Стентирование сосудов сердца прогнозы. Выбор подходящего стента

Сердечная мышца начинает плохо функционировать после того, как стенки артерий поражает атеросклероз. Из-за отложения атеросклеротических бляшек стенки сосудов теряют эластичность и не могут нормально расширяться.

Сужение сосудов приводит к затруднениям в доставке питательных веществ в сердечную мышцу. В итоге наблюдается симптоматика гипоксии. Недостаток кислорода продуцирует приступы стенокардии. Если диаметр сужения сосудов более 50 %, наблюдается закупорка артерии и в последующем ее некроз, что проводит к инфаркту и нередко - к летальному исходу.

Предотвратить подобные последствия позволяет инновационное стентирование сосудов сердца, которое разработали не так давно.

Процесс стентирования

Стентирование - это малоинвазивное хирургическое вмешательство на артериях, которые снабжают сердце. Для снятия боли в груди, купирования стенокардии и профилактики инфаркта миокарда используется коронарный стент, который представляет собой тонкую каркасную трубочку со структурой в виде гибкой сеточки из металла.

Стент вводят в артерию в сжатом состоянии, после чего он расправляется как пружина, расширяя стенки сосудов. Расширяется стент при помощи специального баллончика. В результате просвет коронарной артерии становится шире после вдавливания атеросклеротических бляшек, кровоток к сердцу восстанавливается. При этом имплантированный стент не меняет своей формы, сохраняя просвет в открытом состоянии.

Лечение заблокированной (стеночной) коронарной артерии стентом производится практически по той же схеме, что и процедура ангиопластики, но с несколькими важными отличиями.

Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки локализации и размера блокады (поражения) путем введения контрастного вещества через направляющий катетер. Это дает возможность просмотреть поток крови через расположенные ниже по течению коронарные артерии.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование используется для оценки толщины и твердости поражения (кальцификации). Хирург использует эту информацию, чтобы решить, нужно ли лечить поражение стентом, а если да, то какого вида и размера использовать стент.

Для элюции лекарственного средства используется стент, прикрепленный к внешней стороне баллонного катетера. Поэтому врачи могут выполнять «прямое стентирование», при котором стент проходит через блокированный сосуд и расширяет его.

Крайне важно, чтобы каркас стента находился в непосредственном контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, так как могут образоваться сгустки крови. Очень длинные повреждения могут потребовать более одного стента, и такой вид терапии называют «полной металлической оболочкой».

Поскольку операция щадящая, применяют местную анестезию. Пациент во время стентирования сосудов сердца может контактировать с хирургом. После успешного оперативного процесса кровь циркулирует отлично, давая возможность получать сердечным тканям все необходимые питательные вещества и кислород.

Внутрисосудистое стентирование проводится высококвалифицированными специалистами, которые специализируются на эндоваскулярных операциях.

Кроме того, данная операция по установке стента требует максимальной технической оснащенности, поэтому стентирование проводят в отделении сердечно-сосудистого профиля.

Главные особенности и цели метода:

1. Эндоваскулярная операция проводится без нарушения целостности в зоне поражения.
2. Артериальный просвет восстанавливают только при помощи трубочки в виде металлической сеточки (протеза), а не за счет удаления атеросклеротических бляшек.
3. Цель введенного стента - вдавливание и раздвигание атеросклеротических бляшек.
4. Иногда используют до 3 – 4 стентов, для большого количества суженных сосудистых зон.
5. Введение контрастных веществ в коронарные сосуды для контролирования процесса на рентгенологическом оборудовании.

Для восстановления нормального кровотока используют разные виды стентов. Поскольку от этого имплантата требуется купировать сужение на протяжении долгого времени, его надежность не должна вызывать сомнений.

Главное требование к стенту - не допустить повторного сужения сосуда. Однако в силу того, что чужеродное тело иногда отторгается организмом, разработчики продумали различные модификации стентов.

Современные импланты для сосудов имеют такие характеристики:

1. Покрыты такими веществами, которые способны блокировать свертываемость крови. При этом на самом имплантате не образовываются тромбы.
2. Для изменения необходимого диаметра разработчики продумали такую структуру, позволяющую максимально расширить место блокады. Сейчас ставят кольцевые, сетчатые или трубочные конструкции.
3. Внешне стент напоминает трубочку длиной до 1 см. Диаметр может варьироваться от 2 до 6 мм.
4. Изготавливаются из специальных металлических сплавов по высоким технологиям. Обычно сетчатые трубочки сделаны из сплава хрома или кобальта. В настоящее время большинство стентов начали покрывать лекарственными средствами, чтобы максимально снизить риск повторного стеноза и инфаркта миокарда. Как правило, стенты с лекарственными веществами показаны тем, у кого установлен один из таких диагнозов: сахарный диабет, повторный стеноз, нарушения работы почек.

Только лечащий кардиохирург может выбирать конструкцию стента с учетом анатомических особенностей пациента. На сегодняшний день существует более 100 видов стентов, которые отличаются материалом изготовления, структурой и размерами.

Диагностика и показания к эндоваскулярной операции

Один кардиолог был признан виновным в выставлении счетов пациентам за ненужное с медицинской точки зрения коронарное стентирование. Принято считать, что иногда применение этого метода нецелесообразно. Перед тем как принять решение о проведении эндоваскулярной операции, следует пройти полное обследование.

