Последствия стентирования сосудов сердца. Операция стентирования сосудов сердца, почему у всех она проходит по-разному, и каковы ключевые отличия в ходе операции

Стентирование сосудов: показания, операция, реабилитация

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных .

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности . При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются , сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

Стентирование при запущенном

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером , дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается . Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» — .
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и .
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Принцип шунтирования сердца

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

• Обычный металлический стент
• Стент с лекарственным покрытием
• Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой .

Коронарное стентирование. Показания.

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски , поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях:

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца.

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография . Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин , плавикс) обычно не прекращают.

Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется - обычно используются седативные (успокаивающе) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди.

Послеоперационный период

При неосложненном стентировании сосудов сердца после процедуры пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения. На место пункции накладывается давящая повязка. В большинстве учреждений РФ практикуется длительное пережатие бедренной артерии силами медицинского персонала или специальными устройствами. Уже через сутки пациент может передвигаться и вести почти обычный образ жизни; ограничиваются лишь повышенные физические нагрузки.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

• Нарушения ритма сердца
• Инфаркт миокарда
• Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
• Приступ стенокардии
• В редких случаях возможен летальный исход.

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения

• Рестеноз

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов . Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца.

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
• После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом , все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

Показать всё

Ангиопластика

Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?

Виды стентов и их особенности

Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.



Стент в сосуде

Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.



Голометаллические

В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

• проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
• кольцевые – которые состоят из звеньев;
• тубулярные - изготовленные из цилиндрической трубки;
• сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
• бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.



Стенты с лекарством

Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

1. 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
2. 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
3. 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители - Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
4. 4. Scaffold - стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.



Порядок проведения процедуры

Плюсы и минусы использования стентов

Преимущества установки стента следующие:

• малоинвазивность процедуры;
• продолжительность операции не более 3 часов;
• отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
• отсутствие разреза;
• местное обезболивание;
• восстановление в течение нескольких недель;
• возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
• высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

• вероятность образования тромбов;
• риск появления повторного сужения;
• сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
• большое количество противопоказаний;
• невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

Срок функционирования

На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

• отторжение или приживаемость стента;
• соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
• отсутствие реакции на лекарство;
• сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

Показания и противопоказания к проведению операции

Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

Показания к стентированию:

• риск инфаркта;
• стенокардия;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь;
• перекрытие артерий более чем на 50%;
• первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
• вторичный стеноз.

В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

• выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
• общее тяжелое состояние пациента;
• нарушения сознания;
• аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
• период острого инсульта;
• наличие инфекций и онкологических образований в организме;
• нарушение работы мелких сосудов;
• низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

Подготовка к операции

Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

• ОАК и анализ урины;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
• дополнительно - МРТ.



Введение стента

В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

Установка стента

Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

Общая последовательность действий во время операции:

1. 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
2. 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
3. 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
4. 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
5. 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
6. 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.



Ангиограмма до и после операции

Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

1. 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
2. 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
3. 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
4. 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
5. 5. Проводить ежегодное обследование.
6. 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
7. 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
8. 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.

Клиника Ассута – сеть крупнейших частных медицинских центров Израиля, где профилирующим направлением является хирургия, в том числе кардиохирургия . Это лучший выбор для получения качественного медицинского обслуживания, соответствующего высоким международным стандартам. Если Вы нуждаетесь в помощи, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование коронарных сосудов?

Стент представляет собой крошечный каркас из проволоки. Он открывает артерию и остается внутри нее. Когда коронарная артерия, ведущая к сердечной мышце, сужается вследствие жировых отложений в виде бляшек, уменьшается приток крови к органу. Ухудшение кровоснабжения становится причиной боли в груди. В случае формирования тромба в артерии наступает сердечный приступ. Стент помогает сохранить коронарную артерию открытой и снижает вероятность приступа.

Чтобы открыть суженную артерию врач производит чрескожное коронарное вмешательство или ангиопластику. Катетер вводят в артерию и перемещают к месту закупорки. Баллон, помещенный внутри, надувают, это сжимает бляшку и расширяет суженое место. Когда отверстие в сосуде увеличивается, баллон сдувают и катетер извлекают.

Стентирование коронарных артерий было разработано, чтобы устранить некоторые недостатки ангиопластики. Ангиопластика – это метод, который используется, чтобы расширить зону закупорки артерий с помощью катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Несмотря на то, что данный способ был введен более двух десятилетий назад, он по-прежнему остается наиболее часто применяемой процедурой в кардиохирургии.

