Лечение послеоперационных свищей. Как лечить свищ который возникает после операции

Свищ - что это такое? Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах представленной статьи. Помимо этого, мы расскажем вам о том, почему такое патологическое состояние возникает, а также какими симптомами оно сопровождается и как можно от него избавиться.

Общие сведения

Свищ - что это за отклонение? В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид

Свищ - что это за патологическое явление, как он выглядит? Как правило, такая фистула имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Основные причины

Почему развивается свищ? Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

• После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
• Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
• Если после слепых не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
• Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей по месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

• Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
• Ректальный свищ.
• Свищ аноректальный. Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
• Свищ параректальный . Идет наружу от анальной крипты к коже.
• Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
• Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
• Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

Виды свищей по причине появления

Абсолютно любой свищ (фото данных отклонений представлены в этой статье) можно классифицировать следующим образом:

• Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
• Врожденные . В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр.)
• Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

Виды свищей по контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

• Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
• Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

Виды свищей по характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

• гнойные;
• слизистые;
• желчные;
• мочевые;
• каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

• Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
• Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

• выраженная подвижность зубов;
• боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
• гнойные выделения.

Методы диагностики

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз "желудочный свищ" при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Свищ: лечение при помощи официальной медицины

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

• местном лечении;
• общем терапевтическом;
• оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр., то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр.). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Лечение свища народными средствами

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно - для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Профилактика

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Большинство серьезных операций заканчиваются наложением лигатуры – специальной нити, которая сшивает послойно поврежденные ткани. Обычно во время операции рану тщательно промывают, прежде чем начать зашивать. Это делают с помощью резорцина, хлоргексидина, йодопирона и других растворов. В случае, если нить загрязняется бактериями, или рана была недостаточно обработана, то возникает нагноение лигатуры и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой . В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты. Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ. Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Обычно такое осложнение дает о себе знать довольно быстро, еще во время пребывания пациента в медицинском учреждении, поэтому при рядовом осмотре врачом симптомы лигатурного свища выявляются и лечение происходит своевременно. Вскрывается свищ через несколько дней – на коже появляется прорыв, через который сочится гнойное отделяемое. Вместе с этим отделяемым может выйти и часть лигатуры. В некоторых случаях процесс затухает, свищ закрывается, но через незначительное время открывается снова. Гнойный процесс может длиться несколько месяцев, если вовремя не обратиться к врачу и не удалить причину нагноения.

Чаще всего лигатурные свищи появляются тогда, когда послеоперационную рану зашивают шелковыми нитками. Стоит отметить, что на современном этапе стараются использовать тот шовный материал, который рассасывается, чтобы потом не снимать швы, например, кетгут.

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

• Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
• Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
• В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
• В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища необходимо начинать как можно скорее, поскольку это серьезное осложнение, которое может привести к вторичному инфицированию, инвалидизации, а в тяжелых, запущенных случаях и к сепсису, что грозит пациенту летальным исходом. Назначать лечение должен только врач, а в случае, если нагноение произошло дома, то больного необходимо срочно отправить в стационар. Лечение лигатурного свища может быть реализовано двумя путями – хирургическим и консервативным. Чаще всего применяется хирургическое лечение – оно заключается в удалении зараженной лигатуры, после чего пациент должен пройти курс антибиотикотерапии. Пациенту делают небольшой надрез, чтобы дать гною выйти. Это обезопасит больного от развития флегмоны – гнойного расплавления тканей, в результате чего вылечить болезнь будет гораздо сложнее. Если лигатуру удается извлечь, то свищ закрывают. В ином случае повторную попытку проводят через несколько дней, пока лигатура не будет извлечена.

В тяжелых случаях, когда лигатуры множественны и образованы целые свищевые ходы, то показано иссечение всего послеоперационного рубца вместе с остатками лигатур.

За раневой поверхностью необходим особый уход – пораженное место необходимо промывать специальными растворами, чтобы избавить рану от гноя и избежать дальнейшего развития патологического процесса. Обычно для этой цели применяют перекись водорода или фурациллин. Если присутствуют избыточные грануляции, то их рекомендуют прижигать. После того, как первичная помощь оказана, при необходимости лигатуру накладывают еще раз.