Исследовательский курс включает такие процедуры, как:

• лабораторный анализ крови и мочи;
• липидограмма - для исследования показателей холестерина;
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия) - для исследования функционирования всех отделов;
• ЧПЭФИ - чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• электрокардиография - для уточнения участков поражения и степени распространенности процесса блокады;
• коагулограмма - для определения уровня свертываемости крови;
• ангиография с введением контрастного вещества - для выявления степени сосудистого сужения и количества пораженных артериальных веток.

После того как будет проведен полный курс диагностики, врач-кардиолог рассматривает целесообразность операции с учетом всех факторов обследования.

Как правило, коронарное стентирование сосудов сердца имеет несколько показаний:

• предынфарктное состояние, провоцируемое постоянными приступами стенокардии;
• хронические приступы ишемии, которые обусловлены перекрытием 50 % просвета атеросклеротическими бляшками;
• частая стенокардия после незначительных физических нагрузок;
• сужение перекрытого сосуда после шунтирования или баллонной ангиопластики, методик, которые теряют эффективность после 8 – 10 лет.

Кроме перечисленных клинических картин, главным образом стентирование сосудов сердца показано при инфаркте и острых коронарных нарушениях кровообращения. Иногда операция проводится для снятия сильной боли в области сердца. Причем эта процедура - не гарант долголетия и отсутствия любых проблем с сердечной деятельностью.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.

Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови;
• диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность;
• патологии почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Этапы проведения операции

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др.

После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают.

1. Минимальные физические нагрузки. В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить. Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.
2. Диета. При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться. В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.
3. Прием лекарственных препаратов. При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис. Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.
4. Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Прогноз

Стентирование коронарных артерий имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методиками лечения закупорки сердечных сосудов:

• низкая травматичность операции, после которой уже через 2 – 3 дня выписывают домой;
• благополучное устранение ишемической болезни сердца;
• минимальный риск осложнений;
• быстрое восстановление;
• улучшение качества жизни, способствующее ее продолжительности.

Благодаря таким преимуществам прогноз стентирования весьма благоприятный: лишь в 20 % клинических случаев наблюдается повторное сужение просвета (рестеноз). В среднем хорошую проходимость сосудов после операции стенты обеспечивают от 5 до 10 лет, а иногда и до 15.

Однако прогнозирование в большей степени зависит не от качества стента и успешности операции, а от соблюдения всех рекомендаций кардиолога: больше времени проводить на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, соблюдения диеты, проходить своевременные обследования и принимать поддерживающие препараты.

Стентирование - это щадящее оперативное вмешательство, которое поможет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы для полноценной жизни.

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование коронарных артерий, при каких заболеваниях оно проводится. Виды стентов, подготовка к стентированию и его выполнению. Послеоперационный период.

Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока по суженным или перекрытым сосудам.

Коронарный стент – это медицинское устройство, строением напоминающее полую трубку небольшого диаметра, стенки которой состоят из металлической или пластиковой сетки. Стент заводится в артерию в сложенном состоянии, под контролем рентгена размещается в месте сужения сосуда. Затем врачи раздувают его с помощью баллона. Стент, расправляясь под давлением, и восстанавливает кровоток по нему.

Процесс установки стента в коронарную артерию. Нажмите на фото для увеличения

Стентирование венечных (другое название – коронарных) артерий проводится достаточно часто, его применяют для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением просвета сосудов атеросклеротической бляшкой. Эта процедура – вместе с коронарографией и ангиопластикой – входит в состав чрескожных коронарных вмешательств.

Проводят кардиохирурги или интервенционные кардиологи.

Показания для стентирования

Стентирование артерий проводят для расширения их просвета, который может быть блокирован или сужен атеросклеротическими бляшками. Эти бляшки состоят из жиров и холестерина, накапливающихся внутри сосудистой стенки.

Сужение артерии из-за атеросклеротической бляшки

Стентирование может использоваться для лечения:

• Блокады коронарной артерии во время или после инфаркта миокарда.
• Блокады или сужения одной или нескольких коронарных артерий, которые могут привести к нарушению функционирования сердца (сердечной недостаточности).
• Сужения сосудов сердца, которое может ограничить кровоток и вызвать тяжелую стенокардию (боль в грудной клетке), не устраняющуюся применением лекарственных средств.

Следует учитывать, что стентирование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) не может улучшить их прогноз, хотя способно облегчить клиническую картину и увеличить качество жизни. Некоторым пациентам больше подходит не стентирование, а шунтирование коронарных артерий – операция на открытом сердце, при которой кардиохирурги создают обходной путь, позволяющий кровотоку миновать место сужения сосудов.

Противопоказания

Для стентирования, проводящегося с целью лечения инфаркта миокарда, абсолютных противопоказаний нет.

В плановых ситуациях врачи должны взвесить все плюсы и минусы стентирования по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или шунтированием. Многочисленные сопутствующие заболевания могут повысить риск осложнений, из-за чего этим пациентам в большей степени подходит медикаментозная терапия.

Так как для предотвращения тромбоза после стентирования решающее значение имеет прием антитромбоцитарных препаратов, при принятии решения о проведении стентирования врачи должны также учитывать ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли вероятность, что в скором будущем пациенту будет необходимо хирургическое вмешательство? Нужно учитывать, что при приеме антитромбоцитарных препаратов увеличивается риск кровотечений, а при их отмене – опасность тромбоза стента.
2. Сможет ли пациент соблюдать рекомендации по антитромбоцитарной терапии (и есть ли у него достаточно денег для этого).
3. Существуют ли противопоказания к приему антитромбоцитарных препаратов?

