Социальная реабилитация. Реабилитация инвалидов: новые подходы и возможности

Любой социальный субъект, независимо от степени сложности, в течение всей своей жизни неоднократно сталкивается с ситуациями, когда разрушается устоявшаяся и привычная для него модель жизнедеятельности, рвутся сложившиеся социальные связи и отношения и с разной степенью глубины меняется социальная среда его жизнедеятельности. Необходимым условием успешной и эффективной социальной поддержки человека или группы являются восстановление их социально и личностно значимых качеств и характеристик и преодоление ситуации социальной и личностной недостаточности. Эта задача может и должна быть успешно решена в процессе организации и проведения социальной реабилитации субъекта.

Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных в силу каких-либо причин общественных связей и отношений, социально и личностно значимых характеристик, свойств и возможностей субъекта. Это осознанный, целенаправленный, внутренне организованный процесс.

Потребность в социальной реабилитации - это универсальное социальное явление. Каждый социальный субъект, независимо от степени его социального благополучия на данный момент времени, на протяжении своей жизнедеятельности вынужден менять привычное социальное окружение, формы деятельности, затрачивать присущие ему силы и способности и сталкиваться с ситуациями, которые с неизбежностью и необходимостью ведут к тем или иным потерям. Всё это приводит к тому, что человек или группа начинают испытывать потребность в определённой социально-реабилитационной помощи.

Факторы, которые обуславливают потребность субъекта в социально-реабилитационных мерах, можно разделить на две основные группы:

1. Объективные, т.е. социально или природно-обусловленные:

ѕ возрастные изменения;

ѕ природные, техногенные или экологические катастрофы;

ѕ тяжёлые заболевания или травмы;

ѕ социальные катастрофы (экономический кризис, вооружённый конфликт, рост национальной напряжённости и т.п.).

2. Субъективные или личностно обусловленные:

ѕ изменение целей, интересов и ценностных ориентаций субъекта

ѕ его собственные действия (уход из семьи, увольнение по собственному желанию или отказ от продолжения учёбы);

ѕ девиантные формы поведения и др.

Под воздействием этих и им подобных факторов, человек или группа, во-первых, оттесняются на периферию социальной жизни, постепенно приобретая некоторые маргинальные качества и характеристики и, во-вторых, утрачивают чувство идентичности между собой и окружающим миром. Важнейшими и наиболее опасными для субъекта элементами этого процесса являются:

ѕ разрушение привычной системы социальных связей и отношений;

ѕ утрата привычного социального статуса и присущей ему модели статусного поведения и статусного восприятия мира;

ѕ разрушение привычной системы социальной ориентации субъекта;

ѕ снижение или потеря способности самостоятельно и адекватно оценивать себя, свои действия, действия окружающих людей и, как следствие, принимать самостоятельные решения.

Результатом этих процессов становится ситуация социальной или личностной недостаточности, которая может сопровождаться разрушением человеческой личности.

В реальной социальной жизни, описанные выше процессы, могут протекать в самых разных формах. Это может быть формирование чувства растерянности и ненужности окружающим у человека, вышедшего на пенсию, резкое сокращение социальных контактов и связей инвалидом или тяжело больным человеком, уход в девиантные или нетрадиционные формы поведения и деятельности человека, вырванного из привычного и понятного социального окружения и не нашедшего себя в новом. В результате возможно резкое ухудшение физического и психического здоровья, потеря субъектом интереса к самому себе, к собственной жизни.

Чрезвычайно важно, чтобы подобная ситуация не затягивалась на долго, чтобы человек сам или с помощью других людей сумел восстановить активное, заинтересованное отношение к себе, людям и окружающему миру. Содержание процесса социальной реабилитации состоит в действительном восстановлении привычных обязанностей, функций и видов деятельности, привычного и комфортного отношений с людьми. Решение этой задачи не предполагает обязательного возврата субъекта на утраченные по тем или иным причинам социальные позиции. Она может быть решена через достижение нового социального статуса и социальных позиций и приобретение новых возможностей.

В процессе организации и осуществления деятельности по социальной реабилитации важно не только помочь человеку или группе людей. Необходимо предоставить им возможность активной жизнедеятельности, гарантировать определённый уровень социальной стабильности, продемонстрировать возможные перспективы внутри нового социального статуса и сформировать ощущение собственной значимости и нужности и чувство ответственности за свою последующую жизнедеятельность.

Именно этим определяются цели и средства процесса социальной реабилитации.

К средствам социальной реабилитации, которыми располагает современное общество, можно отнести следующие системы:

ѕ здравоохранения;

ѕ образования;

ѕ профессиональной подготовки и переподготовки;

ѕ средства массовых коммуникаций и массовой информации;

ѕ организации и учреждения психологической поддержки, помощи и коррекции;

ѕ общественные и негосударственные организации, работающие в сфере решения специфических социальных и личностных проблем (трудоустройство инвалидов или несовершеннолетних, помощь жертвам сексуального или семейного насилия и т. п.).

Основные цели социальной реабилитации, можно охарактеризовать следующим образом. Во-первых, восстановление социального статуса, социальной позиции субъекта. Во-вторых, достижение субъектом определённого уровня социальной, материальной и духовной независимости. И, наконец, в-третьих, повышение уровня социальной адаптации субъекта к новым условиям жизнедеятельности.

Организуя сознательный и целенаправленный процесс достижения этих целей, необходимо помнить, что зачастую объектом социально-реабилитационной деятельности выступает взрослый человек, сформировавшийся как личность, со сложившейся системой потребностей, интересов и идеалов, и с устоявшейся системой умений, знаний и навыков. Это обстоятельство приводит к тому, что, утратив привычные для него возможности жизнедеятельности, человек стремится к их полному и абсолютному восстановлению, причём в кратчайшие сроки. Подобное стремление может выражаться в том, что он отвергает попытки предоставить ему новый социальный статус и новые возможности для самореализации и жизнедеятельности. Подобное сопротивление является естественной первичной реакцией человека на негативное изменение привычного образа и стиля жизни. В подобных условиях, специалист, организующий процесс социальной реабилитации, должен чётко представлять себе следующее:

ѕ в чём причина конкретной кризисной ситуации, в которой оказался субъект;

ѕ насколько актуальны и значимы для человека утраченные или разрушенные ценности и отношения;

ѕ каковы собственные характеристики, потребности, возможности и способности субъекта, на которые можно опереться, оказывая ему социально-реабилитационную помощь.

В зависимости от характера и содержания социальных или личностных проблем, в которые вовлекаются люди, как по собственному желанию, так и помимо его, и содержания задач, которые необходимо решить, применяются следующие основные виды социальной реабилитации.

• 1. Социально-медицинская - включает в себя восстановительную и реконструктивную терапию, восстановление или формирование у человека новых навыков полноценной жизни и помощь по организации быта и ведения домашнего хозяйства.
• 2. Социально-психологическая - предназначена для повышения уровня психического и психологического здоровья субъекта, оптимизации внутригрупповых связей и отношений, выявления потенциальных возможностей личности и организации психологической коррекции, поддержки и помощи.
• 3. Социально-педагогическая - направлена на решение таких задач, как преодоление состояния педагогической запущенности (дополнительные или индивидуальные занятия, организация специализированных классов), организация и осуществление педагогической помощи при различных нарушениях способности человека к получению образования (организация образовательного процесса в больницах и местах заключения, обучение инвалидов и детей с нестандартными интеллектуальными способностями и т.п.). При этом, предполагается определённая работа по созданию адекватных условий, форм и методов обучения, а также, соответствующих методик и программ.
• 4. Профессиональная и трудовая - позволяет формировать новые или восстанавливать утраченные человеком трудовые и профессиональные навыки и в последствии трудоустроить его, приспособив режим и условий труда к новым нуждам и возможностям.
• 5. Социально-средовая - направлена на восстановление у человека чувства социальной значимости внутри новой для него социальной среды. Этот вид реабилитации включает в себя знакомство человека с основными характеристиками среды, в которой он оказался, помощь в организации новой среды жизнедеятельности и восстановление привычных моделей поведения и деятельности по организации собственной повседневной жизни.

Каждый конкретный вид социальной реабилитации определяет порядок и меря по его практической реализации.

Как бы не отличались между собой основные виды социальной реабилитации, тем не менее, их практическое осуществление предполагает опору на ряд основополагающих принципов.

• 1. Своевременность и поэтапность социально-реабилитационных мероприятий, предполагающие своевременное выявление проблемы клиента и организацию последовательной деятельности по её разрешению.
• 2. Дифференцированность, системность и комплексность, направленные на осуществление социально-реабилитационных мероприятий как единой, целостной системы поддержки и помощи.
• 3. Последовательность и непрерывность в проведении социально-реабилитационных мероприятий, реализация которого позволяет не только восстановить утраченные субъектом ресурсы, но и предвосхитить возможное возникновение проблемных ситуаций в будущем.
• 4. Индивидуальный подход к определению объёма, характера и направленности социально-реабилитационных мер.
• 5. Доступность социально-реабилитационной помощи для всех нуждающихся, независимо от их материального и имущественного положения.

Конечной и основной целью процесса социальной реабилитации является развитие в человеке стремления к самостоятельной борьбе с трудностями, способности к сопротивлению негативным влияниям среды и мобилизация своих возможностей на создание собственного Я.

Понятие «социальная реабилитация»

Замечание 1

Социальная реабилитация – комплекс мер, направленных на восстановление способностей индивида жить в социальной среде; мероприятия и программы, ориентированные на восстановление личного и профессионального статуса для наиболее полной интеграции в общество.

Социальная реабилитация – взаимозависимый процесс, с одной стороны, направленный на восстановление способностей индивида к жизнедеятельности в социальной среде, а, с другой стороны – изменение социальной среды, удерживающую реализацию потребностей человека.

Определение 1

Реабилитация - это многоуровневая, комплексная, динамическая и этапная система взаимосвязанных действий, направленных на восстановление человека в статусе, правах, дееспособности, здоровье в социуме.

Социальная реабилитация обладает разными уровнями анализа и реализации практической деятельности:

• профессионально-трудовой;
• медико-социальный;
• социально-психологический;
• социально-правовой;
• социально-бытовой;
• социально-ролевой;
• социально-средовой;
• психолого-педагогический.

Технология социальной реабилитации

Как технология социальной работы социальная реабилитация по категориальному признаку представляет несколько-типов реабилитации:

• детей-инвалидов, инвалидов;
• военнослужащих и жертв военных конфликтов;
• людей пожилого возраста;
• лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы.

