла;
Болезненные ощущения во время глотания.

Тяжелая форма сопровождается такими проявлениями:

Острое начало заболевания;
Сильная слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, Очень плохое самочувствие ребенка;
Сильный отек зева;
Повышение температуры тела ребенка до 40⁰С;
Часто повторяющиеся приступы рвоты;
Перевозбуждение или, наоборот, угнетенное сознание;
Увеличение лимфоузлов, главным образом на шее и под нижней челюстью;
Появление дифтеритического налета. Места локализации: поверхность миндалин, мягкого и твердого неба, носоглотка;
Налеты могут быть пропитаны кровью;
Носовые кровотечения, а также кровоподтеки на деснах;
Желудочные кровотечения.

Дифтерия носа у детей:

Симптомы интоксикации слабо выражены или вовсе отсутствуют. Температура тела в пределах нормы или повышается незначительно.
В начальной стадии происходит образование дифтеритического налета в одном носовом проходе, который значительно сужается из-за сильной отечности тканей. Выделяется слизистое или гнойное содержимое из носа, которое вызывает сильное раздражение кожи около носа и над губами. Легкое течение приводит к тому, что дифтерию диагностируют с сильным опозданием.

Особенности дифтерийного крупа (ларингита):

Такой формой заболевания болеют только непривитые дети или те, которые вакцинированы с нарушением установленных схем. Круп может развиваться как изолированно, так и в сочетании с другими формами дифтерии.

Интоксикация выражена слабо. Ведущий диагностический признак - это изменение в голосе ребенка. Происходит утрата его звучности. Кроме этого, характерным симптомом является сухой и грубый кашель. По мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания (как правило, на третий день заболевания), которое с течением времени нарастает. Чем меньше возраст малыша, тем быстрее появляется этот опасный симптом.

Особенности дифтерии глаз:

Чаще всего такая форма заболевания добавляется к существующей форме дифтерии. Как правило, поражается какой-то один глаз. Основной симптом - это появление пленки на конъюнктиве. К такому повреждению присоединяются слизистые выделения из глаза с примесью крови.

Дифтерия кожи:

Всегда возникает только на фоне уже имеющейся дифтерии зева, носа или дифтерийного ларингита (крупа). Характеризуется образованием на поверхности кожи дифтеритических пленок типичной и атипичной форм.

Осложнения дифтерии у детей:

К осложнениям заболевания относят следующие:

1. Ранний и поздний миокардит;
2. Нервно-мышечные параличи;
3. Токсический нефроз;
4. Пневмония;
5. Асфиксия (удушье) - при дифтерийном ларингите.

Лечение дифтерии:

Терапия осуществляется в инфекционном отделении до 50 дней по нескольким направлениям:

1. Специфическая терапия. Заключается во введении ребенку противодифтерийной сыворотки. Ее вводят сразу же после установления диагноза на основе внешних проявлений. Важно понимать, что у детей может проявиться аллергия на сыворотку. Доза зависит тяжести состояния.

2. Антибактериальная терапия. Проводится как больным, так и носителям для выведения бактерии из организма и предупреждения распространения инфекции. Назначают такие препараты:

Эритромицин внутримышечно или перорально 2 недели в дозе 40мг/кг в сутки;
Бензиопенициллин внутримышечно по 300-600 тысяч ЕД в сутки 2 недели;
Рифампицин и Клиндамицин назначают при отсутствии эффекта предыдущих препаратов.

3. Устранение интоксикации. Назначают растворы для внутривенного капельного введения - Неогемодез, Глюкоза;

4. Снижение чувствительности организма к токсинам. Назначают противоаллергические средства - Супрастин, Димедрол, Лоратадин;

5. Лечение токсического поражения миокарда. С этой целью назначают лекарственные средства, направленные на увеличение сердечного выброса крови - Строфантин, Рибоксин, АТФ. Для устранения воспаления назначают глюкокортикоиды - Преднизолон или Гидрокортизон;

6. При значительном стенозе (сужении просвета) гортани показано проведение трахеотомии, интубации трахеи с одновременной искусственной вентиляцией легких.