Виды стентов

Первое стентирование сосудов сердца было проведено в 1986 году во Франции. С того времени было создано много различных стентов, которые разделяют на следующие типы:

• Стенты из оголенного металла (BMS – Bare-Metal Stents) – это изделия первого поколения, при использовании которых наблюдался достаточно высокий риск повторного сужения сосудов. Примерно четверть коронарных артерий, в которые они были установлены, в течение 6 месяцев закрывались снова.
• Стенты с лекарственным покрытием (DES – Drug Eluting Stent) – покрыты лекарственным средством, которое постепенно высвобождается в просвет сосуда, помогая предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии. Это помогает сосуду оставаться гладким и открытым, обеспечивая хороший кровоток и уменьшая риск его повторного сужения. Однако при использовании DES увеличивается вероятность тромбоза стента, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать рекомендации врача по антитромбоцитарной терапии.
• Биоинженерные стенты (Bio-engineered Stent) – покрыты антителами, которые притягивают к себе эндотелиальные клетки, выделяющиеся костным мозгом. Эти клетки помогают ускорить образование здорового эндотелия внутри стента, что уменьшает риск раннего и позднего тромбоза.
• Биодеградируемые стенты (BVS – Bio-Vascular Scaffold) – состоят из растворяющегося в организме каркаса с покрытием, которое высвобождает лекарственное средство, помогающее предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии.
• Стенты с двойным покрытием (DTS – Dual Therapy Stent) – последнее поколение стентов, объединяющее преимущества DES и биоинженерных изделий. DTS имеют покрытие как внутри, так и снаружи, благодаря чему они уменьшают вероятность образования тромбов и развития воспаления, а также помогают процессу заживления артерии. Поверхность стента, контактирующая с сосудистой стенкой, содержит препарат, который помогает устранить ее воспаление и отек. Сторона, обернутая к кровотоку, покрыта антителами, способствующими естественному заживлению артерии.

Стенты различных форм

Подготовка к стентированию

При проведении планового стентирования коронарных артерий нужно обсудить со своим врачом рекомендации по предоперационной подготовке. Обычно они включают следующие советы:

• Если вы принимаете любые кроворазжижающие препараты (варфарин, ксарелто или другие антикоагулянты), то вам, возможно, понадобится прекратить их прием за 2–3 дня до стентирования (чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из места сосудистого доступа).
• Если вы принимаете инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета, вам может понадобиться изменить время их приема. Прием некоторых из них придется отменить за 48 часов до операции. Эти вопросы следует обсудить с врачом.
• Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов до стентирования.
• Вас могут попросить побрить пах с двух сторон.

Пациенту обычно проводят электрокардиографию, эхокардиографию и лабораторное обследование. Для того чтобы узнать, в какое место необходимо установить стент, проводится коронарография – визуализация коронарных артерий с помощью введения контраста с последующим рентгенологическим исследованием. Коронарография может выполняться как непосредственно перед стентированием, так и за некоторое время до его проведения.

Коронарография. Нажмите на фото для увеличения

Ход операции

Стентирование проводится в операционной, оборудованной ангиографом – рентгеновской установкой, позволяющей врачу получать изображение артерий в режиме реального времени. Пациент во время стентирования лежит на спине на специальном столе, к его грудной клетке и конечностям присоединяют электроды, позволяющие наблюдать за электрокардиограммой. Для постоянного и надежного венозного доступа проводят катетеризацию вены на предплечье.

Во время выполнения процедуры пациент обычно находится в сознании. Достаточно часто ему внутривенно вводят седативные препараты, которые делают его сонливым и спокойным, но все же сохраняют способность к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Процесс стентирования

Коронарное стентирование проводят через бедренную или лучевую артерию, которые, соответственно, проходят в паху или на предплечье.

Последовательность действий врачей по установке стентов:

1. Место сосудистого доступа обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильным бельем. Затем проводят местную анестезию, позволяющую практически безболезненно пунктировать бедренную или лучевую артерию иглой.
2. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкий проводник, подобный металлической проволоке. Затем иглу извлекают, после чего по проводнику в артерию заводят интродьюсер – специальный короткий катетер большого диаметра, через который будут вводиться все остальные инструменты.
3. После удаления проводника через интродьюсер врач заводит длинный и тонкий катетер со стентом в сложенном состоянии на конце. Он медленно продвигает катетер по направлению к сердцу. После попадания катетера в устье коронарной артерии врач вводит контрастное вещество и делает рентгеноскопию, чтобы точно увидеть место, куда нужно установить стент.
4. Стент медленно продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
5. Иногда пациенту необходимо стентирование нескольких мест сужения в одной или больше артериях. В таких случаях в их просвет заводится новый стент, и вся процедура повторяется.
6. После завершения операции катетер и интродьюсер удаляют из сосуда, после чего врач сильно прижимает это место на 10–15 минут, а затем накладывает давящую повязку. Существуют специальные устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны специальные манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациента переводят в палату, где медицинский персонал осуществляет наблюдение за его состоянием, измеряя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролируя мочеиспускание.

Если стентирование проводилось через бедренную артерию, пациенту после вмешательства нужно лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение примерно 6 часов. Точное время необходимого соблюдения горизонтального положения в каждом конкретном случае указывает врач. Сократить длительность лежачего положения можно с помощью применения специальных устройств, «заклеивающих» пункционное отверстие в артерии. В таких случаях пребывать в горизонтальном состоянии приходится около 2 часов.

Если стентирование выполнялось через лучевую артерию, пациент сразу же после процедуры может сидеть в кровати. Ходить ему разрешают через несколько часов.

