Этиология рака полости носа и околоносовых пазух. Группировка по стадиям Медучреждения, в которые можно обратиться

Автореферат диссертации по медицине на тему Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта (клиника, диагностика и лечение)

I 1:■ Г* Шч

ШМСГЖЗДЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

’ кгайсш мотшская академия

■ ПОСИВДШОШОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

РИЕШКОВ " "

■ Морс^ядр КвЗ£|антиновэт

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОГВДОЛИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАШГИПТА / клиника* лзйгяоогааа и лечение /.

14£00«04 - болозш ухе., горла-и носа

диссертации на еояскаялэ ученой степени кандидата иодиютскнс нагл

Москва - 1994

Работа выполнена на кафедре от орйногар"лнго логин Российской медишнской академии последипломного образования.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

" профессор Саркисова Ф.Р.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Матякин Е.Г.

доктор медицинских наук, профессор Патякина О.К.

Веаутаее учреждение - Российский государственный ьедиипнский университет.

Защита, состоится " 5 ” ОП^ИЯ 1994г. Б »//» час. на заседании спеша ля зировангюго совета К. 074.04.02 при.

Российской -ыоаииинской академии последипломного образования М3 Р£ / 123836, ЦССКВА, ул. Баррикадная д. 2 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования "

Ученый секретарь специализированного.

Совета, кандидат медицинских наук, доцент,

u обшая хдакгEHicniK/i работы* " "

АКЩЛЫЮСТЪ ПРСШШШ. Больяка с патологией носа и околоросо-зих пазух составляли от БО до 42 £ от всего члслаь поступавших в кинику* Особой слояшосгью д лагностики и лечэния,- отличаются опу-кож п «пуходэяодобннз образования^

Новообразования околоносовых пззрс наблюдаются в 5-IO % случаев среда опухолей верхних дахатедьзих путей /S.С Логосов к зоавт* 1983в А.Г.Ц"штуроз 1983, Е«С*Оголы:сва 1884,1^ГП5on 015Г£/ Опухояя роиэтчатого лабярпнта встречается л 16-29 % случаев среди опухолей оксдоноссвнх пазух / О.В.Ольпансккй к еоавт. IS82, В.В.Лазо* А.ДоВ.!СЛТ>Ш!0В IS82 и ДР.Л " ■ "

Несмотря на больше достяяеиля, яолучолгио в борьба с онкологическим! заболевгшшш, дечеяяв добрскачвствешшх опухолей решет-ччатого лабиринта до сих пор остается сложной задачей«.Зто обусловлено тем, что ранняя диагностика новообразований данной локализации затруднительна., Чаще всего больнпе па лечение поступай: с распространенная! опухолевыми процессами, что наблюдается в 80-95 % случаев /А„А.Шталь 1974, В.С.Р.огосов и соавт„ 1983/» Трудность диагностика и лечения связана но только со сло.т.нос~ тьв анатсшчосхоЗ структуры датой областиt. близостью полостг черепа,., орбита,. носа., болъты разнообразном патолог:1,постах процессов р^ой локага задан* ко"л с тем, что диагностика лечение больных с различной патологией данной области находится в компетенция ибсколыо.л специалистов.. .

Большая часть опухолей дапно;! лскгииаащы, обладая экспансивная ростом, может распространяться а округащие ткани и оргшш, сдавливать магистральные сосуда нервы» приводить к тянелда Зункциопальыым и орш:яческ;м нарушениям, нередко угр«2шщпд кизил больного / Д.И.&й.аднт 1963, Н»Г»Тр. антааялиди I9G7,

AionSO X 11 1966/. о

До последнего, времени ни о отечественной, ни в зарубежной ли-

кратгрэ из уделялось особого внзшаная ранне! даагностаке добро качественных опухолей решетчатого лабиринта, особенностям клише адского течения. Недостаточно освещена роль предшествующих. за-бг"чэвакзй, не разработаны методы эффективного леченая больных с указанной патологией. ..

В неляогочисленных литературных источниках сообщается о наблюдении единичных случаев доброкачественна опухолей решетчатого лабиринта.

Ми старалась предложить методы исследования доступные, быстр! осуществимые, легко выполнимые, безопасные. Однако, следует откатить, что ведущей в диагностике данного заболевания остается клиническая симптоматика в гистологическое подтверздение природы опухоли. ■

Исходя из этого, ш доставали перед собой ЦЕПЬ: изыскать в внедрить в практику более эффективные методы ранней диагностики доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта и, в связи с этим, улучшить результаты различных методов лечения, применяем» у данной категории больных.

Достижение указанной цели определялось решением следующих ЗАДАЛ:

1. Изучить особенности симптоматики и клинического течения доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта и выяснить причины поздней диагностика.

2. Выяснить-предшествующие возникновению опухолей заболевания и изменения слизистой оболочки носа.

3. Определять диагностическую ценность радионуклидной визуализации, компьютерной томография, ядерно-магнитноЯ резонансной томографии. Разработать методику комплексного применения современл них катодов диагностики при доброкачественных опухолях решетчатого лабиринта.

4. Определить тактику лечения с учетом характера, исходной лока-

лязаши.интенсивности роста,распространенности заболевания, состояния я возраста больного.

Определить эффективность существующих методов хярургичссхого лечения и разработать новые,более эффективные способы операций цря опухолях синоорбитальной области.

6. Изучить ближайше п отдаленные результаты лечения. ■

Поставленные задачи решались в процессе когтаекснсго дпагностического обследования и хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями решетчатого лабиринта. Боль;г.;о <5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА II МЗШШ ЦЕННОСТЬ РАБОГЦ.

На основании собственных клинических исследований выявлен реологический и офтальмологический сакптомокошлвксы при доброкачественных опухолях решетчатого лабиринта. Определена частота яора.~е-ниясоседша придаточных пазух и орбиты при различных видол: доброкачественных опухолей. ■

Доказала ценность инструментальных методов обслвдованп!:,ь го:-* числе информативность кюшьютерной и ядерно-язпшткоЯ рзгсааасяой томография при диагностике доброкачественных огсуколо^ ре:”3“ча-гзго лабиринта. Утсчены показателя челесообразноозя того и,*.:: тсто хирур-"ческого доступа С учетом КЛИНИЧеСКИХ И!"Ор|"ТЛОГ:5Ч05КЛХ характеристик заболевания. " ‘ ■

Разработанная система диагностика и комплексного лзче:я. больных обеспечивает медицинскую, а в ряде случгоз и про^ессно-ааяьяу») рвь~ллитгцгю лиц трудоспособного х.зраста с гягоягй сочетанной патологией придаточных пазух носа и прн.тег."жзх ахгк-иичёских образований,сокращает вреш пребнванзя б&ц&яг. а ст^Г-:о~ заре,. что дает,в том числе, и экономически эаушт,

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И АПРОБАШ^ РАШЩ Полученные данные отраженная трех статьях,опублзаозгнннх в центральной печати и’сборниках, зыстуллеш ка зданиях ‘

’ О " " - - ‘

городского йбэдохва отларивтологов Москвы и йагчиочфактических. конференциях кафодрн болезней уха*горДа и носа Щ&" ЬрачзИ / 1Э01-1993гг./. ,

Работа апробирована ка совместном заседании кафедры болезней " уха."Торза л нооа 1ЩВ £ »рачб$ НэгШйШ тЩ&Ш

клинической больницы Л 6? „

СЙЪШ И СТРУКТУРА ЖСЕШЦ1Ш * "

Х^соерггшйя изложена на страницах машнетшсйоСССТОйт Ез введения, 5 глаз* заключения,выводов и списка ди1,ара?урУ,вкйл- чающего источников ка русском языке и. $с®ошпса ка

иностранных языках»

II, СОДЕШШИЕ РАБОТЫ. "

материалы и методы исслвдшщ я

В соответствии с задачами райоты ш располагаем найзддешшии над 105 больны:,® с раагачнюш доброкачественными опухолкгя! ре- ■ шатчатого лабиршиа,находившимися на лечении в ЛОР клинике ЦЙУ врачей на базе Московской городской клинической больно;; & 67 .

Наш личный опыт базируется на лечении а курааин в послеоперационном периода в течение двух лет / 1991-1993 / 45 больных. Проведен ретроспективный анализ истории болезни 60 больных, из них 15 также осмотрены и обследованы нами в клиника„Кроме того, мы осмотрела и обследовали 15 больных со злокачественными опу- , холями решетчатого лабиринта» Целью их осмотра и обследования явилось определение дафферанпиальво-даагностических критериев при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей решетчатого лабиринта. Общее количество пациентов, обследованных на\я в процессе работы составило.120 человек;

Из общего количества больных мужчин было 46, яенщиа 59.

Возраст больных был в пределах от 8 до 78 лет. Распределение больных по возрасту и пату представлено в таблице Н.

_ " Таблица I.

Распределение больных по возрасту и поду.

Ь 6 3 JJ гггг- 1Г" Г"3 Г"й Г" ;■ % к 105

ПОИ 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 и! старшф ВСЕГО БОЛЬНЫМ

МУЖЧИНЫ 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 46 43,8

ШШИНЫ 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £6,2

ВСЕГО 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Как видно из таблицы* частота заболеваемости с возрастом увели-[Бается. Пик заболеваемости приходится га возраст от SI до 60 лат, аце у женщин / в возрасте от 8 до 20 лет основную доли составили >льные с юношескими аягиойибромами носоглотки/..

Под нашим наблюдением находились больные со следрздима вида-лх >брокачественннх опухолей решетчатого лабиринта / таблица 2/.

Среди доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта грунта рвичннх опухолей составила 97, что составило 92,4 %, вторичных ухолвй - 8 /7,6%/.

Среди первичных доброкачественных опухолей решетчатого лабирия-наиболев часто наблюдали.эпителиальные опухоли - у 34 больных,

о составило 35,1$ от общего количества первичных опухолей реает-того лабиринта. Опухоли мягких тканей наблюдали у 29 больных /29,9 опухоли из костной и хрящевой ткани, у 22 /22,7%/, из нервной ани у 7 /7,2$/, опухоли смешанного генеза - у 5 больных /5г1%/.

Из всех первичных доброкачественных опухолей роиетчатого лабкрин-, наиболее часто встречалась папилломы - у 30 больных /30,9#/.

10 больных /10,3#/ опухолевой процесс локализовался лишь в клетках нетчатого лабиринта. Распространенно опухоли в ту или инув около-;овуп пазуху, а такчее в орбиту и в полость носанаблвдалось у по-зляюкего числа больных - 86 /88,6а/.

Интракраниальное распространение опухоли било отмечено у 6 боль-

ных / трое больных с первичными опухолями решетчатого лабиринта и трое со вторичными/, " .

Распространенность опухолевых процессов с первичными и вторичными опухолями решетчатого лабиринта отражена в таблице 3.

■ Таблица 2-

Гистологическая структура доброкачественных опухолей решетчатого

лабиринта.

Гистологическое происхождение опухоли Название. опухоли Количество наблюдаемых больных % к 105 больным

I. Эпителиальные а» папилломы 30 28,5

опухоли. б. аденош 4 3,8

2. Опухоли а. гемангиомы 15 ■14,3

мягких б. фибромы 7 6,7

тканей в, ангиофибромы 7 6,-7

г. нейрофибромы I 0,9

1 д. неврилзшомн 3 2,9

е. вараганглиомы I 0,9

ж. миксомы 2 1,9

3. Опухоли из а. остеомы 15 14,3

костной и б, хондромы 7 6,7

о хрящевой

4» Опухоли а» цемантомы 2 1.9

смешанного б. амелобластомы 3 2,9

5» Вторичные а. юношеские ангио- 7 6,7

опухоли (Ьябромк носоглотки

б. !Ж!Ц!НГ!10Ш I 0,9

ИТОГО 105 100

Расяространгшгасгь оцухохввшс процгсеов у боігьшс с дсбрззгачвсгвеи-кная опухаяяиа рзгзттаїога гзбирзята.

Гистологическая!область (переход 1пор:ае-|верхнг- |верх- }op-їso6-|лоб-1верх- Івертнс-!вергла-!

f 1 * !?т» тЛиив* ив»: - I !tflk«i ! txtrre_ ! tf® Tfft .

