Перитонит — что это, насколько опасно и чего опасаться? Перитонит. Классификация перитонита

Многие задают вопрос: "Перитонит - что это?" Именно об этом опасном заболевании и расскажет данная статья.

Итак, перитонит является воспалительным процессом, который может развиваться в брюшине или в оболочке брюшной полости. Большинство пациентов и их родственников данный диагноз воспринимают в фатальном смысле. Однако некоторые его формы, при условии своевременной и правильной операции, поддаются полному излечению.

Причины

Итак, разберемся в том, что такое перитонит, причины его возникновения также рассмотрим. Если говорить в общем, данное заболевание имеет одну основную причину - попадание в брюшную полость постороннего вещества (желчь, фермент поджелудочной железы) или патогенных микроорганизмов. Это «несанкционированное» проникновение, в свою очередь, тоже имеет причины, а именно: повреждение органов брюшной полости (в том числе в результате хирургических вмешательств), воспалительное поражение и дальнейшее гнойное расплавление органов брюшной полости.

Также перитонит может быть вызван следующими микроорганизмами: гонококк, пневмококк, синегнойная палочка, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

Довольно часто инфекционный перитонит является следствием флегмонозного острого аппендицита, значительно реже - прободения язвы 12-перстной кишки и желудка, разрывов мочевого пузыря и органов пищеварения (запущенная опухоль или ранение), острого панкреатита или гнойного холецистита.

Разновидности

В большинстве случаев диагностируется именно острый перитонит, который несет для человека смертельную опасность. Поэтому своевременная медицинская помощь очень важна.

Различают несколько основных видов данного заболевания:

• В зависимости от локализации перитонит может быть диффузным, общим или местным. В последнем случае поражен небольшой участок брюшной полости, при диффузном воспалении - ее отдельная часть, при общем - вся полость.
• По происхождению различают инфекционный и асептический перитонит.
• По типу возбудителя перитонит брюшной полости может быть стрептококковым и стафилококковым, вызванным смешанной флорой или кишечной палочкой.
• В зависимости от причин возникновения существуют такие виды этого заболевания: травматическое, послеоперационное, перфоративное, гематогенное, протекающее при воспалительных и остальных патологических процессов, которые могут протекать в брюшной полости.
• По источнику происхождения брюшной перитонит может быть аппендикулярным или возникнуть в результате перфорации язвы желудка.
• Клиническое течение бывает подострым, острым и хроническим. Специалисты также выделяют молниеносную форму данного заболевания, которая сопровождается септическим шоком.

Симптомы

Все же перитонит - что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний. Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер. По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне. На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника. В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего - выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица. При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль - как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами. Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Бактериальная этиология

Перитонит - что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит. Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости. В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы - внегоспитальная и госпитальная.

Развитие

Тяжесть и быстрота развития заболевания во многом зависят от наличия провоцирующих факторов, патогенности микробов и состояния организма. Развитие перитонита имеет следующие основные моменты:

• Снижение в сосудах давления и обезвоживание приводят к одышке и сильному сердцебиению.
• Парез кишечника приводит к нарушению функции всасывания, организм начинает терять большое количество электролитов и воды.
• Массивность поражения и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня интоксикации и числа патогенных бактерий.
• Совместно с интоксикацией, которая была вызвана микробами, появляется аутоинтоксикация. В крови в ответ на агрессию микроорганизмов начинают выделяться антитела, атакующие липополисахаридную стенку бактерий. Система комплимента приходит в активность, выделяется большое количество активных веществ, их действие проявляется интоксикацией.

Клинические проявления

Перитонит - что это? Его начальные симптомы довольно разнообразны. Они напрямую связаны с причиной, которая вызвала данное заболевание. Именно поэтому начальные признаки могут так отличаться. Однако выделяют несколько последовательных стадий, о которых говорилось ранее, они связаны со временем проявления симптомов. Рассмотрим их подробнее.

Стадия реактивная

Эта стадия развивается в первые 24 часа. Появляется сильная боль, именно в это время можно четко определить локализацию. Если причиной данного заболевания стало прободение внутреннего органа, то эту боль характеризуют как кинжальную. Например, разрыв аппендикса описывают как боль, возникающую в правой подвздошной области, прободение язвы желудка - как резкую сильную боль в эпигастральной части.

Постепенно боль начинает распространяться в остальные области живота. Случается так, что после появления боль перестает быть интенсивной и уже не так беспокоит. Это проявление симптома мнимого благополучия. Лицо больного становится бледным, иногда приобретает землистый оттенок. В момент появления боли лицо покрывается каплями пота. Из-за обезвоживания черты заостряются.

Сильная боль принуждает принимать больного удобное положение, чтобы облегчить ее. При осмотре можно обнаружить, что мышцы живота напряжены - доскообразный живот. Кроме того, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга - в момент пальпации резкое отнятие от поверхности живота кисти провоцирует сильную боль. Также вирусный перитонит сопровождается рвотой, после которой улучшение не наступает. Сначала выходит вода, после желчь. Поднимается температура тела, часто бывает лихорадка с ознобом. Слизистые оболочки из-за обезвоживания становятся сухими, больного мучает жажда. Также уменьшается количество выделенной мочи.

Стадия токсическая

Эта стадия наступает на вторые-третьи сутки. Ухудшается общее состояние больного, при том что симптомы заболевания выражены слабее. Микроциркуляция нарушена. Это проявляется цианотичностью пальцев ног и рук, мочек ушей, носа. У больного очень бледный вид. В результате сильного обезвоживания происходит нарушение функций мозга. Человек безучастен к происходящему, сознание угнетено. Или наоборот - он бредит и сильно возбужден. Ощупывание живота не приводит к каким-либо реакциям. Продолжается рвота желчью, если случай запущенный - кишечным содержимым. Выделяется мало мочи или вообще ее может не быть. Температура достигает высоких цифр (до 42 градусов). Пульс становится нитевидным. Беспокоит сердцебиение и сильная одышка.