Так как контраст, вводимый во время операции для визуализации коронарных артерий, выводится из организма через почки, сразу же после возвращения в палату пациенту рекомендуют пить достаточно большое количество воды, что стимулирует мочеиспускание.

Обычно больного после планового стентирования из больницы выписывают на следующий день, дав подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях, дальнейшей медикаментозной терапии и изменению образ жизни.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть во время или после стентирования коронарных артерий:

• Кровотечение или кровоизлияние в месте введения интродьюсера – развиваются у 5% пациентов.
• Повреждение артерии, в которую вводился интродьюсера, – наблюдается у менее 1% пациентов.
• Аллергические реакции на контраст, вводимый во время процедуры, – развиваются у менее 1% пациентов.
• Повреждение артерии в сердце – развивается реже, чем в 1 случае на 350 процедур.
• Сильное кровотечение – возникает у менее 1% пациентов.
• Инфаркт миокарда, инсульт или остановка сердца – эти тяжелые осложнения развиваются реже чем у 1% пациентов.

Инфаркт миокарда

Восстановительный период

В течение нескольких дней после стентирования у пациента может наблюдаться дискомфорт в грудной клетке и боль в области сосудистого доступа. Если нужно, для обезболивания можно принять парацетамол.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

В течение 1–2 недель нельзя принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн. Мыться можно в душе, начиная со следующего дня после стентирования.

Если стентирование проводилось в плановых условиях, на работу можно вернуться через неделю.

Медикаментозная терапия после стентирования

Стент – это инородное тело внутри организма. Хотя эти устройства специально делаются из максимально биосовместимых материалов, их свойства не полностью совпадают с естественными тканями сосудов. Поэтому в сосудистой стенке вокруг стента повышается риск развития воспалительного процесса, а на внутренней его поверхности, контактирующей с кровью, увеличивается опасность тромбообразования. Эти процессы могут привести к повторному перекрытию простентированной артерии и развитию инфаркта миокарда.

Процесс образования тромба. Нажмите на фото для увеличения

Чтобы уменьшить вероятность таких осложнений, кроме применения стентов новых поколений, врачи назначают двойную антитромбоцитарную терапию, состоящую из аспирина в небольшой дозе и одного из следующих препаратов:

• клопидогрель;
• тикагрелор;
• празугрель.

Длительность такой терапии зависит от вида стента и может составлять до 1 года. По истечению этого времени пациент продолжает принимать лишь один антитромбоцитарный препарат – обычно это аспирин.

Кроме антитромбоцитарной терапии врачи также часто назначают препараты для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, так как стентирование чаще всего проводится у пациентов, имеющих эти заболевания.

Изменения образа жизни после стентирования

Чтобы избежать повторного развития проблем в будущем, пациентам после стентирования настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни в лучшую сторону:

1. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь нормализовать его.
2. Если вы курите – бросьте.
3. Употребляйте здоровую пищу с невысоким содержанием жиров и соли.
4. Поддерживайте регулярную физическую активность.
5. Уменьшите стресс.

Прогноз

Прогноз при стентировании коронарных артерий зависит от заболевания, для лечения которого оно применяется, от состояния сократительной функции сердца и других факторов. Считается, что проведение стентирования при инфаркте миокарда позволяет снизить смертность от этой опасной болезни почти вдвое, по сравнению с только консервативной терапией.

Однако в плановых ситуациях эффективность стентирования подвергается сомнениям. Дело в том, что научные исследования продемонстрировали отсутствие влияния планового стентирования на продолжительность жизни у таких пациентов, по сравнению с проведением оптимальной консервативной терапии. Однако стентирование может улучшить их качество жизни и облегчить симптомы.

Организм человека функционирует благодаря бесперебойной работе сердца. Приходит время и этот орган уже не может выполнять в полной степени свои функции. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью к специалистам для определения причин возникновения патологий и назначением лечения.

Пациенты у которых есть заболевания сердца, в последнее время могут часто слышать предложение от своего лечащего врача — о стентировании сосудов сердца. Каждому из нас сложно пойти на такой шаг, как оперативное вмешательство, но иногда это необходимо для сохранения жизни.

Что же такое — стентирование сосудов сердца? Кому необходима операция? Какие этапы проведения и возможные осложнения? На все эти вопросы вы узнаете ответ прочитав нашу статью.

Стентирование сосудов сердца — характеристика

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Для постановки диагноза ишемической болезни сердца следует выполнить ряд обследований, самым точным из которых является коронарография. В зависимости от выраженности изменений сосудов сердца будет предложен оптимальный способ лечения.

Самым современным и эффективным методом лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

Остальные фармацевтические средства - на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

• общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
• УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
• общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

• медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
• с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
• пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
• диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
• ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
• реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
• рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

• в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
• кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
• проволочные, изготовленные из проволоки;
• сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• Минимальные физические нагрузки.

В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

• Диета.

При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

• Прием лекарственных препаратов.

При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

• нарушения работы почек;
• аллергия на рентгенконтрастное вещество;
• тромбообразование в области стента;
• инфаркт миокарда;
• повреждение стенок коронарных артерий;
• инсульт;
• нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

• гематома в месте прокола;
• пульсирующая гематома;
• кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

• пожилой возраст;
• аллергические реакции на лекарственные препараты;
• ожирение;
• алкоголизм;
• курение;
• недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
• диабет.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция.

При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

• Малотравматична.
• Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
• Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

1. Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.

Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

2. Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

• Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
• Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
• Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
• Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
• Ограничить прием соли - не более 5 г в день.
• Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
• Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства.

Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

• Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
• Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
• При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
• Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В большинстве случаев стентирование сосудов сердца проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

• УЗИ сердца и сосудов;
• коагулограмму;
• коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Сахарный диабет расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента.

Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Медикаментозная терапия после операции сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки и заблуждения, касающиеся стентирования сосудов сердца:

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.

Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

• После операции не будет никаких ограничений.

Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.

Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты. «Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность.

Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

• Ограничение в рационе животных жиров.

Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин.

Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

• Ограничение рафинированных углеводов, сладостей.

Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

• Ограничение соли.

Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки).

Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

• Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао).

Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием.

Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

• Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю).

Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови. Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует.

Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой.

Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного. Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование.

Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование…

Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

Чтобы результаты стентирования были самыми лучшими и сохранялись как можно дольше, также рекомендуется пройти курс кардиореабилитации в санатории. После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться.

Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация. Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека.

Источник: «angiohelp.ru; nmedicine.net; sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; asosudy.ru; 1poserdcu.ru; operaciya.info»

serdtse1.ru

Показания и противопоказания

Важно понимать, что проведение коронарного стентирования сосудов сердца имеет определенные риски, поэтому показания должны прогнозировать пользу, которая намного их превышает. Обычно это происходит в следующих ситуациях:

• инфаркт миокарда на ранних сроках или острый коронарный синдром;
• прогрессирующая стенокардия. при которой пациент очень часто вызывает скорую помощь;
• стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни даже при использовании адекватной медикаментозной терапии;
• ранняя постинфарктная стенокардия, когда приступы развиваются при лечении инфаркта миокарда;
• высокий риск смерти или сердечно-сосудистых катастроф.

Конечно, стентирование проводится только после того, как получено подтверждение технической возможности оперативного вмешательства, с помощью проведенной ранее коронарографии. Сегодня стентирование – это альтернативный метод операции аортокоронарного шунтирования.

Также стоит отметить, что спазм коронарных артерий может происходить во время баллонной ангиопластики, а стентирование позволяет избежать такого осложнения. Кроме того, примерно через десять лет после того, как проводится аортокоронарное шунтирование, у половины больных развивается стенозирование шунта. Однако его стентирование также является альтернативой повторного шунтирования.

Есть некоторые противопоказания, не позволяющие проводить данную операцию:

• диффузное стенозирование коронарного русла;
• маленький диаметр стенозированного сосуда (менее 3,0-2,8 мм).

Как проводится операция

Перед тем, как провести стентирование, пациент должен исключить прием пищи за восемь часов до начала операции. Если он принимал антикоагулянты, возможно, придется их временно отменить. Любы решения об отмене тех или иных препаратов принимает врач, поэтому он должен знать все о прежнем лечении.

Обычно используется местная анестезия и седативные препараты. При этих условиях пунктируется бедренная или лучевая артерия, в просвет которой вводится проводник. По нему проводится специальное устройство, интродьюсер, которое облегчает врачу процесс проведения в артериальный просвет необходимых инструментов. Стент устанавливается там, где ранее был обнаружен стеноз. Установка происходит после того, как просвет расширился специальным баллоном. Все эти действия контролируются рентгенологическим путем. При этом пациент не чувствует боли, но может испытывать дискомфорт в груди и в месте пункции.

Некоторых интересует вопрос: что же такое стент? Это трубчатая металлическая сеточка, которая сделана из нержавеющей стали и является своеобразным каркасом для сосуда. Она расширяется внутри артерии, не давая ей сужаться и поддаваться спазму. Сегодня разработано много видом стентов, которые отличаются друг от друга составом материалов и другими особенностями.

Особо интересны стенты, которые покрыты полимерными веществами. В их состав входят противоопухолевые цитостатические препараты, поэтому можно сказать, что эти устройства имеют лекарственное покрытие, целью которого является замедление деления клеток, образующих атеросклеротические бляшки. Данные стенты снижают риск повторного стеноза.

Стенты покрыты полимерными веществами

Однако использование таких устройств имеет и обратную сторону медали. Дело в том, что это покрытие замедляет заживление раневой поверхности сосудистой внутренней стенки после того, как установлен стент. Это значит, что клетки эндотелия не так быстро покрывают каркас, что может быть чревато образованием тромба. Для профилактики тромбоза операция проводится на фоне антикоагулянтной терапии.

После операции

Если операция прошла без осложнений, пациента переводят в палату и продолжают наблюдать за его состоянием. В место пункции накладывают давящую повязку. Чаще сего проводят длительное пережатие артерии специальными устройствами или силами медицинского персонала. Через сутки после оперативного вмешательства человек может передвигаться. В больнице он проводит около недели.

Перенесенная операция заметно улучшает самочувствие пациента, однако, атеросклеротический процесс не прекращает развиваться и не изменяет жировой обмен, который был нарушен до нее. Именно поэтому человек должен строго выполнять назначения врача.

В течение первых семи дней физическая активность ограничена, можно принимать лишь гигиенический душ. Два месяца не желательно водить машину. Также очень важно соблюдать противохолестериновую диету, принимать лекарства и делать упражнения. Из пищи нужно полностью исключить животные жиры. Лучше отказаться от следующих продуктов:

• жирная свинина, говядина, баранина, сало;
• майонез, сливочное масло;
• острые приправы;
• шоколад, сладости;
• выпечка, белый хлеб;
• макароны из нетвердых пшеничных сортов;
• колбасные изделия, икра, сыр;
• крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Также следует ограничить углеводы. Обязательно следует употреблять фрукты и овощи, рыбу, каши, творог, зеленый чай, кисломолочные продукты, свежие соки, мясо птицы. В день нужно питаться пять или шесть раз, однако, порции не должны быть большими. Очень важно следить за весом. Если необходимо, можно проводить разгрузочные дни.