Консервативное лечение возможно лишь тогда, когда процесс только начинается и количество отделяемого минимально. В этом случае у пациента удаляют мертвые ткани вокруг свища, тщательно вымывают гной. По возможности также срезают те нити, окончания которых выходят наружу. Далее пациенту дают антибиотики и средства, повышающие иммунитет.

Профилактика

Во избежание возникновении лигатурного свища необходимо правильно обрабатывать рану перед зашиванием и использовать только стерильный шовный материал. Также при появлении первых признаков этого осложнения необходимо оказать своевременную помощь. Обычно исход благоприятный.

Статью подготовил:

Лигатурный свищ – нагноение в области наложения хирургического шва. Нарушение возникает при использовании нерассасывающихся нитей. Патология может проявиться только после хирургического вмешательства. Осложнение относится к редким. Сначала в районе шва возникает, а затем формируется свищ. Патология характеризуется развитием воспалительного процесса. Нуждается в срочном лечении и сопровождается большим количеством неприятных признаков.

Лигатурный свищ — это патологическая реакция тканей, которая мешает заживлению послеоперационных швов

Формирование свища – ненормальная реакция организма. Нити могут иметь синтетическое или природное происхождение. О нарушении, как правило, свидетельствует присутствие темного выделения. Отклонение становится источником инфекционных заболеваний. Представляет огромную опасность для жизни и здоровья пациента. Категорически нельзя игнорировать присутствующее нарушение.

В этой статье вы узнаете:

Общая информация об осложнении

Лигатурный свищ – осложнение, обусловленное ранее проведенным операционным вмешательством. Является результатом нагноения и загрязнения в области шва. Патология характеризуется стремительным развитием. К врачу требуется обратиться при возникновении первых признаков.

Лигатура – нить, которая используется для перевязки кровеносных сосудов. Шов с применением такого материала требуется для остановки внутренних кровотечений. Необходим при большинстве хирургических вмешательствах.

Лигатурный свищ представляет собой воспалительный процесс в районе сшивания раны. Ткань начинает стремительно уплотняться. Нарушение способно привести к развитию абсцесса.

При проведении операций часто используют нерассасываемую нить — лигатуру

Первопричины формирования нарушения

Первопричины свища разнообразны. Провоцирующие и предрасполагающие факторы перечислены в таблице.

Риск появления нарушения увеличится при недостатке витаминных и минеральных комплексов, а также отклонениях в обменных процессах. Наиболее часто патология формируется при игнорировании основ личной гигиены в области раны и несоблюдении рекомендаций доктора.

Несоблюдение антисептических правил приводит к попаданию болезнетворных бактерий. Формируется воспалительный процесс. Ткани уплотняются, и появляется свищ.

Симптоматика нарушения

К симптомам лигатурного свища относят:

• покраснение;
• увеличение температуры тела;
• уплотнение;
• болезненность в области шва;
• кровотечения и выделения с примесью гноя.

Шов должен быть ровным, если наблюдается покраснение или уплотнение, следует показать его врачу

Свищевой ход на время может закрываться. Однако через некоторое время он откроется повторно. Температура при наличии отклонения повышается максимум до 38 градусов. Устранить признаки можно только при воздействии на провоцирующий фактор.

Чаще всего патология формируется на фоне использования синтетической нити. Со временем около шва появляются своеобразные уплотненные шишки. Из них вытекает гной. Количество может быть различно. Небольшие по размеру образования могут не доставлять пациенту дискомфорт длительный период времени. Около шва, как правило, появляются покраснение, отечность и вздутие. Могут присутствовать признаки интоксикации организма. При несвоевременном оказании помощи формируются необратимые осложнения. Заболевший может стать инвалидом.

Свищ характеризуется присутствием наружного отверстия, когда высок риск появления дерматита. В тяжелом случае температура тела может достигать 39 градусов.

Возможные осложнения

К осложнениям лигатурного свища относят:

• флегмоны;

• эвентрации;
• сепсисы;
• токсико-резорбтивную лихорадку.

Воспаление шва может перейти в абсцесс

При формировании абсцесса около шва накапливается большое количество гноя. Всегда является следствием воспалительного процесса. Отклонение сопровождается значительным повышением температуры.