Стадия терминальная

По-другому ее называют необратимой. Если к третьим суткам состояние больного не улучшается, то гнойный перитонит необратим и в большинстве случаев заканчивается смертью. У больного очень тяжелое состояние. Максимально выражено обезвоживание. Черты лица при этом заостряются настолько, что человека трудно становится узнать. Такой вид издавна называли лицом Гиппократа: синюшный оттенок, бледность, темные круги под глазами, запавшие глазницы.

Пальпация области живота не дает объективных данных. Пациент не реагирует на ощупывание. Нарушено дыхание, необходима искусственная поддержка работоспособности легких. На периферических артериях нет пульса. В такой ситуации требуется реанимационная помощь, а также интенсивное лечение.

Диагностика и лечение

Одним из этапов диагностики является анализ крови. Гнойный перитонит диагностируется посредством анализов мочи, крови, рентгенологического и ультразвукового обследования, а также осмотра больного.

В случае малейшего подозрения на данное заболевание требуется срочная госпитализация. При возникновении резкой боли нельзя терять время. Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять воду и пищу, ставить клизмы, а также заниматься самолечением. Во время ожидания квалифицированной медицинской помощи необходимо уложить больного в удобное положение, а к животу можно приложить что-нибудь холодное.

Как только будет поставлен диагноз, к примеру вирусный перитонит - проводится его лечение путем оперативного экстренного вмешательства. Его основная цель - дренаж брюшной полости и устранение очага воспаления (удаление воспаленного аппендикса, вшивание прободной язвы и т.д.). Кроме того, проводится целый ряд мероприятий, их основной целью является уменьшение интоксикации и борьба с парезом кишечника.

Консервативное лечение при всех формах данного заболевания не практикуется, так как любое промедление может спровоцировать серьезные нарушения основных функций организма, распространение инфекции по внутренним органам и последующий летальный исход.

Перитонит - операция и предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию. Больному вводят на операционном столе препараты "Церукал" (10-20 мг) и "Мидазолам" (5 мг). Категорически запрещено вводить "Атропин", так как он может спровоцировать развитее брадикардии. Вводятся препараты, способствующие понижению кислотности желудочного сока (50 мг "Ранитидина"/"Фамотидина" или 40 мг "Омепразола").

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов. Осложнения аспирации - отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких. Аспирация небольшим объемом желудочного сока может спровоцировать аспирационную пневмонию. В связи с этим в анестезиологической практике не используются холинолитики и ганглиоблокаторы - препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии. В случае внегоспитального заболевания - внутривенное введение "Метронидазола" и "Цефотаксима". Внутригоспитального - "Метронидазол" и "Цефепим". Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии - используют карбапенемы.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

• Наблюдение за пациентом - почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
• Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
• Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
• На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
• Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
• Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется "Кеторолак", "Морфин", "Фентанил".

Народные методы

Очень опасное заболевание перитонит. Последствия его могут быть необратимыми, поэтому возлагать надежду на средства народной медицины не стоит. Однако в ее арсенале имеются надежные методы, при помощи которых можно облегчить состояние человека до оказания квалифицированной медицинской помощи.

• Жажда является одним из симптомов, при этом больного категорически запрещено кормить и поить. Для утоления жажды можно дать больному лед, при этом нельзя допустить, чтобы он проглатывал талую воду.
• На живот больного также следует положить немного льда, главное - чтобы он не давил. Резиновый пузырь наполняется льдом и подвешивается над животом так, чтобы он его слегка касался.
• Если лед отсутствует, можно сделать компресс на живот - растительное масло и очищенный скипидар спешиваются в пропорции 2:1.

Если человек может вытерпеть боль, желательно не предпринимать по облегчению его состояния никаких мер. Это может привести к смазыванию клинической картины, что помешает специалисту поставить верный диагноз.

Чтобы предотвратить опасное воспаление брюшной полости, необходимо быть к своему здоровью внимательным, производить раннюю диагностику, вовремя лечить заболевания внутренних органов.

Профилактика развития

Заключается в донесении до людей информации об основных симптомах данного заболевания. Важно, чтобы каждый знал, что при малейшем подозрении на перитонит нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Именно в своевременном лечении заключается профилактика этого заболевания.

По своему течению перитонит может быть либо острым (вызываемый гноеродной, преимущественно смешанной инфекцией), либо хроническим (вызываемый в большинстве случаев туберкулезной палочкой).

Острый гнойный перитонит причины :

1. Воспалительное заболевание любого из органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, ущемленная грыжа, воспаление внутренних половых органов у женщин и т. п.), при котором происходит распространение инфекции из основного очага на брюшину.

2. Прободение брюшных органов (прободная язва желудка, прободение брюшнотифозной язвы тонкой кишки и т. п.), в результате чего инфицированное содержимое изливается в брюшную полость и вызывает перитонит.

3. Повреждения органов брюшной полости, к которым относятся не только проникающие ранения стенки живота и органов брюшной полости, но и некоторые тупые (закрытые) повреждения этих органов, например кишечника. В обоих этих случаях гноеродные микробы проникают в брюшную полость и вызывают в ней развитие острогнойного воспалительного процесса.

4. Гематогенное (т. е. по току крови) распространение инфекции на брюшину из какого-либо отдаленного воспалительного очага, например при ангине, остеомиелите, сепсисе, что, впрочем, бывает весьма редко.

Таким образом, перитонит всегда является вторичным заболеванием, возникающим чаще всего как осложнение какого-либо воспалительного процесса, прободения или повреждения в брюшной полости. Вот почему при воспалении брюшины нельзя ограничиваться диагнозом «перитонит», а необходимо установить его первоисточник, который собственно и является первичным заболеванием, а перитонит - лишь его осложнением. Правда, нередко это бывает возможным лишь в начальной стадии перитонита или во время операции.

