Сергей Волин. Код Дикуля

Совершенствование методов лечения суставов и костей остается одним из магистральных направлений современной медицины.

По распространенности заболевания опорно-двигательного аппарата находятся на третьем месте после болезней органов кровообращения и пищеварения. В структуре первичной инвалидности они занимают второе место. По временной нетрудоспособности находятся на первом месте. Чем же объясняется то, что к 50 годам уже почти каждому второму человеку требуется лечение суставов и костей .

Факторов, способствующих развитию костно-суставных заболеваний, несколько:

Традиционные врачи мало уделяют внимания инфекционной причине костных заболеваний и суставных. В основном, обращается внимание ревматической, т.е. стрептококковой их природе. Кстати, благодаря антибиотикам ревматические костные заболевания уступили место первенства другим инфекциям.

К воспалительным артритам относятся: инфекционный артрит, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки - тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри.

К дегенеративным артритам относятся: остеоартроз, травматический артрит. Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.

Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движении, нередко имеются ограничения его подвижности, припухлость, изменение формы, иногда кожа над суставом краснеет и появляется лихорадка. Симптомами инфекционного артрита являются покраснение, припухлость, ощущение боли при надавливании, часто наблюдаются общие симптомы инфекционного заболевания - повышение температуры тела, озноб, боль во всем теле. Встречаются артрит одного сустава (моноартрит) и многих (полиартрит). Основные симптомы артроза: сильная боль в суставе, снижение подвижности сустава. В случае запущенности артроза возникает неподвижность сустава.

Артроз позвоночника. Анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева) приводит к ограничению двигательных возможностей позвоночника из-за соединения, т.е. срастания, некоторых суставов. Результаты рентгенологического обследования выявляют, что позвоночник, подверженный артрозу, похож на бамбуковую палку.

В последнее десятилетие значительно выросла частота артритов, вызванных хламидией. Часто они начинают развиваться у людей, лечившихся антибиотиками от полового хламидиоза. Появилась новая инфекция суставов – уреаплазма. Гонорея, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз вызывают затяжные артриты, быстро приводящие к артрозам, ограничению подвижности и инвалидности.

Необходимо отметить, что очень часто развиваются артриты, а инфекция лабораторными методами не выявляется. Это может быть и скрытая гонорея, нетипичный туберкулез, уреаплазмоз, бруцеллез, токсоплазмоз, грибки. Не выявив причину заболевания костной системы, традиционные врачи проводят не целенаправленное лечение, поэтому острые артриты переходят в хронические стадии и осложняются артрозами.

Клинический пример : пациент 56 лет обратился с болями в правом тазобедренном суставе, ограничением подвижности. Пациент пришел, опираясь на костыль. Болен уже в течение 2-х лет, анализы крови инфекцию не показали.

Catad_tema Организация здравоохранения - статьи

Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России

УДК: (616.7+616.71)-082-471 А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова

Последняя четверть XX века убедительно показала, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес в патологии людей старше 50 лет, а проспективные демографические исследования предсказывают удвоение числа жителей этого возраста в мире к 2020 г.

В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощающая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.

Не будет преувеличенным, что XX век при всех достижениях в социальной и общественной жизни, огромных успехах в медицинской науке, открывших механизмы развития наиболее распространенных заболеваний человека, позволивших удлинить продолжительность жизни людей в развитых странах почти вдвое, оставил XXI веку нелегкое "наследство", связанное именно с перечисленными достижениями. Среди этого "наследства" - болезни костей и суставов, наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Например, боли в спине не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. Переломы костей и позвоночника в связи с остеопоретической их хрупкостью почти удвоились за последнее десятилетие, а инвалидизирующие болезни в детском возрасте продолжают лишать многих детей нормального развития. Болезни суставов диагностируются почти у половины людей старших возрастных групп. Таким образом, болезни костей и суставов развиваются в любом возрасте; особенно высок их удельный вес среди хронических неинфекционных заболеваний. И тем не менее, суставно-костно-мышечные патологические процессы не отражены среди первоочередных проблем, нуждающихся в профилактике и лечении. Более того, к ним сохраняется недостаточное внимание со стороны многих медицинских работников, политиков и самого населения, потому что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них традиционно считаются как бы естественной частью старения. Болезни костно-суставно-мышечного аппарата сопровождаются стойкими болями, которые большинством переносятся молча, а страдающие ими люди не лоббируют свое право получения необходимой помощи.

Между тем, стоимость болезней костно-мышечного аппарата огромна. На артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей в последние годы расходуются большие средства из бюджета на здравоохранение. Например, в Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на эти болезни было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4% валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше. Таким образом, общая стоимость этих больных для общества достигла 61,4 млрд. канадских долларов.

