Посттравматическая ретинопатия глаза. Сотрясение мозга у детей Осложнения при сотрясении мозга у детей

Ретинопатия – это серьезное поражение глазных сосудов, впоследствии чего нарушается кровоснабжение в сетчатке глаза.

В последствии этого происходит ее дистрофия, а зрительный нерв испытывает при этом атрофию, такое поражение может привести к такой более тяжелой патологии, как слепота.

О заболевании

Термин ретинопатия и характеристика этой патологии впервые стали использовать в 1910 году.

В то время под понятием ретинопатия понималась внезапная слепота, которая чаще всего была вызвана черепно-мозговой травмой, с присутствием пятен кровоизлияний и белизны на сетчатке глаз.

Позже было выявлено появление ретинопатии и после некоторых других видов травм и установлена связь с нетравматическими заболеваниями.

Ретинопатия является распространенным заболеванием, которое с каждым годом начинает беспокоить все большее количество населения.

В настоящее время в медицине различают несколько форм этого заболевания.

Первичные ретинопатии

Означают различную по своему происхождению патологию сетчатки глаз, не связанной с процессом воспаления.

В первичной ретинопатии выделяют следующие формы:

1. Центральная серозная ретинопатия – болезнь, при которой ухудшается зрение, обычно временно. Чаще всего поражается только один глаз. Данная форма встречается в основном у мужчин от 20 до 40 лет, которые не имеют никаких телесных заболеваний.

Для лечения чаще всего назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Так же терапия этой формы ретинопатии строится на укреплении глазных сосудов, улучшение микроциркуляции, снижение отека в сетчатке. Кроме того, применяют лечебное воздействие кислородом.

В большинстве случаев, а это около 80%, при своевременном обращении к специалисту и получении нужного лечения отслойку можно остановить, а также восстановить зрение до исходного состояния.

2. Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия – недуг с образованием плоских субретинальных образований серо-белого цвета, а при обратном их развитии происходит формирование участков депигментации. Болезнь обычно поражает сразу оба глаза.

• отек в сосудах;
• извитость;
• расширяются вены;
• случается отек ДЗН;
• помутнение в глазах;
• ухудшение центрального зрения;
• образуются скотомы.

Лечение пигментной эпителиопатии обычно используется консервативное. В качестве основных медикаментозных препаратов прописывают сосудорасширяющие средства, например, пентоксифиллин.

Так же назначаются ангиопротекторы, например, солкосерил, ретробульбарные инъекции, кортикостероиды, кислородотерапию.

3. Наружная экссудативная ретинопатия, или по-другому болезнь Коутса, подразумевает накопление под сосудами сетчатки экссудат, или выпот, геморрагий, холестерина.

Изменения происходят на внешней части глазного дна. В зону риска этого заболевания попадают в основном молодые мужчины. Поражается обычно при этом один глаз. Болезнь медленная, но прогрессирующая.

Лечение проводится с помощью лазерной коагуляции сетчатки и кислородом. Болезнь нужно начать лечить сразу же как о ней стало известно, иначе может произойти отслойка сетчатки глаза, развиться иридоциклит и глаукома.

Стоит отметить, что причины, по которым возникают первичные формы ретинопатии, до сих пор точно не известны. Лица, которые заболевают этими видами заболеваний обычно не имеют серьезных патологий, но пациенты отмечают, что перед этим у них часто наблюдались эмоциональные стрессы, а также частые головные боли похожие на мигрень.

Вторичные ретинопатии

Разрушение сетчатки, которое развивается из-за влияния различных заболеваний.

Во вторичных формах выделяются следующие виды:

1. Гипертоническая ретинопатия – происходит спазм мелких артерий глазного дна, а в дальнейшем эластофиброз или гиалиноз их стенок. Заболевание считается достаточно серьезным, при котором может значительно снизиться зрение, а также может развиться слепота.

• различные изменения мелких артерий и венул сетчатки;
• уплотнение в сосудистых стенках;
• ухудшение зрения;
• скотомы;
• отек ДЗН;
• экссудации;
• отслойка сетчатки.

Лечение этого вида ретинопатии обычно строится на устранение проблем с гипертоний. В качестве основной терапии используются антикоагулянты, кроме того проводится витаминотерапия. Врач может также назначить лечение путем воздействия кислородом, или по-другому оксигенобаротерапию, или лазерную терапию сетчатки.

2. Атеросклеротическая ретинопатия – происходит из-за возникновения атеросклероза, распространенного заболевания, при котором происходит отложение атеросклеротических бляшек в стенках сосудов.

Причиной выступает атеросклероз.

Симптомы атеросклеротической ретинопатии:

Лечение заключается в лечении самого атеросклероза. Терапия атеросклероза проводится с помощью дезагрегантов, антисклеротических и сосудорасширяющих медикаментозных средств, ангиопротекторов и мочегонных средств. В некоторых случаях назначают электрофорез.

3. Диабетическая ретинопатия – патология, которая является последствием сахарного диабета первых двух типов.

• длительность заболевания диабетом;
• повышенное содержание сахара в крови;
• нефропатия;
• гипертония;
• ожирение;
• высокий уровень липидов в крови;
• анемия.

Лечение проходит одновременно под контролем двух врачей – эндокринолога и офтальмолога. При этом важно контролировать сахар в крови, своевременно принимать медикаменты для диабетиков, витамины, антиагреганты, ангиопротекторы, средства, которые улучшают микроциркуляцию. Иногда назначают лазерную терапию.

4.Ретинопатия при патологии крови – возникает при различных заболеваниях в системе кроветворения.

Симптомы при этом следующие:

• тромбоз в венах сетчатки;
• отек ДЗН;
• расширение сосудов;
• различные кровоизлияния;
• отслойка сетчатки;
• вены становятся извилистыми;
• скопление выпот;
• микроаневризмы.

Лечение этой формы ретинопатии заключается в лечении самой причины патологии.

5. Травматическая ретинопатия – связана с резким сдавливанием грудной клетки, из-за которого случается спазм мелких артерий, в тканях сетчатки формируется гипоксия. После травмы могут в сетчатки развиться кровоизлияния и различные органические изменения. Данный вид ретинопатии обычно приводи к истощению зрительного нерва.

Причинами травматической ретинопатии обычно являются различные травмы, при которых сдавливается грудная клетка и повреждается глазное яблоко.

Лечение этой формы ретинопатии проводится витаминами, первоочередно лечится гипоксия глазных тканей, используется кислородотерапия.

Ретинопатия недоношенных

Отдельный вид заболевания, который тщательно исследуется не только в офтальмологии, но и в педиатрии. Форма офтальмологической патологии, которая встречается у недоношенных детей, и связана с тем, что сетчатка глаза не успевает развиться.

Новорожденные, которые попадают в группу риска по заболеванию ретинопатией, должны быть обследованы специалистом через 3 или 4 недели после рождения с повторным обследованием через каждые 2 недели пока сетчатка полностью не сформируется.

Лечение

Положительным моментом в заболевании ретинопатией новорождённых является то, что может произойти самопроизвольное излечение, поэтому чаще всего лечение не назначается, а за развитием ребенка просто наблюдают.

В некоторых случаях все-такие проводят лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а при неэффективности этих методов осуществляют склеропломбировку или витрэктомию.

Лечение ретинопатии народным методами

В большинстве случаев, ретинопатию вылечить народными методами не возможно. При чем, если долго не обращаться к специалисту, а заниматься самолечением, то заболевание может только усилиться, или привести к серьезным негативным последствиям.

Но в некоторых ситуациях, лечение ретинопатии народными методами может поспособствовать уменьшению проявления симптомов.

Собрать свежие листья крапивы и хорошо их промыть под прохладной или теплой водой. Отжать сок с помощью соковыжималки или мясорубки (из получившейся мякоти выжать руками). 1 стакан такого сока нужно принимать каждый день.

Показания к применению сока из крапивы – диабетическая ретинопатия.

Настой цветков календулы

Способ приготовления и применения:

Цветки календулы залить водой и настаивать 3 часа. Принимать настой нужно 4 раза в день по пол стакана.

Сок алоэ очень полезен для глаз. Все благодаря его составу. В растении присутствуют такие полезные витамины, как В1, 2, 3 и 6, витамин А, С, Е, В-каротин, холин, а также фолиевая кислота. Благодаря этим активным веществам в глазах нормализуется метаболизм. Закапывать рекомендуется по две или три капельки в каждый глаз перед сном.

Профилактика

Профилактика ретинопатии при каждой форме этого офтальмологического заболевания своя. При формах первичной ретинопатии важно избегать разных эмоциональных переживаний, стрессов. При первых симптомах необъяснимой головной боли нужно обращаться к специалисту.

Таким образом, можно предупредить развитие ретинопатии.

При вторичных формах ретинопатии важно предупредить причину, по которой она появилась. В данном случае причиной выступают – гипертонические болезни, атеросклероз, диабет, заболевания крови, а также стоит избегать различных травмоопасных ситуаций.