структура опухояэЭ р^патчатого

лабиринта.

|рввоіча іїого ха | биршта! f

fa ПП"ЯІ"-К,челэстная не- irfa_tu3!, пая ІІСЧЗ- ;«ге/ДЗСТ- че-таст-.rv^jy,

Is полость гае пазуха И|чгла_ Iоя- нал па_ " сї_ ,ал,ос- ная.ос- Шй1и

І I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I <%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іайгпл* tn0J!0c,b !стная і та }па- }эу~ іная, } ковкая іяовиая « ІНОЗ }носа І5?*У- f !зу- !«.

fxa,’ ■ j !3^” |ор^- IttaajTH 1 орбита’ орбита{

lopSsmj jia {би- jopCKTaj {полость}

I I I lUCUSfSl (Ail »U»I- |VDUST?3i . ІШЛІІС.и*

j___i:_ j. j__b J_h^l

ПЕРЕХОЯІІО-КЛЕ-

точшеГшпшош 2 8 - 6 8 I 2 3 30

ДДЕШШ I I I I ■ 4

ГЕМАНПЮШ 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH " I 2 Г I I I 7

тпшшрш I I I 3 I 7

НЕЙРОМЕШЯ I I

шшлтюім I I I 3

ПАРАГАЮИШУ I I

ОСПЕОШ 2 2 I 8 2 15

ХОНДРЙЛІ I I I I I I I 7

ЦЕМЕНТОШ I I 2

ШЕЗ. 0ЕДАС1ШЫ I I I 3

МЕНШПЮШ I I

ШОЕЕСЮЕ АН- -

ГКОСІіБРОаа но-

соглотки I 3 I 2 7

ВСЕГО: 10 19 12 26 3 3 10 б 5 5 6 10£

Эштелзальные опухоли были представлены переходно-клвточныма.■ / инвертированными / паииллоатш у 30 больных и аденомами - у 4 больных. Всего 54 больних. "

Группа больных с опухолями мягких тканой насчитывала 29 человек и представлена: гемангиоглами / 15 наблюдений /, фибромами / 7 бол! ных /, ангиофибромамз / 7 больных /, нейрофибромаш / I /, неври-легллокама / 3 /, нараганглкомаш / I /,и миксомамз / 2 больных/. Опухоли кз костной и хрящевой ткани представлены остеомами - V 15 больных и ховдрсмамя - у 7 больвыос.

Опухоли смешанного гонеза - цзг/одт омами - у 2 больных и амелоблас-т омами - у 3.

Группу вторичных опухолей составило 8 больных: с юнопескиья ангио-фиброьаш носоглотка /7 больных / и кешнгкомой / I /.

Уалагнкзацая опухолей решетчатого лабиринта диагностирована у одного больного с пероходко- клеточной папилломой.

Бри анализе историй болезни больных с доброкачественным?» опухолями решетчатого лабиринта, еыявить какую-либо связь с профессией не удалось.

Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта редко возникали на здоровой почве. Мы изучали роль предшествующих заболеваний у всех наблкщаекых нами больных. В результате изучения, предшествующие заболевания бшш выявлены у 35 больных, что составляет 34,2;

Предрасполагающая факторами для возникновения доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта являются:

Хронические воспалительные процессы в области полости носа и придаточных пазух носа - у 5 больных / 4,7 % /,

Хронический ползшозний эткоадат ка стороне поражения - у 12

больных / 11,4 % /, _ "

Пс"лпозкые разрастания в других околоносовых пазухах - у 4 больных / 3,6 5 /.

"г.: процессы предшествовали развитию, преимущественно, переход-нг-к.”точных лзкклзж, аденс:.:, г£:.:г.нп:о.\: :: ангзо$зброи.

Травмы в сияс-орбитаяікой области - У II больных / 10.4 % / с гемапгиомами, остеомами,аденомами и хондромами.

Длительные носовые кровотечения на почве атрофического ринита а беременность -у 4 больных / 3^8 % / с гемаягиошми.

Дяя предупреждения развитая доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта необходимо своевременно и радикально лечить пред-иествувдие - заболевания.

При изучении клинической симптоматики доброкачественных опухо- ■ лей решеїчатого лабиринта, ми отметили, что, в большинстве случаев, имеется яакгсамос-гь проявлення первых симптомов заболевания от морфологической структуры и распространенности опухолевого процесса.

Бее симптомы били разделены наш на три группы / таблица 4 / .

В первую группу вошли признаки, связанные с нарушением Функционального состояния верхних дыхательных путей, во вторую - симптомы поражения орбиты, а в третью - признаки вовлечения в процесс центральной нервной системы»

Опухоли решетчатого лабиринта имеют тенденцию к распространений на соседние костные стентчему способствует анатомическое расположение решетчатого лабиринта в лицевом скелете, соседство его с жизненно важными органами. Поэтому, клиническая картина завпее-ла от направления роста опухоли, от присоединения вторичных признаков.

Для доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта характерно длительное бессимптомное течение, или их признаки могли быть приняты и расценены, как хронические воспалительные заболевания.

Более половини больных - 62 / 55.1 % / поступило в стационар спустя 1-5 лет с момента появления первых симптомов зяоолеїл."П"я, Причем, большинство больных поступили уже с распространенные про-цессачи, что требовало расширенных хирургических кдемательств.

ПЕРВИЧШЕ СЙ5ШХШ Д0ЕРСКАЧЕСТ8ЕНШХ СІШОЛЕГЇ РОТЧАТОГО ЛАШРИКТА.

Л^х- -, г"лаТіійчная с"иултоРатиїїз ”

ВИД | мТруз-!їїа5уїє-!їїсїїо-! нару-! де.^оп-Тчзли"-- !єес4-з"к-! огр»~! слейШи-і5и~!£нїї-ТетлР7т”"ТгР_~»я^_

ГУППМ іненче!ниє сек!вме!:зенйе!;.іаій!чиє !та-?*о-*ниче~!ао-!чие jn.ro!же- і р!_с,. 1 " г-"то -

■■* 1 і носово-! редаи ікро- !обсня!лкаа! спухо-!хе-!Фта! яие! те-! спух оі ш»я! те! ггз-!" -!

|Г0 за- !слязио-!воте-!ния! !ли в!ит!льм!подви!че-!ли р і !ост-»зу " "Ссь ’кг.

’ уліліо! тЛ*{ 1 1тгв»*г»«1 І 4г г\ ттг пгиіг І 1 ї »« - ллтгнл.» в І ип тгч* ? -у-/»і *»і» « І ’ *. І

іічгл; ЧЄНИ.Л! : пилиитіл" » І"ПШІСІУІ ЛЬУ » ї ІЛ*І ЬН

і.оболоч-! ! ! інсса! ! !глаз-г! !глаз-і ! Ьг>с-! !

(кой І (! ! | і іблока(інкш і !н:-я | ^

переходно-хлзточ-

Нм£ ПАПИЛЛСМУ 25 26 В І? 18 2 4 5 І І

АД5Н0!1І 4 і <«/ 2 2 2 І І

гаАкгисш І2 4 В 3 3 І ■ І І

ЙБРСШ 5 4 5 2 1 3 1 2 2 1 І

англоїйерсш 5 3 2 І 2 ї І І

З"".РС«;іЕ?с:,и І

КЕВВКйИСМІІ -> І І І І І І

ПпШШЖЩ І , І І

МЙКС 0 2 о І І

остго:а 9 б " І 5 Т 4 3 о

ХОНДРСШ б 6 3 7 3 4 * 4 т А з п І

це:>!ЗНТо:,и 2 2 І- 0 0 2

3 І І т О 2 1 " Г

СііООЕСШ® АНТйСЗ

5ИВРСМІІ НОСОГЛОТКИ? 6 6 О *> 6 І

азнанпісаа І І І і

рВ С Е Г 0: ТА 63 32 44 2 35 І 22 12 22 15 9 1С с

% к Ю5 бсльіїїм: ео 60 30,4 41,9 " 1.9. 33,3 0,3 20, 9 11,4 20, V 14,3 Ь,Є 9,5 ?, :£

Большинство больных, из первых признаков, отмечай затруднение носового дыхания,. нарушение секреции слизистой оболочкой, нарушение обоняния. Часто характерным были: кровянистее выделения из носа и наличие опухоли в носовых ходах в верхних отделах полости иоса, а по мере.роста,она полностью обтурировала ев.

Нередко у больных с опухолями, локализуищишея в области решетчатого лабиринта, возникала припухлость у медиального угла орбиты ш! в области переносицы, так как ош прорастати латеральную зтенку, слезную кость.

Позднее у больных появлялись глазные симптомы: экзофтальм и смещение глазного яблока в ту пли иную сторону, чаще кнаруни и "книзу, слезотечение, ограничение подлинности глазного яблока,диплопия, снижение остроты зрения.

Для некоторых опухолей / особенно это касается остеом / наиболее сарактерным начальным симптомом была головная 6оле.

Таким образом, клиническая картина доброкачественных опухолей >ешетчатого лабиринта характеризуется многочисленными признаками.

Для диагностики опухолей данной локализации мы использовали,

:ак традиционные, давно зарекомендовавшие себя катоды обследования, такие как анамнез, передняя и задняя риноскопия, орофаринго-:копия,рентгенография, так и более новые и современные методу дагностики, которые все больше и больше находят применение в рактичаской оториноларингологии, такие как фяброскопля.радио-уклидшэ сканирование, компьютерная томография, ядаряо-магняшо-езонансная томография. "

Рентгеногрфию черепа ш проводили в трех проекциях:носоподбороочной, носолобной и боковой. При изучении изобракений околоносовых азух.мы обращата внимание на границы их затемнения,костные раз-ушепия, внимательно изучали состояние внутренней стенки и содор-имого орбиты.

Эндоскопическое обследование мы применяли для лучшего осмотра олостп носа, носоглотки, новообразовании. этих областей, п,н онтрольнкх осмотрах у патентов послеоперационных полостей, что

способетвовало более ранней диагностике новообразований этой области к более раннему выявлению рецидивов. Обследование производили под местной анестезией с помощью фиброскопа фирмы ” Олимпас ” / Япония /.Обследовано 25 больных, причем некоторые из них, неоднократно. .

Радионуклидное сканяарсваяив мы использовали для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей решетчатого лабиринта, В качества радиофарлшрзпарате ый использовала туморогропный радиофармпрепарат Ш-индяй-блео-шцин. Он вводился внутривенно активностью 0,75-1,05 мБк на I кг/веса тела больного, что составляло 55,5-75 мЕк на одно исследование. Исследование проводили на стинцилляционной камера типа Ангер " Фо гамма III" фирмы Нукклеар-Чпкаго или типа " Тояиба" через 24 и 48 часов после введения радисфары-препарата. Исследование проводили в двух проекциях: прямой и боковой. Радионуклидная диагностика проведена 7 больным с доброкачественными опухолями решетчатого лабиринта, В качеств* контрольной группы радионуклидная диагностика проведена у 10 больных со злокачественными опухолями решетчатого лабиринта. При трактовке результатов в груше со злокачественяыш опухолями решетчатого лабиринта отмечалась высокая концентрат радиофармпрепарата в проекции опухоли. В труппе больных с доброкачественными опухолями накопление раднофармпрепарата было на уровне фона и лишь у одного больного с малигнизащей инвертированной папилломы, отмечалось повышенное его накопление

Компьютерная томография была проведена у 15 больных с доб рокачественнкия опухолями решетчатого лабиринта и у 5 больных со злокачественными. Исследование производилось на аппаратах " Снретом-ЗО"О" и "Сомагом-2” фирмы "Сименс" / ФрТ/ в двЧт проекциях: тссиальной и «Гронтальной. Компьютерная томогрфия в аксиально/, прсает:;: давала возмокностьолределить локализаци

опухоли, ее точные размеры, форму, распространение в окружающие ткана. Компьютерная томография во фронтальной" проекции позволяла уточнить распространение опухоли в головней мозг, основную пазуху, крылонебную ямку, а такие получить дополнительную информацию о взаимоотношении опухоли с подлежащими тканями. Данные литературы и анализ наших исследований свидетельствует о неоспоримом преимуществе компьютерной томографии перед рутинными методам исследования больных с доброкачественный опухолями решетчатого лабиринта,

Ядерно-магаитно резонансна? томограйия проведена для исследования доброкачественных опухолей решетчатого лайирлнта у 6 человек. Исследования проводили ка ЯМР- томографе " Акутсан" фирмы "Инструментариум" / Финляндия /. Ядврно-магнптно резонансная томогрфия является высокоинформатавныы, веанвазявным методом исследования доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта.

Он позволяет получить дополнительную знформацяо об аяатомо-топографичеекпх особенностях решетчатого лабиринта в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях.

РЕЗИЪТАта СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Анализируя наш опыт лечения больных, мы пришли; заключению, что основным методом лечения больных с доброкачественными эдгхолями решетчатого лабиринта является хирургический.

