Закрытая травма сердца на догоспитальном этапе. Непроникающие (закрытые) травмы сердца
Любое непосредственное сильное воздействие тупым предметом на грудную клетку может привести к закрытой травме сердца , вызывая повреждение любой структуры сердечной мышцы. Причиной закрытой травмы сердца может также стать травма других частей тела, например, внезапная компрессия живота и нижних конечностей, в результате которой происходит повышение давления в грудной клетке.
При непроникающих травмах сердца могут наблюдаться как незначительные кровоизлияния в субэндокардиальные или субэпикардиальные области, так и обширные трансмуральные кровоизлияния в миокард - могут происходить надрывы оболочек, стенок, клапанов, размозжение стенок сердца.
Патогенез поражения сердечной мышцы при закрытых травмах очень сложен, и зависит от многих факторов:
- локализации травмы грудной клетки;
- направления удара;
- силы удара;
- эластичности ребер;
- возраста пострадавшего.
При этом выделяют три основных механизма:
- Повышение внутрисердечного давления по причине внезапного сдавления всех отделов сердца.
- Внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;
- Смещение сердца при ушибе грудной клетки.
Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза непроникающих ранений сердца используют:
- рентгенографию;
- ангиокардиографию;
- зондирование полостей сердца;
- эхокардиографию;
- сцинтриграфию.
Следует отметить, что диагностика закрытых травм сердца составляет определенные трудности, особенно в случае множественных или сочетанных повреждений, осложненных шоковым состоянием. Отсутствие видимых следов повреждений грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца.
В течение закрытой травмы сердца выделяют 4 периода:
- Первичные травматические нарушения.
- Травматический миокардит;
- Стабилизация процесса.
- Исход.
При своевременно начатом лечении прогноз при закрытой травме сердца благоприятен. Летальный исход обусловлен фибрилляцией желудочков, сердечной недостаточностью, разрывом сердца.
Заболевание может закончиться полным или неполным (если сохраняется боль в сердце, нарушения ритма, развивается застойная сердечная недостаточность) выздоровлением.
Сотрясение сердца (28% всех случаев) сопровождается спазмом венечных артерий с последующей ишемией миокарда. Причиной является резкий удар по грудной клетке точно над областью сердца.
Клинические проявления сотрясения сердца развиваются немедленно или в очень короткое время после травмы, и также быстро исчезают, при этом болевые ощущения в области сердца практически не наблюдаются.
Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, и, как правило, исчезают в течение нескольких часов после травмы:
- нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, брадикардия…;
- нарушения атриовентрикулярной проводимости, вплоть до развития полной поперечной блокады;
- нарушение периферического кровообращения: повышение венозного давления, снижение артериального давления.
Ушиб сердца (35% всех случаев) является наиболее часто встречающейся закрытой травмой сердца. Ушиб возникает после сильного удара в грудную клетку над областью сердца, в левую половину груди (реже при травме правой половины), и сопровождается кровоизлиянием в миокард, под эпикард, под эндокард. Степень кровоизлияния зависит от степени наполнения камер кровью в момент травмы.
Варианты ушибов сердца:
- повреждения клапанов;
- повреждение миокарда и проводящих путей;
- повреждение коронарных сосудов;
- комбинированные повреждения.
Ушиб сердца может оставаться нераспознанным, поскольку не всегда вызывает развитие немедленных функциональных расстройств. Наиболее часто пострадавшие жалуются на болевые ощущения в прекардиальной области, которая локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадировать в спину, руки, челюсть. Прием нитроглицерина не влияет на интенсивность боли.
Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, при этом клинические симптомы нарастают постепенно, а обратное их развитие происходит медленно:
- нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий…;
- преходящие нарушения внутрижелудочковой проводимости;
- блокады ножек пучка Гиса и их ветвей;
- нарушения атриовентрикулярной проводимости, включая полную атриовентрикулярную блокаду, носящую преходящий характер.
ЭКГ-признаки ушиба сердца:
- неспецифические изменения сегмента ST ;
- классические признаки перикардита ;
- различные аритмии, включая желудочковую тахикардию.
Разрыв сердца (31% всех случаев) сопровождается нарушением целостности стенок сердца или его перегородок. Разрыв сердца происходит двумя путями:
- В результате компрессии сердца (при прямом воздействии) происходит острый разрыв.
- Некроз, размягчение и разрыв через несколько дней после травмы в результате ушиба и кровоизлияния.
Разрыв сердца бывает двух видов:
- Внешний разрыв сердца, при котором образуется сообщение с соседними полостями тела или органами.
- Внутренний разрыв сердца, при котором возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца.
Внешние разрывы сердца обычно приводят к немедленному летальному исходу.
Внутренние разрывы сердца трудно диагностируются. Наиболее уязвимо сердце для разрыва межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается артериальная гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, увеличение печени, прослушивается грубый систолический шум над всей областью сердца.
