Гнойная пневмония у ребенка. Гнойные осложнения пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) - тяжёлое заболевание, наблюдаемое чаще у детей раннего возраста и характеризующееся быстрым развитием интоксикации и дыхательной недостаточности. ОГДП составляют до 10 % общего числа пневмоний у детей.

Возбудителями деструктивных пневмоний могут быть все существующие микроорганизмы. Развитию первичной деструкции лёгких предшествует чаще респираторно-вирусная инфекция, которая, неблагоприятно воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, приводит к усилению патогенного действия бактериальной флоры.

Взаимодействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов с условно-патогенной флорой в дыхательных путях обусловливает быстрое развитие гнойных деструктивных пневмоний, которые рассматриваются как вирусные.

Основными предрасполагающими к заболеванию факторами являются: недоношенность, травмы во время родов, асфиксия, нерационально проводимая антибиотикотерапия и др.

В патогенезе болезни имеет значение нарушение дренажной функции бронхов, расстройства микроциркуляции, нарушения в системе свёртывания крови, которые приводят к образованию микроэмболии в бронхиальных и лёгочных сосудах, что нарушает трофику тканей, приводя к деструкции лёгочной ткани. Определённое значение имеют и эпдотоксины, особенно при грамотрицательных возбудителях деструкции, которые обусловливают тяжёлую интоксикацию, а активация перекисного окисления липидов приводит к дефициту поверхностных веществ.

Симптомы гнойной деструктивной пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония по своему течению разделяется на два типа:
l-й тип характеризуется бурным началом, высокой температурной реакцией, быстрым развитием токсикоза и дыхательной недостаточности. Обычно такое течение обусловлено стафилококковой или певмококковой инфекцией.
2-й тип : заболевание развивается более медленно, как правило, на фоне респираторно-вирусной инфекции. Вначале заболевание расценивается как острая мелкоочаговая бронхопневмония, нагноение в лёгких появляется через 2-3 недели от начала болезни.

При присоединении нагноения ухудшается состояние ребёнка, нарастает интоксикация, повышается температура. Появляется более выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность ; ребёнок выглядит бледным, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Если в лёгких имеются небольшие рассеянные абсцессы, то перкуторных изменений как правило не выявляется, при выслушивании определяются обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, в некоторых случаях на верхушке сердца выслушивается систолический шум функционального характера. Живот вздут из-за пареза кишечника. Печень и селезёнка увеличены в размерах. Мочеиспускание редкое. Стул либо задержан, либо диспептический. При поражении нервной системы наблюдается судорожный синдром.

На 4-7 день болезни могут развиться плевральные осложнения. Анализ крови показывает умеренную степень анемии, которая нарастает с развитием гнойного процесса. Наблюдается значительное ускорение СОЭ, выраженный нейтрофилёз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость в нейтрофилах.

В анализе моче - признаки токсического поражения почек, иногда пиелонефрита. Снижаются общий белок крови, гаммаглобулины. При рентгенологическом исследовании - полисегментарная инфильтрация, на фоне которой отмечаются разнокалиберные просветления.

Наиболее благоприятной формой поражения лёгких при ОГДН является буллёзная форма. Буллы выявляются рентгенологически на фоне прогрессирующего улучшения общего состояния. В ряде случаев может наблюдаться увеличение размеров буллы, связанное с возникновением клапанного сообщения с бронхом. При этом на фоне общего улучшения состояния появляются приступообразный кашель, быстро прогрессирующие цианоз, одышка и тахикардия . Над буллой определяются тимпанический звук, ослабленное дыхание.

Рентгенологически на фоне не изменённой паренхимы выявляются чётко очерченные тонкостенные воздушные полости и буллы, которые появляются спустя 4-6 недель, иногда через несколько месяцев от начала заболевания. После их исчезновения происходит полное восстановление лёгочного рисунка.

Лечение гнойной деструктивной пневмонии

Лечение гнойной деструктивной пневмонии направлено в первую очередь на борьбу с интоксикацией организма, на возмещение потерь организмом белка, витаминов и минералов, борьбу с инфекцией и кислородной недостаточностью, повышение защитных сил организма.

Больному нужно создать щадящий режим - положение в кровати с приподнятым головным концом и откинутой назад головой, дробное питание, для детей раннего возраста лучше сцеженным грудным молоком. Борьба с метеоризмом, промывание носа и удаление мокроты. Для борьбы с токсикозом и восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия (реополигглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы и др.). Для её проведения используется катетеризация подключичной вены.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Обычно назначают два антибиотика при условии их синергизма и чувствительности к ним флоры. Длительность курса лечения антибиотиками - от 7-10 до 12-14 дней с последующей их заменой другими. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при абсцедирующих пневмониях обычно от 1 до 1,5 месяцев.

Широко используют эуфиллин - препарат, улучшающий лёгочный кровоток, расширяющий бронхи, назначается внутривенно в виде 2,4% раствора в суточной дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года и по 1 мл/год жизни детям старше года (не более 10 мл/сут). Препарат вводится в 10% растворе глюкозы медленно.

Для повышения защитных сил организма и нормализации обменных процессов применяют комплексы витаминов С, B1, А, Е.
Для повышения иммунореактивности больного показано введение иммуноглобулина - 3 инъекции в неделю; при стафилококковой деструкции применяют антистафилококковый гаммаглобулин - курс до 5 доз и антистафилококковую плазму - доза 5-8 мл/кг 3 раза в неделю.