Профилактика дифтерии:

Единственный способ предупреждения заболевания - создание активного иммунитета. Для этого применяется комбинированная вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) или АДС (ассоциированная дифтерийно-столбнячная вакцина).
Первая вакцинация осуществляется в возрасте 3 месяца (АКДС), вторая - в 4.5 месяца и третья - в 6 месяцев (АКДС).

Первая ревакцинация осуществляется в 18 месяцев (АКДС), вторая - в 7 лет (АДС), третья - в 14 лет (АДС).

Будьте здоровы!

Дифтерия относится к острым инфекционным болезням, которое вызывается патогенным микроорганизмом под названием Corynebacterium diphtheriae. Характерно развитие местного фибринозного воспалительного процесса на слизистых оболочках преимущественно ротовой полости и ротоглотки. В превалирующем большинстве случаев прогрессирует общая интоксикация. Кроме того, поражается сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы.

Достоверно установлено, что возбудителем инфекционного заболевания является токсигенная коринобактерия (Corynebacterium diphtheriae). Эта грамположительная дифтерийная палочка достаточно устойчива во внешней среде:

1. Не боится высушивания.
2. Активна при низких температурах.
3. Может длительное время не утрачивать патогенности и обнаруживаться на различных предметах, с которыми контактировал инфицированный человек.
4. Что интересно, в воде и молоке могут обнаруживаться в течение 1–3 недель.

Тем не менее с коринобактериями быстро справляются ультрафиолет, высокие температуры и различные дезинфицирующие средства. Кипячение помогает избавиться от дифтерийной палочки примерно за 60 секунд. Дезинфицирующие растворы в стандартных концентрациях делают своё дело за 2–10 минут.

Не все дифтерийные палочки могут вызвать заболевание, а только те, которые способны вырабатывать специфический экзотоксин.

Эпидемиология

Не так давно дифтерия считалась довольно-таки часто встречаемой болезнью. В условиях отсутствия плановой вакцинации заболеваемость фиксировалась у 400–500 пациентов на 100 тысяч детей. В то же время смертность от токсических форм инфекции достигала 50%. Введение обязательной вакцинопрофилактики помогло успешно справиться с ситуацией и сократить заболеваемость до единичных случаев.

Как ребёнок, так и взрослый заболеть дифтерией могут от:

• Больного человека.
• Реконвалесцента (выздоравливающего).
• Бактерионосителя.

Основной механизм передачи инфекции – это воздушно-капельный, но не исключается возможность заражения через контактно-бытовой путь. Всему виной становятся различные инфицированные предметы. В осенне-зимний период отмечается некоторое увеличение частоты заболеваемости. Однако заразиться дифтерий можно в любой период года.

По уровню антитоксического иммунитета судят о восприимчивости человека к болезни, вызываемой дифтерийной палочкой. К группе относительно невосприимчивых относят детей грудного возраста, которым достался пассивный иммунитет ещё в утробе матери. Наиболее восприимчивыми считаются пациенты 3–7 летнего возраста. Вместе с тем у старших детей восприимчивость уже заметно снижается за счёт формирования активного иммунитета.

Среди всех разновидностей этого инфекционного заболевания дифтерия ротоглотки считается наиболее распространённой формой.

Патогенез

Патогенность дифтерийных коринобактерий определяется их способностью продуцировать специфический экзотоксин. Его причисляют к сильнодействующему яду, который по своей силе уступает лишь ботулиническим или столбнячным токсинам. Нёбные миндалины чаще всего подвержены фибринозному воспалительному процессу. Вместе с тем, он может достигать слизистые и дыхательных путей. Не исключается поражение носа, глаз и прочих органов. Хотелось бы заметить, что в кровеносное русло бактерии не поступают и ограничиваются только зоной внедрения.

Все клинические признаки симптомы дифтерии у детей обусловлены специфическим токсином, который вырабатывается коринобактерией и ответственен за формирование фибринозного воспаления и появление локального отёка в тканях. Кроме того, лимфатическая и кровеносная система обеспечивает распространение экзотоксина по другим органам и системам. Это приводит к тому, что происходит воспаление лимфатических узлов и нарастание интоксикации. В патологический процесс также вовлекаются нервная система, сердце, почки и надпочечники.

