Почему изнашивается сердце. Почему возникает атрофия сердечной мышцы и как ее лечить? Симптомы развития атрофии сердечной мышцы

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

• асистолией (у 5% пациентов);
• фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

• общей кислородной недостаточности (гипоксии);
• повышенного содержания углекислоты в крови;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

• правильные сокращения с низким вольтажом;
• идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
• потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при , массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

• у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
• у 27% - ;
• у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;
• у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

• ишемия и воспаление миокарда;
• острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
• кардиомиопатии;
• высокое артериальное давление;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• нарушения ритма и проводимости при пороках;
• развитие при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

• кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
• пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
• потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
• метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
• переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
• острая гиперкальциемия;
• тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

• чрезмерные физические перегрузки сердца;
• пожилой возраст;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
• перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

• несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
• намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
• сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
• проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

• снотворных средств из группы барбитуратов;
• наркотических препаратов для обезболивания;
• группы β-адреноблокаторов при гипертензии;
• лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
• таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

• Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
• Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
• Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
• «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
• Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
• Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

• необратимые очаги ишемии в головном мозге;
• поражает почки и печень;
• при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

• нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
• слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
• приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
• разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Иногда спрашивают, сколько раз повторять упражнения - 5, 7, 10? Дать такой рецепт, да еще заочно, не зная пола, возраста и состояния здоровья человека, практически невозможно. Даже лечащий врач, знающий своего больного, ответить может лишь весьма приблизительно. Представьте, что сегодня вы проснулись с головной болью, недомоганием. Тогда даже привычное число упражнений, которое еще вчера было по силам, станет чрезмерным и пользы не принесет. Поэтому каждый раз следует ориентироваться на свое самочувствие, возможности организма и помнить о том, что слишком малое число повторений будет недостаточным, но и чрезмерно большое может оказаться губительным.

Один из больных поделился своей бедой: "Будучи абсолютно здоровым, решил заняться атлетической гимнастикой. Но хватило меня, несмотря на то, что силенка еще есть, на три занятия: появилась боль в суставах, опухла левая нога, руки работают с трудом, беспокоит периодическая сильная боль в области сердца". Вот видите, даже практически здоровый человек, если сразу начнет с максимальных нагрузок, может подорвать здоровье: появятся и одышка, и учащенное сердцебиение, и боль в сердце... Как же быть?

Надо придерживаться принципа постепенности. Вспомним крылатое изречение: "Все есть лекарство, все есть яд, нужна лишь мера". А мера эта для каждого своя, и никто не сможет отмерить ее более точно, чем сам человек. Поэтому каждый из нас должен стремиться глубже познать самого себя, прислушаться к тому, что подсказывает собственный организм, выявить все его резервные возможности.

Важный вопрос, на который человек должен сам себе ответить,- почему его сердце заболело, отказалось работать. Конечно, если недуг врожденный, это одно дело. Но почему, будучи здоровым при рождении, сердце стало больным?

На основании новых знаний о роли скелетных мышц в кровообращении можно сказать, что в большинстве случаев сердце становится! ненадежным у тех людей, которые с рождения воспитывались в условиях сниженной двигательной активности- губительной гипокинезии, которая привела к недоразвитию помощников сердца- скелетных мышц, и оно стало быстрее изнашиваться и подвергаться заболеваниям.

Скелетные мышцы долгое время считались органами движения, труда и спорта. А по отношению к кровообращению они значились лишь потребителями. Действительно, при работе они потребляют крови в 60-80 раз больше, чем в состоянии покоя. Разве это не ощутимая нагрузка на сердце? Следуя этой логике, охранительным для него должен служить двигательный покой. Он и получил широкое распространение в медицинской практике. Но оказался отнюдь не охранительным, а, наоборот, губительным, потому что снижение двигательной активности, а тем более двигательный покой ведут к ослаблению микронасосной функции скелетных мышц, а сердцу, лишенному своих помощников, приходится излишне напрягаться. Вот почему ранняя оптимальная двигательная активность и лечебная физкультура, которые назначаются с учетом характера заболевания и возможностей организма больного, все шире применяются в кардиологической практике. По наблюдениям клиницистов, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, выздоравливают тем быстрее, чем раньше они начинают двигаться.