При выраженной анемии показано проведение гемотрансфузии. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при выраженной интоксикации применяют сердечные глнкозиды, препараты калия и препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.
Для улучшения микроциркуляции используется гепарин в разовой дозе 100 ЕД/кг 3-4 раза в сутки подкожно или внутривенно под контролем показателей свёртываемости крови.

При выраженном возбуждении ЦНС применяется ГОМК (оксибутират натрия), 20% раствор в разовой дозе 40-50 мг/кг внутривенно или в 10% растворе глюкозы внутрь. При напряжённых буллах показана консультация торакального хирурга. По показаниям производится пункция кисты или радикальное её удаление.
При абсцедирующих пневмониях применение кортикостероидов нецелсообразно, так как они снижают устойчивость организма к инфекции и подавляют иммунологические реакции.

Воспаление лёгких, возникшее в результат проникновения через дыхательные пути анаэробных бактерий, – очень опасная патология, которая может привести к развитию серьёзных осложнений. Одним из них является абсцедирующая пневмония – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением лёгочных тканей и формированием в них гнойных очагов.

Особенности и причины развития патологии

Абсцедирующая или гнойная пневмония не является отдельным заболеванием. В пульмонологической практике под этим термином понимают осложнение, протекающее на фоне воспалительного процесса органов дыхания, в частности, лёгких.

Главная причина развития абсцедирующей пневмонии – поступление в лёгкие значительного количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни служат такие разновидности бактерий:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• анаэробные микроорганизмы.

В результате проникновения в бронхиальное древо патогенной микрофлоры происходит её активное размножение, приводящее к распространению ферментов и токсических веществ по тканям лёгких. Следствием этого процесса становится отмирание клеток, из которых сформированы альвеолярные стенки органа, а также образование участков, заполненных гноем.

В младенческом возрасте причиной развития могут стать следующие факторы:

• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• асфиксия;
• лечение некоторыми антибиотиками.

Ключевое отличие абсцедирующей пневмонии от абсцесса лёгкого заключается в количестве и размере образовавшихся гнойных полостей: в первом случае наблюдается множество мелких очагов разрушения ткани, диаметр которых не превышает 2 см, а при абсцессе наблюдаются крупные единичные участки деструкции органа.

Пути возникновения заболевания

Специалисты выделяют несколько механизмов проникновения в лёгочную ткань болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих формирование множественных абсцессов:

1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

• хронические обструктивные болезни органов дыхания;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
• наличие онкологических новообразований;
• иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина абсцедирующей пневмонии зависит от множества факторов: вида микроорганизма-возбудителя заболевания, степени поражения органов дыхания, состояния иммунитета человека. Гнойная пневмония у взрослых имеет два варианта развития: с медленным течением и возникновением острого воспалительного процесса, при котором признаки патологии проявляются в течение короткого периода времени.

Особенности протекания патологии при медленном варианте её развития схожи с признаками респираторно-вирусных заболеваний. Человека беспокоят следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• возникновение сухого кашля с малым количеством мокроты;
• болезненность в области грудины;
• сильная потливость;
• учащение пульса;
• затруднение дыхания, одышка;
• бледность кожных покровов;
• снижение либо полное отсутствие аппетита, потеря веса.

Спустя 2-3 недели к перечисленным симптомам присоединяются признаки образования на лёгких гнойных отложений. Температура тела может достигать отметки 39-40 градусов, кашель становится приступообразным и содержит большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесями крови, развивается дыхательная недостаточность. У человека могут наблюдаться заторможенность движений и реакции, спутанность сознания. При прослушивании области сердца обнаруживается приглушённость сердечных тонов. В ряде случаев возникает паралитическая кишечная непроходимость.

Специалисты также отмечают дополнительные признаки, которые встречаются не всегда, однако могут свидетельствовать о прогрессировании у человека абсцедирующей пневмонии:

• выдвижение вперёд области грудной клетки, в которой происходит развитие гнойного процесса;
• ослабление дыхательных движений в зоне поражения лёгочной ткани;
• увеличение размеров селезёнки и печени;
• затруднённое мочеиспускание.

При проведении своевременного дренирования гнойных полостей состояние человека стабилизируется, симптоматика становится менее выраженной. При благоприятном течении патологии выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит комплексное обследование пациента, которое начинается с выяснения жалоб, прослушивания и простукивания грудной клетки. Это позволяет выявить ослабление дыхания, наличие хрипов и шумов, тахикардии. При помощи общего анализа крови определяется степень повышения скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, уровень увеличения количества лейкоцитов.

Среди основных инструментальных методов обследования применяются рентгенография и компьютерная томография. С их помощью специалист может выявить наличие полостных новообразований, содержащих жидкость и газ, характерные для абсцедирующей пневмонии. В некоторых случаях может быть показано проведение фибробронхоскопии.

С целью постановки точного диагноза и исключения онкологии органов дыхательной системы и туберкулёза выполняется исследование отделяемой при кашле мокроты либо промывных вод бронхов. Это позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность на определённый тип антибиотиков.

Лечение

Терапия абсцедирующей пневмонии – достаточно сложный процесс, включающий в себя совокупность консервативных методик и вариантов хирургического вмешательства. Основные мероприятия направлены на устранение процесса воспаления, уничтожение возбудителя заболевания и снижение интоксикации организма.