Помимо экзотоксина, коринобактерии выделяют такие ферменты, как гиалуронидаза, нейраминидаза и прочие химически-активные вещества, которые способствуют проникновению основного токсина в жизненно важные органы.

Клиническая картина

Основные моменты, которые определяют клиническую картину дифтерии:

• Локализация патологического процесса.
• Степень выраженности интоксикационного синдрома.
• Тяжесть функциональных расстройств поражённых органов.

Как показывает клиническая статистика, ротоглотка становится наиболее частым объектом поражения дифтерии. На порядок реже фибринозное воспаление наблюдается в дыхательных путях, носовой полости, трахеи. В то же время глаза, уши, половые органы поражаются крайне редко. Если одновременно поражаются два и более органа, тогда речь идёт о комбинированной форме инфекции у ребёнка.

Особенность антитоксического иммунитета до момента заражения оказывает огромное значение на особенность течения, характер тяжести и исход болезни. Тяжёлые формы инфекции, серьёзные осложнения и частые смертельные исходы, как правило, характерны для детей, которые по той или иной причине не прошли вакцинацию. В то же время у вакцинированных пациентов отмечается преобладание бактерионосительства, локализованных форм, более спокойного течения болезни, благоприятных исходов.

Дифтерия ротоглотки

От момента инфицирования до возникновения первых признаков инфекции в среднем проходит 3–8 суток. Как уже было ранее упомянуто, дифтерия ротоглотки диагностируется чаще всего. По данным большинства специалистов, она наблюдается примерно в 90–95% случаев. Выделяют несколько форм болезни:

1. Локализованная (лёгкая).
2. Распространённая (среднетяжёлая).
3. Токсическая (тяжёлая).

Локализованная форма

Лёгкий вариант течения типичен для людей, прошедших плановую вакцинацию. Болезнь обычно отличается острым началом. Какие наблюдаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с локализованной формой:

• Подъём температуры до 38-39°С на протяжении 48–72 часов.
• Ребёнок слаб, вял, быстро устаёт (общая интоксикация).
• Появляются болезненные ощущения в области горла в момент глотания.
• Чем выраженнее воспаление на поверхности нёбных миндалин, тем боль интенсивнее.
• Можно видеть отёчные и увеличенные миндалины. На их поверхности выявляется фибринозный налёт серовато-белового света с блестящим оттенком.
• Если попытаться снять эти фибринозные плёнки с воспалённых миндалин, слизистая начинает кровоточить.
• Даже если вам удастся удалить плёнку, на следующие сутки формируется новый аналогичный фибринозный налёт.
• При своевременном лечении добиться существенных улучшений ужу удаётся в течение 1–2 суток.
• Фибринозные плёнки проходит на 5–6 день.
• Лёгкое течение может заканчиваться выздоровлением без применения специфической терапии.

Для катарального варианта дифтерии ротоглотки образование фибринозных плёнок не является типичным. Будет отмечаться отёчность и небольшое покраснение миндалин без явлений общей интоксикации.

Распространённая форма

Общая интоксикация выражена умерена. Отмечается вялость, снижение активности, быстрая утомляемость, бледность. Какие фиксируются у детей симптомы дифтерии ротоглотки (распространённая форма):

• Резкий подъём температуры.
• Ребёнок жалуется на ощущение болезненности в области горла в процессе глотания.
• Фибринозный налёт более выражен и обширен, по сравнению с локализованной дифтерией.
• Плёнки зачастую распространяются на всю поверхность миндалин, дужки, язычок и даже глотку.
• Слегка увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
• Область ротоглотки или шеи не отёчны.
• Оптимальное лечение дифтерии у детей с этой формой заболевания даёт положительное результаты уже на 3–4 сутки.
• После отторжения фибринозных налётов формируются некрозы (омертвление) слизистой миндалин, которые постепенно замещаются здоровой тканью.
• Возникновение осложнений наблюдается редко.
• В большинстве случаев можно рассчитывать на благоприятный исход.
• Если не предпринимается специфическая терапия не исключено усугубление состояния с переходом в более тяжёлую форму заболевания.