Тем не менее, коронарная ангиопластика имеет два недостатка. Во-первых, открытие артерии неоднородное, поскольку баллон неравномерно расширяет ее во всех направлениях. Образуется канал неправильной формы с шероховатой поверхностью, которая покрыта поверхностными или глубокими трещинами. У очень малого количества пациентов это увеличивает риск полного закрытия артерии.

Во-вторых, часть спрессованного материала имеет тенденцию к «расправлению». Это приводит к тому, что канал становится меньше. Кроме того, отложения в расширенном канале начинают увеличиваться, что становится причиной его постепенного сужения. В 30-60% случаев состояние больного возвращается к исходному впоследствии или ухудшается. Это происходит в течение следующего промежутка времени – от 6 недель до 6 месяцев и называется рестеноз.

Стент – это металлическая «сетка», которая устанавливается в ходе ангиопластики в артерию. Баллон надувают, стент расширяет отверстие, в итоге пораженный сегмент имеет более круглое, крупное и ровное открытие. Стенты обеспечивают более предсказуемый результат, снижают риск внезапного закрытия артерии во время процедуры, уменьшают вероятность рестеноза почти на 50%.

Как и ангиопластика, коронарное стентирование открывает канал пораженного сегмента артерии, убирает боли в груди, повышает качество жизни, снижает риск других осложнений заболевания. Поскольку процедура выполняется через небольшое отверстие в паху (иногда в области руки), она значительно безопаснее, чем инвазивные операции.

В последние годы врачи используют новые типы стентов – с лекарственным покрытием. Применяемые в покрытиях препараты помогают предотвратить повторное сужение артерии. Важно, чтобы пациенты с любым типом стента принимали антикоагуляционные медикаменты. Если данный метод оказывается неэффективным, обращаются к аортокоронарому шунтированию.

Несмотря на преимущества коронарного стентирования по сравнению с ангиопластикой, почему его не используют в каждом конкретном случае?

Стенты трудно доставить через сложные изгибы кровеносных сосудов (особенно если есть большие отложения кальция), также они не пригодны для применения в очень мелких кровеносных сосудах. Согласно статистике, данную методику применяют почти в 50-75% случаев.

Задать вопрос врачу

Цена коронарного стентирования сосудов сердца

Стоимость процедуры в Ассуте составляет 17 900$. Она включает оплату операционной бригады, анестезиолога и хирурга; госпитализация в отделении реанимации и в стационаре, стоимость операционной и стента.

Показания для стентирования коронарных артерий

Данная технология используется в лечении ишемической болезни сердца. Стентирование коронарных артерий обычно проводят в «плановом порядке» - назначается дата и время выполнения процедуры.

Тем не менее, к ней обращаются в чрезвычайных ситуациях, при сердечном приступе, который происходит вследствие получения недостаточного количества крови. Причиной является блокада артерии, поставляющей кровь к сердцу.

Стенокардия сопровождается болью. Причина ее – сужение одной или нескольких коронарных артерий. Это уменьшает приток крови к части или ко всему органу. Недостаток кровоснабжения, как правило, возникает при увеличении физической нагрузки, когда требуется доставка дополнительного объема крови.

Как выполняют коронарное стентирование в Ассуте?

Перед процедурой врач определяет расположение и тип закупорки, форму и размер коронарных артерий. Это помогает кардиологу принять решение о выборе лечения – будет ли целесообразно приступить к пластической операции на сосудах или рассмотреть другие варианты лечения – ангиопластку, атерэктомию, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Проводится катетеризация сердца – специализированное исследование, в ходе которого катетер вставляют в артерию в паху или на руке и под контролем рентгена направляют к сердцу. В ходе катетеризации врач может измерить давление или ввести контрастное вещество через катетер, что позволяет визуализировать артерии, которые обычно не видны при рентгеновском исследовании.

После анализа результатов диагностики доктор определяет размеры коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и стент. Пациенту назначают гепарин. В большинстве случаев стентированию коронарных артерий предшествует ангиопластика. Применяется расширение кровеносного сосуда баллоном меньшего размера (предилатация). Это помогает открыть область закупорки и поставить стент.