Социальная реабилитация военнослужащих осуществляется по следующим направлениям: психологическая, социальная, медицинская. Главная цель реабилитации военнослужащих и жертв военных конфликтов – ресоциализация, восстановление прежнего социального статуса личности. Основные задачи данного типа социализации: соблюдение социальных гарантий участников военных конфликтов и военнослужащих, контроль над осуществлением социальных льгот, формирование позитивного мнения социума, правовая защита.

Проблема ресоциализации лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы, в условиях социально-политической трансформации стоит особенно остро. Бывшим заключенным гораздо сложнее найти работу в условиях роста безработицы, повышения требований к уровню квалификации работника, качеству рабочей силы. Социальная реабилитация такой категории граждан должна быть направлена, в первую очередь, на смягчение или снятие социальных стереотипов и барьеров, восстановление социально-правового статуса.

Практическая деятельность в рамках технологии социальной реабилитации обеспечивает реализацию определенных, адресных мероприятий согласно структурной индивидуальной программы реабилитации.

Технология социальной реабилитации осуществляется на трех уровнях:

1. Индивидуальный уровень. Метод «кейсуорк» основан на решении проблемы для предоставления опоры и побуждения индивида справиться с жизненной ситуацией и разобраться в проблеме. Данный подход опирается на выбор психологического подхода к пониманию личности. Метод составляют следующие элементы: установление первичной коммуникации; анализ и изучение проблемной ситуации; определение целей и задач работы; трансформация взаимоотношений личности с самим собой, с социальным окружением; оценка результатов совместной работы, прогресса. Метод индивидуальной работы эффективен в определении перспектив, преодолении стрессов, в адаптации к реальности, в самопринятии и самопознании, в приобретении коммуникативных умений.
2. Групповой уровень. Основная цель метода групповой работы – предоставление помощи индивиду через передачу группового опыта для формирования социального опыта, развития духовных и физических сил. Для реализации этой цели организуется групповая деятельность, активизируется социальная активность членов группы; расширяется сфера самосознания и индивидуального опыта через интенсивное общение, включение группы в творческую, продуктивную деятельность. Выделяют различные группы, формирующиеся в зависимости от поставленных целей и задач: группы восстановления, группы самопомощи, образовательные группы, терапевтические группы, ориентированные на разрешение экзистенциальных и психосоматических проблем.
3. Социальная работа на уровне общины. Деятельность, основанная на взаимодействии социального работника или социальных служб с представителями различных общественных организаций на общегосударственном, региональном или местном уровне. Коммъюнити (община) – сложная культурно-историческая, социально-экономическая система групповой общности людей, выполняющая по отношению к свои членам, ряд функций: взаимоподдержки, социализации, социального контроля, производства и распределения социальных благ и т.д. Главная цель деятельности – активизация развития и улучшение жизнедеятельности общности. Принципы реализации метода социальной работы на уровне общины: доступность сервиса, межведомственный подход, активное сотрудничество граждан и сервиса помощи, развитие и поддержка новых инициатив, подвижность, децентрализация контроля за бюджетом.

Индивидуальная программа социальной реабилитации

В индивидуальной программе социальной реабилитации отображены социально-средовая, медицинская, профессионально-трудовая составляющие.

Замечание 2

Индивидуальная программа реабилитации – комплекс специальных мер по реабилитации личности, включающие конкретные способы, формы, применяемые средства, сроки проведения мероприятий, направленные на компенсацию и восстановление функций организма, интеграцию личности в общество.

Социально-средовая реабилитация предполагает обучение навыкам адаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Основные мероприятия по социальной реабилитации лиц пожилого возраста включают научно-обоснованные практики предоставления социальной помощи данной группе граждан.

Социокультурный смысл проблем геронтологической группы характеризуется низким социально-экономическим статусом пожилого человека, отсутствием необходимых помогающих ресурсов, проблемами одиночества.

Социальная реабилитация пожилых людей связана с восстановлением их социальной активности, включением в жизнь социума.

Программа реабилитации лиц пожилого возраста должна включать: лекарственное обеспечение, медико-социальные мероприятия, материальную помощь, досуговы, образовательные, творческие методы, увеличивающие спектр приложения их активности.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - это совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан. Социальная реабилитация в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. К ним относятся: этап- ность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и преимущественная бесплатность для наиболее нуждающихся (инвалидов, пенсионеров, беженцев и др.). В зависимости от специфики объекта реабилитации определяются и методики реабилитационного воздействия, дополняемые соответствующими частными технологиями социальной работы.

В рамках социально-реабилитационной деятельности ученые выделяют различные уровни: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социальноролевой, социально-бытовой, социально-правовой.

В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающихся. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности. К таким направлениям следует прежде всего отнести: социальную реабилитацию инвалидов и детей с ограниченными возможностями; пожилых людей; военнослужащих, участвовавших в войнах и военных конфликтах; реабилитацию лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы и др. Социально-средовая реабилитация инвалидов - это комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды их жизнедеятельности, обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных общественных связей. Такая реабилитационная деятельность нацелена на обеспечение инвалидов специальным оборудованием и оснащением, которое позволяет им быть относительно независимыми в бытовом плане.

До недавнего времени в стране насчитывалось всего 30 наименований реабилитационных средств против 2 тыс., которые были известны в мире. Под профессионально-трудовой реабилитацией инвалидов понимается система гарантированных государством мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и трудовому устройству инвалидов в соответствии с их здоровьем, квалификацией и личными склонностями. Меры профессионально-трудовой реабилитации реализуются в соответствующих реабилитационных учреждениях, организациях и на производстве. В частности, медико-социальными экспертными комиссиями и реабилитационными центрами осуществляется профессиональная ориентация. Профессиональное обучение проводится в обычных или специализированных учебных заведениях по подготовке специалистов разного профиля, а также в системе производственно-технического обучения на предприятиях. Трудоустройство инвалидов, находящихся без работы, осуществляют службы занятости, где для этого имеются специальные подразделения.

Психологическая реабилитация позволяет инвалиду успешно адаптироваться в окружающей среде и в обществе в целом. Индивидуальная программа реабилитации инвалида включает в себя комплекс оптимальных для него реабилитационных мероприятий. Разрабатываемая на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы, она содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и такие, в оплате которых принимает участие и сам инвалид либо другие лица и организации. Кризисные явления, характерные для современного состояния российской экономики, оказывают негативное воздействие на положение малозащищенных групп населения, в том числе на детей с ограниченными возможностями. Их численность неуклонно растет. Как считают специалисты, реабилитация детей-инвалидов должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций. В индивидуальных комплексных программах реабилитации детей-инвалидов должны быть отражены не только основные аспекты реабилитации (медицинский, психологический, педагогический, социальный, социально-бытовой), но и реабилитационные меры, их объем, сроки проведения и контроля. Существенное значение для жизни пожилых людей приобретает социальная и, прежде всего медикосоциальная реабилитация. В силу естественного старения организма с возрастом чаще проявляется ряд хронических заболеваний, растет число лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении. Вопросы медико-социальной реабилитации пожилых людей профессионально решаются в широкопрофильных реабилитационных центрах и в специализированных геронтологических центрах.

В геронтологических центрах обычно используются медикаментозные, немедикаментозные и организационные способы медико-социальной реабилитации пожилых людей. Медикаментозный включает в себя общеукрепляющую, симптоматическую, стимулирующую и другие виды терапии. К немедикаментозным относятся массаж, физиотерапия, психотерапия, иглорефлексо- терапия, фитотерапия и др. Назначение отдельного режима (постельный, наблюдательный, свободный), диспансерное наблюдение, стационарное лечение являют собой организационный способ медико-социальной реабилитации.

Реабилитация лиц пожилого возраста, находящихся в домах- интернатах, имеет свои особенности. Внедрение реабилитации обусловлено прежде всего необходимостью сохранения социальных связей проживающих здесь пожилых людей. А этому способствует коллективная деятельность, совместное участие в трудовых процессах. Организация реабилитационного процесса в стационарных учреждениях социального обслуживания пожилых основывается на современных представлениях о преимуществах подвижного, активного образа жизни человека. Средствами реабилитации пожилых людей в домах-интернатах являются лечебно-трудовые мастерские, специальные цеха, подсобные хозяйства и др.

В современной России в реабилитации нуждаются многие пожилые люди, оказывающиеся в сложных жизненных ситуациях. Для поддержки таких людей, их реабилитации в ряде регионов страны стали создаваться специальные кризисные центры. В специальной реабилитации нуждаются военнослужащие - ветераны войн, военных конфликтов и их семьи. Система реабилитации таких военнослужащих реализуется по трем основным направлениям: социальная, психологическая и медицинская. Обеспечение социализации личности и восстановление ее прежнего уровня становятся целью социальной реабилитации.

Основными задачами социальной реабилитации военнослужащих - участников военных конфликтов - являются: обеспечение их социальных гарантий, контроль над реализацией социальных льгот, правовая защита, формирование позитивного общественного мнения и вовлечение военнослужащих в систему социальных отношений. Следует также отметить, что в определенных реабилитационных мерах, в психологической помощи нуждаются и родители, члены семей участников боевых действий. Ведь они сами находились в психотравмирующей ситуации, ожидая ежедневно страшной вести о своем дорогом и любимом, тем более что к матерям и женам порой возвращаются как бы уже другие люди, в которых с трудом можно угадать прежнего любимого человека. Средством реабилитации таких семей могут быть специальные центры, клубы родственников лиц, прошедших через войну и военные конфликты.

Особым направлением реабилитационной деятельности является восстановление правового и социального положения лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы. Эти люди, получив свободу, а с ней и права на самостоятельное устройство своей жизни, нередко не имеют не только жилья, но и возможности устроиться на работу. В современных условиях, когда наблюдается реальный рост безработицы, бывшим заключенным самим все сложнее решить проблему трудоустройства.

Л.И. Кононова

Лит.: Социальная работа: Российский Энциклопедический словарь / Под ред. В.И. Жукова. М.: Союз, 2008; Справочное пособие по социальной работе / Под ред. А.М. Панова, Е.И. Холостовой. М.: Юрист, 1997.