Травматический инфаркт миокарда (6% всех случаев) развивается у пожилых людей, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией. Основное клиническое отличие травматического инфаркта от "обычного" - развитие ангиозного (реже астматического) статуса сразу после травмы или в ближайшие часы. Как правило, травматический инфаркт миокарда является крупноочаговым, локализуется в передней или переднебоковой стенке левого желудочка, отличается тяжелым течением с развитием острой левожелудочковой недостаточности.
Лечение закрытых травм сердца
Больные с закрытой травмой сердца госпитализируются в лечебное учреждение, где получают адекватное лечение.
- Купирование болевого синдрома (фентатил с дроперидолом, наркотические анальгетики).
- Антиаритмические средства для предупреждения развития фибрилляции желудочков, предсердий, пароксизмальной тахикардии (верапамил, новокаинамид, блокаторы бета-адренорецепторов, внутривенно атропин в случае атриовентрикулярной блокады II степени, электрокардиостимуляция при развитии полной поперечной блокады).
- Нормализация гемодинамических показателей и восстановление сократительной способности миокарда.
- Улучшение обменных процессов в миокарде (метаболические препараты, анаболические гормоны).
- Антикоагулянты при закрытой травме сердца противопоказаны.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
1.Травмы сердца: классификация, клиника, лечение
Закрытые травмы
Самые незначительные на первый взгляд воздействия на область грудной клетки могут вызвать повреждения сердца. Так, описаны серьезные травмы этого органа после удара мячом (у футболистов), при воздействии рукояткой отбойного молотка (у рабочих), закрытом и открытом массаже сердце. В практической медицине хирурги чаще встречаются с прямыми ударами в область сердца, нанесенными во время автомобильных и железнодорожных аварий, сдавлением грудной клетки, падением с высоты, ударами камнем, взрывной волной, кулаком, ногой, копытом лошади иф другими предметами. Распространенность. По частоте закрытая травма сердца встречается у 3-38 % пострадавших с закрытой травмой грудной клетки. Наиболее частым видом является ушиб сердца (21-69 % случаев). Разрывы сердца встречаются в 31%, сотрясения - в 2 %, «травматический» инфаркт миокарда - в 0,1-6 % наблюдений травм сердца. Летальность при этой патологии колеблется от 42 до 89 %. Наиболее прогностически неблагоприятным следствием закрытой травмы сердца считают развитие «травматического» инфаркта, при котором летальность является наиболее высокой и достигает 36,8 %. При ушибе сердца летальность составляет 25 %, при сотрясении сердца летальности обычно не отмечается. Классификация закрытой травмы сердца Различают 5 видов тупой травмы сердца : - ушиб (с повреждением клапанов, миокарда, проводящих путей, венечных сосудов, комбинированные поражения), - сотрясение, - разрыв сердца, - «травматический» инфаркт миокарда - «травматическую» миокардиодистрофию. I.Разрывы сердца могут быть трех категорий: - разрыв сердца с разрывом перикарда, повреждением грудной клетки и внутренних органов; - разрыв сердца без повреждений перикарда, но с повреждением ребер; - разрыв сердца без повреждения перикарда и кожных покровов. II.По тяжести закрытая травма сердца делится на: - легкую, - среднюю, - тяжелую. III.По периодам выделяют: -первичные травматические нарушения и рефлекторные воздействия; - стабилизацию процесса; - исходы. В патогенезе закрытой травмы сердца имеют значение ряд факторов, таких как внезапное сдавление отделов сердца с повышением внутрисердечного давления; внезапный удар в область сердца или его повреждение ребрами; смещение сердца при ушибе грудной клетки. При этом следует учитывать локализацию травмы грудной клетки, направление и силу удара, а также гидродинамическое воздействие крови, циркулирующей в сердце. Кровоизлияния в толщу сердца при его ушибе могут создавать условия для сдавления венечных сосудов и проводящих структур органа. Вследствие этого могут развиваться инфаркты миокарда и нарушения ритма сердца. Тупая травма провоцирует развитие тромбоза в сосудах сердца и его полостях. Сотрясение сердца вызывает спазм венечных артерий и снижение в них объемного кровотока. Разрывы сердца возникают вследствие резкого сужения полости грудной клетки, в результате «дерганья» органа и вследствие гидродинамического удара находящейся в нем крови. Наряду с указанными факторами во время травматического воздействия на сердце имеются еще факторы, определяющие тяжесть и прогноз травмы,-это общее влияние стресса и нарушение метаболизма (особенно при политравме). Патоморфология травмы сердца. При ушибе сердца, возникающем при ударе в левую половину грудной клетки или в область грудины, возникают кровоизлияния в миокарде, под эпикард или эндокард, возможны разрыв или размозжение мышечных волокон. Предшествующая патология сердца усугубляет последствия его травмы. При легком повреждении сердца выявляются микрокровоизлияния, петехии (под эндокардом и эпикардом). Реже они принимают вид гематом, проникающих в толщу миокарда. Признаки повреждения чаще более выражены в зоне приложения травматического воздействия. Иногда вследствие контрудара они определяются по задней его поверхности. При сильных ударах могут надрываться оболочки сердца, разрываться его стенки и внутренние структуры -клапаны и хорды. В последующем (при выживании больного) в местах повреждений развивается соединительная ткань и формируется рубец. Клиническая картина закрытой травмы сердца зависит от многих факторов, среди которых важное значение имеют вид повреждения сердца, характер травмы, предшествующая патология и другие повреждения жизненно важных органов.