Флегмона – развитие гнойных образований под кожным покровом. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань. Поражение не имеет четких границ. Осложнение нуждается в своевременном лечении. Нарушение затрагивает мускулатуру и сухожилия.

Эвентрация – процесс, при котором происходит выпадение внутренних органов через сформированный дефект ткани. Патология может быть наружной, внутренней и подкожной.

Сепсис – осложнение, при котором инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму. Гной попадает в полость черепа, груди и живота. Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован.

При серьезных осложнениях температура может подыматься до 40 градусов

Токсико-резорбтивная лихорадка – следствие всасывания токсических веществ при гнойном воспалении и распаде тканей.

Состояние характеризуется спонтанным ухудшением самочувствия, при этом показатели температуры тела способны увеличиться до 39-40 градусов.

Диагностические методы

Первичная диагностика осуществляется при перевязках с помощью визуального осмотра. Однако стоит отметить, что патология способна проявиться не только сразу после хирургического вмешательства, но и спустя год после операции. Важно, чтобы пациент обращал внимание на присутствующие признаки.

• обнаружить возможно присутствующие осложнения;
• определить локализацию свища.

Пациенту при подозрении на развитие нарушения могут дать направление на фистулографию. Способ требуется при развитии свища в толще тканей. При исследовании используется контрастное вещество и осуществляется рентгенография. На полученном снимке четко прослеживается отклонение.

Признаки проблемы врач может заметить уже в первые дни после операции

Терапевтические методы

Лечение должно быть начато как можно раньше. Осложнение представляет опасность и способно стать причиной вторичного инфицирования. Патология способна привести к летальному исходу. Терапевтические методы подбираются доктором.

Лечение может быть:

• консервативным;
• оперативным.

Чаще пациентам рекомендуют хирургическое лечение. Операция по устранению свища заключается в удалении инфицированной лигатуры. Предварительно врачи делают маленький надрез, чтобы вышел весь гной, а затем закрывают дефектное образование. После процедуры заболевшему назначают курс антибактериальной терапии. Рану промывают специальными растворами. Дают направление на физиотерапию.

Консервативное лечение возможно только при своевременном обращении к доктору и наличии небольшого количества гноя. В таком случае врач устраняет омертвевшую ткань около свища. Пациенту назначают антибактериальные препараты и лекарства для улучшения защитных функций.

Лечение всегда предполагает назначение антибиотиков, чтобы убить инфекцию

Профилактические методы

Профилактика напрямую зависит не от заболевшего, а от хирурга. Важно, чтобы врач тщательно соблюдал антисептические правила при осуществлении операции. Весь шовный материал должен быть стерильным.

До начала операции рана должна быть промыта. Перед процедурой доктор должен проверить нити. Материал должен:

• иметь допустимый срок годности;
• герметично запечатан;
• быть стерильным.

Только при соблюдении всех рекомендаций врачом можно значительно снизить риск формирования отклонения. Однако исключить его полностью невозможно. После операции пациент должен выполнять все назначения доктора. Регулярно требуется обрабатывать рану.

Свищ после операции всегда является послеоперационным осложнением. Свищ возникает в результате нагноения, инфильтрации рубца. Рассмотрим основные причины свища, его проявления, осложнения и способы лечения.

Что представляет собой свищ

Лигатура – это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.

Лигатурный свищ ­- это наиболее частое осложнение после операции. Выглядит как обычная рана. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища – это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.

Причины формирования

Как уже было сказано, именно нагноившийся шов способствует прогрессированию гнойного процесса. Свищ всегда образуется там, где есть хирургическая нить. Как правило, распознавание такого заболевания не является трудным.

Часто свищи возникают в результате использования шелковой нити. Главная причина такого явления – инфицирование нити бактериями. Иногда он не имеет больших размеров и проходит быстро. Иногда свищ возникает через несколько месяцев после вмешательства. В редчайших случаях свищ появлялся даже через годы. Наиболее часто они возникают после операций на полостных органах. Если на месте операционной раны возникает свищ, это свидетельствует о том, что в организме проходит воспалительный процесс.