К тому же, больным с диагнозом ретинопатия важно правильно и полноценно питаться. В питание обязательно нужно употреблять продукты, богатые витаминами А, В, С, Е, Р, РР и фолиевую кислоту, так как эти вещества способы поддержать нормальную работу глаз и сетчатки. Кроме того, стоит включить в рацион продукты и витамины, содержащие такие элементы, как Сu, Cr, Zn, Se, поскольку именно они входят в состав ткани глаз и помогают улучшить в них обмен веществ.

Прогноз

Прогноз ретинопатии при своевременном лечении хороший, и даже можно излечить заболевание полностью, восстановить зрение. Особенно благоприятен прогноз для первичных форм.

Для вторичных форм прогноз не так утешителен. При гипертонической возможно значительное ухудшение зрения, а также может развиться слепота. При атеросклеротической патологии может атрофироваться зрительный нерв. Диабетическая может послужить развитию таких патологий, как гемофтальм, катаракта, отслойка сетчатки, а впоследствии слепота. Травматическая и ретинопатия, связанная с кровотворением, также могут серьезно повлиять на зрение и спровоцировать слепоту у больного.

Ретинопатия недоношенных представляет собой угрозу только в самых редких случаях. В основном она проходит сама и не приносит осложнений. Но иногда может возникнуть: близорукость, косоглазие, глаукома, отслойка сетчатки, плохое зрение.

Подведем итоги

1. Ретинопатия – это заболевание сетчатки глаз, котором может возникнуть у любого человека, но в основном наблюдается у мужчин и недоношенных детей.
2. Существуют 3 вида ретинопатии: первичные, вторичные и ретинопатия недоношенных новорожденных.
3. Причины возникновения первой формы ретинопатии заключатся в эмоциональных стрессах и сильных головных болях.
4. Вторичные ретинопатии всегда возникают вследствие каких-либо заболеваний человека.
5. Третий вид ретинопатии можно встретить только у новорожденных детей, чаще всего недоношенных, потому что у них не успевает сформироваться сетчатка глаз.
6. Ретинопатия представляет собой серьезное заболевание, если его не лечить то могут быть очень тяжелые последствия, вплоть до слепоты.
7. Лечение и симптомы ретинопатии зависят от конкретной ее формы.
8. Профилактика ретинопатии – самый верный способ избежать болезни и не повторить рецидивов.

Видео в тему

Предлагаем посмотреть следующее видео:

Помогла статья? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Пожалуйста кликните по одной из кнопок:

Закупорка сосудов глаза или посттромботическая ретинопатия: первая помощь, лечение, ограничения после

Закупорка кровяным сгустком центральных сосудов сетчатой оболочки глаза приводит к нарушению кровотока, дистрофии и последующей атрофии глазного нерва. Такая патология относится к невоспалительным поражениям сетчатки и может привести к утрате зрения. Посттромботическая ретинопатия чаще односторонняя, развивается на фоне нарушения обменных процессов, свойств крови, иммунного ответа организма.

Причины развития посттромботической ретинопатии

Образование внутрисосудистого тромба в артериях или венах сетчатки происходит при таких заболеваниях:

• первичная или вторичная артериальная гипертензия,
• атеросклеротические сосудистые изменения,
• диабетическая ангиопатия,
• нарушение ритма сердечных сокращений,
• бактериальный эндокардит,
• аутоиммунные процессы,
• повышенная свертывающая активность крови,
• перенесенное воспаление,
• хронические инфекции,
• сдавление сосудов опухолью,
• глаукома,
• травма.

А здесь подробнее о венозном застое в ногах.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

Это состояние сопровождается такими признаками:

• снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
• прямые линии воспринимаются изогнутыми,
• окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
• симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и определения стадии болезни используют данные таких методов обследования:

• Офтальмоскопия

Офтальмоскопия. При закупорке артерии глазное дно бледное, особенно в центральной части, на этом фоне хорошо видны неизмененные вены.

При венозном тромбозе отмечаются переполнение венозной сети темной кровью, очаги кровоизлияний в виде «раздавленного помидора», отечность сетчатой оболочки.

Смотрите на видео о диабетической ретинопатии, симптомах и лечении заболевания:

Лечение посттромботической ретинопатии

Целью терапевтического воздействия является восстановление кровообращения в пораженном глазу, снятие отека сетчатой оболочки и рассасывание кровоизлияния.

Массаж как экстренная помощь

Если со времени закупорки сосудов прошло не более 6 часов, то для стимуляции притока крови по мелким артериям используют такой прием:

• пациент должен опустить голову,
• закрыть глаза,
• слабо надавить на глазное яблоко 3 раза, резко отрывая пальцы,
• через несколько секунд повторить немного сильнее.

Медикаментозная терапия

Для лечения посттромботической ретинопатии используют следующие препараты:

• антиагреганты и антикоагулянты – Плавикс, Курантил, Гепарин;
• фибринолитики – Фибринолизин, Стрептокиназа в виде инъекций под глазное яблоко;
• диуретики – Лазикс;
• спазмолитики – Риабал, Спазмалгон;
• ангиопротекторы – Дицинон, Эмоксипин;
• гипотензивные средства – Нифедипин, Дибазол, Дротаверин;
• капли в глаза, понижающие давление – Тимолол;
• кортикостероиды в виде капель и инъекций;
• витаминные комплексы.

Лазерная коагуляция

Проводится при избыточном образовании новых сосудов, она понижает отечность и ликвидирует зоны ишемии, предотвращает пропитывание жидкостью тканей под сетчатой оболочкой. Точечные прижигания располагают в виде подковы вокруг центральной ямки. Процедура длится не более 20 минут, ее проводят на амбулаторном приеме.

Прогноз для пациента

Благоприятный исход может быть только при ранней диагностике и прохождении полного курса терапии. Если процесс запущенный, то происходит атрофия зрительного нерва, дистрофия центральной зоны, врастание новых сосудов, повторные кровоизлияния и формирование вторичной глаукомы.

Жизнь после

Пациентам, перенесшим тромбоз сосудов сетчатой оболочки, нужно соблюдать ограничения:

• отказаться от алкоголя и курения,
• не рекомендуются интенсивные физические нагрузки,
• следует избегать подъема тяжестей,
• нельзя совершать дальние полеты самолетом, плавать под водой,
• запрещается сауна и горячие ванны.

Профилактика ретинопатии

Для предотвращения закупорки сосудов сетчатки нужно контролировать свертывающую активность крови, не допускать повышения давления, уровня сахара и холестерина крови. При наличии факторов риска (диабета, атеросклероза, болезней сердца и сосудов) регулярно проходить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

А здесь подробнее об узелковом периартериите.

Посттромботическая ретинопатия возникает из-за закупорки просвета ретинальных вен или артерий тромбом, что приводит к постепенной или мгновенной утрате зрения. Для постановки диагноза нужно пройти осмотр окулиста и инструментальные методы исследования сетчатой оболочки. Для лечения используют комплекс препаратов, улучшающих кровоток и снимающих сосудистый спазм, отечность тканей.

Основные правила лечения травматической ангиопатии сетчатки глаза

Ангиопатия сосудов сетчатки – подразумевает под собой такое состояние, для которого характерно изменение в капиллярах и кровеносных сосудах, на фоне затруднения притока и оттока крови и расстройства нервной регуляции тонуса сосудов. Данное патологическое состояние характеризуется дистонией, парезами сосудов и временными обратимыми спазмами в них. Ангиопатия - результат заболеваний, при которых процесс распространяется на сосуды всего организма. Все эти изменения могут быть обнаружены специалистом- офтальмологом при офтальмоскопии- осмотре глазного дна. Поэтому понятие «ангиопатия сосудов глазного дна» употребляется при различных состояниях.

Данное заболевание часто приводит к сбоям в питании и функционировании глаз, на фоне этого может прогрессировать близорукость, дистрофия сетчатки.

Что видно офтальмологу при осмотре?

Для ангиопатии сетчатки глаза характерны нарушения просвета кровеносных сосудов, они могут быть расширенными, сужеными, извитыми или полнокровными, этот фактор напрямую зависит от первопричины заболевания.Ангиопатия в основном поражает сразу два глаза.

Медицинский термин «ангиопатия сосудов сетчатки глаза» используется с целью описания различных патологий в сосудах глазного дна. Принято различать определенные виды поражений сосудов сетчатки:

• гипертоническую;
• гипотоническую;
• диабетическую;
• травматическую (травматическая ретинопатия);
• юношескую (болезнь Илза).

Информация о причинах возникновения данного патологического состояния

Поскольку ангиопатия сетчатки не является самостоятельным патологическим состоянием, то и причин ее возникновения бывает довольно много:

• Травматические повреждения головного мозга и позвоночника;
• Расстройства нервной регуляции;
• Повышенное ВЧД;
• Артериальная гипертензия;
• Заболевания крови;
• Остеохондроз;
• Пожилой возраст;
• Интоксикации;
• Индивидуальные особенности в строении сосудов.

В данной статье мы рассмотрим такое понятие как ретинопатия, а также травматическую ангиопатию сетчатки.