Ушиб сердца
При ушибе сердца больные жалуются на боль в области грудины, которая чаще обусловлена ушибом грудной клетки, переломами ребер, повреждением плевры или самого сердца. Боль может возникнуть сразу или через некоторое время после травмы. Кроме того, больные жалуются на слабость, одышку и сердцебиение. Осмотр грудной клетки выявляет ссадины, кровоподтеки, припухлость кожи в местах травмы, однако сердце может быть повреждено и без внешних признаков травматического воздействия. Наиболее частым признаком травмы сердца при ушибе являются нарушения его частоты и ритма. В частности, отмечаются экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий, блокада ножек пучка Гиса, различные виды блокад, которые могут сохраняться достаточно долго (месяцами). Перкуторно границы относительной тупости сердца обычно не изменены. Аускультативно могут отмечаться глухость тонов сердца, маятникообразный ритм или ритм галопа, реже - шум трения перикарда. АД имеет склонность к понижению.
Сотрясение сердца
Сотрясение сердца - синдром функциональных нарушений сердца и ЦНС, возникающий после резкого удара грудной клетки только над областью сердца. Клинические проявления сотрясения сердца развиваются сразу или спустя короткое время после травмы и быстро проходят. Болей в области сердца часто не бывает либо они кратковременны. Наиболее часто возникают различные виды аритмий, нередко -головокружение и обмороки. Иногда снижается артериальное и повышается венозное давление. Объективно существенных изменений выявить не удается. Аускультативно может определяться глухость топов. Случаи смерти отмечены редко. Патоморфологических изменений на аутопсии при сотрясении сердца обычно не выявляется.
Травматический инфаркт миокарда
Нередко встречается у больных пожилого и старческого возраста с предшествующими заболеваниями сердца. У таких больных даже небольшая травма грудной клетки может привести к развитию инфаркта. У более молодых пострадавших только тяжелые повреждения могут сопровождаться инфарктом миокарда. Клинические признаки травматического инфаркта такие же, как и при ИБС. Наиболее частым его признаком является развитие «statusanginosus», реже «statusastmaticus». При этом инфаркт протекает часто тяжело, иногда с развитием левожелудочковой или тотальной недостаточности. Инфаркт носит крупноочаговый характер и часто локализуется в переднебоковой области, реже - в области задней стенки.
Разрывы сердца
Проявляются нарушениями целости его стенок или перегородок. При этом возможны повреждения (отрывы, надрывы, пролапсы клапанов или папиллярных мышц, сухожильных нитей и фиброзных колец). Различают внешний и внутренний разрывы сердца. При внешнем разрыве возникает сообщение с соседними органами и полостями. При внутреннем разрыве возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца. Разрывы сердца прижизненно диагностируют редко. Если позволяют время и состояние больного, наряду с объективным клиническим обследованием показаны рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ангиография и зондирование сердца, сципциграфия с помощью гамма-камеры. Клиническая картина обусловлена развитием тампонады сердца (сдавление сердца излившейся в перикард кровью), симптомов кровотечения с повреждением или без повреждения венечных сосудов. Отмечают коллаптоидное состояние, малый частый пульс, бледность кожных покровов, выраженную одышку. При исследовании границы сердца расширены, выслушать тоны сердца не удается. Имеются нарушения ритма сердца. На ЭКГ -явления ишемии со смещением сегмента ST ниже изолинии и отрицательным зубцом Т. Прогноз травмы, особенно при внешних разрывах, неблагоприятный, нередко разрывы сердца заканчиваются смертью больных.