Поэтому не удивительно, что в конце девяностых годов XX созрела идея объединить профессионалов - медицинских работников и самих больных на борьбу с этими патологическими состояниями, чтобы повлиять на складывающуюся ситуацию. В то же время все, кто принимал участие в подготовке объединяющей акции, понимают, что без привлечения к ее организующей деятельности политиков и государственных деятелей не удастся добиться желаемых результатов. Так возникла идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болезнями людей, а главное - с целью привлечь внимание широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН. Генеральный секретарь ООН господин Кофи Аннан в послании к открытию Декады в январе 2000 г. в Женеве подчеркнул, что уже в настоящее время имеются эффективные пути профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, в том числе со стороны костно-мышечного аппарата, поэтому назрела необходимость активно претворять их в жизнь.

В силу различных обстоятельств, но главным образом, потому, что большинство перечисленных заболеваний относятся к XIII классу МКБ-Х (ВОЗ), а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, ревматологи давно бьют тревогу в связи со складывающейся ситуацией. Не менее обеспокоены ортопеды-травматологи в связи с катастрофическим ростом дорожных травм конечностей, приводящих к инвалидности молодых людей.

Открывая рабочее совещание ВОЗ по глобальной оценке бремени болезней костно-мышечной системы (Женева, январь 2000 г.), Генеральный директор ВОЗ госпожа Гро Харлем Брундтланд подчеркнула, что "в течение прошедшего столетия средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 20 лет, но... нам не удалось добиться здоровья и долгой жизни для всей мировой популяции". И далее госпожа Г.X. Брундтланд отметила: "В то время как заболевания со смертельным исходом в основном привлекают публичное внимание, мышечно-скелетные, или ревматические, болезни, являясь основной причиной заболеваемости во всем мире, оказывая значительное воздействие на здоровье и качество жизни и нанося огромный ущерб системе здравоохранения, не столь популярны среди политических деятелей, правительств и государственных органов здравоохранения".

В настоящее время, как подчеркнула госпожа Г.X. Брундтланд, "ревматические заболевания сопровождаются серьезным бременем: 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов; 80% больных с остеоартрозом имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями; ревматоидный артрит через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных; боль в нижней части спины достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни; только в 1990 г. произошло 1,7 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 г. их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов".

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 по 1998 гг. возросли среди детей с 24,6 до 45,8, подростков с 37,5 до 81,9, взрослых с 76,7 до 90,2 (на 1000 населения соответствующего возраста). По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ в 1998 г. по этой группе было зарегистрировано 11835122 больных, а в 1999 - 1202000.

Согласно анализа 55623 талонов амбулаторных больных по четырем областям России (Владимирская, Ульяновская, Томская и Пензенская) среди ревматических заболеваний наблюдается очевидное преобладание дегенеративных болезней (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%.

Если же учесть, что по данным госстатистики к 1998 г. пропорция населения старших возрастных групп (графа - старше трудоспособного возраста) достигла 20,8%), почти сравнявшись с прослойкой детского населения (21,4%) в стране, то тенденция к увеличению дегенеративной патологии носит достаточно серьезный характер и нуждается в первоочередном рассмотрении.

Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих РЗ, занявших 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России в 1997 г. Но самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, составивших 64268 чел., более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Как тут не вспомнить приведенные выше данные по Канаде, что именно недовыработанная продукция наносит наибольший ущерб бюджету государства.

Катастрофическая ситуация в России и с травмами: в 1998 г. было зарегистрировано более 20 млн. случаев во всех возрастных группах со следующими локализациями: переломы позвоночника, черепа и туловища, переломы костей верхних конечностей и переломы костей нижних конечностей. К сожалению, не регистрируются конкретные анатомические локализации переломов костей, характерные для остеопороза, такие как переломы шейки бедра, нижней трети предплечья и позвоночника, что позволило бы иметь официальные данные о распространенности остеопороза в России. В то же время в соответствии с принятой МКБ-Х (ВОЗ) должны обязательно регистрироваться 3 варианта: остеопороз с патологическим переломом (вышеперечисленные локализации переломов), остеопороз без патологических переломов и остеопороз при других заболеваниях (вторичный). Переломы шейки бедра и позвоночника - нередкая причина преждевременной смерти пострадавших и безусловной потери ими трудоспособности, а порой и самообслуживания.

Как показывают данные многих стран, переломы костей и риск их развития у людей старше 50 лет вообще высок, а при снижении костной массы риск развития перелома шейки бедра в последующие года жизни достигает 15% у женщин и 6% у мужчин. Всего же переломы шейки бедра составляют 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Как отметила госпожа Брундтланд, если не будут предприняты агрессивные профилактические меры, к 2050 г. ежегодно в мире будет регистрироваться 6 млн. переломов шейки бедра.

Работа с врачами первого контакта имеет огромное значение для выявляемости той или иной болезни вообще и ранней диагностики особенно. Интересно, что врачи общей практики в 1997 г. поставили диагноз какого-либо из заболеваний костно-мышечной системы у 363,9 человек на 1000 населения, что лишь ненамного меньше, чем было распознано болезней системы кровообращения (373,9 чел.), при этом с впервые установленным диагнозом - в 1997 г. 107,4, в 1998 г. - 41,4 чел. на 1000 населения. Конечно, столь значительные перепады в числе впервые выявленных не могут не привлечь наше с вами внимание, поэтому особенно интересны будут данные за 1999 г., которые помогут составить более объективное впечатление об истинности показателей диагностической работы врача общего профиля, столь необходимой для широкого распространения идей Международной Декады. И тем не менее, приведенные цифры показывают, что настойчивая работа ревматологов в популяризации знаний о наиболее распространенных ревматических заболеваниях сыграла свою роль, что подтверждают слова бывшего Генерального директора ВОЗ Халфдана Малера, который отметил в 1976 г., что "возможно, самой фундаментальной трудностью в отношении ревматических заболеваний является проблема ее недостаточного понимания и оценки. Критическим моментом этой недостаточной оценки является дефицит информации".

