Остановка дыхания во сне у взрослых, лечение, причины. Причины остановки дыхания во сне, или синдром апноэ

На козлах сидел полный, краснолицый парень, погруженный в дремоту.
- Удивительный малый! - произнес мистер Пиквик. - Неужели он всегда так спит?
- Спит! - подтвердил старый джентльмен. - Он всегда спит. Во сне выполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.

Чарльз Диккенс
«Посмертные записки пиквикского клуба»

Считается, что храп во сне хоть и способен создавать значительные неудобства для окружающих, но при этом является своеобразной нормой. На самом деле во многих случаях это весьма далеко от истины. Храп не просто звуковой феномен , он может свидетельствовать о затрудненном прохождения воздуха через верхние дыхательные пути во время сна.

Вот как это происходит. Во время сна вся наша мускулатура расслабляется и мышцы, отвечающие за поддержание глотки в раскрытом состоянии, не являются исключением. В результате воздух, проходящий в это время через верхние дыхательные пути, вызывает колебания их стенок, аналогично тому, как полощется флаг при порывах ветра. Эта вибрация мягких тканей ротоглотки и приводит к появлению звука храпа. Если такие колебания оказываются достаточно велики, то стенки глотки периодически полностью смыкаются, некоторое время не давая воздуху проникать в легкие, в то время как грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, безуспешно пытаясь сделать очередной вдох. Такие остановки дыхания, связанные с периодической закупоркой верхних дыхательных путей, получили название обструктивных апноэ.

Если остановки дыхания возникают часто, то, говоря медицинским языком, такой человек страдает синдромом обструктивного апноэ сна.

Другие возможные причины апноэ сна

Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.

В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

Факторы риска: когда и у кого возникает обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна - это не единственное, но наиболее часто встречающееся расстройство дыхания, непосредственно связанное со сном. Он может возникать в любом возрасте с детских лет до старости, у мужчин и женщин, но обычно наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточным весом.

Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна

Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.

Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.

Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции. В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.

Также часто встречаются следующие жалобы:

• повышенная подвижность во время сна;
• кошмарные сновидения;
• пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
• ночная изжога;
• учащенное мочеиспускание в ночные часы;
• потливость во сне;
• сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
• утренние головные боли;
• снижение полового влечения и потенции.

Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:

• плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
• опасные сердечные аритмии;
• сердечную недостаточность;
• высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.

Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.

Влияние апноэ сна на продолжительность жизни

Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?

С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

Обструктивное апноэ сна является серьезным видом заболевания, при котором наблюдается задержка дыхания. В этом момент происходит остановка дыхательных процессов на короткий промежуток времени. После чего спящий человек сильно всхрапывает и продолжает нормально дышать. При этом сам человек чаще всего ничего не чувствует и наутро о проблеме не помнит.

В зависимости от тяжести заболевания, дыхательная пауза может длиться достаточно долгое время. В результате этого происходят серьёзные нарушения в организме человека. Вовремя начатое лечение способно кардинально исправить ситуацию.

К сожалению, люди, которые храпят по ночам, не считают себя больными. Довольно часто они объясняют такие проявления задержки вентиляции легких неудобным положением и сильным переутомлением.

Симптоматика проявления болезни

Апноэ сна способно доставить серьезные неприятности больному и окружающим его людям. В период продолжительного храпа повышается риск полной остановки дыхательных процессов. Во время сна человек может не чувствовать наличия проблем с дыханием. Существует целый список симптомов, которые указывают на всю тяжесть этого недуга. К ним относятся:

• наличие постоянного храпа;
• появление чувства удушья на короткий период времени;
• постоянная сонливость;
• присутствие сильной головной боли в утреннее время;
• раздражительность и неспособность координации;
• сухость слизистой оболочки рта после пробуждения.

При начальных проявлениях данной болезни рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Разновидности апноэ

Врачи выделяют несколько разновидностей апноэ сна, каждая из которых имеет своеобразные способы проявления:

• Центральное отсутствие дыхательного процесса. Такой вид недуга встречается довольно редко среди пациентов. В процессе продолжительного храпа мозговой центр перестает контролировать стимуляцию дыхания в организме. Респираторные мышцы прекращают вести нормальную активность, в результате чего наблюдается полное отсутствие дыхания на довольно продолжительный период времени. Наутро больной испытывает сильную сонливость и головную боль. Такой тип апноэ приводит к серьезным нарушениям сердечного ритма, а также к сильнейшей гипоксии мозга.

• Обструктивное апноэ сна. При такой разновидности недуга наблюдается сужение просветов респираторных путей. В процессе дыхания мышечный корсет гортани полностью расслабляется, что приводит к нарушению дыхательного ритма. В этот момент больной может почувствовать недостаток кислорода, что приводит к его полному пробуждению. Утром пациент не может вспомнить о проявлении ночных неприятностей. Остановка дыхательного ритма может происходить до 6 раз за ночь. Недостаточное количество кислорода приводит к сильной утомляемости. Постоянно прерывающийся сон способствует проявлению чрезвычайной агрессивности и раздражительности. При обнаружении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

• Комплексное дыхание. В данном случае наблюдается проявление нескольких разновидностей данного недуга. Человек в период сна может испытывать как центральную остановку дыхания, так и приступы обструкции. Они могут постоянно проявляться, чередуясь между собой. При наличии комплексного апноэ во время сна происходят существенные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Детское апноэ

В медицинской практике апноэ сна встречается в основном у людей, возраст которых достиг предела 40 лет. В редких случаях заболевание проявляется в раннем возрасте. Довольно часто риск появления этого недуга возникает у недоношенных детей, а также при наличии патологий в области слабой иммунной защиты. Апноэ проявляется при наличии:

• слабой нервной системы;
• увеличенных миндалин;
• аденоид;
• слабой мускулатуры гортани;
• генетической мутации;

Может спровоцировать синдром апноэ сна лечение кормящей матери определенными препаратами.