По данным Общегородского специального регистра получателей мер социальной поддержки инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности в Москве по состоянию на 31.12.2014 года проживает около 1,2 млн. (1 180 488) инвалидов. В том числе детей- инвалидов более 35,0 из них: около 14,5 тыс. - слабовидящие и слепые, более 6,5 тыс.

Глухие и слабослышащие, 21,8 тыс. - инвалиды по патологии опорно-двигательного аппарата (в т.ч. более 10 тыс. чел. - инвалиды- колясочники), свыше 7,3 тыс. - инвалиды вследствие ДЦП.

В общей численности инвалидов 6,8% составляют лица I группы инвалидности, 61,8%

И группы, 28,4% - III группы, 3% - дети-инвалиды. В возрастной структуре инвалидов наибольший удельный вес занимает группа старше 55 лет. На нее приходится 76% от общей численности инвалидов. Наибольшее количество инвалидов среди взрослого населения страдает заболеваниями системы кровообращения 38,3%, злокачественными новообразованиями 6,9%, нарушениями костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,7%, психическими расстройствами и расстройствами поведения 3,5%.

Ведущими нозологиями, приводящими к инвалидности у детей, являются болезни нервной системы (21,5%), врожденные аномалии и пороки развития (19,8%), психические расстройства и расстройства поведения (18,3%), эндокринной системы (8,4%). При этом по возрастному составу детей-инвалидов больший процент - 43,1% - это дети от 8 до 14 лет,

23,3% - дети от 3 до 7 лет, 18,8% - дети от 15 до 17 лет, в то время как дети-инвалиды до 3 лет составляют 14,8% . В Московской области проживает более 500 тыс. инвалидов, в том числе более 6 тыс. инвалидов-колясочников.

В настоящее время в столице реализуется Государственная программа города Москвы «Социальная поддержка жителей города Москвы на 2012-2018 годы», утвержденная постановлением Правительства Москвы от 06.09.2011 №420-ПП, которая направлена на повышение уровня и качества жизни москвичей. Одним из разделов Программы является подпрограмма «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарьерной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения», приоритетами которой является повышение качества и вариативность оказания реабилитационных услуг, создание оптимальных условий для занятости инвалидов, эффективное обеспечение техническими средствами реабилитации и адаптация городской среды. Проанализируем кратко эти направления деятельности.

Правительством Москвы поставлена задача к 2018 году охватить реабилитационными услугами 90% инвалидов, имеющих в индивидуальных программах реабилитации показания к социальной реабилитации. В 2014 году этот показатель составил 86%. В 2015 году реабилитационными услугами планируется охватить 88% инвалидов. Для предоставления услуг по социальной реабилитации в системе социальной защиты города Москвы функционируют 8 центров социальной реабилитации инвалидов, 87 реабилитационных отделений при территориальных центрах социального обслуживания и социально- реабилитационных центрах для несовершеннолетних, из них - 29 отделений для детей- инвалидов. Услуги по социальной реабилитации предоставляются инвалидам, в том числе детям-инвалидам, в нестационарной и стационарной форме, а также с выездом на дом или на специально созданных площадках Мобильными службами реабилитации.

Власти города и области используют новые технологии работы с инвалидами, которые позволяют изменить вектор направленности такой деятельности. Если раньше в основном власть определяла, в каких услугах нуждаются инвалиды, то теперь политика формируется адресно, исходя из конкретных нужд, потребностей и интересов инвалидов.

Например, по поручению мэра столицы С.С. Собянина Департаментом социальной защиты населения города Москвы совместно с общественным сектором, в 2013 году проведены комплексные обследования условий жизни 145 тыс. «тяжелых» инвалидов I группы, а в 2014 году комплексные обследования условий жизни семей, воспитывающих де- тей-инвалидов.

На каждого обследованного заведен электронный социальный паспорт, в котором записано, в чем нуждается человек и какие услуги или специальные устройства и приспособления ему предоставлены за счет города. Как утверждал мэр города С.С. Собянин, эта работа будет продолжена .

Для проведения реабилитационных мероприятий во всех центрах и отделениях социальной реабилитации имеются оборудованные кабинеты социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации, используются средства культуры, физической культуры и спорта. Работа проводится на основе межведомственного взаимодействия с учреждениями здравоохранения, образования, культуры, досуговыми муниципальными учреждениями по месту жительства, общественными организациями и строится на комплексном подходе в решении проблем инвалидов.

В 2014 году в отделениях и центрах реабилитации более 46 тыс. инвалидам и детям-инвалидам оказаны услуги по комплексной реабилитации (продолжительность курса составляет 1 календарный месяц, с целью достижения максимальной эффективности реабилитации в течение календарного года возможно неоднократное проведение курса). В целях внедрения в работу учреждений современных технологий и методик, повышения эффективности работы по предоставлению социальных услуг инвалидам создаются многопрофильные комплексы, в том числе путем объединения ряда учреждений. Так, в 2014 году ГАУ «Московский научно-практический центр реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича» реорганизовано в ГАУ «Московский научно- практический центр реабилитационных технологий» путем присоединения санаторно-лесной школой №11. Это позволило предоставлять востребованные реабилитационные услуги в стационарной форме всем инвалидам, независимо от возраста, имеющим ограничения в передвижении и одновременно реализовывать образовательные программы. В ГАУ города Москвы Научно-практическом центре медико-социальной реабилитации инвалидов имени Л.И. Швецовой в сентябре 2014 году открыто отделение для детей-инвалидов на 35 стационарных мест, в том числе 20 стационарных мест и 15 нестационарных мест со службой ранней помощи для детей от 1 до 4 лет. В этом отделении услуги по комплексной реабилитации получают дети- инвалиды, имеющие ограничения жизнедеятельности в связи с последствиями травм позвоночника, туловища, конечностей, черепномозговой травмы, инсульта, полиомиелита, детского церебрального паралича, имеющие дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника и крупных суставов, сколиозы, состояния после операций на позвоночнике и спинном мозге, крупных суставах (в том числе эндопротезирования). Вместе с тем, в данном учреждении услуги по комплексной социальной реабилитации могут получать инвалиды и лица с ограничениями жизнедеятельности старше 18 лет.

В Зеленоградском административном округе города Москвы функционирует ГБУ «Реабилитационный центр для инвалидов с использованием физической культуры и спорта». Он является первый и пока единственный реализованный в Москве проект Департамента, в котором создаются, апробируются и отрабатываются реабилитационные методики работы с инвалидами методами физкультуры и спорта. Занятия (индивидуальные и групповые) проводят лучшие специали- сты-реабилитологи: врачи, психологи, массажисты, инструкторы ЛФК, организовано проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий: турниры, спартакиады, соревнования и пр. В работу учреждения активно внедряется методика проведения совместных занятий родителей и детей с целью привлечения родителей к активному участию в процессе реабилитации и обучению их методикам физических упражнений для самостоятельных занятий с ребенком после завершения реабилитации в условиях центра. В ГАУ «Научно-практический реабилитационный центр для инвалидов» осуществляется стационарное социальное обслуживание граждан, страдающих психическими расстройствами (отделение на 525 мест), функционируют филиалы в Московской области (Рузский район, сельское поселение Дороховское вблизи дер. Лобково) для предоставления услуг комплексной реабилитации в стационарной форме на 151 место.

В Московской области функционирует 74 Центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, 12 из них - комплексные. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется на основании Закона № 31/2005- 03 от 21.01.2005 года «О социальном обслуживании населения в Московской области». В соответствии с перечнем гарантированных государством социальных услуг Центры предоставляют как бесплатно, так и за плату широкий комплекс услуг: социальных, медицинских, юридических, коммунальных, торговых, бытовых и др. Характерной чертой Центров является их многопрофильность. Во многих из них созданы кабинеты психологической разгрузки, пункты проката технических средств реабилитации, ремонтные мастерские, геронтологические отделения, работают телефоны доверия. Наиболее эффективная и предпочитаемая пожилыми людьми форма социального обслуживания - надомная. Надомное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов реализуется через отделения социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, созданные во всех муниципальных образованиях. Более шести тысяч социальных работников обслуживают около 60 тыс. граждан (их них 11 тыс. человек в сельской местности), нуждающихся в социальной помощи.

Интересен опыт реабилитационных следующих центров инвалидов. Это ГБУ СО МО «Егорьевский центр реабилитации инвалидов «Чайка», ГБУ СО МО «Егорьевский центр реабилитации инвалидов «Исток», ГБУ СО МО «Клинский центр реабилитации инвалидов «Импульс», на базе которых были организованы курсы обучения инвалидов. Для обучения использовались разработанные методические рекомендации с использованием шведской модели и опыта Центра активной реабилитации инвалидов «Преодоление». Это работа на тренажёрах, имитирующих различные препятствия, (пандусы, бордюры, рельсы, ступен и пр.); упражнения комплексной реабилитации (медицинской, психологической, логопедической, социокультурной, физической). Цель такого обучения состояла в том, чтобы научить инвалида жить самостоятельно, независимо, не прибегая к посторонней помощи, решать жизненно-важные проблемы, расширять возможности интегрирования в общество.

Для оказания медицинской и психолого-педагогической помощи на первом этапе проводились диагностические процедуры инвалидов врачами, педагогом-психологом с целью выявления особенностей физического и психического состояния здоровья пациентов, их возможностей и способностей в участии данной программы. По результатам обследования составлялись индивидуальные планы по обучению пользованию активной кресло-коляской и проведению всестороннего реабилитационного процесса.

Реализуется комплексная программа «К независимой жизни», которая включает предоставление услуг по восстановительной терапии, куда входит консультация врачей- специалистов, кислородные коктейли, массаж, самомассаж, релаксация, фитотерапия, ароматера- пия, витаминотерапия, оказание первой медицинской помощи, занятие- консультация о здоровом образе жизни «Помоги себе сам». Кроме того, предоставляются социально-психологические услуги, проводятся психологические тренинги, занятия в группе взаимоподдержки и клубах общения. В рамках физкультурно-оздоровительных мероприятий проводились физкультурные занятия, обучение. Проводились соревнования по кеглям, ручному бильярду, шашкам, настольному теннису, дартсу. Это способствовало овладению техникой пользования активной кресло-коляской в быту, социально-бытовой адаптации (личной гигиене), активизации жизненной позиции. В этих и других учреждениях людям с ограничениями здоровья не только предоставляется широкий перечень социальных, медико-социальных, психологопедагогических услуг в стационарных и нестационарных условиях (на дому), но и проводится комплекс мероприятий по реабилитации и социальной адаптации. Граждане с ограничениями здоровья вовлекаются в работу клубов по интересам и клубов выходного дня, что способствует улучшению качества их жизни и психологического самочувствия. Так, в Московской области в системе социальной работы работает 265 таких клубов различной направленности, их посещают более 6 тыс. человек. Возможности Московской области и уровень подготовки специалистов позволяют проводить реабилитационный процесс с инвалидами с нарушениями зрения, слуха, функций опорно-двигательного аппарата, с хроническими заболеваниями с применением новейших технологий и методик. Для медицинской и социальной реабилитации инвалидов войны и боевых действий в 2007 году в области был создан специализированный Центр социально-медицинской реабилитации, где ежегодно более 100 ветеранов проходят полный курс реабилитации.