Классический вариант лечения абсцедирующей пневмонии включает в себя проведение следующих терапевтических процедур:

• Антибиотикотерапия с применением определённых препаратов, подобранных после проведения бактериологического посева мокроты. Длительность приема медикаментов зависит от тяжести заболевания и составляет от 4-6 недель до 4 месяцев.
• Приём муколитических, бронхолитических и откашливающих препаратов. Эта методика позволяет ускорить процесс отхождения гнойного содержимого из образовавшихся в лёгких полостей.
• Назначение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, предназначенных для борьбы с воспалительным процессом и нормализации температуры тела.
• Детоксикация организма с целью выведения из него токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В зависимости от состояния пациента данный метод лечения может включать в себя ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.
• Симптоматическая терапия, варианты проведения которой зависят от возникших у человека осложнений. При наличии показаний пациенту назначаются процедуры по восстановлению необходимого объёма циркулирующей крови, терапии дыхательной и почечной недостаточности, нормализации функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
• Общее оздоровление организма, включающее в себя повышение иммунитета, восполнение витаминно-минерального баланса.

При отсутствии эффективности методик консервативной терапии абсцедирующей пневмонии специалисты прибегают к проведению хирургической санации очагов воспаления лёгких. Она предполагает дренирование либо пункцию абсцессов для удаления скопившегося в полостях гноя, дезинфицирование поражённой области антисептическими препаратами и введение специальных антибактериальных средств. Если перечисленные мероприятия не принесли благоприятного результата, специалист осуществляет резекцию поражённых лёгочных тканей.

Прогноз

При своевременном начале лечения гнойной пневмонии благоприятный исход наблюдается в 75-85% случаев. Неблагоприятный прогноз течения заболевания зачастую ставится пациентам преклонного возраста, людям с сопутствующими хроническими болезнями и иммунодефицитом.

Абсцедирующая пневмония может вызывать различные осложнения, основными из которых являются следующие состояния:

• инфекционно-токсический шок;
• бронхиальная карцинома;
• сепсис;
• лёгочное кровотечение;
• эмпиема плевры.

Как правило, перечисленные осложнения возникают вследствие позднего обращения за профессиональной медицинской помощью либо неправильной постановки диагноза и ухудшают прогноз заболевания. Во избежание развития в организме подобных необратимых изменений специалисты рекомендуют своевременно выполнять профилактику и лечение любых развивающихся в организме заболеваний.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео

Как выглядит пневмония на рентгеновском снимке: очаговая, крупозная (долевая), интерстициальная, абсцедирующая, пневмония у грудного ребенка (пиопневмоторакс), бронхопневмония и др. - видео

Лечение пневмонии дома и в стационаре: антибиотики, муколитики, средства народной медицины, ингаляции, ЛФК и дыхательная гимнастика - видео

Прогнозы и профилактика воспаления легких. Можно ли умереть от пневмонии. Существует ли хроническая пневмония - видео

Пневмония у детей и беременных: причины, симптомы, осложнения, лечение - видео

Воспаление легких или медицинский термин пневмония – это воспаление легочной ткани, а именно легочных альвеол или промежуточной (интерстициальной) ткани, которое приводит к нарушению дыхания, склонно к осложнениям, характеризуется обязательным наличием изменений в легких на рентгенограммах.

Воспаление легких испокон веков было одним из наиболее актуальных заболеваний всего человечества. В наше время медицина имеет внушительное количество антибиотиков , вакцин и других лекарственных препаратов. Врачи уже давно разработали эффективные схемы терапии пациентов с пневмонией, информативные методы диагностики и работают над действенными мерами профилактики данного заболевания. И в большинстве случаев, при правильном подходе, такие пациенты выздоравливают, не имея осложнений и последствий. Но эти мероприятия не позволяют справиться с проблемой смертности от воспаления легких во всем мире.

Немного статистики!

Статистика заболеваемости и смертности воспалением легких ужасает. Ежегодно в мире умирает до 1,5 миллионов детей от пневмонии, а это больше чем от всех инфекций, вместе взятых (туберкулез, пневмония, корь , малярия и прочее). Также воспаление легких является причиной смерти деток возрастом до 5 лет в каждом шестом случае. У взрослых статистика не менее впечатляющая.

С каждым годом количество случаев данного заболевания растет. Особенно эта проблема актуальна в "бедных" странах Азии и Африки, где до сих пор сохраняется проблема с доступом к антибиотикам и медицинской помощи вообще.

"Масло в огонь" подливают эпидемии гриппа , распространение ВИЧ-инфекции и других болезней, снижающих иммунитет , развитие устойчивости многих бактерий к различным антибиотикам.

Немного о строении легких

Легкие – это парные органы, они располагаются в грудной полости человека и осуществляют одну из наиболее важных функций организма – газообмен.

Правое легкое более широкое и короткое, чем левое, что объясняется расположением в левой половине грудной полости сердца . Правое легкое имеет три доли и 10 сегментов, а левое – две доли и 9 сегментов. При описании сегменты указывают буквой S и номер сегмента (например, S1, 2 и т. д.). Все сегменты и доли разделены между собой перегородками из соединительной ткани.