Идея Декады Костей и Суставов 2000-2010 гг. основывалась на успехе Декады Мозга 1990-2000 гг., которая привлекла внимание общественности и повысила поддержку исследований, особенно при болезни Альцгеймера, как и на успехе в предыдущее десятилетие Декларации Сан-Винсента, которая оказалась эффективной в отношении повышения стандартов помощи больным диабетом.

Какие основные задачи выдвигает Декада Костей и Суставов 2000-2010 и каковы пути их решения?

Декада костно-суставных болезней является многодисциплинарным мероприятием, которое включает в свою сферу профессиональных медицинских работников, промышленность, ученых, больных и население в целом, поскольку деятельность профессионалов без активности населения не может достичь желаемого улучшения для больных.

Целью Декады костно-суставных болезней является улучшение качества жизни в плане сохранения здоровья для лиц с суставно-скелетными нарушениями во всем мире.

Задачи Декады следующие:

• осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений;
• возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья;
• осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения путем проведения научных исследований

Основные болезни, в отношении которых в рамках Декады будет проводиться работа, следующие:

• Болезни суставов
• Остеопороз
• Патология в области позвоночника
• Тяжелая травма конечностей
• Детские мышечно-скелетные нарушения

Немаловажное значение имеет организация сотрудничества, обеспечение информацией, определение размера и бремени путем сбора существующих данных в мире, странах, регионах. Особенно важное место среди задач занимает поддержка стратегии по обеспечению наиболее эффективного по затратам медицинского обслуживания и повышению поддержки исследований для опережающего понимания перечисленных выше патологических процессов и улучшения профилактики и лечения.

Таким образом, цель Декады - повысить озабоченность растущим бременем мышечно-скелетной патологии, сподвигнуть больных на участие в собственной помощи, способствовать проведению эффективных мер профилактики и лечения, совершенствовать понимание этих болезней с помощью исследований, чтобы еще более повысить уровень профилактики и лечения. По предложению Генерального директора ВОЗ, поскольку имеется связь хронических суставно-скелетных заболеваний, таких как остеоартроз, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра, с такими факторами риска как ожирение (кроме остеопороза), низкая физическая активность, стресс и курение, целесообразно включить профилактику этих болезней в уже оправдавшую себя программу предупреждения и контроля хронических неинфекционных заболеваний. Потенциал такого подхода может быть значительным, поскольку ВОЗ уже разрабатывает глобальную стратегию для улучшения качества жизни людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями.

Однако еще раз необходимо подчеркнуть, что Декада должна основываться на мульти-дисциплинарной инициативе, вовлекающей в свою активность любого, кто готов помочь в совершенствовании методов профилактики и лечения, включая работников здравоохранения, ученых, больных и, особенно, политиков.

Костно-суставная Декада 2000-2010 гг. стартовала в январе 2000 г. в Женеве, когда в ВОЗ было организовано рабочее совещание с обзором проблемы на старте нового тысячелетия.

Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний включил разработку необходимой помощи при этих болезнях путем:

1. повышения общественного осознания растущих расходов на костно-суставную патологию;
2. привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;
3. развития бюджетно-сберегающих методов профилактики и лечения;
4. продвижения понимания костно-суставной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения

Чтобы можно было сопоставить общие и различные данные в популяциях, необходимо идентифицировать данные по полу, возрасту, социально-экономическому положению, этнической принадлежности, столь важной для России с ее многонациональным населением. При проведении исследования необходимо уточнить: размер проблемы (первичная заболеваемость, распространенность, смертность); тяжесть проблемы - качество жизни, зависящее от медицинской помощи, а также физических и психологических факторов самих больных и социальных условий их жизни. Огромное значение имеет разработка методов оценки социально-экономического эффекта, в том числе прямого и непрямого. При проведении работы необходимо изучить факторы риска развития и прогрессирования отдельных болезней именно с позиций локальных территориальных условий и этнической (т.е. генетической) принадлежности.

Предусматривается и ответ и вопрос: что нужно делать?, который может быть решен с точки зрения исследования первичной, вторичной и третичной профилактики и, особенно, с точки зрения мишеней для их проведения, в том числе необходимо представить себе, какие нужны условия для оказания помощи в конкретном регионе. Немаловажное значение имеет исследование экономики здравоохранения, собственно экономики и механизмов дальнейшего использования установленных показателей течения болезни (процесса), объективная оценка исходов состояния здоровья.