Первоначально острый гнойный перитонит возникает как местный воспалительный процесс. Ярким примером такого местного перитонита может служить местное воспаление брюшины при остром аппендиците. При местном перитоните очень часто воспалительный процесс отграничивается с помощью фибринозных спаек от остальной здоровой или свободной брюшной полости. В таких случаях говорят об ограниченном перитоните.

Если такие спайки отграничивают гнойный выпот, то такой местный процесс называют осумкованным перитонитом (например, аппендикулярные абсцессы и др.). Однако в ряде случаев по мере распространения инфекции в воспалительный процесс довольно быстро может быть вовлечена и вся брюшина или значительная ее часть. Это общий или разлитой перитонит.

Перитонит признаки и симптомы . Между непосредственной причиной, вызывающей гноный перитонит (воспаление, травма), и появлением первых его признаков обычно проходит несколько часов. Клиническая картина перитонита складывается из целого ряда общих и местных признаков, которые, однако, не остаются неизменными, а меняются в зависимости от степени и стадии развития инфекционно-воспалительного процесса в брюшной полости.

Следует подчеркнуть особое значение начальных или ранних симптомов гнойного перитонита, появляющихся в первые часы от начала развития воспалительного процесса. Именно в этом начальном периоде развития перитонита соответствующее лечение (операция и др.) дает наибольший успех. В более поздних стадиях развития перитонита, когда появляются многие «классические» симптомы этого тяжкого и опасного заболевания, шансы на спасение больного резко уменьшаются. Именно поэтому столь важной является ранняя диагностика перитонита.

В начальной стадии развития перитонита возникают основные симптомы раздражения брюшины: местная боль, защитное напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга.

Начальная боль и место наибольшей болезненности при перитоните обычно соответствуют местоположению его источника. Так, например, при прободной язве желудка боль ощущается в надчревной области, при остром аппендиците - преимущественно в правой подвздошной области. По мере развития воспалительного процесса боль распространяется по всему животу. В некоторых случаях обширное раздражение брюшины может повести даже к появлению шока.

Следует иметь в виду, что при особо тяжелых формах перитонита (септический перитонит) боль может почти отсутствовать вследствие притупления чувствительности больного на почве тяжелой интоксикации организма. При ощупывании живота боли при перитоните усиливаются.

Очень характерным как для начальной стадии развития перитонита, так и для последующего его течения является болевой симптом Щеткина-Блюмберга. Этот ценный признак раздражения или воспаления брюшины состоит в том, что если пальцем или пальцами постепенно и медленно надавливать на стенку живота в зоне воспалительного очага, а затем сразу отнять пальцы, то больной ощущает при этом острую боль.

Наиболее важным и характерным признаком воспаления брюшины является напряжение мышц живота - своеобразный защитный рефлекс, исходной точкой которого служит воспаленный участок брюшины. Особенно отчетливо напряжение мышц живота бывает в тех случаях, когда воспаление захватывает отдел париетальной брюшины, покрывающей изнутри передне-боковую стенку живота.

Иногда напряжение брюшной стенки бывает выражено столь резко, что в этих случаях говорят: «Живот, как доска». Хотя этот признак и является одним из самых постоянных при местных и общих перитонитах, однако и он в некоторых случаях может быть слабо выраженным или даже полностью отсутствовать, например в некоторых случаях перитонитов гинекологического происхождения, септических перитонитах и др.

Напряжение брюшных мышц может отсутствовать и в тех случаях, когда воспаление захватывает задние отделы париетальной брюшины (т. е. покрывающие заднюю стенку полости живота), как это бывает, например, при ретроцекаль-ном аппендиците, Напряжение брюшных мышц может быть слабо выражено или даже отсутствовать также у стариков, у лиц с дряблой брюшной стенкой (например, у многорожавших женщин), у очень тяжелых больных, при шоке, а также и в поздних стадиях развития перитонита.

К начальным признакам перитонита присоединяются и другие симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, повышение температуры, изменение пульса, изменение крови (лейкоцитоз, изменение формулы, ускорение РОЭ).

Повышение температуры (до 38° и выше) часто наблюдается при перитонитах, но не является, однако, постоянным признаком, так как перитонит может развиваться иногда и при нормальной температуре. Важно отметить, что при перитоните температура в прямой кишке выше, чем в подмышечной впадине (не менее чем на 1°).

Значительно более постоянным и характерным признаком перитонита является нарастающее учащение пульса с прогрессирующим падением сердечной деятельности. Правда, в самой начальной стадии развития перитонита пульс может быть даже замедленным, но эта стадия очень кратковременна (до 6- 8 часов) и быстро сменяется характерным учащением пульса (до 120-150 ударов в минуту) и постепенным ослаблением его наполнения.

Очень характерно и то, что частота пульса нередко «обгоняет» имеющуюся у больного температуру. Как известно, при повышении температуры на 1° пульс учащается обычно на 8-10 ударов в минуту. При перитоните же это соотношение нарушается и пульс, как правило, бывает более частым, чем это следовало бы ожидать при температуре больного. Поэтому при всяких острых болях в животе пульс, «обгоняющий» температуру, всегда вызывает подозрение на перитонит. Однако следует помнить, что в начальной стадии развития перитонита пульс, как уже упоминалось, может быть замедленным и учащается лишь позднее.

По мере распространения воспалительного процесса и усиления интоксикации организма больного начальные признаки перитонита выступают более резко и к ним присоединяются все новые и новые, свидетельствующие о прогрессировании процесса и тяжести состояния больного. Эти признаки свойственны не начальной, а поздней стадии или фазе развития прогрессирующего перитонита.

Весьма характерен внешний вид и положение больного с таким прогрессирующим перитонитом. Черты лица больного заостряются, губы синюшны, глаза тускнеют, склеры желтушны, глазные яблоки западают, вокруг них появляется синева, лицо приобретает бледновато-сероватый, синюшный или желтушный оттенок со страдальческим выражением. Такой вид лица, характерный для поздних стадий развития перитонита, получил особое название - лицо Гиппократа.