Что делать?

В период сна родители должны обратить особое внимание на появление хрипов и кашля, а также на продолжительные вдохи и временную остановку дыхательного процесса. Наутро малыш выглядит вялым и раздражительным. Нередко отмечается наличие чрезмерной потливости и утомляемости.

Опасным проявлением для детского возраста являются приступы обструктивного апноэ сна. Лечение должно быть незамедлительным. В этот период кожные покровы на лице приобретают бледную окраску. Поверхность губ и кончиков пальцев начинает быстро синеть. Сердечный ритм становится менее интенсивным. У ребенка наблюдается слабость мышечного тонуса.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу. Он поможет ребенку. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к летальному исходу.

Основные причины появление апноэ сна

Большинство людей часто задаются вопросом, каковы причины возникновения болезни. С медицинской точки зрения, проявление данного заболевания могут спровоцировать несколько факторов:

• Чрезмерное присутствие жировых отложений в области живота, груди и шеи.
• Неврологическое проявление, которое заключается в кратковременном прерывании дыхания.
• Врожденная патология носовой перегородки или механическое ее искривление. В результате человек начинает плохо дышать через нос, создавая при этом громкий храп.
• Наличие вредных привычек (алкоголь, курение), которые способствуют обструктивному апноэ. Дело в том, что токсические соединения, входящие в состав курительных и алкогольных смесей, негативно сказываются на состоянии организма. Во время сна же мышцы гортани максимально расслаблены, что приводит к появлению кратковременного удушья.
• Неудобное положение во время сна. Если человек располагается на спине, то возможно услышать прерывистый храп, который быстро проходит после смены положения тела.
• Возрастная патология объясняется значительным снижением тонуса в мышцах.

Нередко болезнь проявляется после длительного заболевания верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс сопровождается присутствием бактериальной и вирусной флоры, которая при несвоевременно начатом лечении начинает свою активную деятельность во всем организме. Довольно часто у человека наблюдаются осложнения в области сердечно-сосудистой системы, что также может спровоцировать появление апноэ.

В чем заключается опасность апноэ?

Обструктивное апноэ сна влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем. Самым опасным из них считается гипоксия. В период отсутствия дыхательного процесса прекращается нормальная подача кислорода. В это время кровь не получает должного потока кислорода, а следовательно, замедляется газообмен, который обеспечивает питание всех органов.

Во время отсутствия дыхания происходит посинение кожного покрова в области губ, пальцев, рук и ног. Тело на ощупь кажется холодным, но после восстановления подачи кислорода все процессы нормализуются. В этот период мозговой центр посылает нервные импульсы, которые помогают проснуться или перевести дыхание.

С каждым приступом храпа этот интервал начинает увеличиваться. В этот момент необходимо пройти полное обследование организма. Если не принимать должных мер, то повышается возможность полного удушья во время сна. Простым языком, человек не сможет больше проснуться. Вот чем опасен синдром обструктивного апноэ сна.

Неполноценный отдых ночью влечет за собой серьезные проблемы в эмоциональном состоянии человека. В обычной жизни это проявляется в виде постоянных нервных стрессов и раздражительности. Болезнь оказывает существенное влияние на кровеносную систему, которая питает весь организм.

При наличии апноэ у большинства людей происходит резкий скачок давления в утренние часы. Такой симптом указывает на появление ишемии или же атеросклероза. Легочные альвеолы из-за недостаточного наполнения воздухом постепенно выходят из строя. При этом больной ощущает постоянные хрипы в области груди.

Апноэ - временная остановка дыхания во сне. Лечение болезни будет описано ниже.

Диагностика

Определить всю тяжесть течения болезни можно при помощи метода И. В. Ровинского. Близкие или родственники должны зафиксировать секундомером продолжительность и количество дыхательных пауз. Во время осмотра опытный врач сопоставляет динамику остановок дыхательного процесса и массу тела пациента. При ожирении второй степени увеличивается риск возникновения комплексного апноэ.

Диаметр шейного отдела у мужчин не должен превышать порога 42 см. Что же касается женщин, то эти цифры равны 46 см. Если эти показатели превышают допустимую норму, то пациенту рекомендуется придерживаться диеты для того, чтобы сбросить ненужные килограммы. Не стоит забывать о показателях давления. Оно не должно превышать пределы 140/100. В случае отклонения от нормы больному необходимо проконсультироваться с профессиональным кардиологом для нормализации состояния.

В период диагностирования недуга рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу. Во время осмотра он тщательно обследует носовую полость на всевозможные патологии. Если во время громкого разговора у пациента наблюдается одышка с хрипами, то эти показатели являются предвестниками астмы.