Лечение опухолей решетчатого лабиринта представляет одну зз сложных задач в ДОР онкологии. Это обусловлено трудностями ранней диагностики, особенностями клинического течения, длительным скрытым периодом заболевания, близостью жизненно зажшх органов, окружающгх решетчатый лабиринт: мозг, глазника. ■

Опухоли обычно распространяются на другие сколоаосоеме 1азухл, полость орбиты. Лзолярован.чоо поражение решетчатого лабиринта встречается довольно редко, только на ранних стг~

днях заболевания, когда диагностика крайне затруднена.

Разнообразие морфологических форм, направлений ж скорости роста, распространенности и степени злокачественности процесса предопределяет разнообразие хирургических операций.

Иногда по ходу операции приходится менять план вмешательства идя Еовсе прекращать его вследствии значительной распространенности опухоли л невозможности ев радикального удаления.

Больные с доброкачественными опухолями решетчатого лабиринта подлежат обязательному хирургическому лечению, учитывая склонность многих из них к малигнизации и интенсивному даст-руирупцеыу росту. Исключение составляют лишь остеомы. При случайно выявленных, небольших по размеру остеомах, не проявляющихся клинически можно ограничиться динамическим наблюдением за больным. ■

Всем больным, изученным наш, было показано хирургическое лечение. Все 105 больных, с доброкачественными опухолями решетчатого лабиринта, были прооперированы. Диагноз был подтвержден патогистологпческа.

При выборе метода лечения, оптимального подхода к опухоли, нужно.учитывать не только распространенность процесса, но и морфологическую структуру опухоли. Это связано с тем, что часто при один.!. . .10Р локализации и распространенности опухоли приходится выполнять различные по объему хирургические вмешательства.

Во многих случаях выполнялись предварительные мероприятия, такие как пиревязка наружных сонных артерий с одной или с двух сторон, трахеотомия. "

Применяемые методы хирургического лечения отражены в

Таблице К "5 .

Как видно из таблицы, хирургические подходы к опухолям были свшик разнообразными. У 5 больных с папилломами опухоли удале-

Таблица }.* о

;."Б7 ?Л ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗЖШАТЕ-ЧЬСТВА ст мореояоптажої СТРУКТУРА ошсди.

ХАРАКТЕР

:ИРУ?ГЖ2СКИЗ

СПЕРАДЛИ

ТсЕ"рЗИ-I70Т0-

)фрок-(транс

орб;і-!таль на я

По I !Ден-!

М0Й- Ічтмси- Ре-^ 50ТО-!аотомия! ! мил! ! 1

по і боковая!боковая і ринотс-!риното~

Муру і мил с!мия с двует-І односторонней пере-ронней 1 вязкой на-пессвяз!ружной сон-кс>. карі ной арте-сонной! рми аг>тедаи!____________

атипичные!

н.а ПАллглсш. 5 г 12 6 5 30

АДлНОМ^ I 2 I 4

ГВДНГЖШ і . ? I 5 I 15

АНГЛ^ЛЕРО’.У 4 2 I п

НЕЪЧЯИБКШ I I";

Н23К13ШСШ, О I з’

лЭДЕКТ\б& I I

ижеої-и і I I 2

Л:Ш і б 3 I 4 15

"іг^гге^ I I 2

АМсЯС-ЕІСІШ I 2 3

мга.іи іі^и-Г’ЛйГл,} I 5 I 7

Ч;:г,::г»5г,’& I I

н С л Г О: 5 3 16 3 31 . 21 22 II 2 105

16- . ны эндсназально, у 31 больного с самыми различными по структура опухолями, они удалены с подходок по Денквру, у 3 - по Колдвеллу- Люку. Остеома, с распространением в лобную пазуху, орбиту удалены при помоши фронтотомии / I больней /, фронто-этаоадотомии / у 6 /, трансорбитальной этмоидотожк / 3 /.

У 21 больного, такл:е с различными опухолями проведены с подходов ко Муру, а более распространенные - с выполнением боковой ршо-тоши / подход по Муру-Нелатону-Петрову / с предварительной перевязкой наружной сонной артерии на стороне поражения / у 21 больного / и с обеих сторон / у 10 больных /. У двух больных с цементомой и менингиомой опухоль.удалена атипичными подходами.

Ми считаем, что перевязка наружных сонных артерий и широкий доступ позволяет удалить даке распространенные опухоли, а минимальная кровопстеря позволяет удалить их более радикально.

Оценка результатов лечения больных проводилась нами в период от 1года до 3 лет со времени хирургического вмешательства. .

Рецадазы отмечены у двух больных / 4,4 % } из 45 прооперированных наш.

Адализир,.! результаты лечения, ш пришли к заключению, что применение комплексного клинико-рентгенологического обследования, основанного на современных методах диагностики способствовало"выбору оптимального по объему и характеру хирургического вмешательства. Следствием этого явилась высокая эффективность хирургического лечения и улуч-

Г оку. о социальной и Функциональной реабилитации больных.

ВЫВОД]. ■

I.Наиболее часто среди доброкачественных опухолей решетчатого лаогршята встречаются опухоли эпителиального генеза.

среда елі - пашШоми,

Нош вздоЛзя далнй ряд яредраспологащих факторов, способст-ггогдх возплкябвеши доброкачественных опухолей решетчатого ібнряята. Соответствующее лечение шает способствовать умень-зпио тас»га_ больных с доброкачественными опуходямя указанной зяатазащш» ■

Дсброкачествевшо опухоли рекэтчатогб лабиринта нередко эозетсапт без характерных ешптомов, поэтому прлшш опколо-постссЗ настсролюянеетл в подобной сятупщш приобретает:обоо зпячокиэ. - " "

Азиш юткичесяпмз признаками при доброкачествошшх опу-мях реаеэтатего лабиринта являются: давосторотю нарушим «свого-дахахш;, сбозгояя, затологячеекзе, часто кровянистые шлеяпя из носа, когачкз сщ’холекэдного образования з вврх-ж отделах полости носа. Вря дааяейшэм росте опухала пояз^ гется припухлость у шдаальног-о утла глазщщн и развивается іазнйя еяеттоматяка. "

Компьотораая токографаії является методом выбора в даагяос-же новооЗразовашЗ решетчатого лаборанта/’Ультразвуковая іолокацея, рэдионуетпдная визуализация, лдврно-магнитао рв-игапснгя томогрефпя могут притеняться как вспомогательные ітода даагабстикд при отдельна* яозологачеекпа: формах. Ком-[оксвоэ пржоязЕйв традиционных и новях методов диагностики вышает э&фзхтязность исследования, . "

Основным кзтодсм лечения доброкачественных опухолей рошэт-того лабяранта является - хнрургпч’ескна. Показаная к операции этих случаях должны ставиться шрок.о, Оперзцзв следует проводить сразу посла установления диагноза, Ввддательяая такта-может быть оправдана лишь пря остеомах.

Пря распространенных опухолях решетчатого лабиринта обязате/.*-широкие доступн^ предварительная перевязка/сонных артвраЗ

.. ~18~ " . либо на стороне поражения, либо с обоих сторон, общее обеёбод! ванне, сшкеяио артериального давления по ходу операции 8. Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта пря радикальном их.удалении рецидивируют редко. Отдаленные результаты отличаются высокой эффективностью.

1. Знание ранних симптомов доброкачественных опухолей решет-

чатого лабиринта широким кругом оториноларингологов позволяет выработать онкологическую настороженность, способствует ранней диагностике, а следовательно, и улучшению эффективности лечения. _ .

2. Использование в своей: практике комплексной диагностик!,

способствует более раннему выявлению новообразований, точному определению ех размеров, распространенности и позволяет правильно плакировать наиболее оптимальный по объему и характеру вид хирургического лечения. " :

3. Наиболее радикальным, и эффективным методом лечения доброкачественных опухолей решетчатого лабиринта является хирургический. При некоторых распространенных первичных опухоли:

/ сосудистые опухоли, хондромы, папилломы и другие / предлагается системное хирургическое вмешательство: широкий наружны) доступ, одно- или двухсторонняя.перевязка наружных сояннх артерий, интраоперационное снижение артериального давленая,; экстракапсулярное удаление опухоли тупым методом / в основной, с использованием общего обезболивания < . .

СПИСОК РАБОТ, ШУШКОВАНШ ПО ТЕМЕ ДГССЕРТАЦЙИ

СаркяоОЕа Ф.Р., Акопян Р.Г., Винников А.К. Инвертированные дплломы решетчатого лабиринта, - Актуальные вопросы оторяно-.риипхяогаи. Сборшж научных работ. Ташкент, 1993 г.

Саркисова Ф.Р., Винников А.К.Муминов Т.А. Хондромы пзтчатого лаблринта. - Актуальные вопросы отот"чноларпнголо-

и. Сборник научных работ. Ташкент» 1993 г.

В целом носовая пазуха представляет собой полость, заполненную воздухов. В её стенках меньше мелких кровеносных сосудов. Внутри пазуха выстлана слизистой оболочкой, которая вырабатывается и выходит через железы. При наличии воспалительного процесса, травмы носа или другого механического воздействия на пазуху, работа выработки и выхода слизистого секрета нарушается. Железа купируется и образуется новообразование.

При пальпации киста представляет тестообразную консистенцию. В ней имеется жидкое содержимое водянистого, серозного и гнойного характера.

Опасна ли киста в носовой пазухе?

Во всемирной международной классификации болезней новообразования в пазухах носа отмечаются номенклатурой j34,0.

Диагностируется болезнь при помощи рентгенологического исследования. При подозрении на наличие болезни врач назначит сделать снимок в передней и боковой проекции. Если специалисту результатов рентгенографии будет недостаточно для постановки окончательного диагноза, он может назначить платные и дорогостоящие методы диагностирования в виде КТ и МРТ пазух носа.

При интенсивном развитии и в зависимости от места локализации киста может оказать пагубное воздействие на человеческий организм. Помимо затруднённого дыхания и головных болей новообразование может скопить в себе гнойное содержимое. При попадании его в головной мозг возможно развитие абсцесса.

Симптомы

Сформировавшееся новообразование маленького размера не имеет симптоматики. Клиническая картина заболевания проявляется в процессе роста кисты. Опытные врачи различают кисты в носовых пазухах без дополнительной диагностики в 11 случаях из 100. Точный диагноз и лечение можно назначить при прохождении пациентом дополнительного исследования.

При молниеносном росте новообразования происходит заполнение пазухи носа. Пациент при этом чувствует следующие симптомы:

1. В месте локализации кистозного новообразования ощущается чувство распирания. Давление и болезненные ощущения происходят во время занятия спортом или при наклонах вперёд. Достаточно опустить голову, чтобы поднять упавшую вещь с пола, чтобы почувствовать неприятные ощущения в пазухе.
2. Боль в области головы, напоминающая мигрень.
3. Затруднённое дыхание, которое может быть временным или постоянным.
4. Выхождение из полости носа слизистых выделений. У пациента наблюдается чувство стекания жидкости через горло в пищевод.
5. При локализации кистозного новообразования в лобной пазухе и при интенсивности его роста, происходит давление на глазное яблоко. Визуально у пациента наблюдается нездоровый вид и асимметрия глаз.
6. Болезненность в месте локализации может проявляться при подъёме на гору, катании на канатной дороге, взлёте и посадке самолёта или при другом контрасте давления.

При возникновении хоть одного симптома из перечисленных выше, необходимо незамедлительно обратиться к ЛОР врачу для прохождения диагностики и при необходимости назначения лечения заболевания.

Лечение кисты без операции

Назначает лечение ЛОР врач, индивидуально обследуя и оценивая все аспекты болезни в случае каждого пациента. Если киста не набирает размеры стремительно, но доставляет небольшой дискомфорт пациенту, то снизить симптоматику местно можно при помощи медикаментозных средств.

Хорошо помогают снять чувство заложенности и уменьшить воспаление назальные средства: Виброцил, Санорин, Називин детский, Изофра, Полидекса.

Операция по удалению кисты из пазух

Врач принимает решение провести оперативное вмешательство по удалению кисты в носовых пазухах при их интенсивном росте и при наличии симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента.

Эндоскопическая операция по удалению кисты носовой пазухи

Удаление новообразований при помощи эндоскопического оборудования самый популярный и эффективный метод. Во время подготовки к хирургическому вмешательству пациенту необходимо сдать клинические анализы, по назначению врача пройти диагностику. За неделю до хирургической операции исключается приём алкогольной продукции, табачных изделий, медикаментозных средств влияющих на кровеносную систему. С вечера рекомендуется съесть низкокалорийный ужин, утром натощак явиться к специалисту.

Оперативное вмешательство проводится при помощи эндоскопа, который представляет из себя медицинский аппарат с гибкой трубкой и камерой на конце, изображение с которой выводится на встроенный окуляр и монитор телевизора. Специалист контролирует ход операции через представленное его зрению видео.