В аналогичных учреждениях Москвы разработана и утверждена «Дорожная карта на 2013-2018 гг.» (план мероприятий направленный на повышение эффективности и качества услуг). Используются современные методы и методики реабилитации, организованы новые формы предоставления реабилитационных услуг, в т.ч. с использованием информационных технологий (создано 115 компьютерных клубов, 46 библиотек электронных книг, внедрена в работу информационная технология Skype и пр.). Продолжает работу 71 Клуб общения глухих и 1 Клуб общения слепоглухих. Реализуемые в клубах различные социокультурные мероприятия: лекции, экскурсии, конкурсы, фестивали и т.п., пользуются большой популярностью среди не слышащих граждан

Москвы. Кроме того, члены семей инвалидов, в т.ч. детей-инвалидов, могут получить в указанных учреждениях консультационные услуги, социально-психологическую реабилитацию, обучение в различных «школах» и клубах, в том числе по уходу.

В 2014 году оказаны услуги по реабилитации для более 4500 детей-инвалидов и молодых инвалидов (с сопровождением) в здравницах Республики Словения, Израиля, Кипра, Словакии, Венгрии. В настоящее время, учитывая высокую потребность детей- инвалидов и молодых инвалидов в реабилитационных услугах в сочетании с благоприятными климатическими и природными факторами, принято решение о предоставлении указанных услуг на территории Российской Федерации в Крыму на базе специализированных здравниц. Данная мера позволит предоставить реабилитационные услуги большему количеству детей-инвалидов и молодых инвалидов, в том числе с тяжелыми нарушениями

Важнейшим элементом в формировании полноценной системы оказания социально- реабилитационной помощи инвалидам является использование потенциала негосударственных организаций. На условиях социального заказа в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарь- ерной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения» Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы взаимодействуем с более 50 организациями. Среди них Марфо- Мариинский центр «Милосердие», ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление», ООО «Реабилитационный центр «Три сестры», ООО «Огонек-ЭС», РООИ Центр лечебной педагогики, Центр поддержки лечебной педагогики и социальной терапии «Рафаил» и многими другими профильными негосударственными организациями. В частности, в 2014 году Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы заключены государственные контракты с ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление», ГАУ «Московский научно- практический центр реабилитационных технологий» и ФГБУ «Лечебно-реабилитационный

центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации на оказание услуг мобильными службами инвалидам .

Для детей-инвалидов реализуются специальные программы с участием животных. Так, в 2014 году 128 детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича и других патологий получили услуги по иппотерапии и 56 детей-инвалидов услуги по канистерапии с использованием специально отобранных и обученных собак. Данные услуги предоставлены семьям с детьми инвалидами за счет средств бюджета города Москвы. Широко известен большой положительный эффект в выздоровлении детей-инвалидов после общения с дельфинами и лошадьми.

• Необходимость создания Общегородского специального регистра получателеймер и возложение обязанностей его ведения на органы социальной защиты населения предусмотрена статьей 13 Закона города Москвы от 26 октября 2005 года №55«О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности в городе Москве».
• Данные предоставлены отделом организации работы реабилитационных учреждений Управления по социальной интеграции лиц с ограничениями жизнедеятельности Департамента социальной защиты населения города Москвы, [email protected]
• См.: Игнатова О. Москва продолжит адресную программу помощи инвалидам.http://www.rg.ru/2014/12/03/pomosh-site-anons.html (дата обращения: 02.02.2015).
• Данные предоставлены отделом организации работы реабилитационных учреждений Управления по социальной интеграции лиц с ограничениями жизнедеятельности Департамента социальной защиты населения города Москвы, [email protected].

Понятийный аппарат и содержание

Социально-культурная реабилитация и поддержка относится к числу наиболее актуальных и востребованных сфер общественной практики социально-культурной деятельности. Высокая гуманитарная направленность, социальная и духовная поддержка незащищенных слоев населения, забота о социальном и культурном обустройстве сирот, инвалидов, пожилых граждан, их приобщении к богатствам общечеловеческой культуры, к самодеятельному ремеслу и творчеству всегда были свойственны передовым слоям российского общества.

Развитие традиционных и нетрадиционных инструментов милосердия, социальной поддержки и благотворительности всегда имело место в социокультурной сфере в России. Для более глубокого понимания и осмысления сути и содержания этого вида социально-культурной практики необходимо ознакомиться с его ключевыми понятиями.

Основным объектом социально-культурной реабилитации и поддержки являются социально ослабленные и социально незащищенные группы населения, в первую очередь дети и взрослые-инвалиды, лица пожилого возраста и одинокие пенсионеры, дети-сироты и воспитанники детских домов, неполные и многодетные семьи и другие.

Значительную часть этих людей объединяет принятое по инициативе Международной организации здравоохранения (ВОЗ) понятие социальной недостаточности, связанное с нарушениями или ограничениями жизнедеятельности. Под термином “социальная недостаточность”, или “дезадаптация”, подразумевается нарушение или существенное ограничение у человека свойственной ему привычной жизнедеятельности вследствие преклонного возраста, врожденной или приобретенной инвалидности, болезней, травм или расстройств, в результате чего оказываются утраченными привычные контакты со средой обитания, соответствующие возрасту жизненные функции и роли. Производным от него понятием являетсясоциально-культурная недостаточность, которая связана с частичной либо полной неспособностью выполнять социально-культурные функции, считающиеся нормальными для лиц данного возраста, пола и ряда других социально-демографических характеристик.

Сегодня значительная часть населения (как взрослых, так и детей и подростков) испытывает различного рода социальные и физические трудности – экономические проблемы, падение интереса к учебе, саморазвитию и самосовершенствованию, отставание в психическом и физическом развитии, проблемы в сфере коммуникации, хронические заболевания, инвалидность. Наличие различного рода ограничений и проблем, связанных со старением и инвалидностью, нередко сопровождается снижением уровня культурной активности человека. Причем это касается всего многообразия её проявлений: культуры правовой и коммуникативной, личностной и общественной, эстетической и нравственной, экологической, физической, сексуальной.

В широком смысле социальная реабилитация представляет собой систему юридических, медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических и социально-культурных мер, направленных на преодоление социальной недостаточности человека, создание и обеспечение условий для социальной интеграции или реинтеграции лица, имеющего, по разным причинам, постоянно или временно функциональные ограничения в различных сферах своей жизнедеятельности.

Целью социальной реабилитации является социальная интеграция – процесс, который характеризует меру достижения личностью оптимального уровня жизнедеятельности и реализации своих потенциальных способностей и возможностей в результате межличностного взаимодействия в конкретном социально-культурном пространстве и социальном времени. Соответственно подреинтеграцией следует понимать процесс и характеристику меры восстановления ранее присущих индивиду, но вследствие каких-либо причин ослабленных или утраченных социальных и ролевых функций в адекватном для него социально-культурном пространстве.

Процесс социальной реабилитации и содействие интеграции обеспечивается системой мер социальной защиты, направленных на создание личности условий для её полной или частичной юридической, политической, экономической, социальной, культурной самостоятельности и равных с другими гражданами возможностей участия в общественной жизни и развитии общества. Таким образом, социальная реабилитация инвалидов – это система и процесс восстановления способностей человека к самостоятельной деятельности во всех сферах общественной жизни.

Социальная реабилитация как достаточно сложный, многокомпонентный процесс включает в себя:

1) социальную адаптацию - процесс освоения относительно стабильных условий социальной среды, решения повторяющихся, типичных проблем путем использования принятых методов социального поведения, действия;

2) социально-бытовую адаптацию – процесс оптимизации режимов общественной и семейно-бытовой деятельности человека в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним индивида;

3) социально-средовую ориентацию – процесс структуризации наиболее развитой социально-бытовой и профессиональной функций индивида с целью последующего подбора на этой основе общественной и семейно-общественной деятельности, а также при необходимости адаптации социальной среды к его психофизиологическим возможностям;

4) социально-психологическую и социально-культурную адаптацию – процесс восстановления (формирования) способности индивида эффективно взаимодействовать с окружающими его людьми в системе межличностных отношений, включая восстановление адекватного уровня коммуникабельности или общительности, то есть способности к спонтанной коммуникативной активности, а также владение навыками общения, устойчивые типы реакций при социально-психологическом взаимодействии (характеризуются по ролевым и другим функциям, выполняемым индивидом в малых и/или больших группах);

5) оказание комплекса самых различных социальных услуг: социально-экономических, социально-трудовых, социально-бытовых, медико-социальных, коррекционных, социально-педагогических, социально-психологических, социально-культурных и других.

Как свидетельствует практика, достойный образ жизни людей с проблемами физического и психического развития не может гарантироваться принятием только адекватных мер медицинского или психологического вмешательства. Выйти на такой уровень социально-культурной компетенции, который позволил бы этой части населения без особых затруднений вступать в обычные социальные контакты и взаимодействия, – такова цель, объединяющая и гражданские институты, и самих людей с ограниченными возможностями.

На многочисленные социально ослабленные и социально незащищенные категории населения, включая в первую очередь детей-сирот и воспитанников детских домов, материально не обеспеченные и многодетные семьи, детей и взрослых с ограниченными возможностями (инвалидов), лиц пожилого и престарелого возраста и других, распространяется и их социально-культурная поддержка и реабилитация.

Это исключительно важная сфера повседневной практической деятельности государственных и негосударственных (общественных, коммерческих, частных) организаций. В данном случае речь идет о практическом решении на уровне каждого социума множества проблем, связанных с отчуждением этой части населения страны от культурных, духовных благ, созданием полноценной среды для их творческого самоутверждения и саморазвития.