Характеристика органов дыхательной системы, их роль в пневмонии

Органы дыхания	Схема	Основные функции	Возможные изменения при воспалении легких
Верхние дыхательные пути: полость носа и околоносовые пазухи; ротоглотка; носоглотка; гортань.		Через верхние дыхательные пути воздух попадает в нижние дыхательные пути и легкие. В верхних дыхательных путях воздух очищается и согревается.	Часто пневмония развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, то есть воспаление спускается вниз в легкие.
Бронхиальное дерево. Трахея делится на два главных бронха, которые далее разветвляются по типу веточек дерева, это и есть бронхиальное дерево. Бронхи бывают разного калибра (диаметра), наиболее мелкие из них – это бронхиолы.		Трахея и бронхиальное дерево относят к нижним дыхательным путям. В бронхах в норме постоянно выделяется мокрота – слизь с иммунными клетками, это необходимо для очистки дыхательных путей от инфекций, пыли и других инородных частиц. Бронхи покрыты реснитчатым эпителием, реснички своими движениями продвигают мокроту и частички пыли, инфекций в сторону верхних дыхательных путей. В бронхиальном дереве воздух распределяется и попадает в легкие.	Поражение слизистой оболочки бронхов часто сопровождает воспаление легких – бронхопневмония. Бронхит и пневмония схожи в симптомах и проявлениях, по этому поводу наиболее часто требуется дифференциальная диагностика.
Ацинус – это структурная единица легкого. Составляющие ацинуса: бронхиола; кровеносный сосуд; альвеола.		Альвеолы представляют собой мешочки, которыми заканчиваются самые мелкие бронхиолы. Альвеолы в норме заполнены воздухом. Именно в них происходит газообмен – попадание кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Далее кислород разносится с кровью по всему организму в каждый орган, ткань и клеточку, откуда собирается углекислый газ, и так по кругу.	При пневмонии воспалительный процесс происходит в альвеоле, что приводит к нарушению газообмена в пораженном участке, то есть дыхание в них не осуществляется в полном объеме.
Плевра – это серозная оболочка, которая покрывает легкое. Она имеет два листка, как сумка из двух слоев образует плевральную полость.		Основной функцией плевральной полости является предупреждение трения легких во время дыхания о стенки грудной полости во время дыхательных движений. В норме в этой полости содержится небольшое количество жидкости. На рентгенограмме плевральная полость не видна, можно увидеть только плевральные синусы, они имеют небольшие размеры.	При тяжелом течении воспаления легких в процесс может вовлечься и плевра, развивается плевропневмония. В плевральную полость при этом может попасть воспалительная жидкость – плеврит , воздух – пневмоторакс , гной – пиопневмоторакс .

Причины воспаления легких

Инфекции

Основная причина воспаления легких – это инфекция . Инфекция в легкие может попадать из очагов воспаления верхних дыхательных путей или в виде аэрозоли из окружающей среды. Реже инфекция попадает из кровеносных сосудов при сепсисе (заражении крови).

Инфекции, которые наиболее часто вызывают воспаление легких:

1. Бактерии:

• гемофильная палочка;
• клебсиелла.

2. Вирусы:

• грипп;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• риносинцитиальные вирусы и прочие.

3. Внутриклеточные микроорганизмы:

• легионеллы.

4. Грибы:

• кандиды;
• пневмоцисты;
• актиномицеты (аспергиллез).

5. Специфические инфекции:

• туберкулез;

Кроме инфекций, причиной воспаления легких может стать:

• глистная инвазия (аскариды , лямблии и прочее);
• инородные тела в бронхах и легких;
• аутоиммунные заболевания (когда иммунитет разрушает собственные ткани, принимая их за чужие);
• химические и термические ожоги легких (после пожара, вдыхание различных химических веществ и аэрозолей).

Факторы, повышающие риск развития воспаления легких

1. Сниженный иммунитет:

• детский и пожилой возраст;
• наличие хронических очагов воспаления (хронический тонзиллит , бронхит, кариес и многое другое);
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты;
• заболевания пищеварительной системы;
• онкологические патологии;
• аутоиммунные заболевания, и так далее.

2. Наличие вредных привычек: курение , алкоголизм , наркомания . Кроме снижения иммунитета, алкогольное и наркотическое опьянение может привести к попаданию в легкие рвотных масс.

3. Состояние окружающей среды:

• переохлаждение или перегревание;
• сквозняки;
• сухой или слишком влажный воздух;
• запыленный, загрязненный воздух;
• вредные условия производства.

4. Аномалии развития легких, включая муковисцидоз .

5. Хронические заболевания бронхов, в том числе бронхоэктатическая болезнь и бронхиальная астма .

7. Сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются сердечной недостаточностью.

8. Малоподвижный образ жизни – приводит к так называемым застойным пневмониям.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением глотания, приводят к аспирационным пневмониям.

Пневмония (воспаление легких): определение, причины, пути передачи, последствия и осложнения - видео

Виды и формы воспаления легких

Госпитальная и внегоспитальная пневмония

Эта классификация возникла не из того, где надо лечить воспаление легких – дома или в больнице, а из того, где человек "подцепил инфекцию". Госпитальные пневмонии опасны тем, что на больничные микробы часто не действуют обычные антибиотики, поэтому они тяжело поддаются лечению.