Методы лечения

Как лечить апноэ сна? Своевременное обращение к специалисту помогает избежать целого ряда проблем со здоровьем. В период лечения храпа пациент испытывает значительное облегчение. Он становится более спокойным, постепенно пропадает чувство сонливости и нервного напряжения.

Наличие миндалин и аденоидов можно устранить при помощи достаточно простых хирургических манипуляций. Этот метод также применяется при различных дефектах носовой полости и перегородки. Благодаря проведенным мероприятиям пациент может полноценно дышать.

Чрезмерное ожирение лечат при помощи комбинированной диеты, которая в короткий период времени оказывает существенное влияние. Из повседневного рациона исключают:

• жирную и соленую пищу;
• газированные и алкогольные напитки.

Сбросив 3-4 кг лишнего веса, пациент ощущает легкость. В ночной период времени близкие отмечают минимальные приступы апное. Дыхательная пауза начинает постепенно сокращаться.

Если у человека имеются неврологические патологии, то их лечение заключается в приеме препаратов. Для этого врач прописывает «Теофилин» или «Азетоцеламид».

Дряблые мышцы гортани можно укрепить при помощи радиоволновой технологии. Перед тем как приступить к процессу лечения, больному оказывают местное обезболивание. Благодаря своей эффективности данная методика завоевала всеобщую популярность среди больных апноэ. За короткий период времени мышечный корсет гортани хорошо укрепляется, что эффективно препятствует его провисанию во время сна.

Тяжелая стадия апноэ сна (симптомы которой рассмотрены выше) лечится при помощи специального аппарата с маской, которую каждый раз одевают перед сном. Давление, создаваемое препаратом, значительно облегчает каждый вздох.

Народная методика лечения

Народная медицина предлагает несколько способов избавления от приступов апноэ:

• Раствор соленой воды перед сном. Основной принцип терапии заключается в увлажнении слизистой оболочки рта и носа. Соленый раствор предназначен для полоскания и промывания носовых проходов.

• Капустный сок. Для этого понадобится половина стакана сока капусты, в который можно добавить немного меда для вкуса. Компоненты, входящие в состав жидкости, благотворно влияют на эмоциональное состояние больного.

• Теплое молоко с медом. Такой состав питья хорошо смягчает слизистую горла. Напиток снижает нервную возбудимость.

• Запеченная морковь. Корнеплоды, прошедшие тепловую обработку, очень полезны - в них много легкоусвояемого витамина D, который отвечает за качество сна. Взрослому человеку рекомендуется употребить 2-3 морковки в вечернее время.

• Облепиховое масло оказывает противовоспалительное действие в период заболевания верхних дыхательных путей. Масло обволакивает слизистую оболочку, предотвращая ее пересыхание.

• Воздушная гимнастика позволяет тренировать мышцы гортани. После нескольких недель тренировки повышается мышечный тонус. Во время сна у больного значительно сокращаются интервалы дыхательных пауз.

Как предотвратить храп и апноэ сна, мы расскажем ниже.

Профилактические меры

С медицинской точки зрения, необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы предотвратить чрезмерное ожирение. Наличие вредных привычек рекомендуется сократить до минимума.

При обнаружении первых симптомов нужно как можно раньше подобрать соответствующую терапию. Помните, что запущенная форма болезни ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Современное лечение апноэ сна помогает избежать целого ряда неприятностей.

О важности сна можно говорить много, каждый для себя хорошо знает, как важно полноценно отдохнуть и что бывает когда человек не получает «дозу» здорового сна. Задержка дыхания во сне – это одна из неприятных причин плохого отдыха ночью. Об этом заболевании поговорим далее.

Сон – это естественное состояние покоя и отдыха организма, в котором частично или полностью отключается сознание, восстанавливаются силы, обрабатывается накопленная за день информация. Очень важно, чтобы организм хорошо отдыхал, но иногда возникают препятствия для этого, к примеру, синдром апноэ. Так называется остановка дыхания во сне на период 10 секунд – 1 минута, с повторяющейся цикличностью на весь период сна. Обычно сам человек не замечает долгое время его проявления, пока близкие не начнут «бить» тревогу, видя частые задержки дыхания и бледность спящего.
Различают два вида патологии:

1. Синдром обструктивного апноэ – это сдавливание и сужение глотки. Зачастую это происходит из-за переизбытка жировых тканей, дыхательные пути частично закрываются, в кровь поступает меньше кислорода, организм экстренно реагирует. Мозг при помощи импульса приводит мышцы в тонус, человек резко делает глубокий вдох, через время весь процесс повторяется.
2. Синдром центрального апноэ – вызван проблемами в работе центральной нервной системы. Мозг передает импульсы нерегулярно, мышцы не сокращаются, дыхание прерывается.

Может встречаться и смешанный тип апноэ, когда присутствуют обе проблемы.

Причины остановки дыхания во сне

Дыхание во сне может останавливаться по разным причинам:

• Проблемы с весом. Жировые ткани обволакивают глотку, сдавливает ее, усложняя прохождение воздуха в легкие.
• Западание языка. Часто вызвано нарушениями в строении скелета лица, а именно неправильное строение челюсти.
• Увеличение небных миндалин, аденоиды (чаще встречается у детей). Ухудшает прохождение воздуха.
• Проблемное дыхание носом, связанное с наличием аллергического или хронического ринита, искривления перегородки, новообразований в носу.
• Прием алкоголя, снотворного, успокоительных и других препаратов, т. е. веществ, которые могут вызвать снижение тонуса мышц глотки.
• Курение.
• Сердечная недостаточность, которая влияет на работу ЦНС.
• Болезни и травмы головного мозга.