Токсическая форма

Наиболее тяжёлая форма болезни является токсическая. Массивное поступление экзотоксина в кровь требует от врачей максимально быстрого реагирования. Если не проводится своевременная и недостаточно активная терапия, практически молниеносно развиваются серьёзные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом. Какие отмечаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с токсической формой:

• Температура может достигать критических цифр (40°С и выше).
• Выявляются обширные фибринозные плёнки в области ротоглотке. Патологический процесс распространяется на миндалины и практически на все отделы ротоглотки.
• Налёт отличается белесоватым или грязно-серым цветом, довольно-таки часто пропитан кровью.
• Из-за отёка резко уменьшается просвет зёва, существенно мешающий ребёнку нормально дышать.
• Отёчность распространяется на область шеи.
• Появляется отчётливый сладковатый запах изо рта.
• Нарастает дыхательная недостаточность.
• Нарушается работа внутренних органов (сердце, почки и др.).
• Замечено, что даже если ввести противодифтерийную сыворотку, прогрессирование симптомов может продолжаться до 3-х суток заболевания.
• Не используя специфическую терапию, клинические признаки и симптомы нарастают и становятся более выраженными и продолжительными.

При токсической форме практически всегда развиваются осложнения.

Дифтерия гортани

Отдельно хотелось бы упомянуть о дифтерийном крупе, который ещё называют истинный. Довольно-таки часто дифтерия гортани сочетается с поражением ротоглотки. Чаще всего болеют пациенты раннего и среднего детского возраста. Наблюдается умеренный подъём температуры (37.5 –38°С), снижение аппетита, сухой непродуктивный кашель. Появляется осиплость голоса. Затем кашель приобретает приступообразный, грубый, лающий характер. Дыхание затруднено и стенотично. Нарастает дыхательная недостаточность.

Общее состояние ребёнка заметно ухудшается. Он малоактивен, практически не ест. В область губ и носогубного треугольника трудно не заметить цианотичность (синюшный оттенок). При отсутствии лечения заболевания переходит в асфиксическую стадию. Резко нарастает дыхательная недостаточность. Летальный исход может наступить от асфиксии. Если будет проведена своевременная диагностика и назначена специфическая терапия, можно ожидать обратное развитие клинической картины. Стоит заметить, что для распространённого крупа, когда поражается гортань, трахеи и бронхи, прогноз в большинстве случаев, как правило, очень тяжёлый.

Дифтерия носа

Как показывает клиническая практика, дифтерия носа наиболее часто диагностируется в раннем детском возрасте. Типично постепенное начало. Температура у ребёнка обычно нормальная или немного повышена. На фоне удовлетворительного состояния отмечается затруднённое носовое дыхание. В носовых ходах обнаруживаются серозно-гнойные и кровянистые выделения (сукровичные). Из-за постоянных выделений развивается раздражение кожи в области носа. Учитывая характер воспаления, выделяют две формы течения дифтерии носа:

• При катарально-язвенном варианте определяются поверхностные дефекты эпителия (эрозии), небольшие язвочки. Могут образовываться кровянистые корочки.
• Для плёнчатой формы характерно появление плотных налётов серовато-белым оттенком. Образовавшийся налёт обычно спаян со слизистой оболочкой носовых ходов.

Обычно превалирует одностороннее поражение, но без специфической терапии фибринозное воспаление может приобретать двусторонний характер и перейти на другие органы (в частности, гортань, глотка, дыхательные пути). Тем не менее для дифтерии носа развитие осложнений не характерно.

Больной дифтерией может быть заразен для другого человека уже в последние сутки инкубационного периода.

Дифтерия глаз

Если дифтерийная палочка поражает глаза, у пациента крайне заметно выражена отёчность век. Выявляются фибринозные плёнки в области переходных складок на конъюнктиве. Ребёнку достаточно трудно открыть воспалённый глаз, поскольку резко отёчны веки. Из глаз выделяется в небольших количествах серозная, серозно-гнойная, иногда кровянистая жидкость. Без своевременно начатого лечения патологический процесс переходит на роговицу глаза. При тяжёлой форме всё это может закончиться потерей зрения. Нередко отмечается двустороннее поражение. Кроме того, присутствуют признаки общей интоксикации, подъём температуры, локальная болезненность в области глаз.