Когда говорят о социально ослабленных или незащищенных слоях населения, имеются в виду не только ограничения, по разным причинам, трудоспособности этих людей, но и ограничения или отклонения от норм их доступа к духовным благам, их социально-культурного функционирования, постоянная или временная утрата ими возможностей или способностей к активному участию в многообразных видах социально-культурной деятельности. Следовательно, в основе социально-культурной деятельности общества должна постоянно находиться забота о реабилитации и поддержки этой внушительной массы людей, о преодолении, компенсации существующих в их повседневной жизни ограничений и отклонений.

Социально-культурная реабилитация и поддержка лиц с ограниченными возможностями (детей и взрослых-инвалидов, пожилых людей и других) – это комплекс мероприятий и процесс, имеющий целью помочь этим группам населения достигнуть и поддержать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции и удовлетворения культурно-досуговых потребностей, что обеспечивает им возможности для позитивных изменений за счет расширения рамок их независимого образа жизни и наиболее полной интеграции в окружающую среду.

В более узком смысле под социально-культурной реабилитацией человека с ограниченными возможностями подразумевается адресная, личностная помощь этому человеку, совместное выявление с ним его собственных духовных целей, интересов и потребностей, путей и способов преодоления препятствий. Поиск и мобилизация всех имеющихся у самого человека резервов и возможностей в конечном счете помогут ему интегрироваться и нормально функционировать в окружающей социально-культурной среде, самостоятельно достигая желаемых результатов в его досуге, обучении, общении, творчестве.

В отличие от процесса первоначального формирования социально-культурных умений и навыков у людей с ограниченными возможностями, который называют абилитацией, социально-культурная реабилитация означает восстановление, возмещение утраченных ими способностей и возможностей самоутверждения и самореализации в различных видах досуга и творчества.

Социальное в этом процессе предполагает выход людей с физической или социально-психологической недостаточностью на такой уровень компетенции, который позволил бы им без особых затруднений вступать в обычные социальные контакты и взаимодействия, другими словами, достичь цели, которая объединяет людей с ограниченными возможностями и все многочисленные гражданские институты. Культурное – подразумевает наполнение процесса реабилитации инвалидов конкретным культурным содержанием, освоение ими культурных ценностей, норм и традиций, указание на качество и сферу проявления их культурной активности, на результаты их творчества в процессе их социально-культурной деятельности.

Следуя логике концептуального подхода к этой сфере общественной практики социально-культурной деятельности, обладающей огромным, не востребованным до конца воспитательным потенциалом, процесс социально-культурной реабилитации предстаёт перед нами в нескольких значениях.

Во-первых, это обширная область профессиональной деятельности, располагающая собственной интенсивно развивающейся многосубъектной инфраструктурой, широким диапазоном востребованных здесь профессиональных умений и навыков и объединяющая специалистов медико-социального, психологического и культурологического профиля. Реабилитационная деятельность требует от них обязательного наличия определенных знаний, потребностей и интересов, норм и правил поведения, умений и навыков, а главное, формирования у них убежденности и устойчивой привычки к систематической деятельности в достаточно сложной социальной среде.

Во-вторых, это крупная самостоятельная отрасль научного знания, которая затрагивает многие области культуры, образования, творчества, досуга, спорта и складывается на стыке психологии и медицины, педагогики и культурологии, этики, искусствоведения и других научных дисциплин.

В-третьих, это совокупность различных по назначению и показаниям социально-культурных реабилитационных методов и технологий, многие из которых практически еще только подлежат освоению учреждениями социальной защиты, культуры, образования, искусства, досуга, спорта.

В стране функционирует разветвленная инфраструктура учреждений и организаций, предназначенная для социальной, и в частности социально-культурной, реабилитации людей с нарушениями и ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью. Она включает в себя службы социальной защиты и социального обеспечения, входящие в систему муниципальных органов власти, центры социального обслуживания и социальной, в том числе экстренной психологической, помощи, реабилитационные центры, центры восстановительного лечения и творчества, специализированные учреждения интернатного типа – интернаты и пансионаты, детские дома и специализированные школы; советы ветеранов и общественные объединения и организации инвалидов (общества инвалидов, ВОС, ВОГ и другие); общественные фонды и ассоциации социальной поддержки; клубы, Дома культуры и библиотеки, литературно-музыкальные, туристские, спортивные и другие объединения по интересам.

Таким образом, государственная система социальной защиты и реабилитации инвалидов и лиц пожилого возраста предусматривает совместную деятельность органов государственной власти, независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления и учреждений различного уровня по реализации мероприятий в области медицинской, психологической, профессиональной и социальной, в том числе социально-культурной, реабилитации. Одним из наиболее эффективно действующих механизмов этой системы следует считать разработку и проведение в жизнь на федеральном, региональном и местном уровнях пакетов социальных проектов и программ, в том числе индивидуальных программ, социально-культурной реабилитации для отдельных категорий инвалидов, пожилых и престарелых граждан.

Информационно-познавательную, просветительную составляющую характеризует приобретение лицами с ограниченными возможностями знаний и понятий о реальных явлениях окружающего их мира, осознание ими необходимости непрерывной связи со своим непосредственным окружением, использование знаний в практической деятельности с целью переустройства своего образа жизни. Одновременно это означает и устранение недостатков как существующего отношения общества к инвалидам и лицам пожилого возраста, так и их отношения к обществу, изменение нравов, политики, быта, менталитета в сфере межличностных и социальных отношений.

Досуговая и творческая составляющая связана с организацией досуга для удовлетворения духовных и физических потребностей лиц, обладающих социальной недостаточностью, обеспечением их книгами, журналами, газетами, специальными телевизионными и радиопередачами, играми; содействия в организации оздоровительных мероприятий, занятий физкультурой и спортом, посещении театров, выставок, различных культурно-просветительных, спортивных и иных мероприятий.

В зависимости от индивидуальных возможностей целесообразно создать все необходимые условия для творческой самореализации и самоутверждения лиц пожилого возраста, слепых и слабовидящих, глухих и слабослышащих, людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, амнестико-интеллектуальными нарушениями, детей и взрослых с выраженным и полным физическим бессилием.

Коррекционная составляющая предполагает полное или частичное устранение или компенсацию с помощью социально-культурных занятий ограничений жизнедеятельности и развития личности, преодоление возможных педагогических, воспитательных упущений.

Здесь речь идет о целом ряде позитивных факторов, влияющих на повышение качества жизни людей с ограниченными возможностями. Это коррекционно-воспитательное воздействие, включающее в себя привитие социальных норм, под которыми подразумеваются установленные обществом правила, определяющие устойчивые формы социального взаимодействия людей на уровне макро- и микроколлективов. Это коррекционно-развивающее воздействие, ориентированное на всестороннее, целостное развитие личности, что подразумевает активное освоение богатств общественной культуры и саморазвитие самодостаточной творческой личности. Это и коррекционно-образовательное воздействие, направленное на повышение образованности индивида в соответствии с нормами и требованиями современной социально-культурной среды.

Лечебно-оздоровительная составляющая рассчитана на использование культурно-творческого фактора для активизации резервных возможностей организма человека (слуховых, зрительных, двигательных, тактильных), создания и поддержания у него положительного психологического фона и через эти механизмы достижение соответствующих благоприятных медико-социальных показателей его здоровья.

Эмоционально-эстетическая составляющая включает эстетическое освоение человеком с ограниченными возможностями окружающего мира, формирование у него способности творить по законам красоты, положительное эмоциональное воздействие среды и занятий на его чувства и переживания, что приносит ему большое удовлетворение и существенно изменяет образ его жизни.

Правовые основы

Социально-культурная реабилитация и поддержка лиц пожилого возраста и инвалидов опирается на нормативно-правовые основы. В широком контексте эта деятельность нуждается в надежной законодательной базе. Социально-культурная поддержка незащищенных категорий населения предусматривает осуществление гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих этим категориям защиту их прав и свобод в сфере культуры в соответствии с действующим законодательством, а также создание равных с другими гражданами условий и возможностей их участия в социально-культурной деятельности, различных видах досуга и творчества.

Методологическую базу социокультурной реабилитации и адаптации детей и взрослых-инвалидов составляют одобренные и провозглашенные Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 года “Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов”. Фундаментальные положения стандартных правил и изложенные в них принципы взаимодействия общества и инвалидов касаются предоставления этой категории граждан прав и свобод не только в таких сферах общественной жизни, как здравоохранение, образование, социальное обеспечение, профессиональная занятость, но и в области культуры.

Требования международного сообщества нашли свое отражение в целом ряде важнейших законодательных документов Российской Федерации: Конституции РФ (статьи 7, 15, 17, 44 и др.), Основах законодательства РФ о культуре (статьи 3-17), федеральном законе “О социальной защите инвалидов Российской Федерации” и других законодательных и нормативных правовых актах по проблемам инвалидности и инвалидов, обеспечении их беспрепятственного доступа к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур. Проблемы социальной защиты населения, социально-культурной реабилитации и поддержки отдельных групп находятся в центре внимания целого рада законодательных актов Российской Федерации.

Среди них Гражданский кодекс Российской Федерации, Семейный кодекс Российской Федерации, Жилищный кодекс Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы “О медицинском страховании граждан”, “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации”, “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”, “О ветеранах”, “Об общественных объединениях”, “О благотворительной деятельности и благотворительных организациях”, “О реабилитации жертв политических репрессий”, “О статусе военнослужащих” и другие. На последовательную реализацию прав и свобод граждан с ограниченными возможностями направлено законодательство и субъектов Российской Федерации.

Основами законодательства Российской Федерации о культуре (№ 3612-1 от 9 октября 1992 года, в ред. федерального закона от 23. 06. 99 № 115 – ФЗ) провозглашена неотъемлемость права каждого человека на культурную деятельность (ст. 8), приоритетность прав человека по отношению к правам государства, организаций и групп (ст. 9), право каждого человека на все виды творческой деятельности, свободный выбор нравственных, эстетических и других ценностей, приобщение к культурным ценностям, на доступ к государственным библиотечным, музейным, архивным фондам, иным собраниям во всех областях культурной деятельности, право на гуманитарное и художественное образование, выбор его форм и способов в соответствии с законодательством Российской Федерации об образовании (ст. 10, 11, 12,13,14).