Очень важна ежедневная утренняя гимнастика. Она не только улучшает обмен веществ, но и повышает настроение. Однако нельзя сразу делать тяжелые упражнения, иначе стентирование сосудов сердца не принесет пользы, а причинит вред. Рекомендуется ходить пешком, но расстояние сначала должно быть небольшое, его следует увеличивать постепенно. Также можно ходить по лестнице и заниматься на тренажерах. Пациент должен приучить себя считать пульс. Сердце не должно перегружаться. Рекомендуется посещать бассейн и кататься на велосипеде.

После операции важна лекарственная терапия. Обычно она сводится к препаратам, которые помогают гипертоникам понизить давление. Также применяются статины, нормализующие уровень холестерина. Важно принимать лекарства, снижающие тромбообразование. Если пациент более сахарным диабетом, он должен продолжить свое лечение по назначению эндокринолога.

Нет сомнений в том, что все препараты, которые следует принимать после операции, назначает только лечащий врач. Лучше всего, если реабилитация будет проходить в санаторно-курортных условиях, где за пациентом будут тщательно наблюдать специалисты.

Осложнения

К сожалению, стентирование не является той операцией, при которой исключаются все возможные осложнения. Обычно отрицательные последствия делятся на два вида.

1. Интраоперационные осложнения. Они возникают во время операции. К ним относится инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, диссекция сосуда, приступ стенокардии, летальный исход.
2. Ранние послеоперационные осложнения: тромбоз стента, нарушения сердечного ритма, гематома, ложная или истинная аневризма.
3. Поздние послеоперационные осложнения: рестеноз.

Общая информация

Цена зависит от конкретной страны, клиники, оборудования, количества и типов стента и так далее. В любом случае стентирование является высокотехнологичной операцией, которая требует специальной операционной и дорогостоящего оборудования.

Например, в России эта операция стоит от 130000 рублей, в Германии от 8000$, в Израиле от 6000 евро.

Стентирование – самая популярная операция в области сосудистой хирургии. Она не так травматична, как все остальные и не требует долгого восстановления. Если после нее соблюдать режим питания и физической активности, польза будет ощущаться очень сильно и это станет заметно на самочувствии пациента.

Конечно, лучше всего не доводить свое здоровье до такого состояния, при котором требуется операция. Но, если врач рекомендует ее проведение, лучше сделать все, чтобы она была сделана в кротчайшие сроки, ведь такая мера может спасти жизнь или продлить ее.

http://cardio-life.ru

☆

Современная экология и наш образ жизни часто негативно сказываются на здоровье, вызывая проблемы в работе различных систем и органов человека. Не стала исключением и сердечно сосудистая система. Стентирование сосудов сердца - операция, которая позволяет нормализовать кровообращение в главном органе человеческого организма. Она начала выполняться только с 1993 года. Эффективность ее доказана, но так ли безопасна она сама? К каким последствиям и осложнением приводит ввод в сосуд инородного тела? Как жить после такой операции? И что в будущем ждет пациента, хотя бы один раз перенесшего подобную операцию?

Значимость

В настоящее время заболевания сердечно сосудистой системы широко распространены среди населения планеты. Статистика печальна: если раньше возраст пациентов, страдающих заболеваниями сердца, составлял около 50 лет, то по последним данным врачи фиксируют все больше и больше случаев у пациентов более молодого возраста.

Виной тому, конечно же, наш образ жизни современная экология, и условия труда нередко в дело вмешивается и генетическая предрасположенность к данному виду заболевания.
Сердце – самый главный орган в организме. Он словно насос постоянно обеспечивает циркуляцию крови в органах и тканях. Естественно, что при плохой работе сердца и ткани и органы перестанут получать те необходимые им питательные элементы и вещества, что в дальнейшем может спровоцировать разнообразные заболевания.
Естественно, чтобы полностью обеспечить ткани и органы всеми элементами, а также кислородом, нужна не только разветвленная сеть коронарных артерий, (которые эту доставку к сердцу и обеспечивают), но и ее правильная работа.
Изменения в артериях ведут только к одному – ухудшению работы системы кровоснабжения сердца. Следствием патологических изменений и нарушений становятся различные сердечно сосудистые заболевания. Часто наблюдается сужение коронарных сосудов, приводящих к повреждению сердечной мышцы миокард. Как следствие развивается ишемическая болезнь сердца.

Разумеется, многие ученые постоянно разрабатывали и проводили операции, помогающие справляться с нарушением в системе кровоснабжения. Но долгое время для лечения суженых участков коронарных сосудов было применимо только хирургическое вмешательство. Сегодня существуют мало травматичные методы, позволяющие избежать хирургической операции. Коронарное стентирование сосудов сердца – один из них.

Так ли нужна операция?