Осложнения

Дифтерия опасна для детей тем, что при любой её форме могут возникнуть различного рода осложнения, серьёзно отражающиеся на здоровье и нередко приводящие к смертельным исходам. Их появление может отмечаться как в первые сутки заболевания, так и в более поздний период. Например, ребёнок переболел дифтерией, а осложнения начали проявляться через 3–5 недель или даже значительно позже. Зачастую токсические формы дифтерии ротоглотки и гортани серьёзно отражаются на здоровье пациентов. Какие осложнения типичны для этого инфекционного заболевания:

• Миокардиты.
• Невриты, парезы и параличи.
• Токсический нефроз.

При появлении первых клинических признаков и симптомов дифтерии у ребёнка следует немедленно обратиться к высококвалифицированному врачу-специалисту.

Лечение

Чтобы лечение дифтерии у детей оказалось успешным, необходимо своевременно ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку (ПДС). Оптимальным считается её введение в первые часы заболевания, пока не произошло массивного распространения экзотоксина по организму. Даже если у пациента тяжёлая токсическая форма, своевременное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки в достаточной дозировке позволяет рассчитывать на благоприятный исход. От чего зависит доза ПДС:

1. Форма болезни.
2. Тяжесть течения.
3. Возраст пациента.

Однократное введение ПДС рекомендуют проводить детям с локализованными формами дифтерии. При отсутствии должного эффекта специфическую терапию дублируют через сутки. Распространённые и токсические формы требуют лечения в более крупных дозировках и на протяжении нескольких дней. Если отмечается исчезновение фибринозного налёта, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки прекращают.

Параллельно со специфической терапией назначают антибактериальные средства с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору. В среднем терапевтический курс составляет 5–7 суток. Уменьшить интоксикацию и откорректировать гемодинамические нарушения поможет применение альбумина, плазмы, реополиглюкина, полиионных растворов и т. д. Пациентам с токсическими формами следует назначать гормональные лекарственные препараты. В основном задействуют такие глюкокортикостероиды, как Гидрокортизон, преднизолон и др.

Назотрахеальная интубация (введение специальной трубки) показана при прогрессировании дыхательной недостаточности, когда ребёнку достаточно трудно дышать самостоятельно, и отмечаются признаки нарастающей гипоксии. Недостаток кислорода (гипоксия) будут проявляться появлением у ребёнка беспокойства, частого поверхностного дыхания, синюшности губ, повышенной потливости, нарушением пульса и кровеносного давления. Если дыхательная недостаточность продолжает прогрессировать, проводят трахеостомию. В таких случаях хирургическим путём вводят специальную дыхательную трубку в трахею, которая будет помогать дышать пациенту.

Лечением миокардита должен заниматься высококвалифицированным кардиологом. Пациентов с осложнениями со стороны нервной системы курирует врач-невропатолог.

Лечение бактерионосителей

Особое внимание следует уделять бактерионосителям. Токсигенная коринобактерия, вызывающая дифтерию, может длительно обитать в организме детей, которые ослаблены и страдают различными хроническими болезнями дыхательной системы и ЛОР-органов. Прежде всего, отдают предпочтение общеукрепляющей терапии и лечению хронических очагов инфекции. Ребёнок должен полноценно питаться, в достаточном количестве бывать на свежем воздухе, получать дополнительные витаминно-минеральные комплексы в соответствии с его возрастом.

Если диагностируется длительное бактерионосительство, показана антибактериальная терапия. Как правило, используют препараты из группы тетрациклинов или эритромицин. Курс лечения может достигать до 7 суток. Применение более 2 антибактериальных курсов настоятельно не рекомендуется.