Больной с разлитым перитонитом обычно лежит на спине с согнутыми ногами. При местном перитоните больные предпочитают лежать на том боку, где располагается пораженный орган, например при аппендиците - на правом боку и т. д. В развитой стадии перитонита больной страдает от жажды, неукротимой рвоты и икоты. Вследствие обильной и частой рвоты наступает обезвоживание организма (сухость губ, языка, охриплость голоса, уменьшение количества мочи).

Начальная местная боль и местное напряжение брюшных мышц приобретают всё более разлитой характер и могут распространяться на весь живот, хотя интенсивность боли и мышечного напряжения при этом иногда даже уменьшаются.

Нарастают признаки паралича кишечника. Рвота учащается и приобретает каловый характер, живот вздувается (метеоризм), что вызывает затруднение сердечной деятельности и дыхания, участие брюшной стенки в дыхательных движениях ослабевает или совершенно отсутствует.

При выстукивании живота слышен тимпанический звук (звук барабана), а при выслушивании - обычные кишечные шумы, обусловленные перистальтикой, не выслушиваются, и в брюшной полости царит так называемая «гробовая тишина». В брюшной полости все в большем количестве скапливается воспалительный выпот (экссудат), который определяется при выстукивании в отлогих местах живота в виде притупления, перемещающегося или исчезающего при перемене положения больного.

В ряде случаев ценные данные для суждения о характере процесса получаются при исследовании тазовых органов через влагалище или прямую кишку (например, скопление гноя в дугласовом пространстве, резкая болезненность при его пальпации, наличие гинекологических заболеваний и др.).

По мере прогрессировапия перитонита и нарастания интоксикации состояние больного быстро ухудшается, дыхание становится учащенным, поверхностным грудного типа; тоны сердца глухие, артериальное давление постепенно падает, конечности холодеют, в моче появляются белок, цилиндры, индикан и пр. Сознание у больного сохраняется до конца жизни, хотя он и становится безучастным к окружающему, наступает терминальное состояние и смерть обычно на 5-7-й день.

Только что описанные признаки свойственны запущенному периоду перитонита, той его стадии, когда обычное лечение больного уже не в силах спасти больного. Поэтому практически весьма важно распознавать острый гнойный перитонит в начальных стадиях его развития, когда своевременное и правильное лечение может, как сказано, спасти жизнь больного.

Самыми важными признаками перитонита в начальной стадии его развития являются: боли в животе, усиливающиеся при ощупывании, местное защитное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга и изменение пульса. Все остальные признаки присоединяются к этим основным лишь по мере развития воспалительного процесса.

Вообще распознавание острого гнойного перитонита в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. Значительно труднее и сложнее определить источник (первичный очаг) возникновения перитонита.

Следует, однако, иметь в виду, что описанная выше клиническая картина общего перитонита, вся острота его симптомов может быть менее выраженной в случаях, когда возникновению перитонита предшествовало лечение антибиотиками по поводу какого-либо первичного воспалительного процесса в брюшной полости. Помимо этого, в зависимости от причины возникновения перитонита могут наблюдаться те или иные характерные симптомы. Так, в клинической картине перфоративного перитонита, т. е. возникшего в результате перфорации полого органа, может иметь место период субъективного улучшения (стадия эйфории), когда самочувствие больного на какой-то период улучшается, боли стихают, рвота часто прекращается, напряжение мышц брюшной стенки уменьшается, хотя объективно общее состояние больного остается тяжелым (см. «Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки»), У ослабленных больных с тяжелым общим состоянием перитонит протекает на фоне общей ареактивности организма, вследствие чего вся клиническая картина бывает «стертой». Некоторые клинические особенности наблюдаются при желчном, брюшнотифозном, стрептококковом и пневмококковом перитонитах.

Острый гнойный перитонит следует отличать от некоторых других заболеваний брюшной полости (острая кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка и др.). Правда, следует иметь в виду, что при отсутствии надлежащего лечения (чаще всего оперативного) все эти заболевания неизбежно ведут к развитию перитонита. Таким образом, отличить их от перитонита возможно лишь в ранние сроки. Некоторые заболевания в какой-то степени могут напомнить картину «острого живота», например почечная колика, иногда - пищевые отравления. Однако анамнез и тщательное исследование больного позволяют в большинстве случаев правильно поставить диагноз.

При местных (ограниченных) острых гнойных перитонитах все вышеописанные признаки общего (разлитого) перитонита выражены, разумеется, слабее. В частности, такие важные признаки, как боль в животе и напряжение брюшных мышц, отмечаются только в пораженном участке брюшины. При местных перитонитах образующийся воспалительный инфильтрат либо постепенно рассасывается, либо нагнаивается и ведет к возникновению внутрибрюшинного гнойника.

Перитонит первая помощь . Как только заподозрили какое-либо заболевание, могущее привести к развитию перитонита, или обнаружили наличие явлений уже начинающегося перитонита или вообще острого живота, необходимо срочно направить больного в ближайшую больницу, так как единственным способом спасения его жизни в большинстве случаев является срочная операция и строжайший больнично-постельный режим.

Здесь уместно напомнить очень важное правило: при малейшем подозрении на общий или местный перитонит или при точно установленном диагнозе этого заболевания применение средним медработником различных болеутоляющих веществ - морфина, пантопона и др. - категорически запрещается, так как, уменьшая боль и некоторые другие признаки перитонита, они лишь затемняют его картину и тем самым весьма затрудняют свое-временное его распознавание и лечение.

Запрещается также применение слабительных и клизм, которые, усиливая перистальтику кишечника, препятствуют отграничению воспалительного процесса и, наоборот, способствуют его ухудшению, вызывая, например, прободение червеобразного отростка при остром аппендиците и т. п.