Травматической миокардиодистрофией
Называют повреждения миокарда, обусловленные нарушениями метаболизма. Это наиболее распространенный вид травмы сердца, который часто наблюдается при политравме. Клиническая картина заболевания стертая, особенно в первые сутки после травмы. Иногда через 2-4 сут после нее появляется тупая ноющая боль в области сердца без иррадиации, нитроглицерином не купируется. Часто определяются синусовая тахикардия, предсердные или желудочковые экстрасистолы и другие виды аритмии. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены. Характерна артериальная гипотензия со снижением ударного и объемного выбросов сердца. Лечение закрытой травмы сердца проводят в стационарах. Если нет необходимости в операции или инвазивной диагностике, больных помешают в реанимационные отделения или палаты интенсивного лечения, где осуществляют мониторное наблюдение и лечение. Лечение данной патологии предусматривает: - купирование боли; - назначение антиаритмических препаратов; - нормализацию гемодинамики и восстановление сократительной способности миокарда; - улучшение метаболизма миокарда. Для купирования боли нередко применяют нейролептаналгезию (фентанил, дроперидол и другие препараты - медленно, в разведении физиологическим раствором). Для этих целей можно использовать морфин или омнопон. При отсутствии признаков нарушения внешнего дыхания допустимо использование закиси азота с кислородом в концентрации от 4:1 до 1:1. Для устранения нарушений ритма назначают изоптин по 40 мг 2-3 раза в сутки, тразикор по 20 мг 2-3 раза в сутки вместе с панангином или внутривенными инфузиями хлорида калия. При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии необходимо немедленное введение 10-15 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно. Для устранения ацидоза используют 300-400 мл 5 % гидрокарбоната натрия. При развитии фибрилляции желудочков показана экстренная электрокардиостимуляция. При блокадах сердца применяют 0,1 % раствор атропина по 1 мл через каждые 4-6 ч. Вводят раствор изопреналина по 1-2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При полной поперечной блокаде показанаэлектрокардиостимуляция. При развитии сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (осторожно в остром периоде после травмы!), мочегонные препараты и препараты калия.
Открытые травмы
Распространенность. Открытые повреждения сердца бывают колотыми, резаными, огнестрельными, осколочными и комбинированными. По частоте в мирное время они составляют 13-15 % проникающих повреждений грудной клетки. Наиболее часто отмечаются у мужчин в возрасте 16-40 лет. Летальность при ранениях сердца в настоящее время высока и колеблется в пределах 12-22 %. В настоящее время ранения сердца не являются неизбежно летальными, однако в прежние времена так не считали. Известный хирург Т. Бильрот писал: «Хирург, который попытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение своих коллег...». Впервые мысль о возможности наложения шва на мышцу сердца была высказана Roberts (1881), a Block (1882) выполнил ряд успешных экспериментов на собаках. В клинике впервые успешно ушил рану правого желудочка L. Renn (1897). При ранениях сердца наиболее часто повреждается левый желудочек, далее - правый желудочек, еще реже -предсердия. Наиболее редко отмечены торакоабдоминальные ранения. При ранениях сердца могут повреждаться все его структуры: венечные сосуды, проводящие пути, клапаны, перегородки сердца и другие образования. Классические клинические признаки повреждения сердца (наличие раны, признаки тампонады и кровотечения) выявляются не всегда. Они отмечены в 45-53 % клинических наблюдений. Заподозрить ранение сердца позволяют локализация раны грудной клетки в проекции сердца, кровотечение, нередко наружное и обильное, скопление крови в плевральной полости или перикарде. Следует отметить, что при первичном обследовании диагноз ранения сердца устанавливают не всегда (локализация наружных ранений может быть самой разнообразной: от области шеи и надключичных областей до надчревной области живота). Это зависит от длины клинка и направления удара. Так, правильный диагноз ранения сердца установлен врачами «Скорой помощи» лишь у 63 % больных. Время развития тампонады обычно составляет несколько минут, но иногда может достигать часов (до суток). Объем крови в перикарде во время операции у больных с тампонадой сердца колеблется от 150 до 600 мл. Тампонада сердца регистрируется у 60-70 % пострадавших. Она проявляется триадой Бэка (артериальная гипотензия, повышение венозного давления, резкое ослабление сердечных тонов), бледностью кожных покровов, нарушениями частоты и ритма сердца. Рентгенологически тампонада сердца характеризуется сглаженностью талии сердца, ослаблением или исчезновением его пульсации, расширением тени перикарда, наличием в полости перикарда жидкости и воздуха. Диагностическая пункция перикарда при его тампонаде нецелесообразна и рискованна вследствие наличия неизвлекаемых сгустков крови, риска повреждения сердца, возможного отсутствия крови в перикарде, удлинения сроков принятия решения об операции. Состояние больных обычно тяжелое с быстро прогрессирующим ухудшением. Тяжесть состояния и прогноз зависят от объема кровопотери и развития тампонады сердца. Исходы лечения зависят от времени выполнения операции, характера повреждения структур сердца (включая венечные сосуды, проводящие пути, перегородку сердца и заднюю стенку), а также объема кровопотери и степени гиповолемии. Лечение. Госпитализируют больных непосредственно в операционную. Обследование больного и подготовку к операции осуществляют одновременно. Операцию выполняют под общим обезболиванием, с внутривенными капельными (при сохраненном АД) инфузиями растворов (струйно можно вводить при интраоперационном устранении тампонады сердца). Операция заключается в левостороннем (в пятом межреберье) переднебоковом доступе, вскрытии перикарда, ушивании видимых дефектов сердца и ревизией других его отделов, включая заднюю стенку, дренирование перикарда и плевральной полости. В исключительных случаях, при отсутствии препаратов крови, для спасения жизни больного при декомпилированнойгиповолемии во время операции осуществляют частичный возврат излившейся в серозные полости крови больному, т. е. выполняют аутотрансфузию (с предварительным сбором крови черпачком или кружкой; стабилизацией гепарином из расчета 1 мл препарата на 1 л крови или другим стабилизатором, например глюгициром; ее фильтрацией через 4 слоя марли и возвратом через одноразовую систему переливания крови). Послеоперационное ведение включает обезболивание, восполнение кровопотери, восстановление гемодинамики, антибиотикотерапию, ЛФК, перевязки. При появлении признаков послеоперационной тампонады или плеврита осуществляют пункцию этих серозных полостей. Критериями показаний к активизации больных являются размеры и локализация раны, отсутствие ЭКГ-признаков ишемии и нарушений ритма, а также данные гемодинамики. Обычно сроки, когда больным разрешают вставать.составляют 8-25 сут после операции. Период реабилитации больных во многом идентичен таковому при инфаркте миокарда.