Сердце надо охранять так же, как все мы стремимся охранять окружающую нас природу и правильно использовать ее ресурсы, богатства. Управлять работой сердца и тонусом сосудов человек может лишь опосредованно с помощью послушных его воле скелетных мышц. В этом помогут предлагаемые упражнения. Именно с них я бы посоветовал начинать комплекс утренней гимнастики.

Итак, первое упражнение- тренировка грудного, брюшного и диафрагмального насосов. Сядьте на табурет или пуфик и закрепите носки. Поворачивайте туловище вправо, влево, отклоняйтесь назад до горизонтального положения и вновь садитесь. При этом ритмически сдавливаются и массируются внутренние органы; из печени и селезенки выбрасываются в кровеносное русло депонированные форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты.

Второе упражнение - приседания, руки на коленях. Они служат прекрасной тренировкой мышц нижних конечностей. Для облегчения наполнения сердца венозной кровью туловище при приседаниях желательно держать в горизонтальном положении.

Третье упражнение - тренировка скелетных мышц рук. Делайте самые разнообразные движения: разведение рук в стороны, круговые движения в плечевых и локтевых суставов, сгибание и разгибание в локтях. Мужчины могут выполнять все эти упражнения с гантелями. Если гантелей нет, можно отжиматься руками стоя от стены или лежа от пола.

Четвертое упражнение- самомассаж шеи, основания черепа и головы, ушных раковин.
Пятое упражнение - самомассаж ног и рук, начиная от периферии по направлению к сердцу. Тем, кто страдает варикозным расширением вен, тромбофлебитом, кожными заболеваниями, самомассаж противопоказан.
Шестое упражнение - ходьба.

Седьмое упражнение - бег трусцой.
Все упражнения обязательно делать в приведенной последовательности. Начинать надо с нескольких повторений и постепенно, осторожно увеличить их число до 100 и более раз, но при условии, что отсутствуют какие-либо неприятные ощущения в области сердца. Это означает, что скелетные мышцы переходят на самообеспечение кровью, а в этом состоянии они из "иждивенцев" сердца становятся отличными его помощниками, облегчая ему работу и давая возможность самосовершенствоваться.

Сделав комплекс с утра, можно быть уверенным, что почти все помощники сердца заработали, облегчая его деятельность. Но через некоторое время периферические "сердца" вновь необходимо активизировать этими упражнениями, желательно несколько раз в день.
Достигнутый уровень тренированности, объем и интенсивность движений надо поддерживать постоянно, ибо при длительных перерывах снижается микронасосная функция скелетных мышц и все придется начинать сначала.

Людям, работающим в условиях профессиональной гипокинезии (в частности тем, кто целый день проводит за письменным столом, за рулем автомобиля, на конвейере и т. п.), надо больше двигаться и использовать для этого любые возможности. Например, в городском транспорте лучше не садиться, а постоять, побалансировать всем телом и заставить свои мышцы поработать. Если вы живете высоко в многоэтажном доме, попытайтесь подняться пешком сначала на второй, третий этаж, а затем поднимитесь дальше на лифте. Через некоторое время - на четвертый, пятый этаж и т. д. Вскоре вы убедитесь в том, что вам легко подниматься по лестнице. Вот вам и необходимая ежедневная тренировка помощников сердца без спортивных залов и спортсооружений. А если вы еще при подходе к дому начнете глубоко дышать, насыщая кровь кислородом, то одышка при подъеме на лестницу станет наступать не так скоро, а в последующем ее не будет вовсе.

Главное - поверить в самого себя, в неисчерпаемые скрытые возможности своего организма, понять пути и средства перестройки и совершенствования своего образа жизни и использовать эти знания для укрепления здоровья, долголетия и активной творческой деятельности.