При явлениях упадка сердечной деятельности применяют сердечные средства (камфарное масло, кофеин, кардиазол, кордиамин); при явлениях цианоза - вдыхание кислорода.

При перевозке больного следует обеспечить ему максимальные удобства и покой.

При задержке с госпитализацией больному назначается строгий постельный режим в полусидячем положении с согнутыми ногами, холод на живот, ограничивают питье, прием любой пищи запрещается. Применяют антибиотики (пенициллин со стрептомицином, синтомицином, колимицин и др.), внутривенное введение физиологического раствора или раствора глюкозы, капельную клизму из физиологического раствора с 5% раствором глюкозы (до 2-4 л в сутки); при сильных болях - инъекции анальгетиков (морфин или др.). Если в качестве причины перитонита абсолютно исключается перфорация желудка или повреждение желудочно-кишечного тракта, то целесообразно произвести промывание желудка или ввести в желудок постоянный зонд.

Перитонит профилактика . Профилактика острого гнойного перитонита состоит в своевременном и правильном лечении тех заболеваний и повреждений, которые чаще всего являются причиной возникновения перитонита, а именно всех острых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи и др.). Такое же профилактическое значение имеет и своевременная первая и неотложная хирургическая помощь (включая применение антибиотиков) при проникающих ранениях живота. Для профилактики послеоперационных перитонитов необходимо строгое соблюдение правил асептики и применение антибиотиков при хирургических операциях.

Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания с нарушением функции органов и систем организма (Кузин М.И., 1982).

Перитонит – это одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Прогрессирующее развитие нагноительного процесса в замкнутой, анатомически сложной полости живота, быстрый рост интоксикации и обусловленные этим серьезные нарушения гемодинамики и дыхания, резко нарушенный метаболизм, чрезвычайно осложняет лечение гнойного перитонита. Отсюда и высокие показатели летальности. По данным М.И.Кузина (1982) показатель летальности колебался в пределах 25-90%, другие авторы указывают предел 50 - 60% (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А.Н., 1981; Савельев В.С. и др., 1986) . По данным Ш.И. Каримова показатель летальности составил 13 – 60% .

В изучении и разработки методов лечения пациентов с перитонитом существенный вклад и отечественной школы хирургов. В 1881 году А.И. Шмидт произвел первую в мире лапаратомию, а в 1924 году С.И. Спасокукоцкий впервые зашил лапаратомную рану наглухо. Более ста лет перитонит привлекает внимание хирургов, но и сегодня согласно выражению А.Н. Бакулева – « Перитонит остается никогда не стареющей проблемой».

Эпидемиология, классификация и этиологическая структура перитонита

Частота встречаемости перитонита составляет 3 – 4,5% от количества больных с хирургическими заболеваниями. По данным аутопсий этот показатель больше и составляет 11 – 13% . Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в 80% случаев являются причиной перитонита, 4-6% составляют закрытые травмы живота и в 12% случаев перитонит возникает, как осложнение после операции. Летальность при разлитых формах перитонита в России более 33%.

Современная классификация перитонита была предложена В.С. Савельевым и др. (2002):

Классификация перитонита

1.Первичный перитонит

А. Спонтанный перитонит у детей

B. Спонтанный перитонит у взрослых

С. Перитонит у больных с постоянным перитониальным диализом

D. Туберкулезный перитонит

2.Вторичный перитонит

А. Вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости

B. Послеоперационный перитонит

C. Посттравматический перитонит

D. Перитонит в следствии несостоятельности анастомоза

3.Третичный перитонит

А. Перитонит без идентификации возбудителя

B. Перитонит, вызванный грибковой инфекцией

C. Перитонит, вызванный микроорганизмами с низкой патогенностью

4.Интраабдоминальные абсцессы

А. Связанные с первичным перитонитом

B. Связанные с вторичным перитонитом

C. Связанные с третичным перитонитом

Первичный перитонит крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитониального источника. Наиболее часто возникает у больных с циррозом печени, а также при генитальной патологии женщин. Очень часто возбудитель не верифицируется. У детей первичный перитонит возникает либо в неонатальный период, либо в 4-5 лет на фоне системных заболеваний (красная системная волчанка). Наиболее частый возбудитель стрептококк и пневмококк.

Вторичный перитонит - наиболее частая форма абдоминальной инфекции. В 80% случаев он возникает вследствие деструкции органов брюшной полости и 20% приходится на послеоперационный перитонит.

Термин третичный перитонит был введен O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990) для характеристики распространенного поражения брюшины в тех случаях, когда не удается четко локализовать источник, а из перитониальной жидкости высевается нетипичная для перитонита флора, резистентная ко многим антибиотикам. Практически 100% летальность.

До последнего времени в своей работе мы пользовались классификацией Б.Д. Савчук, которую приводим ниже.

Стадии гнойного перитонита

1. Реактивная (первые 24 часа, для перфоративных форм до 6 часов)

2. Токсическая (24-72часа, для перфоративных форм 6 - 24 часа)

3. Терминальная (более 72 часов для перфоративных форм более 24 часов)

Согласно данной классификации местный ограниченный перитонит имеет четкую внутрибрюшинную локализацию в одной или нескольких областях брюшной полости, местный неограниченный перитонит занимает не более двух анатомических областей брюшной полости. При диффузном перитоните патологический процесс занимает 2-5 областей, а при разлитом воспалении распространяется более чем на 5 областей брюшной полости.

По характеру экссудата различают:

Серозный;

Серозно – фибринозный;

Серозно-геморрагический

• Ферментативный;

  Химический перитониты.

Последние 4 формы относят к абактериальным.

Также выделяют особые формы перитонита: карциноматозный и фибропластический (ятрогенный).

По характеру флоры, высеваемой из брюшной полости, различают перитонит, вызванный:

Патогенной флорой. Причем чаще это смешанная аэробно – анаэробная флора. При всех типах перитонита доминирует грамотрицательная флора (Enterobacteriacaeas), как правило, в сочетании с анаэробами (Bacteriodes spp., Clostridium spp. и др.), реже выделяются стафилококки и энтерококки.