В случаях усиленного давления или интенсивного воздействия на грудную клетку с левой стороны не исключена возможность ушиба (контузии) сердечной мышцы или миокардиального мышечного слоя. Сердце способно самостоятельно справиться с легкой травмой, но возникают случаи, когда требуется помощь важному органу человеческого организма.
Ушиб сердца диагностируется в результате сильного удара, сдавления, воздействия на орган во время падения. Функция сердца представляет собой слаженную работу органа по беспрерывному кругообороту потоков крови, работает проводящая система, передающая на камеры импульсы ритма. Самостоятельно диагностировать травму сложно, поэтому при неожиданном воздействии силы в зону сердца нужно получить консультацию и назначение кардиолога, основанные на результатах клинических исследований.
Признаки
Негативные последствия воздействия силы на орган зависят:
- от его мощности;
- от периода действия органа в момент травмы;
- от вектора силы.
В результате внезапного механического давления на сердце происходит замедление или приостановка движения крови в сердечных камерах. Но поступающая кровь продолжает двигаться, не имея возможности достичь пункта назначения. Это может стать угрозой жизни человека и привести к необратимым процессам и негативным последствиям повреждений. В этом случае возможна некоторая реакция на удар:
- попадание сверхнормативного количества крови в камеры;
- увеличение стенок, трансформация размера;
- сдавливание камер;
- повреждение органа ребрами;
- распад химических соединений крови;
- перемещение сердца.
Внезапные нарушения нормального функционирования органа могут привести к:
- повреждению миокарда,
- надрыву клапанов.
Виды
Выделяют 2 случая клинических показаний, образовавшихся в результате прямого удара в зону сердца:
- стенокардический;
- инфарктоподобный.
При компетентном установлении одного из клинических видов у специалиста появляется возможность сделать грамотное назначение и начать лечение пациента.
Во избежание формирования признаков сердечной недостаточности при инфарктоподобном виде травмы назначается ограниченная инфузионная терапия, предполагающая уменьшение введения в кровь различных препаратов. При стенокардическом случае ограничение не вводится.
Ушиб сердца можно поделить на повреждение составляющих сердца:
- сердечной мышцы;
- коронарных сосудов;
- клапанов.
Существует совмещенный ушиб, связанный, помимо травмы сердца, с повреждением других внутренних органов.
Причины
Ушиб сердца происходит при давлении на грудину, в зону проекции органа. Причиной может стать:
- несчастный случай на дороге;
- падение;
- воздействие взрывной волны;
- отдача при работе на тяжелом оборудовании;
- гидротравма;
- повреждение органа ребрами;
- прямой удар и т.д.
Симптомы
Ушиб сердца (контузия) самостоятельно диагностировать невозможно, т.к. нарушения функционирования внутреннего органа визуально не заметны, но могут доставить со временем серьезные проблемы, которые окажутся несовместимыми с жизнью пациента. Ведь любая сложная травма без лечения, со временем усугубляется и сердце, в этом случае, не исключение.
Симптомы ушиба сердечной мышцы сходны с часто возникающей спазматической болью органа. В этом случае нужно принять «Нитроглицерин». При спазме, действие препарата устранит болезненные ощущения, тогда как боль от ушиба не пройдет. Помимо острой боли, контузия сердца имеет и другие признаки:
- ощущения тревоги и беспричинного страха;
- ощущение недостатка кислорода (одышка);
- снижение чувствительности в конечностях, покалывание в пальцах;
- утрата сознания;
- обильное холодное потоотделение;
- отечность в зоне сердца;
- учащенный пульс, ощущаемый в крупных артериях.
Ушиб связан с деформацией и появлением дефекта органов грудной клетки в результате травмы. Так при ударе в зону сердца, помимо него страдают плевра, ребра и т.д. При прослушивании происходит притупление слышимости ритмов, это помогает доктору установить диагноз – ушиб. При данном вердикте медика назначается дополнительное обследование, уточняющее его.
В некоторых случаях имеется угроза остановки деятельности органа. Эту ситуацию можно предугадать, следя за состоянием больного. К примеру, к негативным показателям можно отнести смену тахикардии на сбои в синусовом сердечном ритме, изменение (бледность) оттенка кожи.