Зачастую ночное апноэ диагностируется у тех, кто храпит, страдает ожирением, курит.

Последствия

Опасно игнорировать задержки дыхания во сне, т. к. это чревато возникновением ряда проблем:

• Сонливость, раздражительность.
• Усталость, подавленность, проблемы с памятью.
• Головные боли и головокружение.
• Громкий храп.
• Увеличение риска возникновения гипертонии, инфаркта.
• Повышенная нагрузка на сердечнососудистую систему.
• Невротические состояния.
• Артериальная гипертензия, гипоксия, ишемическая болезнь сердца, аритмия.
• Злоупотребление едой и кофе, с целью восстановить силы.
• С возрастом вероятность развития синдрома увеличивается.

Данным синдромом чаще страдают мужчины, чем женщины.

Симптоматика

Зачастую признаки задержки дыхания замечают родственники и близкие люди. Но их описаний недостаточно для постановки точного диагноза, выявления причин и назначения адекватного метода лечения.

Глубокое исследование проводится в случае, если у человека присутствует:

• Задержка дыхания во время сна.
• Громкий храп.
• Учащенное мочеиспускание ночью.
• Длительный период (более полугода) нарушения дыхания во сне.
• Усталость и утрата энергии днем.
• Проблема лишнего веса.
• Повышенное давление (особенно утром и вечером)

Чтобы выявить задержки апноэ, нужно просто наблюдать за спящим. Так, практически сразу после погружения в сон у заснувшего человека появляется храп. Через время замечаются проблемы с дыханием, оно начинает прерываться, становятся неслышными храп и дыхательные звуки. Несмотря на задержку, человек делает попытки дышать. По истечению 10-20 секунд, а иногда и дольше, спящий делает глубокие вдохи.

Кроме этого, сон характеризуется беспокойностью, тревожностью, человек вертится, может даже говорить во сне. Частота и продолжительность задержки дыхания напрямую зависит от степени протекания синдрома. Если форма тяжелая, всхрапы заметны почти сразу, как человек уснет, вне зависимости от положения тела. Если форма легкая, остановки наступают только в глубокой фазе сна и только в позе «на спине».

Диагностика

Для выявления патологии обязательно необходимо обращаться к специалисту. Сомнолог может назначить диагностику, самый лучший метод – это полисомнография, во время нее проводят электроэнцефалографию, подбородочную миограмму. Процедура проводится в специальных лабораториях сна. Там установлены приборы, фиксирующие разные показатели, такие как активность мозга, напряжение мышц, уровень кислорода, измеряется артериальное давление, проводится кардиограмма. Врач фиксирует остановки дыхания, периодичность и продолжительность, определяя, таким образом, степень синдрома.

В зависимости от показателей, выбирается метод терапии, назначаются рекомендации

Лечение

К основным методам терапии апноэ можно отнести:

1. При нарушениях строения скелета лица, например, маленькая челюсть, назначаются специальные внутриротовые приспособления (капы), которые выдвигают ее вперед и предотвращают западение языка.
2. Если апноэ вызвано приемом алкоголя и частым курением, достаточно сменить образ жизни, бросить вредные привычки.
3. При ожирении рекомендуется диета, увеличение физических нагрузок, снижение веса. Все эти причины можно устранить самостоятельно, но если результата не будет, лучше обратиться к специалистам.
4. СИПАТ-терапия. Процедура представляет собой использование специального прибора для дыхания – маски, соединенной с аппаратом, который создает давление. Назначается в случаях среднего и тяжелого протекания синдрома. Пациенту надевается маска на нос, подбирается давление, удобное для дыхания, воздух заходит в дыхательные пути, не дает при этом глотке закрыться. Процедуру характеризуют как действенную, но ее минусом можно назвать то, что человеку нужно будет спать в лаборатории с маской на лице. Но в то же время использование данного вида терапии – это относительно недорогой способ избавиться от апноэ. Кроме СИПАП-лечения, применяют и другие виды искусственной вентиляции легких: БИПАП- и ТРИПАП-терапии, адаптивную сервовентиляцию, похожие по принципу действия.
5. Гимнастика для разработки мышц глотки. Язык выдвигается максимально вниз, его нужно удерживать так до 5 секунд. Повторять упражнение около 30 раз, по 2 раза в сутки. Надавливать рукой на подбородок, двигая ее вперед и назад, повторить 20 раз. Так же рекомендуется делать круговые движения нижней челюстью в разные стороны.
6. Гигиена сна: выбрать удобную подушку, сделать возвышенность у изголовья, выбрать упругий и не слишком мягкий матрас. Если во время сна происходит прерывание дыхания в положении «на спине», следует избегать сна такой позе.

В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, которое проводится в следующих случаях:

• Наличие у пациента аденоидов.
• Избыток в глотке мягких тканей.
• Искривление в области носовой перегородки.

При оперативном вмешательстве также проводятся лазерная пластика мягкого неба, челюстно-лицевая, ЛОР-хирургия. Расширение глотки обеспечивается за счет удаления язычка и части мягкого неба. Однако, оперативное вмешательство далеко не всегда эффективно, поэтому не пользуется большой популярностью.