Информация о травматической ретинопатии

Под таким понятием, как ретинопатия следует понимать поражение сетчатки глазного яблока не воспалительного генеза. Основная причина развития ретинопатий- сосудистые нарушения, которые влекут за собой расстройство кровоснабжения сетчатки. Ретинопатия может быть осложнением сахарного диабета, артериальной гипертензии и других системных заболеваний. Довольно часто данное состояние является результатом травматических повреждений глаз.

Прогрессирование заболевания влечет за собой ухудшение качества зрения и даже его потерю.

При данном состоянии основной удар приходится на ретинальные сосуды, в результате которого нарушается кровообращение сетчатки, может возникать дистрофия, атрофия зрительного нерва и даже слепота.

При ретинопатии симптомы слабовыраженные, но при этом у больного перед глазами появляются плавающие пятна(скотомы) и пелена. Довольно часто имеет место прогрессирующее снижение остроты зрения.

Травматическая ангиопатия - результат различных повреждений шейного отдела позвоночника, головного мозга или резкое сдавливание грудной клетки. Появления ангиопатии сетчатки глаз данном случае связаны с повышением внутричерепного давления на фоне сдавливания сосудов в шейном отделе.

Клинические проявления ангиопатии по смешанному типу

признаки ангиопатии сетчатки глаза:

• Носовые кровотечения;
• Молнии в глазах;
• Помутнение или ухудшение зрения;
• Прогрессирующая близорукость;
• Дистрофия сетчатки;
• Потеря зрения.

Развитие травматической ретинопатии имеет связь связано с резким и внезапным и сдавливанием грудной клетки, в связи с этим наблюдается спазм артериол, отмечается гипоксия сетчатки глаза с выходом транссудата. По истечению некоторого времени после травматического повреждения можно наблюдать органические изменения сетчатки с частыми кровоизлияниями.

Травматическая ангиопатия очень часто влечет за собой атрофию зрительного нерва.

На фоне контузии возникают характерные изменения, которые получили имя- Берлиновское помутнение сетчатки. Последствия контузии- с отек глубоких ретинальных слоев и субхориоидальное кровоизлияние, совмещающиеся с выходом в пространство транссудата.

Иными словами, травматическая ретинопатия - это сотрясение сетчатки, которое возникает вследствие повреждения тонкой решетчатой пластинки зрительного нерва. Во время удара данная пластинка отходит кзади, из-за этого возникает кровоизлияние в сетчатку и отечность диска зрительного нерва.

Информация о диагностике данного патологического состояния

Диагностика ретинопатии проводится на основании осмотров специалиста - офтальмолога, кардиолога, невролога и эндокринолога, для постановления диагноза ретинопатия необходимо исследование остроты и поля зрения, офтальмоскопия, биомикроскопия, флуоресцентная ангиография глазного дна, УЗИ глаз, электрофизиологические исследования.

Основные правила лечения ретинопатий

Процесс и тактика лечения данного состояния в первую очередь зависит от стадии поражений. принято различать 2 основных направления:

• Консервативное - витамины, таблетки (Антоциан Комплекс, Окювайт Лютеин), препараты для сосудов в виде капель (Эмоксипин, Тауфон), назначенные специалистом- офтальмологом препараты для улучшения обменных процессов в тканях(Солкосерил) и другие гормональные препараты. Назначение эффективного лечения в каждом конкретном случае – это важный момент и подбирается исключительно высококвалифицированным специалистом, который всегда подбирает препараты для улучшения кровообращения в сосудах, к примеру: вазонит, трентал, пентилин, арбифлекс, солкосерил, эмоксипин.
• Хирургическое- выбор метода оперативного хирургического вмешательства всегда зависит от стадии заболевания. Как правило проводится лазерная криохирургическая (жидкий азот) коагуляция сетчатки или витрэктомия (удаление стекловидного тела), все эти мероприятия выполняются исключительно опытным хирургом -офтальмологом в специализированных медицинских учреждениях.

Лечение травматических заболеваний сетчатки: в/в вливание гипертонического раствора хлорида натрия; применение осмотических средств и аскорутина внутрь; в/м инъекции с витаминами и тканевыми препаратами; в дальнейшем назначают ферменты и фибринолитические средства, ГКС (парабульбарные инъекции).

В качестве лечения травматических ретинопатий подбирается эффективная комплексная терапия, проводятся мероприятия, направленные на борьбу с тканевой гипоксией, назначается лазерокоагуляция сетчатки и гипербарическая оксигенация. При ретинопатии необходимо проводить одновременное лечение и всех смежных заболеваний, проводится терапия вазодилататорами, витаминами, антикоагулянтами, специалист офтальмолог после тщательного осмотра может назначить пациенту различные лекарственные препараты, это могут быть витамины, таблетки (Антоциан Комплекс, Окювайт Лютеин), препараты для сосудов в виде капель (Эмоксипин, Тауфон).

Данные медицинские препараты способствуют улучшению микроциркуляции непосредственно в сосудах глаз, помогают сохранить зрение и обладают мощным физиотерапевтическим эффектом.

Выбор эффективного хирургического метода или терапевтическое лечение имеет место только после полного обследования, сдачи всех необходимых анализов у квалифицированного специалиста- офтальмолога. И самое главное – это точная и своевременная диагностика и выбор эффективного способа борьбы с ретинопатией в каждом конкретном случае. Вся информация представлена исключительно для ознакомления, ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Типы и степени ретинопатии

Ретинопатия - поражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения. Ее код по МКБ-10 H35. Основной причиной являются нарушения сосудов, которые приводят к неправильному снабжению кровью сетчатки, ее дистрофии, омертвлению зрительного нерва и потере зрения.

Понятием ретинопатия обозначаются различные по природе изменения сетчатки, которые не связаны с воспалением (ретинопатии первичные), а также ее нарушения, которые проявляются при различных заболеваниях (вторичная или фоновая ретинопатия). Первичные ретинопатии разделяют на центральную серозную (отслойка нейроэпителия сетчатой оболочки), острую заднюю многофокусную (образование множества плоских пятен сероватого или белого цвета) и наружную экссудативную (образование под сосудами сетчатки белой или желтоватой жидкости, отложение кристаллов холестерина, кровоизлияния).

Фоновую ретинопатию у детей и взрослых делят на диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови. В отдельную группу выделена ретинопатия недоношенных, которую изучают офтальмологи, а также педиатры.

Причиной нарушения сетчатки может стать системное заболевание. Что служит возникновением первичных ретинопатий неизвестно. Ретинопатии вторичного типа наблюдаются как осложнение сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, системного атеросклероза, патологии кровеносной системы, раннего или позднего токсикоза при вынашивании, травм грудной клетки или органов зрения.

Признаки и симтомы

Общим симптомом данной группы заболеваний является нарушения зрения. Поражение сетчатки протекает безболезненно, но при этом появляются такие признаки, как бегающие пятна перед глазами, пелена, активно ухудшается зрение. Нарушению зрения сопутствует кровоизлияние в глазное яблоко или разрастание сосудов, вследствие чего происходит покраснение белка, также меняется цвет зрачка и нарушается его реакция. Патологический процесс может сопровождаться головной болью, головокружением, тошнотой.

Ретинопатия при сахарном диабете является наиболее частыми и серьезным его осложнением и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

Основные симптомы диабетической ретинопатии:

• помутнение зрения;
• появление «мушек» перед глазами;
• кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело;
• ухудшение зрения (это симптом последних стадий).

Травматическая ретинопатия глаза развивается при травмах глаза или грудины. Симптомами является снижение содержания кислорода (гипоксия) сетчатки с выделением отечной жидкости, спазм артериол, посттравматическое кровоизлияние. Последствиями этого могут быть разрушение зрительного нерва, берлиновское помутнение оболочки. Травматическая или посттравматическая ретинопатия может стать следствием атрофии зрительного нерва.

Посттромботическая ретинопатия развивается через время после того, как произошел тромбоз центральных артерий или вен, питающих сетчатку, который происходит при травме глаза, глаукоме, опухолях зрительного аппарата. Симптомы: острая гипоксия сетчатки, кровоизлияния в ткани сетчатой оболочки, нарушение проходимости сосудов. Как следствие, снижается зрение до полной его потери. В группу риска посттромботической формы нарушения попадают пожилые пациенты, которые страдают гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью и др.

У детей, рожденных раньше срока, могут возникнуть нарушения сетчатки (ретинопатия недоношенных) из-за недоразвитости структуры глаза.

Риску развития данного заболевания подвержены дети, рожденные раньше срока с низкой массой тела, а также если у матери имелись воспалительные гинекологические заболевания во время беременности, кровотечения при родах.

Развитие данной формы болезни условно подразделяется на 3 периода:

1. В возрасте 0-6 месяцев происходит патологическое нарушение структуры главных сосудов сетчатки, а также ее отслойка и разрывы – активный период.
2. В возрасте 6 месяцев-1 год могут происходить изменения в стекловидном теле – период обратного развития.
3. После 1 года жизни формируется близорукость, мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление – рубцовый период.