Диагностирование
Доктор устанавливает диагноз на основании истории болезни, жалоб пострадавшего, пальпации и прослушивает работу сердца. Если у врача возникают сомнения в назначении лечения, то назначается дополнительное обследование:
Лечение
Лечение травмы проводится в стационаре. В осложненных случаях больному назначается хирургическое вмешательство, затем его помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где происходит наблюдение при помощи мониторов и лечение. Ушиб сердца предусматривает следующие лечебные мероприятия:
- устранение боли;
- рекомендация препаратов, восстанавливающих сердечный ритм;
- восстановление нормативного движения кровяных потоков и способности сердечного мышечного слоя сокращаться;
- воссоздание обменных процессов органа.
При купировании боли используют комбинированный метод нейролептаналгезии, который предусматривает снятие нервного напряжения и приступов боли одновременно. Для этого используют «Морфин» или «Омнопон». При отсутствии противопоказаний, связанных со стабильностью дыхания, возможно применение оксонитрид азота с кислородом.
Для нормализации нарушенного биоритма назначают «Изоптин», «Тразикор» «Панангин» или внутривенные инъекции хлорида калия. При проявлениях тахикардии возникает потребность в экстренной внутривенной инъекции 10 % раствора «Новокаинамида».
При нормализации кислотно-щелочного баланса применяют 5 % раствор гидрокарбоната натрия. При развитии учащенного сокращения желудочков (фибрилляция) выполняется срочная электрокардиостимуляция.
При замедлении или прекращении проводимости сердечного импульса используют 0,1 % раствор «Атропина» каждые 4-6 часов. Вводят раствор «Изопреналина» с 5 % глюкозой. При полной поперечной блокаде необходима электрокардиостимуляция.
При проявлении сердечной недостаточности необходимы сердечные гликозиды, мочегонные и калийсодержащие препараты.
В несложных случаях используется консервативное амбулаторное лечение, постельный режим, но с систематическими визитами к доктору для наблюдения за общим состоянием пациента и контролем процесса выздоровления.
Последствия
При ушибе сердца высока угроза проявления аритмии и констатация летальных исходов. В сущности, диагноз ушиб миокарда поясняет сбой показателей ЭКГ и появившуюся боль в грудной клетке, а также напоминает доктору об угрозе появления у пострадавшего аритмии. Поэтому больной до выяснения точного диагноза после полученной травмы в течение 12 часов находится под наблюдением врача, контролирующего его самочувствие с помощью подключенной аппаратуры и выведенных на монитор показателей жизнедеятельности.
Смерть большинства пострадавших, получивших травму сердца, наступает на месте происшествия, но несмотря ни на что, с помощью современной диагностики и методов хирургии процент тех, кого удается экстренно и вовремя привезти в медицинское учреждение живыми, существенно увеличивается. Для получения должного лечения и помощи при тяжелых травмах сердца медикам необходимо заблаговременно подготовиться к операции.
Часто в спортзалах гибнут дети, юноши и даже опытные спортсмены. Поражение области сердца сильным ударом в грудную клетку, вызывает мгновенную смерть.
Причина возникновения сотрясения сердца.
Сотрясение сердца вызывается резким, прямым ударом в область груди. К остановке сердца приводит повреждение сердечной мышцы. Медики доказали, что этим объясняется внезапная смерть юношей и мальчиков во время спортивных соревнований и тренировок в спортивных залах.
В Древнем Китае это был один из основных приёмов боевых искусств: убивали противника одним точным ударом в сердце.
Если обратиться к цифрам, то можно выяснить, что средний возраст детей погибающих на спортивных площадках - 15 - 10 лет, а старше 25 лет такие несчастья происходят реже. 95% мальчиков и мужчин получают травмы, занимаясь бейсболом, футболом, играя в хоккей на траве и с шайбой, при столкновениях во время игры. В хоккее и футболе игроки намеренно подставляют грудь, чтобы принять удар на себя и отбросить шайбу или мяч.
Очень часто беда приходит на природе, на детской площадке, от удара мяча, качелей. Внезапная остановка сердца может наступить даже без видимых повреждений сердца. Необходимы срочные реанимационные мероприятия, которые могут провести тренеры, врачи, сами спортсмены. Быстро, оперативно оказав первую помощь можно спасти детишек.
Когда бывает поздно, не помогают даже реанимационные бригады с о своей современной аппаратурой. Удар в грудь вызывает длинную аритмию с последующим спазмом коронарных артерий. По другому, это можно объяснить так: сердце, как мотор качает кровь по артериям к головному мозгу, к лёгким, после резкого удара в грудь - сердце перестаёт качать, вместо ритмичных толчков, только трепетание. И если его не завести (как мотор) - оно останавливается.
Почему дети страдают больше взрослых? У детей незрелая грудная клетка и слабые межрёберные мышцы. У взрослых рёбра и мышца крепкие, поэтому только пять спортсменов из ста могут получить эту травму.