Способы лечения ночного апноэ определяются тяжестью заболевания, причинами и индивидуальными особенностями организма человека.

Апноэ и ЛОР-болезни

Рот человека все время увлажняется с помощью слюны, которая выступает защитой от размножения микробов в слизистой. В случае сна с открытым ртом, происходит испарение слюны, слизистая ротовой полости пересыхает. Это создает благоприятную среду для размножения микробов во рту, увеличивается риск простудных заболеваний. В первую очередь, нужно выяснить, почему происходит дыхание через рот.

К распространенным причинам относят, ринит аллергической природы, увеличение аденоидов, искривление носовой перегородки, и апноэ. Кроме того, сон с открытым ртом часто случается при простудах. Обычный насморк и заложенность носа можно побороть с помощью сосудосуживающих капель, но не забывайте, что пользоваться ими можно не более недели подряд. Если нарушить это правило, может произойти привыкание и тогда человек не сможет спокойно дышать без капель. При аллергическом рините назначают гормоносодержащие капли, которые помогут улучшить дыхание. Но основным лечением должно быть устранение аллергенов.

Для тех, у кого проблемы со слизистой носа, рекомендуется использовать увлажнители воздуха. Они насыщают помещение водяным паром (холодным или теплым), предотвращая пересыхание воздуха. Вид увлажнителя подбирается индивидуально для каждого случая.

Самое главное - не сидите сложа руки. Обязательно обращайтесь в медучреждения, составляйте с врачом план лечения и забудьте о проблемах с дыханием во сне.

Многие считают, что апноэ сна - тоже самое, что и храп. На самом деле, храп - одно из проявлений апноэ. Патология заключается в том, что происходит задержка дыхания во сне. Данное состояние может быть вызвано различными причинами, но вне зависимости от них имеет опасные последствия вплоть до летальных.

Такие задержки сна могут длиться от 3 секунд до нескольких минут. Они со временем негативно скажутся не только на физическом состоянии больного, но и на его психическом равновесии.

Апноэ - это синдром, то есть данная патология является симптомом или следствием фонового заболевания или анатомического нарушения.

Причины

У детей летальность по причине апноэ очень велика. По этой причине родителям стоит следить за сном своего ребёнка. При появлении каких-либо нарушений незамедлительно обращаться к педиатру и узким специалистам (оттоларинголог, пульманолог, кардиолог и невролог).

Развитию синдрома сонных апноэ могут способствовать различные факторы, среди которых следует отметить:

• последствия энцефалита и менингита (воздействие на центральную нервную систему),
• травмирование головного и спинного мозга, других частей центральной нервной системы,
• наличие синдрома Альцгеймера или болезни Паркинсона,
• заболевания эндокринной системы,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• нарушение обмена веществ,
• аутоиммунные отклонения,
• анатомические нарушения верхних дыхательных путей,
• наследственный фактор.

Симптомы

Основные симптомы сна часто заметны только тем, кто спит рядом с ребёнком. Среди таких проявлений апноэ:

• храп,
• прерывание дыхания свыше 10 секунд,
• беспокойный сон с частыми просыпаниями,
• повышенная двигательная активность,
• частая смена поз,
• дыхание ртом во сне,
• повышенное ночное потоотделение,
• ночное бесконтрольное мочеиспускание.

По этим причинам у ребёнка развиваются уже заметные и ему осложнения:

• постоянное невысыпание,
• утренние мигрени,
• повышенная утомляемость,
• желание поспать в течение всего дня,
• раздражительность,
• проблемы с памятью,
• нарушение концентрации внимания.

Диагностика апноэ во сне у ребёнка

Для выявления заболевания врачу недостаточно жалоб родителей. Для постановки точного диагноза, определения причин апноэ и разработки терапевтической схемы необходимо проведение ряда исследований:

• отоларингологическое обследование носоглотки,
• фарингоскопия,
• риноскопия,
• ларингоскопия,
• контакт с родственниками пациентки,
• тест Ровинского,
• полисомнография,
• электрокардиограмма,
• эхокардиограмма,
• анализ мочи и крови,
• исследование мокроты носоглотки.

Осложнения

Прогноз апноэ не самый благоприятный. Для ребёнка он очень опасен:

• осложнения неврологического характера,
• проблемы с адаптацией и социализацией,
• летальный исход,
• другие последствия, связанные с развитием основного заболевания.

Лечение

Что можете сделать вы

В домашних условиях не избавиться от ночного храпа и других дискомфортных и опасных проявлений апноэ сна.

Для выявления причин заболевания и их устранения у ребёнка его родителям следует:

• выполнять все назначения врача,
• отказаться от самолечения,
• не использовать методы народной медицины,
• своевременно лечить ЛОР-болезни,
• перед сном промывать носоглотку,
• укладывать малыша на бок и следить за сохранением позы,
• установить кровать таким образом, чтобы передняя часть возвышалась на 20 см от задней части,
• не курить (чтобы малыш не являлся пассивным курильщиком),
• исключить факторы развития ожирения,
• не давать ребёнку перед сном снотворные и успокоительные препараты,
• поддерживать благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Что делает врач

Врач проводит полное тщательное обследование. И только опираясь на его результаты, разрабатывает индивидуальную схему лечения. Она может состоять из:

• немедикаментозных методов лечения (изменение положения во время сна, смена кровати и подушки, назначение капель перед сном, ингаляции, промывание носоглотки, исключение раздражающих факторов, кислородотерапия, использование механических способов поддержания достаточного дыхательного просвета, искусственная вентиляция и применение масок),
• лекарственной терапии (могут назначаться таблетки для лечения основного заболевания, для устранения апноэ лекарства мало эффективны),
• хирургического вмешательства (назначается при аномалиях анатомического строения, наличия хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и других ЛОР-заболеваниях).