Основной стратегией в улучшении диагностики и лечения мышечно-скелетных нарушений является усовершенствование образованности в отношении этих болезней и их бремени в обществе. При этом специальный аспект должен касаться влияния на обучающие программы в медицинских академиях и университетах России, а также улучшения преподавания ревматологии, с точки зрения диагностики и мастерства, врачам первого контакта. В образовательных программах рекомендуется предусмотреть тщательное изучение основ профилактики и лечения мышечно-скелетных заболеваний, рекомендовать в практику такие лекарства, которые обладали бы модулирующей болезнь способностью и минимумом побочных эффектов, шире пропагандировать реабилитационные мероприятия, включая сберегающие хирургические вмешательства.

Рабочее совещание ВОЗ видит конечный результат Декады в снижении на 25% частоты суставной деструкции и остеопоретических переломов, тяжелых травм конечностей, прямых и непрямых расходов на медицинскую помощь больным с болями в спине.

Проблема эффективного и безопасного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является одним из приоритетных направлений медицины вообще и ревматологии в частности. Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни.

Вышесказанное свидетельствует о том, что проблема терапии ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата далека от своего окончательного решения, и в будущем приоритет, несомненно, будет отдан разработке комплексных подходов, позволяющих гарантировать безопасность для пациента и при этом оказывать воздействие на ключевые звенья ревматического процесса. В этой связи заслуживает особого внимания тактика терапии комплексными антигомотоксическими препаратами, разрабатывающаяся в рамках теории гомотоксикоза, которая более полувека назад была сформулирована немецким врачом и исследователем Х. Х. Реккевегом.

Терапия комплексными антигомотоксическими препаратами, выпускающимися в лекарственных формах, «подобных» аллопатическим средствам, заключается в восстановлении нарушенных регуляционных процессов в организме, активации функций детоксикации, стимуляции собственных иммунных сил с помощью индукции антитоксически активных ферментов. Точкой приложения данных лекарственных средств является защитная система организма, включающая в себя ряд подсистем - ретикуло-эндотелиальную, гипофизарно-надпочечниковую, нервно-рефлекторную, печени и мезенхимальной соединительной ткани. По широте терапевтического действия в организме и сбалансированному составу препараты данного вида, обладающие повышенной органо-, тканетропностью, правильнее было бы назвать комплексными биологическими средствами. Важным обстоятельством, предопределяющим перспективу использования этих препаратов в ревматологии, является факт существования в данной области медицины альтернативного холистического (с позиций целостного организма) взгляда на местные артрозно-артритные процессы при ревматических заболеваниях.

Известно, что многие ревматические заболевания суставов относятся к группе так называемых пост- и параинфекционных болезней. Под такими ревматическими процессами понимаются прежде всего симптоматические артриты, при которых в суставной полости не определяется возбудитель. Тем не менее установлены определенные «временные взаимоотношения» между перенесенной инфекцией пищеварительного тракта или мочеполовой системы и появлением первых симптомов реактивного артрита - этот период укладывается в диапазон от 10 до 30 суток. При этом симптомы суставного поражения, как правило, не сопровождаются никакими признаками ранее перенесенного острого инфекционного процесса и поэтому в диагностическом плане практически не сопоставляются с первичным инфекционным агентом. В качестве последнего могут выступать сальмонеллы, ерсинии, шигеллы, хламидии, микоплазмы, вирусы, стрептококки и другие микроорганизмы, выявление которых в качестве этиологической причины суставной патологии в данной ситуации становится весьма затруднительным, и часто исследование дает отрицательный результат. В то же время в клиническом отношении хорошо известна взаимосвязь ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата с такими перенесенными ранее болезнями, как грипп, скарлатина, тонзиллярная ангина, язвенный колит, болезнь Крона, энтероколит и др.

С точки зрения гомотоксикологического подхода к проблеме ревматических заболеваний данные поражения суставов являются отражением феномена «прогрессивной викариации»: этим термином в гомотоксикологии определяется любое ухудшение в клинической картине больного, которое проходит, как правило, на фоне выраженного нарушения работы дренажно-дезинтоксикационных механизмов. Накапливающиеся при этом различные эндотоксины (гомотоксины) приводят к возникновению более тяжелых органотканевых нарушений (применительно к рассматриваемой нами проблеме - к заболеваниям суставов). Поэтому ревматоидный артрит с позиции гомотоксикологии следует характеризовать как своего рода неудачную попытку организма нормализовать свой гомеостаз ценой возникновения нового заболевания. Вот почему даже такое заболевание, как ревматоидный артрит, в цепи последовательных событий в клинической картине конкретного больного следует рассматривать, по Х. Х. Реккевегу, как «целесообразную защитную реакцию», уместную при определенном уровне «гомотоксикоза» (эндотоксикоза). Перечисленные выше клинические наблюдения, касающиеся взаимосвязей между суставными заболеваниями и инфекционно-вирусными патологическими процессами, в принципе подтверждают правомерность такой позиции.