Как же предотвратить это грозное осложнение?
Тренерам и спортивным врачам необходимо обучать молодых игроков не подставляться прямым ударам шайбы и мяча.
Спортсменам и детям покупать защитные снаряжения, качественные, сертифицированные.
Врачи, воспитатели, сами родители должны проводить массовую разъяснительную работу по профилактике сотрясения сердца у детей в детских садах, школах.
В спортивных школах, спортивных залах, стадионах необходима организация медицинской службы, с современным реанимационным портативным оснащением.
Повреждение сердца возникает при закрытых и открытых травмах. После тупого удара происходит сотрясение сердца, разрыв аорты, перикарда, нарушение структуры клапанного аппарата. Огнестрельные и ножевые ранения вызывают кровотечение и тампонаду сердца. Любая из этих патологий крайне опасна для жизни. Требуется экстренная госпитализация и противошоковая терапия, операция.
Читайте в этой статье
Причины появления травмы сердца
На первом месте среди всех факторов, приводящих к травме сердечной мышцы, находятся транспортные аварии (автомобильные, при управлении мотоциклом). За ними следуют падения с высоты, повреждения, связанные с профессиональной деятельностью, природные катастрофы, ножевые и огнестрельные раны, электротравмы.
Есть вероятность травмирования сердца при несчастных случаях в процессе бытовых ремонтных работ (например, металлическим прутом, частью арматуры). Сердечную мышцу может задеть обломок ребра при переломе или электрод электрокардиостимулятора. Особую группу составляют травмы спортивными снарядами, в боксе, карате. Опасными видами спорта для таких ударов являются баскетбол, бейсбол, единоборства, хоккей, футбол.
Классификация
В зависимости от вида полученных повреждений клиническая картина и последствия травмы различаются.
Закрытая (ушиб) сердца
Приводит к очаговому разрушению клеток сердечной мышцы. В легких случаях больные жалуются на боль в груди, но ее нельзя однозначно связать с сердцем, так как имеется сильный ушиб мягких тканей. При интенсивном ударе у пациента:
Спасти человека может только немедленная дефибрилляция. Из-за поздней диагностики и отсутствия профессиональных действий 85% людей, получивших такую травму, погибают. Даже если и удается на некоторое время восстановить ритм при задержке госпитализации, то из-за энцефалопатии изменения в головном мозге остаются необратимыми.
Тупая
Чаще бывает при автомобильной катастрофе, встречается при падении, вследствие удара тупыми предметами, из-за проведенного закрытого массажа сердца. При такой травме может разорваться перикард, и поступившая кровь накапливается в околосердечной сумке. Также отмечаются:
Тяжесть состояния пациента связана с падением сердечной деятельности, гипотонией, остановкой сокращений.
С кровоизлиянием
Поступление крови в перикард при травме (даже при сравнительно небольшом объеме) приводит к . Это препятствует заполнению желудочков кровью, резко снижается сердечный выброс, нарастают признаки падения давления в артериальной сети.
Проникающие ранения
Возникают при ножевых и пулевых ранах, переломах ребер, операциях на сердце. Ножевые повреждения менее обширны, дефект околосердечной сумки может закрыться тромбом, а скопившаяся кровь остается в перикарде, вызывая тампонаду. Стенка левого желудочка толще, поэтому она может сильнее сократиться, пережимая поврежденные сосуды, а травма правых камер и любые пулевые раны становятся причиной массивного внутреннего кровотечения.
Электротравма
Происходит при ударе молнии и контакте с переменным током. Под действием электричества меняется заряд мембраны клеток, что приводит к выделению ацетилхолина и сильному мышечному спазму. В миокарде нарастает , зоны некроза, сбой ритма.
Эти процессы приводят к возникновению и асистолии (остановке сокращений). При этом самое опасное направление – поперечное (от руки к руке), так как одновременно прекращается дыхание.
Действие электрического тока на человека
Высокочастотные переменные электрические импульсы могут вызвать перегревание миокарда, нарушения проводимости, очаговые зоны инфаркта, разнообразные , но такие травмы имеют более благоприятный прогноз.
Осложнения повреждения сердца
Тяжесть состояния пациентов после полученной травмы сердца зависит от того, какие структуры повреждены и насколько опасным является нарушение внутрисердечного и системного кровообращения.
Острая недостаточность клапанов
Менее тяжело протекает недостаточность трехстворчатого клапана . Пациенты жалуются на отечность нижних конечностей, резкую слабость и тяжесть в правом подреберье.
Закупорка венечных артерий
Из-за образования кровяных сгустков и отслоения внутренней оболочки может перекрываться движение крови по коронарным артериям. Травматические инфаркты протекают легче у молодых людей без сопутствующего атеросклеротического изменения сосудов. При тяжелом повреждении сердца они могут привести к формированию аневризмы стенки, и нарушению целостности перегородки между желудочками.