Профилактика

Из-за разнообразия причин развития синдрома сонного апноэ невозможно говорить о специальных предупредительных мерах. Для снижения риска его развития родители могут:

• своевременно узнать о дефектах носа и дыхательных путей, провести пластику носа,
• своевременно лечить все инфекционные заболевания,
• по мере выявления устарнять хронические воспаления носоглотки,
• минимизировать риск травмирования носа,
• оградить ребёнка от частых стрессовых ситуаций,
• укреплять детский иммунитет,
• вести здоровый образ жизни,
• следить за нормальным весом чада.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга апноэ во сне у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить апноэ во сне у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания апноэ во сне у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание апноэ во сне у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Ночное апноэ является очень распространенным заболеванием, согласно статистике около 60% людей в возрасте от 65 лет страдают данным заболеванием, причем мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Также данное заболевание является довольно распространенным в возрастной группе от 35 до 54 лет, а также может встречаться, но редко у детей. У 5-8% людей данное заболевание остается недиагностированным.
Чаще всего ночное апноэ представлено – Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС это состояние организма, которое вызывает нарушение дыхания (кратковременные остановки) во время сна.
Существуют 2 типа СОАС:

• Апноэ – мышцы и мягкие ткани горла расслабляются и спадают так сильно, что закрывают дыхательные пути. Когда дыхание нарушено в течении 10 секунд или более – это апноэ.
• Гипопноэ – аналогичный апноэ механизм, только в случае гипопноэ дыхательные пути закрываются частично мягкими тканями. В случае если поток воздуха закрывается на 50% в течении 10 секунд или более – это гипопноэ.

Помимо СОАС существует такое понятие как Центральное ночное апноэ. Причиной появления центрального ночного апноэ является нарушение работы головного мозга, в процессе которого мозг «забывает» своевременно посылать сигналы вызывающие сокращение мышц участвующих в процессе дыхания, другими словами: мозг «забывает дышать».

Структура сна

Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день. Для нормальной работы организма, человеку необходимо тратить на сон не менее 7-8 часов, около 15-25% этого времени должно быть потрачено на глубокие фазы сна.

Сон можно разделить на 2 категории:

• REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
• Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
  • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
  • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается - это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
  • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения. Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье: Нарушение сна

Причины и факторы риска ночного апноэ

Фактической причиной появления обструктивного ночного апноэ, является чрезмерное расслабление мышц глотки (это мышцы которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо), что ведет к спадению структур поддерживаемых ими и частичному или полному закупориванию горла, таким образом нарушая поступление воздуха в легкие.

Существует ряд причин усугубляющих течение данного заболевания:

• Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
• Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
• Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
• Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
• Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
• Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
• Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
• Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
• Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
• Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
• Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Симптомы ночного апноэ

Основными симптомами ночного апноэ являются периодические кратковременные остановки дыхания во время сна, но заметить это могут те пациенты, которые живут вместе с кем-то (супруги, родители, дети), так как в большинстве случаев пациент страдающий ночным апноэ не помнит этих эпизодов. Также большинство людей страдающих ночным апноэ сильно храпят, дыхание очень шумное с частыми прерываниями. Помимо этого существует ряд симптомов, которые могут наблюдаться людьми страдающими ночным апноэ:

• Сильная сонливость в течение дня
• После пробуждения, ощущение сухости во рту и горле, а также боль в горле
• Ухудшение памяти и снижение концентрации во время работы
• Головные боли (чаще по утрам)
• Депрессия.
• Тревожные состояния
• Раздражительность
• Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
• У мужчин возможно развитие импотенции
• Некоторые люди страдающие ночным апноэ могут часто просыпаться ночью для того чтобы помочиться.

Людям, страдающим ночным апноэ рекомендуется быть внимательнее на дорогах, или избегать вождения автомобилей, так как доказано, что нарушение сна вызванное постоянным пробуждением действует на реакцию пациента аналогично алкогольному опьянению, то есть, замедляя ее.

Об опасности нерационального распределения времени сна и бодрствования читайте в статье: Джет Лэг - ракльная опасность здоровью!

Современные методы диагностики ночного апноэ

Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном. Поэтому если у вас есть какие либо из вышеописанных симптомов, вы можете попросить кого-нибудь из ваших близких понаблюдать за вами когда вы спите. Таким образом вы поможете доктору подробнее разобраться в вашей проблеме, и доктор сможет назначить вам необходимые обследования и консультации специалистов, а также подобрать вариант наиболее подходящего для вас лечения.

Существует ряд современных исследований направленных на установление диагноза – ночное апноэ.