Тем не менее следует признать полную неэффективность такого способа нормализации дренажно-дезинтоксикационных механизмов, если говорить об организме в целом, поскольку с развитием каждого более серьезного заболевания общий уровень эндотоксикоза усугубляется, а в патологический процесс вовлекаются все более «глубинные» по тканевому происхождению структуры тех или иных органов и систем. Наиболее показательным в данном отношении примером может служить принятый в современной медицине подход к проблеме возникновения «синдрома колита» и ассоциированных с ним заболеваний суставов, в частности ювенильного ревматоидного артрита.

«Синдром колита» охватывает полный спектр аллерговоспалительных заболеваний слизистой кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона. К таким же гиперергическим патологическим процессам относится и ювенильный ревматоидный артрит, на ранних этапах развития имеющий большое сходство с различными этапами развития аллергических кишечных заболеваний. Кроме того, статистические исследования, проведенные в Германии, установили, что в 70% случаев в семьях, где есть люди, страдающие от колита, выявляется также и ревматоидный полиартрит (в семьях, где не отмечается подобных заболеваний, такая связь была обнаружена только в 15%). Уже эти данные позволяют считать, что общим фактором, определяющим возникновение рассматриваемых заболеваний, являются иммуноопосредованные процессы - аллергии. При этом с учетом того факта, что почти 80% всех иммунологических реакций в организме локализовано в интестинальных лимфатических узлах, правомерно считать, что именно нарушения различных регуляционных функций кишечника можно рассматривать в качестве одного из пусковых механизмов развития других аллергических процессов в организме, в том числе и ювенильного ревматоидного артрита. Характерно, что симптомы колита соотносятся, согласно учению Х. Х. Реккевега, с фазами, типичными для мукодермальной ткани энтодермы, а симптомы полиартрита - с нарушениями в более «глубоких» (внутренних) по расположению тканях, а именно в каводермальной ткани мезенхимы. То есть наблюдаемая динамика заболеваний - от колита к артриту (полиартриту) - говорит о несомненном прогрессировании общего эндотоксикоза. Поскольку и колит, и артрит патоморфологически можно охарактеризовать как воспалительные процессы, очень часто к факторам, провоцирующим развитие суставной патологии, относят применение различных сильнодействующих аллопатических препаратов, блокирующих отдельные этапы защитной по своей сути воспалительной реакции при том или ином заболевании кишечника.

Такой холистический взгляд на проблему возникновения ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата может рассматриваться как теоретическое обоснование биотерапевтической концепции комплексной терапии данного вида патологии, в которой антигомотоксическим средствам отводится ведущая роль. Эта концепция базируется на четырех основных компонентах: санации кишечника в сочетании с повышением иммунитета; применении антиоксидантов; выведении шлаков из мезенхимы; правильном питании. Эти элементы должны обязательно соблюдаться при комплексном лечении любых ревматических заболеваний и, как правило, дополняются применением специальных антигомотоксических препаратов, назначаемых в зависимости от специфики органотканевых нарушений.

Первый компонент базисной терапии, заключающийся в стимуляции иммунитета и активации кишечника как иммунологического органа, крайне важен. Так, несмотря на то что изменение многих факторов гуморального иммунитета при ревматоидном артрите не является патогномоничным, у пациентов при данном заболевании наблюдается более низкое содержание в крови иммуноглобулинов классов А и G, по сравнению с людьми, страдающими кишечными заболеваниями. Известно, что IgA, продуцируемый криптами кишечника, может как бы «запечатывать» межклеточное пространство и «маскировать» различные микробиологические агенты, являющиеся причиной кишечных расстройств. При этом снижение уровня этого иммуноглобулина, как правило, происходит в случаях атрофии кишечных ворсинок, которая в свою очередь рассматривается в качестве морфологического признака кишечной непереносимости (аллергии). Характерно, что и повышение уровня IgG - как следующего защитного барьера слизистой кишечника - происходит только при абсцессе крипт, возникающем при наличии язвенного колита. Следовательно, диагностируемое в целом снижение активности факторов гуморального иммунитета у больных ревматоидным полиартритом может быть связано с различными морфофункциональными нарушениями в желудочно-кишечном тракте. Поэтому биологическое лечение ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо начинать с нормализации работы кишечника, что положительно влияет как на соединительную ткань в целом, так и на соединительнотканные производные суставов в частности. С этой целью пациентам назначаются следующие антигомотоксические препараты: гепар композитум, хепель - активизирующие дезинтоксикационные функции печени и благоприятно влияющие на приживаемость нормальной микрофлоры в кишечнике; мукоза композитум - препарат, стимулирующий функции слизистых оболочек и восстанавливающий их морфологическую структуру; нукс-вомика-гомаккорд - средство, активирующее функции кишечника, и прежде всего эвакуаторную. Дополнительная стимуляция иммунной системы пациента (особенно при явной взаимосвязи ревматоидного процесса с ранее перенесенной бактериальной или вирусной инфекцией) может осуществляться препаратами грипп-хель, эхинацея композитум С, энгистол.