Возникает при получении резкого удара в область сердца. Сопровождается спазмом венечных сосудов, ишемией миокарда. Проявляется болью по типу кратких приступов стенокардии. Они могут возникать сразу после травмы или в более позднем периоде. Типичным нарушением работы сердца является аритмия в виде:
- или ;
- замедления проведения импульсов, вплоть до полной блокады;
Сотрясение сердца и гемодинамические изменения
Особенностью гемодинамических изменений является возрастание венозного и падение артериального давления крови . Удар в грудную клетку (даже не особо сильный) может вызывать остановку сердца, если он попадает в период пресистолы. Такое воздействие приводит к приступу желудочкового учащения ритма или фибрилляции. Остановка сердца наступает внезапно, а проведение в большинстве случаев не дает результата.
Повреждение аорты
Резкое торможение при транспортных авариях или падение с высоты способствуют надрыву или разрыву оболочек аорты. При полном разрушении стенки пациенты погибают . Чаще всего разрушается часть в месте крепления к позвоночнику. Появляется острая боль в груди и резко падает давление. В редких случаях таким пациентам удается сохранить жизнь.
Скопление крови в околосердечной сумке является частым осложнением закрытых и открытых травм грудной клетки. Типичные проявления тампонады составляют симптомокомплекс Бека. К ним относятся:
Диагностика пациента
Особенностями инструментального и лабораторного обследования пациента с подозрением на травму сердца является необходимость быстрой постановки диагноза и проведения реанимационных мероприятий для спасения жизни. Во многих случаях требуется экстренное оперативное лечение. Поэтому чаще используют методы, не требующие длительной подготовки или получения результатов.
Вначале убеждаются в проходимости дыхательных путей, наличии сердцебиения. Определяют , . Больным проводится рентгенография органов грудной клетки, . Берут анализ крови на маркеры разрушения миокарда (кретинфосфокиназа, тропонин), общеклинические исследования, определяется группа крови и резус-фактор.
Если отмечается нестабильное кровообращение, новые признаки недостаточности работы сердца, а также в случае обнаружения ишемии миокарда или скопления жидкости в перикарде назначается УЗИ для исключения тампонады, разрыва аорты, повреждения клапанов.
Нужно учитывать, что не всегда даже эти исследования дают полную картину состояния миокарда и нарушения гемодинамики, не все повреждения сердца и аорты удается диагностировать.
Для более позднего периода или в случае незначительных повреждений пациентам показан полный комплекс исследований, включающий стресс-тесты, мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрофизиологическая диагностика для обнаружения скрытой аритмии или ишемии миокарда.
Варианты лечения
Первый этап обычно проводится в отделении реанимации. Больным назначается противошоковая терапия для восстановления объема циркулирующей крови и поддержания артериального давления, необходимого для питания головного мозга и сердца.
Вводятся плазмозаменители (Реополиглюкин, Волювен), растворы электролитов (Калия хлорид, Рингер), глюкоза, альбумин, эритроцитарная масса или проводят . При необходимости используют препараты для:
- повышения давления (после остановки кровотечения) – Допамин, Адреналин;
- снятия боли – внутривенно вводится Дроперидол, Омнопон, при самостоятельном дыхании назначается вдыхание смеси азота с кислородом;
- нормализации ритма – Изоптин, Новокаинамид и Кордарон, при неполной атриовентрикулярной блокаде используют Атропин;
- устранения отека легких – сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон), оксигенотерапия, после восстановления давления назначают мочегонные (Лазикс).
В восстановительном периоде пациентам показано введение антикоагулянтов для предотвращения тромбоза (Цибор, Фрагмин) с переходом на таблетки . Также рекомендуются средства для улучшения микроциркуляции (Дипиридамол, Пентилин), обменных процессов ( , Ретаболил).
При наличии фибрилляции желудочков вначале проводится дефибрилляция, а затем инфузионная терапия, при электротравме пациентам оказывают неотложную помощь в виде непрямого массажа сердца, искусственного дыхания.
При ранениях, разрыве аорты или тампонаде сердца требуется срочная . Разрыв створок клапана является показанием к протезированию, при поперечной блокаде может понадобиться имплантация кардиостимулятора, при приступах трепетания и фибрилляции – установки кардиовертера.
Травма сердца чаще всего возникает при автокатастрофах. По характеру повреждения бывает: тупой, закрытой или открытой (ранения ножом или огнестрельные), с кровотечением, от электрического тока.
Тяжесть состояния пациентов зависит от целостности аорты, камер сердца, клапанного аппарата, венечных сосудов. Нередко развиваются опасные для жизни состояния – фибрилляция желудочков и тампонада сердца. Для выживания больным требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий и хирургическое вмешательство.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что нужно знать о разрыве сердца:
Читайте также
Возникает кардиогенный шок из-за серьезных проблем с сердцем. Причины могут крыться в опухолях, как последствие инфаркта. Главный симптом - давление менее 90 мм рт. ст. Классификация делит шок на аритмический, истинный и рефлекторный. Только неотложная помощь и своевременная диагностика помогут вернуть пациента к жизни.