Ход проведения эндоскопической операции:

1. Пациента усаживают в кресло, врач напоминает ход предстоящей операции, спрашивает об эмоциональном состоянии, по необходимости успокаивает больного.
2. Вводит местную анестезию через шприц, предварительно обработав обезболивающим раствором носовую полость.
3. Специалист вставляет в носовой ход трубку эндоскопа.
4. Проделывает отверстие в соустье, которое соединяет носовой ход и пазуху носа.
5. Добравшись до кисты, врач удаляет её под самое основание и отправляет на бактериологический анализ в клиническую лабораторию.
6. Полость пазухи специалист промывает антисептическим раствором.
7. Вставляет тугие ватно – марлевые тампоны.

Если эндоскопическая операция проводилась в государственном учреждении врач может оставить пациента на несколько дней в стационаре для контроля послеоперационного периода. При проведении хирургического вмешательства в частной клинике он отправляется домой с назначением следующей явки для контрольного осмотра.

Лазерное удаление кисты носовой пазухи

Удаление кист в пазухах носа при помощи лазерного оборудования проводится реже, чем при помощи эндоскопа. Чтобы довести лазерный луч до новообразования в некоторых случаях необходимо повредить целостность кожных тканей в области носа. После прохождения послеоперационного периода и срастании кожи остаются шрамы и рубцы. Однако после проведения операции при помощи лазерного оборудования у пациента не возникает носового кровотечения. Луч подпекает основание кисты.

Однако по медицинским показаниям специалисты выбирают этот метод для удаления кистозных новообразований. Перед проведением операции пациент сдаёт анализы, проходит обследование и консультируется с анестезиологом. В назначенный день приходит в лечебное учреждение.

Ход оперативного вмешательства по удалению кист в пазухах при помощи лазерного оборудования:

1. Пациента усаживают в кресло с приподнятым головным концом.
2. Врач вводит местную анестезию или подаёт через вену общий наркоз. Выбор обезболивания обсуждается на консультации с анестезиологом.
3. Оперирующий специалист разрезает кожные покровы в месте локализации кисты, если другим образом добраться до неё нет возможности.
4. Если киста расположилась в пазухе недалеко от носового хода, то травмировать кожу не требуется.
5. При помощи лазерного оборудования отсекает кисту. Во время операции пациент чувствует запах горелого.
6. После удаления врач зашивает края кожи при их разрезании. Накладывает асептическую повязку.

По медицинским показаниям пациент может остаться на дальнейшую госпитализацию в отделении стационара.

Лечение кисты народными средствами

Лечение кист носа народными средствами на дому проводится при диагностировании болезни на раннем развитии. При стремительности развития необходимо обратиться к врачу за оперативной помощью.

Эффективные рецепты, способствующие предотвращению развития кист и уменьшению их в размере:

1. Для того чтобы новообразования прекратили своё развитие необходимо провести ингаляцию. Очистить и отварить пять картофелин, во время варки добавить в кастрюлю семь капель эфирного масла пихты. Укутаться в полотенце и подышать паром. Проводить манипуляцию через день в течение двух месяцев.
2. Традиционный солевой раствор поможет снизить рост кист, если его вводить в носовые ходы шприцем или малой грушей и выплёвывать через рот.
3. Провести ингаляционную манипуляцию можно добавив несколько капель масла мелиссы в кружку кипятка и подышать исходящими парами.

Последствия

Осложнения от кистозного новообразования зависят от стадии диагностирования, эффективности лечения и места развития. При стремительном развитии кист в основной пазухе может снизиться зрение и не вернуться полностью даже после её удаления. Головные боли после оперативного вмешательства проходят не сразу, только через некоторое время, индивидуальное для каждого случая. Так же встречается и потеря обоняния.

Видео кисты носовой пазухи

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Киста верхнечелюстной пазухи: симптомы, лечение, операция

Киста околоносовой пазухи - патологическое образование в виде пузыря с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты лобных пазух (80%), немного реже - решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко - киста клиновидной и гайморовой (верхнечелюстной) пазух (5%).

Кисты пазух - заболевание редкое, требующее помощи оториноларинголога и офтальмолога. Симптоматика кисты лобной и решетчатой пазух характерна и не вызывает затруднений у специалистов при постановке диагноза. Своевременно выявить кисту основной пазухи очень сложно, но необходимо, поскольку ранняя диагностика в большинстве случаев помогает предупредить развитие патологий зрительного нерва.

Киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно: во время рентгенодиагностики совершенно другого заболевания, например, рентгенографии черепа.

Классификация

По характеру отделяемого пазухи выделяют кисты:

• С серозным содержимым - гидроцеле,
• Со слизистым - мукоцеле,
• С гнойным - пиоцеле.

1. Ретенционные кисты - истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
2. Ложные кисты - это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

По локализации патологии:

Этиология и патогенез

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются. Так формируется патологическое образование - киста.

Симптоматика

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

• Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
• Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• Отечность щеки;
• Дискомфорт в области лба и челюсти;
• Асимметрия лица;
• Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
• Постоянная или приступообразная головная боль;
• Симптомы интоксикации.

Киста гайморовой пазухи

При пальпации обнаруживают характерный для этого заболевания «хруст пергамента» в пораженной зоне. Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи. Эти клинические признаки характерны для кисты правой и левой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. Такие больные обычно наносят визит глазному врачу, а не оториноларингологу. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Осложнения кисты:

1. Деформация костей черепа,
2. Нагноение новообразования,
3. Атрофия кости и ее отторжение,
4. Нарушение зрения - диплопия.

Киста в пазухе носа способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита с лихорадкой и появлению интенсивной боли в лице и голове.

Постоянная гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, приводит к развитию тяжелых дисфункций сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

• Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
• Риноскопия,
• Рентгенография,
• Гайморография с введением контрастного вещества,
• Компьютерная томография,
• Магнитно-резонансная томография,

• Эндоскопическое исследование,
• Диагностическое зондирование, пункция и биопсия тканей кисты с целью лабораторного исследования.

Лечение

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, он чувствует себя удовлетворительно, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются лишь динамическим наблюдением. В некоторых случаях киста претерпевает обратное развитие, уменьшается в размерах и даже полностью рассасывается.

Киста зуба исчезает после его лечения и устранения зубной инфекции.

Хирургическое лечение

Если киста разрастается и начинает мешать нормальному функционированию носовой пазухи, ее удаляют.

Для этого используют малоинвазивное хирургическое и эндоскопическое вмешательство.

Эндоскопическая операция - на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под местной анестезией, через естественное отверстие гайморовой пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
2. Короткий реабилитационный период,
3. Отсутствие осложнений и противопоказаний.

Классическая операция в настоящее время проводится крайне редко: только при отсутствии эндоскопического оборудования и квалифицированных кадров, а также для лечения одонтогенной кисты.

Основные этапы оперативного вмешательства:

• Обезболивание необходимого участка,
• Косой разрез под верхней губой,
• Трепанация пазухи,
• Извлечение капсулы,
• Наложение П-образного лоскута или биологическое закрытие отверстия.

Операция длитсяминут. В послеоперационном периоде ежедневно проводят туалет носа - очищают его от корочек и слизи, а пазуху промывают через соустье.

Гайморотомия - операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи с лицевой стороны, через ее переднюю стенку. Технически она практически не отличается от классической операции и используется для удаления кисты, расположенной на задней стенке пазухи. Основной недостаток операции - высокая травматичность, а преимущество - возможность более радикального лечения.

Пункция и удаление кистозного содержимого не всегда заканчивается выздоровлением больного. Возможно развитие тяжелых осложнений - образования незаживающих свищей и крупных гнойников.

При обострении гайморита кисту пазухи не удаляют. Сначала больному назначают комплексное лечение, включающее использование системных и местных противомикробных средств. Только после стабилизации состояния больного переходят к непосредственному удалению кисты.

Народная медицина

1. Сок алоэ закапывают по 3 капли в каждый носовой ход. Перед применением листья растения оставляют на трое суток в холодильнике.
2. Средство из мумие, воды и глицерина используют трижды день.
3. Золотой ус - целебная трава, сок которой повсеместно используют для лечения гайморита и кисты.
4. Клубни цикламена тщательно моют, натирают на терке и выжимают сок через четырехслойную марлю. Перед применением сок разводят водой и закапывают в нос по 2 капли. После этого больному следует полежать минут 10 на стороне поражения, чтобы средство попало в пазуху.

В некоторых случаях средства народной медицины, применяемые для лечения кисты, могут не дать положительных результатов или ухудшить течение болезни. Если причиной патологии является аллергия, то эфирные масла, мед и фитосредства спровоцируют новый приступ, что приведет к увеличению кисты в размерах.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в:

• Систематическом посещении стоматолога,
• Выявлении и терапии патологий зубов - кариеса, пародонтоза,
• Лечении ринита и синусита различного происхождения,
• Восстановлении искривленной перегородки носа,
• Своевременной терапии аллергического насморка и поллиноза,
• Соблюдении гигиены полости рта.

При появлении симптомов заболеваний органов дыхания не следует заниматься самолечением. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Новообразование решетчатого лабиринта

Пациентка С, Поступила на лечение в ЛОР отделение в плановом порядке с диагнозом: новообразование решетчатого лабиринта.

Анамнез: В 2010 году на снимках МРТ головного мозга обнаружили новообразования в решетчатой кости. Лечение не проводилось. В 2015 году обследование повторили. На снимках визуализировались новобразования решетчатой кости, которые в динамике увеличились в размерах. Консультирована ЛОР-врачом, рекомендовано плановое хирургическое лечение.

Местно: Дыхание через нос свободное, преддверие носа свободно, слизистая оболочка носа розовая, перегородка носа незначительно искривлена. Носовые раковины не увеличены, в полости носа отделяемого нет.

На КТ ППН: Гипертрофия слизистой в правой гайморовой пазухе и полости носа. Сфеноидит. Инородное тело правой гайморовой пазухи. Образование единичной клетки решетчатого лабиринта (киста?).

Пациентке выполнено эндоскопическое удаление новообразования решетчатой пазухи слева под контролем навигагационной системы. Эндоскопическая полисинусотомия. Выписана на 3 сутки после оперативного лечения.

По данным гистологического исследования: Кистозное образование со стенками из костных балок правильного строения, выстланное истонченной слизистой оболочкой, покрытой респираторным эпителием.

Автор статьи:

Славягина Ксения Павловна

Статьи и новости

Эта статья.

. про отделения

Читайте также

Техасские учёные предлагают вводить в опухоль нитробензальдегид, проникающий в раковые клетки, затем на опухоль воздействуют ультрафиолетом. Данные манипуляции.

Исследователи из Университета ИТМО и Мариинской больницы Санкт-Петербурга разработали новый препарат для лечения тромбоза. Он состоит из пористой магнетитовой.

Учёные из Национального института старения доказали, что белок катепсин В является одной из причин улучшения памяти у людей, занимающихся спортом.Исследователи.

Физиопрофилактика-это оздоровление и предупреждение заболеваний человека путём использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов.

Исследователи из Университета Роуэна предложили новый тест для диагностики болезни Альцгеймера с удивительной точностью на ранней стадии. Для анализа определяется.

©ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.ru Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. Лицензия ФС331 от 13.12.2016. Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

м. Славянский бульвар

Запись к специалистам и на исследования

Совет: вы можете записаться сразу к нескольким врачам!

Чтобы сэкономить время и посетить нескольких врачей в один день - продолжите выбор специалистов и диагностических исследований, а затем оформите общую заявку на приём.

Ваши пожелания по работе сайта

Если вы обнаружили ошибку, либо у вас имеются пожелания относительно функций сайта, пожалуйста, напишите нам об этом. Мы постараемся оперативно устранить недочеты, а ваши пожелания будем учитывать в последующих доработках. Заранее вам благодарны за обращение!

Когда говорят о кисте в носу – подразумевается киста одной из околоносовых пазух. Различают лобную пазуху носа, клиновидную, решетчатый лабиринт и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Чаще всего кисты появляются в одной из двух гайморовых пазух – правой или левой.

Немного теории:

Околоносовые пазухи (или их еще называют придаточными пазухами носа) – это заполненные воздухом полости в лицевой части черепа. Их назначение – служить резонаторами голоса. Так же, как и полость носа, пазухи изнутри выстланы слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток, но оболочка эта тоньше, чем в носу, в ней меньшее количество нервных окончаний, кровеносных сосудов и желез.

Киста – это образование, представляющее собой «мешочек», заполненный жидким или вязким содержимым, имеет различные размеры и толщину стенок, обычно возникает в эпителиальных (выстилающих) тканях организма.