Проводник, который является очень тонкой проволокой с гибким наконечником, вставляют в катетер. Его направляют через блокировку и продвигают дальше. Он – «проводник» или «рельсы», по которым передвигается катетер. Баллонный катетер размещают поперек очага поражения. Баллон надувают, подключив к специальной ручной помпе и используя смесь солевого раствора и контрастного вещества. Баллонный катетер имеет металлические маркеры (по обе стороны от баллона). Нераскрытый стент установлен только внутри этих видимых маркеров, которые помогают кардиологу иметь представление о расположении стента, видимость которого является очень плохой.

Инфляция (надувание баллона) вначале осуществляется при давлении в 1-2 атмосфер, затем его увеличивают до 8-12 и иногда до 20 атмосфер в зависимости от типа используемого стента. Баллон держат в таком состоянии 30-60 секунд, затем сдувают. Расширенный стент внедряют в область пораженного участка. Если кардиолог не удовлетворен результатом, для расширения стента он использует другой баллон (зачастую тот же баллонный катетер, который применялся для предварительной дилатации).

Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, мягкий седативный эффект применяют для обеспечения отдыха и комфорта. Баллонный катетер выводят из организма после достижения необходимых результатов.

Пациента направляют в палату. Примерно через 6 часов он может ходить с посторонней помощью. Выписывают его, как правило, на следующее утро.

Сколько длится коронарное стентирование сосудов сердца?

Процедура занимает от 30 минут до двух часов. Продолжительность зависит от технической сложности случая и количества баллонных катетеров, которые должны быть использованы.

Насколько безопасно коронарное стентирование?

Как и все типы хирургии, коронарное стентирование несет в себе риск осложнений. Тем не менее, вероятность серьезных проблем – низкая.

Осложнения, которые могут возникнуть во время и после операции:

• Кровотечение или кровоподтеки под кожей, где вставлялся катетер – по оценкам, в 1 из 20 случаев.
• Повреждение артерии, куда вставлялся катетер, происходит менее чем в 1 из 100 случаев.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое во время стентирования, возникает в 1 из 100 случаев.
• Повреждение коронарной артерии, по статистике, случается менее чем в 1 из 350 случаев.
• Сильное кровотечение, требующее переливание крови – в 1 из 100 случаев.

В руках опытных кардиологов с наличием современного оборудования, согласно статистике, риск смерти во время стентирования менее 1%, а вероятность, требующая неотложного шунтирования, составляет около 2% и меньше. Это относительно безопасная процедура, которая проводится во всем мире. Период госпитализации не превышает 23 часов.

Риск других серьезных осложнений менее 4%, он аналогичен процедуре катетеризации сердца. Вероятность сердечного приступа и кровотечения выше. Однако риски относительно низкие и приемлемые в большинстве случаев, когда проводится анализ потенциальных преимуществ и рисков.

Ухудшение функции почек (особенно у больных сахарным диабетом и у людей с заболеваниями почек) выше, по сравнению с катетеризацией из-за большого количества используемого контрастного вещества. В таких случаях кардиолог принимает дополнительные меры предосторожности, что предотвратить возможное осложнение.

Стент полностью покрывается натуральными тканями в течение 4-6 недель, и риск формирования тромба в это время практические отсутствует. В очень редких случаях (1 из 200) тромб образуется в первые две недели после процедуры. У таких больных развиваются симптомы сердечного приступа.

Кто наиболее подвержен риску?

Несколько факторов увеличивает риск осложнений стентирования коронарных артерий:

• Возраст – чем старше пациент, тем выше вероятность нежелательных последствий.
• Была ли операция запланированным или экстренным лечением после сердечного приступа. Срочное лечение всегда сопровождается большим количеством рисков. Потому что у врачей меньше времени для его подготовки, и пациент находится в плохом состоянии.
• Если имеют место болезни почек. Контрастное вещество, применяемое в ходе операции, иногда вызывает дальнейшее повреждение почек.
• Когда имеет место блокировка более одной коронарной артерии.
• Если в анамнезе есть серьезные заболевания сердца, включая сердечную недостаточность.

Врачи клинки Ассута предоставят больше информации об уровне риска с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Заказать обратный звонок

Лечение после стентирования коронарных артерий

Стенты являются чуждыми металлическими предметами внутри кровеносного сосуда. Поэтому требуются особые меры предосторожности, чтобы предотвратить образование тромбов. Назначаются лекарства, которые делают тромбоциты менее активными. К примеру, применяется комбинация растворимого аспирина и плавикса (клопидогреля). Препараты дают до операции или во время нее.