Не стоит повторять, но многие пациенты панически боятся разнообразных операций, особенно тех, которые связаны с сердцем. Но если врач пришел к единственному выходу в вашей ситуации – сделать стентирование. то поверьте, это единственный способ спасти свою жизнь. Ишемическая болезнь сердца серьезное и опасное заболевание, приводящее не только к инфарктам, стенокардии, но и внезапной смерти. Сердце – всего лишь орган, который может просто устать работать в повышенном ритме.
Но так ли безопасно сама операция стентирования сосудов сердца? Для того, чтобы понять мало травматичность данного метода, необходимо знать суть самой операции.
Стент – представляет собой тонкую трубку, состоящую из металлических ячеек. Она вводится в поврежденный сосуд и раздувается специальным баллоном. При введении в пораженную область расширяющаяся трубочка как бы вжимается в стенки коронарной артерии и раздвигает их, обеспечивая нормальный ток крови по ней. Это приводит к тому, что кровоснабжение нормализуется.
Учитывая, что операция относится к мало травматичным. то последствия после стентирования сосудов коронарных артерий минимальны, как правило после ввода тента ход крови по артериям устанавливается в норме, не вызывая никаких последствий, но в редких случаях на фоне проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• Во время операции могут быть нарушены целостность стенок артерий. На этом фоне может открыться кровотечение.
• Иногда, как следствие возникают проблемы в нормальной работе почек.
• В месте прокола и ввода стента могут проявиться гематомы.
• Очень редко в области установки стента отмечалось тромбирование тканей.

И в очень редких случаях, после стентирования может возникнуть закупорка артерии. Но учитывая, что даже после микроопераций все пациенты находятся под постоянным наблюдением, все необходимые меры принимаются вовремя. При закупорке артерий, больному необходима срочная операция. Несмотря на то, что такие случаи встречаются крайне редко, каждый пациент должен быть готов к такому повороту событий.
Осложнения после заболевания, выражающиеся в основном возникновением тромбов и не только в месте введения стента, достаточно успешно устранимы при приеме лекарственных препаратов, которые обладают противосвертывающим действием. Их прием возможен не всегда. Это конечно минус. Пациентам, страдающим нарушениями в работе почек или печени принимать данные препараты противопоказано.

Реабилитационный период после стентирования

Стентирование коронарных сосудов это, прежде всего операция, пусть и без прямого хирургического вмешательства. И как после каждой операции важным является восстановительный период. К основным этапам можно отнести следующее.

• Сразу после операции пациенту предписан строгий постельный режим. В это время лечащий врач контролирует состояние больного и внимательно следит за возможными проявлениями последствий операции.
• После выписки больной должен максимально обеспечить себе покой. В первую очередь необходимо избегать физических нагрузок. Не следует принимать горячую ванную или душ. Пока состояние больного полностью не стабилизируется необходимо избегать опасной обстановки. То есть не следует садиться за руль. А тем, чья работа связана с перевозками, следует воздерживаться от вождения как минимум 6 недель. Небольшой нюанс, воздерживаться от физических нагрузок это не означает, что нельзя даже шевелиться. Наоборот движения полезны, но все должно быть в меру. Полезно гулять, но тихим прогулочным шагом на небольшие расстояния и, разумеется, не сразу после выписки из больницы.
• Реабилитация после болезни предполагает не только соблюдение определенного режима, но и приема специальных лекарственных препаратов. Их прием может длиться на протяжении полугода.

Важно понимать, что операция по стентированию убрала проявления ишемии, но причина, вызвавшая тот же атеросклероз, по-прежнему осталась. Остались и факторы риска, которые могут спровоцировать повторение ситуации.

Что необходимо делать пациенту в послеоперационный период

Реабилитация предполагает выполнение комплекса процедур независимо от того насколько хорошо чувствует себя пациент. Даже, несмотря на прекрасное самочувствие ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарственных препаратов или выполнять тяжелые физические упражнения.
Многие пациенты совершают большую ошибку, стремясь как можно быстрее войти в тот жизненный график, в котором они пребывали до операции. Не спешите. Важно понимать, что операция по стентированию это достаточно серьезная процедура, после которой обязательно следует жить в соответствии с определенным графиком. Самое главное, что должен свято выполнять любой пациент:

• Принимать все выписанные специалистом лекарственные препараты. Помните, что они предназначены для того, чтобы снизить вероятность возникновения тромбов.
• Обязательно пересмотреть свой рацион питания и соблюдать строгую диету, обязательно принимать специальные препараты при повышенном холестерине, чтобы минимизировать риск повторного сужения сосудов.
• При повышении артериального давления обязательно принимать необходимые препараты. Этим вы способствуете профилактике инсульта или инфаркта.
• Если стентирование было проведено у человека, страдающего сахарным диабетом, то реабилитация включает обязательный прием препаратов, снижающий уровень сахара в крови.

Как видно реабилитация после стентирования сосудов сердца не представляет собой ничего сложного. Самое главное это принимать выписанные лекарственные препараты и выполнять все предписания врача.

Правильное питание после стентирования

Жизнь после стентирования сосудов сердца должна измениться. Теперь пациент должен правильно питаться и вести здоровый активный образ жизни. Разумеется, сразу это сделать невозможно, но можно поставить перед собой цель и постепенно к ней двигаться. В противном случае, эффективность операции будет практически сведена к нулю.

Самое главное это правильный настрой пациента и выполнение гимнастики, а также диета. Следует отметить, что операция возвращает человеку полную работоспособность, поэтому ее польза очевидна.
Итак, человек, перенесший стентирование должен регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

• Выполнять оздоровительную гимнастику следует каждый день, выделяя как минимум полчаса для выполнения комплекса упражнений. Это способствует нормализации веса, укреплению мышечной ткани, нормализации артериального давления.
• Важно помнить, что выполнять лечебную физкультуру нужно не только в период реабилитации, но и после нее. Нужно чтобы в вашей жизни стало меньше вредных привычек и как можно больше движения, правильного питания и активности.