В активном периоде выделяют пять стадий развития, которые могут завершиться выздоровлением. 1-3 стадии характеризуются изменениями сосудистых тканей, стекловидного тела, сетчатки, что приводит к частичной отслойке последней (4 стадия), затем на 5 стадии происходит полная ее отслойка.

Активный процесс завершается формированием рубцов, которые имеют пять степеней выраженности:

• 1 степень - небольшие изменения на границе глазного дна;
• 2 степень - дистрофические изменения в центре;
• 3 степень - искажение диска зрительного нерва;
• 4 степень - наличие складок сетчатки;
• 5 степень – полная отслойка сетчатки.

При первых двух степенях снижения зрения не наблюдается, далее происходит его резкое ухудшение.Последствиями ретинопатии недоношенных могут стать близорукость, астигматизм, косоглазие, глаукома, катаракта, отслойка сетчатки.

Диагностика

При первичном нарушении сетчатой оболочки офтальмолог проводит диагностику офтальмоскопом, исследуя глазное дно и определяет нарушения.При вторичной форме заболевания необходимо обследование у невропатолога, эндокринолога, ведущего терапевта.

При гипертонической ретинопатии пациенту необходима консультация кардиолога. При диабетическом нарушении кроме стандартной диагностики делают УЗИ глаза, также проводится томография (сканирование лазером).

Детей, рожденных раньше срока, обследует офтальмолог через 3-4 недели после рождения и далее каждые две недели до полного формирования сетчатки.

Лечение

Главным в лечении поражения сетчатки является исключение сопутствующих заболеваний. В зависимости от стадии процесса лечение может быть консервативным (глазные капли), а также хирургическим.

Консервативное лечение заключается в применении препаратов, назначаемых только окулистом, а при сахарном диабете необходима также консультация эндокринолога. В качестве медикаментозной терапии назначают поливитаминные и гормональные препараты, увлажняющие глазные капли, а также антиоксиданты и средства, снижающие проницаемость сосудов (Антоциан Форте), улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Тауфон, Эмоксипин).

В качестве лечения травматической ретинопатии назначают витамины, проводят борьбу со снижением кислорода в тканях методом применения кислорода под высоким давлением.

Для лечения ретинопатии у недоношенных детей на первых стадиях необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, так как иногда происходит самопроизвольное выздоровление.

При лечении поражения сетчатки у пациентов с повышенным сахаром крови препаратами не происходит полного их излечения, но есть возможность замедлить развитие нарушений.

Распространенным и безболезненным хирургическим лечением является лазерное лечение, которое может быть трех видов:

1. разделение (коагуляция) кровеносных сосудов.
2. введение медикаментов в полость глаза.
3. удаление стекловидного тела.

Метод коагуляции, который заключается в прижигании отдельных участков, не затрагивая здоровые, проводится при местной анестезии, если болезнь не достигла последних стадий, то возможно сохранить зрение, иначе рекомендуют более решительные методы.

Профилактика

Наблюдение пациентов, страдающих поражением сетчатки, окулистом в диспансере является неотъемлемой частью профилактики.

Важнейшим в профилактике ретинопатии при сахарном диабете является снижение показателя сахара в крови и поддержание его на допустимом уровне.

Это дает шанс снизить негативное влияние данного заболевания на глаза.

Профилактикой нарушения сетчатки недоношенных является контроль состояния здоровья женщин из группы риска в течение всего срока беременности. Дети, которые перенесли данное заболевание в раннем возрасте, должны проходить диагностику у окулиста минимум раз в год до 18 лет, а также поддерживать нормальный уровень гемоглобина в крови.

Важную роль в профилактике играет насыщение организма витаминами и микроэлементами, избегание и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Что такое ретинопатия?

В данной статье пойдет речь о ретинопатии. Что такое ретинопатия, какие виды и формы бывают, симптомы и лечение данного заболевания. Ретинопатия - это разрушение ретинальных сосудов. Данное поражение приводит к ухудшению кровообращения сетчатки, что впоследствии приводит к ее дистрофии. При этом велика вероятность истощения зрительного нерва, что приводит к слепоте. Выявление ретинопатии трудоемкий процесс, так как поражение не вызывает болезненных ощущений. Но данная болезнь сопровождается появлением перед глазами сероватых пятен, которые могут плавать и серой пелены, которая может закрывать часть поля зрения. Данные явления могут быть как временными, так и постоянными. Все зависит от степени прогрессирования болезни. Чтобы провести полноценную диагностику ретинопатии, необходимо получить консультации у ряда специалистов, а также нужно провести множество исследований.

Ретинопатия в офтальмологии

Офтальмология дает следующее определение ретинопатии - совокупность разных по своему происхождению патологических деформаций сетчатки. При этом данная болезнь не сопровождается воспалительными процессами и поражением сетчатки, вызванные другими заболеваниями глаза. Ретинопатия глаз состоит из двух групп: первичная группа заболеваний и вторичная группа заболеваний.

Первичная группа заболеваний ретинопатии имеет три подвида происхождений болезни: центральное серозное, острое заднее многофокусное, наружное экссудативное.

Вторичная группа заболеваний или еще она называется «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» заболеваний ретинопатии имеет четыре подвида происхождений болезни: диабетическое, гипертоническое, травматическое, посттромботическая ретинопатия и при заболеваниях крови.

Первичная группа заболеваний ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

До сегодня не известно точное происхождение первичной группы, поэтому данная группа относится к самостоятельным болезням, которые происходят независимо от других факторов. Возрастной диапазон, который само часто подвергается центральной серозной ретинопатии, это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые не имеют телесных заболеваний. В своих историях болезни пациенты ссылаются на пережитые тяжелые эмоциональные и психические стрессы, страдание от частых проявлений головной боли, которая напоминает мигрень. ЦСР в больших случаях поражает сетчатку только с одной стороны.

Центральная серозная ретинопатия сопровождается наличием 2 следующих симптомов:

• Микропсия (Карликов галлюцинации) - состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию. Характеризуется появлением нарушений в субъективном восприятии предметов, которые находятся далеко - они при этом кажутся маленькими по размеру.
• Скотома - появления слепых участков в поле зрения. Сопровождается частичной или полностью выпавшей остротой зрения.

Важным показателем ЦСР является улучшение остроты зрения при ношении плюсовых линз.

Лечение

Самое эффективное лечение на сегодня было и остается лазерная коагуляция сетчатки. Выполняйте ряд процедур, которые направлены на восстановление сосудистой стенки, снижения отёчности сетчатки и увеличения циркуляции крови. Применяется лечебное воздействие на ткани при помощи кислорода под повышенным атмосферным давлением - баротерапия. Примерно в 75-81% случаев, если оказать своевременное лечение с помощью терапии, то возможно приостановление отслойки сетчатки и восстановление остроты зрения до прежнего уровня.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Данный подвид ретинопатии может поражать сетчатку как с одной стороны, так и со второй. Сопровождается образованием множества мелких кровоизлияний под ретиной, оставляя беловатый оттенок, при этом образовываются участки с утраченной пигментацией или пигментная дегенерация. Осмотр дна глаза позволяет выявить оттеки, локализующиеся вокруг кровеносных сосудов и деформацию вен.

У большинства пациентов наблюдается помутнение стекловидного тела, развитие воспалительных процессов вокруг эписклеральной ткани и радужной оболочки. Ретинопатия сопровождается нарушением центрального зрения, в поле зрения появляются слепые участки.

Лечение

Лечение довольно консервативно и включает в себя:

• Терапия витаминами - включает в себя витамины A, B1, B2, B6, B12 в стандартной дозировке;
• Препараты, которые расширяют сосуды - кавинтон, пентоксифиллин и др.;
• Корректоры микроциркуляции - солкосерил;
• Ретробульбарные инъекции - введение лекарственных растворов в глаз, через кожу в части нижнего века;
• Как показывает практика, лечение такими методами при данной форме ретинопатии в большинстве случаев проходит без осложнений и производит благоприятный эффект.

Вторичная группа заболеваний ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Комплексное поражение глазных сосудов и сетчатки, которое является результатом повышенного кровеносного давления. Данный подвид ретинопатии наиболее распространённое заболевание людей, страдающих гипертонией. Гипертоническая ретинопатия ярко выражается в скоплении крови, которая излилась при высоком давлении их кровеносных сосудов и излияния жидкостей в область глазного дна. Также наблюдаются оттеки зрительного нерва.

Наиболее подвержены данному заболеванию люди в возрасте, группа людей имеющих повышенное артериальное давление, а также люди, которые имеют гипертонические болезни, повышенное давление в почках и болезни надпочечников. Особую опасность гипертоническая ретинопатия представляет по причине того, что данная болезнь протекает практически без симптомов. Острота зрения может снижаться только в запущенных формах болезни.

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Стадии

Гипертоническая ретинопатия делится на 4 стадии:

• Ангиопатия - происходит общее поражение кровеносных сосудов, по причине расстройства нервной регуляции.
• Ангиосклероз - происходят нарушение структуры глазных сосудов и их функциональности.
• Ангиоспастическая ретинопатия - по периметру деформированных сосудов образовываются пятна в тканях сетчатки: кровоизлияния и дегенерация центрального участка ткани.
• Нейроретинопатия - общее поражение сетчатки и зрительного нерва, которое не сопровождается воспалительными процессами.