Имеются сведения о положительном эффекте специальной вакцины «Кодивак». Она представляет собой набор антигенов дифтерийной палочки, которая не вырабатывает экзотоксин. Её вводят несколько раз в день с интервалом 3–5 суток. Детям, страдающим сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов, комбинировали введение «Кодивака» со смазыванием слизистой оболочки носовой полости и глотки. Подобный подход помогал добиться существенных результатов. Примерно у 80% хронический бактерионосителей прекращались выделения дифтерийной палочки.

Фиксировались случаи развития дифтерии пупочной раны у новорождённых младенцев.

Профилактика

Проведение специфической профилактики позволяет сформировать у ребёнка активный иммунитет, который впоследствии будет защищать его от такого опасного инфекционного заболевания, как дифтерия. Для этого используют дифтерийный анатоксин, который представляет собой специальный токсин, но не имеющий опасного для детского организма свойства. Для лучшего взаимодействия токсин адсорбирован на гидроксиде алюминия. Поэтому его полное название АД-анатоксин. В клинической практике изолированную форму АД-анатоксин не применяют. Как правило, он входит в состав комплексных вакцин.

На сегодняшний день широкое распространение в качестве специфической профилактики от целого ряда инфекционных заболеваний пользуется вакцина АКДС. Она помогает создать активный иммунитет от коклюша, дифтерии и столбняка. Первый раз её вводят в 3-х месячном возрасте. В соответствии с плановой профилактикой необходимо проводить плановую ревакцинацию, которая осуществляется в следующие периоды времени:

• Через 15–24 месяца после первого введения АКДС.
• 6 лет.
• 11 лет.

Для ревакцинации используют дифтерийно-столбнячный анатоксин. Какие выделяют противопоказания к проведению вакцинации от дифтерии? Сразу стоит заметить, что их не так уж и много:

• Лёгкие формы острых респираторных вирусных инфекций. Однако как только нормализуется температура, вакцинацию можно проводить.
• Средней и тяжёлой степени тяжести острые инфекционные заболевания. Специфическую профилактику можно проводить только через 14 дней после наступления выздоровления.

Если пациент страдает хронической болезнью сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной или любой другой системы, введение вакцины осуществляют в период ремиссии.

Дифтерия – острое тяжёлое заболевание инфекционного характера с наличием воспаления и образованием фибринозной плёнки, и общей интоксикацией за счёт поступления экзотоксина в кровь. Последнее вызывает осложнения дифтерии у детей в виде миокардита, инфекционно-токсического шока (ИТШ), полиневрита и нефроза.

Возбудителем дифтерии является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая устойчива во внешней среде: хорошо себя чувствует при низких температурах, высушивании и долго сохраняется на предметах. К счастью, быстро погибает при кипячении (1 мин), при действии дезинфицирующих веществ (1–10 мин).

Возбудитель дифтерии распространяется в основном, воздушно-капельным путём. Иногда можно заразиться через предметы, пищу и третьих лиц. Источником коринобактерий является исключительно человек – бактерионоситель или больной, который заразен с конца инкубационного периода (составляет 2–10 дней), и до выздоровления (отрицательных анализов на коринобактерии).

Наибольшая восприимчивость к дифтерии у детей от 3 до 7 лет. У ребенка грудного возраста пассивный иммунитет от мамы, поэтому дифтерия для них не страшна. С 7-летнего возраста ребенок менее восприимчив к инфицированию дифтерией.

Патогенность дифтерийной палочки связана с выделением экзотоксина и ферментов (гиалуронидаза, нейроминидаза, гемолизин и факторы, вызывающие некроз и разжижение ткани). Токсин при проникновении в клетку вызывает общее (интоксикация) и местное действие. Местно у ребенка развивается (схематично): некроз эпителия – затем расширение сосудов с повышением проницаемости – кровоток замедляется – пропотевание экссудата, богатого фибрином, через стенку сосуда – превращение экссудата в фибрин (фибринозную плёнку).

Клиническая картина

Клиника дифтерии зависит от выраженности интоксикации и местных симптомов, а тяжесть течения и исход – от уровня иммунитета у ребенка во время заражения. Дифтерия у детей локализуется (по убывающей):

• в дыхательных путях, а именно – ротоглотке (зеве), носу, трахее, гортани;
• на глазах, ушах, половых органах, коже.