Типичная и атипичная пневмония

Такое разделение пневмоний зависит от течения и симптоматики заболевания. Атипичные пневмонии часто протекают со стертыми симптомами без классических проявлений заболевания. Но это не значит, что если нет ярких симптомов, то и воспаление легких протекает легко, наоборот – атипичные пневмонии протекают намного тяжелее и очень быстро приводят к осложнениям. Атипичное течение имеют пневмонии, вызванные вирусами, грибами, некоторыми бактериями, внутриклеточными организмами.

Острое и хроническое воспаление легких

На данный момент в медицине нет понятия "хроническая пневмония", то есть любая пневмония носит острый характер.

Бактериальное воспаление легких

Это пневмония, вызванная бактериями. Наиболее часто встречаемый вариант заболевания, обычно характеризуется классическим (типичным) течением, выраженной интоксикацией .

Гнойная пневмония

Это вариант осложненного течения бактериальной пневмонии, при котором формируется абсцесс легкого, то есть происходит разрушение легочной ткани гноем. Такая пневмония всегда протекает тяжело, требует длительного лечения и восстановления, может понадобиться оперативное удаление абсцесса легкого.

Вирусное воспаление легких

• Первичная вирусная пневмония вызывается непосредственно вирусом . Такой вариант пневмонии всегда протекает тяжело, и в течение короткого времени (нескольких часов или суток) может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и отеку легких. Наиболее часто такое воспаление легких развивается на фоне гриппа. Сложным является то, что антибиотики при такой пневмонии малоэффективны.
• Вторичная вирусная пневмония связана с присоединением бактериальной инфекции на фоне вирусной. То есть это смешанный вариант воспаления легких.

Грибковая пневмония (микоз)

Поражение легких грибами встречается нечасто, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Это один из самых тяжелых вариантов воспаления легких. Грибковое поражение легких может быть первичным (при иммунодефиците) и вторичным (на фоне хронических патологий легких, например, при бронхоэктатической болезни). Такая пневмония имеет атипичное течение, симптомы заболевания не носят острый характер, само заболевание развивается постепенно и протекает в течение длительного периода. Часто такая клиническая картина усложняет диагностику, грибковую причину воспаления легких достаточно тяжело доказать. В отличие от других видов воспаления легких, при грибковой пневмонии антибиотики могут навредить и усугубить течение микоза . Для лечения используют только противогрибковые препараты и препараты, используемые для коррекции иммунитета.

Один из вариантов грибкового воспаления легких – это пневмоцистная пневмония, которая встречается только у ВИЧ-позитивных пациентов и указывает на развитие стадии СПИД . И, к сожалению, это одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных.

Аспирационное воспаление легких

Такая пневмония развивается при попадании в бронхи и легкие инородных тел или жидкостей, в большей степени рвотных масс или пищи. Сложность таких пневмоний заключается в том, что, кроме инфекций, которые в большинстве случаев присоединяются, инородное тело может перекрыть просвет главного бронха и вызвать удушье . Даже если удушья не наступило, организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного, возникает выраженный воспалительный процесс. В лечении такой пневмонии, кроме антибиотиков, нужно очистить бронхиальное дерево, для этого назначают лечебную бронхоскопию . При этом вводится специальный аппарат в бронхи с встроенной микрокамерой (бронхоскоп), при помощи щипцов достаются инородные тела, а затем бронхиальное дерево промывают растворами антисептиков .

Одностороннее и двустороннее воспаление легких

В воспалительный процесс может вовлекаться только одно или оба легких. Двусторонняя пневмония протекает намного тяжелее, более выражена интоксикация, одышка , чаще возникают осложнения. Да и лечить такую пневмонию намного сложнее.

Очаговая пневмония

Под этим термином понимают ограниченное воспаление легких в пределах одной или нескольких долек, то есть поражается бронх и альвеола. Это наиболее часто встречаемая форма пневмонии, имеет более благоприятное течение.

Крупозное воспаление легких

Крупозная (долевая) пневмония – это распространение воспаления на всю долю или даже несколько долей одного или обоих легких. В процесс вовлекается плевра. Характеризуется тяжелым течением и большим риском развития осложнений.

Интерстициальная пневмония

Этот вид пневмонии относится к атипичным. При этом поражаются не сами альвеолы, а промежуточная ткань легкого. Встречается при вирусном воспалении легких (на фоне гриппа), у ВИЧ -позитивных людей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также при грибковом поражении легких. Такое воспаление легких всегда протекает тяжело, с выраженной одышкой и возможным быстрым нарастанием отека легких и сердечной недостаточности . От такого воспаления легких больной может умереть от удушья.