Диагностика

• Офтальмоскопия - осмотр дна глаза при помощи специальных инструментов, позволяющих определить качество сетчатки, зрительного нерва и сосудов глазного дна.
• УЗИ глаза - диагностика глазного дна, измерений глазного яблока и их анатомических составляющих.
• ЭФИ глаза - позволяет оценить процент сохранности всех элементов глаза.
• ОКТ сетчатки - визуализация множественных структур глаза, что эффективно заменяет стандартную оптическую биопсию.

Лечение

Методы лечения варьируются в зависимости от стадии болезни. Но в большинстве случаев лечение начинается с медикаментозной терапии, которая основывается на сосудорасширяющих средствах. В дальнейшем применяются лекарственные препараты, которые снижают активность свертывающей системы крови и останавливают чрезмерное образование тромбов (антикоагулянты). Витаминная терапия также применяется при лечении данной формы ретинопатии. В редких случаях на ранних стадиях применяется лазерная коагуляция и гипербарическая оксигенация.

Диабетическая ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия - это комплексное поражение сетчатки при наличии сахарного диабета. Данный вид ретинопатии существенно снижает остроту зрения и в некоторых случаях является виновником слепоты. При таком виде заболевания проходит достаточно медлительно. Глазные сосуды постепенно теряют эластичность, вследствие чего появляется их хрупкость. Результатом таких изменений является кровоизлияние в сетчатку.

Данный вид активно развивается при наличии высокого уровня глюкозы. Сетчатка формирует сосуды, которые являются слишком хрупкими и могут порваться даже без определенных нагрузок на глаз. Разрыв сосудов влечет за собой излияние крови в сетчатку глаза, что приводит к нарушению зрения. По мере образования излияний, формируются скопления крови, которые напоминают рубцы. Данная рубцовая ткань оказывает давление на сетчатку, и выступают в роли отягощения, вследствие чего сетчатка начинает отслаиваться. Помимо этого, в запущенных формах болезни возможно образование пленки перед сетчаткой, которая состоит из соединительной ткани и перекрывает поступления света на сетчатку.

При диабетической ретинопатии в редких случаях наблюдается оттек самого центра сетчатки глаза, где происходит фокусировка пучка света. Данная отёчность значительно ухудшает остроту зрения и в редких случаях приводит к слепоте. Классификация диабетической ретинопатии включает в себя три подвида данного заболевания: непролиферативная, препролиферативная ретинопатия и пролиферативная ретинопатия.

Симптомы

Данный вид ретинопатии довольно коварный, так как на начальных этапах заболевания, а в некоторых случаях - и на поздних, симптомы ретинопатии не проявляются. Это значит, что человек может не ощущать проблем со зрением и на начальных этапах зрение остается в норме. Но, несмотря на это, эффективное лечение возможно только на начальных этапах заболевания, поэтому, если пациент обладает сахарным диабетом, то это будет хорошим поводом обратиться к офтальмологу. Но все-таки существуют некоторые возможные выражения симптомов:

• Затруднения при чтении, утрата четкости видения объектов или их искажение;
• Появление временных мушек или их мелькание;
• Полная потеря или частичная потеря зрения, образования серой пелены;
• Боли в глазах;
• При проявлении одного или нескольких симптомов, следует обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Диагностика при данном виде ретинопатии предусматривает:

• Измерение внутриглазного давления и проверка зрительных функций. При определении остроты зрения, можно сделать вывод о способности глаза к фокусировке;
• Офтальмоскопия - осмотр дна глаза при помощи специальных инструментов, позволяющих определить качество сетчатки, зрительного нерва и сосудов глазного дна;
• ОКТ сетчатки - визуализация множественных структур глаза, что эффективно заменяет стандартную оптическую биопсию;
• ФАГ глаза - визуализация макулярных оттеков, изменений микрососудов сетчатки, нарушений проницаемости.

Лечение

Методы лечения варьируются в зависимости от стадии болезни. Пациенты, которые обладают сахарным диабетом, но не имеют диабетической ретинопатии, обязаны наблюдаться у ретинолога. В дальнейшем, данная категория пациентов должна привести в норму уровень глюкозы в крови и поддерживать его.

Методы, которые позволяют сохранить остроту зрения, основываются на терапии специализированными медикаментами, лазерной коагуляции и хирургическом вмешательстве. Полностью вылечить диабетическую ретинопатию невозможно. Но стоит учитывать, что применение лазерной терапии на ранних стадиях заболевания может предотвратить потерю зрения. Чтобы улучшить зрение, можно прибегнуть к удалению стекловидного тела. Если заболевание будет прогрессировать, то могут понадобиться повторные процедуры.

Завершение

Ретинопатия носит довольно разносторонний характер, и эффективное лечение зависит от качественной диагностики и правильно назначенного лечения на ранних стадиях заболевания. Большинство видов заболевания имеют схожесть в возможности пресечения развития болезни на ранних стадиях. Нужно учитывать, что важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Симптомы и лечение ретинопатии

Ретинопатия, ее симптомы и причины появления интересуют многих людей. К ретинопатии офтальмологи относят разные заболевания глаз. Эти болезни носят тяжелый характер и могут привести к потере зрения.

Такие заболевания не проходят сами по себе. Для лечения и профилактики необходимо проанализировать, что такое репинопатия, каковы симптомы ее проявления, патогенез развития, возможности диагностики.

Особенности заболевания

Ретинопатия представляет собой повреждение сетчатки глаза без воспалительного процесса. Такие нарушения в важнейшем элементе глазного яблока ведут к сосудистым патологиям, вызывающим затруднения в кровоснабжении сетчатки. В свою очередь, изменение кровяного потока может довести до дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва, а в конечном итоге, к потере зрения.

Ретинопатия включает достаточно большое количество видов, которые отличаются по этиологии, патогенезу и клинической картине. В общем случае заболевание подразделяется на две группы: первичная и вторичная. К первичному типу болезни отнесены процессы, причины которых до сих пор не выяснены до конца: центральная серозная, острая задняя многофокусная и наружная экссудативная ретинопатия. Вторичный тип объединяет заболевания, причинами которых являются другие болезни или травмы. К ним отнесено диабетическое, гипертоническое, травматическое воздействие и некоторые другие виды повреждений. Как особый тип болезни выделяется ретинопатия новорожденных, в основном недоношенных детей.

Первичная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия проявляется повреждением пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатки в виде темных локальных овальных (круглых) отеков. Другие характерные признаки – отсутствие световой полоски, окружающей центр сетчатки, появление преципитатов желтого или серого оттенка.

Заболевание отнесено к идиопатическому типу, с не выясненной до конца этиологией. Чаще всего оно фиксируется у мужчинлет, не страдающих серьезными заболеваниями, но подверженных психологическим стрессам и мигреням с частыми головными болями.

Такая ретинопатия симптомы свои проявляет в виде микропсии (непроизвольное занижение габарита предметов), возникновения скотом, заметного снижения остроты зрения и уменьшения угла обзора. Использование линз с небольшой положительной коррекцией приводит к заметному улучшению зрения, что можно считать важным диагностическим признаком.

Основной вид лечения этого заболевания глаза – лазерная корректировка сетчатки. Терапевтические методы включают назначение препаратов для укрепления тканей сосудов, улучшения кровоснабжения, снятие отека. Важное значение имеет использование оксигенобаротерапии.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия проявляется в виде многочисленных плоских очагов светло-серого цвета, после исчезновения которых остаются участки без пигментации. Возникает отек периферийных сосудов и повреждение вен, отек зрительного нерва.

• помутнение стекловидного тела;
• эписклерит;
• нарушение центрального обзора;
• скотомы.

Основное лечение такого заболевания – консервативная терапия. Назначается витаминный курс, средства для расширения сосудов (кавинтон, пентоксифиллин), кортикостероиды, оксигенная терапия гипербарического характера.

Наружная экссудативная ретинопатия проявляется как скопление различных образований (экссудат, геморрагии, холестерин) под тканью сосудов сетчатки. Нарушения наблюдаются по краям глазного дна, выявляются многочисленные микроаневризмы и венозные шунты. Болезнь развивается достаточно медленно и характерна больше для молодых мужчин. К основным осложнениям следует отнести отслоения в сетчатке, риск глаукомы глаза. Основное лечение – лазерная корректировка сетчатки и оксигенная терапия с применением барических мероприятий.

Гипертоническая ретинопатия

Патогенез гипертонической ретинопатии развивается на фоне артериальной гипертонии и нарушения функций почек. Болезнь характеризуется спазмами артериол с повреждением тканей их стенок. Степень развития болезни зависит от стадии гипертензии и ее продолжительности.