Киста в околоносовой пазухе, как правило, образуется в результате закупорки протока железы, вырабатывающей слизь. Слизистая оболочка носа имеет множество желез, вырабатывающих секрет, с помощью которого удаляются механические загрязнения (пыль, отмершие клетки) и микробы. В результате частых воспалений, вызываемых инфекцией или аллергеном, нарушается нормальное строение клеток слизистой, она утолщается, что может вызвать сужение выводного протока железы. А так как железа продолжает функционировать, секрет в ней накапливается, растягивая стенки наподобие надуваемого воздушного шарика, а также становится гуще и совсем закупоривает выход. Так образуется «пузырек» – киста, которая постепенно увеличивается в размерах.

Кисты околоносовых пазух классифицируются как:

1. истинные (ретенционные) – которые возникают исключительно по причине закупорки протока железы, имеют характерное строение стенки (выстланы клетками слизистого эпителия) и никогда не исчезают самостоятельно;
2. и ложные (псевдокиста), которые не имеют двухслойной стенки с типичной внутренней выстилкой эпителием. Они не обязательно образуются в ткани железы, а могут возникнуть в толще слизистой оболочки под воздействием микроба или аллергена или вокруг корня зуба при наличии воспалительного процесса (т.н. одонтогенная киста), и могут исчезнуть после устранения причины, вызвавшей воспаление.

Киста в носу: симптомы и лечение

Признаки, указывающие на развитие кисты, могут отсутствовать долгое время или не проявиться совсем. Отоларингологи считают, что киста пазух носа наличествует в 10 случаях из 100, но в большинстве случаев никак себя не проявляет и обнаруживается при обращении человека к врачу по другому поводу, допустим, при выполнении панорамного снимка верхней челюсти по направлению стоматолога или при проколе гайморовой полости в случае синусита.

Если только киста достаточно быстро увеличивается в размерах, оставаясь при этом необнаруженной, может произойти заполнение ею всего пространства пазухи. В этом случае больным будут ощущаться:

• Давление, тяжесть или даже болевые ощущения в районе проекции пораженной пазухи носа, особенно при наклонах головы.
• Головная боль разной силы и локализации.
• Временное или постоянное затруднение носового дыхания.
• Жидкие или вязкие выделения из носовых ходов и ощущение стекания по задней стенке горла.
• Иногда может наблюдаться ассиметрия лица (припухлость в районе проекции пазухи) и ощущение тяжести и давления в глазницах.
• Косвенным признаком может послужить появление или усиление боли в районе предположительной локализации кисты при изменении давления – при взлете/посадке самолета или при занятиях водными/подводными видами спорта.

Даже присутствие одного или нескольких перечисленных признаков не дает основания для диагностики кисты пазух носа без проведения дополнительных обязательных исследований.

При любом подозрении на развитие кисты в носу симптомы и лечение сможет уверенно определить только специалист.

Диагностика кисты придаточных пазух носа

Классическим методом диагностики кисты ППН является рентгеноскопия в двух проекциях, но сейчас чаще используются более современные методы: МРТ, КТ и видеоэндоскопия. Из них специалисты отдают предпочтение именно компьютерной томографии, которая позволяет за счет послойного сканирования тканей уточнить размеры и расположение кисты, а заодно и выявить индивидуальные особенности строения соответствующей околоносовой пазухи, что может оказаться важным при выборе метода лечения. В некоторых случаях для уточнения диагноза могут быть назначены гайморография (уточнение положения кисты в гайморовой пазухе при помощи рентгеноконтрастного вещества) и биопсия (взятие образца тканей кисты при проведении эндоскопического исследования). Обязательны также консультации аллерголога и стоматолога, последняя: при кисте в одной из гайморовых пазух.

Лечение кисты носа

Кисты околоносовых пазух всегда лечатся только оперативным путем, но это вовсе не значит, что в 100% случаев обнаружения кисты обязательно проводится операция. Обычно, если киста найдена в ходе других обследований и манипуляций, но не доставляет никаких неприятностей пациенту, – ее оставляют в покое. В этом случае требуется только лечение обнаруженных заболеваний и регулярное наблюдение у отоларинголога, чтобы не пропустить возможность роста кисты.

Если киста достаточно крупная, вызывает ощутимый дискомфорт или в результате обследования обнаружена значительная вероятность осложнения состояния больного, врач настоятельно посоветует такую кисту удалить. Но окончательное решение будет за пациентом. Для того, чтобы принять взвешенное решение, нужно знать, какие методы оперативного лечения существуют и какие можно применить в конкретном случае. Кисты лобной и клиновидной пазух и лабиринта подлежат операциям по другим методикам, но, по счастью, встречаются гораздо реже. Так что речь идет обычно об оперативных вмешательствах только на гайморовой полости, так как эта патология составляет большую часть обнаруженных случаев.

Классическая операция (Калдуэлла-Люка) по удалению кисты гайморовой пазухи проводится под местным или общим наркозом, она травматична, требует значительного периода реабилитации – иногда до нескольких недель, – и оставляет рубцовые изменения в тканях, которые потом часто доставляют пациенту неприятные ощущения. При этом несомненными ее плюсами стоит считать то, что методика применяется уже многие годы и отработана до мелочей, операция может быть проведена практически в любом ЛОР-стационаре, не требует специальных оборудования и дополнительного обучения персонала.

Удаление кисты лазером также требует классического разреза тканей, чтобы подвести лазер в пазуху. Следовательно, она имеет все те же недостатки, что и классическая операция – разница только в характере воздействия на кисту.

Наиболее приемлемым следует считать метод эндоскопического удаления кисты, который позволяет проникнуть в пораженную околоносовую пазуху без нарушения целостности тканей – через естественное дренажное отверстие (соустье). Этот метод практически не имеет противопоказаний, проводится под местной анестезией и, так как не происходит травматизации тканей, не требует длительной госпитализации, и, соответственно, редко дает осложнения. Но так как используется специальное оборудование – эндоскоп с видеокамерой, он требует особой квалификации хирурга, доступен не во всех лечебных учреждениях и стоит дороже.

Лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом состояния больного и возможных противопоказаний. Любая операция проводится только после снятия обострения имеющихся заболеваний медикаментозной терапией, что в некоторых случаях может привести к уменьшению размеров кисты и пересмотру тактики лечения.

После операции в первое время требуется обязательное очищение полости носа от образующихся корочек и слизи и промывание прооперированной пазухи, которое проводится врачом-отоларингологом, но при этом нахождение в стационаре вовсе не обязательно. Впоследствии требуется регулярное наблюдение у специалиста, чтобы избежать возможного повторного образования кисты.

Что касается распространенного мнения, что кисту ППН несложно вылечить средствами народной медицины: надо понимать, что одним из важных факторов возникновения кист пазух носа является действие аллергенов, которые не всегда и далеко не все возможно точно определить. К тому же организм, склонный к аллергии, легко реагирует на самые неожиданные факторы самым нежелательным образом. Поэтому попытки использовать для лечения уже имеющейся кисты различные вытяжекииз растений (как наружно, так и внутренне), продукты пчеловодства, эфирные масла и мумие – могут усугубить состояние больного. Потому что большинство из перечисленных средств как раз и являются сильными аллергенами.

Профилактика

Снизить риск возникновения кисты придаточных пазух носа или ее повторное образование поможет своевременное лечение заболеваний и последствий травм носа, а также регулярная санация полости рта, так как пародонтоз и кариес являются провоцирующими факторами. Также огромную роль в возникновении заболевания играет реакция организма на аллергены, поэтому нужно обратить особое внимание на лечение сезонных обострений аллергии или реакций, возникающих в ответ на вредные условия работы и воздействие окружающей среды, включая:

• аллергии на продукты питания;
• шерсть животных;
• бытовую химию;
• стройматериалы;
• одежду или игрушки.

При частых простудных заболеваниях и сезонных инфекциях следует принять меры к увеличению иммунитета и закаливанию организма.

Читайте также:

Оставить комментарий

Подпишитесь на обновления!

Популярное

Свежее

Комментарии

• admin | Май 11, 2014

• admin | Декабрь 7, 2017

Вирус гриппа и заблуждения о нем

Вирус гриппа – самый распространенный вирус в мире. Ежегодно носителями вируса являются миллионы людей на планете. Одна вспышка заболевания не успевает стихнуть, как вслед за ней уже появляется другая.

Лимфостаз нижних конечностей: лечение в домашних условиях

Лимфостаз – это отёк тканей, который возникает из-за неправильной проходимости лимфы. Терапия лимфостаза может обойтись и без хирургического вмешательства. Существует множество народных способов. Отёкшие конечности очень чувствительны и подвержены.

Цирроз печени: симптомы у женщин, причины возникновения

К сожалению, существует огромное количество заболеваний, которые невозможно вылечить полностью. К таким относится и цирроз печени. Несмотря на это, лечение необходимо для того, чтобы остановить развитие болезни, и облегчить.

Киста и мукоцеле носового синуса

Заболевания лор-органов

Общее описание

Киста и мукоцеле носового синуса (J34.1) - это ретенционная мешотчатая киста околоносовй пазухи, которая образуется вследствие закрытия ее выводного протока (в результате воспаления, травмы, остеомы, опухоли, искривления перегородки носа) и скопления в пазухе патологического секрета (слизистого или гиалинового).

Симптомы кисты и мукоцеле носового синуса

• Припухлость в верхневнутреннем углу глазниц.
• Экзофтальм: при поражении лобной пазухи глазное яблоко смещается вниз, наружу; решетчатой пазухи - вперед, наружу; основной пазухи - вперед.
• Диплопия (двоение в глазах) (давление кисты на глазное яблоко).
• Снижение остроты зрения.
• Слезотечение из глаза в результате сдавления слезовыводящих путей.
• Невралгическая боль, иррадиирующая в глазницу, верхнюю челюсть, зубы (сдавление чувствительных нервов 1 ветви тройничного нерва).
• Припухлость гладкая, плотной консистенции, создает впечатление одного целого с окружающей ее костью.
• Кожа над опухолью не изменена.
• Пергаментный хруст при пальпации («крепитация»).
• Дефект в кости - края неровные, фестончатые и отогнуты наружу.
• Передняя риноскопия: чаще изменений нет. Иногда можно увидеть образование в среднем носовом ходе, покрытое неизмененной слизистой и отодвигающее среднюю носовую раковину к носовой перегородке.

3. Период осложнений.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Рентгенография.
• КТ, МСКТ ППН.
• Эндоназальная пункция верхнечелюстных пазух.

Лечение кисты и мукоцеле носового синуса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение хирургическое.

Заболеваемость (начеловек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симптомы

(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Вопросы пользователей (13)

Задать вопрос врачу

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Гурьянова, 4, к1

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

Москва, Нагатинская, 1

Москва, Саввинская набережная, 23 стр.1

Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

Москва, Габричевского, 5, к3

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Академика Анохина, 2 к6

Москва, Елецкая, 16, к1

Москва, Давыдковская, 6

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Москва, Комсомольский проспект, 11Б

Москва, Палиха, 13/1, стр. 1

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

Москва, Тестовская, 10

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

© ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012-2018 гг.

Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Нажимая кнопку «Отправить», Вы подтверждаете свое совершеннолетие и согласие на получение новостей в области медицины и здоровья. Отправить

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух -в области лба, клиновидных пазух - затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение кист только хирургическое.

Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический - из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону:-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Автор admin

Посмотреть все записи пользователя: admin

Вы находитесь на официальном сайте Российского общества ринологов. Копирование материалов сайта разрешено только после согласования с администрацией Общества.

Адрес:, Москва, Иваньковское шоссе, дом 7, ЦКБ ГА

Кистовидное растяжение придаточных пазух носа (мукоцеле, пиоцеле)

Мукоцеле возникает вследствие нарушения сообщения придаточной пазухи с полостью носа из-за сужения или облитерации выводного протока, анатомических вариантов развития, полипоза, воспаления слизистой носа у больных с неполностью излеченным синуситом или его вялым хроническим течением с сужением выводного протока, травм. В результате в пазухах скопляется серозное (hydrops), слизистое (mucocoele) или гнойное (pyocoele) содержимое, которое приводит к растяжению и истончению костных стенок полостей и выпячиванию кисты слизистой под кожу или в орбиту. Чаще поражается лобная пазуха (80%), реже решетчатая (15%) и совсем редко основная и гайморова. Мукоцеленередко, по мере истончения костей, распространяется из одной пазухи в другую.