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза - ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня. Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей. Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы. Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике сна
В клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:
Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение. Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

• лицо и голова
• грудь
• живот
• сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

• Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
• Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
• Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
• Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
• Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
• Электрокардиография – исследование функции сердца
• Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

• Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
• Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
• Тяжелая – более 30 эпизодов в час

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому – данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства. Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения. Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

Лечение ночного апноэ

Лечение ночного апноэ во многом зависит от причины возникновения, особенностей и предпочтений пациента, а также от степени тяжести заболевания.

На современном этапе развития медицины доступны следующие методы лечения:

Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.
Основные изменения должны быть следующими:

• Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
• Отказ от курения (если вы курите)
• Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.
CPAP (СИПАП) -терапия

(Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна. Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ. Современные CPAP устройства в отличии от более старых моделей, имеют увлажнитель воздуха, практически бесшумно работают и имеют большое количество настроек, это предполагает настройку аппарата под нужды любого пациента.

CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%.
При использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:

• Дискомфорт во время ношения маски
• Заложенность носа, насморк
• Затруднение носового дыхания
• Головная боль, боль в ушах
• Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина – это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна. Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть. Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.
Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.
К таким случаям относятся:

• Искривление носовой перегородки
• Гипертрофированные миндалины
• Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)

Хирургическое лечение включает в себя следующие виды операций:

• Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
• Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
• Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
• Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей. Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
• Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается, а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
• Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Профилактика ночного апноэ

Риск возникновения ночного апноэ, может быть значительно снижен, если сделать несколько ключевых изменений в вашем образе жизни.

Изменения образа жизни:

• Снижение избыточного веса
• Снижение количества употребляемого алкоголя или отказ от употребления, также важно помнить, что не следует употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна
• Необходимо полностью отказаться от курения
• Избегать употребления снотворных препаратов или транквилизаторов
• Стараться спать на боку, а не на спине или животе (это снимет нагрузку на мышцы глотки и диафрагму)

Улучшение качества сна:

• Максимальное уменьшение источников света и шума в спальне
• Следует отказаться от чтения или просмотра телевизора в постели
• Следует расслабится перед сном (массаж, медитации)

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения данного заболевания, а также улучшить качество жизни в целом.

Что такое апноэ у новорожденных и насколько оно опасно?

Апноэ у новорожденных – явление довольно частое. Кратковременные задержки дыхания во сне наблюдаются примерно у 60% младенцев, а среди недоношенных этот показатель доходит до 90%.

Основная причина нарушения дыхания у младенцев – несформированность центра регуляции дыхания, находящегося в продолговатом мозге. Этот центр реагирует на снижение уровня кислорода в крови и посылает сигнал дыхательной мускулатуре, которая обеспечивает вдох. У новорожденных этот механизм работает недостаточно слаженно, поэтому могут быть периоды сбивчивого дыхания или задержка дыхания на 10 секунд и более. Обычно через несколько недель или месяцев работа дыхательного центра нормализуется и апноэ проходит самостоятельно. Опасения родителей вызваны тем, что апноэ у младенцев связывают с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Но связь эта остается недоказанной.

Другие возможные причины нарушения дыхания у новорожденных:

1. Центральное апноэ связанно с нарушением работы ЦНС – после выдоха исчезают дыхательные движения. Ребенок «перестает дышать» его грудь не поднимается. Причины:

• высокий уровень кислорода в крови непосредственно после рождения;
• черепно-мозговая травма при родах ;
• гематомы мозга , внутричерепные кровоизлияния;
• пороки развития мозга;
• повышенное .

2. Обструктивное апноэ – воздух не попадает в легкие из-за сужения дыхательных путей, при этом дыхательная мускулатура работает, а грудная клетка поднимается. У новорожденных обструкция связана с тем, что подбородочно-язычная мышца расслабляется и язык западает в заднюю часть глотки, перекрывая ток воздуха. Возможны и другие причины:

• врожденное сужение дыхательных путей;
• слабость или недоразвитие мышц гортани;
• синдром Робена – недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба, недоразвитие и западение языка;
• обструкция верхних дыхательных путей – они могут быть забиты слизью, меконием;
• подсвязочный отек или ложный круп – отек под голосовыми связками.

3. Смешанное апноэ – наблюдаются оба вида задержки дыхания, при этом половины грудной клетки двигаются несинхронно, дыхательные движения могут быть учащенными.

• патологии сердечно-сосудистой системы – незаращение артериального протока, сердечная недостаточность ;
• нарушение терморегуляции – перегрев, переохлаждение ;
• инфекции – септицемия, пневмония , менингит;
• нарушения обмена веществ – дефицит кальция, снижение уровня глюкозы в крови;
• потребление беременной алкоголя или наркотиков.

Когда вызывать скорую при апноэ у новорожденных?

• посинело лицо и кончики пальцев;
• замедлился пульс: ниже 90 ударов в минуту (норма для новорожденных 110-170);
• у ребенка ослаблен тонус мышц, когда вы берете его на руки, его конечности безвольно свисают;
• помимо нарушения дыхания присутствуют другие тревожные признаки: беспокойство, отказ от груди.

Профилактика развития апноэ у новорожденных

• Укладывайте ребенка спать набок. В таком положении язык не западает и не перекрывает воздух в глотке.
• Постоянный тактильный контакт. Носите ребенка на руках. Прикосновение улучшает работу нервной системы ребенка и ускоряет созревание нейронов дыхательного центра. К тому же вы сможете постоянно контролировать состояние малыша.
• Дети, родившиеся до 34 недели, должны находиться под постоянным наблюдением. Специальный монитор фиксирует дыхательные движения младенца и подает сигнал, ели они исчезают. Мониторинг прекращают, если в течение недели не возникло ни одного приступа апноэ.