В патогенезе этой ретинопатии выделяется четыре стадии. Первая стадия (ангиопатия) включает обратимые процессы в артериолах и венолах сетчатки. Второй этап (ангиосклероз) ведет к уплотнению тканей сосудов, уменьшению их прозрачности, что вызывает органические повреждения сосудов ретины глаза. На третьей стадии (ретинопатия) возникают очаги повреждения ткани сетчатки и частичный гемофтальм. Симптомы – потеря остроты зрения, скотомы. При эффективном лечении гипертонии исчезает и болезнь глаз на этой стадии. Наконец, четвертый этап (нейроретинопатия) – к повреждениям глаз, вызванных первыми стадиями, добавляются экссудации, отек нерва, отслоение сетчатки. Эта стадия может привести к разрушению зрительного нерва и слепоте.

Диабетический тип болезни

Причиной диабетической ретинопатии является сахарный диабет первого или второго типов. Это наиболее распространенная форма осложнений, вызванных диабетом, ведущая, порой, к слабому зрению и слепоте. В развитии поражения глаз выделяются три стадии. Первые две стадии подобны протеканию гипертонического типа болезни. На третьей стадии начинается срастание сосудов и возникают рецидивы кровоизлияний в стекловидное тело, а также рост глиальной ткани. Серьезные деформации приводят к отслоениям сетчатки.

Основные симптомы начальных стадий – уменьшение остроты зрения, проявление пелены в глазах, скотомы. Выполнить работы с мелкими предметами или прочитать книгу становится проблемным мероприятием. Последняя стадия может привести к потере зрения.

Лечение болезни надо проводить при совместном участии офтальмолога и диабетолога.

Необходим своевременный прием противодиабетических средств, витаминов, ангиопротекторов и т.д.

Атеросклеротический тип болезни

Атеросклероз часто приводит к возникновению атеросклеротической ретинопатии. Стадии развития болезни аналогичны гипертоническому типу. На последней стадии проявляются геморрагии капилляров, экссудатные отложения на венах, изменение цвета зрительного нерва. Основной метод лечения – усиленная терапия с применением дезагрегантов, средств для расширения сосудов, противосклеротических препаратов, средств мочегонного характера, ангиопротекторов. При активном болезненном процессе назначается электрофорез с использованием протеолитического фермента. Отсутствие своевременных мер может привести к окклюзии артерий и атрофии зрительного нерва.

Ретинопатия новорожденных

Болезнь, которая развивается у новорожденных, особенно у недоношенных детей, выделена в особый вид ретинопатии. Заболевание часто связано с незавершенным формированием структуры, но характерной причиной становится воздействие кислорода при выхаживании недоношенного ребенка в кувезах. Газ оказывает разрушающее воздействие на ткани, приводит к активизации роста сосудов сетчатки. Наибольший риск – при рождении ребенка со сроком менее 31 недели и весом менее 1,5 кг. Меры по лечению необходимо принимать уже через 3-4 недели после рождения. В будущем возможно самоустранение болезни, но при осложнении проводится лазерная коагуляция или криоретинопексия. Ретинопатия новорожденных опасна осложнениями в виде последующего развития близорукости, косоглазия, глаукомы, отслаивания сетчатки.

Травматическая ретинопатия

Травмы с резким и сильным сдавливанием грудной клетки могут привести к травматической ретинопатии. Для болезни характерен спазм артериол и гипоксия с выделением транссудата; посттравматическое кровоизлияние, вызывающее нарушения в сетчатке, что может вызвать разрушение зрительного нерва. Главный симптом сложного течения болезни – возникновение «берлинского» помутнения сетчатки.

Ретинопатия глаз имеет много разновидностей, которые несут в себе достаточную опасность для зрения. Необходимо своевременно выявить их и приступить к лечению, так как осложнения порой приводят к потере зрения.

По данным эпидемиологических исследований, ежегодно во многих странах число новых случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ) среди детей и подростков достигает 180-200 на 100 тыс. человек. Наиболее распространена легкая ЧМТ (в том числе сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), на долю которой приходится примерно 80% от всех случаев. Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ составляют около 15% случаев, оставшиеся 5% приходятся на крайне тяжелые ЧМТ, часто заканчивающиеся летальным исходом. Именно ЧМТ является ведущей причиной инвалидизации и смертности среди детей и подростков.

Две основные возрастные группы повышенного риска ЧМТ: до 5 лет, 15-25 лет. При этом абсолютный максимум случаев ЧМТ приходится на вторую возрастную группу и часто связан с употреблением алкоголя и дорожно-транспортными происшествиями. Среди пострадавших с ЧМТ около 70% составляют пациенты мужского пола.

В основу классификации ЧМТ положены характер и степень повреждений головного мозга. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза, к открытой ЧМТ — с переломами костей свода черепа, сопровождающиеся повреждением апоневроза, переломами основания черепа, кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

Повреждения головного мозга при ЧМТ делятся на первичные (очаговые и диффузные) и вторичные. К первичным относят повреждения, возникающие в момент воздействия механической энергии (ушибы, размозжения мозговой ткани, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, ушибы ствола мозга и пр.). Вторичные повреждения возникают в результате неблагоприятного воздействия на мозг ряда дополнительных внутри- и внечерепных факторов, которые провоцируют цепь сложных реактивных процессов, усугубляющих тяжесть первичных повреждений.

Основные клинические формы ЧМТ могут быть представлены очаговыми и диффузными поражениями.

Излишняя активность и подвижность, отсутствие страха и чувства самосохранения часто приводят к травматизму и становятся причиной, по которой может возникнуть сотрясение головного мозга у детей независимо от возраста. Порой, уследить за малышом, который старается познать окружающий мир, не успевают даже самые бдительные и внимательные родители. Часто встречается сотрясение головного мозга у ребенка школьника, не имеющего представления о последствиях и осложнениях черепно-мозговых нарушений. Обойтись простым синяком, шишкой или гематомой, в данном случае, не получиться, а лечение будет предусматривать обязательную госпитализацию.

Степени тяжести сотрясения мозга

Но, не столько опасно внешнее проявление повреждений кожи, сколько закрытая черепно-мозговая травма или сотрясение мозга у детей с последующим нарушениями работы центральной нервной системы и органа на внутреннем клеточном уровне. Даже сильный ушиб головы требует немедленного обследования врачом, чтобы исключить внутричерепные изменения.

У ребёнка, который получил легкое сотрясение мозга I степени, наблюдаются слабость, незначительное головокружение, возможны рвотные позывы. Сознание присутствует. Через 20-30 минут дети возвращаются к обычным занятиям и играм.

II степень или сотрясения мозга у детей средней тяжести. На этом этапе имеются незначительные повреждения структуры черепа, гематомы и ушибы мягких тканей. Пострадавший уже в первые минуты может терять сознание, быть дезориентирован в пространстве, а ощущать тошноту и приступы неоднократной рвоты будет еще несколько часов.

Тяжелая или III степень. Сопровождается травмами, переломами, сильными ушибами, кровоизлияниями, длительной и частой потерей сознания. Обязательна госпитализация, покой, круглосуточное наблюдение врачей и интенсивное лечение более 2 недель.

Свыше 1230 маленьких пациентов в России ежегодно проходят диагностику в нейрохирургических отделениях с серьезными травмами головы. Если опираться на данные статистики, чаще всего страдает мозговая оболочка и череп у детей до года и 4-6 лет — более 21%, среди школьников эти данные превышают 45% от общего количества всех случаев. У младенцев и новорожденных показатели достигают 2%, а в ясельном возрасте — 8%.

Сотрясение головного мозга случается в 90% всех случаев травм головы у детей. Это самое неопасное повреждение из возможных, но это не значит, что не нужно уделять ему особое внимание. Важно вовремя принять меры, чтобы предотвратить серьёзные последствия для ребёнка.

Чем опасно сотрясение для ребёнка

Сотрясение головного мозга - это лёгкая степень его повреждения, не сопровождающаяся переломами костей черепа. У детей подобные травмы бывают очень часто, и при правильном подходе осложнения случаются редко. Отличительной чертой является короткая потеря сознания после удара. Изменения в мозге происходят на клеточном уровне и не выявляются при исследованиях.

Сотрясение мозга - распространенное явление среди детей, которое может грозить тяжёлыми последствиями

Особенно опасно такое состояние для новорождённых и малышей первого года жизни, так как в этом возрасте симптомы можно не заметить, а организм ещё не готов к таким нагрузкам. Дети постарше могут сообщить о своём самочувствии, а признаки сотрясения у них более очевидны.

При появлении симптомов важно незамедлительно принять меры и вызвать «скорую помощь», чтобы исключить более серьёзные травмы головы. Специалист назначает диагностические мероприятия, и если есть показания, может рекомендовать лечение в стационаре.

Классификация

Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми (в зависимости от наличия и степени повреждения костей черепа). А также учитывается характер повреждения:

1. Ушиб мозга - опасное состояние, вызывающее его отёк. Может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. Провоцирует повышение внутричерепного давления, требует немедленного медицинского вмешательства.
2. Перелом костей черепа - не менее серьёзная травма, может повлечь механическое травмирование мягких тканей мозга.
3. Сотрясение мозга - в большинстве случаев не представляет серьёзной опасности, симптомы проходят в течение нескольких суток.