Обычно кисты развиваются медленно, годами и бессимптомно до выхода за пределы пазухи. Вначале появляется ощущение тяжести, боль в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклоне головы, нередко одностороннее слезотечение без изменений в слезопроводящих путях, позже может быть конъюнктивит, блефарит, светобоязнь без влияния на остроту зрения. Опухоль обычно безболезненна, кожные покровы над ней не воспалены. При дальнейшем росте мукоцеле лобной пазухи могут оказаться растянутыми лицевая и глазничная стенки, вследствие чего образуются костные узоры с ровными краями, через которые может выпирать эластическая опухоль. При этом или при пальпации ощущается пергаментный хруст истонченной кости, иногда определяются края дефекта в виде костного валика или шипов - остеофитов. По мере увеличения кисты появляется флюктуация. В случае проникновения кисты в глазницу, очень медленно развивается экзофтальм и смещение глаза в противоположном направлении, а также ограничение подвижности в сторону кисты, что и объясняет возникновение диплопии. К числу исключительно редких осложнений относятся: отек век и лба в результате сдавления отводящих вен глазницы, кератиты, флегмоны и абсцессы орбиты.

Мукоцеле решетчатой пазухи часто возникает последовательно за лобной. Ринологические изменения в случаях мукоцеле этих пазух проявляются затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния, сужением носовых ходов. Часты, но непостоянны скопления секрета в носовых ходах, образование полипов, свойственных хроническому синуситу. Ринологическое исследование редко дает возможность обнаружить пузыреобразное утолщение переднего конца средней раковины.

В случае изолированного развития и внутриносового положения кисты рано нарушается слезоотведение и у больных появляется одностороннее слезотечение. Подкожное выпячивание заметно у внутреннего угла век, выше их спайки. Реже при орбитальной локализации кисты возникает экзофтальм, но обычно не нарушается подвижность глаза, а поэтому непостоянна диплопия, которая проявляется лишь при взгляде кверху и кнутри. Исключительно редко страдают зрительный нерв и острота зрения.

Мукоцеле основной пазухичаще сочетается с решетчатой, чем с лобной, и исключительно редко бывает одиночной. В последнем случае бывают боли в глазу, одно - или двусторонний экзофтальм, снижение остроты зрения из-за ретробульбарного неврита или первичной атрофии зрительного нерва, возможна офтальмоплегия из-за поражения двигательных нервов, диплопия, иногда отек век. При мукоцеле основной полости можно риноскопически обнаружить выпячивание передней или задней ее стенки, а при зондировании выпяченного участка установить те же явления, что и при пальпации мукоцеле лобно-решетчатой области, т. е. треск пергамента и эластическое сопротивлени

Мукоцеле верхней челюсти бывает редко и преимущественно одонтогенной этиологии. Ее симптомы: экзофтальм и смещение глаза вперед и кверху, может быть отчасти кнаружи из-за выпячивания носовой стенки, ограничение подвижности глаза книзу. Вследствие истончения лицевой стенки пазухи при пальпации нижней стенки орбиты обнаруживается пергаментный хруст.

Диагностика: рентгенологичнеское исследование, пункция пазух.

Рентгенологическое исследование необходимо производить в двух перпендикулярных проекциях: в сагиттальной и боковой. Они дополняют друг друга и дают достаточное представление о состоянии всех придаточных полостей носа, за исключением основной пазухи. Сагиттальные снимки должны быть дополнены боковым снимком, на котором можно определить глубину лобной пазухи, протяженность основной пазухи в передне-заднем направлении, а также ее высоту. Чтобы получить более полное представление о состоянии основной пазухи, производят снимок в аксиальной проекции; на таком снимке можно выяснить состояние задних клеток решетчатого лабиринта.

Иногда необходимо производить и косой снимок черепа, чтобы определить состояние клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи и их взаимоотношение с каналом зрительного нерва.

Патологические изменения в области передней и задней стенок лобной пазухи лучше всего определяются на боковом снимке, но надо иметь в виду, что на таком снимке удается выявить только значительные дефекты в костной стенке. На рентгенограмме при поражении лобной пазухи обнаруживают увеличение пазухи, выпячивание её в орбиту. Иногда заметно лишь истончение верхней стенки глазниц. При мукоцеле решетчатого лабиринта в первую очередь рассасываются перегородки между клетками, в результате чего образуется гомогенно затемненная полость.

Под давлением содержимого кисты раньше всего начинает выпячиваться в сторону глазницы податливая, эластичная бумажная пластинка решетчатой кости. На рентгенограмме в таком случае внутренняя стенка глазницы определяется в виде тонкой выпуклой линии, заходящей иногда далеко в полость глазницы. Аналогично тому, что наблюдается при мукоцеле лобной пазухи, при разрушении бумажной пластинки можно увидеть на рентгенограмме контуры уплотненной капсулы кисты и ошибочно принять ее за истонченную внутреннюю стенку глазницы.

Рентгенологическая диагностика мукоцеле основной пазухи базируется на тех же признаках, которые были указаны при разборе мукоцеле лобной пазухи и решетчатого лабиринта; главным признаком является растяжение пазухи. Изменения ее могут быть обнаружены главным образом на аксиальном снимке. Так как мукоцеле основной пазухи вызывает иногда изменения и со стороны зрительного нерва, то рентгенологическое исследование области канала зрительного нерва является необходимым.

При пункции пазух вытекает большое количество содержимого, цвет которого может быть от прозрачного светло-желтого до тягучего темно-коричневого, нередко в пунктате имеются блестки - кристаллы холестерина.

Диференциальный диагноз. К числу заболеваний, имеющих ряд сходных с мукоцеле клинических признаков, относятся в первую очередь мозговые грыжи и дермоидные кисты.

От мозговой грыжи мукоцеле и пиоцеле отличаются отсутствием напряжения, мозговой пульсации и изменения объема при дыхании. Давление на мозговую грыжу сопровождается симптомами компрессии мозга (замедление пульса, судороги).

Дермоидная киста, в отличие от муко- и пиоцеле, имеет толстую стенку, не флюктуирует; окончательный диагноз ставится после рентгенографии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Десны верхней челюсти (C03.0), Злокачественное новообразование придаточных пазух (C31), Полости носа (C30.0), Твердого неба (C05.0)

Онкология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Рак полости носа, придаточных пазух и клетки решетчатого лабиринта - это злокачественная опухоль чаще эпителиального характера 73,2%, поражающая верхние дыхательные пути до носоглотки, а так же гайморовой, лобной, основной пазух и клетки решетчатого лабиринта, 26,8% соединительнотканная.

Злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух носа (ППН), верхней челюсти составляет 1-3% среди злокачественных опухолей головы и шеи, 75-95% больных поступают в клинику с III-IV стадией заболевания. Различают 58 гистологических типов рака, но наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, составляя, по данным различных авторов 54,8-92,8%, рак из малых слюнных желез наблюдается в 5,7-20% случаев. Среди соединительнотканных опухолей наиболее часто встречается эстезионейробластома 61,9%, реже - рабдомиосаркома 14,3%. Меланома полости носа отмечается редко в 10,4%, характеризуется менее агрессивным течением в сравнении с локализаций в других органах (УД-А).

Новообразования в полости носа и придаточных пазухах, развиваются на фоне хронических гиперпластических процессов, предшествующими заболеваниями являются:
· полипозный риносинусит с железисто-фиброзным полипом;
· плеоморфная аденома малой слюнной железы в области неба;
· полипозный риносинусит с инвертированной или переходноклеточной папилломой на фоне метаплазии и
· дисплазии эпителия тяжелой степени (ДТС);
· хроническая язва, перфорация носовой перегородки и лейкоплакия;
· хронический гиперпластический гайморит с ДТС;
· пигментный невус, радикулярная или фолликулярная киста;
· постлучевые повреждения тканей;
· фиброматоз;
· хронический фронтит в сочетании с травмой;
· гемангиома;
· остеобластокластома;
· плоскоклеточная папиллома.

По данным А.У. Минкина (УД-А), фоновые процессы предшествуют раку в 56,7% случаев, грануляции и полипы под воздействием постоянных гнойных выделений превращаются в рак. Развитию патологических состояний способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, воздействие (вдыхание) канцерогенных веществ физической и химической природы, особенно в группе лиц, связанных с вредным производством, прижигание или удаление полипозных новообразований.

Название протокола : Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух, клетки решетчатой кости

Код протокола:

Код(ы) МКБ -10:
С30.0 - Злокачественные новообразования полости носа;
С 31 - Злокачественные новообразования придаточных пазух;
С03.0 - Злокачественные новообразования десны верхней челюсти;
С05.0 -Злокачественные новообразования твердого неба.

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Классификация TNM рака полости носа, придаточных пазух и клеток решетчатого лабиринта.

(УД- А).
Т - первичная опухоль:
TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
TO - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Гайморова пазуха:
Т1 опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости;
Т2 опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, вклю-чая твердое нёбо и/или средний носовой ход;
Т3 опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкож-ная клетчатка щеки, задняя стенка; гайморовой пазухи, нижняя или медиальная стенка орбиты, клетки решетчатой кости, крылонёбная ямка;
Т4а опухоль распространяется на любую из следующих структур: перед-ние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку. Решетчатую пластинку, основную или лобные пазухи;
Т4 b опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхуш-ку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва в верхней челюсти (вторая ветвь тройничного нерва), носоглотку.

Полость носа и клетки решетчатой кости:
Т1 опухоль находится в пределах одной части носовой полости или клеток решетчатой кости с или без разрушения кости;
Т2 опухоль распространяется на две части одного органа или на смежный отдел в пределах назоэтмоидального комплекса с или без инвазии кости;
Т3 опухоль распространяется на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку;
Т4а опухоль распространяется на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку;
Т4 b опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва в верхней челюсти (вторая ветвь тройничного нерва), носоглотку или скат.

Регионарные лимфатические узлы:
Регионарными лимфатическими узлами для носа и придаточных пазух являются подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Однако злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух метастазируют относительно редко.

N - регионарные лимфатические узлы:
NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении;
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения 3,1 - 6 см в наибольшем измерении;
N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2с - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N3 - метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы:
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G:
GХ - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированные опухоли.

R -классификация:
Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:
RХ - наличие остаточной опухоли не определяется;
R0 - остаточной опухоли нет;
R1 - микроскопическая остаточная опухоль;
R2 - макроскопическая остаточная опухоль.
Группировка по стадиям:

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· тщательный сбор анамнеза;
· орофарингоскопия;
· передняя и задняя риноскопии;
a) КТ или МРТ придаточных пазух носа, верхней челюсти, клеток решетчатого лабиринта, глаза, основание черепа
b) пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости;
c) фиброскопическое исследование;
· биопсия опухоли и мазки-отпечатки;
· пункционная биопсия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· фибробронхоскопия;
· фиброгастродуоденоскопия;
· ангиография /спирография;
· КТ или МРТ органов грудной клетки;
· КТ или МРТ брюшной полости;
· ПЭТ;

· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общ. билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
· коагулограмма;
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· КТ и/или МРТ от основания черепа до ключицы;
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
· ЭхоКГ (после консультации кардиолога по показаниям);
· УДЗГ (при сосудистых поражениях).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на затрудненное носовое дыхания;
· кровоточивость из носа;
· обильное слизистое отделяемое из полости носа;
· появление опухолевого образования в просвете полости носа;
· головные боли;
· зловонный запах;
· деформация лица;
· экзофтальм;
· костный дефект твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти.
Анамнез:
I - II стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, возможно головные боли.
На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование в полости носа, или в одной из придаточных пазух носа, при второй стадии возможно деструкция участка костной ткани;
III стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм.
На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование занимающее полость носа распространяющееся на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку;
IV стадия - жалобы на отсутствие носового дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, опухолевое образование в проекции верхнечелюстной пазухи, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм.
На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование занимающее полость носа распространяющееся на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку, верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр лица, симметричность и конфигурация лица (асимметрия лица за счет опухолевой деформации мягких тканей, органа, прорастания и инфильтрации опухоли, нарушение функциональной деятельности органа);
· передняя и задняя риноскопия с определением носового дыхания (наличие и распространенность опухолевого процесса в полости носа или носоглотке, нарушение носового дыхания за счет стеноза опухолью просветаполости носа или носоглотки);
· орофарингоскопия с определением ограничения открывание рта (наличие и распространенность опухолевого процесса в полости рта, ротоглотку, ограничение открывание рта за счет тризма в результате распространенности опухоли на окружающие мягкие ткани);
· пальпаторное исследование лимфатических узлов подчелюстной области, шеи с обеих сторон (для наличия или отсутствия регионарных метастазов в лимфоузлах).