2. Туберкулезная инфекция, гонококк, пневмококк

Причины развития перитонита:

1. Деструктивный аппендицит- 15 – 60%;

2. Деструктивный холецистит - 3,7 – 10%;

3. Перфоративные гастродуоденальные язвы- 7 - 24%;

4. Травма органов брюшной полости- 8 - 10%;

5. Перфорация кишки - 3%;

6. О. панкреатит - 3 - 5%;

7. ОКН - 13%;

8. Мезентериальный тромбоз - 2%;

9. Гинекологический перитонит - 3%

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной . Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Перитонит — очень серьезное состояние!

Перитонит классифицируют как первичный и вторичный. При первичном перитоните возбудителем являются микроорганизмы, которые попали в брюшину вместе с током крови из инфекционного очага в организме. При этом целостность брюшины сохранена.

Выделяют первичный перитонит:

• спонтанный детский первичный перитонит (чаще девочки до 7 лет);
• спонтанный взрослый первичный перитонит (вследствие асцита, побочный эффект гемодиализа);
• первичный перитонит у лиц, страдающих активным туберкулезом.

Вторичный перитонит сопровождается повреждением или разрывом всех слоев брюшины в результате проникающей травмы живота или нарушения целостности одного из внутренних органов.

Вторичный перитонит классифицируют на:

1. перитонит, вызванный нарушением целостности внутренних органов;
2. перитонит, вызванный проникающей или тупой травмой живота;
3. перитонит, который развился в послеоперационном периоде.

Бывает третичный перитонит, который развивается в брюшной полости после уже имевшего место перитонита. То есть, по сути, это рецидив перитонита. К счастью, он встречается редко. Его особенностью является стертое течение, сильная интоксикация и отказ работы почти всех внутренних органов. Он возникает при сильном истощении защитных сил организма. Такой перитонит часто не отвечает на проводимую терапию и заканчивается смертью пациента.

Бактериальная этиология перитонита

В кишечнике обитает великое , но воздействие лишь некоторых из них способно привести к перитониту. Это происходит потому, что часть из них погибает в кислородной среде, то есть они являются строгими анаэробами. Еще часть подвержена контролируемой гибели благодаря противоинфекционной способности брюшины.

В зависимости от условий, в которых возник перитонит, выделяют 2 его формы:

• госпитальная;
• внегоспитальная.

Процесс развития перитонита

Быстрота и тяжесть развития симптомов перитонита во многом зависит от состояния организма, от патогенности микробов, от наличия провоцирующих факторов.

Основные моменты развития перитонита, следующие:

1. Парез кишечника, в результате которого нарушается функция всасывания, и организм теряет большое количество воды и электролитов.
2. Обезвоживание и снижение давления в сосудах приводит к сильному сердцебиению, одышке.
3. Скорость развития перитонита и массивность поражения брюшины зависит от количества патогенных бактерий, величины интоксикации.
4. К интоксикации, вызываемой микробами, присоединяется аутоинтоксикация. В ответ на агрессию микроорганизмов, в крови выделяются антитела, которые атакуют липополисахаридную стенку бактерии. Активизируется система комплимента и выделяется множество активных веществ, действие которых проявляется интоксикацией.

Если организм человека ослаблен или микроорганизм обладает высокой патогенностью, то перитонит не ограничивается, а приобретает характер диффузного или распространенного. Особенно распространению способствует усиленная перистальтика, а также кровь и экссудат в брюшной полости.

Клинические проявления перитонита

Симптомы зависят от причины, вызвавшей заболевание, поэтому начальные признаки могут быть очень разнообразны. Но выделяют несколько последовательных стадий, в зависимости от времени появления симптомов.

Реактивная стадия

Развивается в первые сутки. Возникает сильная боль, больной может четко определить локализацию. Если причиной перитонита является прободение полого органа, то эту боль описывают как кинжальную. К примеру, прободение описывают как сильную резкую боль в эпигастральной области, разрыв аппендикса – как боль в правой подвздошной области.

Боль постепенно распространяется на другие области живота. Иногда, после возникновения, боль становится менее интенсивной и не так беспокоит больного. Так проявляется симптом мнимого благополучия. Через некоторое время боль возобновляется.

Лицо больного перитонитом очень типично. Оно бледное, иногда даже с землистым оттенком. Покрывается каплями пота в момент возникновения боли. Черты лица заостряются из-за обезвоживания. Сильнейшая боль заставляет больного принимать удобное положение, чтобы хоть как-то облегчить ее. Чаще человек лежит на боку с согнутыми ногами, всячески щадит живот, стараясь не напрягать его.

При осмотре такого пациента обнаруживают напряженные мышцы живота – доскообразный живот. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга, при котором резкое отнятие кисти от поверхности живота в момент пальпации приводит к усилению боли.

Больного беспокоит многократная рвота, после которой не наступает улучшения. Сначала это рвота водой, затем желчью. Температура тела поднимается до фебрильных цифр, лихорадка часто бывает с ознобом. При осмотре слизистые сухие из-за обезвоживания, беспокоит жажда. Снижается количество выделенной мочи.

Токсическая стадия

Развивается на вторые — третьи сутки. Общее состояние больного ухудшается. Перитонеальные симптомы выражены слабее. Нарушается микроциркуляция. Внешне это проявляется цианотичностью носа, мочек ушей, пальцев рук и ног. Больной очень бледен. Сильное обезвоживание приводит к нарушению функций мозга. Сознание угнетено, пациент безучастен к происходящему. Иногда, наоборот, он может быть возбужден, бредить. При осмотре ощупывание живота не дает никакой реакции.

Продолжается рвота желчью, в далеко зашедших случаях кишечным содержимым. Мочи выделяется мало, может не быть вообще. Лихорадка достигает высоких цифр, до 42 градусов. Беспокоят сильная одышка и сердцебиение. Пульс становится нитевидным.