В соответствии со статьей.8 данного законодательного акта культурная деятельность является неотъемлемым правом каждого гражданина, независимо от национального и социального происхождения, языка, политических и религиозных учреждений, места жительства, имущественного положения, образования, профессии и др. обстоятельств. Согласно статье 12 пожилые люди, как и все граждане, имеют право на приобщение к культурным ценностям, на доступ к государственным библиотечным, музейным, архивным фондам и др.

Открыты для доступа граждан пожилого возраста в соответствии со ст. 35 федерального закона “О музейном фонде РФ и музеях в Российской Федерации” музейные предметы и музейные коллекции.

Весомое место в осуществлении досуговой деятельности пожилых людей имеет федеральный закон “Об основах туристической деятельности в Российской Федерации”. Пожилые люди, как и все граждане Российской Федерации, при реализации права на отдых и свободу передвижения могут путешествовать в оздоровительных, познавательных, профессиональных, спортивных, религиозных или иных целях.

Лицам старшего возраста, согласно Федеральному закону “О библиотечном деле”, доступны фонды библиотек, что позволяет им приобщаться к ценностям национальной и мировой культуры, иметь нужную информацию. В арсенале норм данного закона есть наиболее важная для социальной поддержки пожилых людей ст. 8. Она установила существенную привилегию для пожилых людей: “Пользователи библиотек, которые не могут посещать библиотеку в силу преклонного возраста и физических недостатков, имеют право получать документы из фондов общедоступных библиотек через заочные или нестационарные формы обслуживания, обеспечиваемые финансированием за счет средств соответствующих бюджетов и средств федеральных программ”.

Как подчеркивается в целом ряде законодательных актов, принципиально важно отказаться от бытующих в теории и практике взглядов и утверждений о якобы консерватизме, однозначности и структурной незыблемости реабилитационных процессов. Нынешние социальные условия жизни большинства инвалидов и пожилых людей, практика многочисленных социально-культурных центров и учреждений убедительно свидетельствуют о несостоятельности подобных стереотипов. Они дают основания говорить о социально-культурной реабилитации как процессе далеко не однородном, максимально динамичном, гибком и подвижном по своему содержанию и технологиям.

Принципы и подходы

Накопленный опыт социально-культурной реабилитации и поддержки лиц с ограниченными возможностями позволяет сформулировать целый ряд существенных общих и частных принципов, которых придерживаются в своей деятельности специалисты, занятые в этой сфере: медики, психологи, социальные работники, специалисты социально-культурной сферы.

К общим, универсальным принципам относится прежде всего принцип системного подхода к социально-культурной реабилитации инвалидов и лиц пожилого возраста. Он предполагает всестороннюю проработку решений и предпринимаемых действий, анализ возможных альтернатив, координацию усилий специалистов различного профиля, оценку возможных последствий осуществляемых культурно-терапевтических, реабилитационных технологий. В соответствии с принципом системности каждая из таких технологий должна обладать всеми признаками системы: логикой процесса реабилитации, взаимосвязью составляющих его элементов, целостностью.

Другим общим принципом является принцип средового подхода. Он предполагает создание педагогически организованной среды для лиц пожилого возраста и инвалидов, которая служила бы местом отдыха и общения с предметами искусства, сверстниками и интересными людьми, проведения занятий и репетиций, личных наблюдений и исследований, творческих встреч и экскурсий.

Это прежде всего среды его межличностного общения и досуга в семье, в кругу ближайших родственников, друзей, соседей, в производственном, учебном или досуговом коллективе. Это и среды его внеличностного общения со СМИ, с книгой, искусством, природой, животными и т.д. Преодолению физических и социальных ограничений, дефицита духовного и эстетического развития пожилых людей и инвалидов помогает создание специально организованных эстетических, экологических, валеологических и других референтных сред, основанных на сочетании работы многопрофильных творческих мастерских и студий с экспозициями современного искусства или интерактивными лабораториями.

Создание и многократное использование притягательных досуговых средств и ситуаций, ориентированных на потребности этих людей в познавательной, игровой и творческой деятельности, объективно требуют применения в практике социальной реабилитации не только традиционных медико-социальных, социально-психологических или педагогических методик, но и методик социально-культурных. Их эффективность неизмеримо возрастает, если досуговая деятельность лиц с ограниченными возможностями:

– носит более длительный и поэтапный характер – от достижения коллективных задач к личностному росту (фактор самоактуализации);

– ориентирована на проявление и развитие творческого потенциала того или иного человека, его коммуникативных и социальных связей (фактор социально-творческий).

Обеспечивая условия общения и познания, среда способствует формированию позитивного мышления, развивает воображение, стимулирует творческое начало, дает возможность любому из них, особенно ребенку, познавать мир не только по фильмам, книгам, учебникам и рассказам, но и, самое главное, путем личного наблюдения и участия. В состав среды мы обязательно включим средства культуры и искусства, собственно социально-культурные технологии и тех, кто осваивает и воспроизводит эти технологии в интересах реабилитации – специалистов социальной, культурной и образовательной сфер.

К общим принципам относится и принцип дифференцированного подхода к отдельным лицам и социальным группам как объектам социально-культурной реабилитации и поддержки. Дифференциация подходов к разрешению социокультурных проблем различных групп пожилых людей и инвалидов проводится на основе учета целого ряда факторов. Это факторы социального риска, влияющие на положение этих групп; выявление индивидуальных культурных потребностей и интересов этих категорий населения; адресность при предоставлении образовательных, развлекательных, оздоровительных и других услуг с приоритетом содействия пожилым гражданам и инвалидам; ориентация на развитие самопомощи и взаимоподдержки данных групп населения в социокультурной сфере; обеспечение информированности всего населения о положении инвалидов и пожилых людей, об их правовых гарантиях и возможностях получения ими необходимой помощи и услуг.

Выбор пути и методов реабилитации и интеграции должен оптимально соответствовать потребностям, возможностям общества и конкретным условиям, в которых они осуществляются. В связи с этим он должен быть ориентирован на индивидуализацию, адресность, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подходов, а также предполагать возможность своевременной коррекции с учетом изменений психосоматического состояния инвалида, условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий.

В число общих принципов включается и принцип обратной связи. Для органов и учреждений социальной защиты, культуры, здравооохранения, образования и всех занятых в них специалистов он предполагает регулярное получение информации о результатах их деятельности, о реакции непосредственных организаторов и исполнителей реабилитационных мероприятий и тех, на кого эти мероприятия непосредственно направлены. В результате обратной связи появляется возможность предпринять необходимые корректировочные действия.

Частные принципы представляют собой важнейшие требования, без которых невозможно осуществление эффективной государственной политики, направленной на социально-культурную реабилитацию и поддержку социально незащищенных групп населения. К ним относится ряд принципов, вытекающих из содержания большинства законодательных актов Российской Федерации, а также нормативно-правовых документов, принятых субъектами РФ, регулирующих текущую деятельность государственных и общественных органов и учреждений социальной защиты, культуры, досуга, образования, спорта:

– принцип государственной ответственности, предполагающий постоянную и обязательную деятельность муниципальных и общественных органов по созданию условий жизни, труда, быта и досуга граждан социально-недостаточных категорий;

– принцип равных возможностей для лиц с ограниченными возможностями и граждан старшего поколения на пользование культурными благами, на творчество, самореализацию и самоутверждение в социально-культурной сфере:

– принцип единства, преемственности и стабильности государственной политики в области социально-культурной реабилитации и поддержки незащищенных групп населения;

– принцип социального взаимодействия государства и общества с инвалидами и пожилыми гражданами в целях их социально-культурной реабилитации и поддержки, получения ими дополнительных культурных благ и повышения качества их жизни, быта и досуга за счет собственных усилий, добровольного проявления инициативы и активности, интеллектуального развития и творчества в течение всей жизни.

Соблюдение этих принципов способствует предупреждению причин, порождающих проблемы пожилых людей и инвалидов в социокультурной сфере, содействует практической реализации их прав и законных интересов, обеспечению возможности для их творческого самовыражения и самоутверждения, предупреждает возможное устранение их от участия в активной социокультурной деятельности, а также обеспечивает соблюдение равенства прав и возможностей пожилых граждан и инвалидов при получении социально-культурных благ и услуг.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения напоминают о необходимости выражаться крайне осторожно в тех случаях, когда применяется понятие ограничения жизнедеятельности. Если о пожилом человеке говорят: “У него имеется снижение способности к обучению”, то тем самым демонстрируются нейтральность и такт по отношению к интерпретации имеющихся возможностей данной личности. Но категорично заявить, что кто-то является “лицом с ограниченной жизнедеятельностью”, даже если эта характеристика адекватна реальному состоянию личности, – значит наклеить на человека ярлык, отказывая ему в праве заниматься какой-либо деятельностью в привычных для него условиях, манере, темпах и т.д.

Корректное использование терминологии является одной из норм профессиональной этики специалистов, работающих в среде пожилых. Это требование актуально как для осуществления гуманитарных программ, так и для подготовки дипломированных менеджеров, педагогов-психологов, технологов в области социально-культурной реабилитации.

В результате лица “третьего возраста” и инвалиды, полностью или частично утратившие свою способность к реализации жизненных функций, в обиходе получают неадекватные характеристики, что негативно отражается на их весьма неопределенном социальном статусе. Социальные работники, например, пользуются широко распространенным термином “инвалиды”, в то время как в семейной среде говорят о снижении у одного из ее членов способности говорить, видеть, слышать, ходить и т.д. Медики, занимаясь пожилыми пациентами, более склонны рассматривать причины и следствия нарушений и ограничений их жизнедеятельности.

В любом случае основной целью социально-культурной реабилитации всегда было и остается формирование у инвалидов и пожилых людей стремления к самодостаточному, независимому и здоровому образу жизни, соответствующему исконно российской духовной традиции и принципам этики.

Особенности социально-культурной реабилитации и поддержки инвалидов

В соответствии с Федеральным законом “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” реабилитация инвалидов предусматривает систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических и социально-культурных мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального и культурного статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация, а в содержание реабилитации входят:

– медицинская реабилитация, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии; протезирования и ортезирования;

– профессиональная реабилитация, которая включает профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию и трудоустройство;

– социальная реабилитация, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации. Основу разработки и реализации технологий социально-культурной реабилитации инвалидов на территории каждого субъекта РФ составляет не только необходимое нормативно-правовое поле, но и комплекс теоретических положений и практических рекомендаций, содержащихся в одобренной Министерством культуры РФ (январь 1995 года) Концепции государственной социокультурной политики в отношении инвалидов в Российской Федерации. Существует целый ряд других документов, закрепляющих и регулирующих процесс становления практически новой для страны инфраструктуры учреждений и организаций, призванных взять на себя осуществление социально-культурной реабилитации инвалидов с помощью как общих педагогических, так и специализированных технологий.