Вторым обязательным компонентом базисного лечения ревматоидных заболеваний является терапия антиоксидантами. Для того чтобы правильно оценить значение антиоксидантов, необходимо представить себе роль свободных радикалов при возникновении хронического полиартрита. Любое воспаление суставных тканей приводит к развитию в них гипоксических состояний, которые и вызывают в дальнейшем образование свободных радикалов кислорода. Известно, что свободные радикалы ведут к пролиферации фибробластов и способствуют образованию паннуса у пациентов с хроническим полиартритом, а перекись сдерживает синтез протеогликанов в хрящевых тканях. При этом в суставах при подобных заболеваниях, как правило, обнаруживается недостаток витаминов С и Е. Важно отметить, что растущее загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами, химическими продуктами, неправильное питание, вредные излучения, постоянный психоэмоциональный стресс облегчают образование свободных радикалов, для выведения и связывания которых порой недостаточно антиоксидантов, поступающих в организм с пищей. Поэтому очень часто пациентам необходимо дополнительно назначать признанные эффективными дозы антиоксидантных препаратов. Например, для витамина С такая доза составляет 1 чайную ложку (5 г аскорбиновой кислоты), для витамина Е - 200 - 400 мг, для селена - 150 мг. Несомненно, важными медикаментами данного этапа базисной терапии являются антигомотоксические препараты коэнзим композитум и убихинон композитум, существенно влияющие на процессы энергообмена в организме; применение этих препаратов показано при всех так называемых клеточных фазах гомотоксикоза, сопровождающихся деструктивными процессами в клеточных структурах.

Как отмечалось выше, третьим компонентом комплексного биотерапевтического подхода в лечении ревматических поражений суставов является стимуляция дренажных функций соединительной ткани, частично осуществляемая в рамках первого направления, но часто требующая назначения отдельных антигомотоксических препаратов, действующих на этом уровне. Дело в том, что мезенхима (межтканевое жидкостное пространство, или матрикс) - транзиторный участок между эндотелием сосудов и клетками органов и тканей по существу, определяет в них характер обменных процессов, который во многом зависит от уровня рН этой «промежуточной» среды организма. На последний параметр матрикса особое влияние оказывают различные токсические перегрузки, в том числе и возникающие в результате приема сильнодействующих препаратов. Особо следует подчеркнуть роль несостоятельности дренажной функции мезенхимы в возникновении аутоиммунных заболеваний и аллергических состояний. В первую очередь эти патологические процессы могут быть обусловлены функциональной недостаточностью гранулоцитов по нейтрализации иммунных комплексов, ввиду их избыточности, и осаждении их в различных тканях. Для стимуляции дренажных функций соединительной ткани рекомендуется назначать следующие антигомотоксические средства - лимфомиозот, галиум-хель.

Незаменимым компонентом лечения (четвертым) является организация правильного питания. Несмотря на то что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие врачи им пренебрегают или неправильно используют его на практике. Сахар для больных с ревматоидными заболеваниями опорно-двигательного аппарата является одним из наиболее опасных продуктов. Так, хорошо известно, что возникающее вслед за резким повышением уровня глюкозы в крови состояние гиперинсулинизма во многом смещает характер обменных процессов в организме в сторону катаболизма: парадоксально, но слишком большое потребление сахара, провоцирующее избыточное выделение инсулина, часто приводит к недостатку глюкозы в организме. Это, в свою очередь, приводит к активации контринсулярных механизмов и к компенсаторному пополнению потребностей организма в данном важном «энергетическом продукте» за счет распада эндогенных запасов гликогена (гликогенолиз). Естественно, в этих условиях, когда происходит включение механизмов обратной связи, организм, чтобы восстановить равновесие в обменных процессах, усиливает выработку инсулина, даже за счет сдерживания синтеза других анаболических гормонов, в частности соматотропного, который регулирует процессы омоложения в различных клеточных популяциях. Упомянутые аспекты углеводного обмена в организме, безусловно, свидетельствуют о том, что повышенное потребление сахара будет самым негативным образом отражаться на восстановлении костно-хрящевых структур суставов. Кроме того, избыточное в целом употребление углеводов способствует возникновению ожирения, а также усиливает процессы брожения в толстом кишечнике, что может обострить клинические симптомы, характерные для суставной патологии.

Многие клинические исследования показали, что употребление растительной и молочной пищи, как и лечебное голодание, облегчает симптомы полиартрита. Кроме того, установлено, что жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, эффективно сдерживают биосинтез эйкосаноидов, являющихся медиаторами воспаления и продуктами окисления арахидоновой кислоты. Наиболее важным эйкосаноидом при воспалениях суставов является простагландин Е2, усиливающий болевую чувствительность и вместе с тромбоксаном вызывающий воспаление, а также лейкотриен, приводящий к образованию отеков. Действие эйкосаноидов значительно уменьшается при применении антиоксидантов (витаминов А, С, Е) и микроэлементов (марганец, медь, цинк, селен).