Прием плавикса может длиться от одного до 12 месяцев (возможно, и дольше) после операции, зависит от типа стента. Он может вызывать побочные эффекты, поэтому нужны периодические анализы крови. Важно точно следовать назначениям кардиолога, который занимается лечением ишемической болезни сердца.

Если у пациента есть аллергия на аспирин или плавикс, либо он не способен принимать такие препараты из-за кровотечения или иных проблем, кардиолог может использовать альтернативные медикаменты (в зависимости от проблемы) и даже отсрочить установку стента или отказаться от данного метода.

Реабилитация после стентирования коронарных артерий

• приема лекарств;
• изменения рациона питания и образа жизни;
• ухода за операционной зоной.

Также будет согласована дата последующего приема, чтобы проверить состояние.

Возможны кровоподтеки на коже, где вставляли катетер. Это несерьезная травма, отмечают определенный дискомфорт в течение нескольких дней. Иногда рана может инфицироваться, важно следить, чтобы заживала нормально.

В течение нескольких дней после стентирования отмечается боль в груди. Чтобы устранить симптом принимают парацетамол.

Врачи клиники Ассута проконсультируют, сколько займет времени процесс восстановления, и необходимо ли отказаться от какой-либо определенного вида деятельности. В большинстве случаев рекомендуют избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок в течение недели или до тех пор, пока рана не заживет.

Примерно семь дней после коронарного стентирования нельзя будет водить автомобиль.

После плановой операции к работе возвращаются спустя неделю, в случае экстренной, после сердечного приступа – потребуется несколько недель или даже месяцев для полного восстановления.

Секс

Если ранее сексуальная жизнь страдала вследствие заболевания, то как только пациент оправиться после стентирования, он сможет вернуться к более активной половой жизни. В случае каких-либо проблем следует проконсультироваться с лечащим врачом. По мнению экспертов, секс – эквивалентен восхождению по двум лестничным пролетам с точки зрения напряжения на сердце.

Изменение образа жизни

После операции пациенту необходимо предпринимать шаги, направленные на уменьшение риска проблем в будущем:

• постараться похудеть, если есть лишний вес;
• бросить курить в случае такой привычки;
• следовать здоровому рациону питания с низким содержанием жира и соли;
• быть физически активным на постоянной основе.

Курение и лишний вес – две основные причины сердечно-сосудистых заболеваний. Также они снижают эффективность лечения.

Каковы преимущества применения стентов?

Стентирования уменьшает риск рестеноза примерно на 50%, по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Кроме того, процедура является минимально инвазивной. Пациенты восстанавливаются значительно быстрее, чем после АКШ.

Альтернативы коронарному стентированию сосудов сердца

Наиболее распространенная хирургическая альтернатива – коронарное шунтирование (АКШ).

АКШ

Эта операция, которая создает обход пораженного участка артерии. Ее выполняют с использованием сегментов здорового кровеносного сосуда – трансплантата, взятого из другого участка тела. Часть вены или артерии из ноги, руки и грудной клетки используют для создания нового канала, через который кровь направят в обход заблокированной части артерии. Благодаря этому обеспечивается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Осложнения при АКШ редки, но потенциально являются серьезными. К ним относится сердечный приступ (15 из 50 случаев), инсульт (1 из 50 случаев).

Аортокоронарное шунтирование проводят также, если анатомия кровеносных сосудов не позволяет выполнить стентирование.

АКШ, как правило – более эффективный вариант лечения людей старше 65 лет, особенно с диагнозом – диабет.

Важно обсудить преимущества и риски обоих видов лечения с кардиологом и кардиохирургом, прежде чем принимать решение.

Другие подходы ангиопластики

Также могут быть применены иные виды ангиопластики в случае сложностей с устранением отложений в артериях:

• Чрескожная транслюминальная коронарная ротационная атерэктомия, где используется крошечный бур для удаления атеросклеротической кальцинированной бляшки.
• Чрескожная лазерная коронарная ангиопластика применяет лазер для ликвидации отложений.

К этим процедурам обращаются, если коронарная артерия имеет высокий уровень кальция, что делает ее жесткой и не позволяет надлежащим образом использовать баллоны и стенты, чтобы устранить сужение. Как только бляшку удаляют, проводят коронарное стентирование.