В соответствии с законодательством в стране создана государственная служба социальной защиты лиц с ограниченными возможностями. Вся деятельность социальных учреждений в этом направлении осуществляется на основе разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации (ИПР) для отдельных категорий инвалидов.

Реабилитация должна обеспечивать восстановление или уменьшение ограничений у инвалида, приводящих к социальному ущербу его самого, семьи и общества. При этом важное значение имеет целостный подход к личности инвалида, учитывающий все его проблемы, индивидуальные потребности, надежды и интересы, социальный фон. Инвалид из объекта превращается в полноправного субъекта, стоящего в центре процесса реабилитации и активно участвующего в нем.

При рассмотрении процесса социально-культурной реабилитации и поддержки детей и взрослых с ограниченными возможностями следует иметь в виду, что инвалид, как любой человек в обществе, является частью его культурной системы, понимаемой широко: как быт и нравы, семейный уклад, этика производственных отношений, досуг и традиции, приверженность определенным видам искусства и формы праздничного общения.

Поэтому, определяя пути социальной реабилитации инвалида, необходимо иметь в виду возможность обеспечения основных форм жизнедеятельности через социокультурную интеграцию личности.

Оценивая накопленный опыт и возможности средств культуры, способной путем использования различных технологий помочь лицам с ограниченными возможностями наладить социальные связи, выявить и развить творческие способности и удовлетворить эстетические интересы, самоутвердиться в новой сложной ситуации, можно утверждать, что есть все основания представлять социокультурную реабилитацию как часть социальной реабилитации.

Целесообразность включения ее в систему комплексной реабилитации инвалидов продиктована как основополагающей ролью культуры в развитии и самореализации личности, так и практическим опытом социокультурной деятельности учреждений культуры, убедительно подтверждающим благотворное влияние средств культуры, искусства, творчества на образ жизни инвалидов. Эффективное использование этих средств в процессе реабилитации инвалида способствует формированию у него духовно-нравственных и социальных установок, чувства уверенности в жизни, которые обеспечивают корректирующее и восстанавливающее воздействие на здоровье и мотивацию независимости в различных сферах жизнедеятельности.

В этой работе, которая связана с созданием условий, благоприятствующих художественно-эстетическому и нравственному воспитанию детей и взрослых – инвалидов, категорически недопустимо жертвовать качеством ради количества, массовости. Такого рода практика приводит к отрицательным последствиям, которые могут выразиться в устойчивой реакции отторжения на художественно-просветительские воздействия извне со стороны лиц с ограниченными возможностями.

Подобная закономерность в наибольшей степени проявляется в детской инвалидной среде. Помочь ребенку с аномальным развитием адекватно ориентироваться в потоке художественной информации, реализовать свои творческие способности может только квалифицированный педагог. Однако такого уровня взрослых специалистов и наставников крайне мало среди сотрудников реабилитационных центров, преподавателей школ, родителей, то есть всех тех, кто призван обеспечить социально-культурное сопровождение такого ребенка на пути в мир искусства и самобытного творчества. Именно поэтому мы вновь и вновь возвращаемся к вопросу о жизненной необходимости активного, дееспособного субъекта социально-культурной реабилитации по отношению к детской инвалидной среде.

Результаты исследований свидетельствуют о целесообразности разделения людей, выступающих в качестве объекта и субъекта социально-культурной реабилитации, на две группы. Первую группу составляют дети с ограниченными возможностями, которых отличает активное участие в культурной жизни, в самобытном художественном, техническом, прикладном творчестве, музыке, спорте, где у них интенсивно формируются соответствующие знания, умения и навыки, удовлетворяются разнообразные потребности и интересы.

Вторая группа включает в себя “культурный авангард” или “культурную элиту”. В ней представлены не только специалисты реабилитационных центров и учреждений культуры – психологи, социальные работники и социальные педагоги, владеющие современными культуротерапевтическими технологиями. Наиболее значимую часть этой элиты, её культурное ядро составляют взрослые люди с ограниченными возможностями, наиболее активные, талантливые, профессионально продвинутые, творчески одаренные авторы и исполнители из инвалидной среды.

Задача государственных органов и общественности – создать условия, необходимые для роста и консолидации этой прослойки, усиления возможностей её влияния на окружающую среду, прежде всего на детей-инвалидов. Наличие внутри самой инвалидной общности активно действующей социально-культурной оси “элита – дети” объективно способствует творческому развитию ребенка с ограниченными возможностями. Благодаря такой оси и у взрослых, и у детей-инвалидов возникают благоприятные условия для самореализации, внутренней консолидации, осуществления по отношению к обществу социально-культурных функций, получения необходимой моральной и материальной поддержки со стороны общества и государства.

Постоянное взаимодействие и партнерство перечисленных групп открывает большие перспективы в реабилитационной работе, дает возможность эффективнее использовать социально-культурную среду, ввести инвалидов и их семьи в реальный богатейший мир культуры.

Особенности социально-культурной поддержки лиц пожилого возраста

Значительная доля нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности приходится на лиц пожилого возраста. Россия вместе с другими странами СНГ занимает четвертое место в мире по численности пожилых людей, или людей “третьего возраста”. Население России начиная с 60-х годов считается по международным меркам “старым”. По статистическим данным, 16,7% населения России составляют люди старше 60-летнего возраста. Демографический показатель средней продолжительности жизни в России ниже соответствующего показателя в развитых странах. Женщины в России живут на 12 лет дольше мужчин. Старение страны происходит на фоне уменьшения численности населения включая детей до 14 лет.

Данная ситуация ставит перед российским обществом проблемы экономического, социально-культурного, психологического, педагогического, нравственного, социологического плана. Она вызывает беспокойство и заставляет задумываться над тем, какие меры необходимо предпринять в области социально-культурной политики, что следует сделать в России для увеличения продолжительности жизни людей после наступления пенсионного возраста и повышения ее качества.

Своеобразие современного положения пожилых россиян заключается в том, что объективный социальный риск, связанный с наступлением старости, возрос в условиях переходной экономики.

Отсюда особую значимость и актуальность приобретают вопросы повышения адаптации, социальной защищенности пожилого населения в существующих социально-экономических условиях.

В контексте оценки здоровья пожилых и престарелых людей термин “нарушение” означает любую потерю или аномалию психологической, физиологической или анатомической структуры или функции конкретного человека. Отметим, что использование термина “нарушение” вместо, например, термина “расстройство”, более корректно, поскольку к нарушению относятся и потери анатомического свойства (утрата руки, ноги и т.д.), которые никак нельзя связать с расстройством.

Нарушение представляет собой отключение от нормы в биомедицинском состоянии пожилого и престарелого человека. Определение у него характеристик нарушения могут дать только врачи-специалисты. Только они могут сделать заключение об отклонениях в выполнении физических и умственных функций человека, сопоставляя их с общепринятыми стандартами.

Потери или отклонения от нормы могут быть временными или постоянными. Существенна констатация на определенный момент времени наличия или появления в организме какой-либо аномалии, дефекта или потери конечности, органа, ткани или других частей тела, дефекта в функционировании системы или механизма тела включая систему умственной деятельности.

Рассматривая пожилых людей в качестве хранителей и активных субъектов передачи своего социально-культурного опыта и традиций, необходимо принимать во внимание и учитывать ряд физиологических и психологических особенностей этого возраста.

По статистике, каждый третий человек после шестидесяти лет сталкивается с атеросклерозом сосудов головного мозга, нарастанием атеросклеротических изменений психики, что, как известно, включает в себя и нарушения памяти.

Ограничение жизнедеятельности у людей “третьего возраста”, представляющее собой отклонение от нормы, одновременно может квалифицироваться и как любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять социальную, культурную, научную и другую аналогичную деятельность, так как это считается нормальным, привычным для человека данного возраста. Основным критерием для измерения масштабов нарушения здесь может служить степень проявления ограничения жизнедеятельности.

Нарастание атеросклеротических изменений психики сопровождается прогрессирующим нарушением памяти у пожилых людей. Забываются текущие события: срабатывает так называемый закон Рибо, согласно которому то, что запоминается позже, сотрется раньше, воспоминания детства и юности, события, происшедшие много лет назад, остаются яркими и насыщенными, а факты и дела, имевшие место накануне или даже сегодня утром, неумолимо блекнут, пока не исчезнут из памяти вовсе.

К частым расстройствам при атеросклерозе у пожилых относятся слабоумие, повышенная сентиментальность либо гипертрофированные мнительность и обидчивость. Нередко пожилой женщине трудно удержать слезы жалости к героине душещипательной “мыльной оперы” или трогательного умиления при виде доверчивого ребенка, симпатичной кошечки. Многим знакома преувеличенная реакция стариков на каждую мелочь, когда припоминаются застарелые обиды, а общение с близкими превращается в бесконечную череду взаимных упреков. Именно в “третьем возрасте” у людей усиливаются, искажаются присущие им индивидуальные особенности: экономный человек становится скрягой, осторожный – подозрительным, консерватор – брюзгой, тонко чувствующий – капризным.

Здесь следует упомянуть об этических аспектах проблемы оценки степени жизнедеятельности лиц “третьего возраста”. Так, например, анализ религиозной ситуации в России позволяет сделать вывод, что религия для этих людей выполняет прежде всего компенсаторную функцию. Важное значение здесь приобретает психологический аспект – снятие стресса, утешение, катарсис, медитация, духовное наслаждение и др.

Особо активизируются коммуникативная и регулятивная функции, поскольку общение людей, как известно, происходит как в нерелигиозной, так и в религиозной среде с помощью определенных идей, ценностей, установок, мнений, традиций; обычно большое значение имеет система норм – религиозного права, морали.

Сегодня социально-культурные интересы и потребности людей старших возрастов концентрируются на необходимости получения индивидуальных услуг высокого качества в различных сферах. Основой организации как медицинского и социального, так и культурного обслуживания и образования пожилого населения являются стандарты, заложенные в концептуальных документах ООН и российском законодательстве.