Локализация болезни в ротоглотке

Локализованная (лёгкая) форма дифтерийного поражения ротоглотки (зева) характеризуется расположением налётов исключительно на миндалинах. Симптомы: повышение температуры до значений 38–39°С, при глотании беспокоят умеренные боли в горле, незначительная интоксикация. При осмотре на фоне гиперемии миндалин наблюдается налёт. Первые 2 дня они тонкие и нежные, затем более плотные, гладкие, блестящие с чёткими краями. Цвет бело-серо-жёлтый (см. фото). При попытке снять налёт слизистая кровоточит. Лимфоузлы не увеличены.

Островчатая форма характеризуется расположением налёта в виде островков. При плёнчатой форме миндалины покрываются налётом полностью.

При своевременно начатом лечении налёт исчезает в течение недели без осложнений. Если не проводить лечение, есть риск осложнений: миокардита, пареза мягкого нёба.

Распространённая форма (средне-тяжёлая) протекает тяжелее: интоксикация более выражена, температура выше 39°С, боли в горле становятся сильнее. Налёты покрывают у ребенка всю поверхность зева. Лимфоузлы увеличены и болезненны. При специфическом лечении через 3–4 дня наблюдается положительная динамика. Без лечения заболевание переходит в токсическую, тяжёлую, форму.

Токсическая форма начинается тяжело, чаще у непривитых детей, с температурой до 40°С и выше. Признаки интоксикации выражены сильнее – головная боль, озноб. Ребенок слабый, вялый. Беспокоят сильные боли при глотании. Местно развивается гиперемия, отёк зева, увеличение лимфоузлов, образуется желеобразный полупрозрачный налёт.

Первые 3 суток симптомы быстро развиваются: адинамия, плохой аппетит, кожа бледная и сухая, дыхание хриплое, из носовых ходов сукровичное отделяемое, язык обложен, шея утолщена из-за отёка. В зависимости от распространения отёка по мягким тканям различают три степени:

• I степень – отёк до середины шеи;
• II степень – отёк до ключиц;
• III степень – до верхней части грудной клетки.

В ротоглотке слизистая отёчна, миндалины увеличены. Налёты толстые, плотные, грязно-серые, с распространением на мягкое и твёрдое нёбо, не только на заднюю, но и на боковые стенки глотки. Изо рта резкий, сладковатый приторный запах. При своевременно начатой терапии детям, температура спадает через три – четыре дня, налёты исчезают через неделю.

Как промежуточные, существуют ещё несколько форм заболевания.

• Субтоксическая дифтерия протекает с менее выраженными симптомами;
• Гипертоксическая форма носит молниеносный характер с развитием ИТШ, сердечно-сосудистой недостаточности. Эта форма может закончиться летально на второй – третий день.
• Геморрагическая форма характеризуется появлением сыпи на четвёртый – пятый день на коже и слизистых. Развивается кровотечение дёсен, из носа, ЖКТ, миокардит. Все эти осложнения могут привести к печальным последствиям.

Локализация болезни в других отделах дыхательной системы

Дифтерия носа характерна детям раннего возраста. Начинается она постепенно с незначительных выделений из носа серозного характера. Затем характер выделений становится гнойным. За счёт раздражения кожи, на верхней губе и в преддверии носа образуются трещины, корочки. На слизистой носовой перегородки можно увидеть характерную плёнку. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Введение сыворотки больным детям приводит к быстрейшему выздоровлению.

Дифтерия гортани у детей довольно часто протекает в сочетании с поражением ротоглотки, носа, трахеи. Основное его проявление – дифтерийный круп, развивающийся у детей от года до пяти лет. Выделяют 4 вида крупа:

• локализованный;
• распространённый;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Для клинической картины характерны симптомы: повышение температуры до 38°С, сухой кашель. Ребенок отказывается от еды, появляется слабость. Постепенно кашель становится грубым, приступообразным, лающим, а голос – сиплым. Так развиваются признаки первой стадии крупа (2 дня).