Применяемые стенты

Стент Endeavor®

Коронарный стент с лекарственным покрытием на доставляющей основе Endeavor®. Он открывает закупоренные артерии и восстанавливает кровоток, обеспечивает поддержку кровеносного сосуда после операции. Система выпускает лекарство для ограничения избыточного роста клеток во время заживления.

Стент изготовлен из современного сплава кобальта. Модульная конструкция делает его гибким для проникновения в труднодоступные места. Он значительно снижает вероятность повторного стеноза в обрабатываемой области, по сравнению со стентом без лекарственного покрытия.

Стент Driver®

Предназначен для лечения ишемической болезни сердца. Увеличивает приток крови к артерии и удерживает ее открытой. Стент представляет собой своего рода строительные леса, которые обеспечивают постоянную поддержку артерии после пластической операции. Особенность – ультратонкие, круглые распорки уменьшают нагрузку на ткани. Изготовлен из современного сплава кобальта.

Часто задаваемые вопросы и ответы по поводу коронарного стентирования сосудов сердца

Важно знать, что врач – лучший источник информации и рекомендаций. Рассмотрим наиболее распространенные вопросы.

1. Какой стент подходит в конкретном случае с или без лекарственного покрытия?

Нужно обсудить все варианты лечения с кардиологом. После диагностики он определит наилучший вариант.

2. Как долго будет нужен стент?

Стент будет использоваться в течение всей оставшейся жизни. Он предназначен постоянно оставаться внутри коронарной артерии, чтобы обеспечивать длительную защиту.

3. Будет ли ощущаться стент?

Нет, человек не будет чувствовать наличие стента.

4. Может ли стент передвигаться?

После того, как его разместят внутри коронарной артерии, он будет оставаться на месте на постоянной основе. Сосудистые ткани будут разрастаться вокруг него и удерживать на месте.

5. Безопасны ли следующие процедуры – МРТ, маммография, КТ, рентгеновское исследование, ядерный стресс-тест?

Перед тем, как проходить эти тесты, необходимо поставить в известность врача о наличии стента. Маммография, КТ, рентген и ядерные стресс-тесты считаются безопасными. Если необходимо будет МРТ, техник должен будет управлять оборудованием в определенных пределах.

6. Будут ли проблемы в аэропортах или при прохождении контрольно-пропускных пунктов в магазинах?

Прохождение человека со стентом через металлодетекторы или контрольно-пропускные пункты не вызовет тревоги и не нанесет вреда стенту.

7. Как долго необходимо будет принимать лекарства?

Самое важное – минимизировать риск образование тромба. Это означает прием лекарств строго по назначению врача, даже если состояние значительно улучшается. Ели имплантирован стент с лекарственным покрытием, возможно, придется принимать препараты в течение длительного периода времени – год или дольше.

8. Возобновяться ли симптомы ишемической болезни сердца вновь, к примеру, боль в груди?

Проявления болезни могут появиться вновь в связи рестенозом или появлением новой закупорки в другом месте. Если возникают такие симптомы, важно немедленно сообщить врачу.

9. Как определить, что артерия сужается?

Хотя стенты предназначены для предотвращения рестеноза, он все-таки возможен. Если это происходит, появляются симптомы, аналогичные испытываемым ранее до процедуры стентирования. Это боль в груди или одышка, особенно во время физической активности.

Записаться на лечение

Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.

Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

– внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Виды стентов

Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.

Основные разновидности стентов:

1. Голометалические конструкции. Такие приспособления изготовлены из нержавейки или сплава кобальта и хрома.
2. Внутрисосудистый протез с лекарственным (антипролиферативным) покрытием. После установки высвобождается медикаментозное вещество, которое препятствует образованию тромбов и уменьшает риск повторного сужения сосудов.

Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.

Стент — каркас из металла

Цена операции

Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:

• какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
• разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
• квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).

Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.

Показания к операции

Для установки стента есть конкретные предписания:

• в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
• кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
• тяжёлая стенокардия;
• повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
• приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Показанием для внедрения в сосуды металлической конструкции может быть стенокардия, которая появилась после шунтирования.

Стентирование проводится для лечения ишемии сердца

Как проводится стентирование

Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.

Процедура проходит в несколько этапов:

• через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
• на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
• весь ход процедуры отображается на мониторе.

Стент вводится через бедренную артерию

Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.