В Российской Федерации на региональном и муниципальном уровнях реализуется новый подход к созданию сети учреждений, призванных удовлетворять потребности пожилых людей в социальных услугах. Характерными чертами такого подхода, отвечающего требованиям гражданского общества, являются сочетание специализированной социальной помощи с оказанием комплекса множества дополнительных, в том числе социально-культурных, досуговых услуг; развитие, наряду со стационарным, полустационарного и внестационарного обслуживания пожилых людей и расширение сети соответствующих учреждений; соединение возможностей специализированных учреждений с мощной социализирующей поддержкой со стороны семьи и общественных организаций.

Действующим законодательством закреплены два типа социального обслуживания лиц пожилого возраста – стационарное и полустационарное. Стационарные учреждения (геронтологические центры), благодаря однородности состава клиентов, сходству их потребностей и интересов, обеспечивают комфортную среду жизнедеятельности, благоприятную психологическую атмосферу, постоянный медицинский контроль и уход. Это позволяет более эффективно решать проблему психологической и социально-культурной адаптации пожилых людей к изменившимся условиям проживания. Полустационары получили широкое распространение в российских регионах со сложной социально-экономической ситуацией, значительной численностью пожилых людей и преобладанием сельского населения.

Задача интеграции пожилых людей и особенно пожилых инвалидов в общество решается также за счет расширения сети комплексных центров социального обслуживания, предназначенных для представителей различных возрастных и социальных групп населения.

В последние годы во многих малых городах России происходит типичное изменение демографической структуры населения, сопровождаемое ростом численности пенсионеров с ограниченной способностью к самообслуживанию. В связи с этим актуально оказание пожилым людям медицинской помощи, учитывающей особенности таких больных, что обусловливает необходимость развития более экономичной службы длительного ухода за пожилыми людьми на дому включая хоспис. Модели длительного ухода за пожилыми пациентами в домашних условиях внедряются органами социальной защиты населения и здравоохранения совместно.

С точки зрения обеспечения действенной заботы о россиянах старших возрастных групп с ограниченными доходами перспективной остается интеграция в сеть социального обслуживания учреждений медицинской ориентации (социальные койки, отделения, больницы, социальные аптеки, социальные отделения в поликлинической сети, санаторно-оздоровительные отделения, социальные учреждения паллиативного ухода).

Успешное функционирование обновляемой на региональном и муниципальном уровнях социально-культурной инфраструктуры становится возможным за счет консолидации средств бюджетов, выделяемых на культуру, здравоохранение и социальную защиту населения, а также за счет собственных средств обслуживаемых лиц.

Потенциальные возможности перспективных моделей организации социального обслуживания пожилых людей позволят повысить эффективность не только социально-медицинских, но и социально-культурных услуг, что понимается как удовлетворенность пожилых людей условиями своего досуга в сочетании с более высокой результативностью лечения, ухода и снижением общих затрат.

В современном обществе, ориентированном на молодежную культуру, сложились негативные стереотипы отношения к пожилым людям и инвалидам. Эти стереотипы отрицательно отражаются не только на самих этих категориях населения, но и на всем обществе в целом. Искусственные ограничения возможностей участия пожилых людей и инвалидов в политической, экономической, социально-культурной жизни общества, воспитании молодого поколения пагубно отражаются на уровне, качестве и образе их жизни, мешают им проявить себя, свои таланты и способности, нравственные качества, накопленные знания, свою социальную активность, направив ее в нужное обществу русло, и стать достойными участниками процессов социально-культурного развития.

Толерантность в контексте социально-культурной реабилитации

В глобальном контексте достаточно четко просматривается взаимосвязь идеи создания в России полноценного гражданского общества и развертывания системы социально-культурной реабилитации как одного из эффективных инструментов реализации этой идеи. Признание такой взаимосвязи требует дальнейшего осмысления и изменения самого функционального устройства реабилитационного процесса – от четко прописанных в квалификационных характеристиках целей и задач деятельности специалистов (организаторов) до надежно выверенной диагностики и оценки результативности используемых ими социально-культурных методов и технологий.

Решение проблем жизни, труда, быта и досуга лиц с социальной недостаточностью требует комплексного подхода. Говоря о людях, входящих в ближайшее окружение человека с социальной недостаточностью (инвалида или пожилого), подчеркнем, что доминирующее место в работе с ними занимает формирование у них толерантности – качества, предполагающего терпимое, уважительное отношение к любому инакомыслию и инакодействию, равно как и к людям, которые в силу своего преклонного возраста, физических или умственных недостатков отличаются от окружения.

Как уже отмечалось, в обществе распространен устойчивый неблагоприятный стереотип восприятия таких неизбежных социальных явлений, как инвалидность и старость. Например, некоторые люди психологически слабо подготовлены к наступлению пожилого возраста, с трудом находят взаимопонимание с пожилыми родственниками, другими согражданами старших возрастных групп. Отсюда нередки в молодежной и подростковой среде проявления так называемого “эйджизма” – нетерпимости, неприятия представителей старшего поколения. Снижение уровня творческой активности пожилых людей, ослабление их социальной адаптации также является проблемой.

Подобная жизнедеятельная парадигма в работе с социально незащищенными людьми выходит далеко за рамки чисто реабилитационной проблематики. Дело в том, что многие проблемы современной педагогики часто определяются неспособностью традиционных воспитательных систем, распространенных в современной школе, подготовить человека к драматическим реалиям жизни. Это, в свою очередь, вызвано отрывочным и фрагментарным характером образа самого человека, который формируется в образовательном процессе, вытеснением из образовательного материала наиболее острой проблематики человеческого бытия, его неотъемлемых атрибутов – борьбы, страданий, несчастья. Воспитанного на таком “урезанном” проблемном поле молодого человека при столкновении с драматической реальностью неизбежно ожидают разочарование, цинизм и опустошенность.

Исследователи природы толерантности и нетерпимости подчеркивают, что толерантность (терпимость) и терпение (терпеливость) далеко не равнозначные понятия. Терпение чаще всего выражает чувство или действие со стороны человека, испытывающего боль, насилие или другие формы негативного воздействия. Терпимость – это способность личности открыто и решительно признать равенство других, отказаться от какого-либо доминирования или насилия по отношению к инакомыслящим или инакодействующим.

Как свойство, родственное свободному мышлению, толерантность предполагает осознание того, что окружающая социально-культурная среда является многоликой и многомерной, а значит оценки находящихся в этой среде людей, в том числе лиц с социальной недостаточностью, не могут и не должны сводиться к стереотипам.

Толерантность как установка в отношении личности всегда является результатом добровольного индивидуального выбора, она не навязывается, а приобретается в процессе воспитания, усвоения соответствующей информации, накопления личного жизненного опыта. Не овладев “азами” толерантности, социальному педагогу, менеджеру, технологу трудно добиваться решения реабилитационных задач, преодолевать препятствия в повседневных контактах с инвалидами и пожилыми людьми, менять, когда это нужно, тактику своего поведения. Не случайно толерантность стала “хитом” в повседневной практике менеджеров, педагогов, психологов, технологов, занятых в инвалидной или пожилой средах.

Для школьной и студенческой аудитории специалистами разработана система тестов, позволяющих участникам проверить себя на толерантность, то есть определить, в какой степени каждый из них способен в инвалидной или пожилой среде продемонстрировать открытость, уважение к этим людям, солидарность и сопричастность с этой средой.

Результаты тестов дали возможность разработать и осуществить анализ специальной шкалы толерантности, в которой фиксируются три уровня проявления этого качества у каждого из участников теста: 1) пассивность, закомплексованность; 2) терпимость, толерантность в полном смысле слова; 3) агрессивность, открытая неприязнь человека к окружающим его лицам с ограниченными возможностями.

Работы и пособия, связанные с социально-культурной реабилитацией и воспитанием толерантности, используются при подготовке специалистов, персонала и управленческих кадров учреждений социальной защиты.

Бесспорен факт, что отношение к инвалидам и пожилым людям свидетельствует о зрелости, социальном и нравственном здоровье общества. Совместная деятельность органов исполнительной власти всех уровней, общественных объединений, предприятий и организаций, самих инвалидов и лиц пожилого возраста показала, что россияне готовы сделать все возможное, чтобы создать условия для нормальной жизни людей в старости. Общество готово преодолеть стереотипные представления о представителях этих групп населения, полнее использовать их профессиональный опыт и творческий потенциал.

Реабилитационный потенциал социально-культурной деятельности обусловлен ее социализирующими и идентификационными возможностями. Всемирно-исторический процесс породил колоссальное многообразие частных факторов культурного развития человека и человечества, которые ребенок застает в готовой форме. Однако без внутренней духовно-смысловой работы значение этих факторов осталось бы “нулевым”, а ребенок – абсолютно беспомощным существом перед лицом социокультурной реальности. Природа (если рассматривать ее в контексте антропогенеза), изъяв из генофонда человека инстинктивные механизмы поведения, передала свои развивающие функции культуре, которая оставляет свои творения открытыми для творческого освоения ребенком (Кудрявцев В.Т. Указ. соч. ― С. 67. ). Таким образом, культура создает для человека исходную проблемную ситуацию развития, ставит его перед необходимостью развиваться универсально, т.е. саморазвиваться.

На разных этапах онтогенеза ресурсы социокультурной среды претерпевают существенные преобразования в контексте собственной деятельности ребенка. Преобразуя ресурсы социокультурной среды, ребенок заново конструирует ее новые смысловые фрагменты, инициативно расширяя границы своего индивидуального опыта – границы той локальной зоны ближайшего развития, которые непосредственно задает взрослый. Тем самым самодетерминация целостного способа деятельной жизни ребенка становится логической доминантой его бытия. Это позволяет интерпретировать психическое развитие ребенка как изначально творческий, креативный процесс (Там же. ― С. 68. ).

Творческое участие ребенка в изменении действительности и самоизменении – процесс внутренне противоречивый. С одной стороны, такое участие предполагает разрыв с традиционным социальным опытом, известную свободу от его эталонов. С другой стороны, он подразумевает сопричастность ребенка творческой традиции.

Система социально-культурной реабилитации и поддержки, охватывающая сегодня практически большую часть населения, является и средством, и результатом общественной практики социально-культурной деятельности. В этой области занят многочисленный отряд специалистов – профессионалов самых различных отраслей и направлений. Все они прямо или косвенно участвуют в реализации реабилитационных проектов и программ, осуществлении многочисленных культуротерапевтических, реабилитационных технологий. Ниже приводится схема, дающая представление о широкой профилизации сотрудников социальных служб и учреждений.