Почему развивается апноэ у ребенка?

У детей младшего и школьного возраста преимущественно возникает обструктивное апноэ . Основной причиной апноэ у ребенка является спадение (значительное сужение) стенок верхних дыхательных путей. Оно развивается, когда слабые мышцы гортани не в силах противостоять присасывающему действию струи воздуха, проходящей через суженные дыхательные пути. Среди детей младше 8 лет распространенность апноэ составляет 2-5%. Оно в равной степени отмечается и у мальчиков, и у девочек.

Характерный признак апноэ у ребенка – это периоды молчания на фоне характерного храпа . После паузы следует громкое всхрапывание и период восстановления дыхания. При этом ребенок ворочается во сне и иногда просыпается.

Утром дети жалуются на сухость во рту и першение в горле. Днем у них часто возникают головные боли , снижается внимание и успеваемость. Родители отмечают гиперактивность и резкие смены настроения. В тяжелых случаях у детей возникает задержка развития. Причиной развития симптомов считают нарушение вентиляции легких, кислородное голодание мозга и недосыпание.

Факторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей

• Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
• Острые и хронические риниты , искривление носовой перегородки . Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
• Любые простудные заболевания , вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле , осиплостью, сухим кашлем .
• Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
• Акромегалия или болезнь Дауна , при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
• Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности .
• Нервно-мышечные заболевания:
  • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
  • миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
• Аномалии строения лицевого скелета:
• ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
• микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.

Лечение апноэ у детей состоит в избавлении от заболевания, вызывающего сужение дыхательных путей . В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение:

• удаление увеличенных аденоидов – 70-100% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
• тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
• выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
• операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.

Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии - от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата.

Если вы заметили у ребенка старше 2-х лет остановку дыхания во сне, которая длилась свыше 10 секунд, советуем обратиться к врачу для выявления причины апноэ.

Что такое обструктивное апноэ?

Обструктивное апноэ – нарушение дыхания во сне, вызванное перекрытием дыхательных путей в области глотки. Слабость мышц и избытки ткани в области глотки приводят к тому, что на пути потока воздуха возникает препятствие. Человек пытается совершить вдох, его грудная клетка расширяется, но воздух в легкие не поступает. Такие остановки дыхания могут продолжаться более минуты и значительно ухудшать обеспечение кислородом жизненно важных органов.

Наиболее распространенные причины обструктивного апноэ

• Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
• Индивидуальные особенности строения гортани
  • аномалии мягкого неба;
  • увеличенные желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
  • разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.
  Лечение обструктивного апноэ сна детально описано в основной статье.

  Что такое центральное апноэ?

  Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на бессонницу . Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

  В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре. Диафрагма и межреберные мышцы сокращаются, и происходит вдох. При центральном апноэ происходит сбой в подаче команд, чему может способствовать ряд факторов:

• абсцесс мозга.

Расстройства метаболизма (обмена веществ):

• дефицит глюкозы, кальция , магния;
• избыток натрия, свободных ионов аммония;
• аминоацидурия – повышенное выведение аминокислот с мочой.

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

1. Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

• Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
• Засыпать, укрывшись с головой одеялом.

2. Медикаментозная терапия центрального апноэ:

• Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
гипертонией и ишемической болезнью сердца . Опасность зависит от индекса апноэ: количества пауз дыхания, длящихся более 10 секунд за 1 час. Например, в 50-летнем возрасте индекс апноэ свыше 20 повышает уровень смертности в 2 раза.

Наиболее распространенные последствия апноэ:

1. Снижение качества жизни . Из-за хронического недосыпания, связанного с частыми пробуждениями и кислородного голодания происходит перегрузка нервной системы. В дневное время больные страдают от сонливости, раздражительности, апатии , упадка сил. Такие люди представляют опасность для себя и окружающих при вождении автомобиля, а также не могут выполнять работу, требующую высокой концентрации.
2. Снижение сексуальной активности и импотенция . От дефицита кислорода и нарушения кровообращения одними из первых страдают половые органы. Нарушение их кровенаполнения приводит к снижению половой функции у мужчин.
3. Повышение артериального давления . Во время задержек дыхания организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровообращения. Повышение артериального давления имеет скачкообразный характер, что приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
4. Аритмии , сердечная недостаточность . Сердечная мышца страдает от недостатка питания, что нарушает ее автоматизм и приводит к нарушению сердечного ритма – аритмии. Переутомление сердца, вызванное нарушением питания и повышенным давлением – это основная причина сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.
5. Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, лишившейся кровоснабжения. Инфаркт провоцируют скачки кровяного давления, которые нарушают работу сосудов сердца.
6. Инсульт . Повышенное давление в сосудах может спровоцировать разрыв одного из сосудов в головном мозге. Образовавшееся кровоизлияние нарушает деятельность мозга.
7. Риск внезапной смерти . Апноэ во сне связывают с синдромом внезапной детской смерти у детей до 2-х лет. У людей старше 50-ти лет апноэ может стать причиной внезапной смерти во сне, связанной с остановкой сердца.