После операции пациенту нужно ещё не меньше недели провести в стационаре под наблюдением врача. Больной проходит специальную терапию, которая помогает прижиться стенту и уменьшает риск повторного возникновения тромбоза или сужения артерий. По окончании лечения человека отпускают домой, где он проходит восстановительный период.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.

Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»

Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.

Реабилитация после стентирования сосудов

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

Лечение лекарствами

После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.

1. Антиагрегатные лекарства – подавляют активацию тромбов, разжижают кровь. В первый год ежедневно нужно принимать Клопидогрель или Плавикс. Таблетки подкрепляются ацетилсалициловой кислотой (Аспирин-кардио), которую нужно принимать на постоянной основе пожизненно.
2. Статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Обычно врачи назначают Аторвастатин.

Аторвастатин понижает холестерин в крови

Группы препаратов в период реабилитации специалист подбирает индивидуально. В процессе лечения дозировки могут меняться, как и само лекарство.

Диета после операции

Чтобы нормализовать обмен веществ в организме, понизить уровень холестерина и стабилизировать массу тела, важно придерживаться правильного питания. Соблюдение диеты – одна из главных составляющих реабилитации после стентирования.

Таблица «Запрещённые и ограниченные продукты»

От чего стоит отказаться	Что нужно ограничить
Шоколадные изделия, какао, кофе	Виноград (изюм)
Специи, острые соусы, майонез	Каши (рисовая, манная)
Кисломолочные продукты с высоким процентом жира, маргарин и сливочное масло	Макароны
Свинина, мясо утят, гусей, жирная говядина	Сахар, мёд
Мучные продукты из сдобного и слоёного теста	Яйца (особенно желтки)
Наваристые бульоны (грибные, мясные, рыбные)
Копчёности, консервы (шпроты, сардины)

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

• свежие фрукты, ягоды, овощи и зелень (петрушка, укроп), овощные или фруктовые фреши;
• нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
• салат с морской капустой, можно добавить куриную (индюшачью) грудку, овощные блюда, заправленные оливковым или подсолнечным маслом;
• овощные бульоны;
• баранина, телятина, говядина (на выбор).

Правильное питание после установки стента усиливает действие медикаментозной терапии и уменьшает срок реабилитации.

Физические нагрузки

Лечебная физкультура (ЛФК)– это основа восстановления сердца после перенесённой операции. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Примерные упражнения в сидячем положении:

1. Ноги сомкнуть в коленях, руки опустить. На вдохе верхние конечности поднимать вверх, на выдохе опускать вниз. Делать по 5–6 движений для каждого направления.
2. Ноги согнуты в коленях, раздвинуты на ширину плеч, руки в стороны. На вдохе верхние конечности поднять вверх, а туловище наклонить вперёд, на выдохе – сесть ровно.
3. Поместить руки на талии, ноги сомкнуты в коленях, пятки прижаты к полу. Делать наклоны туловища поочередно влево и вправо по 3–5 раз для каждой стороны.
4. Ноги свести вмести, руки согнуть в локтевом сгибе и расположить параллельно полу. В таком положении делать круговые движения верхними конечностями по часовой стрелке 4–6 раз.

Упражнения сидя для укрепления сердца

Выполняя упражнения, важно не забывать следить за пульсом и давлением. Если болит сердце, или пульс превышает 115 ударов в минуту, физкультуру лучше прервать.

Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.

1. Ноги – на ширине плеч, руки – вдоль туловища. Сначала одновременно отвести в сторону правую руку и ногу, через 3 секунды вернуться в исходное положение и то же самое проделать с левыми конечностями.
2. Руки опущены вниз, ноги сведены вместе. Верхними конечностями описывать круг сначала по часовой стрелке, а потом против неё.
3. Руки расположить на талии, ноги развести в стороны. Аккуратно делать вращающие движения туловищем сначала в одном направлении, потом в противоположном.
4. Верхние конечности – вдоль тела, ноги вместе. Идти на месте в течении 12–20 минут.

Вращательные движения туловищем

Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.

Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

• нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
• наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
• тяжёлые проблемы с кровотворением;
• нарушения функций дыхательных путей;
• поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Подобные ограничения могут иметь обратимый характер, если они устранены, можно проводить стентирование.

Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Для молодых людей, сосуды которых ещё не претерпели сильных изменений, наиболее подходящим методом лечения является установка стента. Пожилым пациентам лучше внедрять шунт, так как он справляется с множественным стенозом (закупоркой) или полным перекрытием артерий, при котором стентирование становится неэффективным.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.