Классифицируют три степени тяжести сотрясения мозга:

1. Лёгкая - сознание отсутствует не более 5 минут;
2. Средняя - потеря сознания от 5 до 15 минут;
3. Тяжёлая - длительное отсутствие сознания, может перейти в кому.

Последнее состояние наиболее опасно, так как может вызвать необратимые изменения в мозге.

Причины и факторы развития

Сотрясение головного мозга у детей - распространённое явление. Может произойти после удара головой или по голове. А также иногда случается «синдром встряхнутого ребёнка», когда травмирование происходит без осуществления удара. Случиться такое может при чрезмерной тряске грудного ребёнка в коляске или другом грубом обращении с малышом.

Дети грудного возраста, которые ещё не ходят, часто страдают от невнимательности родителей. Особенно опасны четвёртый - пятый месяц, когда ребёнок только начинает переворачиваться на живот. Взрослые могут просто не ожидать этого от малыша, и оставить его без присмотра на диване, пеленальном столике или другой возвышенности.

Особенно внимательными должны быть родители малышей, которые только научились переворачиваться

Дети постарше, начиная ходить, стараются забраться всё выше и выше, но вестибулярный аппарат ещё не полностью сформирован. Поэтому случаются падения и, как следствие, удары головой.

Дети более предрасположены к повреждениям головы, так как она пропорционально больше, чем у взрослых, и тяжелее. Помимо прочего, у ребёнка зачастую страх упасть или повредить что-либо ещё не до конца осознан, что способствует поискам новых высот. В младшем возрасте малыш ещё не может вовремя подставить руки во время падения с высоты, что тоже благоприятствует «приземлению» на голову.

Симптомы

Маленькие дети очень часто падают и бьются головой. Важно сохранять в такие моменты спокойствие и объективно оценивать ситуацию. Зная симптомы, легко можно определить травму головы. В других случаях не надо поддаваться панике, но внимательно следить за ребёнком ближайшие сутки.

Первым и основополагающим признаком сотрясения головного мозга считают потерю сознания после удара. Когда ребёнок пришёл в себя, он может не помнить несколько минут до падения. Другими основными симптомами травмы головного мозга являются:

• рвота, чаще всего многократная (если ребёнка вырвало только один раз, это может быть реакцией организма на стресс);
• спутанность сознания (неадекватные ответы на простые вопросы, непонимание, что происходит);
• посттравматическая слепота (редкое явление, случается только у детей, проходит через несколько минут или часов);
• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• апатия или чрезмерное возбуждение;
• капризность.

Если потери сознания не произошло, это не всегда значит, что нет повода для беспокойства. Это может быть другая черепно-мозговая травма, симптоматика которой проявляется с некоторым опозданием.

При сотрясении мозга все симптомы самоустраняются через несколько дней, если соблюдать рекомендации врачей и вовремя принять необходимые меры.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностировать сотрясение мозга с помощью каких-либо исследований невозможно, поэтому диагноз ставится на основании общей клинической картины и симптомов. Последовательность при этом всегда такая: ребёнок ударился, потерял сознание, появились симптомы.

На симптомы сотрясения у ребёнка нужно реагировать молниеносно

Диагностические мероприятия в условиях стационара проводят, чтобы не упустить более тяжёлые травмы. Могут назначить следующие исследования:

1. Рентген головы. Проводят для оценки состояния костей черепа, это самая простая и обязательная процедура.
2. Нейросонография. Это УЗИ головного мозга. Процедура показательна для детей до двух лет, когда кости черепа ещё тонкие. С её помощью можно обнаружить ушиб головного мозга, если таковой имеется.
3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет чётко увидеть все повреждения, оценить состояние черепной коробки и мозгового вещества. Однако такой способ применяют не всегда в связи с отсутствием оборудования в больнице.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Такое исследование редко проводят при травмах головы, так как оно очень дорогое. Метод точный, помогает обнаружить любое, даже самое незначительное повреждение. Назначить МРТ могут при длительном сохранении симптомов сотрясения, несмотря на лечение и соблюдение всех рекомендаций врача.

Другие обследования могут назначаться по особым показаниям и редко проводятся у детей.

Лечение

Сотрясение мозга требует немедленного вызова «скорой помощи». По приезде врач в обязательном порядке доставит ребёнка в больницу для проведения обследования и консультации невропатолога или нейрохирурга.

При диагностировании сотрясения у детей строго рекомендуется лечение в стационаре. В первую очередь это позволяет осуществлять врачебный контроль в течение первых дней после травмы. А также способствует пребыванию ребёнка в спокойной обстановке с установленным режимом. Родители могут отказаться оставить малыша в больнице, если абсолютно уверены, что смогут создать ему необходимые условия дома.

Первая помощь

Если после удара головой произошла потеря сознания, необходимо уложить ребёнка набок. Если есть кровотечение, его останавливают с помощью ледяного компресса. К месту удара также прикладывают что-нибудь холодное.

Если после удара головой ребёнок потерял сознание, необходимо уложить его набок

Когда малыш пришёл в себя, его необходимо успокоить и не допускать физической активности. Важно сразу после травмы не позволять ему засыпать как минимум в течение часа. Таким образом можно обнаружить возможные нарушения.

Даже если симптомов сотрясения в первые часы не обнаружено, необходимо тщательно наблюдать за поведением ребёнка. В первую ночь после случившегося нужно несколько раз будить малыша для оценки его состояния.

При любых подозрениях на сотрясение мозга обязательно вызывать «скорую помощь». Даже если это будет «ложная тревога», лучше перестраховаться.

Лечение препаратами

Терапия в стационаре и при пребывании дома направлена на предупреждение возможных осложнений. Обычно применяют следующие группы медикаментов:

Сопутствующие меры

Главное условие для быстрого выздоровления - это покой, желательно постельный режим . Детям младшего возраста соблюдать это требование не всегда представляется возможным. Нужно максимально снизить активность - увлечь ребёнка спокойной игрой, читать ему книги.

Полностью исключается просмотр телевизора, сидение за компьютером, использование любых других гаджетов. Глаза не должны напрягаться, чтобы позволить мозгу максимально отдохнуть от потрясения.

После травмы полностью исключается просмотр телевизора

Что касается питания, лучше исключить на время лечения тяжёлые продукты. Не рекомендуется употреблять:

• крепкий чай;
• кофе;
• шоколад;
• жирное;
• жареное;
• специи;
• солёное.

Эти продукты повышают внутричерепное давление и способствуют накоплению жидкости, что может спровоцировать отёк мозга. Влияние пищи не слишком велико, но несколько дней придерживаться такой диеты не помешает.

Последствия сотрясения головного мозга у детей

В большинстве случаев такая травма не вызывает серьёзных осложнений. При соблюдении режима и рекомендаций врача все симптомы проходят в течение 1–2 недель. Однако при неправильном или несвоевременном лечении (а иногда и вне зависимости от этого фактора) могут возникнуть следующие последствия:

• влияние погодных изменений на общее самочувствие;
• раздражительность, капризность;
• заторможенность;
• частые головные боли;
• бессонница и другие нарушения сна;
• периодические беспричинные приступы рвоты;
• эпилептические припадки - очень редко.

В редких случаях такие осложнения могут беспокоить ребёнка ещё 1–2 месяца после сотрясения, а иногда и дольше. При обнаружении подобных остаточных явлений необходимо обратиться к врачу для консультации и разработки тактики дальнейшего лечения.

Профилактика

В отношении детей сложно предпринять достаточные меры для предотвращения падений. Но можно сделать максимум возможного:

• не оставлять грудных детей без присмотра на возвышенности;
• использовать шлем при езде на велосипеде и других активных видах спорта;
• изолировать острые углы в доме, где есть ребёнок до трёх лет. А также ограничить доступ к любым возвышенностям - подоконники, столы, шкафы и т. д.;
• с детьми постарше разговаривать, объяснять опасность травм;
• стараться не допускать большого количества предметов в доме, о которые можно споткнуться;
• использовать нескользящую обувь или носки для ребёнка, если пол в квартире скользкий - линолеум, плитка и т. д.

Видео: доктор Комаровский о сотрясении мозга у детей

Все дети, начиная с первых шагов, падают и ударяются головой. Необязательно каждый раз бежать в больницу или вызывать врача. Главное - наблюдать за поведением ребёнка, не поддаваться панике. Малыш, увидев чрезмерное беспокойство родителей, может сам испугаться. При любом признаке или даже подозрении на сотрясение мозга или другую черепно-мозговую травму нужна медицинская помощь. При своевременном обращении в больницу риск получить осложнения практически отсутствует.

В статистике детской травматологии наиболее часто можно встретить сотрясение головного мозга. При установлении этого диагноза должна быть обязательная госпитализация ребенка в стационар. В зависимости от симптоматики и тяжести травмы выделяют три степени сотрясения.

Высокий уровень получения травм можно объяснить активностью ребенка, он не может усидеть на месте, старается познать мир. Чем меньше возраст, тем менее несовершенны навыки координации движений, пониженное чувство опасности и страха высоты. За счет большого веса ребенок падает головой вниз, и руками не страхуется - это прямая дорога к сотрясению, а как его выявить - узнаем прямо сейчас.