Вторая стадия (стенотическая) характеризуется шумным, стенотическим, затруднённым дыханием. Голос становится сиплым или пропадает совсем, кашель – беззвучным. Наблюдается втяжение грудной клетки в уступчивых местах: межреберье, над и под грудиной. Продолжительность второй стадии 2–3 дня.

Если не начать лечение ребенка в этот период, то процесс переходит в следующую стадию: асфиксии – плёнка отслаивается и закупоривает дыхательные пути. Дыхание становится не таким шумным, уменьшается втяжение грудной клетки. Появляется апатия, слабость, сонливость, акроцианоз (посинение конечностей), который потом переходит в общий цианоз, падение АД, судороги, летальный исход.

При раннем своевременном лечении, в течение первых 18–24 часов происходит нормализация состояния.

Течение болезни у привитых

Из-за некоторых факторов (различные заболевания, проведение вакцинации или ревакцинации не в положенные сроки, неблагоприятные природные условия и условия жизни) у привитых деток может снижаться противодифтерийный иммунитет. В случае, если происходит заражение, болезнь протекает в лёгкой форме и без осложнений. А выздоровление наступает быстро.

Терапия

Все больные с подозрением на дифтерию или подтверждённой инфекцией госпитализируются в инфекционное отделение. Лечение начинается с как можно более раннего введения антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации токсина. Чтобы предупредить побочные эффекты от препарата в виде аллергии, сыворотку вводят по методу, разработанному Безредке: сначала 0.1 мл разведённой сыворотки подкожно, через 20 минут 0.1 мл неразведённой сыворотки. При условии, если всё нормально, через полчаса – час вводят всю оставшуюся дозу. Лечение сывороткой продолжают до исчезновения налётов.

Одновременно для уничтожения возбудителей проводится и лечение антибиотиками, исходя из чувствительности. Чтобы исключить побочные эффекты этой группы препаратов, нужно поступить по предыдущей схеме.

• Применяются бронхорасширяющие препараты, антигистаминные, глюкокортикоиды, инфузионная терапия.
• Ребенок должен соблюдать строгий постельный режим.
• При развитии осложнений проводится их лечение тоже.

Профилактика

Профилактика дифтерии у детей осуществляется путём активной иммунизации: проведения прививок. Прививки начинают проводить детям с 3 месяцев. В виде вакцины используется ослабленный (чтобы снизить побочные эффекты) дифтерийный анатоксин в комплексе с другими анатоксинами (коклюш, столбняк). Ослабленным детям и перенесшим коклюш, прививка проводится вакциной АДС-М (малыш).

Сроки проведения прививки прописаны в национальном календаре профилактических прививок и выглядят таким образом:

• 1 вакцинация – 3 мес.;
• 2 вакцинация – 4.5 мес.;
• 3 вакцинация – 6 мес.

Для «закрепления эффекта», т.к. вакцина ослабленная, проводится ревакцинация в сроки:

• 1 ревакцинация – примерно в 18 мес., или через год после законченной вакцинации;
• 2 ревакцинация – в 7 летнем возрасте введением вакцины АДС-М;
• затем прививки проводится через каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Чтобы исключить побочные эффекты от вакцинации, нужно учитывать все противопоказания, основное из которых – острые заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция, любые воспалительные процессы и т.д.). Также прививка противопоказана, когда была сильная реакция на предыдущую вакцинацию. Всё остальное, такие, как прорезывание зубов, не являются причиной откладывания прививки.

После вакцинации нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша. Любое отклонение от нормы, в виде повышения температуры, резкого беспокойства, обширного болезненного уплотнения, поноса, рвоты может быть проявлением побочного эффекта от процедуры. Поэтому в этом случае лучше, если ребенок будет осмотрен врачом.

Несмотря на то, что есть противопоказания к проведению прививок, и могут быть побочные действия, всё же, вакцинация – лучшее, что может уберечь детей от этой тяжёлой, иногда смертельной инфекции.

В очаге инфекции обязательным является проведение дезинфекции.

После выздоровления остаётся нестойкий иммунитет, поэтому ребенок может повторно заболеть. При повторном инфицировании заболевание протекает легче: и местные проявления, и интоксикация менее выражены.