Лабораторные исследования:
Цитология : включает пункционную биопсию опухоли полости носа, верхнечелюстной пазухи, лимфоузла, изготовление мазков-отпечатков с опухоли и цитологическое исследование опухоли для определения морфологической структуры опухоли;
Гистология : включает биопсию опухолевой ткани с полости носа, верхнечелюстной пазухи, лимфоузла с целью определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности (гистологическая дифференцировка G).
Лабораторные показатели при различных стадиях заболевания могут быть в пределах нормы.

Инструментальные исследования:
· КТ или МРТ придаточных пазух носа, верхней челюсти, клеток решетчатого лабиринта, глаза, основание черепа (для определения локализации опухолевого процесса и ее распространенности в прилежащие органы и ткани или других сопутствующих заболеваний, регрессия опухолевого процесса). Обнаружение затемнения полости, разрушения кости и др. является основанием для более углубленного исследования;
· пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости (для определения морфологической структуры опухоли);
· фиброскопическое исследование (наличие опухолевого процесса, биопсии опухолевой ткани);
· УЗИ шеи и органов брюшной полости (для исключения наличия регионарных, отдаленных метастазов и сопутствующих заболеваний);
· рентгенография органов грудной клетки (для исключения отдаленных метастазов в средостении или других сопутствующих заболеваний);
· пункционная биопсия опухоли полости носа, верхнечелюстной пазухи, лимфоузла с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости изготовление мазков-отпечатков с опухоли и цитологическое исследование опухоли для определения морфологической структуры опухоли;
· биопсию опухолевой ткани с полости носа, верхнечелюстной пазухи, лимфоузла с целью определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности (гистологическая дифференцировка G);
· интраоперационная диагностика включает: биопсию опухолевой ткани, изготовление мазков-отпечатков с опухоли и срочное гистологическое исследование удаленной ткани.
· фибробронхоскопия (для исключения и наличия опухоли в средостении и биопсии опухоли);
· фиброгастродуоденоскопия (для исключения и наличия опухоли в желудочно-кишечном тракте, биопсии опухоли, наличие сопутствующих заболеваний);
· ангиография /спирография (для исключения прорастания опухоли в магистральные сосуды);
· КТ или МРТ, органов грудной клетки, брюшной полости, ПЭТ ((для исключения отдаленных метастазов в средостении, в брюшной полости, или других сопутствующих заболеваний, регрессия опухолевого процесса, отдаленных метастазов.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии кардиологического анамнеза или патологических изменении на ЭКГ);
· консультация невропатолога (при перенесенных ранее инсультов, черепно- мозговых травм, менингитов;)
· консультация гастроэнтеролога (при наличии эрозивной или язвенной болезни органов ЖКТ в анамнезе);
· консультация абдоминального онколога (при наличии метастазов и опухоли в органах брюшной полости);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);
· консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких и других сопутствующих заболеваниях);
· консультация офтальмолога (при местном распространенном опухолевом процессе в глаз, нарушении зрения);
· консультация психолога (при канцерофобии и наличие психологических заболеваний);
· консультация инфекциониста (при наличии и ранее перенесенном инфекционном заболевании);
· консультация фтизиатра (при наличии и ранее перенесенном туберкулезе);
· консультация эндокринолога (при наличие и обнаружении эндокринного заболевания).

Дифференциальный диагноз

Таблица №1. Дифференциальная диагностика:

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация опухолевого очага и метастазов;
· достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.

Тактика лечения:
Общие принципы лечения:
Мультидисциплинарный подход.
Первоначальная оценка и разработка лечебного плана для пациента требует мультидисциплинарную группу (МДГ) врачей с опытом в лечении данной группы пациентов. Так же введение и предотвращений последствий радикальной хирургии, ЛТ и ХТ должно осуществляться специалистами знающими данные заболевания - это хирург-онколог опухолей головы и шеи, радиолог и химиотерапевт.
Сопутствующие заболевания.
Под ними подразумевается наличие интеркуррентного заболевания (в дополнении к злокачественной опухоли), которое может влиять на диагностику, лечение и прогноз пациента. Документирование сопутствующих заболеваний особенно важно в онкологии для предотвращения неточного определения плохих результатов лечения рака. Известно, что сопутствующие заболевания являются сильным независимым прогностическим фактором смертности у данной группы пациентов и они также влияют на стоимость лечения и качество жизни.
Качество жизни.
Злокачественные опухоли нарушают основные физиологические функции (т.е жевать, глотать, дышать) и уникальные характеристики человека (например, внешний вид и голос). Состояние здоровья описывает индивидуальные, физические, эмоциональные и социальные возможности и ограничения. Функции и общий статус относится к тому, как хорошо индивидуум способен выполнять важные роли, задачи или виды деятельности. Понятие “качество жизни” отличается, потому что основной акцент делается на ценности (определяется самим пациентом), которую индивид отводит своему состоянию здоровья и функциям.

Принципы хирургического лечения.
Оценка:
Всех пациентов должен оценивать хирург-онколог, специализирующийся на опухолях головы и шеи до лечения, чтобы обеспечить следующее:
· рассмотреть адекватность биопсийного материала, стадирования и изображения для определения степени распространенности опухоли, исключить наличие синхронной первичной опухоли, оценить текущий функциональный статус и возможность для потенциального хирургического лечения, если первичное лечение было нехирургическим;
· участвовать в обсуждениях мультидисциплинарной группы по вариантам лечения пациента с целью максимизации выживаемости и сохранения формы и функции;
· разработать перспективный план наблюдения, который будет включать адекватное обследование зубов, питания и здорового образа жизни, а также вмешательства и любые другие дополнительные исследования, которые необходимы для полной реабилитации;
· для пациентов, которым проводят плановые операции, необходимо проработать хирургическое вмешательство, края и план реконструкции для резекции клинически определяемой опухоли со свободными от опухоли хирургическими краями. Хирургическое вмешательство не следует модифицировать на основании клинического ответа, полученного до лечения, за исключением случаев прогрессии опухоли, которая вынуждает проводить более обширную операцию для охвата опухоли во время окончательной резекции.

Лечение рака полости носа, придаточных пазух носа, клеток решетчатого лабиринта в зависимости от стадии:
I-II стадии (Т1-2 N0 ). Лечение комбинированное: Оперативное вмешательство различными доступами с послеоперационной дистанционной лучевой терапией в СОД 70 Гр на очаг. При низкодифференцированных опухолях - облучение зоны регионарных метастазов на стороне опухо-ли в СОД 64 Гр, неоадьювантные курсы полихимиотерапии с последующим оперативным лечением, противорецидивные курсы полихимиотерапии в после операционном периоде (УД - А);

III стадия (Т1-2 N1 M0). Лечение комбинированное: предоперационная химиотерапия, дистанционная лучевая терапия в СОД 50-70 Гр на первичный очаг + операция наружным доступом. Зоны регионарного метастазирования на стороне опухоли облучаются в СОД 40-64 Гр. В случае недостаточной эффективности лучевого лечения - радикальная шейная диссекция. В после операционном периоде противорецидивные адъювантные курсы полихимиотерапии (УД - А);

III-IVА стадии (Т3-4а N0-3 M0). 1 вариант: Лечение комплексное - оперативное вмешательство различными доступами с послеоперационной дистанционной лучевой терапией в СОД 70 Гр на основной очаг и адъювантные курсы химиотерапии (УД - А);
Вариант II: При наличие противопоказаний к операций и отказе больного от операции неоадьювантные курсы полихимиотерапии, дистанционная лучевая терапия в СОД 40-70 Гр на очаг и 64 Гр на зону регионарных лимфатических узлов на стороне поражения (N0) (УД - А), (УД - В);
Вариант III: Неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия и лучевая терапия на основной очаг СОД 50-70Гр. (УД - В);
Вариант IV:Предоперационная лучевая терапия на фоне радиомодифицирующих свойств + операция различными доступами, после операционные курсы полихимиотерапии (УД - А), (УД - В);

IVB стадия Паллиативная лучевая терапия или химиотерапия в условиях ООД (УД - А), (УД - В)
При различных стадиях заболевания при проведении лучевой терапии может использоваться дистанционная, 3D-конформное облучение, модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT),. При проведении консервативной специализированной химиолучевой терапии отмечается прогрессирование опухолевого процесса, то проводится хирургическое лечение.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
· полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель;
· частичный эффект - большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов;
· стабилизация - (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения;
· прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Лечение рецидивов заболевания.
Местные рецидивы лечатся хирургически и комбинированно. При нерезектабельных рецидивах и отдаленных метастазах проводится паллиативная химиотерапия или лучевая терапия. Регионарные лимфогенные метастазы лечат хирургическим путем (радикальная шейная лимфодиссекция) (УД - А).
При наличии резидуальной опухоли выполняется радикальное хирургическое вмешательство с последующей послеоперационной лучевой терапией в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на область первичного опухолевого очага (предпочтительный вариант). Возможно также проведение лучевого или одновременной химиотерапии. Если при клиническом и инструментальном обследовании резидуальная опухоль не выявляется, проводится лучевая терапия на ложе удаленной опухоли по радикальной программе. В качестве варианта лечения возможно выполнение повторного хирургического вмешательства с последующей послеоперационной лучевой терапией (УД - А).

Конформная лучевая терапия.
Под конформным облучением (3D-конформное облучение) понимают такое облучения, когда форма облучаемого объема максимально приближена к форме опухоли. То есть с одной стороны в облучаемый объем попадают все части опухоли, которая может иметь неправильную форму, а с другой - минимизировано облучение окружающих опухоль тканей ("селективность"). Благодаря этому развивается меньшее лучевых осложнений со стороны окружающих опухоль здоровых тканей (лучевой "ожог" кожи, локальный отек мозга, при облучении спинного мозга - уменьшение лучевой нагрузки на позвоночник).

Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
Это современный инновационный метод лучевой терапии, суть которого заключается в том, что облучение, в зависимости от данных, полученных во время компьютерной томографии, модулируется по своей интенсивности. Преимущество этого метода облучения в том, что он позволяет точно определять дозу радиации, которая направляется на тот или иной участок опухоли. Перед проведением данного вида лучевой терапии проводится компьютерная томография, чтобы можно было точно определить контуры и форму опухоли и ее отношение к окружающим тканям. Получаемые с помощью КТ данные позволяют корректировать пучок радиации и направлять большую дозу на ткань опухоли.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение зависит от факторов, связанных с характеристикой опухоли и общего состояния пациента. Основными целями терапии являются излечение от опухоли, сохранение или восстановление функций органов, уменьшение осложнений лечения. Для успешного исхода лечения требуется, как правило, мультидисциплинарный подход. Химиотерапевтическое и лучевое лечение должны быть хорошо организованными и контролироваться химиотерапевтами и радиологами, имеющими знания об особенностях лечения и осложнений у данного контингента больных.
Способность пациента перенести оптимальную программу лечения является важным фактором принятия решения об ее проведении.
Выбор стратегии лечения в основном осуществляется между хирургическим лечением, лучевой терапией и комбинированными методами.
Хирургический метод допустим лишь при лечении опухолей I стадии, которые можно радикально удалить с хорошим функциональным исходом. В остальных случаях рак I-II стадии лечится лучевым методом и комбинированно. Пациенты с распространенным раком всегда требуют комбинированного или комплексного лечения. Неотъемлемой частью лечения этих больных являются расширенные резекции с выполнением реконструктивно-восстановительных операций. Применение неоадъювантной химиотерапии при ряде локализаций или одновременной химиотерапии и лучевого лечения позволяет увеличить число органосохраняющих вмешательств и перевести часть первично нерезектабельных опухолей в резектабельное состояние.

Немедикаментозное лечение:
Режим больного при проведении консервативного лечения - общий. В ранний послеоперационный период - постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В после операционном периоде - палатный.
Диета стол - №15, после хирургического лечения - №1.

Медикаментозное лечение:
Химиотерапия - это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
· неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции;
· адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов;
· лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.

Показания к химиотерапии:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО полости носа, ППН и клеток решетчатого лабиринта;

· метастазы в регионарных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли;
· удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гематокрита, абсолютное
число гранулоцитов - более 200, тромбоцитов - более 100 000;
· сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
· возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;

· улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистологических типах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).

Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы:
· абсолютные;
· относительные.

Абсолютные противопоказания:
· гипертермия >38 градусов;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
· наличие острых инфекционных заболеваний;
· психические заболевания;
· неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;

· тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше.

· беременность;
· интоксикация организма;


· кахексия.

Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов полихимиотерапии при раке полости носа, ППН и клеток решетчатого лабиринта. Они могут быть использованы при проведении как неоадъювантной (индукционной) химиотерапии так и адъювантной полихимиотерапии, с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а так же при рецидивных или метастатических опухолях.
Основными комбинациями, используемыми при проведении индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с фторурацилом (ПФ) и доцетаксел с цисплатином и фторурацилом (ДПФ). Эта комбинация химиопрепаратов стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии (УД-А).
Из таргетных препаратов в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб (УД-А).
По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, не только увеличивающей количество полных и частичных регрессий, но и продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, является схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и фторурацила (УД-А).