Все вышеперечисленное - речь идет о четырех компонентах комплексной биологической концепции терапии ревматических заболеваний костно-мышечной системы - вовсе не умаляет значения использования антигомотоксических средств, назначаемых больному для регуляции отдельных симптомов, или коррекции тех или иных важных в патогенетическом отношении процессов, реализуемых на органотканевом (суставном) уровне. Несмотря на то что эти препараты отнесены к группе «дополнительных» средств, их использование должно рассматриваться как равноправный пятый компонент холистической тактики лечения суставной патологии, к которому, как правило, более адаптированы врачи, занимающиеся классической медициной. Тем не менее необходимо подчеркнуть, что этот компонент комплексной терапии помещен под пятым номером не случайно: только при условии устранения происходящих в организме системных изменений, обусловивших в конце концов ревматическое поражение суставных тканей (первый - четвертый компоненты), можно эффективно воздействовать на местные проявления патологических процессов. Важно подчеркнуть, что по отношению к антигомотоксическим средствам говорить об абсолютном местном их терапевтическом эффекте неправомерно. Последние исследования показали, что данные средства, даже при локальном их применении, могут инициировать у больных вспомогательную иммунологическую реакцию, общее корригирующее действие которой сводится к существенному снижению в организме уровней провоспалительных цитокинов и, как следствие, к восстановлению баланса между процессами фиброгенеза и фибролиза в соединительной ткани. Именно провоспалительным цитокинам (в частности, фактору некроза опухоли - TNF-a) приписывается одна из основных ролей в деструкции суставного хряща при прогрессирующих ревматических процессах. Нельзя не отметить тот факт, что используемые на пятой ступени терапии антигомотоксические препараты содержат, как правило, соответствующие тканевые компоненты, приготовленные по гомеопатической технологии из хрящевых тканевых структур животных (свиней) и поэтому являющиеся наиболее тропными к пораженным суставам больных. Уже многие годы особой популярностью у врачей и больных пользуются такие препараты, как траумель С (средство с выраженными противовоспалительными свойствами); цель Т (показанный при хронических артрозах с продолжительными болями, а также активирующий синтез хондроцитов), дискус композитум (существенно активизирующий метаболизм хрящевых структур). Очень часто эти препараты назначаются больным в различных сочетаниях для проведения специальных (околосуставных, паравертебральных, внутрисуставных) инъекций. Но даже монотерапия этими средствами дает обнадеживающие результаты, особенно если она проводится под контролем врача. Во многом это объясняется сбалансированностью состава отдельно взятого комплексного антигомотоксического средства, разнонаправленностью действия отдельных входящих в него компонентов.

Так, по результатам многоцентровых исследований, проведенных в Германии (1845 пациентов, 190 ортопедов), установлено, что четырех–пятинедельный курс лечения препаратом цель Т (по две ампулы в неделю в виде внутрисуставных инъекций) приводил к положительному эффекту при гонартрозе в 93,1% случаев. При этом побочные эффекты были зарегистрированы только в 0,45% случаев, да и то в виде обратимых местных воспалительных реакций и раздражений, не требующих назначения дополнительного лечения. Аналогичные высокие показатели были получены при анализе результатов лечения 3241 пациента с различными заболеваниями костно-мышечного аппарата препаратом траумель С, который вводился в организм с помощью различного рода инъекций. Именно данные препараты - цель Т и траумель С - отвечают органотканевому патогенетическому принципу биологического лечения ревматических заболеваний суставов. Практический опыт свидетельствует о том, что для данной категории заболеваний характерны различной степени выраженности воспалительные, а также дегенеративные явления со стороны суставных и околосуставных тканей. Поэтому сочетание этих препаратов в схемах терапии представляется наиболее органичным.

Тем не менее следует признать, что только комплексный подход к составлению схем биотерапии в каждом конкретном случае ревматических заболеваний сможет гарантировать пациенту стойкий терапевтический эффект. При этом лечащему врачу всегда приходится решать следующие задачи: сделать управляемым процесс воспаления и устранить болевой синдром; воздействать на нарушения иммунорегуляции; предупредить обострения; способствовать восстановлению нарушенных функций суставов. Все эти программные мероприятия вполне могут реализоваться с помощью комплексных антигомотоксических препаратов при курсовых назначениях. Адекватную медикаментозную схему представляет собой терапия четырьмя–пятью препаратами с учетом всех вышеперечисленных компонентов биологической терапии. Такая комплексная терапия может назначаться в виде курсов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, с обязательным повторением их в течение года. Частота повторов зависит от достигнутых результатов лечения после первого курса и определяется индивидуально. Отсутствие как кумулятивных, так и токсических эффектов от использования препаратов данного класса позволяет назначать их в различных комбинациях не только при проведении основных медикаментозных курсов, но и как определяющий элемент комплексной поддерживающей терапии в период восстановительного лечения.

К сожалению, исторически сложилось так, что в медицине, базирующейся в целом на патогенетическом подходе к лечению, берутся за основу конечные звенья патогенеза того или иного заболевания. В то же время механизмы саногенеза изучаются недостаточно, что не позволяет в полной мере, с позиций целостного организма, оценить, насколько задействованы в патологическом процессе различные защитные механизмы, обусловливающие, по сути, появление определенной клинической симптоматики. Поэтому холистические принципы биологической терапии, основанные на рациональном применении антигомотоксических препаратов, несомненно, должны заинтересовать всех врачей, занимающихся лечением ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата - одной из проблемных областей клинической медицины.