Симптомы воспаления легких

Группа симптомов	Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Симптомы интоксикации	Повышение температуры тела	Бактерии, которые живут и размножаются в легких, выделяют в кровь токсины и другие продукты жизнедеятельности, отравляющие организм. При этом токсины действуют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, печень , почки и другие органы.	При пневмонии температура может быть как невысокой, до 38 o С (субфебрильная), так и очень высокой. Иногда столбик термометра повышается до 40-41 o С. Лихорадка часто сопровождается ознобом . В более тяжелых случаях возможно бредовое состояние.
	Слабость, общее недомогание		Больной не может встать с кровати, хочет постоянно спать.
	Головная боль		Может быть сильной или ноющей, обычно возникает на фоне повышения температуры тела.
	Снижение аппетита		Вплоть до полного отказа от еды.
Грудные симптомы	Кашель	Кашель – это защитный рефлекс организма, который направлен на удаление из бронхиального дерева мокроты, инородных частиц или аллергенов . При воспалении легких вырабатывается большое количество мокроты (легочной слизи), в которой содержатся противовоспалительные иммунные клетки, микробы и продукты их жизнедеятельности. Слизь раздражает нервные рецепторы бронхов и вызывает кашель. Легкие не болят. Но в воспалительный процесс может вовлекаться плевра. Плеврит всегда дает боли в грудной клетке. Также при сопутствующем бронхите с сильным кашлем могут раздражаться рецепторы бронхов и возникать боль в груди. Также боли в грудной клетке могут быть связаны с напряжением дыхательной мускулатуры, а именно межреберных мышц и диафрагмы. Это возникает из-за сильного кашля и одышки (учащенное и затрудненное дыхание).	Кашель при пневмонии сначала сухой, то есть без выделения мокроты. Причем на начальной стадии кашель очень редкий и не приносит особого дискомфорта. Затем он учащается, становится изнурительным, не приносящим облегчения. Через несколько дней кашель становится влажным, с выделением густой мокроты. Со временем отхождение мокроты облегчается. У взрослых кашель с самого начала может быть влажным. Интересно, что при пневмонии кашель больше беспокоит в дневное время суток и значительно усиливается вечером, а ночью может не беспокоить вовсе.
	Мокрота		Мокрота при различных видах пневмонии может отличаться. Светлая густая или с серым оттенком мокрота может быть при вирусной пневмонии. Желто-зеленая мокрота – при бактериальных пневмониях. Гнойная зловонная мокрота – при абсцессе легкого или грибковой пневмонии. Ржавая мокрота – при крупозной пневмонии. Мокрота с прожилками крови может появиться при любом воспалении легких, которое сопровождается сильным сухим кашлем, но чаще бывает при грибковых пневмониях и туберкулезе. Пенистая мокрота может указывать на развитие осложнения пневмонии – отек легких.
	Боль в груди или спине		При плеврите боли локализуются в области пораженной половины грудной клетки, могут отдавать в спину, руку, живот. Болевой синдром усиливается на фоне кашля, глубокого дыхания, физической нагрузке. При бронхите боли располагаются в области грудины, значительно усиливаются при кашле. При перенапряжении дыхательных мышц боль возникает по всей грудной клетке, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Также при этом могут болеть мышцы живота, шеи и плечевого пояса.
Симптомы, связанные с дыхательной недостаточностью	Одышка	При воспалении легких пораженные альвеолы не участвуют в дыхании. При обширных пневмониях возникает дыхательная недостаточность, то есть организм не получает необходимый объем кислорода. В ответ на это учащается дыхание, организм пытается восполнить необходимый для жизни кислород. От нехватки воздуха возникает гипоксия , нарушаются функции некоторых органов. На фоне дыхательной недостаточности может развиться и сердечная недостаточность.	Дыхание при пневмонии учащенное, шумное, может сопровождаться ощущением хрипов в груди. Может наблюдаться инспираторная одышка (затруднение вдоха), а также смешанная одышка, то есть затруднение как вдоха, так и выдоха. Одышка может наблюдаться как при физической нагрузке, в том числе и кашле, так и в покое. От этого и зависит тяжесть дыхательной недостаточности. При развитии сердечной недостаточности к одышке присоединяются аритмия, отеки, боли в сердце , "скачки" артериального давления .
	Гипоксия		Выраженная бледность кожи; цианоз (синюшность) в области век и носогубного треугольника; слабость, головокружение ; учащенное сердцебиение и прочие проявления.

Пневмония обычно начинается остро, реже постепенно, с появлением и усилением классических симптомов .

Варианты течения воспаления легких:

• легкое течение;
• средней степени тяжести;
• тяжелое течение.

На тяжесть течения пневмонии обычно влияет причина развития, степень распространения воспаления в легочной ткани, наличие сопутствующих патологий, дыхательной недостаточности и осложнений.

Как распознать начало пневмонии?

Самостоятельно распознать начало воспаления легких практически не представляется возможным, так как основные симптомы совпадают с таковыми при бронхите, трахеите и многих других простудных заболеваниях. Диагноз воспаления легких может поставить только доктор. Только выслушав хрипы над легкими, проведя рентгенологическое исследование и анализы, можно говорить о начале или разгаре воспаления легких.

Но многие при простудных заболеваниях к врачу обращаются не сразу, пытаясь самостоятельно справиться с заболеванием при помощи народных средств и рекомендаций фармацевтов. Определим основные показания для обязательного обращения к врачу:

• высокая температура тела, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами ;
• кашель на фоне признаков гриппа;
• наличие слабости, снижение аппетита ;
• частый кашель , который сопровождается болью в груди ;
• затруднение дыхания, одышка при небольшой физической нагрузке или без нее;
• появление необычной мокроты.

Воспаление легких - клинические проявления и симптомы (температура, кашель, боль в груди, одышка и т.д.). Бессимптомная пневмония. Больничная и внебольничная, аспирационная, атипичная пневмония - видео

Диагностика воспаления легких

Осмотр врача

• Возможные катаральные изменения (покраснение горла, выделения из носа);
• кожа часто гиперемированная или бледная, влажная на ощупь;
• может отмечаться синюшность вокруг глаз и рта;
• учащение дыхания более 20-24 в минуту;
• возможно затруднение дыхания, вдоха и/или выдоха;
• выслушиваются хрипы над пораженными участками легких (крепитации, влажные или сухие хрипы);
• при простукивании грудной клетки (перкуссии) наблюдается притупление звука над воспаленным участком;
• учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• возможны функциональные шумы в сердце.