Таблица № 2. Активность препаратов в монорежиме при рецидивном/метастатическом плоскоклеточном раке (модифицировано по В.А. (Murphy) (УД-А).:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: морфологически верифицированный рака полости носа и придаточных пазух, подлежащий специализированному лечению с II клинической группой.

Показания для экстренной госпитализации: морфологически верифицированный рака полости носа или придаточных пазух с кровотечением или болевым синдромом при II клинической группе.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.
Применение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. Пятое издание. Москва 2013г. с 322-339; 2. Д.Х. Савхатов. Вопросы своевременной диагностики злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Алматы 1999г. с.8; 3.А.У.Минкин. Экологические аспекты и пути решения проблемы раннего выявления и органосохранного лечения злокачественных опухолей верхней челюсти и околоносовых пазух. Материалы научно-практической конференции “Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух” 7.06.2011г. Сибирский онкологический журнал 2001; 6(48); 4.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Available at Accessed March 2011; 5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6.Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002; 7.Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382; 8.Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г); 9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancerspecific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10.American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 11.Murphy B.A Carcinoma of the head and neck. In: Handbook of cancer chemotherapy. Skeel R.Т., Khleif S.N.(eds). 8 th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12.Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под редакцией Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. 4-е издание, расширенное и дополненное. Практическая медицина. Москва 2015г.; 13.Forastiere A.A.,Goepfert H., Maor M. et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ prezervationin advanced laryngeal cancer. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14.Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil as induction chemotherapy in locally advanced head and neck cancers: an individual patient data meta-analysis of the meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer group. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15.Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platinum-based chemotherapy plus cetuximab in head and neck cancer. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservationin advanced laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17.Bonner J.A., Harari P.M ., Giralt J. et al. Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18.American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 19.Адильбаев Г.Б., Ким Г.Г., Кайбаров М.Е., Мухамбетов М.М.,Садыков С.С. Роль неоадъювантной полихимиотерапии и лучевой терапии с радиомодификацией в комплексном лечении рака верхнечелюстной пазухи //V съезд онкологов и радиологов СНГ, 14-16 мая, Ташкент 2008. С. 149; 20.Константинова М.М.. Химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи. Санк-Петербург медицинская академия последипломного образования. Практическая онкология Т.4, №1-2003г стр. 25; 21.Адильбаев Г.Б., Ким Г.Г., Мухамбетова Г.А.. Пути улучшения результатов комплексного лечения местно распространенного рака верхнечелюстной пазухи // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2009г. т. 20, №2 (прил.1),с.54, Материалы Евразийского конгресса по опухолям головы и шеи, 2009 г.,Минск, Беларусь; 22.Вдовина С.Н., Андреев В.Г., Панкратов В.А, Рожнов В.А. .Комбинированное лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух с использованием предоперационной лучевой терапии на фоне радиомодифицирующих свойств.//Сибирский онкологический журнал №1 2006г стр. 25; 23. Молоткова Н. Г.. Лучевое и комбинированное лечение злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа. Автореферат. Диссертация на соискание ученой степени кмн; Обнинск. 1996г. 24.Сдвижков А.М., Финкельштерн М.Р., Панкин И.В., Борисов В.А., Гуров С.Н. Внутриартериальная регионарная химиотерапия в комплексном лечении больных злокачественными опухолями полости носа, околоносовых пазух и полости рта. Сибирский онкологический журнал №1 2006г. стр 113; 25.Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН г. Москва. Практическая онкология Т4, №1-2003г; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715. 27.Холтоев У.Т. Особенности клиники и лечения больных злокачественными опухолями верхней челюсти с прорастанием в орбиту. Автореферат. Диссертация на соискание ученой степени кмн. Москва. 2002г.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.

Адильбаев Галым Базенович - доктор медицинский наук, профессор, «РГП на ПХВ Казахский научно - исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра;
2. Ахметов Данияр Нуртасович - кандидат медицнских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно - исследовательский институт онкологии и радиологии», врач онколог;
3. Туманова Асель Кадырбековна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно - исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара химиотерапия -1.
4. Савхатова Акмарал Досполовна - РГП на ПХВ «Казахский научно - исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара.
5. Махышова Аида Турарбековна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно - исследовательский институт онкологии и радиологии», научный сотрудник.
6. Табаров Адлет Берикболович - клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугыровна - доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии, маммологии НУО «Казахстанско - Российский Медицинский университет»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
Оценка общего состояния больного с использованием индекса Карновского

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Определение. Преддверие носа ограниченно носовой перегородкой, крыльями носа и дном полости носа. Полость носа сообщается с носоглоткой (через хоаны), а также со слезным мешком и с придаточными пазухами. Границами верхнечелюстной пазухи служат глазница, боковая стенка полости носа, твердое небо (в пазуху могут выступать корни первого и второго моляров), стенки
подвисочной и крыловидно-небной ямок. Решетчатый лабиринт находится в одноименной кости между полостью носа и глазницами. Правая и левая лобные пазухи залегают в лобной кости и
разделены перегородкой. Парные клиновидные пазухи расположены между гипофизарной ямкой, пещеристыми синусами, решетчатым лабиринтом, носоглоткой и полостью носа.

Морфология

1. Преддверие носа. Почти всегда - это плоскоклеточный рак . Бывают также базальноклеточный рак и рак из придатков ко­жи, менее 1 % составляет меланома .
2. Полость носа и придаточные пазухи. Большинство случаев со­ставляет плоскоклеточный рак, 10-15% приходится на опу­холи малых слюнных желез, 5% - на лимфомы; встречаются также хондросаркома, остеогенная саркома , саркома Юинга и гигантоклеточная опухоль .
3. Эстезионейробластома развивается из обонятельного нейро-эпителия.
4. Переходноклеточная (инвертированная) папиллома .
5. NK- и Т-клеточная лимфома носа.

B. Естественное течение

1. Факторы риска включают работу с никелем и вдыхание дре­весной пыли, а также воздействие диоксида тория (раньше он (Использовался как рентгеноконтрастное средство ).
2. Клиническая картина

а. Преддверие носа: небольшие папулы, покрытые корками, изъязвление, кровотечение .

б. Полость носа: выделения из одной ноздри, заложенность, кровотечение.

Верхнечелюстная пазуха: боль, поражение верхних зубов, экзофтальм ; бывает картина гайморита.

г. Решетчатый лабиринт: боль, местный рост опухоли с разрушением тканей.

д. Клиновидная пазуха: разлитая , поражение III-IV черепных нервов .

3. Метастазы в лимфоузлы

а. Полость носа, решетчатый лабиринт, лобные пазухи - поднижнечелюстные и у основания черепа (при вовлечении обонятельной области).

б. Верхнечелюстная пазуха - верхние глубокие латеральные шейные и поднижнечелюстные на стороне поражения.

в. Клиновидная пазуха - верхние глубокие латеральные шейные.

4. Прогностические факторы

а. Локализация: рак носа почти всегда излечим, тогда как рак клиновидной пазухи очень плохо поддается лечению.

б. Распространенность опухоли.

в. Общее состояние (обычно лечение переносится тяжело).

Диагностика

1. Клиническая картина.
   1. Осмотр преддверия носа, полости носа, неба, десен, глазниц (выявление экзофтальма).
   2. Эндоскопия носоглотки.
   3. Исследование функции черепных нервов.
   4. МРТ и КТ головы и шеи.
   5. Дифференциальный диагноз

а. Полипы носа (их напоминает переходноклеточная папиллома).

б. Воспалительные заболевания.

в. Болезни зубов.

г. Мукоцеле с деструктивным ростом.

Д. Классификация по системе TNM подходит только для эпителиаль­ных опухолей и охватывает не все локализации. Морфологиче­ская классификация учитывает клинические данные, хирургиче­ские находки и результаты гистологического исследования уда­ленных тканей.

Т1: опухоль ограничена слизистой без поражения кости. Т2: разрушение кости (кроме задней стенки пазухи и крыло­видного отростка клиновидной кости), включая твердое не­бо и средний носовой ход. ТЗ: поражение любой из следующих структур: задняя стенка пазухи, подкожная клетчатка, дно или медиальная стенка глазницы, крыловидная ямка, решетчатый лабиринт. Т4а: инвазия переднего отдела глазницы, кожи щеки, крыло­видного отростка, подвисочной ямки, решетчатой пластин­ки, клиновидной или лобной пазухи.

Т4Ь: инвазия верхушки глазницы, твердой мозговой оболочки , головного мозга, средней черепной ямки, черепных нервов (кроме верхнечелюстного нерва ), носоглотки, ската черепа.

2. Полость носа и решетчатый лабиринт Т1: опухоль ограничена одной анатомической структурой, с инвазией кости или без нее.

Т2: опухоль захватывает соседние анатомические структуры, но не выходит за пределы решетчатого лабиринта и полости носа, с инвазией кости или без нее.

ТЗ: инвазия дна или медиальной стенки глазницы, верхнече­люстной пазухи, неба или решетчатой пластинки.

Т4а: инвазия переднего отдела глазницы, кожи носа или ще­ки, минимальное вовлечение передней черепной ямки, кры­ловидного отростка, клиновидной или лобной пазухи.

Т4Ь: инвазия верхушки глазницы, твердой мозговой оболочки, головного мозга, средней черепной ямки, черепных нервов (кроме верхнечелюстного нерва), носоглотки, ската черепа.

Рак носа у детей бывает редко. Различают несколько разновидностей злокачественного образования у детей: плоскоклеточный, базальноклеточный, цилиндроклеточный рак; аденокарциному и др. Среди этих форм рака чаще всего встречается плоскоклеточный рак. Рак носа может иметь различную локализацию: внешний нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Клиника рака носа.

У пациентов наблюдается развитие общих и местных симптомов заболевания. Среди общих симптомов следует выделить головную боль, нарушение сна, слабость и кахексию, среди местных – одностороннее затруднение носового дыхания, носовые кровотечения, слезно-гнойные выделения из носа, иногда с неприятным запахом, боль в области лица, зубная боль. Ранними симптомами рака являются нарушения физиологических функций носа, что нередко замаскировано под обычное воспалительное заболевание.

Во время передней риноскопии видно серо-красную опухоль, бугристой формы, с широким основанием, часто с распадом в центре. Она плотно сращена с окружающей тканью и поэтому недвижима, кровоточит при прикосновении. В поздних стадиях опухоль прорастает в соседние участки, вследствие чего происходит деформация и деструкция костей внешнего носа. Следует иметь в виду, что во время передней риноскопии иногда виден обычный полип, который маскируется под рак.

Первичная локализация рака околоносовых пазух чаще всего бывает в верхнечелюстной пазухе. Различают 4 стадии рака.

Диагностика 1 и 2 стадии рака верхнечелюстной пазухи осуществляется при помощи рентгенографии, на которой выявляется гомогенное затемнение с нечеткими контурами; деструкция костных стенок у больных с 1 стадией отсутствует, а во 2 – она появляется. Применяют компьютерную томографию, эхографию, сцинтиграфию. Но окончательный диагноз устанавливается при помощи биопсии опухоли.

Диагностика рака 3 и 4 стадии преимущественно не сложная. Если у больного рак 3 стадии, опухоль проникает в полость рта, носа, орбиту черепа, крыло-небную ямку. Но у некоторых больных опухоль не выходит за границы пазухи, но дает метастазы в региональные лимфоузлы.

Рак верхнечелюстной пазухи 4 стадии прорастает в соседние участки (на скуловую кость, орбиту, череп). Метастазы в региональные лимфатические узлы достигают больших размеров и являются неподвижными. Рак пазухи 4 стадии может не выходить за ее границы, но появляются большие неподвижные метастазы в региональных лимфоузлах или двухсторонние подвижные метастазы в лимфоузлы шеи, или возможны отдаленные метастазы.

Рак решетчатого лабиринта характеризуется частыми носовыми кровотечениями, быстрым ростом, так называемых полипов после их удаления, стойкими патологическими выделениями из носа. Диагноз подтверждается патогистологическим исследованием.

Прогноз рака носа и околоносовых пазух очень серьезный. У больных раком 1-2 стадии в случае эффективного лечения длительность жизни достигает 5-10 лет, а при 3-4 стадии – не превышает 6-10 мес.

Лечение рака носа и околоносовых пазух преимущественно комплексное: сначала проводят предоперационную лучевую терапию, а через 3-5 недель раковую опухоль удаляют, применяя широкий доступ.