Многие могут и не догадываться, что сотрясение головного мозга имеет свою классификацию. Врачи США разделяют сотрясение головного мозга на степени, ведь у одного человека травма может привести только к тошноте или рвоте, а у другого характеризоваться длительной потерей сознания.

По степени тяжести сотрясение может быть лёгким, средним или тяжёлым

1. Первая степень носит название легкой. Выставить ее можно тогда, когда нет потери памяти или сознания. Длительность признаков сотрясения составляет не более 15 минут. Проявляется все заторможенностью, сильными головными болями, тошнотой.
2. При второй степени (средняя тяжесть) человек не теряет сознания, но есть потеря памяти (амнезия). Симптоматика длится от 15 минут, до нескольких часов. Проявляется все заторможенностью, нарушением пульса, бледностью или покраснением кожи, тошнотой, рвотой, болью в голове.
3. Третья степень, она же тяжелая, характеризуется потерей сознания от нескольких секунд до шести часов. Симптоматика при этом может быть разнообразной.

Сотрясение у младенцев

У новорожденных и детей до 1 года сотрясение головного мозга является результатом недосмотра со стороны родителей. Осложнений, как правило, при такой травме нет, а симптоматика не имеет грубых нарушений. Картина сотрясения у младенца, за счет различия детского и взрослого мозга, тоже имеет специфические черты.

У взрослого человека наблюдается кратковременная потеря сознания, развивается тошнота и рвота, головные боли. Человек может не помнить непосредственные события, предшествовавшие травме или после нее. Могут подёргиваться глазные яблоки (нистагм), быть нарушена координация движений.

Сотрясение у младенца родители могут заметить самостоятельно, но консультация врача необходима в любом случае

Малыш дает минимальную симптоматику, он может не терять сознания. Но вот заподозрить неладное позволяет однократная или многократная рвота, тошнота, наблюдается срыгивание во время кормления. Кожа бледная, ребенок беспокоен, плачет, сонлив, но при этом много спит, аппетит может отсутствовать.

Дошкольники и школьники

Дети дошкольного возраста дают более яркую симптоматику при сотрясении головного мозга. Они могут терять сознание, развивается тошнота и рвота. Ребенок отмечает головную боль, у него учащен или замедлен пульс, артериальное давление нестабильно, кожа бледная, повышенное потоотделение. Ребенок капризничает, плачет, сон у него нарушен.

Возможно развитие посттравматической слепоты в некоторых случаях

Дифференциальная диагностика сотрясения мозга

Развитие этого состояния начинается после получения травмы или несколько позже и длится на протяжении минут или часов, пройти может самостоятельно. Почему такое возникает, ответа до сих пор нет.

Особенность детского организма такова, что компенсация может смениться ухудшением состояния, нередко стремительным. После получения травмы ребенок чувствует себя нормально, а через несколько часов состояние ухудшается.

При сильном сотрясении нарушается сознание в виде обморока или оглушение, потери слуха на короткое время, темнота в глазах, ориентация в пространстве нарушена, теряется память, в ушах может шуметь и звенеть. У ребенка может быть болезненность на яркий свет или громкие звуки.

Неспецифические признаки

Сотрясение может сопровождаться галлюцинациями

Неспецифическими признаками являются те, которые могут быть и при любом другом заболевании. Такими симптомами могут быть:

• нистагм;
• боль в глазных яблоках;
• косоглазие;
• повышенное внутричерепное давление;
• мушки перед глазами;
• потеря зрения;
• галлюцинации;
• нарушенная речь;
• дрожь в конечностях;
• судороги.

При любой травме головы может возникнуть вышеуказанная симптоматика.При сотрясении ребенок не так гиперактивен, как обычно.

Признаки, их характеристика, механизм появления

Симптомы могут появиться сразу после получения травмы или по прошествии некоторого периода времени.

Ступор характеризуется состоянием оглушения, ребенок растерян, мышцы у него напряжены, лицо имеет застывшее выражение. Эмоции, движения заторможены. Происходит это за счет нарушенной передачи импульсов в коре головного мозга.

Потеря сознания отличается тем, что ребенок не реагирует ни на какие раздражители, нарушена и чувствительность. Все зависит от силы удара и может длиться от секунд до 6 часов. Происходящее можно объяснить за счет нарушенной передачи по отросткам нервных клеток. В мозге наблюдается дефицит кислорода и именно так проявляется это состояние.

Однократная рвота характеризуется извержением содержимого желудка через ротовую полость. Дыхание учащено, течет слюна и слезы, нередко состояние повторяется. Причина заключается в том, что нарушается кровоток в вестибулярном аппарате и центре головного мозга, отвечающем за рвотный рефлекс.

Тошнота характеризуется неприятными ощущениями, чувством тяжести и давления в левом подреберье. Происходит все за счет возбужденного рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге.

Головокружение бывает в состоянии покоя и становится сильнее при попытке поменять положение. Развивается все за счет нарушенного кровотока в вестибулярном аппарате.

Учащенный (больше 90 ударов) или замедленный (меньше 60 ударов) пульс сопровождается учащением сердцебиения или слабостью. Причиной служит нарушение внутричерепного давления, сжатие блуждающего нерва и мозжечка.

Блуждающий нерв, выходя из полости черепа, является самым длинным нервом тела человека. Его воздействие распространяется на все органы до малого таза. Влияние его неподконтрольно воле человека и регулируется только центрами головного мозга.

Бледность кожи лица, внезапно сменяемая покраснением происходит за счет нарушенного тонуса вегетативной нервной системы. Мелкие артерии кожи лица и шеи могут то сужаться, то наоборот, расширяться.

Головная боль может проявиться в месте ушиба или других областях

Головная боль может развиваться в месте ушиба или в области затылка. Она пульсирующая, распирающая, распространяется по всей голове. Причиной того служит повышенное внутричерепное давление и раздражение чувствительных рецепторов оболочки головного мозга.

Шипение, звон или шум в области ушей происходит за счет повышения внутричерепного давления и сдавления слухового нерва. Следствием становится нарушенная работа слухового аппарата.

Боль в глазах особенно при движении может сопровождать и чтение текста. Болеть могут и виски, а причиной всему является все то же повышенное внутричерепное давление.

Нарушенная координация движений характеризуется заторможенностью и длительностью выполнения. Происходящее можно объяснить нарушенной передачей импульсов, поступающих от коры головного мозга, к мышцам и нарушенного кровоснабжения вестибулярного аппарата.

Потливость сопровождается ощущением холодных или влажных ладоней, пот может выступать в виде капелек на лице или теле. Возникает это состояние за счет возбуждения симпатической нервной системы, именно она управляет работой всех внутренних органов.

На протяжении первых часов

Зрачки могут сузиться или, наоборот, расшириться, это нормальная реакция на свет, не сопровождающаяся ничем необычным. При неправильной реакции зрачков или разном их размере можно заподозрить более серьезную травму головного мозга. Повышенное внутричерепное давление действует на центры вегетативной нервной системы, которая отвечает за сокращение мышц, она сужает или расширяет зрачок.

Дрожание глазных яблок при отведении их в стороны, предметы сложно рассмотреть. Связано все с нарушением работы внутреннего уха, мозжечка и вестибулярного аппарата. Именно эти структуры способствуют сокращению мышц, и пострадавший человек не может нормально сфокусировать взгляд.

Асимметричные сухожильные рефлексы определит невролог, это ответ на удар молоточка по соответствующим участкам. В норме рефлексы одинаковы, при повышении внутричерепного давления они асимметричны.

Удаленные по времени симптомы

Эта группа может развиваться у ребенка через 2 - 5 суток после полученной травмы. Боязнь света и повышение чувствительности к звуковым раздражителям, раздражать могут не только громкие, но и нормальные звуки. Происходит это за счет того, что нарушено рефлекторное сокращение зрачков, нормальная работа слуховых нервов.

Сотрясение мозга может сопровождаться капризностью, раздражительностью и другими психологическими проблемами

Депрессивные состояния, капризность и раздражительность характеризуются плохим настроением, нежеланием двигаться, учиться, развлекаться. Причиной этого является нарушение связи между нервными клетками в коре полушарий, отвечающих за эмоциональную сферу.

Нарушения сна характеризуются трудным засыпанием, ночными или ранними утренними пробуждениями. Суть этого явления состоит в неприятных эмоциях, которые настигают человека, стрессе, перевозбуждении, нарушением кровоснабжения мозга.

Потеря памяти или амнезия характеризуется невозможностью вспомнить события, произошедшие непосредственно перед травмой. Длительность выпадения памяти зависит от силы удара, пришедшегося на голову. Запоминание имеет несколько этапов, при травме цепочка разрывается, и события просто не откладываются в долговременной памяти.

Нарушение нормальной концентрации внимания характеризуется тем, что ребенок не может сосредоточиться на каком-то конкретном деле. Часто может отвлечься, невнимателен, может заняться другим, не закончив предыдущего. Происходит это за счет нарушения связи между корой и подкорковыми центрами головного мозга.