Рентгенография при пневмонии

Изменение рентгенологической картины легких – это обязательное условие при диагностике пневмонии, без рентгена никак. Обычно проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

Пневмония на рентгене проявляется наличием затемнения легочной ткани, это выглядит как белые пятна. Такие изменения могут быть как в одном, так и в обоих легких.

Рентгенологические изменения при пневмонии:

1. Наличие инфильтрации легочной ткани неправильной формы, без четких границ , которые могут быть различных размеров:

• очаговая пневмония – единичные изменения размером до 1 см в диаметре;
• сегментарная пневмония – инфильтрация, занимающая 1 сегмент легкого;
• долевая или крупозная пневмония – инфильтрация может занимать целую долю;
• тотальная пневмония – легочные изменения занимают все легкое;
• абсцедирующая пневмония – наличие просветления (темного пятна) на фоне инфильтрации, может быть выявлен горизонтальный уровень жидкости (гноя);
• интерстициальная пневмония – чаще встречается двустороннее поражение легких, выглядит в виде линейного рисунка, может напоминать мелкую сеточку, обычно располагаются в нижних отделах обоих легких.

2. Изменения легочного рисунка. Легочный рисунок в норме представляет собой тени бронхов и сосудов. При воспалении легких наблюдается расширение сосудов и утолщение стенок бронхов, что проявляется усилением и деформацией легочного рисунка.

3. Изменения корня легкого. Корень легкого – это главный бронх, легочная артерия и вена, внутригрудные лимфатические узлы, в норме на рентгене выглядит как плавная дуга. При пневмонии корень сохранят свою форму, но появляется их тяжистость, что связано с расширением кровеносных сосудов. Редко, в основном в детском возрасте, могут увеличиваться внутригрудные лимфоузлы , при этом корень легкого деформируется и расширяется.

4. Изменения диафрагмы. При долевой или сегментарной пневмонии происходит уплотнение доли легкого, поэтому диафрагма на пораженной стороне приподнимается.

5. Изменения в плевре обычно возникают при плевропневмонии на пораженном пневмонией участке, при этом синусы плевральной полости не видны, может определяться уровень жидкости в плевральной полости и смещение сердца в здоровую сторону.

Фото: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при воспалении легких.
1. Инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого.
2. Усиление легочного рисунка.
3. Тяжистость корня легкого.
4. Высокое стояние купола диафрагмы.

Диагноз: Нижнедолевая пневмония правого легкого (крупозное воспаление легких).

Назначают ли флюорографию (ФГ) при подозрении на воспаление легких?

Если доктор подозревает пневмонию, то обычно назначают рентгенографию. Флюорография в таких случаях будет менее информативной, есть вероятность пропуска изменений, характерных при воспалении легких.

Используют ли компьютерную томографию (КТ) при диагностике пневмонии?

Компьютерная томография – это, безусловно, очень информативный метод, который позволяет реально оценить состояние легочной ткани и выявить даже самые небольшие изменения. Однако при подозрении на воспаление легких обычно используют обзорную рентгенографию, так как при КТ используется большая лучевая нагрузка. Но томографию рекомендуют во всех непонятных и запущенных случаях, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Также компьютерная томография просто необходима при интерстициальной пневмонии.

Фото: компьютерная томография (КТ) легких при интерстициальной пневмонии.

Нужен ли контрольный рентген после пневмонии?

Контрольное рентгенологическое исследование легких после проведенной антибактериальной терапии пневмонии обязательно. Это позволит не пропустить другие патологии, которые маскируются под воспалением легких (например, туберкулез, рак легких), а также проконтролировать восстановление легочной ткани.

Рентген легких обычно рекомендуется повторить через 10-21 день. При отсутствии улучшения общего состояния на фоне лечения, рентгенограмма может быть проведена и в более ранние сроки для определения дальнейшей тактики терапии.

В динамике на фоне лечения пневмония постепенно рассасывается. Обычно к 21-му дню происходит полное восстановление легочной ткани. После воспаления легких могут остаться участки пневмосклероза (образование соединительной ткани, по сути "шрама").

Общий анализ крови при воспалении легких

Наиболее информативным лабораторным исследованием при воспалении легких является общий анализ крови , который отображает ответ иммунитета на воспалительный процесс.