А. А. Марьяновский, доктор медицинских наук

РГМУ, Москва

Картиляго композитум - гомеопатический препарат, производимый в России по рецептуре и технологии немецкой фирмы WALA-Heilmittel GmbH. Препарат содержит в своем составе компоненты хрящей (Cartilago articularis) и предназначен для лечения хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и межпозвоночных дисков. Сочетание двух минеральных компонентов (Stannum, Aurum), входящих в состав препарата, позволяет улучшить микроциркуляцию синовиальных оболочек, а растительные компоненты (Betula e foliis, Allium cepa e bulbo) нормализуют белковый и жидкостный обмен и последняя составляющая препарата животного происхождения (Formica rufa) обеспечивает противоревматическое действие.

Статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА)

На сегодняшний день заболевания ОДА широко распространены по всему миру. По статистике около 75% людей всего мира страдают заболеваниями ОДА и практически с одинаковой частотой болеют молодые и старые.

Прежде всего, необходимо понимать, что за любым возникновением и развитием заболевания и патологических процессов находятся определенные причины и условия. Любой организм обладает таким свойством как реактивность, будь то простейшие, низшие животные или более сложная организация организма. Наиболее сложной реактивностью и организацией обладает организм человека. Реактивность – это способность организма определенным образом реагировать на воздействие факторов среды. И один из определяющих факторов возможного возникновения и характера течения заболевания. В основе любого заболевания лежит повреждение структур организма, приводящее к нарушению нормального его функционирования. Механизм заболевания сам по себе противоречивый процесс – с одной стороны – это процесс поломки и нарушения целостности организма, а с другой стороны – это процесс защиты, адаптации и компенсации.

Патологические факторы влияющие на целостность организма человека!

Хромосомные и молекулярные болезни
-Канцерогенез – образование и развитие опухолей
-Отек (избыточное накопление внеклеточной тканевой жидкости)
-pH-крови (кислотно-щелочной баланс)
-расстройства двигательных реакций
-вегетативные расстройства
-психические расстройства
-травматический шок
-патологическая артериальная гиперемия
-венозная гиперемия
-тромбоз
-эмболия
-ишемия
-инфаркт
-стаз
-кровотечения
Реакции организма на патогенные факторы внешней и внутренней среды могут быть разными:

Заболевания опорно-двигательного аппарата(ОДА)
-Лихорадка
-Аллергия
-Анафилактическая реакция
-Аутоиммунные реакции
-СПИД
и др.
Все вышеперечисленное — это просто следствия, у которых есть свои причины.

Факторы, влияющие на развитие заболеваний:

Экология
-Социальная среда
-Еда
-Вода
-Неправильное движение
-Отсутствие движения
-Травмы
-Современная медицина
-Инфекции, вирусы

Однако Мне Хотелось Бы Выделить Всего Лишь Одну Причину из многих, Которая Стоит За большинством Всех Нарушений И Адаптаций.
— Это индустриализация и социализация человечества, за которыми скрывается более существенный фактор, с одной стороны это преимущество, а с другой огромный недостаток.
Ведь все эти нарушения обуславливаются факторами жизнедеятельности современного человека. Все умы, а в особенности медицины, уже давно направлены на поиск мощнейшего лекарственного средства от заболевания, однако единицы пытаются взглянуть на первопричину и исходить из того как не допустить развитие патологии, а не как лечить.
Тот же стереотип преследует среднестатистического человека, поиск лекарства от болезни, обычная лень, неприятие того, что дала человеку природа, из-за незнания физиологии и анатомии собственного организма, искаженные и измененные ценности, желания и привычки избавиться от симптома с помощью «пилюли». При этом всем, патология течет дальше, так как индивид продолжает свою фантомную жизнь.

А ведь рецепт заложен в каждом человеке, необходимо просто взглянуть на себя и окружающий мир, реально! Оставив иллюзорные ценности. Не существует еще лекарство, которое способно вылечить человека, есть средства способные спасти жизнь и временно отсрочить болезнь, до более агрессивного этапа и так до тех пор, пока не поможет уже ни одно лекарство. А вот способы не приобрести еще одну патологию того или иного органа и привести организм в трудоспособное состояние, есть! Только для этого надо жить так, как это задумала природа, адаптироваться в социуме в соответствии с физиологическими и анатомическими законами организма.
Каждый хочет быть полностью трудоспособной личностью и не хочет провести немощную жизнь, работая на таблетки или хуже того пролежать остаток своих дней в больничной койке, но при этом меньше всего уделяется внимания именно тому фактору, который отвечает за здоровье организма, его сбалансированное состояние.

Есть одна из важнейших функций организма человека, которая определенным образом влияет на развитие организма человека и поддержание необходимого баланса, на протяжении всей жизни.
Это — двигательная функция. Но при этом у многих людей понятие о движение не сформировано или имеется, но с ложными представлениями, либо хуже — страх перед движением!

«Ломаем мы себя сами и инструмент, которым мы себя ломаем, есть у каждого в голове!»