Терминальная стадия

Ее еще называют необратимой. Если состояние больного не улучшается к третьим суткам, то болезнь уже необратима и чаще всего заканчивается смертью человека. Больной в очень тяжелом состоянии. Обезвоживание выражено максимально. При этом черты лица заостряются настолько, что человека становится трудно узнать. Издавна такое лицо называли лицом Гиппократа: бледное, с синюшным оттенком, запавшие глазницы с темным кругами под глазами.

Пальпация живота объективных данных не дает. Больной не реагирует на ощупывание живота. Дыхание нарушено, часто требуется искусственная поддержка функционирования легких. Пульса на периферических артериях нет. Такой больной нуждается в интенсивном лечении и реанимационной помощи.

Методы диагностики перитонита

Лечение перитонита — хирургический метод

Для того чтобы поставить диагноз перитонит, врачу необходимо основываться на данных клиники заболевания, истории болезни, внешних симптомов, данных осмотра больного.

Важны данные анализов крови и инструментальные данные.

Изменения гемограммы направлены на увеличение числа белых клеток крови, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Это универсальные признаки воспаления. Гемоглобин падает, снижается количество эритроцитов. Из-за сгущения крови нарушается ее свертываемость.

Основную роль играет УЗИ брюшной полости. Оно показывает первичную локализацию перитонита, пораженный орган и степень распространения процесса по брюшине. Чем раньше человек с симптомами перитонита обратится за помощью, тем больше у него шансов на выздоровление. Поэтому при заболевании, которое сопровождается лихорадкой, неукротимой рвотой, болями в животе, необходимо вызвать врача. Если он заподозрит перитонит, то срочно направит такого больного в стационар.

Методы лечения перитонита

Лечится перитонит хирургическим путем. Операция назначается экстренно, после соответствующей подготовки больного. Хирург произведет вскрытие брюшной полости, ликвидирует причину возникновения перитонита, ушьет больной орган, произведет ревизию, промоет внутренние органы и брюшину антисептиком и физиологическим раствором. Если перитонит поразил большую часть брюшины, рану наглухо не зашивают, а проводят дополнительный лаваж брюшной полости на второй и третий день.

Активно проводят терапию антибактериальными препаратами и коррекцию водно-электролитного баланса.

Проблема лечения перитонита занимала многое выдающиеся умы от Гиппократа до С.И.Спасокукоцкого. В начале XX века последний определил связь между скоростью оказания хирургической помощи и исходом заболевания. Чем скорее такой больной попадал на операционный стол, тем вероятнее было его выздоровление.

Реактивная стадия еще не так тяжела, нарушения можно скорректировать, организм не истощен болезнью. Вторая стадия, токсическая, уже приводит к значительным изменениям внутренней среды организма и выздоровление сомнительно. В третьей терминальной стадии развивается полиорганная недостаточность, она закончится летально.

Предоперационная подготовка и мониторинг

• Для удачного проведения хирургического вмешательства, необходимо провести предоперационную подготовку.
• Пациенту в обязательном порядке катетеризируют периферическую и центральную вену, мочевой пузырь, применяют премедикацию.
• На операционном столе вводят мидазолам (5 мг) и 10–20 мг церукала. Атропин вводить противопоказано, так как есть большая вероятность развития брадикардии.
• Вводят лекарства, которые способствуют понижению кислотности желудочного сока (около 40 мг омепразола или фамотидин/ранитидин 50 мг в вену).
• Во время операции проводят инфузионную терапию в количестве не менее 1,5 литра физиологического раствора, при необходимости добавляют плазму и препараты крови.
• Проводят искусственную вентиляцию легких, подают кислород.

В случае, когда больной ложится на операционный стол, и в желудке находится более 25 мл содержимого, существует реальная угроза аспирации. Так называется попадание содержимого желудка в просвет бронхиального дерева. Желудочный сок способен причинить ожог слизистой бронхов, трахеи. Осложнениями аспирации являются множественные ателектазы легких, бронхоспазм, дыхательная недостаточность и отек легких.

Аспирация малым количеством желудочного сока может впоследствии привести к аспирационной пневмонии.

Поэтому в анестезиологической практике у больных перитонитом не используются ганглиоблокаторы и холинолитики – препараты, способные снизить тонус .

Антибактериальную терапию проводят сочетанием антибиотиков, действующих как на Грам-плюс, так и Грам-минус бактерии. При внегоспитальном перитоните это внутривенное введение цефотаксима и метронидазола. При внутригоспитальном – цефепим и метронидазол. Если перитонит развился в больнице на фоне проводимой антибиотикотерапии, применяют карбапенемы.

Послеоперационный период

Антибиотикотерапия при перитоните — обязательна

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

• наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
• проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
• для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
• легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
• вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
• раннее восстановление перистальтики кишечника;
• профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика развития перитонита

Заключается в доведении до населения основных симптомов перитонита, его последствий. Необходимо, чтобы каждый знал, как нужно действовать при подозрении на перитонит и при достоверных признаках немедленно вызвал бригаду скорой помощи. Профилактика первичного перитонита состоит в своевременном

Перитонит как хирургическое осложнение:

Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».

Воспаление брюшины

Протекает заболевание тяжело, если вовремя не оказать медицинскую помощь, исход может быть летальным. Что это такое и почему так опасны последствия?

Причины возникновения

Виды перитонита

Если их разбить на группы, то можно выделить три типа перитонита:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Первичный перитонит

Воспаление происходит без нарушения целостности внутренних органов, так как бактерии попадают в брюшину через кровь или лимфу (у женщины также через половые органы).

Бактерии, вызывающие перитонит могут быть как грамм-отрицательные, так и грамм-положительные.

У женщин, ведущих половую жизнь, перитонит могут спровоцировать гонококки или же хламидии.

Достаточно редко , но все же встречается так, что воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, а именно при туберкулезе кишечника, почек, маточных труб, других органов.