Основные показатели общего анализа крови	Норма	Изменения при воспалении легких
Гемоглобин (Hb )	120-150 г/л для женщин, 130-170 г/л для мужчин.	При тяжелом течении воспаления крови возможно развитие анемии , как реакция на токсины и недостаток кислорода. Поэтому в общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов .
Эритроциты (RBC , Эр. )	3,3-5,7 Г/л для женщин, 4-5 Т/л для мужчин
Лейкоциты (WBC, L ):	4-9 Г\л	Обычно происходит увеличение количества лейкоцитов до 10 Г/л и выше. Но при атипичных пневмониях возможны нормальные показатели лейкоцитов или даже их снижение. Это говорит о сниженном иммунном ответе.
эозинофилы (Eos)	0-5%	При пневмонии их количество не изменяется. Но при выздоровлении количество эозинофилов несколько увеличивается, это говорит о благоприятном течении.
базофилы (Bas)	0-1%	При тяжелом течении пневмонии возможно выявление 1-2% базофилов, что связано с выраженной интоксикацией. При значительном повышении данного показателя стоит исключать заболевания крови , в том числе лейкоз .
палочкоядерные нейтрофилы	1-6%	Для воспаления легких, вызванного бактериальной инфекцией , характерно значительное повышение нейтрофилов , особенно палочкоядерных, так как именно эти иммунные клетки борются с бактериями. При вирусных пневмониях данный показатель наоборот снижается за счет повышения уровня лимфоцитов. При сниженном иммунитете, а также при тяжелом течении гриппа характерно повышение уровня сегментоядерных нейтрофилов и снижение лимфоцитов, при нормальных значениях палочкоядерных нейтрофилов.
сегментоядерные нейтрофилы	47-72%
лимфоциты (Lym)	18-40%	Для бактериальных инфекций отмечается снижение уровня лимфоцитов относительно повышения уровня нейтрофилов. При вирусных инфекциях, наоборот, происходит повышение лимфоцитов.
моноциты (Mon)	2-10%	При пневмонии уровень моноцитов не изменяется или отмечается незначительное их повышение.
Тромбоциты (PLT )	180-320 Г/л	При воспалении легких не характерно изменение уровня тромбоцитов . Но при выраженной интоксикации, обширном поражении легких, тяжелом течении гриппа возможно изменение количества тромбоцитов, как в сторону повышения, так и снижения.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR )	5-15 мм/ч для женщин, 3-10 мм/ч для женщин	При воспалении легких ускорение СОЭ выявляется всегда, это наиболее стабильный показатель, который остается повышенным вплоть до выздоровления.

Анализ мокроты при пневмонии

Ни рентгенография, ни общий анализ крови не может ответить на вопрос, какой именно возбудитель стал причиной данного воспаления легких. Для точного диагноза необходимо выявить непосредственно возбудителя. С этой целью исследуют мокроту , так как она содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Мокроту исследуют при помощи мазка и микроскопии, что может предварительно поставить диагноз. Также данное исследование может выявить палочки туберкулеза.

После микроскопии проводят посев мокроты на питательные среды, а через несколько дней получают культуру возбудителя, которую обследуют и точно определяют вид микроорганизма. При правильном подходе мокроту исследуют не только на бактерии, но и на вирусы и грибы.

Выделение бактериальной культуры позволяет провести тест к лекарственной чувствительности, то есть определяют, какие антибиотики будут эффективны, а какие нет смысла назначать. Данный тест поможет подобрать эффективную терапию при отсутствии позитивных эффектов от первых антибиотиков.

Также проводят общий анализ мокроты, при котором выявляют содержание иммунных клеток и определяют характер воспаления.

Как отличить воспаление легких от бронхита и туберкулеза?

Воспаление легких или бронхит?
Симптомы и данные врачебного осмотра не позволяют ответить на такой вопрос. Единственным методом дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии является рентгенография: при бронхите нет воспалительных изменений в легочной ткани, которые характерны для пневмонии.

Воспаление легких или туберкулез?
Туберкулез – это тоже воспаление легких, только специфическое, вызванное палочкой Коха.

Основные критерии дифференциального диагноза туберкулеза и пневмонии:

• Туберкулез часто имеет бессимптомное или малосимптомное течение, симптомы появляются постепенно, в то время как при воспалении легких заболевание начинается остро, бурно, быстро.
• При туберкулезе "много видим, мало слышим", то есть при больших изменениях на рентгенограммах хрипы в легких практически отсутствуют.
• Пневмония часто поражает нижние, а туберкулез верхние доли легких, но это является субъективным признаком.
• Анализ крови при пневмонии практически всегда воспалительный, в то время как при туберкулезе анализ крови может быть нормальным.
• Рентгенологическая картина при туберкулезе может иметь свои особенности (наличие инфильтратов, каверн, очагов разной интенсивности).
• При туберкулезе в анализе мокроты можно выявить микобактерии туберкулеза (кислотоустойчивые бактерии или КУБ).
• При отрицательном результате анализа мокроты на туберкулез окончательно отличить эти два заболевания поможет время, то есть отсутствие рентгенологической динамики после получения курса антибактериальной пневмонии через 10-14 дней. За это время пневмония рассосется или в тяжелых случаях осложнится, а с туберкулезом ничего не произойдет.

Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки. Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией. Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Симптомы болезни

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

• повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
• озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
• слабость и сонливость;
• нарушения со стороны пищеварения;
• потеря аппетита и снижение веса;
• боль в груди;
• влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
• ослабленное дыхание;
• после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
• характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

• родовые травмы;
• внутриутробная гипоксия, асфиксия;
• пороки сердца и легких;
• недостаточная масса тела;
• наследственные иммунодефициты;
• муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

• хронического бронхита;
• эндокринных заболеваний;
• сердечной недостаточности;
• иммунодефицитного состояния;
• курения;
• алкоголизма;
• наркомании;
• длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
• вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

• общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
• рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

• бронхорасширяющие препараты;
• муколитики;
• кортикостероиды;
• витамины;
• препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
• внутривенные солевые растворы;
• физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.