Если же во время операции в организм попадает инородное тело, это вызывает инфицирование раны. Причина такого воспаления – нарушение процессов выведения гнойного содержимого из свищевого канала из-за большого количества жидкости. Если в открытую рану попадает инфекция, это может быть дополнительной опасностью, так как она способствует образованию свища.

При попадании в организм человека инородного тела начинается ослабление иммунной системы. Таким образом, организм дольше сопротивляется вирусам. Длительное нахождение инородного тела и вызывает нагноение и последующий выход гноя из послеоперационной полости наружу. Инфицирование лигатурной нити часто способствует образованию большого количества гноя в послеоперационной полости.

Основные симптомы

Свищ на шве имеет такие выраженные симптомы:

Диагностика и лечение

Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:

1. Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
2. Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
3. Зондирование канала (для оценки его размера и глубины).
4. Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.

Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии – это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система – это залог излечения от многих патологий. Устранение образования невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.

В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур – под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.

Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.

Как избавится от свища?

Не нужно ожидать, когда произойдет заживление. Отсутствие лечения может спровоцировать усиление нагноения и его распространение по всему организму. Врач может использовать такие техники и этапы удаления свища:

• рассекание ткани в пораженной области для удаления гноя;
• иссечение свища, очистка раны от гноя и последующее ее промывание;
• удаление шовного материала вслепую (по возможности);
• при невозможности удаления шовного материала вслепую врач делает повторную попытку (дальнейшее рассечение зоны проводится в последнюю очередь, так как указанная мера может спровоцировать дальнейшее инфицирование);
• лигатура может быть удалена при помощи специальных инструментов (это делается через канал свища без дополнительного рассечения, что уменьшает риск дальнейшего вторичного инфицирования);
• проводится хирургическая обработка раны (в случае неудачного удаления свищевого канала рана обрабатывается антисептиком).

Если у больного крепкий иммунитет, то свищ может зажить быстро, и воспалительных осложнений при этом не наблюдается. Самоликвидироваться он может в очень редких случаях. Только при воспалительном процессе незначительной степени интенсивности пациенту назначается консервативное лечение. Хирургическое удаление свища показано при появлении большого количества свищей, а также если вытекание гноя происходит очень интенсивно.

Помните, что заживающий антисептик только на время останавливает воспаление. Чтобы навсегда вылечить свищ, нужно удалить лигатуру. Если вовремя свищ не удалить, то это приводит к хроническому течению патологического процесса.

Чем опасны бронхиальные свищи

Бронхиальный свищ является патологическим состоянием дерева бронхов, при котором оно сообщается с внешней средой, плеврой или внутренними органами. Встречаются в послеоперационный период как следствие несостоятельности культи бронха, некроза. Указанный вид бронхиального свища – частое последствие пневмоэктомии из-за рака легких, других резекций.

Общие симптомы бронхиального свища такие:

Если в такое отверстие попадает вода, то у человека возникает резкий приступообразный кашель и удушье. Снятие давящей повязки провоцирует появление указанных выше симптомов, в том числе утрату голоса. Сухой лающий кашель – иногда может откашливаться небольшое количество вязких мокрот.

Если свищ развивается на фоне гнойного воспаления плевры, то на первое место выходят другие симптомы: выделение слизи с гноем, с неприятным зловонным запахом, выраженное удушье. Из дренажа выделяется воздух. Возможно развитие подкожной эмфиземы. В качестве осложнений у больного могут быть кровохарканье, кровотечение из легкого, аспирационная пневмония.

Соединение бронха с другими органами вызывает такие симптомы:

• откашливание пищи или содержимого желудка;
• кашель;
• асфиксия.

Опасность бронхиальных свищей относится к высоким рискам осложнений, среди них воспаление легких, заражение крови, внутреннее кровотечение, амилоидоз.

Мочеполовые и кишечные свищи

Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.

Симптомы мочеполовых свищей очень яркие, и вряд ли женщина сможет не обнаружить их. При развитии заболевания происходит выделение мочи из половых путей. Причем моча может выделяться как непосредственно после уринации, так и все время через влагалище. В последнем случае произвольного мочеиспускания у человека не бывает. Если образуется односторонний свищ, то у женщин чаще всего бывает недержание мочи, произвольная же уринация сохраняется.

Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.

Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.

Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль – рак.

Предупреждение заболевания

Недопущение развития свища зависит не от больного, а от врача, делавшего операцию. Главнейшая профилактическая мера – это неукоснительное соблюдение правил обеззараживания в процессе операции. Материал должен быть стерильным. Перед зашиванием рану всегда промывают асептическим раствором.

Здравствуйте, Сергей.

Те "две дырочки", которые образовались у вас на послеоперационном шве, являются ничем иным, как свищами, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в организме человека после операции. Свищи могут возникать сразу после наложения послеоперационных швов, а могут появляться спустя многие годы после хирургических вмешательств.

Инфицирование и воспаление после операции могут происходить по многим причинам. Если вы говорите о том, что оттуда выделяется гной, то инфицирование имело место быть однозначно.

Кстати, канал свища может выходить не только наружу, но и внутрь, следовательно, гной выходит не только на поверхность, но и во внутреннюю полость. Часто это происходит, если во время операции в организм попадает инородное тело, которое потом начинает отторгаться организмом, пациент неправильно себя вел после операции или инфекция попала в открытую рану. Инфекция может оказывать сильнейшее воздействие на иммунитет человека, и со временем защитные функции организма постепенно ослабевают, а воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением, усиливается.

Свищи могут быть разделены на определенные типы и зависят от места их локализации (ректальный, желудочный, бронхиальный и т.д.). Лигатурным свищем называют тот, который появляется после наложения нерассасывающихся нитей. Если вам снимали швы, то у вас образовались именно лигатурные свищи (поскольку отверстий два). Лигатурные свищи появляются из-за нарушений правил антисептической обработки послеоперационных швов и ран после снятия хирургических нитей.

Выделение гноя из отверстий свидетельствует о том, что в ране присутствует инфекция. Также врачи при снятии нитей могли оставить в ране часть нити (лигатуры), которая инфицировала рану и привела к нагноению. Также лигатура могла быть инфицирована изначально, т.е. в тот момент, когда шов только накладывался. Отсутствие лечения в данном случае приводит не только к серьезным воспалительным процессам, но и к полному или частичному расхождению швов.

Методы лечения послеоперационных свищей

Если у пациента со свищом достаточно сильный организм и крепкий иммунитет, то терапия проходит быстро, а период восстановления затягивается несильно. Если на месте шва наблюдается воспаление, то лечение лигатурных свищей, скорее всего, будет осуществляться хирургическими методами.

Обязательно должна быть проведена диагностика на предмет наличия в ране инородного тела. Сегодня для этого используют современные технологии, дающие быстрый и правдивый результат. Если подозрения врачей на счет инородного предмета будут подтверждены, то свищи будут вскрыты, а через специальный канал выведут и инородный предмет, и гнойные массы.

Дальнейшее лечение может быть медикаментозным, но это, как было сказано ранее, зависит от иммунитета человека, специфики инфицирования и воспаления шва, а также жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Иногда после проведенных манипуляций свищ самоустраняется, но это происходит далеко не во всех случаях. При отсутствии должного лечения заболевание начнет активно прогрессировать, дав опасные осложнения на работу всего организма.

• Методы консервативной терапии используются, если свищей немного, а количество выделяемого гноя не превышает допустимые показатели. Постепенно удаляют омертвевшие ткани и выводят гной, проводя регулярные антисептические мероприятия по обработке проблемных зон. Параллельно пациент принимает антибактериальные препараты и те, действие которых направлено на укрепление иммунитета.
• Хирургическая терапия назначается пациентам, у которых свищей достаточно много, а поток гнойных масс обилен и интенсивен. Если будет подтверждено наличие инородного тела или развитие осложнений, то без операции также не обойтись. Операция представляет собой иссечение свищевого канала, прижигание пораженных тканей или их удаление. Иногда послеоперационный шов удаляют вместе со свищами - это сложная и объемная операция.

В любом случае вам необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-хирургу, который предпримет необходимые диагностические меры, а затем назначит эффективное лечение.

С уважением, Наталья.