Диета после болезни – один из важнейших факторов, ведущих к выздоровлению, а также полному восстановлению организма. Диета направлена на то, чтобы вес больного полностью нормализовался, а также минимизировал негативные факторы, которые способствуют повторному появлению ишемической болезни сердца. Правильное питание способствует и снижению уровня столь опасного при ишемии холестерина.
Питание после заболевания должно учитывать следующее:

• Все продукты должны содержать минимум жиров. Продукты питания, в которых содержатся жиры животного происхождения, должны быть раз и навсегда исключены из рациона питания пациента после операции по стентированию.
• Помимо жирного мяса, рыбы и остальных продуктов, такие напитки, как кофе или крепкий чай, также должны быть исключены.
• В продукты питания нового рациона необходимо включить как можно больше овощей, фруктов, ягод.
• В меню должно содержаться большое количество продуктов с полиненасыщенными кислотами.
• Из питания желательно полностью исключить сливочное масло. Замените лучше его растительным.
• Соль также необходимо строго ограничить.
• Есть лучше небольшими порциями, 6 раз в день. Не есть на ночь. Перерыв между последним приемом пищи и сном должен быть не менее трех часов.
• Считайте калории. В сутки нельзя употреблять больше 2300 калорий.

Прогноз на будущее

Стентирование сосудов сердца – операция относительно безопасная, приносящая хорошие результаты. И при этом риск развития осложнений минимален. Даже после операции, пациент не только возвращается к обычной жизни, но и его работоспособность восстанавливается.
Важно понимать, что неправильный образ жизни, спровоцировавший ишемию, вновь станет причиной закупорки артерий, если его не изменить. Операция, конечно, имеет короткий послеоперационный восстановительный период.
Самый известный научный центр, занимающийся вопросами сердечно сосудистой хирургии А.Н.Бакулева, проводит операции по стентированию сосудов сердца и проводит консультации, а также полную диагностику.
Что касается дальнейшего прогноза, то операция по стентированию эффективна примерно в 80% случаях. Иногда процесс получается обратный, то есть, несмотря на предпринятые усилия, артерия вновь сужается. Но ученые продолжают проводить исследования и улучшать технологию проводимой операции. Статистика положительных результатов при этом возрастает.
В настоящее время специалисты используют совершенно новые стенты, которые минимизируют риск возникновения обратного сужения коронарных артерий. Как показали данные статистики, с применением новых стентов, риск обратного сужения артерий теперь составляет только 55 от общего числа. Но очень важно понимать одну простую вещь – даже самая современная технология проводимой операции никогда не сумеет заменить всю важность профилактики и правильного здорового образа жизни любого пациента.

Возможно вас заинтересует:

http://iserdce.ru

☆

• Показания для стентирования
• Правильная методика выполнения
• Какие возможны осложнения
• Рекомендации кардиохирурга

Современной медицине под силу проведение такой малотравматичной операции с ангиопластикой, как стентирование сосудов сердца. Сосуды, имеющие атеросклеротические изменения, подвергаются процедуре восстановления просветов. Наиболее часто к этой категории относятся коронарные артерии.

Ангиопластикой называют медицинскую процедуру, в процессе которой вводят баллон в сосуд, поврежденный бляшками. От высокого давления на участке поражения баллон увеличивается, разрушая бляшку и вминая в сосудистую стенку.

Как правило, в венечную артерию вводится вспомогательная поддерживающая структура - стент. Стент в первичном виде имеет вид ажурного железного цилиндра, сделанного из особого сплава и надетого на баллончик. Когда баллончик, доставленный в месторасположения бляшки, раздувается, стент открывается одновременно с ним. Впоследствии баллон сдувается и изымается из артерии, оставляя в ней стент безвозвратно.

Показания для стентирования

Операция на стентирование назначается больным, когда проход артерий сужен из-за существующих атеросклеротических бляшек. Они значительно сокращают ток крови, вызывая кислородное голодание и дефицит элементов, предназначенных для питания сердца. Как результат - возникают пароксизмы стенокардии у больного.

Показания к процедуре для любого больного определяются только кардиохирургом. Предварительно в обязательном порядке проводится коронарография, демонстрирующая, в какой мере поражены сосуды, какое количество стентов и куда именно следует установить. Стентирование сосудов сердца в сопоставлении с шунтированием не нуждается во вскрытии грудной клетки, наложении шов и долгого возобновления после процедуры.

И все же именно лечащий врач решает, какую из операций необходимо провести в данном случае. На окончательный выбор влияет массивность поражения сердечных артерий и состояние пациента. Ни одна из операций не может быть панацеей. Последующее консервативное лечение у кардиолога требуется в обязательном порядке.

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

• ишемия сердца;
• атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

• у пациента берут общий анализ крови, мочи;
• делают ЭКГ, коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

• аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
• тромбоз сосуда, который был проколот;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз проколотой артерии;
• ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

• снижающие количество холестерина в крови;
• антиаргеганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

стент в коронарной артерии сердца

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

Виды стентов

современные стенты

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца — это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При — в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия — учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия — приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий — основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер — проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции — рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию . Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
3. Принимать назначенные врачом препараты — липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента — в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни — более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного — исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева — далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия — около 70 тыс. руб., с покрытием — около 200 тыс. руб.

Что лучше — АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре . Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить — несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Видео: репортаж об ангиопластике и стентировании сосудов сердца