Такой вид перитонита возникает спонтанно, как у детей (в возрасте от 5 до 7 лет), так и у взрослых.

Развивается при повреждении органов брюшной полости (колотые или огнестрельные ранения) и во время образования деструктивно-воспалительных заболеваниях, таких как:

• аппендицит (воспаление аппендикса);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• болезнь Крона;
• панкреатит ();
• гангренозный холецистит (воспаление желчного пузыря);
• дивертикулит (воспаление кишечника);
• эндометрит у женщин;
• киста яичника (во время ее разрыва) и другое.

В таких случаях к самим заболеваниям в скором времени присоединяются бактерии, которые помогают в развитии процесса перитонита.

Если при первичном перитоните стараются устранить только бактерии из брюшины больного, то при вторичном – первичная помощь направлена на скорейшее излечение или удаление пораженного органа.

Вторичный перитонит может быть после перенесенной операции в органах брюшной полости. Во время операции в организм больного могут попасть бактерии (тот же золотистый стафилококк, который является условно-патогенным и присутствует почти везде), а травмированный организм может бурно на это отреагировать.

Третичный перитонит

Данный вид встречается крайне редко. На самом деле это рецидив уже перенесенного и излеченного перитонита. Но, когда организм слаб, а иммунитет не способен бороться ни с какими трудностями, перитонит может вернуться. Предотвратить этого нельзя , но врачи обязаны сделать все, чтобы снизить риск рецидива воспаления брюшины (прием иммуностимуляторов, антибактериальная терапия и прочее).

Классификация

Перитонит можно классифицировать не только по причинам его возникновения, но и по ряду других факторов:

1. По этиологии:

• асептический или токсико-химический, без воздействия бактерий, вызывается раздражением брюшины кровью или желчью, возможно и другими биологическими жидкостями, которые попадают в брюшину и вызывают тем самым ее воспаление;
• бактериальный перитонит вызывается уже знакомыми нам микроорганизмами

1. По длительности течения и скорости возникновения:

• острое воспаление брюшины, процесс воспаления происходит за считанные часы и либо быстро лечится, либо приводит к смерти больного;
• хронический, может иметь длительное течение с не ярко-выраженной клинической картиной, чаще всего встречается у пенсионеров.

1. По распространенности, какие задеты абдоминальные уровни:

• отграниченный или местный (подпеченочный, аппендикулярный, тазовый и многие другие);
• распространенный, бывает общий, когда затронуто все пространство живота, местный или диффузный с четкой локализацией на одном или двух этажах, и разлитой, когда воспаление затрагивает несколько анатомических областей.

1. По тому, какой орган или система органов вызвали процесс воспаления брюшины:

• кровь – геморрагический;
• лимфа – лимфогенный;
• инфекционный;
• послеоперационный;
• посттравматический.

Симптомы воспаления брюшины

Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.

Перитонит может быть определен следующими симптомами:

• сильные боли в области живота;
• затвердение брюшной мускулатуры;
• вздутие;
• повышенная температура тела;
• проявление тошноты и рвоты;
• запоры и метеоризм.

Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.

Реактивная стадия

Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.

Больному приходится лечь на бок, подогнув под себя ноги, чтобы уменьшить боль.

Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.

Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.

У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.

При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.

Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.

Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.

Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.

Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту , сильная отдышка.

Терминальная стадия

Если на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.

Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.

Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

• осмотр больного, пальпация живота;
• сбор анамнеза;
• изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
• общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
• биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
• покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
• рентген обследование органов брюшной полости;
• проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
• лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).

Установление диагноза перитонит всегда влечет за собой хирургическое вмешательство и послеоперационную санацию органов больного.

Лечение

Воспаление брюшины может привести к летальному исходу, если во время не купировать процесс. Поэтому важно быстро и правильно назначить терапию. Она состоит из предоперационной подготовки больного, собственно операции и курса реабилитации с интенсивной терапией.

Предоперационная подготовка больного начинается с катетеризации ключичной вены, а также мочевого пузыря. Это необходимо для ввода лекарств и наблюдения за улучшением (если мочи становится больше, значит обезвоживание снижается и процесс выздоровления идет).

Далее удаляют остатки пищи с желудочно-кишечного тракта и уменьшают количество желудочного сока до минимума. Так как если он попадет в органы брюшной полости, то может спровоцировать ожег. Проводиться подготовка к наркозу и введение антибиотиков. При необходимости искусственно поддерживают вентиляцию легких, работу печени и сердца.

Фото пациента:

Во время операции врач делает разрез от лобка до грудины, чтобы иметь доступ ко всем органам брюшной полости. Находится очаг воспаления (пораженный орган или бактерии), и если есть возможность, то рана прижигается или зашивается, а если нет, то орган удаляют полностью или частично.

Далее врач проводит санацию внутренних органов, многократно промывая их антисептическими средствами. После этого выполняется декомпрессия тонкого и толстого кишечника, а также устанавливают дренаж для введения антибиотиков и устранения экссудата.

Последним этапом является наложение лапорастомы, когда края брюшины сближаются специальными швами.

Послеоперационная реабилитация при перенесенном перитоните направлена на поддержание состояния больного, введения 10% глюкозы внутривенно (так как первые двое суток пациенту запрещается пить и принимать пищу).

Диета после операции должна включать:

• жидкие супы;
• протертый ;
• овощные пюре;

Обязательно исключить:

• острое;
• соленое;
• жирное;
• тяжелое;
• спиртное.

Больной должен как можно ранее начинать передвигаться по палате, сидеть, стоять. Если операция проведена правильно и организм адекватно отреагирует на все процедуры, то рецидива воспаления брюшины можно не опасаться.

Профилактика воспаления брюшины не разработана, но в ваших силах обезопасить себя от этого путем контроля своего здоровья и своевременным лечением возникших заболеваний. Ведь перитонит довольно опасная болезнь, с которой лучше не сталкиваться взрослым и детям.